case wendra

8/17/2019 Case Wendra

1/11

CASE REPORT

DEPRESI BERAT DENGAN GEJALA PSIKOTIK

Oleh:

Wendra Armansyah NIM : 71 2015 008

Pembimbing:

Dr. Latifah,Sp.!,M.es

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWAFK UNIVERSITAS MUHAMMADIAH PALEMBANG!

RS" DR" ERNALDI BAHAR PALEMBANG

#$%&

STATUS PENDERITA

I" IDENTIFIKASI PENDERITA


2/11

Nama : Ny. "#ma

$sia : %2 tah&n

'enis e(amin : La)i*(a)i

Stat&s +er)ainan : Meni)ah

S&)& - an/sa : +a(eman/ - Ind#nesia+endidi)an : amat SD

+e)er!aan : ani

A/ama : Is(am

A(amat : Desa Si!&) e. "am&tan, any&asin, S&matera

Se(atan

Datan/ )e "S : "a&, 20 Apri( 2013

4ara )e "S : Diantar )e(&ar/a

empat +emeri)saan : +#(i e!iaan

"S. dr. rna(di ahar +a(eman/

II" RIWAAT PSIKIATRI

"iayat psi)iatri diper#(eh dari:

1. A&t#anamnesis den/an penderita pada amis, 13 Apri( 2013

2. A((#anamnesis den/an )a)a) )and&n/ penderita pada amis, 13 Apri(

2013.

A" Kel'h(n U)(m(

Merasa /e(isah )arena merasah ersa(ah.

B" Ri*(+() Pen+(,i) Se,(-(ng

2 &(an yan/ (a(& #s menderita demam 6 t&r&n nai). 9s tida)

er#at )e r&mah sa)it, tapi er#at tradisi#na(. Semen!a) demam #s

men/a)& serin/ sa)it )epa(a. +eri(a)& #s er&ah se!a) demam, #s

merasa ta)&t !i)a ramai, #s (eih serin/ menyendiri, #s !&/a serin/

me(ihat ayan/an hitam den/an &!&d menyeram)an dan serin/ datan/

sehin//a #s serin/ teran/&n da(am tid&rnya. 9s men/a)& memi(i)i

perasaan bersalah dan merasa dosanya banyak. pasien juga

tidak mengerti mengapa rasa bersalah itu ada dan terus-

terusan membuat pasien sedih dan merasa berdosa,

sehingga pasien terus-terusan diam dan merenung.

Pasien sempat merasa konsentrasi dan perhatiannya

berkurang terhadap sesuatu, Pasien juga sempat merasa

tidurnya terganggu, kadang menjadi tidak nyenyak dan

sering terbangun.

1


3/11

Pasien menyangkal pernah mengalami trauma

kepala, riwayat kejang saat kecil disangkal. Riwayat

penggunaan napza pernah sekitar 1 tahun yang lalu jenis

shabu-shabu

III" RIWAAT PENAKIT SEBELUMNA

A" Ri*(+() G(ngg'(n P.i,i()-i, Sebel'mn+(

e!a(a ini ar& pertama )a(i diderita +asien

B" Ri*(+() K/n0i.i Me0i. Um'm

1. "iayat tra&ma )apitis 6*

2. "iayat asma 6*

%. "iayat NA+;A 6


4/11

D" Pe-.e4.i Ten)(ng Di-i 0(n Kehi0'4(n+enderita merasa sa)it, penderita merasa ersa(ah.

V" PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

A" De.,-i4.i Um'm

1. +enampi(an

+enderita ada(ah se#ran/ pria er&sia %2 tah&n, men//&na)an

)eme!a, e(ana pende), dan men//&na)an senda( !epit.

2. +eri(a)& dan a)ti?itas psi)#m#t#r

+enderita tampa) n#rma( seara peri(a)& dan a)ti?itas

psi)#m#t#r.%. Si)ap terhadap pemeri)sa

#nta) 6 )##peratif

B" M//0 0(n A3e,

1. M##d : hip#timi)

2. Afe) : m&r&n/ sedih

%. eserasian : serasi

1" Pembi5(-((n Flight of ideas

D" G(ngg'(n Pe-.e4.i

1. @a(&sinasi dan i(&si : ha(&sinasi6?is&a(, i(&si 6*

E" Pi,i-(n

1. +r#ses dan ent&) pi)iran : Flight of ideas

* +r#d&)ti?itas : )&ran/ ai)

* #ntin&itas : )#ntin&

* @endaya erahasa : tida) ada

2. Isi pi)iran :

* +re#)&pasi : 6*

* an//&an pi)iran : Waham 6

F" Ke.(0(-(n 0(n K/gni.i

1. in/)at )esadaran dan )esi/apan : #mp#s mentis

2. 9rientasi

* Wa)t& : ai)

3


5/11

* empat : ai)

* 9ran/ : ai)

%. Daya in/at

* Daya in/at !an/)a pan!an/ : ai)

* Daya in/at !an/)a se/era : ai)

* Daya in/at !an/)a pende) : ai)

* Daya in/at se/era : ai)


6/11

* esadaran : #mp#s mentis

* anda ?ita( : D : 1%0-70 mm@/

N : 75 -menit

"" : 20 -menit

emp : %3,70

4* epa(a : n#rm#sefa(i, #n!. pa(pera anemis,

s)(era i)teri) 6*

* h#ra : 'ant&n/ : SI*SII n#rma(, s&ara tamahan 6*

+ar& : ?esi)&(er n#rma( 6

* Ad#men : datar, (emas, nyeri epi/astri&m 6*, $ 6 n#rma(

+emesaran hepar dan (ien 6*

* )stremitas : han/at, edema 6*, sian#sis 6*

B" S)()'. Ne'-/l/gi,'.

4S: 15

: mem&)a mata sp#ntan 6


7/11

S&asana m##d penderita didapat)an tampa) sedih dan hip#timi)

den/an afe) m&r&n/. +enderita tampa) serasi da(am ha( pi)iran, perasaan,

dan peri(a)&. Se(ama pemiaraan penderita men&!&))an /amaran flight of

ideas. ampa) /an//&an persepsi er&pa ha(&sinasi ?is&a(. +r#ses dan

ent&) pi)iran pada penderita er&pa flight of ideas den/an pr#d&)ti?itas

)&ran/ ai) dan )#ntin&. an//&an pi)iran pada penderita tida) ditem&)an

adanya aham . Da(am peni(aian rea(itas pada penderita ter/an//& da(am

ha( pi)iran, perasaan.

Da(am pertiman/an ti(i)an terhadap penya)it, termas&) ti(i)an

dera!at %, penderita menyadari sa)itnya tetapi menya(ah)an #ran/ (ain ata&

fa)t#r (ainnya sea/ai penyeanya.Se(ama aanara psi)iatri, pen!e(asan yan/ dieri)an penderita

diperaya.

VIII" FORMULASI DIAGNOSTIK

erdasar)an riayat penderita, ditem&)an adanya )e!adian yan/

menet&s)an per&ahan p#(a peri(a)& dan psi)#(#/is yan/ ermanifestasi

tim&(nya /e!a(a dan tanda )(inis yan/ )has er)aitan den/an adanya

/an//&an )e!iaan serta ditem&)an adanya distres dan disai(itas rin/an

da(am )ehid&pan sehari*hari. Den/an demi)ian dapat disimp&()an penderita

men/a(ami s&at& /an//&an )e!iaan.

+ada pemeri)saan stat&s intern&s tida) ditem&)an pada penderita

riayat tra&ma )epa(a. Se(ain it&, penderita tida) ditem&)an riayat

hipertensi. Stat&s ne&r#(#/i !&/a tida) ditem&)an )e(ainan yan/

men/indi)asi)an adanya /an//&an medis &m&m yan/ seara fisi#(#/i dapat

menim&()an disf&n/si #ta) serta men/a)iat)an /an//&an )e!iaan yan/

diderita se(ama ini. Den/an demi)ian, /an//&an menta( #/ani) 6C00 C0=dapat disin/)ir)an.

+ada aanara psi)iatri ditem&)an penderita min&m*min&man

era()#h#( serta penderita pernah men/)#ns&msi #at*#atan ter(aran/

sehin//a )em&n/)inan /an//&an menta( a)iat >at psi)#a)tif 6C10 C1=

dapat dite/a))an.

+ada dia/n#sis m&(tia)sia( a)sis I ditem&)an adanya ha(&sinasi

a&dit#ri). Dan pada penderita ditem&)an aham ersa(aha dimana 9S

merasa ersa(ah dan erd#sa tanpa men/etah&i penyeanya. Ma)a,

"


8/11

dia/n#sis pada penderita ini termas&) da(am C%2.% pis#de depresi erat

den/an /e!a(a psi)#ti).

+ada dia/n#sis m&(tia)sia( a)sis II tida) ditem&)an /an//&an

)epriadian.+ada a)sis III tida) terdapat dia/n#sis..

+ada a)sis IB ta) dapat didia/n#sis

+ada a)sis B didapat)an (#a( Assessment #f C&nti#nin/ 6AC

Sa(e 50*


9/11

%. riheyphenidy( den/an d#sis 2 m/ dieri)an seanya) 21 ta per

hari.


10/11

ter)adan/ meresp#n pandan/an terhadap pemeri)sa !i)a dipan//i( dan

dia!a) eriara.

erapi di)#minasi)an den/an 4h(#rpr#ma>ine den/an d#sis 100 m/

dieri)an seanya) 21 ta per hari. em&dian penderita dieri)an

"isperid#ne den/an d#sis 2 m/. 9nset )er!a #at er)isar se)itar E 12 !am,

ma)a penderita dieri)an 2 1 ta 1 m/ per hari. 9at anti psi)#sis yan/

)&at 6(#d#mer serin/ menim&()an /e!a(a e)strapiramida( ma)a &nt&)

men/atasinya dapat ditamah)an riheypenidy( 6Artane den/an d#sis 2

m/ dieri)an seanya) 21 ta per hari. Dan dieri)an #at anti*depresi

men//&na)an amitripty(ine den/an d#sis 25m/ dieri)an seanya) %1

)arena d#sis an!&ran ada(ah 75m/ perhari, dia/i men!adi pa/i, sian/, danma(am.

+ada penderita ini !&/a dieri)an terapi (ain er&pa psi)#terapi. Da(am

perspe)tif da(am ahasa )ata psi)#terapi erasa( dari )ata psyche yan/

erarti !ia dan hati. Sedan/)an da(am ahasa In//ris erma)na

pen/#atan dan penyem&han. Sedan/)an men&r&t ahasa Ara )ata terapi

sepadan den/an yan/ erasa( dari )ata yan/ artinya

penyem&han.

Cirman A((ah SW:

FWahai man&sia ses&n//&hnya te(ah datan/ )epadam& pe(a!aran dari

&hanm& dan penyem&h &nt&) penya)it yan/ ada da(am dada dan

pet&n!&) serta rahmat a/i #ran/*#ran/ yan/ eriman 6peraya dan ya)inG.

6HS. &n&s : 57

Da(am ha( ini dieri)an ed&)asi terhadap penderita a/ar memahami

/an//&annya (eih (an!&t, ara pen/#atan dan penan/anannya, efe)

sampin/ yan/ dapat m&n&(, serta pentin/nya )epat&han dan )eterat&ran

da(am min&m #at. Inter?ensi (an/s&n/ dan d&)&n/an terhadap penderita

%


11/11

&nt&) menin/)at)an rasa peraya diri indi?id&, perai)an f&n/si s#sia(, dan

penapaian )&a(itas hid&p yan/ ai). Mem#ti?asi penderita a/ar tida)

merasa p&t&s asa dan seman/at da(am men!a(ani hid&p.

e(&ar/a penderita !&/a dieri)an terapi )e(&ar/a da(am ent&) psi)#*

ed&)asi den/an menyampai)an inf#rmasi )epada )e(&ar/a men/enai

era/ai )em&n/)inan penyea penya)it, per!a(anan penya)it, dan

pen/#atan yan/ dapat di(a)&)an sehin//a )e(&ar/a dapat memahami dan

menerima )#ndisi penderita serta memant& penderita da(am ha( min&m

#at serta )#ntr#( seara terat&r dan men/ena(i /e!a(a*/e!a(a )e)am&han

&nt&) se/era di)#ns&(tasi)an )epada d#)ter.

Memeri)an pen/ertian )epada )e(&ar/a a)an pentin/nya peran

)e(&ar/a pada per!a(anan penya)it dan pr#ses penyem&han penya)it pada

penderita.

Is(am !&/a men/an!&r)an &matnya &nt&) er#at dan mendatan/i

d#)ter spesia(is. @a( ini terermin dari nasihat "as&(&((ah )epada SaJad in

Ai WaKash )eti)a menderita sa)it &nt&) mendatan/)an se#ran/ d#)ter

Ara, yait& A(*@arist in a(dah. Nai )em&dian er)ata )epada Saad in

Ai WaKash:

FSes&n//&nya en/)a& ter)ena penya)it, ma)a datan/)an(ah A(*@arist

in a(dah, sa&dara ani saKif, )aren adia ses&n//&hnya d#)ter yan/

pandai memi(ih pen/#atanG 6@". A& Da&d.

+r#/n#sis penderita ini ada(ah d&ia ad #nam )arena tida) ada

/an//&an prem#rid. i(a penderita taat men!a(ani terapi, adanya m#ti?asi

penderita &nt&) sem&h, serta adanya d&)&n/an dari )e(&ar/a yan/ &)&p

ma)a a)an memant& perai)an penderita.

1&

case wendra

Documents