caso clinico dislipidemia
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HISTORIA CLINICA
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FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: C.V.A.EDAD: 59 AÑOSORIGEN: TANTOYUCA, VER.ESCOLARIDAD: PRIMARIARELIGION: CATOLICA
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ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y
FAMILIARES
PADRE FINADO POR DMMADRE VIVA CON HTA3 HERMANOS CON HTATIA CON HTA
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ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
QUIRURGICO POR HERNIA UMBILICALRESECCION QUIRURGICA DE INTESTINOHISTERECTOMIAOPERACIÓN QUIRURGICA POR CATARATAS EN OJO DERECHO3 EVC EN 1 AÑOALERGIA ABEJAS
DM DESDE HACE 20 AÑOS• METFORMINA 2 AL DIA 500 MG• INSULINA 35 U POR LA MAÑANA Y 15 POR LA NOCHE
HTA HACE 1 AÑO• LOSARTAN• ASPIRINA
DISLIPIDEMIA DESDE HACE 11 MESES• PRAVASTATINA
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ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
CASA DE MATERIAL, TECHO DE LAMINA, PISO DE CONCRETO, 4 HABITACIONES DONDE HABITAN 7 PERSONASESQUEMA DE VACUNACION COMPLETOTIPO DE SANGRE O POSITIVO
DIETA:DESAYUNO: CAFÉ, ENCHILADAS, HUEVO, PANCOMIDA: CALDO DE POLLO, RES, PESCADOCENA: BOCOLES, ENCHILADAS
COCINADO CON SAL, 2 TAZAS DE CAFÉ DIARIAS, 10 A 12 TORTILLAS AL DIA, VERDURAS 2 VECES A LA SEMANA
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ANTECEDENTES
GINECO-OBSTETRICOS
GESTAS: 3PARTOS: 2CESAREAS: 1MENARCA: 12 AÑOS
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PADECIMIENTO ACTUAL
INICIA DIA VIERNES A LAS 8 AM CON PARALISIS FACIAL DEL LADO IZQUIERDO, BRADILALIA, CONSCIENTE, PRESION ARTERIAL MEDIDA EN LA MAÑANA 130/80, 2:30 PM CON LETARGO, VOMITO EN UNA OCASIÓN (LIQUIDO CLARO), DESORIENTADA, ORINA CON OLOR A AMONIO.REFERIA ANTECEDENTES DE IVU, DESDE HACE 4 MESES BAJO TRATAMIENTO CON TMP/SFX.ACTUALMENTE CEFALEA DESDE HACE 2 DIAS
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INTERROGATORIO POR APARATOS Y
SISTEMAS
NEUROLOGICO: CEFALEA, ADINAMIACARDIOVASCULAR: ARRITMIASOSTEOMUSCULAR: PREGUNTADOS Y NEGADOS:GENITOURINARIO: NICTURIAGASTROINTESTINAL: PREGUNTADOS Y NEGADOSRESPIRATORIO: PREGUNTADOS Y NEGADOSCIRCULATORIO: PREGUNTADOS Y NEGADOS
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EXPLORACION FISICA
FIEBRE DE 2 DIAS DE EVOLUCION, CUANTIFICADA DE 38.5A NOTADO AUMENTO DE PESO, CREPITANTES APICALES EN PULMON DERECHO, DOLOR EN PLATA DE LOS PIES Y TALONES, CAMINABA CON BASTON, DOLOR EN LA PATORRILLA, VARICES EN AMBAS EXTREMIDADES
TA: 150/90 MMHG FC: 62’ FR: 19’ Peso 93 kg Talla 1.61 mts
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ESTUDIOS DE LABORATORIO
PERFIL LIPIDICO Valores de referencia
AC. URICO: 6 mg/dL 2.4 – 7.0 COLESTEROL TOTAL: 142 mg/dL 0 - 200HDL: 31 mg/dL 35 – 85LDL: 82 mg/dL 0 - 150 VLDL: 29 mg/dLTRIGLICERIDOS: 144 mg/dL 0 - 200
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QUIMICA SANGUINEA Valor de Referencia
Glucosa 265 mg/dLUrea Nitrógeno ureico 15.8 mg/dLUrea 33.8 mg/dLCreatinina 0.4 mg/dL 0.7 – 1.6
Cloro 100 mmol/LPotasio 3.7 mmol/LSodio 133 mmol/L 136 – 145
BIOMETRIA HEMATICA
Eritrocitos 4.87 10^6/microLHemoglobina 14.30 gr/dLHematocrito 43.3 %Plaquetas 240 10^3microLNeutrofilos 88.90 % 40.00 – 70.00Linfocitos 9.64 % 20.00 – 48.00Monocitos 1.02 % 4.00 – 9.00
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¿Cuál es el diagnóstico y por que?
¿Cuál sería el manejo?
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DIAGNOSTICOS
• DM TIPO 2 (20 AÑOS DE EVOLUCION)• HIPERTENSION ARTERIAL (1 AÑO DE EVOLUCION)• DISLIPIDEMIA (1 AÑO DE EVOLUCION)• SINDROME METABOLICO• INSUFICIENCIA VENOSA • EVC
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LIPIDOS PLASMATICOS
En el torrente sanguíneo circulan 4 tipos principales de lípidos:
Colesterol Ésteres de colesterol Triglicéridos Fosfolípidos
Al ser Grasas Hidrofóbicas
El medio de transporte que utilizan para llegar a los órganos son las
Lipoproteínas.
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Estructura de las lipoproteínas
Las apoproteínas desempeñan 2 funciones principales: Estructural Regulación metabólica
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Clasificación de lipoproteínas
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Funciones de los lípidos Colesterol Triglicéridos Fosfolípidos
Saturados
Omega 3
Omega 6
Omega 9
LDL
LDLTriglicerido
Colesterol
LDL
HDL
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METABOLISMO DE LÍPIDOS
Transporte exógeno
Transporte endógeno
Transporte inverso
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DISLIPIDEMIAS
DISLIPIDEMIAS
Hipercolesterolemia HipertrigliceridemiaHiperlipidemia
MixtaDescenso de
HDL
Niveles elevados de colesterol
LDL
Niveles elevados de trigliceridos
VLDLQuilomicrones
Niveles elevados de
trigliceridos y colesterol
LDLVLDL
Puede acompañarse
de aumento de trigliceridos
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Medidas preventivasEl sobrepeso y la obesidad corporal o central contribuyen al desarrollo de dislipidemias.
La pérdida de peso basal del 5 al 10% mejora el perfil lipídico y disminuye el riesgo cardiovascular
El ejercicio aumenta los niveles de HDL entre 1.9 a 2.5 mg/dl
El ejercicio disminuye niveles de colesterol total, LDL y Triglicéridos en 3.9, 3.9 y 7.1 mg/dl
El ejercicio disminuye niveles de colesterol total, LDL y Triglicéridos en 3.9, 3.9 y 7.1 mg/dl
Los cambios en el estilo de vida son el elemento principal en la prevención primaria y secundaria
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Dieta específica
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Diagnóstico
Se recomienda en sujetos con factores de riesgo cardiovascular iniciar el escrutinio a partir de los 20 años de edad con una periodicidad anual o bianual.
-La periodicidad en personas sin factores de riesgo debe ser cada 5 años
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Tratamiento farmacológico
Hipolipedimiantes
Inhibidores de laHMG-CoAreductasa
Fibratos
Acido Nicotínico
Secuestradores de ácidos biliares
Inhibidores de la absorción del
colesterol
Reducen niveles elevados de LDL
Es la más eficaz para aumentar niveles de HDL
Disminuye LDL Contrarresta disfunción
endotelial
Aumentan niveles de HDL
Reducen niveles elevados de LDL
Reducen niveles elevados de LDL y
Triglicéridos
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¿El manejo fue el correcto?
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BibliografíaTratado de fisiología médica; Guyton & Hall. 10ma Edición capítulo 68 metabolismo de lípidos.
Farmacología; Lippincott’s, 4ta edición. Capítulo 21 Hiperlipidemias.
Guía de práctica clínica, Diagnóstico y Tratamiento de las dislipidemias, IMSS-233-09.
Guía de buena práctica clínica en dislipidemias, Organización Médica Colegial de España, Dr. Isidro López Rodríguez.
Comportamiento del perfil lipídico y apoproteínas en pacientes con síndrome metabólico, Facultad de ciencias bacteriológicas de Bogotá, Dra. Luisa Fernanda Canal Martínez