PACIENTE: J.Ll.P

FECHA: 04/06/13

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

CATEDRATICO: Hoover BonifazALUMNA : CARBAJAL MADRID, katherin ZulmaCATEDRA : Cirugía OdontomaxilarCICLO : IXHORARIO : jueves 4:45-7:45PM

HUANCAYO - 2013

CASO CLINICO

ANAMNESIS DATOS DE AFILIACION:

NOMBRE Y APELLIDO: JOSE LLANTOY PAUCAR

EDAD: 24 años SEXO: masculino

A. MOTIVO DE CONSULTA: hallazgo radiográfico de pieza incluido 4.8

• EXPERIENCIA PREVIA QUIRÚRGICO: refiere que tuvo una exodoncia y no tuvo complicaciones.

B. ENFERMEDAD ACTUAL: asintomáticoMEDICACIÓN RECIBIDA: ninguna C. ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: papá sufre del estomago, mamá sufre de la vista, hermana presenta gripeD. ANTECEDENTES PERSONALES ( HÁBITOS): paciente refiere lamerse el labio inferiorPATOLÓGICOS: gastritis hace un mes atrás, gripe hace tres meses atrás, dolor de espalda hace cuatro meses, alérgico a la chompa de lana.ANTECEDENTES FARMACÉUTICOS: Amoxicilina de 500mg, Doloflan, Ranitidina. QUIRÚRGICOS: extracción hace diez años atrás sin ninguna complicaciónESTADOS DEL PACIENTE: ABEG, ABEN, ABEH,LOTEPEXAMEN ESTOMATOLOGICO ELEMENTAL.ATM: a la apertura y cierre de la boca presenta click en el cóndilo izquierdoGANGLIOS: asintomáticoLABIOS: presenta labios gruesos con buena humedad, sin ninguna lesiónCARRILLOS: de color rosado coral sin ninguna alteraciónPALADAR DURO: presenta rugas palatinas visibles, rafe medio y papila incisal sin alteraciónPALADAR BLANDO: presenta fobeolas palatinas no visibles, úvula en buena posición céntrica

• LENGUA: presenta lengua saburral con buen movimiento

• ITSMOS DE LAS FAUCES: sin alteracion evidente

• PISO DE BOCA: frenillo largo, venas raninas, plicas sin alteracion

• REBORDE GINGIVAL: sin alteracion

• OCLUSION: dientes superiores anteriores vestibularizado, pieza 3.8 mesializado

• SISTEMA DENTARIO: presenta caries en la pieza 1.1 /2.1/2.2

RELACION CANINA DERECHA CLASE I

RELACION MOLAR IZQUERDA CLASE I

RELACION MOLAR DERECHA CLASE I

RELACION CANINA IZQUIERDA CLASE II

• TERAPÉUTICOS RECIENTES: ninguno

• SUEÑO: 4 horas profundas SED: toma dos litros de agua al día APETITO: ingesta en cualquier momento

• AMPLIACION: paciente refiere que trabaja de noche

• EXAMEN CLINICO GENERAL

• FUNCIONES VITALES:

• PA: 110/73 Pulso: 61 x min Temperatura:36.7C° Frec.Respiratoria:22xmin

• ZONA PROBLEMA: zona retromolar derecha

• INSPECCIÓN: presenta encía eritematosa

• EXPLORACIÓN. Asintomático

• PERCUSIÓN: Horizontal: asintomático

Vertical: asintomático

• PALPACIÓN: asintomático

• MOVILIDAD DENTARIA: no presenta

• PRUEBA DE VITALIDAD PULPAR :

• Calor: asintomático frio: asintomático

• DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

• Pieza 4.8 incluido con presencia de pericoronaritis

• EXAMEN DE AYUDA DIAGNOSTICA:

• Estudio imagenologico: pieza 4.8 presenta clase II (según gregory) con posición horizontal e incluido, en estadío 8 de Nola, presenta múltiples restauraciones y caries .

• ESTUDIO DE MODELOS Y DISEÑO DE INCISIÓN: pieza 4.3 mesiogiroversado, pieza 3.8 mesializado, pieza 3.5 distogiroversado, pieza 4.6 lingualizada, corte lineal festoneada.

• ANÁLISIS DE LABORATORIO: valores dentro de lo normal

• DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Pieza 48 con posición horizontal impactado con la cara distal de la segunda molar inferior.

• PRONOSTICO: Favorable

• PLAN DE TRATAMIENTO:

• Asepsia y antisepsia del campo operatoria, anestesia troncular e infiltrativa, incisión del colgajo lineal festoneado, osteotomía amplia, odontosección ala pieza en dos partes, coronal y bifurcación. Exeresis de la pieza propiamente dicha, regularizar el hueso, irrigación con suero fisiológico y succionar , la hemostasia, reposición del colgajo, sutura discontinua, siete días después retirar lo puntos de sutura, control post operatorio.

• PRE MEDICACIÓN:

• Indicación: doxiciclina 100mg caps. V.O c/ 12hras x 4 días

• MEDICACION POST QUIRURGICA:

• Una ampolla de Megacilina

• 06 capsulas de Zaldiar

• Aplicar hielo para congelar la zona y evitar posible inflamación.

ANEXOS

ASEPSIA

ANESTESIA TRONCULAR E INFILTRATIVA

INCISIÓN DEL COLGAJO LINEAL FESTONEADO

OSTEOTOMÍA AMPLIA

ODONTOSECCIÓN A LA PIEZA 4.8

EXÉRESIS DE LA PIEZA 4.8

IRRIGACIÓN CON SUERO FISIOLÓGICO

HEMOSTACIA

REPOSICION DEL COLGAJO, SUTURA

CONTROL POST OPERATORIO

12 horas después

A las 24 horas después

A las 48 horas después

CONTROL POST OPERATORIO A LAS DOS SEMANA

RX DE CONTROL

EPICRISIS• FECHA DE INGRESO: 30/05/13

• HISTORIA MEDICA ANTERIOR:

• Paciente presenta habito de lamerse el labio inferior

• PATOLOGICOS: presentaba gastritis hace un mes atrás, gripé hace tres meses atrás, dolor de espalda

• QUIRURGICOS: extracción hace tres años atrás

• HISTORIA MEDICA ACTUAL

• Paciente presenta click en el cóndilo izquierdo ala apertura y cierre de la boca, presenta labios gruesos con buena humedad.

• ESTUDIOS REALIZADOS:

• Estudio imagenologico: radiográfico panorámica, periapicales, fotografías frontal, lateral estudios de modelos, estudio de laboratorios

• EVOLUCION:

• Durante el control post quirúrgico se encontró radiográficamente una resto de cúspide de la pieza 48 impactada ala pieza 47

• TRATAMIENTO

• Después de una semana se extrajo el resto de cúspide que se quedo en la cavidad

• PROGRAMADO AL ALTA: 11/07/13

• FARMACO:

• Megacilina 1 unidad vía intramuscular

• Zaldiar 06 unidades vía oral por tres días

CIRUJANO TRATANTE : CARBAJAL MADRID, katherin Zulma

JEFE DE SERVICIO: C.D Hoover Bonifaz Ramos

GRACIAS…