caso clínico 1 dr. jadue
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Caso clínico- Radiológico Caso clínico- Radiológico
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Historia clínicaHistoria clínica Paciente de 68 años, dueña de casaPaciente de 68 años, dueña de casa
Antecedentes.Antecedentes.
1.- Asma persistente leve,1.- Asma persistente leve,
2.- DM 2 2.- DM 2
3.- Artrosis de ambas rodillas.3.- Artrosis de ambas rodillas.
4.- Neumonía. Diciembre/ 2003 4.- Neumonía. Diciembre/ 2003 Hospitalizada,Hospitalizada,
Tratamiento actual conTratamiento actual con
- Salb. + Beclometasona- Salb. + Beclometasona
- Glibenclamida y- Glibenclamida y
- Glucosamina- Glucosamina
Sra. V J S
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Enfermedad ActualEnfermedad Actual
SíntomasSíntomasUna semana antes de su ingresoUna semana antes de su ingreso
(9 Mayo 06) fiebre 39ºC, CEG,(9 Mayo 06) fiebre 39ºC, CEG,
Tos, desgarro mucopurulento yTos, desgarro mucopurulento y
dolor pleurítico en base dedolor pleurítico en base de
hemitórax derecho. hemitórax derecho.
Ex. FísicoEx. FísicoDecaída , somnolienta, , pulsoDecaída , somnolienta, , pulso
100 x min PA 120 / 80 F. R.100 x min PA 120 / 80 F. R.
36 x min. SaO2 88%36 x min. SaO2 88%
Crépitos y matidez en base deCrépitos y matidez en base de
pulmón derechopulmón derecho
..
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LaboratorioLaboratorio Sra Verónica J SSra Verónica J S
Hemograma Hemograma :: GB : 11.700 x cc FNGB : 11.700 x cc FN
VHSVHS : : 118 mm / h118 mm / h
PCRPCR : : 16.5 U/L ( < 0.6 U/L)16.5 U/L ( < 0.6 U/L)
Glicemia Glicemia 325 mg/dl325 mg/dl
UN 80 mg/dl ( 25-55 mg7dl) UN 80 mg/dl ( 25-55 mg7dl)
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Radiografía de tórax: Sra V J
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Hipótesis diagnósticaHipótesis diagnóstica
1.- Pleuro - Neumonía Derecha
Adquirida En La Comunidad. Grupo III SER
2.- ¿ Derrame pleural derecho infrapulmonar ?
Fundamentos : • Pleuroneumonia
- Clínica concordante + Rx ,opacidad en vidrio esmerilado en 1/3 inferior de pulmón derecho
• Derrame Pl D infrapulmonar - Rx de tórax: ascenso de la base del pulmón derecho
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PreguntasPreguntas
¿Tratamiento Ambulatorio u hospitalizada ?¿Tratamiento Ambulatorio u hospitalizada ?
En que grupo clasificaría a la paciente: I,II,III,IVEn que grupo clasificaría a la paciente: I,II,III,IV
Cuál es el antibiótico de elección a usar ? Cuál es el antibiótico de elección a usar ?
Hospitalizada
Grupo III
Cefalosporina IV: Ceftriaxona Cefotaxima
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Sra V JSerie radiológica
- Agosto 2003- Diciembre 2003- Mayo 2006
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Interpretación de laInterpretación de la Radiografía de Tórax Radiografía de Tórax
Opacificación del LIDOpacificación del LID
++ ¿¿Derrame Pl. infrapulmonar ?Derrame Pl. infrapulmonar ?
c/ probable atelectasiac/ probable atelectasia
de LID ode LID o
¿Ascenso del ¿Ascenso del hemidiafragma.D.?hemidiafragma.D.?
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¿Cómo interpreta la Radiografía de Tórax?
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Derrame Pleural Infrapulmonar
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Parálisis del hemidiafragma derecho
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Interpretación de laInterpretación de la Radiografía de Tórax Radiografía de Tórax
ConclusiónConclusión::
Opacificación del LIDOpacificación del LID
++
¿Derrame Pl. infrapulmonar?¿Derrame Pl. infrapulmonar?
c/ probable atelectasiac/ probable atelectasia
de LID de LID
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Ecografía Pleural Derecha: Sra V: J: 09- Mayo- 2006
¿ Tiene derrame pleural la paciente ?
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Líquido PleuralLíquido Pleural
Líquido amarillo turbioLíquido amarillo turbio
PT 4.6 g/dlPT 4.6 g/dl
Rivalta +Rivalta +
Glucosa 229 mg/dl ( glicGlucosa 229 mg/dl ( glicemia 325 mg/dl)emia 325 mg/dl)
Leucocitos 3300 x cc 65% PMNLeucocitos 3300 x cc 65% PMN
Gram : sin desarrollo de gérmenesGram : sin desarrollo de gérmenes
pH: 7.47pH: 7.47
Conclusión; Conclusión;
Exudado paraneumónicoExudado paraneumónico
No complicadoNo complicado
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Clasificación Clínica de los Exudados Clasificación Clínica de los Exudados Pleurales ParaneumónicosPleurales Paraneumónicos
NO complicadoNO complicado
ComplicadoComplicado
EmpiemaEmpiema
pH <7.4pH <7.4glucosa < 40 mg /dlglucosa < 40 mg /dl
Gram sin gérmenesGram sin gérmenes
Manejo: antibióticosManejo: antibióticos
pH < 7.1, glucosa < 40 mg/dl, c /spH < 7.1, glucosa < 40 mg/dl, c /sGram c/s presencia de gérmenesGram c/s presencia de gérmenes
Manejo: antibióticos + drenaje con tuboManejo: antibióticos + drenaje con tubo
Presencia de pus en espacio pleuralPresencia de pus en espacio pleuralManejo: antibióticos Manejo: antibióticos + drenaje con tubo y+ drenaje con tubo y eventual cirugíaeventual cirugía
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Tratamiento y Evolución Tratamiento y Evolución de la Pacientede la Paciente
TratamientoTratamiento::Ceftriaxona i. v. 1 g c / 24 h por 6 días Ceftriaxona i. v. 1 g c / 24 h por 6 días
seguidos de seguidos de
Amoxicilina Amoxicilina 1 g1 g + Ac. Clavulánico + Ac. Clavulánico 200 mg200 mg oral oral c/ 8 hrs por 4 días másc/ 8 hrs por 4 días más
Mejoría clínica y radiológica Mejoría clínica y radiológica
Actualmente realiza una vida normalActualmente realiza una vida normal
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Radiografía Control después del tratamiento
Rx de tóraxAntes del tratamiento
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Tomografía axial computada: Sra V.J: 19 de Mayo 2006
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¿ Porqué la paciente tiene tanta propensión a contraer infecciones pulmonares bacterianas ?
1.Porque es diabética 2.Porque……….Rx de senos paranasales
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TAC de Senos Paranasales: Sra V.J: 19 de Mayo 2006