caso clinico (2)
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Universidad Nacional de
Chimborazo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Puede ser fácilmente diferenciado del
vitíligo
Es una hipomelanosis cutánea no progresiva congénita
19% de los casos Presentes en el recién nacido
Llamado también nevus despigmentosus
•Maculas
hipopigmentadas
•pocos centímetros de
diámetro
•Bordes bien definidos
•Defecto congénito por
falta de melanina
•Afetan cualquier
segmento corporal
•Presentes en tronco y extremidades inferiores.
•tamaño variable - 0’5 a
10 cm Común en recién
nacidos
Característica
s clínicas
clon alterado de melanocitos
reducción del número de
melanocitos
incapacidad de los melanocitos
en la zona afectada para la transferencia
de melanina
reducción de la producción de melanina
Como identificar
• El parche de piel pálida está presente al nacer o recién nacidos
• no hay ninguna alteración en la textura o el cambio en la sensibilidad en las lesiones
• No hay borde oscuro alrededor del área afectada
• permanece en el mismo sitio durante toda la vida
aparición de máculas acrómicas que comprometen determinadas áreas
corporales
pérdida del número o de la función por destrucción de los melanocitos
epidérmicos, de membranas mucosas y de otros tejidos
La palabra “vitíligo”, viene del latín vitium, que significa mancha o defecto.
trastorno adquirido de la pigmentación, crónico.
caracterizado por máculas blancas, simétricas, que usualmente aumentan de tamaño con el tiempo.
Afecta 1-2 % de la población de ambos sexos, puede aparecer luego del nacimiento pero es común entre los 10 y 30 años
Epidemiología
existe un componente genético que predispone a la enfermedad
Los estudios de familias han demostrado un aumento de la prevalencia en parientes cercanos de los individuos afectados.
esta herencia no corresponde totalmente con un patrón mendeliano y es ahí donde algunos factores ambientales entrarían a jugar un papel importante.
Hipótesis Genética.
Hip
óte
sis
au
toin
mu
ne
Surge por asociación con otras enfermedades
autoinmunes
Varios estudios han demostrado la intervención de la inmunidad
celular y la humoral, para ocasionar la desaparición de los
melanocitos
se cree que la autoinmunidad puede
aparecer por dos mecanismos.
autoinmunización primaria con anticuerpos contra antígenos del
sistema melanogénico
como un fenómeno secundario seguido de la autodestrucción de los melanocitos, amplificando el
daño.
se ha asociado con diversas enfermedades autoinmunes
diabetes mellitus tipo 1, enfermedad de Addison, enfermedad de Graves,
alopecia areata, artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistémico, psoriasis, miastenia gravis, anemia perniciosa y síndrome poliendocrino autoinmune
tipo 1 y 2.
FACTORES DESENCADENANTES
el estrés emocional
medicamentos como beta-
bloqueadores
las infecciones el trauma (fenómeno de
Koebner)
máculas blanquecinas o
lechosas, generalmente
redondas u ovales y, a menudo, con
bordes festoneados
Miden pocos milímetros a varios
centímetros y afectan la piel, las
membranas mucosas o ambas
Las lesiones son asintomáticas (rara
vez prurito a la aparición)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Su curso es lento y progresivo, con remisiones y exacerbaciones que pueden correlacionarse
con algunos factores desencadenantes
Cualquier parte de la piel puede estar afectada, tiene
predilección por áreas normalmente
hiperpigmentadas, como la cara, la ingle, la axila, la areola y los genitales. Además, es común en los tobillos, los codos, las rodillas y otras áreas expuestas a traumas repetidos
Segmentario
zosteriforme
máculas distribuidas en el área de un dermatoma o
cerca a ella, o en líneas de Blaschko
Se inicia tempranamente y no se asocia con enfermedades autoinmunes, por lo cual es
más común en niños
Más de la mitad de los pacientes con vitiligo
segmentario tienen mechones o parches de pelo blanco, conocidos como poliosis.
CLASIFICACIÓN
No segmentario.
localizado , Parcial o
Focal
un área pequeña afectada (10 cm2 a
15 cm²), sin un patrón de distribución claro
Acro Facial
Se observan máculas que afectan la cara,
especialmente, a nivel periorificial, y en las falanges dis- tales
de las manos y los pies
vulgar , generalizado
o universal
máculas generalizadas en áreas extensas y
simétricas.
Mucoso
Compromete exclusivamente a las
mucosas
Lesión cutánea caracterizada por la aparición un anillo amelanóticoalrededor de un nevo.
¿Por qué
se
producen
?
Etiología
Desconocida
Fenómeno
Autoinmunitario
Melanocitos
ausentes en el halo
del nevus
El nevus central de
color variable
Puede ser una lesión
única, escasas o
múltiples
Es más habitual en el
tronco y espalda
Los pelos
correspondientes al
halo acrómico serán
blancos
CARACTERÍSTICA
S
simétrico
Halo
amelanótico
Son de
aparición
simultánea o
sucesiva
1. Desarrollo del halo acrómico,
entre varias semanas y pocos
meses
2. Regresión del nevus central,
en meses o años
3. Repigmentación del halo, en
meses o años, en casi todos los
casos
Frecuencia•La incidencia se
estima en 1%.
Mortalidad /
Morbilidad
•Son benignos. Se limita a la apariencia estética
Sexo•No tiene
predilección sexual
Edad• Niños y Adultos
Jóvenes
Micosis Superficial
benigna
Afecta a la capa cornea
Antes pubertad
Después 65 años
Malassezia
Furfur
Hongo lipofilico
dimorfo
Ácidos grasos libres
Pityriosporum ovale
Pityriosporum orbiculare90%
despigmentación
Inhibe la funciondel malanocito
oxidación de
algunos ácidos grasos
no saturados de los lípidos
cutáneos
causado por las
enzimas producidas por el hongo
Hongo
Filtra los
rayos del sol
Ácido dicarboxílicos
inhiben la acción de
la tirosinasa y
ejercen efecto
citotóxicosobre los
melanocitos
hiperactivos
hipopigmentación
Conversión a
organismos patógenos
hifas
poros
Tejidos
ingesta o inhalación de corticoides
aplicación de aceite de coco, cacahuete o aguacate
desnutrición
Máculas o parches
Asintomáticas
Tronco
Extremidades
Abdomen
Descamativas(picor)
El color de las lesiones
varia desde el blanco al
rojizo marronáceo
HipopigmentaciónFormación de inhibidores
de la tirosinasa
HiperpigmentadaAgrandamiento de los
melanosomas
Inflamatoria
eritematodescamativa
• Presencia de aminoácidos
• Forma miceliar
• Alteración de la inmunidad
Hongo patógeno
• Dermatitis seborreica
• Dermatitis atopica
• Foliculitis por pitiriosporum
• Papilomatosisconfluente y reticular
Otras entidades
Nombre: Fredy Anibal Acán
Paca
Edad: 25 años
Sexo: Masculino
Raza: Mestizo
Religión: Evangélico
Estado civil: Soltero
Profesión: Chef
Lugar de nacimiento: San Andrés
Residencia Habitual: Riobamba
Residencias Ocasionales:
Ninguna
Instrucción: Secundaria
Completa
Datos
de
filiación:
Paciente refiere presentar dermatosis
constituida por tres lesiones de tipo
mancha acrómica que forman halo
alrededor de lunares preexistentes dos en
cara y una en cuello, que aparecen de
manera progresiva desde hace
aproximadamente un año sin causa
aparente, no producen ningún síntoma
adicional a más de la incomodidad
estética. En los últimos tres meses las
lesiones han aumentado su tamaño, no se
ha aplicado ningún medicamento, al
observar que las lesiones no remiten por si
solas paciente acude a consulta para
solución de su patología
APF Antecedentes Patológicos
Familiares
Madre: Cardiopatía no
especificada
1 hermano Albino
Historia Social
Casa rendada de cemento con 1
cuarto que cuenta con todos los
servicios básicos. Vive solo. Sus
ingresos económicos son básicos
CABEZA:
Cara: 2 manchas amelánicas que forman
halo alrededor de nevus.
Una localizada a nivel de la articulación
izquierda de los maxilares superior e inferior a
aproximadamente 2 cm del borde inferior del
lóbulo auditivo correspondiente, de
aproximadamente 1 cm de diámetro y borde
regular no eritematoso ni descamativo.
Otra localizada a nivel del cigomático
derecho a aproximadamente 1 cm del
ala nasal correspondiente con un
diámetro de 0,5 cm de características
similares a la antes mecionada.
CUELLO:
Mancha amelánica que forma
halo alrededor de nevus
localizada en región lateral
izquierda a 3 cm tanto de la
línea media como del borde
inferior del maxilar inferior. Mide
aproximadamente 0,3 cm de
diámetro de borde regular no
eritematoso ni descamativo.
Vitíligo
Halo nevus Pitiriasis versicolor
Examen con luz de Wood
Histológicamente lo más
llamativo es el infiltrado
linfocitario denso con
melanófagos
Examinar las lesiones no
uniformes para descartar otros
posibles diagnósticos
Educación del Paciente (Controlar
la lesión y ver si se producen cambios que sugieren
irregularidades)
Uso de protector Solar
http://emedicine.medscape.com/article
/1057446-clinical