case + referat chf aema

8/17/2019 CASE + REFERAT CHF AEMA

1/35

CASE DAN REFERAT

CONGESTIVE HEART FAILURE

Pembimbing :

Dr. Bambang Purcahyo, Sp.JP

Penyusun:

Aema Yunita Amir

030.10.010

KEPANITRAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA EKASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

PERIODE !" NOVEMER !#$% & "$ 'ANUARI !#$(

1


2/35

KATA PENGANTAR

Segala puji syuur penulis panjatan epa!a Allah S"# arena atas berat

!an rahmat$%ya penulis !apat menyelesaian tugas maalah Presentasi &asus !an

'e(erat !engan topi )*ongesti+e eart -ailure. /aalah ini !isusun untu

memenuhi salah satu tugas !alam epaniteraan lini !i stase lmu Penyait Dalam

'umah Sait mum Daerah &ota Beasi.

Dalam esempatan ali ini, penulis mengucapan terima asih epa!a

berbagai piha yang telah membantu !alam penyusunan !an penyelesaian maalah

ini, terutama epa!a Dr. Bambang Purcahyo, Sp.JP selau pembimbing !alam

presentasi asus !an re(erat ini, para !oter !an sta( lmu Penyait Dalam 'umah

Sait mum Daerah &ota Beasi, serta rean$rean epaniteraan lini lmu

Penyait Dalam 'umah Sait mum Daerah &ota Beasi.

Penulis menya!ari bah2a laporan asus ini masih jauh !ari sempurna !an

ti!a luput !ari esalahan. leh arena itu, penulis sangat berharap a!anya

masuan, riti maupun saran yang membangun. Ahir ata penulis ucapanterimaasih yang sebesar 4 besarnya, semoga tugas ini !apat memberian tambahan

in(ormasi bagi ita semua.

Beasi, 5 Januari 6017

Penulis

2


3/35

A I

PENDAHULUAN

Congestive Heart Failure 8*-9 atau gagal jantung ongesti( a!alah suatu

ea!aan saat terja!i ben!ungan sirulasi aibat gagal jantung !an meanisme

ompensatorinya. :agal jantung a!alah ompliasi tersering !ari segala jenis

penyait jantung ongenital maupun !i!apat.

Ber!asaran presentasinya, gagal jantung !ibagi menja!i gagal jantung

aut, gagal jantung ronis 8menahun9, !an acute on chronic heart failure. #er!apat

beberapa terminologi !ari gagal jantung, yaitu gagal jantung sistoli !an gagal

jantung !iastoli. &e!ua jenis gagal jantung ini terja!i secara tumpang tin!ih !an

ti!a !apat !ibe!aan !ari pemerisaan jasmani, (oto thoras atau eoar!iogra(i

8;&:9 !an hanya !apat !ibe!aan !engan eo$Doppler.

Pen!erita gagal jantung !i !unia seitar 60 juta ji2a. :agal jantung lebih

sering !i!erita oleh pasien usia lanjut. Stu!i -ramingham menunjuan

peningatan pre+alensi gagal jantung, mulai 0,

hingga 6,3= untu orang !engan usia 70$7> tahun. /enurut American Heart

Association pa!a tahun 6000 seitar ?,@ juta ji2a pen!u!u Ameria Seriat 8AS9

men!erita gagal jantung !an setiap tahunnya !iperiraan ter!apat asus baru

sebanya 550.000 ji2a. Di n!onesia, pre+alensi gagal jantung ber!asaran pernah

!i!iagnosis !oter !i n!onesia sebesar 0,13 =, !an ber!asaran !iagnosis !oter

atau gejala sebesar 0,3 =.

3


4/35

A II

LAPORAN KASUS

STATUS MEDIK

AGIAN PENYAKIT DALAM RSUD KOTA EKASI

I) IDENTITAS

%ama #n. Salim

mur ?> tahun

Jenis &elamin ai$lai

Alamat Bojong menteng '# 006C005, &ec. 'a2alumbu

Agama slam

Suu Bangsa Ja2a

Status Pera2inan /eniah

Pen!i!ian S/A

Peerjaan "irausaha

#anggal masu 'S 63 Desember 6015

%o. '/ 0


5/35

C) Ri.,y,- Peny,/i- Se/,0,ng

Pasien !atang e 'umah Sait mum Daerah &ota Beasi !engan

eluhan sesa na(as seja 1 minggu sebelum masu rumah sait. Sesa

na(as !irasaan terus menerus sepanjang hari !an semain lama semain

memberat. Sesa na(as !irasaan saat pasien berjalan !an berati+itas,

membai saat pasien istirahat. Saat sesa, ti!a ter!engar suara )ngi.

Pa!a malam hari saat pasien ti!ur, pasien sering terbangun arena sesa

na(as yang !irasaan oleh pasien. Pasien lebih nyaman ti!ur !engan

menggunaan !ua bantal.

Pasien mengau nyeri ulu hati yang ti!a menjalar seja 1 hari

sebelum masu rumah sait. Pasien mengeluh benga pa!a e!ua

tungai seja 6 minggu sebelum masu rumah sait. #i!a a!a bagian

tubuh lain yang benga. Pasien mengataan terja!i penurunan berat

ba!an pasien yani 5 g !alam 1 bulan terahir.

Pasien mengau batu !isertai !aha ber2arna putih seja 6

minggu sebelum masu rumah sait. Pasien juga mengau pusing

berputar seja 3 hari sebelum masu rumah sait.

Pasien menyangal a!anya !emam sebelumnya, nyeri epala,

mual, muntah, ataupun !iare. Buang air besar !an buang air ecil normal.

D) Ri.,y,- Peny,/i- D,+u*u

Pasien menyangal pernah mengalami eluhan yang serupa

sebelumnya.

Pasien memilii ri2ayat encing manis seja 17 tahun yang lalu,

rajin minum obat met(ormin !an rutin berobat e !oter. Pasien juga

memilii ri2ayat hipertensi yang !ietahui urang lebih 5 tahun yang

lalu.

Pasien pernah men!erita penyait paru pa!a tahun 6005, rutin

minum A# !an su!ah !inyataan sembuh. 'i2ayat penyait jantung,

gangguan (ungsi ginjal ataupun gangguan (ungsi hepar ti!a !imilii

5


6/35

pasien. 'i2ayat alergi maanan, u!ara, ataupun obat ti!a a!a. 'i2ayat

operasi ti!a a!a.

E) Ri.,y,- Peny,/i- Ke*u,0g,

'i2ayat penyait jantung, encing manis, hiperlipi!emi, gangguan

(ungsi ginjal !an hepar ti!a !imilii eluarga pasien.

F) Ri.,y,- Kebi,s,,n

Pasien mengau sua mengonsumsi maanan yang berlema

seperti maanan yang !igoreng. Pasien jarang berolahraga. Pasien

menyangal mengonsumsi roo, minuman beraohol ataupun

mengonsumsi obat$obatan terlarang.

G) Ri.,y,- Peng1b,-,n

Pasien mengataan bah2a eluhan sesa su!ah !irasaan urang

lebih 1 bulan sebelum masu rumah sait. Dua minggu sebelum masu

rumah sait, pasien su!ah berobat e pusesmas ter!eat !ari rumah

pasien. Pasien telah !iberian obat oleh !oter pusesmas. Pasien merasa

eluhan membai namun ambuh lagi sehingga pasien !atang berobat e

'umah sait umum !aerah ota beasi.

III) PEMERIKSAAN FISIK

Pemerisaan -isi !ilauan pa!a tanggal 63 Desember 6015

$) Ke,2,,n Umum&esan sait #ampa sait se!ang

Siap &ooperati(

Status :ii

• BB 50 g

• #B 170 cm

• B/ 1>.53 E :ii Bai

!) T,n2, Vi-,*

#eanan Darah 1


7/35

%a!i 100 aliCmenit

Pernapasan 67 FCmenit

Suhu 37,@0*

") S-,-us Gene0,*is

&esa!aran

:*S ;?/7G5 3 $% 8 *ompos /entis 9

&ulit "arna sa2o matang, ti!a iteri maupun

sianosis

&epala Bentu normal, normocephali, rambut

hitam !istribusi merata.

/ata &onjungti+a anemis 8H9C8H9, sclera iteri

8$9C8$9, pupil bulat isohor !engan !iameter3mm C 3mm, re(leF cahaya 8H9C8H9, re(leF

cahaya ta langsung 8H9C8H9, oe!ema

palpebra 8$9C8$9

#elinga %ormotia, secret 8$9C8$9, !arah 8$9C8$9

i!ung Bentu normal, ti!a a!a !e+iasi septum,

!arah 8$9C8$9, pernapasan cuping hi!ung 8$9

/ulut

Bibir bentu normal, simetris, muosa 2arna

merah mu!a, basah, ti!a pucat,

ti!a sianosis

• :igi !an gusi gigi geligi lengap, oral hygine bai.

• i!ah bentu normal, simetris, ti!a a!a !e+iasi,

permuaan ti!a otor, tepi ti!a hiperemis

• +ula leta !i tengah, ti!a tremor, ti!a

hiperemis, ti!a membesar

• -aring ti!a hiperemis

• #onsil #1 C #1 tenang

eher Pembesaran &:B 8$9, JGP 5 I ? cm60,

!istensi +ena jugularis !eFtra 8H9,

traea !i tengah, elenjar tiroi! ti!ateraba

Paru

• nspesi Bentu normal, geraan napas simetris,

ti!a a!a retrasi sela iga

• Palpasi Gocal (remitus simteris !i e!ua lapang

paru

• Perusi Sonor pa!a e!ua lapang paru

• Ausultasi Suara napas +esiuler !i e!ua lapang

Paru 8H9C8H9, 2heeing 8$9C8$9, ronchi 8H9C8H9

7


8/35

Jantung

• nspesi ctus cor!is ti!a terlihat

• Palpasi ctus cor!is teraba !i *S 5 garis

mi!cla+icula sinistra

• Perusi

$ Batas anan !i *S $G garis sternalis anan

$$ Batas iri !i *S G !ua jari lateral !ari garis

mi!la+iularis iri

$ Pinggang jantung !i *S garis parasternalis iri

• Ausultasi Bunyi jantung !an regular,

murmur 8$9C8$9, gallop 8$9C8$9

Ab!omen• nspesi Bentu normal, ti!a a!a elainan ulit

yang bermana

• Ausultasi Bising usus 8H9 6FCmenit

• Perusi #impani !i seluruh region ab!omen,

Shi(ting !ullness 8$9

• Palpasi Supel 8H9, #i!a teraba pembesaran organ,

nyeri tean 8H9 pa!a ua!ran epigastrium

!an hipogastria iri, ballottement 8$9C8$9

;stremitas

• Atas Simetris, uu sianosis 8$9, aral hangat

*'# 6 !eti, pitteing oe!em 8$9C8$9

• Ba2ah Simetris, uu sianosis 8$9, aral hangat,

*'# 6 !eti, Pitting oe!em 8H9C8H9.

IV. PEMERIKSAAN PENUN'ANG

,) Peme0i/s,,n L,b10,-10ium

!" Desembe0 !#$%

'enis Peme0i/s,,n H,si* Ni*,i n10m,* In-e040e-,si

D,0,+ Ru-in

euosit 13.500C u 5.000 4 10.000Cu /eningat

#rombosit [email protected] 150.000 4 ?00.000Cu Dbn

emoglobin >.? gC! 13 4 [email protected] gC! /enurun

;ritrosit 5.0< jutaCu ?$7 jutaCu Dbn

Fungsi gin5,*

reum 31< mgC! 60$?0 mgC! /eningat

&reatinin 16.


9/35

Di,be-es

:DS 10@ mgC! 70$110 mgC! Dbn

E*e/-01*i- %atrium 8%a9 1?1 mmolC 135$1?5 mmolC Dbn

&alium 8&9 3,> mmolC 3,5$?,5 mmolC Dbn

*hlori!a 8*l9 >7 mmolC >?$111 mmolC Dbn

!6 Desembe0 !#$%

'enis Peme0i/s,,n H,si* Ni*,i n10m,* In-e04-0e-,si

Fungsi Gin5,*

Asam urat > mgC! 3$@ mgC! /eningat

P017i* *i4i2

#rigliseri!a @< mgC! 170 mgC! Dbn

&olesterol total 163 mgC! 600 mgC! Dbn

&olesterol D ?6 mgC! 35$55 mgC! Dbn

&olesterol D 75 mgC! 170 mgC! Dbn

Di,be-es

:DP 5@ mgC! 70$100 mgC! /enurun

:D 6 jam PP 10@ mgC! 70$110 mgC! Dbn

b) E*e/-01/,02i1g0,7i 8EKG9

!" Desembe0 !#$%

9


10/35

In-e040e-,si EKG

K1m41nenIn-e040e-,si

!" Desembe0 !#$%

rama Sinus

eart 'ate 100 FCmenit

'egularitas 'egular

Asis %ormal

nter+al P' 80.16$0.609 0.16 ms

:elombang P 80.0?$0.169 0.0? ms

nter+al K'S 80.0?$0.169 0.0? ms

:elombang K'S 30 ms 8G5,G79

K Patologis C :elombang KS G1,G6,G3,G?,G5,G7

S# ele+asi G1, G6, G3

S# !epresi 8$9

# in+erte! AG,G?,G7

Kes,n :

l! /yoar! n(ar

ipertro(i +entriel iri

S#;/ Anterior

10


11/35

) F1-1 T+10,/s

Desripsi

• *#' L 50=

• Sinus !an !ia(ragma normal

• ilus normal. *oraan brono+asular bertambah. &ranialisasi

8H9

&esan &ar!iomegali !engan ben!ungan paru

11


12/35

V) RESUME

#n. S, usia ?> tahun, !atang e 'umah sait umum !aerah &ota

Beasi !engan eluhan sesa na(as seja 1 minggu sebelum masu rumah

sait. Sesa na(as !irasaan terus menerus sepanjang hari !an semain

lama semain memberat. Sesa na(as !irasaan saat pasien berjalan !an

berati+itas, membai saat pasien istirahat. Pa!a malam hari saat pasien

ti!ur, pasien sering terbangun arena sesa na(as yang !irasaan oleh

pasien. Pasien lebih nyaman ti!ur !engan menggunaan !ua bantal.

Pasien mengau nyeri ulu hati yang ti!a menjalar seja masu

rumah sait. Pasien mengeluh benga pa!a e!ua tungai seja 6

minggu sebelum masu rumah sait. Pasien mengataan terja!i

penurunan berat ba!an pasien yani 5 g !alam 1 bulan terahir.

Pasien mengau batu !isertai !aha ber2arna putih seja 6

minggu sebelum masu rumah sait. Pasien juga mengau pusing

berputar seja 3 hari sebelum masu rumah sait.

Pasien memilii ri2ayat encing manis, hipertensi, !an juga

ro2ayat penyait paru pa!a tahun 6005, rutin minum A# !an su!ah

!inyataan sembuh

Pa!a pemerisaan (isi !iapatan &ea!aan umum tampa sait

se!angM &esa!aran *ompos mentisM #eanan Darah 1


13/35

13.500M emoglobin >.? gC!M ematorit 6>.3=M reum 31< mgC!M

&reatinin 16.


14/35

SU'ECTIVE O'ECTIVE ASSESMENT PLANNING

• Sesa na(as

• Batu ber!aha

• & */, #SS

• #D 1.? gC!ematorit 6>.3=

#rombosit 37@ ribuCu

reum 31< mgC!

&reatinin 16.


15/35

• Jantung BJ 1$6 reguler,

murmur8$9, gallop 8$9

• Ab!omen Supel, B

6FCm, nyeri tean8$9,

hepatomegali 8$9

• ;stremitas pitting

oe!em 8H9C8H9

aboratorium 86?

Desember9

Asam urat 10.6 mgC!

P017i* *i4i2#rigliseri!a @< mgC!

&ol. total 163 mgC!&ol. D ?6 mgC!&ol. D 75 mgC!:DP 5@ mgC!:D6PP 10@ mgC!

mg

Ator+astatin 1 F

10 mg

Allopurinol 1 F

300 mg

!( Desembe0 !#$%

SU'ECTIVE O'ECTIVE ASSESMENT PLANNING

• Sesa na(as

berurang

• & */, #SS

• #D 170C100 mmg

• %


16/35

6FCm, nyeri tean8$9,

hepatomegali 8$9

• ;stremitas pitting

oe!em 8H9C8H9

-oto #horas

&ar!iomegali !engan

ben!ungan paru

A II

PEMAHASAN

!)$ De7inisi Congestif Heart Failure

:agal jantung 8heart failure9 merupaan sin!roma linis 8seumpulan tan!a

!an gejala9, !itan!ai oleh sesa na(as !an (ati 8saat istirahat atau ati(itas9 yang

!isebaban oleh elainan strutur jantung.1

:agal jantung ongesti( a!alah ea!aan pato(isiologis berupa elainan

(ungsi jantung, sehingga jantung ti!a mampu memompa !arah untu memenuhi

ebutuhan metabolisme jaringan atau emampuannya hanya a!a alau !isertai

peninggian +olume !iastoli secara abnormal. Penamaan gagal jantung ongesti(

yang sering !igunaan alau terja!i gagal jantung sisi iri !an sisi anan.6

Beberapa istilah !alam gagal jantung

16


17/35

1.:agal Jantung Sistoli !an Diastoli

&e!ua jenis ini terja!i secara tumpang tin!ih !an sulit !ibe!aan !ari

pemerisaan (isis, (oto thoras, atau ;&: !an hanya !apat !ibe!aan !engan

echocar!iography.

:agal jantung sistoli a!alah eti!amampuan ontrasi jantung memompa

sehingga curah jantung menurun !an menyebaban elemahan, emampuan

ati+itas (isi menurun !an gejala hipoper(usi lainnya.

:agal jantung !iastoli a!alah gangguan relasasi !an gangguan pengisian

+entriel. :agal jantung !iastoli !i!e(inisian sebagai gagal jantung !engan (rasi

ejesi lebih !ari 50=. A!a 3 macam gangguan (ungsi !iastoli M :angguan

relasasi, pseu!o$normal, tipe restriti(.

6. Low Output !an High Output Heart Failure

o2 output heart (ailure !isebaban oleh hipertensi, ar!iomiopati !ilatasi,

elainan atup !an periar!. igh output heart (ailure !itemuan pa!a penurunanresistensi +asular sistemi seperti hipertiroi!isme, anemia, ehamilan, (istula A 4

G, beri$beri, !an Penyait Paget . Secara pratis, e!ua elainan ini ti!a !apat

!ibe!aan.

3.:agal Jantung &iri !an &anan 8*-9

:agal jantung iri aibat elemahan +entriel, meningatan teanan +ena

pulmonalis !an paru menyebaban pasien sesa napas !an orthopnea. :agal

jantung anan terja!i alau elainannya melemahan +entriel anan seperti pa!a

hipertensi pulmonal primerCseun!er, tromboemboli paru roni sehingga terja!i

ongesti +ena sistemi yang menyebaban e!ema peri(er, hepatomegali, !an

!istensi +ena jugularis. #etapi arena perubahan bioimia gagal jantung terja!i

pa!a mioar! e$6 +entriel, maa retensi cairan pa!a gagal jantung yang su!ah

berlangsung bulanan atau tahun ti!a lagi berbe!a.

?. :agal Jantung Aut !an &roni

17


18/35

*ontoh gagal jantung aut a!alah robean !aun atup secara tiba$tiba aibat

en!oar!itis, trauma, atau in(ar mioar! luas. *urah jantung yang menurun secara

tiba$tiba menyebaban penurunan teanan !arah tanpa !isertai e!ema peri(er.

*ontoh gagal jantung roni a!alah ar!iomiopati !ilatasi atau elainan

multi+al+ular yang terja!i secara perlahan$lahan. &ongesti peri(er sangat

menyolo, namun teanan !arah masih terpelihara !engan bai.

*urah jantung yang urang mema!ai, juga !isebut (or2ar! (ailure , hampir

selalu !isertai peningatan ongestiC ben!ungan !i sirulasi +ena 8bac2ar!

(ailure9, arena +entriel yang lemah ti!a mampu memompa !arah !alam jumlah

normal, hal ini menyebaban peningatan +olume !arah !i +entriel pa!a 2atu

!iastol, peningatan teanan !iastoli ahir !i !alam jantung !an ahirnya

peningatan teanan +ena . :agal jantung ongesti( mungin mengenai sisi iri !an

anan jantung atau seluruh rongga jantung.

!)! K*,si7i/,si

Pa!a gagal jantung ter!apat pengurangan !ari (rasi ejesiC ejection fraction

8;-9. &lasi(iasi gagal jantung menurut ;- menentuan prognosis, (ator omorbi!

serta respons terha!ap terapi. Ber!asaran guidelines !ari A**-CAA lasi(iasi

!ibagi menja!i 6, yaitu heart failure with reduced ejection fraction 8-r ;-9 !an

heart failure with preserved ejection fraction 8- p;-9.?

#abel 1. &lasi(iasi ber!asaran -rasi ;jesi?

18


19/35

Heart failure with reduced ejection fraction 8-r ;-9 merupaan a!anya

tan!a !an gejala gagal jantung !isertai penurunan nilai (rasi ejesi +entriel iri.

Pa!a heart failure with preserved ejection fraction 8- p;-9 merupaan a!anya

tan!a !an gejala gagal jantung, namun nilai (rasi ejesi normal atau menurun

se!iit, serta ti!a a!a !ilatasi +entriel iri. &on!isi ini berhubungan !engan

elainan strutural, serperti hipertro(i +entriel iri atau atrium iri !an atau

!is(ungsi sistoli.3

!)" E4i2emi1*1gi


sering !i!erita oleh pasien usia lanjut. /enurut American Heart Association pa!a

tahun 6000 seitar ?,@ juta ji2a pen!u!u Ameria Seriat 8AS9 men!erita gagal

jantung !an setiap tahunnya !iperiraan ter!apat asus baru sebanya 550.000

ji2a.5

Di Ameria Seriat, pen!erita gagal jantung lebih sering !i!erita oleh pria

!aripa!a 2anita !engan pre+alensi 5,7? !an 3,6@ per 1000 pen!u!u. Pa!a usia

!iatas ?0 tahun, risio men!erita gagal jantung a!alah 1 !ari 5 pen!u!u. Pa!a

stu!i yang !ilauan -ramingham insi!en gagal jantung a!alah 10 !ari 1000

pen!u!u etia usia !iatas 75 tahun.7 Di n!onesia, pre+alensi gagal jantung

ber!asaran pernah !i!iagnosis !oter !i n!onesia sebesar 0,13 =, !an

ber!asaran !iagnosis !oter atau gejala sebesar 0,3 =.@

Pa!a AS, 60= penyebab ematian pa!a pen!u!u a!alah arena gagal

jantung. Ber!asaran penelitian yang !ilauan oleh Framingham Heart Study,

19


20/35

mortalitas !alam 30 hari a!alah seitar 10=, mortalitas !alam 1 tahun 60$30=, !an

mortalitas !alam 5 tahun seitar ?5$75=. &etia pen!erita gagal jantung pernah

mengalami pera2atan !i rumah sait, mortalitas meningat.Sebuah stu!i !i

"orchester, mortalitas !alam 5 tahun meningat menja!i @5= setelah pera2atan !i

rumah sait untu pertama alinya. Penelitian yang !ilauan !i ;ropa, mortalitas

!alam 1 tahun a!alah 11 = !an mortalitas !alam 5 tahun a!alah ?1=.7

!)6 E-i1*1gi

;tiologi !ari gagal jantung !apat !ibagi ber!asaran (rasi ejesi 8;-9.3

#abel 6. ;tiologi :agal Jantung ber!asaran ;-3

Heart failure with reduced ejection fraction 8-r ;-9

Peny,/i- ,0-e0i /101ne0 N1n&Is/emi/ /,02i1mi14,-i 2i*,-,si

n(ar mioar! Penyait (amilialCgeneti

semia mioar! Penyait in(iltrati+e

O


21/35

!)6)$ Heart failure with reduced ejection fraction 8HFr EF9Pa!a pasien !engan -r ;-, memilii +ariasi pembesaran +entriel iri pa!a

50= persen pasien. De(inisi !ari -r ;- berbe!a$be!a, beberapa guideline

menyebutan bah2a left ventricular ejection fraction 8G;-9 O 35=, ?0= !an O

?0=. /enurut A**-CAA, riteria untu !iataan -r ;- a!alah terja!i G;- O

?0=. Penyebab tersering !ari -r ;- a!alah coronary artery disease 8*AD9 !an

myocar!ial in(arction 8/9.?

!)6)! Heart failure with preserved ejection fraction 8HF pEF9

Pa!a pasien !engan gejala lini gagal jantung 8-9, seitar 50=

merupaan - p;-. &lasi(iasi !ari - p;- memilii beberapa gui!eline, a!a yang

memilii batasan ;- L ?0=, L ?5=, L 50=, !an 50=. Beberapa pasien

mengalami penurunan pa!a ;- namun ti!a memilii !is(ungsi sistoli, maa

!ibuatlah lasi(iasi - p;-. Pasien !engan ;- seitar ?0= sampai 50=

!imasuan !alam elompo intermediate group. Pa!a populasi general, - p;-

sering ter!apat pa!a pasien usia lanjut, obesitas, *AD, !iabetes mellitus, atrial

(ibrilasi, hiperlipi!emia.?

!)6)" F,/-10 Risi/1

#er!apat beberapa (ator risio terja!inya gagal jantung, yaitu ebiasan

meroo, urangnya ati+itas (isi, pola !iet, elebihan berat ba!an,

hyperlipi!emia, !iabetes mellitus, hipertensi, usia !an jenis elamin.

!)% P,-17isi1*1gi

Pa!a gagal jantung, organ jantung ti!a mampu memberian aliran !arah

yang uat untu metabolisme tubuh. #erja!i penyait relasi antara jantung !an

paru, serta peningatan teanan +ena sentral yang menyebaban ongesti pa!a

organ. &on!isi tersebut !apat menyebaban abnormalitas pa!a (ungsi sistoli, atau

(ungsi !iastoli, atau pa!a e!uanya. /esipun penyebab primer merupaan aibat

perubahan !ari miosit, penyebab gagal jantung juga !apat !isebaban oleh

perubahan olagen pa!a matris estraselular.<

21


22/35

Proses a!aptasi yang terja!i pa!a gagal jantung a!alah

•

/eanisme -ran$Starling, yang meningatan preloa!• Perubahan miosit berupa regenerasi !an ematian sel.

• ipertro(i mioar!ia !engan atau tanpa !ilatasi atrium atau +entriel

jantung

• Ati(asi sistem neurohumoral>

Pelepasan norepie(rin oleh sara( a!renergi yang menyebaban peningatan

ontratilitas mioar! !an mengati+asi sistim renin-angiotensin-aldosterone

system Q'AASR, sympathetic nervous system QS%SR, !an beberapa respon

neurohumoral yang menyebaban perubahan teanan arteri !an per(iusi pa!a organ

+ital.>

:ambar 1. uum Frank- Starling 10

Pa!a gagal jantung aut, ter!apat meanisme terbatas untu

mempertahanan ontratilitas jantung. /eanisme tersebut !ipertahanan agar

(ungsi jantung relati+e normal, namun meanisme tersebut menja!i ti!a a!euat

untu mempertahanan (ungsi jantung. >

'espon primer terha!ap peninggatan wall stress pa!a jantung a!alah

hipertro(i miosit, ematianCapoptosis, !an regenerasi. Proses ini menuju remo!eling

menuju tipe estrensi. 'emo!eling tipe esentri aan memburu yang

22


23/35

!isebaban oleh perubahan miosit. tatalasana pa!a gagal jantung a!alah

menurunan wall stress sehingga memperlambat proses remo!eling.>

Pelepasan epine(rin !an norepine(rin bersamaan !engan pelepasan substansi

+asoati( en!otelin$1 8;#$19 !an +asopressin, yang menyebaban +asonstrisi.

;(e !ari +asoontrisi a!alah meningatan afterload serta melalui jalur cyclic

adenosine monophosphate cA!"# meningatan pemasuan alsium./asunya

alsium e !alam miosit menyebaban peningatan ontratilitas !an mengurangi

relasasi otot jantung.>

&a!ar alsium yang berlebihan !apat memicu terja!inya aritmia !an

ematian men!a!a. Peningatan afterload !an ontratilitas otot jantung 8!ienal

sebagai intropi9 meningatan pengeluaran energi otot jantung yang emu!ian

menyebaban penurunan cardiac output . Peningatan pengeluaran energi pa!a otot

jantung menyebaban sel menja!i matiC apoptosis yang menyebaban gagal

jantung. Penurunan cardiac output menyebaban peningata respon neurohumoral

!an merubah sistim hemo!inami !an respon mioa!ria.>

Ati+asi 'AAS menyebaban retensi air !an garam, menyebaban

peningatan preload !an meningatan pengeluaran energi otot jantung.

Peningatan renin yang !ime!iasi oleh respon penurunan teanan arteriol pa!a

glomerular, menurunan pengantaran lori!a menuju maula !ensa !an

peningatan ati(itas $eta%-adrenergic sebagai respon penurunan cardiac output .

asil !ari repons tersebut, menyebaban peningatan a!ar angiotensin 8Ang 9

!an peningatan a!ar al!osteron. Ang !an ;#$1 mempertahanan hemostasis

intra+asular melalui +asoontrisi !an melalui al!osteron menyebaban retensi

garam !an air.>

&onsep !ari organ jantung a!alah bah2a jantung !apat bersi(at self-

renewing organ. &ecepatan perubahan miosit meningat sesuai !engan a!anya

ea!aan stres patologi. Pa!a gagal jantung, meanisme tersebut menja!i

e2alahan yang !isebaban oleh erusaan miosit yang lebih cepat. &eti!a$

seimbangan antara hipertro(i miosit !an ematian sel mempengaruhi progesi(itas

penyait pa!a gagal jantung.>

23


24/35

!)%)$ Angi1-ensin II

Peningatan a!ar Ang yang menyebaban peningatan inotropi !an

peningatan afterload , aan membuat peningatan pengurangan energi pa!a miosit.

Pa!a penelitian yang !ilauan secara in vivo !an in vitro menunjuan bah2a Ang

menyebaban peningatan ecepatan apoptosis miosit. Ang memilii asi yang

sama !engan norepine(rin pa!a gagal jantung.>

Ang menyebaban hipertro(i mioar!ia !an peningatan progresi+itas

penurunan (ungsi otot jantung. 'espon neurohumoral menyebaban hipertro(i pa!a

miosit !an (ibrosis interstisial, yang menghasilan peningatan +olum mioar!ia

!an peningatan masa mioar!ia.>

!)%)! Mi1si- 2,n Rem12e*ing Mi1/,02i,/

Pa!a gagal jantung, terja!i peningatan +olum mioar!ia !engan

arateristi pembesaran miosit yang menuju egagalan pa!a sirulasi. &ehilangan

miosit !an ea!aan lingungan yang stres memicu terbentunya sel progenitor

untu menggantian miosit yang hilang.>

Sel progenitor menja!i ti!a e(eti( etia ea!aan patologi pa!a jantung

memburu. 'emo!eling ini merupaan respon a!apti( !engan meningtan stroe

+olum 8meanisme -ran$Starling9 !an penurunan wall stress 8aplaces la29 !an

lalu terja!i egagalan !alam meanisme tersebut yang menyebaban ebutuhan

osigen yang meningat, isemia pa!a mioar!ia, egagal ontratilitas, !an

menja!i aritmia.>

&etia terja!i egagalan jantung untu memompa, terja!i e(e !ari

+aso!ilator en!ogen, seperti nitric o&ide 8%9, prostaglandins 8P:s9, $radykinin

8B&9, atrial natriuretic peptide 8A%P9, !an '-type natriuretic peptide 8B%P9

namun ti!a men!ominasi. Gaso!ilator en!ogen terbentu etia ter!apat substansi

+asoonstrisi !ari 'AAS !an sistim a!renergi, yang membuat +asontrisi

emu!ian meningatan afterload !an preload . &ea!aan ini menyebaban

24


25/35

proli(erasi selular, remo!eling mioar!ia, antinatriuresis !engan peningatan

cairan !alam tubuh yang memperburu gejala !ari gagal jantung. >

!)%)" Keg,g,*,n Sis-1* 2,n Di,s-1*

Penurunan (ungsi sistol !an !iastol pa!a gagal jantung menyebaban

penurunan stroe +olume. &ea!aan ini menyebaban ati+asi barore(les !an

emore(le yang menyebaban peningatan sara( simpati.>

&etia sistim neurohumoral menurunan stroe +olum, &ea!aan tersebut

menjelasan proses terja!inya egagalan sistol. Peningatan norepine(rin

berorelasi langsung !engan !erajat !is(ungsi jantung !an mempengaruhi

prognosis. %orepine(rin secara langsung tosi terha!ap miosit, !an mempengaruhi

transmisi signal seperti penurunan regulasi $eta%-adrenergic receptors, uncoupling

of $eta(-adrenergic receptors, !an peningatan ati(itas inhi$itory )-protein.

Perubahan pa!a $eta%-adrenergic receptors berupa o+er espresi !an hipertro(i

mioar!ia.>

!)%)( Ke-eb,*,n

Peningatan teanan !alam pengisian +entriel merubah ur+a its pressure-

volume. &on!isi ini terja!i pa!a ea!aan overload , regurgitasi +al+ular au,

egagalan +entriel iri yang aut, sampai mioar!itis.>

Pergeseran pa!a ur+a ventricular pressure-volume ti!a hanya !isebaban

oleh peningatan masa !an etebalan !ari otot jantung 8ter!apat stenosis aorta !an

ri2ayat hipertensi yang ronis9, namun juga pa!a penyait in(iltrati( seperti

amiloi!osis, en!omioar!ial (ibrosis !an isemia pa!a mioar!ium.>

25


26/35

&enaian secara pararel pa!a ur+a pressure$+olume menunjuan a!anya

pengurangan etegangan +entriel yang menunjuan a!anya ompresi pa!a

+entriel.>

!)%)= Hi4e0-017i K1nsen-0i/ Ven-0i/e* Sinis-0,

#eanan yang berlebihan aan memicu terja!inya hipertro(i +entriel

sinistraC left ventricle hypertrophy 8G9 seperti pa!a ea!aan stenosis aorta,

hipertensi, ar!iomiopati tipe hipertropi, pergerseran teanan !iastoli pa!a ur+a

pressure$+olume, serta asis jantung e arah iri. &ea!aan tersebut menyebaban

teanan abnormal pa!a (ase !iastoli 2alaupun etebalan +entriel belum berubah.>

Peningatan teanan !iastoli memicu pengeluaran energi pa!a

mioar!ium, remo!eling pa!a +entriel, meningatnya ebutuhan untu onsumsi

osigen, isemia pa!a mioar!ium, !an meanisme yang mala!apti( memicu

terja!inya gagal jantung yang ti!a terompensasi.>

!)%)> A0i-mi,

Beberapa ea!aan aritmia muncul etia men!apatan gagal jantung.

Aritmia yang paling secara signi(ian berhubungan !engan gagal jantung a!alah

aritmia pa!a +entriel. Penyebab !ari aritmia +entriel itu sen!iri masih ti!a jelas,

namun !iperiraan aibat !ilatasi +entriel, hipertro(i mioar!ium, !an (ibrosis

mioar!ium.>

!)( Ge5,*, K*ini/

:ejala lini yang terja!i pa!a gagal jantung meliputi gejala aibat

pengurangan cardiac output , hipoper(usi pa!a jaringan, !an ongesti.13

#abel ?. :ejala lini gagal jantung16

G,g,* ',n-ung Ki0i

Ge5,*,

Sesa na(as Peningatan teanan onoti pa!a apiler pulmonal

yang mengaibatan estra+asasi cairan e

26


27/35

intertisial paru. &ea!aan tersebut memhambat

pertuaran gas !an meningatan resistensi u!ara.rtopnoe &etia posisi supine terja!i re!istribusi cairan

estra+asasi e peri(er aibat !ari +entriel ti!a

mampu bera!aptasi !engan peningatan +olume

!arah !engan cepat. &ea!aan ini memperparah

teanan !ari apiler pulmonal !an memperberat

e!ema !i interstisial paru.

"aroksismal nocturnal

dipsnoe

Batu !engan sputum

frothy-$lood

Aibat ongesti pulmonal, 'uptur pa!a +ena

bronial menyebaban hemomptisis:angguan memori /ani(estasi aibat penurunan per(usi !i ota

Pengurangan jumlah urin Pengurangan per(usi !i ginjal, yang !apat

mengaibatan acute kidney injury 8A&9 atau

chronic kidney diasease 8*&D9

%oturia Pa!a posisi supine, terja!i peningatan aliran !arah

menuju ginjal, menyebaban !iuresis

T,n2,

*ar!iac Asma 'oni !an 2heeing yang !isebaban oleh

obstrusi arena e!ema pulmonal'egurgitasi mitral /uncul etia +entriel !ilatasi !an menari atup

mitral sehingga (ungsi mitral ti!a sempurna

Pulsus alternans /uncul pa!a !is(ungsi +entriel

G,g,* ',n-ung K,n,n

Ge5,*,

;!ema peri(er, e!ema saral,

asites atau e!ema anasara

Peningatan teanan hi!rostatis

epatosplenomegali Sirulasi hepar !an lien ti!a a!euat arena aliran

bali +enaAnoresiaC penurunan berat

ba!an

&ongesti pa!a interstisial !an hepar menurunan

na(su maan, menurunan absorpsi lema, protein-

wasting enteropati, peningatan metabolisme aibat

peningatan onsumsi osigen jantung !an energi

yang hilang arena !ipsnoe

T,n2,

Peningatan JGP Peningatan aliran !arah +ena !an aliran bali ti!a

a!euat

27


28/35

#an!a &ussmaul Peningatan teanan pa!a atrium

'egurgitas triuspi! /uncul etia +entriel !ilatasi !an menari atup

triuspi! sehingga (ungsi atup triuspi! ti!a

sempurna

G,g,* ',n-ung Ki0i ,-,u K,n,n

%yeri !a!a Primer isemi mioar! atau coronary artery

disease 8*AD9 atau seun!er aibat peningatan

teanan saat pengisian +entriel, egagalan cardiac

output atau hiposemia

Palpitasi Sinus taiar!i ompensasi aibat !ari gagal

jantung

AtrialC+entricular taiaritmia !ilatasi !ari ruangan

jantung

emahC mu!ah lelah iposemia yang ronis aibat gangguan per(usi

jaringan yang mengaibatan penurnan euatan

otot !an gangguan metabolisme

T,n2,

S3 gallop Pengisian abnormal aibat !ilatasi +entriel

S? gallop &euatan ontrasi atrium yang berlebihan sebagaiompensasi mela2an teanan +entriel

&ar!iomegali Secara roni jantung memompa lebih uat !an

terja!i !ilatasi !ari otot jantung

!)= Di,gn1sis

&riteria !iagnosis gagal jantung !apat menggunaan riteria -ramingham

yaitu seperti pa!a tabel 5.

#abel 5. &riteria -ramingham10

28


29/35


30/35

Pemerisaan !arah lengap, eletrolit, urea, reatinin, gula !arah, albumin,

enim hati, !an %' merupaan pemerisaan a2al pa!a pasien gagal jantung aut.

&a!ar so!ium yang ren!ah, urea !an reatinin yang tinggi memberian prognosa

yang buru terha!ap gagal jantung aut. '-type natriuretic peptides 8B%P !an %#$

pro B%P9 memrian nilai prognosis.1?

Pemerisaan eoar!iogra(i harus !iperisa untu e+aluasi !an monitor

(ungsi sistoli +entriel iri !an anan secara regional !an global, (ungsi !iastoli,

strutur !an (ungsi +al+ular, elainan periar!, ompliasi meanis !ari in(ar

aut, a!anya !isinroni, juga !apat menilai semi uantitati( non in+asi+e, teanan

pengisian !ari +entriel anan !an iri, stroe +olum !an teanan arteri pulmonalis

yang !engan !emiian !apat menentuan strategi pengobatan.1?

#er!apat 6 lasi(iasi gagal jantung, yaitu menurut A**-CAA !an %e2

Yor eart Asscociation 8%YA9 yang menggambaran progresi(itas !an gejala

!ari gagal jantung. &lasi(iasi menurut A**-CAA menggambaran progresi(itas

gagal jantung yang secara in!i+i!ual maupun populasi. &lasi(iasi %YA lebih

ber(ous epa!a apasitas !an status penyait itu sen!iri.?

#abel 7. &lasi(iasi A**-CAA !an %YA?

!)> Di,gn1sis ,n2ing

:ejala !ari gagal jantung menyerupai beberapa gejala !ari penyait lainnya,

terutama yang berasal !ari sistim respirasi. Diperluan anamnesa yang lebih !alam

untu menggali gejala yang a!a. Ber!asaran gejala, !iagnose ban!ing !ibagi

menja!i 6, yaitu gejala sesa !an oe!em.13

30


31/35

!)? T,-,*,/s,n,

#atalasana pa!a gagal jantung tergantung !ari ea!aan linis. #atalasana

!ibagi menja!i 6, yaitu untu gagal jantung aut !an gagal jantung ronis

esaserbasi aut, lalu gagal jantung ronis.

!)?)$ T,-,*,/s,n, G,g,* ',n-ung A/u-

&ebanyaan gagal jantung aut !i!asari oleh PJ&. leh sebab itu

i!enti(iasi PJ& harus !ipiirans seja a2al untu memilih terapi yang tepat.

target terapi a2al yaitu memperbaii gejala$gejala atau eluhan !an menstabilan

hemo!inami.1?

sigen !iberian secepat mungin pa!a pen!erita hiposemia untu

memperoleh saturasi 6 arterial >5=, atau L >0= pa!a pen!erita PP&.

Pemerian +entilasi non in+asi+e 8%G9 meruju untu memberian bantuan na(as

tanpa memaai pipa en!otraeal. Pemaaian %G hati$hati untu pasien !engan

syo ar!iogeni !an gagal jantung anan.1?

Pemberian !iuretia intra+ena !ireomen!asian pa!a gagal jantung aut

jia a!a gejala ongesti atau +olume o+erloa!. Dosis a2al !ianjuran a!alah 60$?0

mg intra+ena. Pasien harus sering !ia2asi terutama mengenai pro!usi urin.

Pemasangan ateter urin umumnya untu memonitor pro!usi urin !an mengetahui

respon pengobatan. pemaaian (urosemi! ti!a boleh melebihi 100mg untu 7 jam

pertama !an 6?0 mg pa!a 6? jam pertama.1?

:ambar 7. n!iasi !an Dosis Diureti 1?

31


32/35

Gaso!ilator !ireomen!asian pa!a tahap a2al gagal jantung aut apabila

ti!a a!a tan!a$tan!a hipotensi, teanan sistoli >0 mmg atau penyait +al+uler

serius. Gaso!ilator yang !iberian a!alah nitrogliserin !an isosorbit !initrat

8SD%9.1?

bat inotropi hanya boleh !iberian pa!a pen!erita teanan sistoli

ren!ah, atau car!iac in!es yang ren!ah !engan tan!a hipoper(usi atau ongesti.

bat yang !iberia contohnya !obutamin. !osis a2al antara 6$3 µgCgCmenit

secara intra+ena, tan!a !i bolus. Dosis !apat !itingatan sampai 15 µgCgCmenit.

Apabila sebelumnya !iberian beta bloer !osis !apat mencapai 60 µgCgCmenit.1?

!)?)! T,-,*,/s,n, G,g,* ',n-ung K01nis

#atalasana pa!a gagal jantung ronis menurut !erajat %YA.10

32


33/35

#abel @. #atalasana menurut %YA10

!)$# K1m4*i/,si

19 #romboemboli a!alah risio terja!inya beuan +ena 8thrombosis +ena !alam

atau deep venous throm$osis !an emboli paru atau ;P9 !an emboli sistemi tinggi,

terutama pa!a *- berat. Bisa !iturunan !engan pemberian 2ar(arin.

69 &ompliasi (ibrilasi atrium sering terja!i pa!a *- yang bisa menyebaban

perburuan !ramatis. al tersebut in!iasi pemantauan !enyut jantung 8!engan

!igoFin atau U blocer !an pemberian 2ar(arin9.

39 &egagalan pompa progresi( bisa terja!i arena penggunaan !iureti !engan

!osis !itinggian.

?9 Aritmia +entriel sering !ijumpai, bisa menyebaban sinop atau sudden cardiac

death 865$50= ematian *-9. Pa!a pasien yang berhasil !iresusitasi, amio!aron,U blocer, !an +ebrilator yang !itanam mungin turut mempunyai peranan

!)$$ P01gn1sis

Pasien gagal jantung !engan ategori %YA elas G, A**CAA sta!ium

D memilii mortalitas lebih !ari 50=. Pa!a pasien hipotensi tingat mortalitas

mencapai


34/35

A III

KESIMPULAN

Congestive Heart Failure 8*-9 atau gagal jantung ongesti( a!alah suatu

ea!aan saat terja!i ben!ungan sirulasi aibat gagal jantung !an meanisme

ompensatorinya. :agal jantung a!alah ompliasi tersering !ari segala jenis

penyait jantung ongenital maupun !i!apat.

Ber!asaran presentasinya, gagal jantung !ibagi menja!i gagal jantung

aut, gagal jantung ronis 8menahun9, !an acute on chronic heart failure. #er!apat

beberapa terminologi !ari gagal jantung, yaitu gagal jantung sistoli !an gagal

jantung !iastoli. &e!ua jenis gagal jantung ini terja!i secara tumpang tin!ih !an

ti!a !apat !ibe!aan !ari pemerisaan jasmani, (oto thoras atau eoar!iogra(i

8;&:9 !an hanya !apat !ibe!aan !engan eo$Doppler.


sering !i!erita oleh pasien usia lanjut. Stu!i -ramingham menunjuan

peningatan pre+alensi gagal jantung, mulai 0,hingga 6,3= untu orang !engan usia 70$7> tahun. /enurut American Heart

Association pa!a tahun 6000 seitar ?,@ juta ji2a pen!u!u Ameria Seriat 8AS9

men!erita gagal jantung !an setiap tahunnya !iperiraan ter!apat asus baru

sebanya 550.000 ji2a. Di n!onesia, pre+alensi gagal jantung ber!asaran pernah

!i!iagnosis !oter !i n!onesia sebesar 0,13 =, !an ber!asaran !iagnosis !oter

atau gejala sebesar 0,3 =.

34


35/35

case + referat chf aema

Documents