case retensi urin kw
DESCRIPTION
caseTRANSCRIPT
![Page 1: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/1.jpg)
RETENSI URIN e.c RETENSI URIN e.c striktur uretrastriktur uretra
RETENSI URIN e.c RETENSI URIN e.c striktur uretrastriktur uretra
APUNIUS MIRINAPUNIUS MIRIN
04 704 66704 704 667
![Page 2: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas Pasien
• Nama : KW• Umur : 32 tahun• Jenis Kelamin : laki-laki• Agama : KP• Pekerjaan : Guru SD• Alamat : Dok VIII Bawah • Status : Menikah • Masuk RSU Jpr : 16 Juni 2011• Keluar RSU Jpr : 21 Juni 2011
![Page 3: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnesis (tgl 17 Juni 2011)
KU : Sulit miksi
RPP : - Sejak ± 2 hari lalu
- Miksi sedikit menetes - Nyeri saat miksi - BAK disertai nanah - Kandung kemih penuh dan kembung -mengganggu aktivitas sehari-hari
![Page 4: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/4.jpg)
Riwayat peny dahulu• Trauma 2002• Kecing batu (-)• Miksi darah thn 2002• Operasi (-)• Kateter (-)
![Page 5: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat peny keluarga• Dlm keluarga tk ada yg sakit spt
px
![Page 6: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/6.jpg)
PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : BaikKesadaran : Compos mentis
Tanda Vital Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi : 72 / menit, teratur,
cukup, sama besar Suhu : 35,2 °C Pernapasan: 20 / menit
![Page 7: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/7.jpg)
• Kepala:konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, konjungtiva
hiperemis (-)• Leher: KGB tidak teraba
membesar, kelenjar tiroid tidak teraba membesar, trakea letak normal
![Page 8: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/8.jpg)
Thorax:ParuInspeksi : simetris thorak kanan – kiri, pernapasan abdominothorakal, kulit thoraks normal, sela iga normal, pulsasi abnormal (-)Palpasi : vocal fremitus simetrisPerkusi : sonorAuskultasi : suara napas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/- JantungInspeksi : ictus cordis tidak tampakPalpasi : ictus cordis terabaPerkusi : redupAuskultasi : SISII reguler, murmur (-), gallop (-)AbdomenInspeksi : bentuk datarPalpasi : supelPerkusi : timpani, hepatomegali (-), splenomegali (-)Auskultasi : Bising usus (+) normalEkstremitas : Akral hangat, udema (-)
![Page 9: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/9.jpg)
Colok dubur ( DRE / RT )
TSA : baik BCR : (+) Sphinter ani: tk menonjol Konsistensi : lunak Mobilitas : tetap Nodul : (-) Nyeri : (-)
![Page 10: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/10.jpg)
Status Lokalis :
Regio Suprapubi k:– Inspeksi : Bulging (-), Vesika urinaria
membesar, urine tak lancar – Palpasi : Nyeri tekan (+)
![Page 11: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/11.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Darah Rutin (17 Juni 2011)– Hemoglobin : 14, 9 gram/dl– Lekosit : 7.000/mm3– Hematokrit : 45,7 %– Trombosit : 112.000/mm3– DDR : Negatif
Pemeriksaan pre operasi cystotomy– Cloting time : 6’00”– Bleeding Time : 2’00”– Golongan darah : A Rhesus positif
![Page 12: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/12.jpg)
Resume• Pasien seorang laki2 32 thn dtg k RSUD Jpr
dgn keluhan sulit miksi sejak 2 hari• Saat miksi nyeri dan sedikit menetes• Nanah(+)• Kandung kemih kembung dan penuh• Riw trauma thn 2002• Miksi berdarah thn 2002• PF: VU membesar, urin tk lancar,nyeri tekan
suprapupik, RT BCR (+)
![Page 13: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnosis Banding• Striktur uretra• Batu saluran Kemih• Ruptur Uretra• BPH• Sistitis kronik
![Page 14: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnosis Kerja• Retensi urin • Striktur uretra
![Page 15: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/15.jpg)
PENATALAKSANAANFarmakologis IVFD RL 16 tts/ menit Ketorolac 3 × 1 ampul IV Ranitidin 2 × 1 ampul IVOperatif Katerisasi Sistostomi Pungsi buli-buli Dilatasi
![Page 16: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/16.jpg)
Definisi
• Retensio urine adalah suatu sindroma klinis urologi dimana terjadi penumpukan urine di dalam kandung kemih karena tidak dapat berkemih.
• Dapat terjadi secara parsial atau total.
![Page 17: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/17.jpg)
EtiologiCausa retensio urine yang lazim adalah :
- Kelainan bawaan: 1. Fimosis. 2. Stenosis meatus
eksternus. - Kelainan didapat: 1. temporer pada pasca
operasi 2. prostat hiperplasia 3. striktura uretra (trauma, GO,
iatrogenik) 4. batu vesika atau uretra 5. ruptur uretra (trauma pelvis) 6. neurogenik bladder
![Page 18: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/18.jpg)
Patogenesa
•Perubahan parenkim ginjalMerupakan akibat dari distensi peliviocalices, sehingga vasa arcuata terjepit dan akan menjadi atrofi iskemik, yang akan menyebabkan fungsi ginjal berkurang
![Page 19: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/19.jpg)
Akibat retensio urin :- Dilatasi buli-buli maksimal tekanan & tegangan inkontinensia paradoks- Hambatan aliran urin hidroureter,hidonefrosis- Kontraksi otot detrusor menyusut- Predileksi ISK (pielonefritis, urosepsis) gawat uro
![Page 20: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/20.jpg)
Keadaan klinis obstruksi intravesical
• Riwayat penyakit khas sesuai dengan causa obstruksinya, berat dan lamanya, serta letak lesinya.
• Mula-mula harus mengejan pada awal miksi• Butuh waktu lebih lama untuk miksi• Pancaran melemah atau mengecil. • Merasa tidak puas waktu miksi. • Pada akhir miksi, air seni menetes• Sering ingin miksi, lama-lama akan terjadi retensi
parsial yang akan menjadi total• Miksi menjadi sakit.
![Page 21: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/21.jpg)
1. Kateterisasi 2. Sistostomi trokar/tertutup3. Open sistostomi 4. Pungsi buli-buli
5. Uretrotomi interna6. Uretrotomi eksterna7. Uretroplasti
Tatalaksana
![Page 22: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/23.jpg)
STRIKTUR URETHRAStriktur urethra :Obstruksi uretra anterior akibat trauma atau inflamasiSpongiofibrosisJaringan parut disekitar korpus spongiosum
![Page 24: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/24.jpg)
Striktur uretra posteriorBerbeda dari striktur uretra anterior karena mekanisme cedera : disrupsi komplit atau parsial akibat trauma pelvis displacement aksis uretra dan obliterasi uretra akibat fibrosis
![Page 25: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/25.jpg)
A N A T O M I
• Urethra laki-laki, terdiri dari :1. U. anterior
a. Pars bulbaris b. Pars pendularis c. Pars glandularis2. U. posterior
a. Pars membranacea b. Pars prostatika
![Page 26: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/27.jpg)
PEMBAGIAN & ETIOLOGI
• Kongenital, kelainan pada pertemuan urethra membranacea dg bulbus urethra
• Akuisita, kelainan disebabkan infeksi dan trauma dimana lapisan uroepitelial hilang.
![Page 28: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/28.jpg)
PEMBAGIAN & ETIOLOGI
Trauma pada urethra dibagi menjadi :• trauma interna• trauma eksterna
Pada fr. Pelvis tipe Colapinto dan Mac Callum memberikan kualifikasi ruptur urethra menjadi :
![Page 29: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/29.jpg)
PEMBAGIAN & ETIOLOGI
• Tipe 1, prostat atau urogenital mengalami dislokasi.
• Tipe 2, urethra pars membranacea diatas diafragma urogenital mengalami ruptur (total atau parsial). U pars bulbularis biasanya utuh.
• tipe 3, urethra pars membranacea (atas atau bawah) mengalami ruptur (total atau parsial).
![Page 30: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/30.jpg)
DIAGNOSIS
• AnamnesisPenderita datang dg keluhan pancaran air kencing yang kecil, menetes atau berhenti sama sekali.Riw. adanya trauma, infeksi sal kencing atau kateterisasi/ op prostat perlu di tanyakan.
![Page 31: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/31.jpg)
DIAGNOSIS• Pemeriksaan fisik
Indurasi dari area striktur kadang dpt di raba.
• Pemeriksaan penunjang1. Instrumentasi, dpt dilakukan dgn kateterisasi dg Nelaton atau Foley.2. Radiologi, dapat menggunakan antegrad atau retrogard urethrografi (idealnya dg bipolar uretrosistografi)
![Page 32: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/33.jpg)
DIAGNOSIS• Laboratorium
Pada urinalisa akan ditemukan adanya lekosit dan bakteri bila infeksi. Dilanjutkan dengan kultur urine, periksa fungsi ginjal .
• Pemeriksaan urodinamik u/ mengetahui urinary flow rate juga dilakukan.Pada striuktur urethra < normal (< 20 ml/dtk)
![Page 34: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/34.jpg)
T E R A P I
Dalam mengelola striktur urethra perhatikan
keadaan umum penderita (retensi urine atau
tidak), lokasi, panjang dan densitas jar. striktur.> 2 cm : open urethroplasty< 2 cm : urethrotomi interna
![Page 35: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/35.jpg)
T E R A P I• Dilatasi, tidak menyembuhkan namun
mematahkan jar. parut striktur dan melebarkan lumen sementara, saat penyembuhan jar. parut akan terbentuk kembali.Alat yg diperlukan :- busi metal- busi plastik- busi filiform
![Page 36: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/36.jpg)
T E R A P I• Urethrotomi interna, tehnik membuka jar.
striktur dg insisi atau ablasi secara transurethral. Terapi dianggap berhasil jika proses epitelisasi terjadi sebelum ada kontraksi luka. Metode ini u/ striktur :- < 2 cm- lokasi distal dari pars bulbosa
![Page 37: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/38.jpg)
T E R A P I• Urethrotomi eksterna, insisi kulit
disebelah ventral secara longitudinal, jar fibrosis diangkat pasg kateter (sudah jarang digunakan).Keuntungannya :- dpt dilakukan dari luar- jarang residif- perdarahan mudah dikontrol
![Page 39: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/39.jpg)
KOMPLIKASIPd striktur urethra terjd penyempitan lumen, hingga terjadi dilatasi bagian proksimalnya. Otot vesica urinaria akan berkontraksi melawan aliran refluks, bila proses ini berlangsung lama otot tersebut tidak mampu lagi mengosongkan isinya.Proses selanjutnya akan mengakibatkan hidroureter, hidronefrosis dan gagal ginjal.
![Page 40: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/40.jpg)
PROGNOSISDipengaruhi oleh perawatan kateter, terutama u/ mencegah infeksi, peng-obatan dan kontrol yg berlanjut.Striktur mudah residif , perlu dilakukan buginasi secara teratur.Follow up seksama selama 1 tahun tanpa kekambuhan dpt dikatakan sebagai penyembuhan.
![Page 41: Case Retensi Urin Kw](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012315/55cf8f2a550346703b998b23/html5/thumbnails/41.jpg)
THANK YOU