Caso Clínico.

Alonso, Ignacio

Concurrente 2° año

Servicio de oftalmología

Hospital Nacional de Clínicas

Año 2006

Caso clínicoIntroducción:

Pte. Sexo femenino, de 78 años de edad. MC: paciente refiere que hace siete días

presenta sensación de cuerpo extraño, epifora y ardor. Sintomatología que se viene repitiendo desde un año y medio y era tratada con colirios. Mejoraba pero al tiempo, volvía con los mismos síntomas.

Caso clínico APP:

Lesiones de tipo papulo-ampollar en pliegue

pericrural, pruriginosas.

Osteoporosis: medicada con vitamina D y

calcio de un año de evolución.

Caso clínico BMC: OD: blefaritis y secreciones mucosas

OI: simblefaron con acortamiento de los fondos de saco inferior de ambos ojos muy acentuado. Irregularidades de los bordes palpebrales, blefaritis, abundantes secreciones conjuntivales muco-purulentas, epiteliopatia corneal (+ +).

Test de Schirmer OD 7 OI 5B.U.T.: 6 AO

Caso clínico

AV:

OD 2/10 sc 3/10 csc

OI 4/10 sc 4/10 csc

Fondo de ojo: compatible con la normalidad.

.

Caso clínico

Caso clínico

Posibles diagnósticos:

*pénfigo.

*penfigoide cicatrizal.

*Sindrome Steven Jhonson.

* etc.

Caso clínico

¿ En que diagnostico esta pensando usted ?

Diagnostico de certeza:

Penfigoide cicatrizal ocular

Caso Clínico. Diagnostico Clínico:

* Enfermedad autoinmune, crónica y recidivante.

* Se presenta en mujeres entre los 40 y 90

mas comúnmente entre los 40 y 60 años.

* No distingue raza.

Caso Clínico Clínica y Evolución:

* conjuntivitis a repetición, crónicas y recidivantes.*Ulceras crónicas de cornea, ojo seco.*Congestión conjuntival intensa.*secreciones mucosas o muco-purulentas.*Acortamientos de los fondos de saco.*blefaritis, triquiasis y simblefaron.*pannus corneal hasta la queratinizacion total

Estadios: Estadio 1: Conjuntivitis crónica con síntomas de

ojo seco y fibrosis subepitelial. Estadio 2: Acortamiento del fórnix inferior sin

simbléfaron. 2 A, 2B, 2C,2D según el porcentaje de fórnix acortado (25, 50, 75 y mayor de 75%).

Estadio 3: Presencia de simbléfaron. 3A, 3B, 3C, 3D según el % de extensión horizontal del simbléfaron. El n.º de simbléfaron se anota con un subíndice entre paréntesis después del estadio.

Estadio 4: Estadio final con anquilobléfaron, pérdida de fondos de saco y xerosis de la superficie ocular.

Foto 2

Mucosa oral

Caso clínico Diagnósticos diferenciales:

Síndrome Stevens jhonson.

Quemadura por álcalis.

Traumatismos.

Sarcoidosis.

Otras enfermedades ampollares (impétigo ampolloso, pénfigo vulgar, etc)

Caso clínico Diagnostico:

Clínico.Anatomopatológico: Por citología de impresión, con tinción de PAS-hematoxilina, es muy útil en estadios tempranos, la cual muestra grados crecientes de metaplasia escamosa de células no secretoras y siempre gran pérdida de células caliciformes.

Por técnica de inmunofluorescencia directa que detecta inmunoglobulinas unidas a factores del complemento en la membrana basal de la mucosa.

Resultado de anatomia. me falta resultado. Ya lo consigo el lunes.

Caso clínico Tratamiento:

1- AINES: diclofenac

2- Inmunosupresores: cliclofosfamida, azatioprina, metrotrexate.

3- Corticoides: meprednisona.

4- Lubricantes oculares tópicos.

5- Quirúrgico: Implante de membrana amniótica.

6- Lentes de contacto terapéuticos.

7- Mitomicina c. (inyección subconjuntival)

MUCHAS GRACIAS!!

Alonso, IgnacioConcurrente 2° año

Servicio de oftalmologíaHospital Nacional de Clínicas

Año 2006