case reginald

8/19/2019 Case Reginald

1/23

PRESENTASI KASUS

Otitis Eksterna Difus

Pembimbing:

Prof. dr. Supomo Sp.T!T"K# $K%

Disusun oleh:Reginald Maleachi (2010-061-116)

Departemen Ilmu Penyait !"!-#$

%aultas #edoteran &ni'ersitas #atoli Indonesia tma aya

Rumah *ait Panti Rapih +ogyaarta

Presentasi Kasus T!T

I. Identitas Pasien

1, ama : !n, .

2, enis elamin : $ai-lai

1


2/23

/, &sia : 22 tahun

, *tatus : elum Meniah

, *uu : a3a

6, gama : Islam

4, lamat : 5ipulir Rt 06 R3 0 #e7ayoran lama aarta *elatan

8, Pendidian terahir : *M

, Peer9aan : Mahasis3a

10, !anggal pemerisaan : 0-06-2012

11, o RM : 40

II. Anamnesa

utoanamnesa

#eluhan utama : Pasien mengeluh telinga anan nyeri se9a 2 hari yang

lalu,

#eluhan tam7ahan : Pasien 9uga mengeluh eluar cairan dari telinga anan,

III. Ri&a'at Pen'akit Sekarang

◦ Pasien menngeluh telinga se7elah anan mulai sait se9a 2 hari *MR*, *ait

etia telinga ditean, *ait 9uga dirasaan etia mengunyah, !erasa sait

apa7ila tidur menghadap se7elah anan, Pasien menyangal adanya ri3ayat

trauma se7elumnya, Pasien 9uga menyangal mengore-ngore telinga

se7elumnya, Ri3ayat gatal disangal, *empat seseali eluar cairan dari

telinga anan pasien dan menurut eterangan cairan aga 7er7au dengan

onsistensi cair, *e7elumnya tida pernah eluar cairan, 1 hari *MR* Pasien

mengau nyeri di telinga anan 7ertam7ah parah,

◦ Ri3ayat 7atu pile disangal

Rasa penuh di telinga disangal

yeri 7elaang telinga disangal

Rasa au di 3a9ah disangal

Ri3ayat pengo7atan se7elumnya disangal pasien,

I(. Ri&a'at Pen'akit Da)u*u

2


3/23

- Ri3ayat maag disangal pasien

- Ri3ayat darah tinggi disangal pasien

- Ri3ayat encing manis disangal pasien

- Ri3ayat alergi o7at;maanan disangal pasien

- Pasien 7elum pernah mengalami penyait serupa

(. Ri&a'at Pen'akit Ke*uarga

- Ri3ayat penyait alergi disangal

- Ri3ayat penyait yang serupa dengan pasien disangal

(I. Pemeriksaan +isik

#eadaan umum : 7ai

#esadaran : ompos mentis

!anda-tanda 'ital

!eanan darah : 120;80 mm"g

adi : 80


4/23

Retroauriuler

#anan : siatris (-) peradangan (-)

#iri : siatris (-) peradangan (-)

, Pemerisaan "idung

Muosa

- #anan : normal

- #iri : normal

*eptum nasi : di tengah

#ona in=erior

- #anan : 7entu normal tida ada seret

- #iri : 7entu normal tida ada seret

5, Pemerisaan !enggoroan

asopharing oropharing

◦ Muosa : normal

◦ &'ula : di tengah

◦ !onsil : !1;!1

Masilo =asialis : simetris

$eher : $im=adenopati (-)

(II. Pemeriksaan Penunang : tida dilauan

Resume

namnesa:

Pasien lai ? lai usia 22 tahun datang dengan eluhan nyeri telinga anan disertai eluar

cairan dari telinga se7elah anan, Ri3ayat ore telinga (-) ri3ayat I*P (-) demam (-)

gatal (-) ri3ayat 7enda asing (-) seret serosa (>) ri3ayat 7atu(-) pile (-) dullness (-)

nyeri 7elaang telinga (-) rasa au 3a9ah (-) ri3ayat pengo7atan se7elumnya (-)

4


5/23

ri3ayat penyait serupa (-) ri3ayat alergi (-) ri3ayat maag (-) ri3ayat DM (-) ri3ayat

hipertensi (-),

Pemerisaan umum :

#eadaan umum : 7ai

#esadaran : ompos mentis

!eanan darah : 120;80 mm"g

adi : 80


6/23

- Pem7erian antiin=lamasi : dilo=ena 2 mg / dd I

- pem7erian anti7ioti : mo


7/23

(*um7er : Current Diagnosis and Treatment

otolaryngology Head and Neck Surgery )

( *um7er : American Hearing Research Fondation)

!elinga luar terdiri dari daun telinga lu7ang telinga dan saluran telinga luar, !elinga luar

meliputi daun telinga atau pinna, $iang telinga atau meatus auditorius eksternus dan

gendang telinga atau mem7ran timpani, agian daun telinga 7er=ungsi untu mem7antu

mengarahan suara e dalam liang telinga dan ahirnya menu9u gendang telinga, Rancangan

yang 7egitu omples pada telinga luar 7er=ungsi untu menangap suara dan 7agian

terpenting adalah liang telinga, *aluran ini merupaan hasil susunan tulang dan ra3an yang

dilapisi ulit tipis,

Daun telinga terdiri dari tulang ra3an elastin dan ulit, $iang telinga 7er7entu huru= *

dengan ranga tulang ra3an pada sepertiga 7agian luar sedangan dua per tiga 7agian

dalamnya terdiri dari tulang, Pan9angnya ira ? ira 2 ? / cm,

7

http://id.wikipedia.org/wiki/Daun_telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Gendang_telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Gendang_telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Gendang_telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Daun_telinga


8/23

Pada sepertiga 7agian ulit liang telinga 7anya elen9ar serumen ( modi=iasi elen9ar

eringat A elen9ar serumen) dan ram7ut, #elen9ar eringat terdapat pada seluruh ulit liang

telinga, Pada dua per tiga 7agian dalam hanya sediit di9umpai serumen, Pada u9ung saluran

terdapat gendang telinga yang menerusan suara e telinga dalam,

Peradangan pada 7agian telinga ini dise7ut se7agi otitis esterna, "al ini 7iasanya ter9adi

arena e7iasaan mengore telinga B aan men9adi masalah 7agi penderita dia7etes mellitus

(DM;sait gula)

II. Embrio*ogi te*inga *uar

#elainan ongenital merupaan =ator predisposisi seorang pasien terena otitis

esterna atau untu memper7anya differential diagnosis pada pasien ana-ana em7riologi

merupaan uncinya, Auricle mulai ter7entu pada minggu e 6 masa gestasi, Dimulai dari

mesoderm pada lengung brachial pertama dan edua yang mem7entu 6 His hillocks, Pada

minggu e 20 masa gestasi sudah 7er7entu seperti telinga orang de3asa tetapi 7aru

mencapai uuran orang de3asa pada saat usia tahun,

$iang telinga luar mulai di7entu pada minggu e - 8 masa gestasi saat permuaan

etoderm dari st pharyngeal groo!e mulai mene7al dan tum7uh menu9u e telinga tengah,aringan pada tengah canal mulai diresorpsi pada minggu e 21 masa gestasi untu

mem7entu liang telinga yang selesai ter7entu pada minggu e 28 masa gestasi,

Pem7entuan tulang anal liang telinga selesai pada usia / tahun dan mencapai uuran

de3asa saat usia tahun,

( *um7er : Diseases of ear" nose and throat #th edition )

8


9/23

Cm7riologi telinga aan mem7antu terutama pada asus ista preauricular dan =istula

dimana ter9adi perem7angan a7normal pada lengung 7rachial pertama dan edua yang

menye7a7an elainan yang 7erupa pengeluaran seret yang persistent atau in=esi 7erulang

pada liang telinga, *e7uah draining sinus dapat tim7ul pada anterior tragus 3atu terin=esi

tim7ul ista yang 7erisi pus dan ulit diseitarnya men9adi erythematous, $esi-lesi ini dapat

ditangani dengan complete surgical e$cision 7ila ter9adi in=esi yang 7erulang, Facial ner!e

punya resio untu terlua pada saat esisi lesi-lesi ini arena letanya yang 7erdeatan

dengan ista preauricular atau =istula pada lengung superior ner'us =acial dengan elen9ar

parotis, #elainan 7ranchial cle=t pertama le7ih omples daripada ista preauricular dan

=istula, $esi-lesi ini mungin tida mempunyai 9alur sinus yang 9elas pada ulit dan dapat

7ermani=estasi se7agai a7ses yang dalam sampai e liang telinga elen9ar parotis dan atau

leher,

III. Ke*ainan pada te*inga *uar

1, #elainan daun telinga

a, "ematoma

7, Periondritis

c, Pseudoista

2, #elainan liang telinga

a, *erumen

7, enda asing

-. Otitis eksterna

d, .tomiosis

e, "erpes Eoster .tius

=, In=esi ronis liang telinga

g, #eratosis .7turans 's, olesteatoma esterna

h, .C maligna

/, #elainan #ongenital

a% &at's ear

7, Mirotia B atresia liang tel

c, %istula periauriuler

I(. Otitis Eksterna

0.1 2atasan

.titis esterna adalah in=lamasi pada auris esterna, #lasi=iasinya di7agi

7erdasaran aut maupun ronis dan 7erdasaran penye7a7nya yaitu 7ateri 9amur

dan 'irus,

%ator yang mempermudah radang telinga luar adalah peru7ahan p" di liang

telinga yang 7iasanya normal atau asam, ila p" men9adi 7asa protesi terhadap

in=esi menurun, Pada eadaan udara yang hangat dan lem7a7 uman dan 9amur

9


10/23

mudah tum7uh, Predisposisi otitis esterna yang lain adalah trauma ringan etia

mengore telinga, Dapat 9uga diarenaan 7erenang,

I(.3 Insidensi otitis eksterna

Dari data statisti yang ada dari 1000 orang per tahunnya terena otitis

esterna aut, .titis esterna dise7ut roni 7ila in=esinya le7ih dari minggu atau

terdapat episode eam7uhan dalam 3atu 1 tahun,

0.4 Patofisio*ogi otitis eksterna

*aluran telinga 7isa mem7ersihan dirinya sendiri dengan cara mem7uang sel-

sel ulit yang mati dari gendang telinga melalui saluran telinga, Mem7ersihansaluran telinga dengan cotton bud (apas pem7ersih) 7isa mengganggu meanisme

pem7ersihan ini dan 7isa mendorong sel-sel ulit yang mati e arah gendang telinga

sehingga otoran menumpu disana,

Penim7unan sel-sel ulit yang mati dan serumen aan menye7a7an

penim7unan air yang masu e dalam saluran etia mandi atau 7erenang, #ulit yang

7asah dan lem7ut pada saluran telinga le7ih mudah terin=esi oleh 7ateri atau 9amur,

0.0 K*asifikasi Otitis Eksterna

1, Penye7a7 tida dietahui :

- Mal=ungsi ulit : dermatitis se7oroia hiperseruminosis asteotosis

- Csema in=antil : intertigo dermatitis in=antil,

- .titis esterna mem7ranosa,

- Meningitis roni idiopati

- $upus erimatosus psoriasis

2, Penye7a7 in=esi

- =urunulosis impetigo pioderma etima sellulitis erisipelas,

- .titis esterna di==usa otitis esterna 7ullosa otitis esterna granulosa

periondritis,

- ateri tahan asam : miro7aterium !5,

- amur dan ragi (otomiosis) : sapro=it atau patogen,

- Meningitis 7ullosa herpes simple herpes Foster molusum ontangiosum 'ariola

dan 'aricella,- ProtoFoa

10


11/23

- Parasit

/, Crupsi neurogeni : proritus simpe neurodermatitis loalisata;desiminata

esoriasi neurogeni,

, Dermatitis alergia dermatitis ontata ('enenat) dermatis atopi erupsi arena

o7at dermatitis esamatoid in=esiosa alergi =isi,

, $esi traumatia : ontusio dan laserasi insisi 7edah hemorhagi (hematom 'esiel

dan 7ulla) trauma (ter7aar =ros7ite radiasi dan imia3i),

6, Peru7ahan senilitas,

0.5 6ea*a k*inis Otitis Eksterna

Rasa sakit di dalam telinga 7isa 7er'ariasi dari yang hanya 7erupa rasa tida ena sediit perasaan penuh didalam telinga perasaan seperti ter7aar hingga rasa

sait yang he7at serta 7erdenyut, Mesipun rasa sait sering merupaan ge9ala yang

dominan eluhan ini 9uga sering merupaan ge9ala sering mengeliruan, #ehe7atan

rasa sait 7isa aganya tida se7anding dengan dera9at peradangan yang ada, Ini

diterangan dengan enyataan 7ah3a ulit dari liang telinga luar langsung

7erhu7ungan dengan periosteum dan periondrium sehingga edema dermis menean

sera7ut sara= yang mengai7atan rasa sait yang he7at, $agi pula ulit dan tulang

ra3an 1;/ luar liang telinga 7ersam7ung dengan ulit dan tulang ra3an daun telinga

sehingga geraan yang sediit sa9a dari daun telinga aan dihantaran eulit dan

tulang ra3an dari liang telinga luar dan mengi7atan rasa sait yang he7at dirasaan

oleh penderita otitis esterna,

Rasa penu) pada te*inga merupaan eluhan yang umum pada tahap a3al

dari otitis esterna di=usa dan sering mendahului ter9adinya rasa sait dan nyeri tean

daun telinga,

6ata* merupaan ge9ala lini yang sangat sering dan merupaan pendahulu

rasa sait yang 7eraitan dengan otitis esterna aut, Pada e7anyaan penderita rasa

gatal disertai rasa penuh dan rasa tida ena merupaan tanda permulaan peradangan

suatu otitis esterna auta, Pada otitis esterna roni merupaan eluhan utama,

Kurang pendengaran mungin ter9adi pada aut dan roni dari otitis

esterna aut, Cdema ulit liang telinga seret yang sorous atau purulen pene7alan

11


12/23

ulit yang progresi= pada otitis esterna yang lama sering menyum7at lumen analis

dan menye7a7an tim7ulnya tuli onduti=, #eratin yang desuamasi ram7ut

serumen de7ris dan o7at-o7atan yang digunaan edalam telinga 7isa menutup

lumen yang mengai7atan peredaman hantaran suara,

0.7 Pemeriksaan fisik Otitis Eksterna

Dari pemerisaan =isi dapat ditemuan :

- Rasa sait saat tragus ditean ringan pada telinga luar,

- denitis periauricular,

- Pemerisaan speulum dapat ditemuan eritema epithelium yang edema dan

aumulasi dari cairan de7ris pada liang telinga

- Mem7ran timpani mungin sulit untu diidenti=iasi mungin ter9adi in=lamasi

ringan tapi seharusnya pergeraan mem7rane timpani 7ai dengan

pneumomamometer sieghl,

- *pora dan hi=a mungin terlihat pada liang telinga 7ila etiologinya dise7a7an oleh

9amur,

- (c)ema pada pinna dapat ditemuan

Dari pemerisaan dengan speulum ditemuan:

1 G #anal yang mem7enga sehingga sulit untu melihat e dalam telinga

2 G Pada perenang penyelam dan peselancar yang terpapar lama dengan air dapat

menye7a7an penon9olan tulang liang telinga yang dise7ut e$ostoses, "al ini dapat

menganggu drainase serumen dan merupaan predisposisi dari in=esi,

Menurut MM, 5arr secara lini otitis esterna ter7agi :

1, .titis Csterna Ringan : ulit liang telinga hiperemis dan esudat liang telinga

menyempit,

2, .titis Csterna *edang : liang telinga sempit 7enga ulit hiperemis dan esudat

positi=

/, .titis Csterna #ompliasi : Pina;Periauriuler eritema dan 7enga

, .titis Csterna #roni : ulit liang telinga;pina mene7al eriput eritema positi=,

0.8 Prinsip Pengobatan otitis eksterna

12


13/23

- Mem7ersihan liang telinga dengan penghisap atau goso dengan hati ? hati

- Penilaian terhadap seret edem dinding canalis dan mem7ran timpani

- Pemilihan pengo7atan loal

0.9 Otitis eksterna difus

iasanya mengenai ulit liang telinga dua pertiga dalam, %ator yang 7erperan

yaitu adanya trauma loal dan in'asi dari 7ateri, #uman penye7a7 7iasanya

golongan *seudomonas, #uman lain yang dapat menye7a7an otitis esterna di=us

ialah Staphylococcus albus (scherichia coli dll, .titis esterna di=us dapat 9uga

ter9adi seunder pada otitis media supurati= ronis,

He9alanya adalah nyeri tean tragus liang telinga sangat sempit adang

elen9ar getah 7ening regional mem7esar dan nyeri tean terdapat seret yang

7er7au, *eret ini tida mengandung lender ( musin) seperti seret yang eluar dari

a'um timpani pada otitis media,

Pada pemerisaan ditemuan adanya :

ulit 5C hiperemis sempit edema tnp 7ts 9elas (di=us) =urunel (-) dan sangat

nyeri

adang dapat ita temuan adanya seret purulen yang 7er7au 7usu namun tida

mengandung lendir,

Pada stadium lan9ut dapat ditemuan lim=adenopati regional unilateral

Menurut Dhingra stadium otitis esterna di=us di7agi men9adi :

1, *reinflammatory stage :

a, Pa9anan =ator predisposisi à panas lem7a7 maserasi serumen (-) p"

7asa

7, Cdema stratum corneum dan sum7atan unit apopilose7aceous

c, He9ala : gatal dan rasa penuh di telinga

d, !anda : edema ringan

2, +ild to +oderate Stage :

a, ateri JJ à edema progresi=

7, He9ala : gatal J dan nyeri

c, !anda : edema 7ertam7ah eritema de7ris di liang telinga

/, *e'ere stage :

a, He9ala : nyeri he7at 7ertam7ah pada pergeraan telinga ; rahang

13


14/23

7, !anda :

i, .7literasi lumen

ii, *eret purulen

iii, Cdema 9aringan seitar (periauricular)

Prinsip terapi .CD adalah :

Fre,uent canal cleaning

Topical antibiotics à aminoglycosides (neomycin gentamycin)

=luoroKuinolones (cipro=lo


15/23

ANA#ISA KASUS

Resume anamnesis :

Pasien lai ? lai usia 22 tahun datang dengan eluhan nyeri telinga anan disertai eluar

cairan dari telinga se7elah anan, Ri3ayat ore telinga (-) ri3ayat I*P (-) demam (-)

gatal (-) ri3ayat 7enda asing (-) seret serosa (>) ri3ayat 7atu(-) pile (-) dullness (-)

nyeri 7elaang telinga (-) rasa au 3a9ah (-) ri3ayat pengo7atan se7elumnya (-)

ri3ayat penyait serupa (-) ri3ayat alergi (-) ri3ayat maag (-) ri3ayat DM (-) ri3ayat

hipertensi (-),

Diagnosa er9a sementara :

.titis esterna di=us aut D

DD; :

.titis esterna sirumsripta aut D

ANA#ISIS

TE#IN6A #UAR

#.HCI!$

Tanda dan

6ea*a

Ke*ainan

Ukuran

Auriku*a

(ariasi

2entuk

Auriku*a

Pre"

Auriku*ar

+istu*a

Stenosis Kana*is

Auditorius

Eksterna

Kasu

s

#elainan uuran > -

#elainan 7entu > -

$u7ang pada rus

helis

ila lu7ang tetapter7uatida

ada gangguan

ila lu7ang

tertutup

hiperemis dll

> -

!uli ondusi

(7ila stenosis

pada telinga

tengah dan luar)

> -

15


16/23

I%$M*I

Tanda dan 6ea*a Perikondritis

Auriku*a

Pseudokista

Auriku*a

Kasus

uriula merah > -

uriula mene7al > -

uriula terasa panas > -

uriula terasa au > -

Discharge serosa sampai purulen > >

Dapat ter9adi cauli=lo3er ear > -

!erdapat 7en9olan 7erisi cairan di

dinding meatus austiusesternus

> -

I%C#*I

Tanda dan 6ea*a +unga

*

2akteria* Kasus

.titis Csterna ut Crisipelas

sirumsript

a

di=us

Hatal > -

!erdapat suama masa putih

terdiri dari miselium adang

dengan 7inti hitam

> -

#ulit anal meradang > >

#ulit anal hiperemis > > >

#ulit anal lem7ut > -

#ulit anal edema > >

Let ne3spaper lie mass > -

Hangguan pendengaran > > >;- -

.torea > > >

.torea colat ehitaman > -

!innitus > -

!rismus > > > -

16


17/23

.talgia > > >

Discharge di auriula

esterna

> > >

Demam > - yeri umum > -

C.P$*M

Tanda dan 6ea*a Karsinoma

Ku*it Kana*is

+ibrom

a

Osteom

a

Osteosarkom

a

Kasus

*eresi roni sering

7erupa serosanguinosa

> -

yeri di liang telinga > >

Pem7engaan di liang

telinga

> -

!anpa menim7ulan rasa

sait

> -

$esi seperti ista > -

Cspansi sangat lam7at > -

en9olan tunggal eras 7undar menempel pada

pediel tulang yang ecil

pada 1;/ dalam liang

telinga

> -

MI*5C$$C.&*

Tanda dan 6ea*a orpus

A*ienum

erume

n

Obturan

Keratosis

Ob*itran;)o*esteatoma

ana*is

Kasu

s

Ri3ayat emasuan 7enda

asing

> >

.talgia > > > >

.talgia terutama emasuan

7enda hidup

> -

Hangguan pendengaran > > > -

.torea > > >

!erlihat 7enda asing > -

17


18/23


19/23

Mem7ran timpani emerahan

e colatan atau e7iruan

> -

Parese =asialis > -

5onducti'e hearing loss > -*ensorineural hearing loss > -

"emotimpanum pada =ratur

longitudinal dan trans'ersal

>;- -

IN+#A -

#urang dengar tergantung posisi

epala

- > -

.talgia > >

!elinga terasa penuh > -

!initus > -

ertigo > -

Mem7ran timpani euningan > > -

Mem7ran timpani suar 7ergera > > -

Pada mem7ran timpani terdapat

7ayangan permuaan

cairan;gelem7ung udara

> > -

.!I!I* MCDI *&P&R!I

Tanda dan 6ea*a O


20/23

#urang dengar > -

ulging timpani > -

.torea *erosa > >

.torea Purulen > -

.torea Muopurulen > -

.torea tida 7er7au 7usu > -

.torea 7er7au arena nerosis

atau olesteatoma

>

.torea 7iasanya tanpa disertai

darah

> >

.torea 7iasanya disertai darah > -

.torea 3arna putih

euningan

> >

.torea 3arna uning

ehi9auan ecolatan

> -

Dipengaruhi I*P > -

!ida dipengaruhi I*P > >

yeri mastoid > -

Parese =asialis > -

7ses > -

MI*5C$$C.&*

Tanda dan 6ea*a )o*esteatoma O<

Ad)esi=a

Otosk*erosis;Otospongosis Kasus

&nilateral > >

yeri tumpul > -

.torea intermiten

ai7at erosi tulang dan

in=esi seunder

> -

Ri3ayat .M# > -

#urang pendengaran > -

M,!impani suar 7ergera arena sineia

> -

20


21/23

!impanogram tipe

dangal

> -

!uli hantaran > -

.tosopi normal > -lue sclera > -

.steogenesis imper=ect > -

Pemerisaan umum : tida ada elainan

Pemerisaan telinga :

D : uricula : n'eri tekan tragus $,%

5analis acusticus e


22/23

- Pem7erian antiin=lamasi : dilo=ena 2 mg / dd I

- pem7erian anti7ioti : mo


23/23

DA+TAR PUSTAKA

7dullah %, 200/, &9i anding #linis Pemaaian $arutan urru3i *aring dengan *alep

Ichthyol (Ichthammol) pada .titis Csterna ut, 'aila7le =rom:

333,usudigitalli7rary,com, ccessed: 2008 March 28,

nil #, $al3ani editor, $ange .tolaryngology "ead and ec *urgery, 2008 ed, e3

+or: !he McHra3-"ill 5ompanies inc 2008,

rdan uliarti *at3ia %ian De3i Rosmana et al, *inopsis telinga hidung

tenggoroan, anga elitung: Pener7it uu #edoteran % 2008,

oies, uu 9ar Penyait !"!, Cdisi e-6, aarta: CH5 14,

Dhingra P$, Diseases o= C

case reginald

Documents