case report (autosaved).docx

8/19/2019 case report (Autosaved).docx

1/39

SEORANG WANITA 20 TAHUN DENGAN KELUHAN LEMAS

AIDS ( Acquired Immune deficiency syndrom)

Case Report

Diaj!a" "t! Me#e"$i %ers&arata" %e"'i'i!a" Do!ter U##

a!tas Ke'o!tera" U"i*ersitas M$a##a'i&a$ Sra!arta

%e#+i#+i", -

'r. /a$ro'i" Sp. %D

Oe$ -

D1i Ca$&o Spra+o1o S.Ke'

340433005

KE%ANITERAAN KLINIK ILMU %EN6AKIT DALAM

RSUD 'r. HARONO %ONOROGO

AKULTAS KEDOKTERAN

UNI7ERSITAS MUHAMMADI6AH SURAKARTA

2048


2/39

SEORANG WANITA 20 TAHUN DENGAN KELUHAN LEMAS

AIDS ( Acquired Immune deficiency syndrom)

Case Report

Diaj!a" "t! Me#e"$i %ers&arata" %e"'i'i!a" Do!ter U##

a!tas Ke'o!tera" U"i*ersitas M$a##a'i&a$ Sra!arta

Oe$ -

D1i Ca$&o Spra+o1o S.Ke'

340433005

Telah disetujui dan disahkan oleh Bagian Program Pendidikan Profesi FakultasKedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pada hari, Maret 20!

%e#+i#+i",

Na#a - 'r /a$ro'i" Sp. %D (................................)

Diprese"tasi!a"

Na#a - 'r /a$ro'i" Sp. %D (................................)

Disa$!a" Keta %ro,ra# %ro9esiNa#a - 'r Do"a De1i Nira1ati (..............................)

/A/ I

LA%ORAN KASUS

2


3/39

3

A. IDENTITAS %ENDERITA

• "ama # "y$ S

• Umur # 20 Tahun• %enis Kelamin # Perem&uan

• Status &erka'inan # Menikah

• (gama # )slam

• Pekerjaan # )*u +umah Tangga

• (lamat # esa -em*eyan, Magetan

• Tanggal Masuk # ! Fe*ruari 20!

• Tanggal Pemeriksaan # 20 Fe*ruari 20!

/. ANAMNESIS

(namnesis dilakukan se.ara autoanamnesis dan alloanamnesis yangdilakukan &ada tanggal 20 Fe*ruari 20!

$ Keluhan Utama

Badan -emas2$ Keluhan Tam*ahan

B(B .air, mual, muntah dan &using

/$ +i'ayat Penyakit SekarangPasien datang ke +SU r ardjono Ponorogo dengan keluhan *adan

lemas sejak 1 hari se*elum masuk rumah sakit$ Keluhan terse*ut ditam*ah

dengan tidak mau makan dan setia& makan terasa mual dan muntah$ Pasien juga

mengeluhkan B(B .air dan keluar le*ih dari 3 sehari$ Se*elumnya, &asien

mengaku sudah &ernah dira'at di +SU Serang selama 2 hari karena keluhan

seru&a *ulan yang lalu$ Pasien mengaku se*elum dira'at &asien sering

mengalami flu dan *atuk kam*uh 4 kam*uhan, sem*uh setelah minum o*at

teta&i kam*uh lagi$ Karena keluhan ini &asien merasa *erat *adan *erkurang

drastis yang a'alnya *erat *adannya 51 kg turun dalam 'aktu *ulan menjadi

/0 kg$

Pasien mengaku selama dira'at di +SU Serang didiagnosis sakit kista,dan menjalani transfusi se*anyak 5 kolf$ Setelah itu, &asien &ulang ke %a'a,

*aru dirumah selama seminggu &asien tidak mau makan, muntah 4 muntah dan

diare terus 4 terusan$ (khirnya oleh keluarga di*a'a ke +SU Ponorogo$


4/39

4

Pasien mengaku sudah 2 kali menikah, namun *elum dikaruniai *uah

hati$ Se*elum menikah &asien *ekerja se*agai *uruh &a*rik, &asien *er.erai

karena ketidak.o.okan satu sama lain$

Untuk &ernikahan yang kedua ini &asien sudah menikah selama kurang

le*ih 1 *ulan, *elum dikaruniani *uah hati juga$ Setelah menikah, &asien

mengikuti suami *ekerja di Serang se*agai &enjual$

(namnesis dari suami, &asien adalah &ega'ai di 'arung ko&i yang *uka

jam $00 sam&ai jam 2 dini hari$ se*elum menikah dengan suami &ertama

mengaku sudah *erhu*ungan dengan mantan &a.arnya yang jumlahnya tidak

diketahui dan *era&a sering melakukannya, sang suami juga se*elumnya sudah

*erhu*ungan dengan orang lain se*elum *ertemu dengan ny$ S se*anyak satu

kali$ Selama &a.aran dengan "y, S selama tahun, mereka &ernah *erhu*ungan

intim$ +i'ayat &enggunaan narko*a 678 +i'ayat transfusi 698$

5$ +i'ayat Penyakit ahulua$ Tekanan darah tinggi# disangkal

*$ ia*etes Melitus # disangkal

.$ (sma # disangkal

d$ Sakit jantung # disangkale$ Sakit ginjal # disangkal

f$ Mondok di +S # diakui

g$ Tranfusi darah # diakuih$ :&erasi # disangkal

i$ (lergi makanan atau o*at # disangkal

j$ Sakit kuning # disangkalk$ Penyakit seru&a # diakui

l$ Trauma # disangkal

1$ +i'ayat Penyakit Keluargaa$ Penyakit seru&a # disangkal

*$ (lergi makanan atau o*at # disangkal

.$ Ken.ing manis # disangkald$ Tekanan darah tinggi# disangkal

e$ Sakit jantung # disangkal

f$ Sakit ginjal # disangkal!$ +i'ayat Ke*iasaan

a$ Merokok # disangkal

*$ Makan tidak teratur # disangkal

.$ Makan &edas # disangkal


5/39

5

d$ Makan asin # disangkal

e$ Makan fast-food # disangkal

f$ Minum ko&i # diakui, frekuensi # jarangg$ Minum teh # diakui, frekuensi # jarang

h$ Konsumsi alkohol # disangkal

i$ Konsumsi jamu # disangkal j$ Konsumsi minuman sa.het # disangkal

k$ u*ungan seks diluar nikah # diakui, sejak SMP

C. %EMERIKSAAN ISIK

$ Keadaan Umum # Tam&ak lemas2$ Kesadaran # ;om&os mentis, 1M!

/$ >ital Sign

• Tekanan darah # 0?0 mmg

• "adi # 20 kali?menit reguler dan &ulsasi kuat angkat

• +es&iratory rate # 25 kali?menit, teratur

• Suhu # /@,2o;

5$ Status P menigkat, eviasi

trakhea 678

g$ Toraks # Simetris statis dinamis

• %antung

)ns&eksi # i.tus .ordis tam&ak

Pal&asi # i.tus .ordis kuat angkat

Perkusi # *atas atas di linea &arasternalis detra );S 2, *atas kanan di

linea &arasternalis detra );S 5, *atas kiri line mid.lavi.ula sinistra );S

! (uskultasi # *unyi jantung )7)) irregular, *ising jantung 678

• Paru


6/39

6

)ns&eksi # simetris kanan kiri, ketinggalan gerak 67?78

Perkusi # sonor

Pal&asi # fremitus normal (uskultasi # suara dasar vesikuler 69?98, ronkhi 67?78, 'heeCing 67?78

h$ (*domen # )ns&eksi # &ermukaan &erut le*ih rendah dari dada, massa 678,

*ekas luka o&erasi 678 (uskultasi # &eristaltik 698 normal

Perkusi # tim&ani

Pal&asi # nyeri tekan 698 seluruh la&ang &erutA as.ites 678A he&ar

mem*esar 678A lien mem*esar S.uffner 5 678 A undulasi test 678A &ekak

*eralih 678A ginjal tidak tera*aA >U kosongi$ Pemeriksaan =kstremitas

;lu**ing finger 678, Palmar eritem 67?78, Pitting edema su&erior 69?98, Pitting

edema inferior 67?78, akral hangat 69?98, tangan *asah 67?78$

D. %EMERIKSAAN %ENUNANG

$ Pemeriksaan -a*oratorium

a$ arah -engka& 6D?2?20!8

%ara#eter Hasi Niai Nor#a

EB; D,5 5$070$0

Lp$ 05 0.:;


7/39

7

PE 1,@ 1$07D$0

P;T 0,!! 0$070$22

arah -engka& 622?02?20!8


W/C 58


8/39

8

ikia ?2 +eaktif "on +eaktif

Pemeriksaan =lektrolit

Tanggal 2! Fe*ruari 20!


"a /5,5 /175

K 25> 53;35

;l 0!, @70D

;a ,/ ,70,5

Mg ,D ,@72,1

d$ Pemeriksaan Bs (g 6+P(8

"=


9/39

9

E. RESUMEBDATAR MASALAH

$ (namnesis

a$ -emas

*$ Mual, muntah.$ Batuk

d$ B(B .air

e$ "afsu makan *erkurangf$ Penurunan *erat *adan yang drastis

2$ Pemeriksaan Fisik

a$ >ital sign

• Tekanan darah # 0?0 mmg

• "adi # 20 kali?menit

• +es&iratory rate # 25 kali?menit

• Suhu # /@,2o;

*$ Ke&ala dan leher

.$ Toraks

• %antung

)ns&eksi # i.tus .ordis tam&ak

Pal&asi # i.tus .ordis kuat angkat

Perkusi # *atas atas di linea &arasternalis detra );S 2, *atas kanan di

linea &arasternalis detra );S 5, *atas kiri line mid.lavi.ula sinistra );S!

(uskultasi # *unyi jantung )7)) irregular, *ising jantung 678$

d$ (*domen

• "yeri tekan seluruh la&ang &erut

/$ (ssessment

a$ ()S

*$ )SP(

.$ (nemiad$ iare Kronik dengan derhidrasi ringan

5$ P:M+ 6Pro*lem :riented Medi.al +e.ord8

Daftar Masalah Problem Assesment IP

Diagnosis

IP Terapi IP

Monitor

g

• -emas iare Kronik ()S • Pemeriksaan• (+> •>ital Sig


10/39

1

• Penurunan Berat

Badan I0

• B(B .air

• Mual, Muntah

• Batuk

• Trom*osit# 5$000

• *# D,5

Trom*osito&eny

Penurunan BB

)SP((nemia

;5

• Feses

-engka&

6makrosko

&is,

mikrosko&

is8

• US<

a*domen

• Foto 7ray

thoraks

6antiretroviral8

• )nf$ PJ 20 t&m

• )nj ranitidin 2• )nj ondan.entron

/

• -o&oramid ta*

5mg dosis a'al

selanjutnya 2

mg ma 2 mg

• # @/,

• M;#2,@

• M;;# /0,

• -eukosit#/,!• Trom*osit# 5$000

(nemia

"ormositik

"ormokromik

-euko&eny

Trom*osito&eny

(nemia

normositik

normokromik

# anemia

defesiensi *esi

• Blood smear

• itung

+etikulosit

• Pemeriksaan

Sumsun

tulang

• Transfusi P+; 2

Kolf

• (s$ Folat ta* /

•>ital sig

•;ek *


11/39

11

/A/ II

TINAUAN %USTAKA

4. HI7 B AIDS

A. De9i"isi

)> 6 Human Immunodeficiency Virus8 adalah sejenis virus yangmenyerang sistem keke*alan tu*uh manusia dan da&at menim*ulkan

()S$ )> menyerang salah satu jenis dari sel7sel darah &utih yang

*ertugas menangkal infeksi$ Sel darah &utih terse*ut terutama limfosit

yang memiliki ;5 se*agai se*uah marker atau &enanda yang *erada di

&ermukaan sel limfosit$ Karena *erkurangnya nilai ;5 dalam tu*uh

manusia menunjukkan *erkurangnya sel7sel darah &utih atau limfosit yang

seharusnya *er&eran dalam mengatasi infeksi yang masuk ke tu*uh

manusia$ Pada orang dengan sistem keke*alan yang *aik, nilai ;5

*erkisar antara 5007100$ Sedangkan &ada orang dengan sistem

keke*alan yang terganggu 6misal &ada orang yang terinfeksi )>8 nilai

;5 semakin lama akan semakin menurun 6*ahkan &ada *e*era&a kasus

*isa sam&ai nol688

()S adalah singkatan dari Acquired Immuno Deficiency Syndrome,

yang *erarti kum&ulan gejala atau sindroma aki*at menurunnya keke*alan

tu*uh yang dise*a*kan infeksi virus )>$ Tu*uh manusia mem&unyai

keke*alan untuk melindungi diri dari serangan luar se&erti kuman, virus,

dan &enyakit$ ()S melemahkan atau merusak sistem &ertahanan tu*uh

ini, sehingga akhirnya *erdatanganlah *er*agai jenis &enyakit lain 6atim,

200!8$

/. Epi'e#ioo,i


12/39

12

%a'a ta$" 2003 jumlah :( di seluruh dunia di&erkirakan sekitar

50,/ juta orang dan yang terinfeksi )> se*esar 5,@ juta orang$ %umlah ini

terus *ertam*ah dengan ke.e&atan 1$000 &asien &er hari$ %umlah &asien

di ka'asan (sia Selatan dan (sia Tenggara sendiri di&erkirakan *erjumlah

sekitar D,5 juta &ada tahun 2001$ Menurut .atatan e&artemen Kesehatan,

&ada tahun 2001 terda&at 5$! kasus ()S dengan /01 di antaranya

*erasal dari %a'a Barat$ Saat ini, dila&orkan adanya &ertam*ahan kasus

*aru setia& 2 jam, dan setia& hari minimal &asien meninggal karena

()S di +umah Sakit Ketergantungan :*at dan di +umah Tahanan$ an

di setia& &ro&insi ditemukan adanya i*u hamil dengan )> dan anak yang

)> atau ()S$

246

Grafk ODHA di Indonesia 5 tahun terakhir

!"mlah orang

#engan $I%

AID& #i

In#onesia

C. Etioo,i

()S dise*a*kan oleh infeksi )>$ )> adalah suatu virus +"(

*er*entuk sferis yang termasuk retrovirus dari famili -entivirus$

Strukturnya tersusun atas *e*era&a la&isan dimana la&isan terluar

6envelo&8 *eru&a gliko&rotein g&20 yang melekat &ada gliko&rotein


13/39

13

g&5$ Selu*ung gliko&rotein ini *erafinitas tinggi terhada& molekul ;5

&ada &ermukaan T-helper lymphosit dan monosit atau makrofag$ -a&isan

kedua di *agian dalam terdiri dari &rotein &D$ )nti )> di*entuk oleh

&rotein &25$ i dalam inti ini terda&at dua rantai +"( dan enCim

transkri&tase reverse 6reverse transcriptase enzyme86,28.

>irus ini terdiri dari 2 gru&, yaitu )>7 dan )>72$ Masing7masing

gru& mem&unyai lagi *er*agai su*ti&e, dan masing7masing su*ti&e se.ara

evolusi yang .e&at mengalami mutasi$ iantara kedua gru& terse*ut, yang

&aling *anyak menim*ulkan kelainan dan le*ih ganas di seluruh dunia

adalah gru& )>7

628

D. Cara pe"ara"

Tra"s#isi Se!sa Penularan melalui hu*ungan seksual *aik

omoseksual mau&un eteroseksual meru&akan &enularan infeksi )>

yang &aling sering terjadi$ Penularan ini *erhu*ungan dengan semen dan

.airan vagina atau serik$ )nfeksi da&at ditularkan dari setia& &engida&

infeksi )> ke&ada &asangan seksnya$ +esiko &enularan )> tergantung

&ada &emilihan &asangan seks, jumlah &asangan seks dan jenis hu*ungan

seks$ :rang yang sering *erhu*ungan seksual dengan *erganti &asangan

meru&akan kelom&ok manusia yang *erisiko tinggi terinfeksi virus )>$

4.4. Ho#ose!sa

idunia *arat, (merika Serikat dan =ro&a tingkat &romiskuitas

homoseksual menderita ()S, *erumur antara 20750 tahun dari semua

golongan rusial$

;ara hu*ungan seksual anogenetal meru&akan &erilaku seksual dengan

resiko tinggi *agi &enularan )>, khususnya *agi mitra seksual yang &asif

menerima ejakulasi semen dari seseorang &engida& )>$ al ini

sehu*ungan dengan mukosa rektum yang sangat ti&is dan mudah sekali

mengalami &ertukaran &ada saat *erhu*ungan se.ara anogenital$

4.2. Heterose!sa


14/39

14

i (frika dan (sia Tenggara .ara &enularan utama melalui hu*ungan

heteroseksual &ada &romiskuitas dan &enderita ter*anyak adalah kelom&ok

umur seksual aktif *aik &ria mau&un 'anita yang mem&unyai *anyak

&asangan dan *erganti7ganti$

2. Tra"s#isi No" Se!sa

2.4 Tra"s#isi %are"ra

2.4.4. aitu aki*at &enggunaan jarum suntik dan alat tusuk lainnya 6alat

tindik8 yang telah terkontaminasi, misalnya &ada &enyalah gunaan

narkotik suntik yang menggunakan jarum suntik yang ter.emar se.ara

*ersama7sama$ isam&ing da&at juga terjadi melaui jarum suntik yang

di&akai oleh &etugas kesehatan tan&a disterilkan terle*ih dahulu$ +esiko

tertular .ara transmisi &arental ini kurang dari $

2.4.2. arah?Produk arah

Transmisi melalui transfusi atau &roduk darah terjadi di negara7negara

*arat se*elum tahun @1$ Sesudah tahun @1 transmisi melalui jalur ini

di negara *arat sangat jarang, karena darah donor telah di&eriksa se*elum

ditransfusikan$ +esiko tertular infeksi?)> le'at trasfusi darah adalah

le*ih dari @0$

2.2. Tra"s#isi Tra"spase"taPenularan dari i*u yang mengandung )> &ositif ke anak mem&unyai

resiko se*esar 10$ Penularan da&at terjadi se'aktu hamil, melahirkan

dan se'aktu menyusui$ Penularan melalui air susu i*u termasuk &enularan

dengan resiko rendah$

E. %ato,e"esis

)> masuk ke dalam tu*uh manusia melalu *er*agai .ara yaitu se.ara

verti.al, horiContal dan transeksual$ %adi )> da&at men.a&ai sirkulasi

sistemik se.ara langsung dengan di&erantarai *enda tajam yang mam&u

menem*us dinding &em*uluh darah atau se.ara tidak langsung melalui

kulit dan mukosa yang intak se&erti yang terjadi &ada kontak seksual$

Begitu men.a&ai atau *erada dalam sirkulasi sistemik, 57 hari sejak


15/39

15

&a&aran &ertama, )> da&at dideteksi di dalam darah$ Selama dalam

sirkulasi sistemik terjadi viremia dengan disertai gejala dan tanda infeksi

virus akut se&erti &anas tinggi mendadak, nyeri ke&ala, nyeri sendi, nyeri

otot, mual, muntah, sulit tidur, *atuk7*atuk, dan lain7lain$ Keadaan ini

dise*ut sindrom retroviral akut$ Pada vase ini terjadi &enurunan ; 5 dan

&eningkatan )>7+"( Viral load. Viral load akan meningkat dengan

.e&at &ada a'al infeksi, kemudian turun sam&ai &ada suatu titik tertentu$

engan semakin *erlanjutnya infeksi, viral load se.ara &erlahan

.enderung terus meningkat$ Keadaan terse*ut akan diikuti &enurunan

hitung ; 5 se.ara &erlahan dalam 'aktu *e*era&a tahun dengan laju

&enurunan ; 5 yang le*ih .e&at &ada kurun 'aktu ,172,1 tahun

se*elum akhirnya jatuh ke stadium ()S658$

Fase selanjutnya )> akan *erusaha masuk ke dalam sel target$ Sel

yang menjadi target )> adalah sel yang mam&u mengeks&resikan

rese&tor ;5$ Untuk *isa masuk ke sel target, g& 20 )> &erlu *erikatan

dengan rese&tor ;5$ +ese&tor ; 5 ini terda&at &ada &ermukaan limfosit

T, monosit, makrofag, -angerhanLs, sel dendrit, astrosit, mi.roglia$ Selain

itu, untuk masuk ke sel )> memerlukan chemokine reseptor yaitu

;3;+5 dan ..r1, *e*era&a rese&tor lain yang memiliki &eran adalah

;;+2* dan ;;+/$ Selanjutnya akan diikuti fase fusi mem*ran )>

dengan mem*ran sel target atas &eran g&5 )>$ engan terjadinya fusi

kedua mem*ran, seluruh isi sito&lasma )> termasuk enCim reverse

transkriptase dan inti masuk ke dalam sito&lasma sel target$ Setelah

masuk dalam sel target, )> mele&askan single strand +"S 6ss+"(8$=nCim reverse transcriptase akan menggunakan +"( se*agai tem&late

untuk mensisntesis "($ Kemudian +"( di&indahkan oleh rionuklease

dan enCim reverse transcriptase untuk mensintesis "( lagi menjadi

doule stran "( yang dise*ut se*agai &rovirus$ Provirus masuk ke


16/39

16

dalam inti sel, menyatu dengan kromosom host dengan &erantara enCim

integrase$ Pengga*ungan ini menye*a*kan &rovirus menjadi tidak aktif

untuk melakukan transkri&si dan translasi$ Kondisi &rovirus yang tidak

aktif ini dise*ut se*agai keadaan laten$ Untuk mengaktifkan &rovirus ini

memrlukan aktivasi dari sel host$ Bila sel host teraktivasi oleh indu.tor

se&erti antigen, sitokin atau fa.tor lain maka sel akan memi.u nuclear

factor sehingga menjadi aktif dan *erikatan dengan 1 -T+ 6 !on" terminal

repeats8 yang menga&it gen7gen terse*ut$ -T+ *erisi *er*agai elemen

&engatur yang terli*at &ada eks&resi gen, "F menginduksi re&likasi "($

)nduktor "F .e&at memi.u re&likasi )> dengan .ara intervensi dari

mikroorganisme lain$, misalnya *akteri, jamur, &rotoCoa, atau&un virus$

ari keem&at golongan terse*ut, yang &aling .e&at menginduksi re&likasi

)> adalah virus non )>, terutama virus "($

=nCim &olymerase akan mentranskri& "( menjadi +"( yang se.ara

stuktur *erfungsi se*agai +"( genomi. dan m+"($ +"( keluar dari

nu.leus, m+"( mengalami translasi menghasilkan &oli&e&tida$

Poli&e&tida akan *erga*ung dengan +"( menjadi inti virus *aru$ )nti

*eserta &erangkat lengka& virion *aru ini mem*entuk tonjolan &ada

&ermukaan sel host, kemudian &oli&e&tida di&e.ah oleh enCim protease

menjadi &rotein dan enCim fungsioal$ )nti virus *aru dilengka&i oleh

kolesterol dan glikoli&id dari &ermukaan sel host, sehingga ter*entuk virus

*aru yang lengka& dan matang$ >irus ini akan keluar dari sel, dan akan

menginfeksi sel target *erikutnya$ alam satu hari )> mam&u

melakukan re&likasi hingga men.a&ai 0@

70

virus *aru$

Se.ara &erlahan ta&i &asti,, limfosit T &enderita akan tertekan dan

semakin menurun dari 'aktu ke 'aktu$ )ndividu yang terinfeksi )>

mengalami &enurunan jumlah -imfosit T7;5 melalui *e*era&a

mekanisme658 #


17/39

17

$ Kematian sel se.ara langsung karena hilangnya integritas mem*ran

&lasma aki*at adanya &enonjolan dan &ero*ekan oleh virion$ (kumulasi

"( virus yang tidak terintegritasi dengan nu.leus akan menggangu

sintesis makromolekul$

2$ Syncytia formation# yaitu terjadiya fusi antarmem*ran sel yang terinfeksi

)> dengan limfosit T7;5 yang tidak terinfeksi

/$ +es&on imun humoral dan seluler yang ikut *er&eran, ta&i res&on ini da&at

menye*a*kan disfungsi imun aki*at eliminasi sel yang terinfeksi dan sel

normal sekitarnya$

5$ Mekanisme autoimun dengan &em*entukan autoanti*ody yang *er&eran

untuk mengeliminasi sel yang terinfeksi658$1$ Kematian sel yang ter&rogram 6a&o&tosis8$ Pengikatan antara g&20

dengan rese&tor ;5 -imfosit T meru&akan sinyal &ertama untuk

menyam&aikan &esan kematian sel melalui a&o&tosis$

Respo" I#" Ter$a'ap I"9e!si HI7

Segera setelah ter&ajan )>, individu akan melakukan &erla'anan

imun yang intensif$ Sel7sel B menghasilkan anti*odi7anti*odi s&esifik

terhada& *er*agai &rotein virus$ itemukan anti*odi netralisasi terhada&

regio7regio di g&20 selu*ung virus dan *agian eksternal g&5$ eteksi

anti *odi adalah dasar *agi *er*agai uji )> 6misalnya, enzime-linked

immunosorent assay =-)S(N8$ i dalam darah dijum&ai kelas anti*odi

imunoglo*ulin < 6)g$ (nti*odi terhada& )> da&at mun.ul dalam

*ulan setelah infeksi a'al dan &ada se*agian *esar orang yang terinfeksi

)> dalam ! *ulan setelah &ajanan$ "amun, anti*odi )> tidak

menetralisasikan )> atau menim*ulkan &erlindungan terhada& infeksi

le*ih lanjut$


18/39

18

Produksi imunoglo*ulin diatur oleh limfosit T ;59, lim&osit T ;9

diaktifkan oleh sel &enyaji antigen 6(P;8 untuk menghasilkan *er*agai

sitokin se&erti interleukin72 6)-728, yang mem*antu merangsang sel B

untuk mem*elah dan *erdiferensiasi menjadi sel &lasma$ Sel7sel &lasma

ini kemudian menghasilkan imunoglo*uin yang s&esifik untuk antigen

yang merangsangnya$ Sitokin )-72 hanyalah salah satu dari *anyak sitokin

yang memengaruhi res&ons imun *aik humoral mau&un selular$ Ealau&un

tingkat kontrol, eks&resi, dan &otensi fungsi sitokin dalam infeksi )>

masih terus diteliti, namun sitokin jelas &enting dalam aktivitas intrasel$

Se*agai .ontoh, &enam*ahan sitokin )-72 6faktor stimulasi sel "K8

tam&aknya mela'an &enurunan aktivitas dan fungsi sel "K se&erti yang

terjadi &ada infeksi )>$ Sel7sel "K adalah sel yang &enting karena dalam

keadaan normal sel7sel inilah yang mengenali dan menghan.urkan sel

yang terinfeksi oleh virus dengan mengeluarkan &erforin yang seru&a

dengan yang dihasilkan oleh sel ;$

Peran sitotoksik sel ; adalah mengikat sel yang terinfeksi oleh

virus dan mengeluarkan &erforin, yang menye*a*kan kematian sel$

(ktivitas sitotosik sel ; sangat he*at &ada a'al infeksi )>$ Sel ;

juga da&at menekan re&likasi )> di dalam limfosit ;59$ Penekanan ini

ter*ukti *ervariasi tidak saja di antara orang yang *er*eda teta&i juga &ada

orang yang sama seiring dengan &erkem*angan &enyakit$ (ktivitas

antivirus sel ; menurun seiring dengan &erkem*angannya &enyakit$

engan semakin *eratnya &enyakit, jumlah limfosit ;59 juga *erkurang$

Ber*agai hi&otesis tentang &enye*a* &enurunan *ertaha& terse*ut akan

di*ahas *erikut ini618 #Fungsi regulator esensial limfosit ;59 dalam imunitas selular tidak

ter*antahkan$ -imfosit ;59 mengeluarkan *er*agai sitokin yang

mem&erlan.ar &roses7&roses misalnya &roduksi imunoglo*ulin dan

&engaktivan sel T tam*ahan dan makrofag$ ua sitokin s&esifik yang


19/39

19

dihasilkan oleh limfosit ;597)-72 dan interferon gama *er&eran &enting

dalam imunitas selular$ Pada kondisi normal, limfosit ;59 mengeluarkan

interferon gama yang menarik makrofag dan mengintensifkan reaksi imun

terhada& antigen$ "amun, a&a*ila limfosit ;59 tidak *erfungsi dengan

*enar maka &roduksi interferon gama akan menurun$ )-72 &enting untuk

memfasilitasi tidak saja &roduksi sel &lasma teta&i juga &ertum*uhan dan

aktivitas antivirus sel ; dan re&likasi7diri &o&ulasi limfosit ;59$Ealau&un mekanisme &asti sito&atogenisitas limfosit ;59 *elum

diketahui, namun da&at diajukan argumen7argumen untuk *er*agai

hi&otesis se&erti a&o&tosis, anergi, &em*entukan sinsitium, dan lisis sel$ Antiodi-dependent# complement-mediated cytoto$icity 6(;;,

sitotoksisitas yang de&enden anti*odi dan di&erantarai oleh kom&lemen8

mungkin salah satu efek imun humoral yang mem*antu menyingkirkan

limfosit ;59 yang terinfeksi oleh )>$ (nti*odi terhada& dua

gliko&rotein, g&20 dan g&5, menginduksi (;;$ Sel7sel se&erti sel "K

kemudian *ertindak untuk mematikan sel yang terinfeksi$(&o&tosis adalah salah satu dari *e*era&a teori yang diajukan untuk

menjelaskan *erkurangnya se.ara men.olok limfosit ;59 dalam darah

se&anjang &erjalanan &enyakit )>$ Banyak limfosit ;59 tam&aknya

melakukan O*unuh diriL saat dirangsang oleh suatu *ahan &engaktif atau

oleh gangguan &ada sinyal &engaktif 6


20/39

2

&em*entukan tunasA virus7virus terse*ut menye*a*kan ru&turnya

mem*ran limfosit ;59, yang se.ara efektif mematikan sel terse*ut$

. Ma"i9estasi !i"isManifestasi klinik utama dari &enderita ()S &ada umumnya ada 2 hal antara

lain tumor dan infeksi o&ortunistik #

4. Ma"i9esta'i t#or 'ia"tara"&a

a. Sar!o#a !aposi kanker &ada semua *agian kulit dan organ tu*uh$ Frekuensi

kejadiannya /!710 *iasanya terjadi &ada kelom&ok homoseksual, dan jarang

terjadi &ada heteroseksual serta jarang menjadi se*a* kematian &rimer$

+. Li#9o#a ,a"as terjadi setelah sarkoma ka&osi dan menyerang syaraf, dan

*ertahan kurang le*ih tahun$2. Ma"i9estasi Oport"isti! 'ia"tara"&a

2.4. Ma"i9estasi pa'a %ar;par

2$$$ Pneumonia Pneumo.ystis 6P;P8Pada umumnya 1 infeksi o&ortunistik &ada ()S meru&akan infeksi &aru7

&aru P;P dengan gejala sesak nafas, *atuk kering, sakit *ernafas dalam dan

demam$

2$$2$ ;ytomegalo >irus 6;M>8

Pada manusia virus ini 10 hidu& se*agai komensial &ada &aru7&aru teta&i da&at

menye*a*kan &neumo.ystis$ ;M> meru&akan &enye*a* kematian &ada /0

&enderita ()S$2$$/$ My.o*a.terium (vilum

Menim*ulkan &neumoni difus, tim*ul &ada stadium akhir dan sulit disem*uhkan$

2$$5$ My.o*a.terium Tu*er.ulosisBiasanya tim*ul le*ih dini, &enyakit .e&at menjadi miliar dan .e&at menye*ar ke

organ lain diluar &aru$

2.2. Ma"i9estasi pa'a Gastroitesti"a

Tidak ada nafsu makan, diare khronis, *erat *adan turun le*ih 0 &er *ulan$

5. Ma"i9estasi Neroo,is

Sekitar 0 kasus ()S nenunjukkan manifestasi "eurologis, yang *iasanya

tim*ul &ada fase akhir &enyakit$ Kelainan syaraf yang umum adalah ensefalitis,

meningitis, demensia, mielo&ati dan neuro&ari &erifer$Menurut E:, Manifestasi klinis &enderita )>?()S de'asa di*agi

menjadi 5 stadium#

Sta'i# I -

$ (simtomatik

2$ -imfadeno&ati generalisata &ersisten


21/39

21

De",a" pe"a#pia" !i"is 'erajat 4- asi#to#ati! 'a" a!ti9itas

sosia.

Sta'i# II-$ Penurunan *erat *adan, G0

2$ Manifestasi muskokutaneus minor 6dermatitis se*orroi., &rurigo, infeksi

jamur &ada kuku, ulserasi &ada mulut *erulang, .heilitis angularis8

/$ er&es Joster, dalam 1 tahun terakhir

5$ )nfeksi saluran nafas atas *erulang 6misalnya# sinusitis *alterial8

engan atau &enam&ilan klinis derajat 2# simtomatik, aktivitas normal

Sta'i# III

$ Penurunan *erat *adan, I 0

2$ iare khronik dengan &enye*a* yang tidak jelas, I *ulan

/$ emam tan&a &enye*a* yang jelas 6intermittent atau meneta&8, I

*ulan5$ Kandidiasis oral

1$ Tu*erkolosis &aru, dalam tahun terakhir

!$ Terinfeksi *akteri *erat 6&neumonia, &iomiositis8

De",a" ata pe"a#pia" !i"is 'erajat- +er+ari", 'i te#pat ti'r

30= se$ari 'aa# sat +a" tera!$ir

Sta'i# I7

$ )> 'astin" sindrome

2$ Pneumonia &neumokistik karinii

/$ )nfeksi tokso&lasmosis di otak

5$ iare karena criptosporidiosis, I *ulan

1$ Mengalami infeksi sitomegagalovirus

!$ )nfeksi her&es sim&leks, mau&un mukokutaneus, I *ulanD$ )nfeksi mikosis 6histoplamosis# coccidioidomycosis8

$ Kandidiasis esofagus, trakhea, *ronkus ma&un &aru

@$ )nfeksi miko*aktereriosis aty&i.al

0$ Se&is

$ Tu*erkulosis ekstra&ulmoner

2$ -imfoma maligna

/$ Sarkoma ka&osi5$ =nsefalo&ati )>

De",a" pe"a#pia" !i"is 'erajat


22/39

22

mengenai &emeriksaan fisik dan la*oratorium, memastikan &asien

memahami tentang infeksi )>, ari (namnesis, &erlu digali fa.tor resiko

)> ()S, Berikut ini men.antumkan, daftar tilik ri'ayat &enyakit &asien

dengan tersangaka :( 6ta*le / dan ta*le 58$

a!tor risi!o i"9e!si HI7

- Penjaja seks laki7laki atau &erem&uan

- Pengguna na&Ca suntik 6dahulu atau sekarang8

- -aki7laki yang *erhu*ungan seks dengan sesama laki7laki 6-S-8 dan

transgender 6'aria8

-Pernah *erhu*ungan seks tan&a &elindung dengan &enjaja seks

komersial

- Pernah atau sedang mengida& &enyakit infeksi menular seksual 6)MS8

- Pernah menda&atkan transfusi darah atau resi&ient &roduk darah

- Suntikan, tato, tindik, dengan menggunakan alat non steril$

Da9tar tii! ri1a&at pasie"


23/39

23

Seorang de'asa diangga& menderita ()S *ila menunjukkan tes

)> &ositif dengan strategi &emeriksaan yang sesuai dan sekurang7

kurangnya dida&atkan dua gejala mayor yang *erkaitan dengan gejala

minor, dan gejala7gejala ini *ukan dise*a*kan oleh keadaan7keadaan lain

yang tidak *erkaitan dengan infeksi )>, atau ditemukan sar.oma Ka&osi

atau &neumonia yang mengan.am ji'a yang *erulang618$

Gejaa Ma&or -

4. Berat *adan turun le*ih dari 0 dalam *ulan

2. iare kronik yang *erlangsung le*ih dari *ulan

5. emam *erke&anjangan le*ih dari *ukan


24/39

24

Gejaa Mi"or -

4. Batuk meneta& le*ih dari *ulan2. ermatitis generalisata yang gatal

5. er&es Jooster *erulang


25/39

25

Pemeri'saan 'h"s"s "nt"' $I% (

$ Tes (nti*ody )>


26/39

26

Tes ini *erfungsi untuk mendeteksi anti*ody terhada& )>$ Tes ini da&at

dilakukan dengan menggunakan tiga .ara, yaitu =-)S( 6 (nzyme !ink

Immunoindin" Assay8, (glutinasi, dan juga dot *lot$ Bahan yang

digunakan adalah serum, .airan &lasma, darah, dan juga liur$ Metode

yang &aling sering digunakan adalah =-)S($ Teta&i ada *e*era&a hal

yang harus di&erhatikan *ila menggunakan tes (* ini, karena &ada

infeksi )>, terda&at masa jendela atau 'indo' &eriod$ Masa jendela

adalah keadaan dimana jumlah (* yang ter*entuk *elum .uku& untuk

da&at terdeteksi di dalam darah, &adahal virus telah masuk di dalam

tu*uh, oleh karena itu hasilnya akan menunjukkan negatif, Biasanya

anti*ody da&at terdeteksi kurang le*ih 57 minggu setelah infeksi$

(&a*ila tingkat ke.uringaan terhada& &asien tinggi, tes ini harus diulang

/ *ulan lagi$ 618

2$ eteksi (ntigen


27/39

27

eteksi antigen ini da&at *erfungsi untuk #

− eteksi dini &ada neonatus 6 *ulan 8

− Untuk &asien dengan seronegatif teta&i dengan ri'ayat

ter&a&ar terhada& )>

Dete'si Antigen han)a #apat #ila'"'an #an ter#ete'si saat

pasien (

− %umlah (g I (* # &ada stadium dini

H. %e"ataa!sa"aa"

Terapi A"tiretro*ira (AR7)

Se.ara umum, o*at (+> da&at di*agi dalam / kelom&ok *esar yakn

6jauCi S dkk,20028#

• Kelom&ok nucleoside reverse transcriptase inhiitors 6"+T)8 se&erti#

Cidovudin, Calsita*in, stavudin, lamivudin, didanosin, a*akavir

• Kelom&ok non-nucleoside reverse transcriptase inhiitors 6""+T)8

se&erti evafirens dan nevira&in

• Kelom&ok protease inhiitors 6P)8 se&erti sakuinavir, ritonavir, nelvinavir,

am&renavir$

No Na#a

Goo",a"

",si

NRTI

6nucleoside

reverse-

transcriptase

inhiitor )

pe",$a#+at kuat e"Fi#

reversetranscriptase dari +"(

menjadi "( yang terjadi

se*elum &engga*ungan "(

virus dengan kromosom sel

inang$


28/39

28

2 NNRTI 6non-

nucleoside

reverse-

transcriptase

inhiitor

6""+T)8

#e",$a#+at aktivitas e"Fi#

reverse-transcriptase dengan

mengikat se.ara langsung

tem&at yang aktif &ada enCim

tan&a aktivasi se*elumnya$

/ %I *+rotease

Inhiitor )

mengham*at enCim protease

)> yang di*utuhkan untuk

meme.ah &rekursor &oli&roteinvirus dan mem*angkitkan

fungsi &rotein virus$

Eaktu memulai tera&i (+> harus di&ertim*angkan dengan seksama

karena o*at antiretroviral akan di*erikan dalam jangka &anjang$ Proses

memulai tera&i (+> meli&uti &enilaian terhada& kesia&an &asien untuk

memulai tera&i (+> dan &emahaman tentang tanggung ja'a* selanjutnya

6tera&i seumur hidu&, adheren.e, toksisitas8$ %angkauan &ada dukungan

giCi dan &sikososial, dukungan keluarga atau se*aya juga menjadi hal

&enting yang tidak *oleh dilu&akan ketika mem*uat ke&utusan untuk

memulai tera&i (+>$ 6 e&kes +), 200D8

alam hal tidak tersedia tes ;5, semua &asien dengan stadium /

dan 5 harus memulai tera&i (+>$ Pasien dengan stadium klinis dan 2

harus di&antau se.ara seksama, setidaknya setia& / *ulan sekali untuk

&emeriksaan medis lengka& atau manakala tim*ul gejala atau tanda klinis

yang *aru$(da&un tera&i )>7()S *erdasarkan stadiumnya se&erti &ada

ta*el 0$ 6e&kes +), 200D8


29/39

29

Tera&i &ada :( de'asa

Sta'i

#

Ki"is

/ia terse'ia

pe#eri!saa" CD<

i!a ti'a!

terse'ia

pe#eri!saa

" CD<

Tera&i antiretroviral

dimulai *ila ;5

G200

Tera&i (+>

tidak

di*erikan

2

Bila jumlah

total limfosit

G200

/

%umlah ;5 200 4

/10?mm/,

&ertim*angkan

tera&i se*elum ;5

G200?mm/$

Pada kehamilan

atau TB#• Mulai tera&i (+>

&ada semua i*u

hamil dengan ;5

/10

• Mulai tera&i (+>

&ada semua :(

dengan ;5 G/10

dengan TB &aru

atau infeksi

*akterial *erat

Tera&i (+>

dimulai

tan&a

memandang

jumlah

limfosit total

5 Tera&i (+> dimulai

tan&a memandang


30/39

3

jumlah ;5

$ ;5 dianjurkan digunakan untuk mem*antu menentukan mulainya tera&i$

;ontoh, TB &aru da&at mun.ul ka&an saja &ada nilai ;5 *era&a&un dan

kondisi lain yang menyeru&ai &enyakit yang *ukan dise*a*kan oleh )>

6misal, diare kronis, demam *erke&anjangan86!8$

2$ "ilai yang te&at dari ;5 di atas 200?mm/ di mana tera&i (+> harus

dimulai *elum da&at ditentukan$/$ %umlah limfosit total R200?mm/ da&at di&akai se*agai &engganti *ila

&emeriksaan ;5 tidak da&at dilaksanakan dan terda&at gejala yang *erkaitan dengan )> 6Stadium )) atau )))8$ al ini tidak da&at

dimanfaatkan &ada :( asimtomatik$ Maka, *ila tidak ada &emeriksaan

;5, :( asimtomatik 6Stadium )8 tidak *oleh ditera&i karena &ada

saat ini *elum ada &etanda lain yang ter&er.aya di daerah dengan sum*er

daya ter*atas$

Bila terda&at tes untuk hitung ;5, saat yang &aling te&at untuk

memulai tera&i (+> adalah se*elum &asien jatuh sakit atau mun.ulnya ):

yang &ertama$ Perkem*angan &enyakit akan le*ih .e&at a&a*ila tera&i (rv

dimulai &ada saat ;5 G 200?mm/ di*andingkan *ila tera&i dimulai &ada

;5 di atas jumlah terse*ut$ (&a*ila tersedia sarana tes ;5 maka tera&i

(+> se*aiknya dimulai se*elum ;5 kurang dari 200?mm/$ Eaktu yang

&aling o&timum untuk memulai tera&i (+> &ada tingkat ;5 antara 2007

/10?mm/ masih *elum diketahui, dan &asien dengan jumlah ;5 terse*ut

&erlu &emantauan teratur se.ara klinis mau&un imunologis$ Tera&i (+>

dianjurkan &ada &asien dengan TB &aru atau infeksi *akterial *erat dan

;5 G /10?mm/$ %uga &ada i*u hamil stadium klinis mana&un dengan

;5 G /10 ? mm/$ Ke&utusan untuk memulai tera&i (+> &ada :(

de'asa danremaja didasarkan &ada &emeriksaan klinis dan imunologis$


31/39

31

"amun Pada keadaan tertentu maka &enilaian klinis saja da&at memandu

ke&utusan memulai tera&i (+>$ Mengukur kadar virus dalam darah 6viral

load8 tidak dianjurkan se*agai &emandu ke&utusan memulai tera&i$

6e&kes +), 200D8

Tera&i (+> se*aiknya jangan dimulai *ila terda&at keadaan infeksi

o&ortunistik yang aktif$ Pada &rinsi&nya, ): harus dio*ati atau diredakan

dulu$

"amun &ada kondisi7kondisi dimana tidak ada lagi tera&i yang

efektif selain &er*aikan fungsi keke*alan dengan (+> maka &em*erian

(+> se*aiknya di*erikan sesegera mungkin 6()))8$ ;ontohnya &ada

kri&tos&oridiosis, mikros&oridiosis, demensia terkait )>$ Keadaan

lainnya, misal &ada infeksi ,.tuerculosis# &enundaan &em*erian (+> 2

hingga minggu setelah tera&i TB dianjurkan untuk menghindari *ias

dalam menilai efek sam&ing o*at dan juga untuk men.egah atau

meminimalisir sindrom restorasi imun atau )+)S$

%a"'a" Ko#+i"asi O+at AR7

Kom*inasi tiga o*at antiretroviral meru&akan regimen &engo*atan

(+> yang dianjurkan oleh E:, yang dikenal se*agai Hi"hly Active

Antietroviral Therapy atau ((+T$ Kom*inasi ini dinyatakan

*ermanfaat dalam tera&i infeksi )>$ Semula, tera&i )> menggunakan

monotera&i dengan (JT dan duo 6(JT dan /T;8 namun hanya

mem*erikan manfaat sementara yang akan segera diikuti oleh resistensi$

E: merekomendasikan &enggunaan o*at (+> lini &ertama

*eru&a kom*inasi 2 "+T) dan ""+T)$ :*at (+> lini &ertama di

)ndonesia yang termasuk "+T) adalah (JT, lamivudin 6/T;8 dan


32/39

32

stavudin 6d5T8$ Sedangkan yang termasuk ""+T) adalah nevira&in 6">P8

dan efavirenC 6=FJ8$

Tera&i (+>

i )ndonesia, &ilihan utama kom*inasi o*at (+> lini &ertama

adalah (JT 9 /T; 9 ">P$ Pemantauan hemoglo*in dianjurkan &ada

&em*erian (JT karena da&at menim*ulkan anemia$ Pada kondisi ini,

kom*inasi alternatif yang *isa digunakan adalah d5T 9 /T; 9 ">P$

"amun (JT le*ih disukai dari&ada stavudin 6d5T8 oleh karena adanya

efek toksik d5T se&erti li&odistrofi, asidosis laktat, dan neuro&ati &erifer$

Kom*inasi (JT 9 /T; 9 =FJ da&at digunakan *ila ">P tidak da&at

digunakan$ "amun, &erlu kehati7hatian &ada &erem&uan hamil karena =FJ

tidak *oleh di*erikan Pemilihan (+> golongan "+T) tentunya dengan


33/39

33

mem&ertim*angkan keuntungan dan kekurangan masing7masing o*at$

(da&un kom*inasi tera&i (+> yang tidak dianjurkan#

Pilihan o*at (+> golongan "+


34/39

34

Ta+e 45 - Ko#+i"asi AR7

P) tidak direkomendasikan se*agai &aduan lini &ertama karena

&enggunaa P) &ada a'al tera&i akan menghilangkan kesem&atan &ilihan

lini kedua di )ndoneesia di mana sum*er dayanya masih sangat ter*atas$

P) hanya da&at digunakan se*agai &aduan lini &ertama 6*ersama

kom*inasi standar 2 "+T)8 &ada tera&i infeksi )>72, &ada &erem&uan

dengan ;5I210? mm/ yang menda&at (+T dan tidak *isa menerima

=F>, atau &asien dengan intoleransi ""+T)$


35/39

35

/A/ III

%EM/AHASAN

Pasien datang ke +SU r ardjono Ponorogo dengan keluhan *adan lemas

sejak 1 hari se*elum masuk rumah sakit$ Keluhan terse*ut ditam*ah dengan tidak

mau makan dan setia& makan terasa mual dan muntah$ Pada anamnesis &asien

sering mengalami flu dan *atuk kam*uh 4 kam*uhan$ Keluhan di&er*erat dengan

&enurunan *erat *adan yang le*ih dari 0$ Pasien mengaku selama dira'at di

+SU Serang didiagnosis sakit kista, dan menjalani transfusi se*anyak 5 kolf$Pasien sering melakukan hu*unga seks diluar nikah mulai sejak SMP dengan

mantan &a.arnya dan sering *erganti &asangan$

ari anamnesis terse*ut, dida&atkan *ah'a &asien mengalami &enurunan

*erat *adan yang .uku& drastis yaitu I0, keluhan diare yang &enye*a*nya

tidak jelas serta *erke&anjangan dan mengalami demam dalam 'aktu *ulan ini$

)ni meru&akan gejala mayor dari &enyakit ()S sesuai dengan dasar teorinya$

Kemudian &asien ini mengatakan *atuk yang terus *erulang I *ulan$ Sesuai dari

dasar teori ini meru&akan salah satu dari gejala minor &enyakit ()S$


36/39

36

terse*ut$ ari dasar teori, &enularan )>?()S salah satunya dengan .ara

seksual yaitu melalui homoseksual atau&un heteroseksual$

Pada &emeriksaan fisik dida&atkan *ah'a &asein mengalami demam, rasa

mual dan muntah, konjungtiva anemis 69?98, nyeri tekan &ada seluruh la&ang

&erut$ Pada &asien ini dida&atkan tanda7tanda anemia *eru&a rasa lemah, *i*ir

yang &u.at serta konjungtiva yang anemis$ Setelah di.ek la*oratorium, hasil *

&asien hanya D,5$ Maka &asien ini kita *eri tera&i dengan &em*erian transfusi

P+; 2kolf dengan asumsi *ah'a &em*erian kolf darah P+; da&at menaikan

* &asien sejumlah $

Untuk &emeriksaan tam*ahan yang di*utuhkan se*agai &enegakan diagnosisadalah dengan tes anti*ody )> untuk mengetahui &asien ini sudah terjangkit

virus )>$ Teta&i ada *e*era&a hal yang harus di&erhatikan *ila menggunakan tes

(* ini, karena &ada infeksi )>, terda&at masa jendela atau 'indo' &eriod$ Masa

jendela adalah keadaan dimana jumlah (* yang ter*entuk *elum .uku& untuk

da&at terdeteksi di dalam darah, &adahal virus telah masuk di dalam tu*uh, oleh

karena itu hasilnya akan menunjukkan negatif, Biasanya anti*ody da&at

terdeteksi kurang le*ih 57 minggu setelah infeksi$ "amun, &ada hasil

&emeriksaan la* yang sudah dilakukan dida&atkan *ah'a &asien ini sudah

terjangkit virus )>$ Kemudian untuk &emeriksaan lain se&serti foto thoraks

dilakukan untuk mengetahui &enye*a* *atuk &asien yang .uriga terhada&a adanya

&neumoni dan juga infeksi *akteri t*.$ )ni meru&akan tanda7tanda o&urtunistik

dari ()S$ Untuk &emeriksaan feses lengka& ditujukan untuk mengetahui

&enye*a* dari diare &asien dan juga US< a*domen untuk mengetahui dari

keadaan &erut &asien$

Tera&i yang di *erikan adalah sesuai dengan gejala &asien dan juga

&em*erisan antiretroviral$ Pada &asien ini di*erikan injeksi ranitidine yaitu 2

Blo.ker untuk mengurangi sekresi asam lam*ung dan ondan.etron yaitu 1T/7

re.e&tor antagonis untuk mengurangi rasa muntah &asien$ Pada studi meta

analisis &em*erian 2 *lo.ker manfaat tera&inya 20 diatas &la.e*o $


37/39

37

Pasien mengeluhkan B(B sehari yagn *elum tau se*a*nya ini$ Maka

&enatalaksanaan diare &ada &asien ini dengan .ara &em*erian lo&oramide$

-o&eramide meru&akan o*at anti s&asmodik, dimana mekanismenya yaitu

mengham*at motilitas?&eristaltik usus sehingga da&at mem&er&anjang 'aktu

transit isi di saluran .erna, meningkatkan viskositas, meningkatkan ke&adatan

feses dan menghentikan &enggenangan .airan dan elektrolit$

Pasien juga mengeluhkan lemas, dari hasil &emeriksaan elektrolit darah

dida&atkan kadar kalium rendah yaitu 2,/@$ Penurunan ini *isa dise*a*kan oleh

diare yang dialami &asien karena kurangnya &enyera&an elektrolit &ada usus

*esar$$ Kadar kalium dan ;l yang rendah meru&akan gejala hi&okalemi$ Tera&iyang di*erikan adalah &em*erian K;- dan etra jui.e tomat$

(da&un &enatalaksanaan &enyakit hi&okalemia yang &aling *aik adalah

&en.egahan$ Berikut adalah .ontoh7.ontoh &enatalaksanaannya #

a$ Pem*erian kalium se*anyak 5070 m=?-$

*$ iet yang mengandung .uku& kalium &ada orang de'asa rata7rata 10700

m=?hari 6.ontoh makanan yang tinggi kalium termasuk kismis, &isang,

a&rikot, jeruk, advokat, ka.ang7ka.angan, dan kentang8$

.$ Pem*erian kalium da&at melalui oral mau&un *olus intravena dalam

*otol infus$Pada situasi kritis, larutan yang le*ih &ekat 6se&erti 20 m=?-8 da&at

di*erikan melalui jalur sentral *ahkan &ada hi&okalemia yang sangat *erat,

dianjurkan *ah'a &em*erian kalium tidak le*ih dari 20750 m=?jam

6 dien.erkan se.uku&nya8 # &ada situasi sema.am ini &asien harus di&antau

melalui elektrokardigram 6=K 6misal, diare kronis,

demam *erke&anjangan8$ "ilai yang te&at dari ;5 di atas 200?mm / di mana


38/39

38

tera&i (+> harus dimulai *elum da&at ditentukan$ %umlah limfosit total

R200?mm/ da&at di&akai se*agai &engganti *ila &emeriksaan ;5 tidak da&at

dilaksanakan dan terda&at gejala yang *erkaitan dengan )> 6Stadium )) atau

)))8$ al ini tidak da&at dimanfaatkan &ada :( asimtomatik$ Maka, *ila tidak

ada &emeriksaan ;5, :( asimtomatik 6Stadium )8 tidak *oleh ditera&i

karena &ada saat ini *elum ada &etanda lain yang ter&er.aya di daerah dengan

sum*er daya ter*atas$ Pada &asien ini meru&akan ()S stadium )))$ Tera&i (+>

se*aiknya jangan dimulai *ila terda&at keadaan infeksi o&ortunistik yang aktif$

Pada &rinsi&nya, ): harus dio*ati atau diredakan dulu$ Menurut dasar teori untuk

stadium ))) tera&i (+> dimulai tan&a memandang jumlah limfosit total$ Tera&i

yang .o.ok untuk &asien ini adalah kom*inasi dari (+> yaitu lini &ertama adalah

(JT 9 /T; 9 ">P$ Pemantauan hemoglo*in dianjurkan &ada &em*erian (JT

karena da&at menim*ulkan anemia$ Pada kondisi ini, kom*inasi alternatif yang

*isa digunakan adalah d5T 9 /T; 9 ">P$ "amun (JT le*ih disukai dari&ada

stavudin 6d5T8 oleh karena adanya efek toksik d5T se&erti li&odistrofi, asidosis

laktat, dan neuro&ati &erifer$ Kom*inasi (JT 9 /T; 9 =FJ da&at digunakan *ila

">P tidak da&at digunakan$ "amun, &erlu kehati7hatian &ada &erem&uan hamil

karena =FJ tidak *oleh di*erikan Pemilihan (+> golongan "+T) tentunya

dengan mem&ertim*angkan keuntungan dan kekurangan masing7masing o*at$

DATAR %USTAKA

joer*an J, jauCi S$ )>?()S di )ndonesia$ )n# Sudoyo (E, Setiyohadi B,

(l'i ), Simadi*rata MK, Setiati S, eds$ uku a/ar ilmu penyakit dalam$


39/39

39

5th ed$ %akarta# Pusat Pener*itan e&artemen )lmu Penyakit alam

FKU) 200!

jauCi S, joer*an J$ Penatalaksanaan )>?()S di &elayanan kesehatan

dasar$ %akarta# Balai Pener*it FKU) 2002$

Fau.i (S, -ane ;$ uman )mmunodefi.ien.y >irus isease# ()S and

related disorders$ )n# Kas&er -, Fau.i (S, -ongo -, Braun'ald =,

ause S-, %ameson %-$ editors$ Harrison0s +rinciples of Internal

,edicine$ Dth ed$ The United States of (meri.a# M.$ )n# Sudoyo (E, Setiyohadi B,

(l'i ), Simadi*rata MK, Setiati S, eds$ uku a/ar ilmu penyakit dalam$

5th ed$ %akarta# Pusat Pener*itan e&artemen )lmu Penyakit alam

FKU) 200!
http://www.aidsindonesia.or.id/http://www.aidsindonesia.or.id/

case report (autosaved).docx

Documents