caso clínico de obesidad 2016. dra. aguilar
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La influencia del espíritu de los convenios de trabajo
marítimo 2006 en la prognosis de los pacientes
Doctora Thania Aguilar
MOTIVO DE CONSULTA
• Tripulante femenina de 44 años, panameña, quien
visitó la clínica el 8 de junio de 2015, repatriada por
parte del departamento médico de un crucero, para
evaluación médica por:
Crisis Hipertensiva, no controlada a bordo
Diabetes Mellitus
Obesidad Mórbida
HISTORIAL LABORAL
• Ha trabajado para esta compañía de cruceros,
desde hace aproximadamente 13 años:
Inicialmente como Trainee Cook
Luego como Room Services Operator
Actualmente labora en el departamento de
atención al cliente, vía telefónica.
• Conocida de la clínica desde febrero 2005, debido a accidente a
bordo, sufrió amputación de la falange distal del 4 ° dedo de la
mano derecha.
• Recibió tratamiento médico y de rehabilitación
• En esa evaluación ya refirió ser hipertensa tratada con Enalapril,
pero que lo tomaba de forma irregular
EVALUACIONES PREVIAS EN LA CLÍNICAFebrero a abril 2005
EVALUACIONES PREVIAS EN LA CLÍNICAFebrero a abril 2005
• No contábamos con registro de peso y talla; su presión arterial seencontraba en 150/110 (elevada); se cambia el anti-hipertensivo a Co-Renitec y se dan recomendaciones sobre alimentación saludable yejercicios físicos. .
• Como antecedentes personales, para ese entonces sólo refería lahipertensión arterial, diagnosticada y tratada desde el 2003 con Enalapril,refirió ingesta ocasional de alcohol y negó tabaquismo, tuvo 6 embarazos,todos partos normales.
• Además comentó que su padre era diabético, abuela materna erahipertensa y asmática
• Refirió que no fumaba y ocasionalmente ingería bebidas alcohólicas.
EVALUACIÓN PRE – EMBARQUE
2013EFECTUADA EN BOCAS DEL TORO, PANAMÁ, SEPTIEMBRE 2013
• Según documento traído por la paciente, en septiembre de 2013 aplica
para trabajar como Room Service Operator y le realizan una evaluación
pre-embarque en Bocas del Toro – República de Panamá.
• El cual revela: peso 157 kg, talla 1.72 m y un IMC de más de 53 Kg/m2.
• PA: 130/80 Hemoglobina glicosilada en 6.2%.
• Fue aprobada sin restricciones para el trabajo. Para ese entonces estaba
tomando Metoprolol 50 mg cada día, Omeprazol 20 mg cada día y
Metformina 500 mg cada día.
EVALUACIÓN JUNIO 2015
CLÍNICA EINSTEIN
• Repatriada en junio 2015, acude a la clínica, con Presión arterial de 140/90,Obesidad Mórbida (IMC), Anemia por deficiencia de hierro. Al examen físico, seobserva paciente obesa, se palpa leve aumento de la tiroides, con injerto de pielsano a nivel de la falange distal del 4° dedo de la mano derecha, extremidadesinferiores con várices superficiales y leve edema en ambos tobillos, y conpresbicia.
• Este caso se manejó en conjunto con Cardiólogo, Nutricionista, Hematólogo,Endocrinólogo. Al cabo de 3 meses, su IMC de 49.81, disminuyo a 44.0, PresiónArterial 130/70mmHg (Hipertensa controlada) y con mejoría de su anemia pordeficiencia de hierro. Paciente eutirodea con pequeño adenoma en el lóbuloizquierdo de la tiroides.
• Finalmente se da de alta y se recomienda una evaluación pre-embarque.
Mayo 2015 Junio 2016
Presión arterial 160/103 mmHg 140/90 mmHg
HEMOGRAMA 9 de junio 20158 de septiembre de
2015
Hemoglobina 10.7g/dl 12.0g/dl
Hematocrito 35.6% 37.5%
MCV 77.3 L 87.9L
MCH 23.3 L 28.2 L
MCHC 30.2 L 32.0 L
RDW 18.1% 24.1%
Plaquetas 280,000 K/UL 388,000 K/UL
PRUEBAS
ESPECIALES16 de junio 2015 8 de septiembre 2015
Acido fólico 6.81 ng/ml
Ferritina 10.3 ng/ml 68.4ng/ml
Hierro 103 ug/dl
Capacidad de fijación
del Hierro
397 ng/ml
Vitamina B12 887pg/ml
9 de junio 2015
Glucosa 96 mg/dl
Hemoglobina
glicosilada
6.0 %
Perfil lipídico 9 de julio 2015
Colesterol 155 mg/dl
Triglicéridos 105 mg/dl
HDL 57 mg/dl
LDL 77 mg/dl
VLDL 21 mg/dl
QUÍMICA
EVALUACIÓN PRE-EMBARQUECLÍNICA EINSTEIN, JUNIO 2016
• Acude a la clínica para evaluación médica. Examen físico:
• PA.: 140/90mmHg, Fc: 80x´, Peso: 236 libras (107.05kg); Talla:
1.71mts; IMC: 36.61 (Obesidad tipo III). Corazón: rítmicos sin
ruidos agregados. Pulmones con Buena entrada y salida de
aire, sin ruidos adventicios.
• Evaluación por el cardiólogo, quien indicó las siguientes
recomendaciones:
En caso de que tenga la Presión Arterial mayor o igual que
140/90 mmHg, en 2 ocasiones seguidas, en los próximos
30-60 días (tomar la PA cada 1-2 semanas)debe
aumentarse la dosis de Coveram a 10/10 mg cada día.
Reevaluación en caso de ser necesario.
EVOLUCIÓN DEL IMC DE LA
TRIPULANTE EN 12 MESES
FechaJunio 3
2015
Junio 8
2015
Septiembre 8
2015
Junio 1
2016
Junio 20
2016
Peso (libras) 320 318.4 283 239 236
IMC (Kg/m2) 49.81 49.56 44.0 37.04 36.61
0
50
100
150
200
250
300
350
Jun 3, 2015 Jun 8, 2015 Septiembre 8,2015
Jun 1, 2016 Jun 20, 2016
Peso (libras) 320 318.4 283 239 236
IMC (Kg/m2) 49.81 49.56 44 37.04 36.61
RELACIÓN DE IMC Y PESO
Peso (libras) IMC (Kg/m2)
Movilidad
corporal
Equipos de protección
individual y ropa de trabajo
Atención por
problemas de
apnea del sueño
Siniestralidad
OBESIDAD
valorar para la calificación de la aptitud laboral.
LA INTERVENCIÓN EN LA OBESIDAD:
PECULIARIDADES DEL MUNDO LABORAL
MARÍTIMO
“..Que la comida sea tu
alimento y el alimento
tu medicina..”
Hipócrates
LA INTERVENCIÓN EN LA OBESIDAD:
PECULIARIDADES DEL MUNDO LABORAL
MARÍTIMO
• Desde 1946, las Convenciones Internacionales de la OIT, OMS y OMI,
han procurado mejorar las salud de los trabajadores del mar, siendo el
Convenio, y en especial el Convenio (refundido) del Trabajo en el Mar
(CTM / MLC) de 2006 y sus modificaciones, la herramienta tripartita más
positiva en busca de dichos objetivos.
• La política, el empeño e inversión de tiempo y recursos del empleador
naviero*, en este exitoso caso particular, es digno de elogio e imitación.
* CCL
SALUD Y BIENESTAR DE LA GENTE DE MAR Y LA NAVEGACIÓN
EDUCACIÓN, MOTIVACIÓN Y
RESPONSABILIDAD
GENTE DE
MARMEDICINA
MARÍTIMA
VISIÓN Y MISIÓN INTEGRAL
EMPRESA
NAVIERA (ARMADORES)
VISIÓN HUMANÍSTICA,
POLÍTICA INTEGRAL
EN BENEFICIO MUTUO
ESPÍRITU
DEL
CTM/MLC
2006
T.A.C., Dr. – C.E.
¡GRACIAS !