caso clínico: h. pylori

7/26/2019 Caso clínico: H. pylori

http://slidepdf.com/reader/full/caso-clinico-h-pylori 1/47

Caso Clínico

“Paula”Integrantes:

Alexandra Figueroa – Josué Garrido – David González – Maria José González – Carolina Inostroza – Javiera Jara – KarinaLefllanca – Faian Leonelli

Tutor!

"#M# $olerto %uard

Sistema Digestivo

&niversidad de La FronteraFacultad de Medicina



Anamnesis

Escenario N° 1:• 'aula( )u*er +, a-os#• .e/arada 0 des/edida de su traa*o 1ace , )eses#• 'resenta dolor e/igástrico de severidad )oderado de ti/o

urente luego de la ingesta de ali)entos desde a/rox# 2)eses#

• 3l dolor la des/ierta /or las noc1es 0 cede si ingiere lec1e#• 'ri)er diagnostico! Ane)ia#• .e le solicitan exá)enes( 0 la citan en /ara 45 d6as )ás#

Escenario N° 1:• 'aula( )u*er +, a-os#• .e/arada 0 des/edida de su traa*o 1ace , )eses#• 'resenta dolor e/igástrico de severidad )oderado de ti/o

urente luego de la ingesta de ali)entos desde a/rox# 2)eses#

• 3l dolor la des/ierta /or las noc1es 0 cede si ingiere lec1e#• 'ri)er diagnostico! Ane)ia#• .e le solicitan exá)enes( 0 la citan en /ara 45 d6as )ás#

Escenario N°2:• 'aula asiste antes de la 7ec1a de su control /or /resentar

de/osiciones oscuras 0 de olor )ás intenso 0 /enetrante#• 3s 1os/italizada( solicitando una endosco/ia digestiva• .e solicit8 test /ara %# /0lori

Escenario N°2:• 'aula asiste antes de la 7ec1a de su control /or /resentar

de/osiciones oscuras 0 de olor )ás intenso 0 /enetrante#• 3s 1os/italizada( solicitando una endosco/ia digestiva• .e solicit8 test /ara %# /0lori



E!menes Solicita"os:#ematocrito

,9: ;a*o

$lo%ulos&o'os

+#555#55 <L ;a*o

(C) =+ 7L $or)al

#emoglo%

ina = g<dL ;a*oTest "e*emorr

giasocultas

>>> 'ositivo

+remia +5)g<dL Alto

$licemia

?2)g<dL ;a*o

,rina

Com-leto

$or)al

N, #A. &ETIC+/,CIT,SIS



,%'etivos "el Caso

• 4# 3s@ue)atizar gráfca)ente las /artes del siste)adigestivo

• ,# Analizar los )ecanis)os de regulaci8n de la actividaddel tuo digestivo#

• +# 3nu)erar los co)/onentes del *ugo gástrico#• 9# Descriir las /atolog6as relacionadas con las alteraciones

de la secreci8n gástrica#• # Defnir Blcera /é/tica• 2# Caracterizar agentes causales! Blcera /é/tica

• # Descriir )ecanis)os fsio/atol8gicos de la Blcera/é/tica#

• =# Identifcar 7actores e/ide)iol8gicos 0 /roflaxis#• ?# Identifcar los /rinci/ales )étodos de diagn8sticos de

estas alteraciones#

• 4# 3s@ue)atizar gráfca)ente las /artes del siste)adigestivo

• ,# Analizar los )ecanis)os de regulaci8n de la actividaddel tuo digestivo#

• +# 3nu)erar los co)/onentes del *ugo gástrico#• 9# Descriir las /atolog6as relacionadas con las alteraciones

de la secreci8n gástrica#• # Defnir Blcera /é/tica• 2# Caracterizar agentes causales! Blcera /é/tica

• # Descriir )ecanis)os fsio/atol8gicos de la Blcera/é/tica#

• =# Identifcar 7actores e/ide)iol8gicos 0 /roflaxis#• ?# Identifcar los /rinci/ales )étodos de diagn8sticos de

estas alteraciones#



10 I"enticar estructuras "el tu%o "igestivo0

Cavi"a" ,ral

Es3ago

Estmago

IntestinoDelga"o

Intestino $rueso

Es3ínter Anal

;iolog6a 3ducativa# La Lupa,



$l!n"ulas Aneas

$l!n"ulasSalivares

4 $0Parti"as4 $0

Su%mailares4 $0Su%linguales



#íga"o

(esícula5iliar

Secreta

5ilis



P!ncreas

SecretaInsulinaSecreta

$lucagn



'roducci8n %Cl

Colegiul Medicilor $ea)t



20 Anali6ar los mecanismos generales"e regulacin "e la activi"a" "el tu%o

"igestivo0

Colegiul Medicilor $ea)t



70 Enumeraros los com-onentes"el 'ugo g!strico

Facultad de Medicina( &niversidad deCosta ica



Tipo celular Sustanciasecretada

Estímulo para laliberación

Función de lasecreción

Célula mucosadel cuello ocaliciforme

MucusSecreción tónica: aumentacon la irritación de la

mucosa

Barrera entre la luz y el

epitelioBicarbonato(HCO3

-) Secretado con el mucusBuer de !cido "!strico parae#itar da$os en el epitelio

Célula parietal

%cidoclor&'drico(HCl) cetilcolina (C&) "astrina

&istamina

cti#a la pepsina mata lasbacterias

*actorintr'nseco

*orma comple+os con la #itB, para permitir suabsorción

Célula similar aenterocromafines

Histamina cetilcolina (C&) "astrina .stimula la secreción de HCl

Célula principal/epsinó"eno

C& HCl secretina0i"iere las prote'nas

1ipasa 0i"iere las "rasas

Célula D Somatostatina .stóma"o pH !cido (2,) 4n&ibe la secreción de HCl

Célula G 5astrina

C& p6ptidos a! pH

b!sico .stimula la secreción de HCl



80 Descri%ir -rinci-ales -atologíasrelaciona"as con alteraciones "e la

secrecin g!strica

Los trastornos de la secreción pueden ser por aumento y por disminución, es decir hiperclorhidria e hipoclorhidria

#i-oclor*i"ria! una dis)inuci8n de la secreci8n ácida /or el

est8)ago /or unidad de tie)/o( se dee no s8lo a unasituaci8n asal sino ta)ién /or una dis)inuci8n de laesti)ulaci8n#

Cuando la secreci8n es nula 1ala)os de aclor*i"ria# .e/roduce /or!

• $astritis atrca! atrofa de las células )ucosas del est8)ago#• En3erme"a"es generales! /érdida de la ca/acidad de segregar ácido#

'or e*e)/lo! desnutrici8n( 1i/otiroidis)o( ane)ias 7erro/énicas#• C!ncer g!strico! dis)inu0e la secreci8n#



#i-erclor*i"ria! exceso de la secreci8n gástrica /or unidad detie)/o#

Causas: .ituaci8n @ue /roduzcan un retraso en el vaciado gástrico#

'or e*e)/lo( Blceras duodenales#

.ustancias @ue au)enten la secreci8n de ácido#

'or e*e)/lo( alco1ol( nicotina( ca7é#

Au)ento en el est6)ulo del nervio vago#

'or e*e)/lo( /roducido /or el estrés o trata)ientos de cirug6a#

ue 1a0a un au)ento en el est6)ulo /or /arte de la gastrina#

'or e*e)/lo( tu)ores @ue segregan gastrina o sustancias /arecidas# .6ndro)e

de 9ollinger4Ellison( @ue son tu)ores del /áncreas @ue segregan gastrina 0 @uea su vez ta)ién a0udan a /roducir Blceras#

Au)ento del est6)ulo de 1ista)ina#

'or e*e)/lo( en7er)edades alérgicas( )astocitosis#



0 Denir ;lcera -<-tica

• lcera gástrica! ocurre

en el est8)ago#

• lcera duodenal!ocurre en la /ri)era

/arte del intestinodelgado

Lesi8n o llaga aierta enun área de carne viva en la)ucosa gastrointestinal#



S!e6= /0 >2??@0 Tratamiento de las enfermedades digestivas. )a"ri": E"itorial )<"ica Panamericana0

B0 Caracteri6ar agentes causales:lcera -<-tica



S!in6 Samitier= &00 ;lcera -<-tica0 Argentina: El Ci" E"itor= 2??70

Prouest e%rar0 Fe%0 1B A%ril 2?1B0

)icro3otogra3ía con microsco-io "e %arri"o mostran"o la-resencia "e H. pylori en la su-ercie "e la mucosa g!strica



/0 &o"rigo Sae60 Helicobacter pylori 0 Argentina: El Ci" E"itor=2??70 Prouest e%rar0 Fe%0 1B A%ril 2?1B0

&elacin "e H. pylori con lcera-<-tica



S!in6 Samitier= &00 ;lcera -<-tica0 Argentina: El Ci" E"itor= 2??70Prouest e%rar0 Fe%0 1B A%ril 2?1B0

3xiste un nexo e/ide)iol8gico i)/ortante entre Helicobacter pylori 0Blcera /é/tica( siendo )ás 7recuente encontrarlo en el est8)ago de los/acientes ulcerosos @ue en los no ulcerosos#

H. Pylori lcera -<-tica



G0 Descri%ir mecanismossio-atolgicos "e lcera -<-tica



Etiología

• Las causas )ás co)unes de Blcera /é/ticason la in7ecci8n /or H. pylori( uso de AI$3s 0uso asociado de otros 7ár)acos co)o

anticoagulantes 0 corticoides#

• Helicobacter pylori : sorevive en la acidezgástrica deido a su enzi)a ureasa( @ue

)etaoliza la urea del lu)en gástricogenerando a)onio( elevando el /% a sualrededor#



Helicobacter pylori

• .e )oviliza a través de la ca/a de )ucus del e/iteliogástrico 0 alcanza el á/ice de las células# A@u6 su /aredacteriana le /er)ite ad1erirse a las células 0desencadenar res/uestas in)unol8gicas en las )is)as#

• H. pylori /resenta 7actores de virulengia !

10 (acA! 7or)a vacuolas en las células e/iteliales7acilitando la lieraci8n de 1idrolasas al )edio

extracelular( lo @ue a su vez a7ecta la integridad dele/itelio gástrico 0 la degradaci8n de ligandosex8genos#

20 CagA: )odula la res/uesta inHa)atoria local(/roduciendo cito@uinas e in7ecci8n( contriu0endo al

desarrollo de la Blcera /é/tica 0 ta)ien es unaonco roteína#



AINEs

• In1ien la Ciclooxigenasa 4 0 ,( /or lo tanto la s6ntesisde /rostaglandinas 0 tro)oxanos#

•La i)/ortancia radica en las

-rostaglan"inas( cu0a7unci8n a nivel gástrico consiste en el aumento "el

mucus g!strico 0 /or ende el au)ento de la/rotecci8n e/itelial( 0 /or otro lado la "isminucin "ela secrecin "e 'ugo g!strico#

• Al in1iirse la acci8n de las /rostaglandinas( tanto ele7ecto /rotector co)o la dis)inuci8n del *ugo(/artici/an co)o un 7actor etiol8gico /ersistente#



AINEs anticoagulantes• 3l uso de anticoagulantes incre)entan el riesgo de

sangrado de Blceras /reexistentes deido a sus/ro/iedades anti1e)ostáticas#

Sín"rome "e 9olliger4Ellison• Las /ersonas con esta en7er)edad tienen un tu)or en

el /áncreas @ue secreta altos niveles de gastrina( lacual causa un au)ento en la /roducci8n de ácidogástrico#



/0 &o"rigo Sae60 #elico%acter Plori0 Argentina: El Ci" E"itor=

2??70 Prouest e%rar0 Fe%0 1B A%ril 2?1B0

E-i"emiología "e Helicobacter pylori



@0 I"enticar 3actorese-i"emiolgicos -rolais

La Blcera /é/tica es una en7er)edad conuna alta 7recuencia a/roxi)ada del 45 : dela /olaci8n @ue la 1a /resentado en algBn

)o)ento de su vida#

3n /a6ses @ue están en v6a de desarrollo laalta 7recuencia se dee a la in7ecci8n /or H.

Pylori ?5: 0 en /a6ses desarrollados deidoal uso de AI$3.#

La 1igiene 0 los estratos sociales del /a6s(son 7actores @ue contriu0en a la a/arici8nde la acteria( 0 /or ende el desarrollo de la

Blcera /é/tica#

Segn Huien son estos "atos e-i"emiolgicos en Hue -o%lacin se reere0Incluir "atos -aís0



Los /resu)iles avances en la vacunaci8n /odr6an

/rovocar un ca)io en la e/ide)iolog6a de laBlcera /é/tica# Las vacunas @ue se estánex/eri)entando tienen un dole e7ecto( /reventivoal evitar nuevas in7ecciones 0 tera/éutico al curar

in7ecciones 0a /resentes#

&so racional de los AI$3.( )ediante indicacionescorrectas( utilizando las dosis )6ni)as efcaces#

Prolais

3n cuanto a la /revenci8n de la in7ecci8n /or %#'0lori no se conocen ien los )ecanis)os detrans)isi8n#



actores e-i"emiolgicosLa Blcera /é/tica es una en7er)edad de alta

/revalencia en nuestro /a6s# Alrededor de 1? J "e la

-o%lacin general /resentará( en algBn )o)entode su vida( una Blcera siendo una causa 7recuente de

consulta a nivel /ri)ario 0 secundario#Co)o 7actores etiol8gicos se descrien los antiinHa)atorios

no esteroidales AI$3( el taaco( los )alos 1áitos1igiénicos( cuadros ansiosos# .in e)argo( el 3actor m!s

3recuentemente encontra"o >@? J a K J "e loscasos es la in3eccin -or una %acteria llama"a

#elico%acter -lori so%re la mucosa gastro"uo"enalLa in7ecci8n /or %elicoacter /0lori constitu0e(/roale)ente( la in7ecci8n cr8nica )ás

extensa)ente di7undida en la es/ecie 1u)ana(

a7ectando al 5: de la /olaci8n )undial 0 1asta el?5: en /a6ses sudesarrollados#En C*ile la -revalencia es alta >GJ "e la

-o%lacin a"ultaLa edad( etnia( género( geogra76a 0 estatussocioecon8)ico son todos 7actores @ue inHu0en en la

incidencia 0 /revalencia de la in7ecci8n /or %/#



Los /resu)iles avances en la vacunaci8n /odr6an/rovocar un ca)io en la e/ide)iolog6a de la

Blcera /é/tica# Las vacunas @ue se estánex/eri)entando tienen un dole e7ecto( /reventivoal evitar nuevas in7ecciones 0 tera/éutico al curar

in7ecciones 0a /resentes#

&so racional de los AI$3.( )ediante indicacionescorrectas( utilizando las dosis )6ni)as efcaces#

Prolais

3n cuanto a la /revenci8n de la in7ecci8n /or %#

'0lori no se conocen ien los )ecanis)os detrans)isi8n#



TratamientoTratamiento "e -rimera línea -ara

erra"icacin "el #0 PloriIn1iidor de la o)a de /rotones( dosis estándarcada 4, 1rs#Claritro)icina( 55 )g cada 4, 1oras#A)oxicilina 4 g cada 4, 1rs o Metronidazol en

alergia a la /enicilina ( 55)g cada 4, 1rs#trata)iento de 49 d6as es )ás e7ectivo @ue el de d6as#

Tratamiento "e erra"icacin "e segun"alínea "el #-

"era/ia cuádru/le /or a 49 d6as!I;' c<4, 1oras;is)uto 4,5 )g c<2 1orasMetronidazol ,5)g c<2 1oras

"etraciclina 55)g c<2 1oras



K0 I"enticar m<to"os "e"iagnsticos "e la #0 Plori

;er)Bdez D6az( L#( "orres Do)6nguez( L# odr6guezGonzález( ;#

;ilioteca irtual en .alud de Cua



En"osco-ía Digestiva Alta

"ratar ciertas en7er)edadesNservar en detalle una zona en el interiordel cuer/o

3xtir/ar tu)ores

"o)ar )uestras de te*idos anor)ales

Detener un sangrado

3xtraer cuer/os extra-os ali)ento atorado en

el es87ago

3xa)en en el cual se oserva interna)enteel cuer/o( al introducir un en"osco-io

sonda Hexile( /osee una cá)ara 0 una luzen su extre)o

A travésde unen"osco-

io( se/ueden

introducirinstru)ent

os/e@ue-os

/ara!



&n endosco/io seintroduce a través deuna aertura natural

del cuer/o o un/e@ue-o corteLa endosco/ia de v6as

digestivas altas o3GD visualiza elrevesti)iento del

es3ago( elestmago 0 la

/ri)era /arte del

intestino "elga"o

3xa)en de elecci8n! /er)iteel diagn8stico al /ro/orcionaruna visi8n directa de la Blcera



'er)ite diagnosticar con exactitud ciertasen7er)edades#

3s la )anera )ás exacta de decir si el/aciente tiene in7ecci8n /or H. pylori.

3xtracci8n oextir/aci8n de una/e@ue-a /orci8n

de te*ido /araexa)inarla luegoen el laoratorio

Eamen*istolgico

Cultivo

5io-sia



Test r!-i"o "e ureasa

"écnica de elecci8n /ara el diagn8sticoinicial de in7ecci8n /or H. pylori.

"écnica cualitativa( sencilla( rá/ida 0 de

a*o costo#Alta es/ecifcidad# .ensiilidad se vea7ectada /or trata)iento con antii8ticos0 7ár)acos in1iidores de la o)a de/rotones#

Medicenter

Deter)ina laactividad de

ureasa en una/e@ue-a

)uestra de)ucosagástrica

.e coloca la)uestra en untuo con urea@ue contiene

un indicador de/%

.i la )uestra/resenta

actividadureasa( se1idroliza la urea

0 se 7or)aniones a)onio(au)entando el

/% de la

soluci8n 0



#istología

Figura 2# A "inci8n con %<3 con sos/ec1ade H. pylori sore el e/itelio de su/erfcie#5 "inci8n de Gie)sa resaltando el %/ soreel e/itelio de su/erfcie# C Ntro e*e)/lo deGie)sa /ositiva /ara acilos H. pylori#

evista de Gastroenterolog6a de México

Nservaci8n directa en)icrosco/io de)icroorganis)os en

7or)a de es/iral encortes 1istol8gicos continci8n#

"inciones!• %e)atoxilina3osina#• Oart1in.tarr0 con nitrato

de /lata#• Gie)sa#



Diágn8stico de la in7ecci8n /or H. pylori

Deter)ina el nivel de da-o 1istol8gico

Diagnostica la gravedad de gastritis( )eta/lasiao atrofa del te*ido

3x/eriencia del /at8logo

"inci8n utilizada



Cultivo

.e analiza la )uestra de te*ido enBs@ueda de acterias 0 otros

)icrorganis)os /at8genos#

La )uestra se coloca en un )ediode cultivo( el cual /er)ite la/roli7eraci8n de acterias o virus#

.e exa)ina a*o un )icrosco/io

/ara visualizar la )ulti/licaci8nde )icroorganis)os#

3xisten difcultades /ara lograrcultivar H. pylori deido a @ue es

un organis)o de creci)ientolento 0 di76cil in itro.



PC&eacci8n en cadena de la

/oli)erasa

Fig# ,! andas con a/roxi)ada)ente944 / @ue se generan en la 'C /orceadores de H. pylori en gel deagarosa 4(: P<v 'M! 4,+ /)arcador de /eso )olecular $C!reacci8n de control negativo 'C!control /ositivo 4 a = )uestras de

/acientes

)em0 Inst0 ,sLal"oCru6 vol0K@ no02 &io "e

aneiro )ar0 2??7

Detecta concentraciones)6ni)as de AD$ de H. pyoria /artir de la io/sia

&tiliza ceadores /ara

a)/lifcar genes ureA(glm)( A$r 42.#

Detecta genes de7actores de /atogenia!CagA 0 acA

455: sensiilidad#

Falsos 4 ! restos de te*idogástrico( l6/idos u otrosco)/onentes# In1ien la

reacci8n de la 'C#



.e solicita ingerir una sus/ensi8n de urea

radioactiva inouca )arcada con C4+ o C49#La urea es un /roducto de desec1o @ue el cuer/o/roduce a )edida @ue desco)/one la /rote6na#

3n /resencia de H. pylori( las acterias1idrolizan la urea en CN,( el cual se

detecta 0 se registra en la res/iraci8nex1alada des/ués de 45 )inutos#

3s un )étodo cualitativo( )u0 sensile0 es/ec6fco( tanto en /acientes @ue no1an sido tratados /revia)ente( co)o

en a@uellos @ue s6 1an reciido untrata)iento erradicador#

Dos se)anas antes del exa)en se deesus/ender la ingesta de antii8ticos()edica)entos @ue contengan is)uto e

in1iidores de la o)a de /rotones I;'#

Prue%a "el aliento con urea



Serología 3LI.A

I)/ulsora Co)ercial Asea( .#

Detecci8n de Ac séricosde clase IgG o IgAcontra ant6genoses/ec6fcos /ara H.

pylori, co)o acA 0CagA#

.i)/le( re/roducile

0 a*o costo#3studiose/ide)iol8gicos(/revalencia 0 edadde la ad@uisici8n#

Inca/az de distinguiruna in7ecci8n activa0 una /revia#

Falsos /ositivos#



3xa)en de 1e)orragias ocultasGua0acol en 1eces

3xa)en de detecci8n de residuos de sangre novisile en las 1eces de un individuo#

'ruea cualitativa( sencilla de realizar 0 de a*ocosto#Detecta 1e)ogloina 0 gru/o %e)#

Funda)ento! ca)io de coloraci8n delsustrato en /resencia de /er8xido de1idr8geno 0 actividad /eroxidasa( /ro/ia dela 1e)ogloina 0 del gru/o %e)#



3s la 7or)a )ás co)Bn de exa)en de sangre ocultaen 1eces#

4# &sted recoge una )uestra de )ateria 7ecal de tresde/osiciones di7erentes#

,# 'ara cada de/osici8n( usted unta una /e@ue-acantidad de )ateria 7ecal en una tar*eta

su)inistrada en el e@ui/o#+# .e env6a la tar*eta al laoratorio /ara su análisis#



3l rol del "M de Laoratorio Cl6nicoes a/o0ar cient6fca 0 tecnol8gica)ente

al diagn8stico 0 trata)iento( )ediantela realizaci8n de exá)enes co)o lossolicitados en este caso!• %e)ogra)a• "est de 1e)orragias ocultas

• &re)ia• Glice)ia• Nrina co)/leta• 3ntre otros

&ol Del Tecnlogo)<"ico /a%oratorio

Clínico



5i%liogra3ía

• Nrtega( J#'#( 3s/ino( A#( Calvo ;( A#erdugo( '#( 'ru0as( M#( $ilsen( 3#(illarroel( L#( 'adilla( N#( i@uel)e( A#(ollán( A## ,545# In7ecci8n /or%elicoacter /0lori en /acientessinto)áticos con /atolog6agastroduodenal enigna! Análisis de

#229 /acientes# evista )édica deC1ile(4+=( ,?+# ecu/erado en42 de aril de ,542( de1tt/!<<PPP#scielo#cl<scielo#/1/Qscri/tRsciSarttextT/idR.55+9?==,54555555554TlngResTtlngRes# 45#952<.55+9?==,54555555554#

• Ferrer L8/ez( I#( 'érez 'ozo( J# M#( T%errer6as Gutiérrez( J# M# s#7##Ntenido de &niversidad de Granada !1tt/!<<PPP#ugr#es<Ucts4+4<es/<guias<G&IAS&LC3A#/d7

• .áez( L# ,55=# Trata!iento de la"en#er!edade" dige"tia". Madrid!3ditorial Médica 'ana)ericana#

• u6z C1ávez( ## ,55=# 3l ácidogástrico# evista de Gastroenterolog6a

• L# odrigo .áez# %elicoacter '0lori#Argentina! 3l Cid 3ditor( ,55+#'rouest erar0# Oe# 42 Aril ,542#

• .áinz .a)itier( ## lcera /é/tica#

Argentina! 3l Cid 3ditor( ,55+#'rouest erar0# Oe# 42 Aril ,542#

• .e)/ere( L#( 'érezMateo( M## ,545#%e)orragia gastrointestinal oculta#Aril de ,542( de Asociaci8n 3s/a-olade Gastroenterolog6a#1tt/s!<<PPP#aegastro#es<sites<de7ault<7

iles<arc1ivos<a0udas/racticas<5S%e)orragiaSgastrointestinalSoculta#/d7

• 'adr8n( ## ,55=# .e)iolog6a delsiste)a digestivo# Aril de ,542( de;ilioteca irtual en .alud de Cua#1tt/!<<gsdl#vs#sld#cu<cgiin<lirar0QeRd5555555oX5esto)ato555

545555direct459ddc55l44es5,5aout.antana>

http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_ULCERA.pdf


https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/05_Hemorragia_gastrointestinal_oculta.pdf



http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-----ddc--0-0l--11-es-50---20-about-Santana+Garay--00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&cl=CL1&d=HASHf711d616b16d1ff2f4c3d2.14.10&hl=1&gc=0%3E=0















• ;er)Bdez D6az( L# "orresDo)6nguez( L# odr6guezGonzález( ;## ,55=# Métodos/ara la detecci8n de la in7ecci8n/or %elicoacter /0lori# Aril,542( de ;ilioteca irtual en

.alud de Cua .itio Pe!1tt/!<<PPP#vs#sld#cu<revistas<)ed<vol9=S4S5?<)ed545?#1t)

• Ministerio De .alud# Gu6a Cl6nica "rata)iento de erradicaci8n de%elicoacter /0lori en el /aciente

con Blcera /é/tica# .antiago!MI$.AL( ,54+

http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol48_1_09/med07109.htm




caso clínico: h. pylori

Documents