case trauma tajam mata

8/13/2019 Case Trauma Tajam Mata

1/23

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami ucapkan kepada Allah SWT,karena dengan rahmatnya

saya dapat menyelesaikan penyusunan referat yang berjudul Penatalaksanaan Trauma

Tajam Pada Mata penyusunan referat ini dimaksudkan untuk melengkapi tugas di

kepaniteraan klinik ilmu penyakit mata di RSP dr! M! "amil Padang!

Pada kesempatan ini kami mengucapkan banyak terima kasih kepada presept#r

kami, dr! Ardi$al Rahman, Sp!M%&' yang telah menyempatkan (aktunya untuk

membimbing kami!

&ami menyadari bah(a dalam penyusunan referat ini masih ditemui banyak

kekurangan,baik isi maupun f#rmat penyusunan, maka dari itu kami mengharapkan

kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan dimasa mendatang! )an sem#ga

makalah ini dapat berguna bagi teman*teman seja(at sekalian!

Padang, "anuari +-.


2/23

DAFTAR ISI

&ata pengantar ///////////////////////// +

)aftar isi ///////////////////////////! 0

1ab - Pendahuluan ///////////////////////! .

1ab + Tinjauan pustaka //////////////////////! 2

-! )efinisi /////////////////////////!! 2

+! 3pidemi#l#gi ///////////////////////! 2

0! 3ti#l#gi /////////////////////////!! 4

.! &lasifikasi ////////////////////////!! 4

2! Pat#fisi#l#gi //////////////////!/////!!! 5

4! Manifestasi klinik ////////////////////// --

6! )iagn#sis /////////////////////////! -+

5! Tatalaksana ////////////////////////!! -0

7! mplikasi ////////////////////////!!! -.

-! Pr#gn#sis ///////////////////////// -.

--! Pencegahan ////////////////////////! -2

1ab 0 Pembahasan //////////////////////// -4

1ab . &esimpulan ////////////////////////! ++

)aftar pustaka ////////////////////////// +0

2


3/23

BAB 1

PENDAHULUAN

Trauma mata merupakan penyebab umum kebutaan unilateral pada anak dan

de(asa muda8 kel#mp#k usia ini mengalami sebagian besar cedera mata yang parah!

)e(asa muda 9 terutama pria 9 merupakan kel#mp#k yang memiliki kemungkinan

besar mengalami cedera tembus pada mata! &ecelakaan di rumah, kekerasan, ledakan

aki, cedera akibat #lahraga dan kecelakaan lalu lintas merupakan keadaan*keadaan

yang paling sering menyebabkan trauma!

Perf#rasi b#la mata merupakan keadaan yang ga(at untuk b#la mata karenapada keadaan ini kuman mudah masuk ke dalam b#la mata selain dapat menyebabkan

kerusakan susunan anat#mi dan fungsi#nal jaringan intra#kuler! Trauma tembus dapat

berbentuk perf#rasi sklera, pr#laps badan kaca maupun pr#laps badan siliar!

Trauma yang terjadi pada mata dapat mengakibatkan kerusakan pada b#la mata

dan kel#pak, saraf mata dan r#ngga #rbita! &erusakan mata akan memberikan penyulit

sehingga mengganggu fungsi penglihatan! Trauma pada mata memerlukan pera(atan

yang tepat untuk mencegah terjadinya penyulit yang lebih berat yang akan

mengakibatkan kebutaan!

&eadaan trauma tembus pada mata merupakan hal yang termasuk

kega(atdaruratan sehingga harus segera mendapatkan pera(atan khusus karena dapat

menimbulkan bahaya! Pada setiap keadaan, harus dilakukan usaha untuk

mempertahankan b#la mata bila masih terdapat kemampuan melihat sinar atau masih

ada pr#yeksi penglihatan!

3


4/23

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi

Trauma tajam mata adalah tindakan sengaja maupun tidak yang menimbulkan

perlukaan mata, dimana mata ditembus #leh benda tajam atau benda berukuran kecil

dengan kecepatan tinggi yang menembus k#rnea atau sklera! Trauma tajam mata dapat

di klasifikasikan atas luka tajam tanpa perf#rasi dan luka tajam dengan perf#rasi yang

meliputi perf#rasi tanpa benda asing intra #kuler dan perf#rasi benda asing intra

#kuler!

Trauma tembus mata %luka akibat benda tajam', dimana struktur #kular

mangalami kerusakan akibat benda asing yang menembus lapisan #kular dan juga

dapat tertahan atau menetap dalam mata! 1aik trauma tajam yang penetratif atau

trauma tumpul yang mengakibatkan tekanan k#ntusif dapat menyebabkan ruptur b#la

mata! 1enda tajam atau benda dengan kecepatan tinggi dapat menyebabkan perf#rasi

langsung! 1enda asing dapat mempenetrasi mata dan tetap berada di b#la mata!

2. Epidemioloi

nited States 3ye :njury Registry %S3:R' merupakan sumber inf#rmasi

epidemi#l#gi yang digunakan secara umum di AS! Menurut data dari S3:R, rata*rata

umur #rang yang terkena trauma tajam #kuli adalah +7 tahun, dan laki*laki lebih sering

terkena dibanding dengan perempuan! Menurut studi epidemi#l#gi internasi#nal,

kebanyakan #rang yang terkena trauma tajam #kuli adalah laki*laki umur +2 sampai 0

tahun, sering mengk#nsumsi alk#h#l dan trauma terjadi di rumah!

;ebih dari 42! trauma mata yang berhubungan dengan pekerjaan,

menyebabkan m#rbiditas dan disabilitas, dilap#rkan di Amerika Serikat setiap

tahunnya! ;ebih dari setengah trauma mata yang berhubungan dengan pekerjaan terjadi

di pabrik, dan industri k#ntruksi! )elapan puluh satu persen trauma mata yang

berhubungan dengan pekerjaan terjadi pada pria dan kebanyakan terjadi pada pekerja

berusia +2 sampai .. tahun!

!. E"ioloi

4


5/23

Penyebab tersering adalah karena kecelakaan saat bekerja, bermain dan

ber#lahraga! ;uas cedera ditentukan #leh ukuran benda yang mempenetrasi, kecepatan

saat impaksi, dan k#mp#sisi benda tersebut, benda tajam seperti pisau akan

menyebabkan laserasi berbatas tegas pada b#la mata!

;uas cedera yang disebabkan #leh benda asing yang terbang ditentukan #leh

energi kinetiknya! 1enda tajam seperti pisau akan menimbulkan luka laserasi yang

jelas pada b#la mata! 1erbeda dengan kerusakan akibat benda asing yang terbang,

beratnya kerusakan ditentukan #leh energi kinetik yang dimilikinya! isus pada pemeriksaan a(al! ?al ini

dapat dilakukan dengan tabel Snellen atau kartu R#senbaum!

0! Ada tidaknya AP) %Afferent Pupillary Defect'! Adanya AP), seperti yang

dapat diukur dengan mengayunkan senter, merupakan petunjuk adanya

penyimpangan saraf #ptik dan@atau fungsi retina!

.! Perluasan luka! ;uka yang terdapat pada luka terbuka b#la mata atau perluasan

paling p#steri#r dari kerusakan pada luka tertutup b#la mata!

P$&$me"e& Kl$sifi%$siTipe A! Ruptur

5


6/23

1! Penetrasi

1! +@2 sampai +@-

)! .@+ sampaiLight Perception

E !o Light Perception

Pupil A! P#sitif, AP) relatif pada mata yang terluka

1! Eegatif, AP) relatif pada mata yang terluka

F#na :! rnea dan ;imbus

::! ;imbus sampai 2 mm p#steri#r dari sklera

:::! P#steri#r sampai 2 mm dari limbus

Tabel -! &lasifikasi ;uka Terbuka 1#la Mata

P$&$me"e& Kl$sifi%$si

Tipe A! ntusi#

1! ;aserasi lamelar

Grade%Cisus' A! D+@.

1! +@2 sampai +@-

)! .@+ sampaiLight Perception

E !o Light Perception

Pupil A! P#sitif, AP) relatif pada mata yang terluka

1! Eegatif, AP) relatif pada mata yang terlukaF#na :! 3ksternal %terbatas pada k#njungti>a bulbi,

sklera, k#rnea'

::! Segmen anteri#r %termasuk struktur dari segmen

anteri#r dan pars plikata'

:::! Segmen p#steri#r %semua struktur p#steri#r

internal sampai kapsul lensa p#steri#r'

Tabel +! &lasifikasi ;uka Tertutup 1#la Mata

'. P$"ofisioloi

6


7/23

1enda asing dengan kecepatan tinggi akan menembus seluruh lapisan sklera

atau k#rnea serta jaringan lain dalam bulbus #kuli sampai ke segmen p#steri#r

kemudian bersarang didalamnya bahkan dapat mengenai #s #rbita! )alam hal ini akan

ditemukan suatu luka terbuka dan biasanya terjadi pr#laps %lepasnya' iris, lensa,

ataupun c#rpus >itreus! Perdarahan intra#kular dapat terjadi apabila trauma mengenai

jaringan u>ea, berupa hifema atau hen#phthalmia!

Be&($$i Ke&)s$%$n J$&in$n *$"$ $%i($" T&$)m$ Tem()s

;uka akibat benda tajam dapat mengakibatkan berbagai keadaan seperti berikut =

a! Trauma tembus pada palpebra

Mengenai sebagian atau seluruhnya, jika mengenai le>at#r apaneur#sis dapat

menyebabkan suatu pt#sis yang permanen!

Gambar! - ;aserasi palpebra

b! Trauma tembus pada saluran lakrimalis

)apat merusak sistem pengaliran air mata dari pungtum lakrimalis sampai ke

r#ngga hidung! ?al ini dapat menyebabkan kekurangan air mata!

c! Trauma tembus pada rbita

;uka tajam yang mengenai #rbita dapat merusak b#la mata, merusak saraf

#ptik, menyebabkan kebutaan atau mer#bek #t#t luar mata sehingga menimbulkan

paralisis dari #t#t dan dipl#pia! Selain itu juga bisa menyebabkan infeksi,

menimbulkan selulitis #rbita, karena adanya benda asing atau adanya hubungan

7


8/23

terbuka dengan r#ngga*r#ngga di sekitar #rbita!

Gambar! 0 Trauma tembus #rbita

d! Trauma tembus pada ngjungti>a

Trauma dapat mengakibatkan r#bekan pada k#njungti>a, sehingga dapat

merusak dan ruptur pembuluh darah menyebabkan perdarahan sub k#njungti>a!

Gambar! . Trauma tembus subk#njungti>a

e! Trauma tembus pada Sklera

1ila ada luka tembus pada sklera dapat menyebabkan penurunan tekanan b#la

mata dan kamera #kuli jadi dangkal, luka sklera yang lebar dapat disertai pr#lap

jaringan b#la mata, sehingga bisa menyebabkan infeksi dari bagian dalam b#la mata!

8


9/23

f! Trauma tembus pada rnea

1ila luka tembus mengenai k#rnea dapat menyebabkan gangguan fungsi

penglihatan karena fungsi k#rnea sebagai media refraksi! 1isa juga trauma tembus

k#rnea menyebabkan iris pr#laps, k#rpus >itreum dan k#rpus ciliaris pr#laps, hal ini

dapat menurunkan >isus!

Gambar 2! ;aserasi k#rnea

g! Trauma tembus pada >ea

1ila terdapat luka pada u>ea maka dapat menyebabkan pengaturan banyaknya

cahaya yang masuk sehingga muncul f#t#f#bia atau penglihatan kabur!

h! Trauma tembus pada ;ensa

1ila ada trauma akan mengganggu daya f#kus sinar pada retina sehingga

menurunkan daya refraksi dan sefris sebagai penglihatan menurun karena daya

ak#m#dasi tidak adekuat!

i! Trauma tembus pada Retina

)apat menyebabkan perdarahan retina yang dapat menumpuk pada r#ngga

badan kaca, hal ini dapat muncul f#t#psia dan ada benda melayang dalam badan kaca!

j! Trauma tembus pada c#rpus siliar

;uka pada c#rpus siliar mempunyai pr#gn#sis yang buruk, karena

kemungkinan besar dapat menimbulkan end#ftalmitis, pan#ftalmitis yang berakhir

9


10/23

dengan ptisis bulbi pada mata yang terkena trauma! Sedangkan pada mata yang sehat

dapat timbul #ftalmia simpatika! leh karena itu, bila lukanya besar, disertai pr#laps

dari isi b#la mata, sehingga mata mungkin tak dapat melihat lagi, sebaiknya di

enukleasi bulbi, supaya mata yang sehat tetap menjadi baik!

+. *$nifes"$si Klinis

Trauma yang disebabkan benda tajam atau benda asing masuk ke dalam b#la mata,

maka akan terlihat tanda*tanda b#la mata tembus, seperti tajam penglihatan yang

menurun, laserasi k#rnea, tekanan b#la mata rendah, bilik mata dangkal, bentuk dan

letak pupil yang berubah, terlihat ruptur pada k#rnea atau sklera, terdapat jaringan yang

pr#laps seperti cairan mata, iris, lensa, badan kaca, atau retina, katarak traumatik, dan

k#njungti>a kem#sis!

Pada perdarahan yang hebat, palpebra menjadi bengkak, ber(arna kebiru*

biruan, karena jaringan ikat palpebra halus! 3kim#sis yang tampak setelah trauma

menunjukkan bah(a traumanya kuat, sehingga harus dilakukan pemeriksaan dari

bagian*bagian yang lebih dalam dari mata, juga perlu dibuat f#t# r#ntgen kepala!

Perdarahan yang timbul +. jam setelah trauma, menunjukkan adanya fraktur dari dasar

tengk#rak!

Gambar! 4 ;#kasi cedera mata8 tampak depan

10


11/23

Gambar! 6 ;#kasi cedera mata8 tampak samping

Sebagian besar cedera tembus menyebabkan penurunan penglihatan yang

menc#l#k, tetapi cedera akibat partikel kecil berkecepatan tinggi yang dihasilkan #leh

tindakan menggerinda atau memalu mungkin hanya menimbulkan nyeri ringan dan

kekaburan penglihatan! Tanda*tanda lainnya adalah kem#sis hem#ragik, laserasik#njungti>a, kamera anteri#r yang dangkal dengan atau tanpa dilatasi pupil yang

eksentrik, hifema, atau perdarahan k#rpus >itreus! Tekanan intra#kuler mungkin

rendah, n#rmal, atau yang jarang sedikit meninggi!

,. Di$nosis

)iagn#sis trauma tajam #kuli dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang! Pada anamnesa, inf#rmasi yang

diper#leh dapat berupa mekanisme dan #nset terjadinya trauma, bahan@benda penyebabtrauma dan pekerjaan untuk mengetahui penyebabnya!

Anamnesis harus mencakup perkiraan ketajaman penglihatan sebelum dan

segera sesudah cedera! ?arus dicatat apakah gangguan penglihatan bersifat pr#gresif

lambat atau bera(itan mendadak! ?arus dicurigai adanya benda asing intra#kuler

apabila terdapat kegiatan memahat, mengasah atau adanya ledakan!


12/23

terjadinya trauma, ri(ayat pembedahan #kuler sebelumnya, ri(ayat penyakit

sebelumnya dan energi!

Pemeriksaan fisik dimulai dengan pengukuran dan pencatatan ketajaman

penglihatan! Apabila gangguan penglihatannya parah, maka periksa pr#yeksi cahaya,

diskriminasi dua titik, dan adanya defek pupil aferan! Periksa m#tilitas mata dan

sensasi kulit peri#rbita, dan lakukan palpasi untuk mencari defek ada bagian tepi tulang

#rbita!

Pemeriksaan slit lamp juga dapat dilakukan untuk melihat kedalam cedera di

segmen anteri#r b#la mata! Tes flu#resein dapat digunakan untuk me(arnai k#rnea,

sehingga cedera kelihatan dengan jelas! Pemeriksaan t#n#metri perlu dilakukan untuk

mnegetahui tekanan b#la mata! Pemeriksaan fundus yang di dilatasikan dengan#ftalm#sk#p indirek penting untuk dilakukan untuk mengetahui adanya benda asing

intra#kuler! 1ila benda asing yang masuk cukup dalam, dapat dilakukan tes seidel

untuk mengetahui adanya cairan yang keluar dari mata! Tes ini dilakukan dengan cara

memberi anestesi pada mata yang akan di periksa, kemudian diuji pada strip

flu#rescein steril! Penguji menggunakan slit lamp dengan filter k#balt biru, sehingga

akan terlihat perubahan (arna strip akibat perubahan p? bila ada pengeluaran cairan

mata!

Pemeriksaan ct*scan dan SG 1*scan digunakan untuk mengetahui p#sisi

benda asing! MR: k#ntraindikasi untuk kecurigaan trauma akibat benda l#gam!

3lectr#retin#graphy %3RG' berguna untuk mengetahui ada tidaknya degenarasi pada

retina dan sering digunakan pada pasien yang tidak berk#munikasi dengan pemeriksa!

1ila dalam inspeksi terlihat ruptur b#la mata, atau adanya kecenderungan ruptur b#la

mata, maka tidak dilakukan pemeriksaan lagi! Mata dilindungi dengan pelindung tanpa

bebat, kemudian dirujuk ke spesialis mata!

-. Pen$"$l$%s$n$$n T&$)m$ Tem()s

&eadaan trauma tembus pada mata merupakan hal yang ga(at darurat dan

harus segera mendapat pera(atan khusus karena dapat menimbulkan bahaya seperti

infeksi, Sider#sis, kalk#sis dan #ftalmika simpatika!

Pada setiap tindakan harus dilakukan usaha untuk mempertahankan b#la mata

bila masih terdapat kemampuan melihat sinar atau ada pr#yeksi penglihatan! 1ila

terdapat benda asing, maka sebaiknya dilakukan usaha untuk mengeluarkan banda

12


13/23

asing tersebut! Sebaiknya dipastikan apakah ada benda asing yang masuk ke dalam

mata dengan membuat f#t#! 1enda asing yang bersifat magnetic dapat dikeluarkan

dengan mengunakan magnet raksasa! 1enda yang tidak magnetic dikeluarkan dengan

>itrekt#mi!

1ila terlihat atau dicurigai adanya perf#rasi b#la mata, maka secepatnya

dilakukan pemberian antibi#tik t#pical, mata ditutup, dan segera dikirim kepada d#kter

mata untuk dilakukan pembedahan! Pada pasien dengan luka tembus b#la mata

selamanya diberikan antibi#tik sistemik berspektrum luas atau intra>ena dan pasien

dipuasakan untuk rencana pembedahan! Pasien juga dapat diberikan analgetika,

sedati>e dan pr#filaksis anti tetanus!

. Kompli%$si

mplikasi yang dapat terjadi setelah terjadinya trauma tembus adalah

end#ftalmitis, pan#ftalmitis, ablasi retina, perdarahan intra#kular dan #ftalmia

simpatika!

3nd#ftalmitis dapat terjadi dalam beberapa jam hingga dalam beberapa

minggu tergantung pada jenis mikr##rganisme yang terlibat! 3nd#ftalmitis dapat

berlanjut menjadi pan#ftalmitis!

ftalmia simpatika adalah inflamasi yang terjadi pada mata yang tidak cedera

dalam jangka (aktu 2 hari sampai 4 tahun dan biasanya 7H terjadi dalam - tahun! 5

)iduga akibat resp#n aut#imun akibat terekp#snya u>ea karena cedera, keadaan ini

menimbulkan nyeri, penurunan ketajaman penglihatan mendadak, dan f#t#f#bia yang

dapat membaik dengan enukleasi mata yang cedera!

1/. P&onosis

Pr#gn#sis berhubungan dengan sejumlah fakt#r seperti >isus a(al, tipe dan

luasnya luka, adanya atau tidak adanya ablasi# retina, atau benda asing! Secara umum,

semakin p#steri#r penetrasi dan semakin besar laserasi atau ruptur, pr#gn#sis semakin

buruk! Trauma yang disebabkan #leh #bjek besar yang menyebabkan laserasi k#rnea

tapi menyisakan badan >itreus, sklera dan retina yang tidak luka mempunyai pr#gn#sis

penglihatan yang baik dibandingkan laserasi kecil yang melibatkan bagian p#ster#r!

Trauma tembus akibat benda asing yg bersifat inert pun mempunyai pr#gn#sis yang

baik! Trauma tembus akibat benda asing yang sifatnya reaktif magnetik lebih mudah

13


14/23

dikeluarkan dan pr#gn#sisnya lebih baik! Pada luka penetrasi, 2*62H mata akan

mencapai >isus akhir 2@+ atau lebih baik!

11. Pen0e$$n

Trauma mata dapat dicegah dan diperlukan penerangan kepada masyarakat

untuk menghindari terjadinya trauma mata, seperti =

* Trauma tajam akibat kecelakaan lalu lintas tidak dapat dicegah, kecuali trauma

tajam perkelahian!

* )iperlukan perlindungan pekerja untuk menghindari terjadinya trauma tajam!

* A(asi anak yang sedang bermain yang mungkin berbahaya bagi matanya!

Sese#rang yang menggunakan lensa dari kaca atau plastik yang sedang bekerja

dalam industri atau melakukan akti>itas atletik memiliki resik# terkena pecahan

fragmen lensa! &aca mata yang paling efektif untuk mencegah cedera terdiri dari lensa

p#likarb#nat dalam rangka p#liamida dengan tepi penahan di p#steri#r! Sebaiknya

digunakan bingkai pada "raparound %bukan bingkai berengsel' karena lebih dapat

menahan pukulan dari samping! Pada atletik atau akti>itas rekreasi beresik# tinggi

%misalnya perang*perangan dengan peluru hampa atau cat', pelindung mata tanpa lensa

tidak selalu melindungi mata secara adekuat! Perlindungan mata yang sesuai terutama

diindikasikan bagi mereka yang bermain b#la raket, b#la tangan, dan sIuash! 1anyak

kebutaan yang terjadi akibat #lah raga ini, terutama akibat trauma k#ntusi# pada mata

yang tidak terlindung dengan baik!

BAB !

14


15/23

PE*BAHASAN

&eadaan trauma tembus pada mata merupakan hal yang ga(at darurat dan

harus segera mendapat pera(atan khusus karena dapat menimbulkan bahaya seperti =

:nfeksi

Sider#sis, kalk#sis dan #ftalmika simpatika

Pada setiap tindakan bertujuan untuk mempertahankan b#la mata dan

mempertahankan penglihatan! Pada setiap keadaan , harus dilakukan usaha untuk

mempertahankan b#la mata bila masih terdapat kemampuan melihat sinar atau ada

pr#yeksi penglihatan! 1ila terdapat benda asing, maka sebaiknya dilakukan usahauntuk mengeluarkan benda asing tersebut!

$. Pen$"$l$%s$n$$n p$sien den$n "&$)m$ (ol$ m$"$ pe&fo&$ns

-! Penatalaksanaan sebelum tiba di rumah sakit=

* Mata tidak b#leh dibebat dan diberikan perlindungan tanpa k#ntak!

* Tidak b#leh dilakukan manipulasi yang berlebihan dan penekanan b#la mata!

* 1enda asing tidak b#leh dikeluarkan tanpa pemeriksaan lanjutan!

* Sebaiknya pasien di puasakan untuk mengantisipasi tindakan #perasi!

+! Penatalaksanaan di rumah sakit=

* Pemberian antibi#tik spektrum luas!

* Pemberian #bat sedasi,antiemetik, dan analgetik sesuai indikasi!

* Pemberian t#ks#id tetanus sesuai indikasi!

* Pengangkatan benda asing di k#rnea, k#njungti>a atau intra#kuler %bila mata

intak'!* Tindakan pembedahan @penjahitan sesuai dengan kausa dan jenis cedera!

(. Pen$n$n$n "&$)m$ "em()s d$n %on")sio (ol$ m$"$

Apabila jelas tampak ruptur b#la mata, maka manipulasi lebih lanjut harus

dihindari sampai pasien mendapat anestesia umum! Sebelum pembedahan jangan

diberi #bat sikl#pegik atau antibi#tik t#pikal karena kemungkinan t#ksisitas pada

jaringan intra#kular yang terpajan! 1erikan antibi#tik parenteral spektrum luas dan

pakaikan pelindung FO# pada mata! Analgetik, antimiemetik, dan antit#ksin tetanus

15


16/23

diberikan sesuai kebutuhan, serta gi$i atau nutrisi yang baik! Sebelum dirujuk mata

tidak b#leh diberi salep, karena salep dapat masuk ke dalam mata! Pasien tidak b#leh

diberikan ster#id l#kal, dan bebat yang diberikan pada mata tidak menekan b#la mata!

Pada penutupan luka segmen anteri#r, harus digunakan teknik*teknik bedah

mikr#! ;aserasi k#rnea diperbaiki dengan jahitan nil#n -* untuk menghasilkan

penutupan yang kedap air! :ris atau k#rpus siliaris yang mengalami inkarserasi dan

terpajan kurang dari +. jam dapat dimasukkan ke dalam b#la mata dengan >isk#elastik

atau dengan memasukkan suatu spatula sikl#dialisis melalui insisi tusuk di limbus dan

menyapu jaringan keluar dari luka! Apabila hal ini tidak dapat dilakukan, apabila

jaringan telah terpajan lebih dari +. jam, atau apabila jaringan tersebut mengalami

iskemia dan kerusakan berat, maka jaringan yang pr#laps harus dieksisi setinggi bibir

luka! Setiap jaringan yang dip#t#ng harus dikirim ke lab#rat#rium pat#l#gik untuk

diperiksa! )ilakukan pembiakan untuk memeriksa kemungkinan infeksi bakteri atau

jamur! Sisa*sisa lensa dan darah dikeluarkan dengan aspirasi dan irigasi mekanis atau

>itrekt#mi! Ref#rmasi kamera anteri#r selama tindakan perbaikan dapat dicapai dengan

cairan intra#kuler fisi#l#gis, udara atau >isk#elastik!

;uka sklera ditutup dengan jahitan 5* atau 7* interupted yang tidak dapat

diserap! t#t*#t#t rektus dapat secara sementara dilepaskan dari insersinya agar

tindakan lebih mudah dilakukan! ;uka keluar di bagian p#steri#r sklera pada cedera

tembus ganda dapat sembuh sendiri, dan biasanya tidak dilakukan usaha penutupan!

1edah >itre#retinal, bila ada luka k#rnea yang besar, dapat dilakukan melalui

kerat#pr#stesis ;anders B#ulks temp#rer sebelum melakukan penanaman k#rnea!

3nukleasi dan e>iserasi primer hanya b#leh dipikirkan bila b#la mata mengalami

kerusakan t#tal! Mata sebelah rentan terhadap #ftalmika simpatetik bila terjadi trauma

tembus mata terutama bila ada kerusakan di jaringan u>ea! ntungnya, k#mplikasi ini

jarang terjadi!

0. Tind$%$n peno($"$n (end$ $sin p$d$ pe&m)%$$n m$"$

Mata tersebut ditetes dengan anestetik tetes mata! 1enda yang lunak biasanya

hanya menempel saja pada permukaan mata sehingga untuk mengeluarkannya cukup

kapas steril! 1enda yang keras biasanya mengakibatkan suatu luka! Pengeluarannya

memakai jarum suntik secara hati*hati untuk menghindari kemungkinan perf#rasi!

Setelah benda asing dikeluarkan, mata dibilas dahulu dengan larutan garam fisi#l#gik

sampai bersih! &emudian mata diberi tetes midriatik ringan berupa sikl#pamin ,+2H

16


17/23

disusul dengan antibi#tik l#kal! Mata ditutup dengan bebat kain sampai tidak terdapat

tanda*tanda er#si k#rnea!

d. Tind$%$n peno($"$n (end$ $sin d$l$m (ol$ m$"$

Setiap berada di dalam b#la mata merupakan sesuatu yang asing sehingga pada

dasarnya harus dikeluarkan!

?al*hal yang harus dipertimbangkan adalah=

"enis benda asing tersebut, apakah benda inert atau benda reaktif

Akibat yang timbul apabila benda tersebut tidak dikeluarkan

Akibat yang dapat timbul (aktu mengeluarkan benda asing tersebut

Apabila benda asing tersebut inert ,maka haruslah dilihat apakah benda tersebut

menimbulkan reaksi mekanik yang mengganggu fungsi mata atau tidak! 1ila tidak

menimbulkan reaksi mekanik yang mengganggu maka sebaiknya dibiarkan saja dan

perhatian ditujukan pada pera(atan luka perd#rasi yang diakibatkannya! 1ila benda

tersebut adalah benda reaktif, maka harus dikeluarkan!

Tindakan peng#batan rudapaksa dengan benda asing yang reaktif didalam b#la

mata adalah=

Pera(atan terhadap luka perf#rasi

* Pertama*tama adalah pemberian tetesmata anestetik, kemudian

pembersihan luka dengan larutan garam fisi#l#gik! 1ila ada jaringan iris

atau badan kaca yang pr#laps, bagian yang pr#laps d p#t#ng %jangan

direp#sisi kembali kecuali bila yakin tidak ada infeksi'!

* 1ila benda asing dapat dilihat langsung, maka mungkin dapat

dikeluarkan dengan pinset atau magnit melalui luka perf#rasi!

* ;uka perf#rasi dijahit dengan jarum dan benang yang halus! Apabila

fasilitas tidak memungkinkan untuk dapat melakukan jahitan penutupan

luka, penderita di rujuk ke Rumah Sakit yang lengkap fasilitasnya!

* Sebelum penderita dikirim ke pusat, untuk mencegah jangan sampai

banyak isi b#la mata yang pr#laps melalui luka perf#rasi maka mata

tersebut setelah ditutup dengan kain kasa steril masih harus di tutup lagi

17


18/23

dengan semacam penutup %d#p' yang sedemikian rupa sehingga b#la

mata terlindung dari tekanan atau sentuhan %yang paling sederhana

adalah menutup mata tersebut dengan kepala send#k'!

* Penderita juga harus diberi #bat penenang, #bat analgesic, dan bila perlu

dapat ditambahkan #bat antiemetik bila penderita muntah*muntah karena

dengan muntah*muntah akan menambah banyak pr#laps isis b#la mata

yang pr#laps!

* )alam perjalanan ke pusat sebaiknya penderita dalam p#sisi berbaring!

Pemberian ATS dapat dipertimbangkan!

Pengeluaran benda asing

Pengeluaran benda asing sebaiknya dikeluarkan di Rumah sakit dengan

fasilitas yang mencukupi!

* J$l$n An"e&io&

Pemilihan jalan anteri#r hanya b#leh apabila=

1enda asing tersebut berada di bilik mata depan dan dapat dilihat,

dapat dikeluarkan melalui luka perf#rasi atau melalui inisi k#rnea*

sklera di daerah limbus apabila benda berada di sudut bilik mata

depan! 1enda asing di segmen p#steri#r yang disertai kerusakan

lensa dan luka perf#rasi k#rnea yang besar, dikeluarkan melalui

luka perf#rasi k#rnea!

"alan anteri#r merupakan k#ntraindikasi apabila lensa masih utuh!

* J$l$n Pos"e&io&

Pemilihan jalan p#steri#r dilakukan bila benda asing berada di

segmen p#steri#r tanpai disertai kerusakan lensa! Pengeluaran

melalui jalan p#steri#r dapat ditempuh melalui + jalan yaitu =

Melalui pars plana %.*6 mm dari limbus'! &euntungan

melalui jalan ini ialah retina melekat kuat pada tempat ini

sehingga bahaya ablasi kecil! )aerah ini mengandung

sedikit pembuluh darah sehingga bahaya perdarahan kecil!

Melalui tempat dimana benda asing berada! "alan ini

ditempuh bila benda asing berada di retina! 1ahaya yangditakutkan dengan melalui jalan ini adalah ablasi retina

18


19/23

dan perdarahan! Pengeluaran benda asing melalui jalan

p#steri#r melakukan fasilitas dan keterampilan yang

khusus sehingga dapat dilakukan #leh d#kter ahli mata!

e. Pen$n$n$n "&$)m$ "em()s p$d$ %o&ne$

1ila tanpa perf#rasi

3r#si atau benda asing tersangkut di k#rnea! Tes flu#resia %J'! "aga jangan

sampai terkena infeksi, sehingga menyebabkan timbulnya ulkus atau herpes pada

k#rnea! ;akukan pemberian antibi#tika atau kem#terapeutika yang berspektrum

luas, l#kal dan sistemik! 1enda asing di k#rnea diangkat, setelah diberi anastesi

l#kal dengan pant#kain! &alau mulai ada ne#>askularisasi dari limbus,

berikanlah k#rtis#n l#kal atau subk#njungti>a! Tetapi jangan diberikan k#rtis#n

pada luka yang baru atau bila ada herpes k#rnea!

1ila ada perf#rasi

Apabila luka kecil, lepaskan k#njungti>a di limbus yang berdekatan,

kemudian ditarik supaya menutupi luka k#rnea tersebut %flap k#njungti>a'! 1ila

luka di k#rnea luas, maka luka itu harus dijahit! &emudian ditutup dengan flap

k#njingti>a! "ika luka di k#rnea itu disertai pr#laps iris, iris yang keluar harus

dip#t#ng dan sisanya di rep#ssisi, r#bekan di k#rnea dijahit dan ditutup dengan

flap k#njungti>a! &alau luka telah berlangsung beberapa jam, sebaiknya bilik

mata depan dibilas terlebih dahulu dengan larutan penisilin -! @cc, sebelumk#rnea dijahit! Sesudah selesai seluruhnya, berikan antibi#tika dengan spektrum

luas dan sistemik, juga subk#njungti>a!

e. Pen$n$n$n "&$)m$ "em()s p$d$ %on)n%"i3$

1ila r#bekan k#njungti>a ini kecil atau tidak melebihi - cm, maka tidak perlu

19


20/23

dilakukan penjahitan! 1ila r#bekan lebih dari - cm perlu dilakukan penjahitan untuk

mencegah granul#ma! Pada setiap r#bekan c#njungti>a perlu diperhatikan juga r#bekan

sklera yang biasa disertai r#bekan k#njungti>a! )isamping itu, pemberian antibi#tik

juga perlu diberikan untuk mencegah infeksi sekunder!

20


21/23

BAB #

KESI*PULAN

Trauma tajam mata adalah tindakan sengaja maupun tidak yang menimbulkan

perlukaan mata, dimana mata ditembus #leh benda tajam atau benda berukuran kecil

dengan kecepatan tinggi yang menembus k#rnea atau sklera!+ 1enda asing dengan

kecepatan tinggi akan menembus seluruh lapisan sklera atau k#rnea serta jaringan lain

dalam bulbus #kuli sampai ke segmen p#steri#r kemudian bersarang didalamnya

bahkan dapat mengenai #s #rbita!

Penyebab tersering adalah karena kecelakaan saat bekerja, bermain dan

ber#lahraga! ;uas cedera ditentukan #leh ukuran benda yang mempenetrasi, kecepatan

saat impaksi, dan k#mp#sisi benda tersebut!

Manifestasi %linis (e&)p$ >isus turun, tekanan intra #kular rendah, angulus

irid#k#rnealis dangkal, bentuk dan letak pupil berubah, terlihatnya ada ruptur pada

k#rnea atau sklera, terdapat jaringan yang pr#laps %lepas', seperti= iris, lensa, retina,

kem#sis k#njungti>a! mplikasi dari trauma tajam #kuli adalah end#ftalmitis,

pan#ftalmitis, #ftalmia simpatika, hem#ragik intra#kular!

Penatalaksanaan diberikan antibi#tik t#pikal, mata ditutup, dan segera dikirim

pada d#kter mata untuk dilakukan pembedahan! )iberikan antibi#tik sistemik secara

#ral atau intra>ena, anti tetanus pr#filaktik, analgesik dan sedatif bila perlu! Ster#id

l#kal dan bebat tidak b#leh diberikan! Pengeluaran benda asing sebaiknya dilakukan di

rumah sakit dengan fasilitas yang memadai!

Secara umum, semakin p#steri#r penetrasi dan semakin besar laserasi atau

ruptur, pr#gn#sis semakin buruk! Trauma yang disebabkan #leh #bjek besar yang

21


22/23

menyebabkan laserasi k#rnea tapi menyisakan badan >itreus, sklera dan retina yang

tidak luka mempunyai pr#gn#sis penglihatan yang baik dibandingkan laserasi kecil

yang melibatkan bagian p#steri#r! Trauma tembus akibat benda asing yg bersifat inert

pun mempunyai pr#gn#sis yang baik!

DAFTAR PUSTAKA

-! Asbury T, Sanitat# ""! Trauma! )alam = Caughn )G, Asbury T, Ri#rdan*3>a P

%eds'! ftalm#l#gi mum! "akarta= Penerbit Widya Medika8 +

+! :lyas, Sidarta! :lmu Penyakit Mata edisi ketiga! B&:, "akarta= +.8 -7+*5!

0! &uhn B, M#rris R, Withersp##n

10. S#er#s#, A! Perdarahan 1ilik )epan 1#la Mata Akibat Ruda Paksa!

(((!p#rtalkalbe!c#m! )iunduh pada -+ februari +--!

--!


23/23

13. 3d(ard S? 3ye :nstitute! )igital Reference #f phthalm#l#gy*Traumatic

ailable at= http=@@dr#!hs!c#lumbia!edu@lc+@s#emmeringb! Bebruary

-5, +--!

-.! Webmaster! Traumatic ailable at =

http=@@img!medscape!c#m@pi@emed@ckb@#phthalm#l#gy! Bebruary -5, +--!

-2! 1ers#n, BG! cular and rbital :njuries! :n = 1asic phtalm#l#gy! 4 th ed!

American Academy #f phtalm#l#gy! -7708 5+*56!

-4! &hun Brenc, Piramici " )ante! :n = 3mergensi Management f Trauma cular,!

)epartment #f phthalm#l#gyni>ersity #f POcs! ?ungary! ++8 6-*54!

-6! R#drigue$, "#rge! Pre>enti#n And Treatment f ailable at= (((!aafp!#rg!"une -, +-!

-5! Rapp#n, "#seph M! Primary ailable at=

(((!pacificu!edu@#pt#metry! "une -4, +-!
http://dro.hs.columbia.edu/lc2/soemmeringb.%20February%2018http://dro.hs.columbia.edu/lc2/soemmeringb.%20February%2018http://dro.hs.columbia.edu/lc2/soemmeringb.%20February%2018http://www.aafp.org/http://www.aafp.org/http://www.pacificu.edu/optometry.%20June%2016http://dro.hs.columbia.edu/lc2/soemmeringb.%20February%2018http://dro.hs.columbia.edu/lc2/soemmeringb.%20February%2018http://www.aafp.org/http://www.pacificu.edu/optometry.%20June%2016

case trauma tajam mata

Documents