MASTERENPAIDOPSIQUIATRIABIENIO 2007-2009

CasoclnicoCasoclnico

CarolinaRahebVidal

2007-2009

David Varn,15aos EsremitidoalServiciodePaidopsiquiatriaenmarzode2003 porelpsiquiatraquelollevadesdepequeo

M 96 8 (1 i i ) Marzo96;8aos (1visita) Malaconducta, agresividad, insultos, inquietud, conflictivoconducta,agresividad,insultos,inquietud,conflictivo,maladaptado.

PediatrarecetaMeleril Estudiopsicolgico:simptico,comunicativo,extrovertido.Sentimientosde culpabilidad Hiperactivo aunque no est claro undeculpabilidad.HiperactivoaunquenoestclarounTDAH.CI=93

Nov96

2007-2009

Agresinalaprofesora,haceelburro,payasadas,llamalaatencin

Martimil 10 1 0 1

David

Diciembre96 Diciembre 96 Amenazasconcuchilloalahermana,lanzaobjetos.Dicequeestraviesonomaloq

Tonterasconstantes,excitado,payasadas Enlaescuela:disruptivo,maleducado,provocador,escatolgico,irrespetuoso,grita,hacemuecas,histrinicoymanipulador

Abril97 (9 aos) Abril 97(9aos) Rubifen 111 Notable mejora que empeora al suprimir la medicacinNotablemejoraqueempeoraalsuprimirlamedicacin

Marzo98(10aos) Rinde bien Severa agresividad EEG dismadurativo

2007-2009

Rindebien.Severaagresividad.EEGdismadurativo

David

Octubre98 Hacereeducacin.SigueconelRubifen.Nervioso,inquieto,norinde

Diciembre99(11aos) EEGirritabilidad, Tegretol 1200yRubifen 111

Abril00d d d d d d l b Episodiodeprdidadeconcienciacuandoleestaban

cortandoelpelo Cambio de colegio por expulsinCambiodecolegioporexpulsin

Septiembre00(12aos) Neurontin, Rubifen, Risperdal 1mg

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Neurontin,Rubifen,Risperdal 1mg Mejora

David

Febrero01 (13 aos) Febrero 01(13aos) Empeora,conductafatal,agitacin,agresividad Paxtibi Tegretol RubifenPaxtibi,Tegretol,Rubifen

Abril01 Mejora pero presenta crisis como de angustia y agitacinMejoraperopresentacrisiscomodeangustiayagitacinpsicomotora

Octubre01 Nocontrolanerviosniconducta

Enero02(14aos) Hiperactividad Quomen (bupropion)Tegretol

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David Octubre02(14aos) Vafatal,agresivo,agitado,inquieto,borde Paxtibi Trileptal 300 Enconversacintelefnicaconlamadre:

Mareos,sentimientodeirrealidad,temblores,nistagmus,cefaleas, , , g , EEG:disfuncional,dismadurativo

Noviembre02No p ede soportar estar q ieto se era inq iet d Nopuedesoportarestarquieto,severainquietud

Tegretol Seroquel 25025novabien Norebox peor

Febrero03(15aos) Unasemanasinmedicacin,compulsindemoverse, impulsividad, hiperactividad, payasadas constantesmoverse,impulsividad,hiperactividad,payasadasconstantes

Tegretol 200101Rubifen peor

Marzo03

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Obsesinporlosexual,escatolgico,descontrolado Zyprexa 2,5severasomnolencia

Anamnesis

Lamadrerefiere: desdepequeoquehatenidoproblemas enlaguardera(aesodelos3aos)yatenaproblemaseramuymovidosedespistaba

muchoundamordienlamejillaaunniodesuclase l d l b l laguarderayolaencontrabacorrectalaseoritalotratabamuybienyeracorrecta t id d h h l h id encasanoeratmido,dehechonolohasidonuncanotenamiedonotenanocinderiesgo/peligro

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riesgo/peligro

Anamnesis

medecanquelaspiernasleibanmsrpidodeelcerebro

..cuandoempezelcolegio(5aos)tuvoproblemasdesdeelprincipiomeaconsejaronuna

l d d l d d descueladeeducacinespecialdondesepudieraestarrealmenteporlenclaseerainsoportable h t i t bl h i ahoraestinsoportablenohaceamigosseencuentrasolohacogidounadepresindecaballo (Fracaso de la relacin con loscaballo(Fracasodelarelacinconlosdems)siempretienemiedo

amenaza a su hermana 2007-2009

amenazaasuhermana

Anamnesis

par el Rubifen i el Tegretol de golpe estaba parelRubifen ielTegretol degolpe,estabaobnubiladoyatontadoconelRubifen yelPatxibi funcionaba bienPatxibi funcionababien

ahoraestsinmedicacinestabatidoestmuytristeduermebienperoseagitamuchosey p gmuevemuchopesa50kg

tienepesadillas,habla,gritaynoseacuerdadeloquehahechoodndehaido

esbastanteobediente susreaccionesselenotanenelcolegioestmalhabladoyagresivolaseoritadicequese

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subeyluegosebaja

Anamnesis

Antecedentespersonales: Embarazodeseado 8meses Partoeutcico,2.600kgNo describe problemas de desarrollo Nodescribeproblemasdedesarrollo(sentarse,gatear,caminar)

Desarrollodellenguaje,espaciotiemponormalg j , p p Regulacinesfnteresnormal(vesical:rectal,D/N)

Antecedentespatolgicos:p g Noconvulsiones,convulsionesfebriles,abdominlgiasocefaleas

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Norefieretraumatismoscraneales

Sociograma

46 57

1515 18

ElabuelomaternoDemenciaSenil Elmaridotienedosprimoshermanosqueestnp qcasadosentres

Trabajanenunnegociopropiodealfombrasy

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moquetas

Entrevistaconelnio

siempreestoyigual me cuesta centrar la atencin no voy bien mecuestacentrarlaatencinnovoybienenlosestudios,sloenmates t i t l h notengoamigosmegustalamarchasoymuyeufrico

mecuestadormir,nomeacuerdodeloquehesoado

megustajugarconelordenadormegustainternet

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g

EstudiopsicolgicoMarzo03(15ay4m) WISCR:CIV=88,CIM=71,CITot=77 FiguradeRey

CopiadelaFiguraCopiadelaFiguraCopiadelaFiguraCopiadelaFigura. Sumadepuntos: 32 centil:70 Tiempoenminutos: 2`16 centil:75 Tipodecopia:IIIContornogeneraldondesecolocanlosdetallesReproduccindelaFiguradeMemoriaReproduccindelaFiguradeMemoriaReproduccindelaFiguradeMemoriaReproduccindelaFiguradeMemoria. Sumadepuntos: 25 centil:80

PuntosacontardeReyCantidad rapidez (aciertos) PD = 34 Centil 0 10 Cantidad,rapidez(aciertos) PD=34Centil 010

Calidad(errores) PD=0Centil 90100

STAIC Ansiedad estado PD= 21 Centil 2 Ansiedadestado PD=21 Centil2 Ansiedadrasgo PD=32 Centil35

CDSS ti i t d l bilid d C til 70

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Sentimientodeculpabilidad.Centil:70

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CBCLprofesores

Elcuestionario,quehasidocontestadoporelprofesor,noshabladeunnioqueestalgopordebajodesunivelenlamayoradelasasignaturasasignaturas.

Acercadesuscapacidadesafirmaque:Nocontrolasusreacciones,preguntaadestiempo,interrumpelasexplicaciones,hacecomentarios que no proceden Cuando de le rien acostumbra a cerrarsecomentariosquenoproceden...Cuandodelerienacostumbraacerrarseenposturayavecesreaccionadeformadesproporcionada.

Desuconductaenclasedestacaquesecomportademaneramsinfantil canturrea en clase no acaba las cosas que empieza desafa oinfantil,canturreaenclase,noacabalascosasqueempieza,desafaocontestaalosprofesores,nosepuedeconcentrar,noestquieto,enclaseseencuentrainquieto,nervioso.Reclamamucholaatencin,esdifcil que siga indicaciones o sugerencias, molesta a sus compaeros ydifcilquesigaindicacionesosugerencias,molestaasuscompaerosyreaccionaconcelosfcilmente.Actasinpensar,contestaaunquenoletoque,trabajamal,rompeladisciplinaenclase;gritaychillamuchohaceeltonto,llamalaatencin,susdemandasdebensersatisfechasen

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elmomento,sedistraeconfacilidad;molestamucho.

Pruebasmdicas

EEG(mayo05) Con privacin de sueo dentro de los lmites deConprivacindesueodentrodeloslmitesdelanormalidad.

BradicardiaBradicardia RMCraneal(mayo05)

Asimetra en cuanto a seal y morfologa entre Asimetraencuantoasealymorfologaentreamboslbulosfrontalesporlapresenciadealteracin en circunvolucin frontal superioralteracinencircunvolucinfrontalsuperiorsugestivadedisplasiacortical.

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Diagnstico??g

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Resumendelasintomatologa... Alteraciones del humor que oscilan rpidamente Alteracionesdelhumorqueoscilanrpidamente Mezclaentrelossntomasdemanaydepresin(irritabilidad) Alteracindelestadodenimo

Humoreufrico,irritabilidad,Depresin:tristeza,llantos Aparecedeformaexplosivayesdedifcilcontencin

Alteracindelsueo(insomnio)Alteracindelsueo(insomnio) Sntomasconductualesycognitivos:

Hiperactividad,episodiosdeagitacinpsicomotora OposicionismoOposicionismo Desobediencia,desafoalaautoridad Alteracindelaatencin,distractibilidad Pensamientoacelerado,, Conductasexualdesinhibida

Alteracionespsicofisiolgicas: Alteracionesdelsueo:pesadillas,terroresnocturnos...

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p , Alteracionesenlaalimentacin

TrastornoBipolar TrastornobipolarI,episodiomsreciente

hipomanaco.A A t l t ( l i t ) i diA. Actualmente(oelmsreciente)esunepisodio

hipomanacoB. Previamentehapresentadoalmenosunepisodiop p

manacoomixtoC. Lossntomasafectivosprovocanunmalestar

l i i ifi i d i i l l b lclnicamentesignificativooundeteriorosocial,laboralodeotrasreasimportantesdelaactividaddelindividuo

D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no seD. LosepisodiosafectivosenlosCriteriosAyBnoseexplicanmejorporlapresenciadeuntrastornoesquizoafectivo ynoestsuperpuestoaunaesquizofrenia un trastorno esquizofreniforme un

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esquizofrenia,untrastornoesquizofreniforme,untrastornodeliranteountrastornopsicticonoespecific.

Diagnsticodiferencialg Serealizconlossiguientestrastornos:

Esquizofrenia Esquizofrenia Trastornoesquizoafectivo Depresinagitadap g TrastornodeEstrsPostraumtico TrastornodelaPersonalidadinespecfico Trastornodeconducta Trastornodelhumordebidoacondicionesmdicas Abusosexual Trastornosespecficosdellenguaje

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TratamientoPl 400 Plenur 400mg

27marzo03 Plenur 400mg 1 1 1Topamax 50mg Elcolegiosequejadesuscambiosdehumor Litemia ensangre

2 abril032abril 03 Plenur 400mg 1 1 1 Topamax 50 1 0 1Topamax 50mg 1 0 1

10mayo04S i t t i t

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Seguirtratamiento

Seguimiento

12julio04(16aos)Pl 400 1 1 1 Plenur 400mg 1 1 1

Topamax 50mg 1 01 Presentadistimias,intoleranciaalafrustracin,muchaagresividad.H i i d i d d Hacecrisisdepnicoydespussequedaausente.H d 4 ESO (h tid ) Hacursado4ESO(harepetido)

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Seguimiento

20septiembre04 Ha iniciado ganadera en VicHainiciadoganaderaenVic LecuestaadaptarseDolor epigstrico con diarrea puntual Dolorepigstricocondiarreapuntual

EsconscientedesusdificultadesdeadaptacinSe recomienda Alma SerecomiendaAlmax

Plenur 400mg 1 1 1T 50 1 0 1 Topamax 50mg 1 01

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Seguimiento

29noviembre04 Inicia el da sin problemasIniciaeldasinproblemas NoabdominlgiasNo manas Nomanas

HacehpicaylehacambiadocompletamenteCoge el tren sin problemas para ir desde s casa a CogeeltrensinproblemasparairdesdesucasaalahpicaPlenur 400 1 1 1 Plenur 400mg 1 1 1

Topamax 50mg 1 01Di l i i d i

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Diazepan paralascrisisdepnico

Seguimiento

SrmLitiommol/l

0,70,80,91

0 30,40,50,6,

SrmLitio

00,10,20,3

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Seguimiento

13diciembre04 Sehahechoretestdepruebaspsicomtricasp p Estadoanmicomsestable Refierebajatoleranciaalafrustracin,sobretodohaciasmismo

Sintomatologaansiosaensituacionesdondehaymuchagente que aparecen desde el verano donde trata degentequeaparecendesdeelverano,dondetratadecalmarseyrelajarse

Fobiasocialdesdehacealgntiempo Enveranoaparicindeabdominlgias,sensacindefro,ardor,acidez,hiperventilacin,sudoracin,sequedadde boca le suceda casi cada da

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deboca,lesucedacasicadada

RetestpruebaspsicomtricasDiciembre0316aos

WISC R CIV 99 CIM 86 CIT t 92 WISCR:CIV=99,CIM=86,CITot=92 FiguradeRey

CopiadelaFiguraCentil=1ReproduccindelaFiguradeMemoriaCentil=30

BenderPC=95.IE=Lneasaltamentereforzadas;impulsividad,comportamientoactingoutp p g

PuntosacontardeRey Cantidad,rapidez(aciertos) PD=47Centil010 Calidad(errores) PD=1Centil70

ToulousePieron Centil65

STAI STAI A/ECentil2;A/RCentil55

BECK5 l d l d d

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PD=15Trastornolevedelestadodenimo

Retest

TAMAI TAMAI Inadaptacinpersonal(insatisfaccinydepresin) Inadaptacinsocial(restriccinsocialyautosuficienciadefensiva) EducacinadecuadaPCentil=1 EducacinadecuadaMCentil=40

EPQ J EPQJNPC=30EPC=97DPC=50SPC=55

PPGIPG Tendenciaajugarunrolpasivoenelgrupo,pocaautoconfianza,dejaquelosotrostomenlasdecisiones.Nocontinualastareasquedejandeinteresarleytiendeaeludirlasresponsabilidades.Ajusteemocionaldeficiente.Bajaautoestima.Impulsividad.

Despreocupadoenlaadquisicindeconceptosnuevosylaresolucindeconflictos.Crtico.Leperturbaloquediganlosdems.

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Tienepocavitalidadysecansafcilmente

Seguimiento17 05 (17 ) 17enero05(17aos) BuenestadoHace hpica Hacehpica

Presentatrastornosgastrointestinalesporansiedad Plenur 400mg 1 0 1 Plenur 400mg 1 0 1 Topamax 50mg 1 01

14 abril0514abril 05 Crisisdeprdidadecontrol Plenur 400mg 1 0 1mg Topamax 50mg 1 01 Besitran 100mg 1 00

2007-2009

Depakine 500mg 0

Seguimiento10 05 (17 ) 10mayo05(17aos) Vabien,trabajaenlahpicaEmpezar a ir a la escuela agraria o de maestro de Empezarairalaescuelaagrariaodemaestrodecaballos

Encasaestbien Besitran 100mg 1 01 Depakine 500mg 0

26junio05 Buenestado Besitran 100mg 1 01 Depakine 500mg 0

2007-2009

Seguimiento

26 b 06 ( ) 26octubre06(18aos) Vabien,trabajaenlahpicayenmantenimiento Estcnicoenequitacindeportiva Seexaminadelprctico Estcontento Encasaestbien Besitran 100mg 1 00 Depakine 500mg 1/4 0p mg

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