case geadb

1

STATUS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

RUMAH SAKIT SIMPANGAN DEPOK

Tanda tangan

Nama/NIM : Livia K. Saputra / 11-2013-163 ...

Ahmad Azroei Bin Mohd Yusup @ Muallif / 11-2013-195 ..

Dr. Pembimbing : dr.Henny, Sp.A ............................

I. IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap :An. MW Jenis kelamin :Laki-laki

Tempat/tanggal lahir: Jakarta, 10April 2013 Suku bangsa :Jawa

Usia :1 tahun 8 bulan Agama : Islam

Pendidikan: belum sekolah Alamat :Jatijajar, Depok

Hubungan dengan orang tua : anak kandung

IDENTITAS ORANG TUA

Ayah : Tn. W Ibu : Ny.SH

Usia : 40 tahun Usia :35 tahun

Pendidikan :SMA Pendidikan : SMP

Pekerjaan :Wiraswasta Pekerjaan : ibu rumah tangga

A. ANAMNESIS

Diambil dari :Alloanamnesa (ibu pasien), pada tanggal 29-12-2014, jam: 11.00 WIB

Keluhan Utama : Diare sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit

Keluhan Tambahan : Pasien demam 2 hari sebelum masuk RS dan kejang sebanyak 1x

2

Riwayat Penyakit Sekarang :

Tiga hari sebelum masuk rumah sakit pasien buang air besar dengan konsistensi cair

kurang lebih 12x sehari. Tinja berwana kuning kehijauan berbau langu, terdapat ampas, tidak ada

darah, tidak ada lendir. Sekali BAB kira- kira sebanyak setengah gelas air mineral. Pasien

muntah 1x. Muntahan berisi sisa makanan, tidak terdapat darah, muntahan sebanyak seperempat

gelas air mineral.Pasien tidak demam. Nafsu makan sedikit menurun. Pasien mau minum air

putih dan ASI.Tidak ada demam, tidak ada batuk, tidak ada pilek.

Dua hari sebelum masuk rumah sakit pasien BAB cair sebanyak 4- 5x dalam sehari.

Setiap kali BAB kurang lebih setengah gelas air mineral. Tinja berwarna kuning kehijauan, tidak

ada darah, tidak ada lendir.Pasien demam, namun tidak diukur suhu tubuhnya. Pasien dibawa ke

dokter, diberi sirup penurun panas, obat untuk lambungnamun tidak ada perubahan.

Satu hari sebelum masuk rumah sakit pasien masih BAB cair. Sehari sebanyak 4-

5x.Pasien masih demam, kejang 1x, ketika kejang mata pasien mendelik keatas dan tubuhnya

kaku. Setelah kejang pasien menangis lalu tertidur.Kejang berlangsung selama 1 menit dan tidak

berulang lagi. BAK pasien jumlahnya lebih sedikit dari biasanya dan warnanya agak gelap,

Pasien memiliki riwayat sering jajan sembarangan.

Riwayat Penyakit Dahulu

( - ) Sepsis

( - ) Tuberculosis

( - )Asma

(+) Diare akut

( - ) Disentri

( - ) Tifus Abdominalis

( - ) Cacar Air

( - )Batuk Rejan

( - ) Demam Rematik Akut

( - ) Glomerulonefritis

( - ) Meningoencephalitis

( - ) Pneumonia

( - ) Alergi Rhinitis

( - ) Diare Kronis

( - ) Kolera

( - ) DHF

( - ) Campak

( - ) Tetanus

( - ) Penyakit Jantung Rematik

( - ) Sindroma Nefrotik

( - ) Kejang Demam

( - ) Alergi lainnya :

( - ) Gastritis

( - ) Amoebiasis

( - ) Difteri

( - ) Polio

( - ) Peny. Jantung Bawaan

( - ) ISK

( - ) Kecelakaan

( - ) Lain-lain

3

Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit Ya Tidak Hubungan

Alergi - +

Asma - +

Tuberkulosis - +

Hipertensi - +

Diabetes - +

Kejang Demam - +

Demam berdarah - +

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Kehamilan

Perawatan antenatal :Di puskesmas

Penyakit kehamilan :Tidak ada

Kelahiran

Tempat kelahiran :Rumah Bersalin

Penolong persalinan :Bidan

Cara persalinan :Normal

Masa gestasi :cukup bulan

Keadaan bayi : Berat badan lahir : 3.300 gram

Panjang badan lahir :52 cm

Lingkar kepala :Ibu pasien lupa

Langsung menangis

Tidak pucat, tidak biru, tidak kuning, tidak kejang

Kelainan bawaan :Tidak ada

Kesan : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan

4

Riwayat perkembangan

Pertumbuhan gigi pertama : 4 bulan

Psikomotor

- Tengkurap : 4 bulan

- Duduk : 8 bulan

- Berdiri : 9 bulan

- Berbicara : 12 bulan

Kesan : Tumbuh kembang anak sesuai usia

Riwayat Imunisasi

VAKSIN Dasar (Umur)

BCG +

2 bulan

+

3 bulan

DPT +

2 bulan

+

4 bulan

+

6 bulan

Polio +

Saat

lahir

+

2 bulan

+

4 bulan

+

6 bulan

Campak - - - -

Hepatitis B +

Saat

lahir

+

1 bulan

+

6 bulan

Kesan : Imunisasi dasar tidak lengkap

Riwayat Nutrisi

Susu : ASI sejak lahir

Makanan padat : 13 bulan

5

Makanan sekarang : Pasien mau makanan padat berupa nasi lunak bersama sop daging atau

sayuran. Ibu pasien jarang memberikan buah. Pasien masih minum ASI

dan tidak mau minum susu formula.

B. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : tampak sakit berat

Kesadaran : somnolen

Tanda-tanda vital:

Tekanan darah : Tidak diukur

Denyut nadi : 130 x/ menit

Suhu (rectal) : 39C

Laju nafas : 32x/menit

Antropometi

Lingkar kepala : 46cm

Lingkar dada : 48 cm

Lingkar lengan atas : 16 cm

Berat badan : 9,1 kg

Tinggi badan : 85 cm

Pemeriksaan Sistematis

Kepala :Normocephalic, rambut hitam terdistribusi merata, tidak mudah dicabut, ubun-

ubun cekung

Mata : Kedudukan simetris, Mata cekung, Konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/-

Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, tampak sedikit serumen, membran timpani

utuh.

Hidung : Bentuk normal, deviasi septum tidak ada. Sekret tidak ada. Pernapasan cuping

hidung tidak ada.

Bibir : tampak kering

Mulut : Bentuk normal, mukosa kering

6

Lidah : mukosa kering, tidak tremor, tidak deviasi, tidak kotor

Tonsil : T1 T1 tidak hiperemis, tidak ada detritus

Faring :Tidak hiperemis, uvula letaknya di tengah

Leher : KGB tidak teraba membesar, kel.tiroid tidak teraba membesar di leher.

Thorax

Paru-paru :

Inspeksi : Pernapasan abdominotorakal, bentuk dada normal, tidak ada retraksi sela

iga, tidak tampak massa

Palpasi :Permukaan dada simetris ada statis dan dinamis, tidak terdapat nyeri

tekan, tidak ada retraksi, vocal fremitus kiri = kanan.

Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru, batas paru hati pada interkostalis ke- 6,

peranjakan sebesar 2 cm

Auskultasi :Suara nafas vesikuler di seluruh lapangan paru, ronkhi -/- wheezing-/-

Jantung :

Inspeksi : pulsasi ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : teraba ictus cordis pada garis midklavikula kiri sela iga IV

Perkusi : tidak dilakukan

Auskultasi : BJI-II normal, murmur (-), gallop(-)

Abdomen

Inspeksi : datar, tidak tampak massa.

Palpasi : supel, tidak terdapat nyeri tekan, tidak ada hepatomegali, tidak ada

splenomegali

Perkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen

Auskultasi :Bising usus meningkat

Anus dan Rektum : tidak ada iritasi, tidak ada bekas garukan

Genitalia : laki-laki, tidak ditemukan kelainan

Kulit : warna sawo matang, turgor kulit menurun

7

Extremitas (lengan & tungkai):

Tonus: normotonus

Akral : akral dingin, CRT > 2 detik

Tulang Belakang : bentuk normal, tidak ada kifosisi, scoliosis, gibus

Kulit : Warna sawo matang, tidak ada ptechiae, tidak ada lesi, tidak ada bisul.

KGB : Tidak teraba pembesaran

C. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Refleks Fisiologis :

Refleks Biceps Positif

Refleks Triceps Positif

Refleks Patella Positif

Refleks Achilles Positif

Kesan : tidak ada kelainan di UMN dan LMN

Refleks Patologis : ( - )

Refleks Babinsky Negatif

Klonus Pergelangan kaki Negatif

Klonus Patella Negatif

Kesan : tidak ada kelainan di UMN

8

Rangsang Meningeal : ( - )

Kaku kuduk Negatif

Brudzinski I Negatif

Brudzinki II Negatif

Kernig Negatif

Lasague Negatif

Kesan: tidak ada kelainan di meningen

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab tanggal 26-12-2014 jam 08.26

Hematologi

Hb : 9.9% g/dl (14 18 g/dl)

Leukosit : 10.500/ uL (5.000-10.000)

Ht : 31 % (42-52)

Trombosit : 390000 / uL (150.000-450.000)

Elektrolit

kalium :127 mmol/L (135-145)

natrium : 1,9mmol/L (3,5-5,5)

klorida : 94 mmol/L (93-110)

glukosa sewaktu : 123 mg/dl (

9

Darah : -

Lendir : -

Mikroskopis

Leukosit : 0-2

Eritrosit : 0-1

Telur cacing : -

Kristal : -

Amoeba : -

Pencernaan amylum : -

Asam urat : -

Lemak : +

Sisa tumbuhan : -

Sisa daging : -

Bakteri : +

Jamur : -

Lab tanggal 28-12-2014 jam 06.00

Kimia darah

Natrium :130 mmol/L(135-145)

Kalium : 4.59 mmol/L (3.5-5.5)

Klorida : 98 mmol/L (93-110)

RESUME

Anak laki- laki, 18 bulan datang dengan keluhan diare sejak 3 hari SMRS. Dalam 1 hari pasien

dapat BAB cair 5x atau lebih. Tinja berwarna kehijauan baunya langu, ada ampas, tidak ada

darah dan lendir. Pasien juga demam, dan pernah kejang sebanyak satu kali. Kejang berlangsung

dibawah 5 menit dan tidak berulang kembali. Nafsu makan dan minum menurun. BAK

berkurang jumlahnya dan warnanya sedikit lebih gelap. Pada pemeriksaan fisik didapatkan

10

pasien tampak sakit berat, keadaan umum lemah, ubun- ubun cekung, mata cekung, turgor kulit

menurun, mukosa bibir dan lidah tampak kering. Paru dan jantung dalam batas normal. Terdapat

peningkatan bising usus pada auskultasi abdomen. Hasil pemeriksaan penunjang terdapat

leukositosis (10,500), penurunan Ht (31%), hipokalemia (127 mmol/L), hiponatremia

(130mmol/L).

DIAGNOSIS KERJA

1. Gastroenteritis dengan Dehidrasi Berat suspek e.c Rotavirus

Dasar yang mendukung :

Pada pasien anak W didapatkan gejala buang air besar dengan konsistensi cair lebih dari

3x dalam 24 jam yang berlangsung selama 3 hari.Tinja berwarna kuning kehijauan

dengan bau langu, tidak ada darah, tidak ada lendir.Pasien juga muntah sebanyak 1x.

Terdapat demam. Pada pemeriksaan fisik ditemukan kesadaan umum yang lemah, ubun-

ubun yang cekung, mata juga cekung, turgor kulit yang menurun, mukosa bibir dan lidah

yang kering.Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan hipokalemi dan hiponatremi.

Pada pemeriksan tinja tidak didapatkan eritrosit dan leukosit.Juga tidak ditemukan

amoeba.

2. Kejang Demam Sederhana


Pasien An. W berusia 1 tahun 8 bulan kejang sebanyak 1x, kejang berlangsung

11

DIAGNOSIS DEFERENSIAL

1. DD untuk Gastroenteritis dengan Dehidrasi Berat

a. Disentri basiler/ Shigellosis

Pada infeksi shigella terdapat gejala panas, mual muntah, perut terasa sangat sakit,

terdapat sakit kepala. Lama sakit biasa 3 7 hari. Volume tinja sedikit, frekuensinya

sering, konsistensinya lembek. Kadang- kadang dapat ada darah pada tinja. Tinja

berwarna merah kehijauan Terdapat leukosit pada pemeriksaan tinja.


Terdapat gejala diare, demam, muntah. Pasien telah sakit selama 3 hari, frekuensi

tinja sering.

Dasar yang tidak mendukung :

Tidak terdapat leukosit dalam tinja, warna tinja kuning kehijauan.

b. Disentri Amoeba/ amoebiasis

Dapat bersifat amsimtomatik dan kista ditemukan pada tinjanya. Gejala dimulai

sedikit demi sedikit dengan nyeri kolik perut dan gerakan usus yang sering. Diare

seringkali dengan tenesmus. Tinja bercampur darah dan mengandung cukup banyak

lendir dengan sedikit leukosit. Disentri amuba akut terjadi berupa serangan yang

berakhir beberapa hari sampai beberapa minggu, relaps sering pada individu yang

tidak diobati. Kadang- kadang disentri amuba disertai dengan serangan demam

mendadak, menggigil, dan diare berat yang dapat berakibat dehidrasi dan gangguan

elektrolit.


Terdapat gejala diare, demam. Terdapat dehidrasi berat dan gangguan eletrolit


Tidak terdapat darah dan lendir pada tinja. Pada pemeriksaan mikroskopik tinja tidak

ditemukan amoeba.

12

2. DD untuk Kejang Demam

a. Meningitis

Meningitis adalah infeksi serius yang paling umum pada SSP. Meningitis biasanya

disebabkan oleh bakteri atau virus. Meningitis sering terjadi akibat penyebaran

indeksi dari tempat lain di tubuh, misalnya sinus, telinga atau saluran napas bagian

atas. Gambaran klinis yang ditemukan :

Gejala peningkatan tekanan intracranial berupa sakit kepala, penurunan

kesadaran, dan muntah. Papiledema dapat terjadi pada kasus yang berat.

Demam akibat infeksi

Fotofobia

Kaku kuduk (akibat iritasi saraf spinal)

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis

meningitis antara lain pungsi lumbal, CT Scan.


Pada An, MW didapatkan gejala demam, kejang, dan muntah Terdapat penurunan

kesadaran yaitu menjadi somnolen.


Rangsang meningeal negative, tidak ada fotofobia,

b. Epilepsi

Epilepsi didefinisikan sebagai munculnya kejang yang tanpa provokasi lebih dari 2x

dalam setahun.Keadaan ini disebabkan oleh lepasnya listrik paroksismal dalam

neuron serebral yang menyebabkan berbagai pola klinis berbeda.Penyebab tersering

epilepsy adalah idiopatik.Kejang biasa diprovokasi oleh kurang tidur, stress, alkool,

dan kadang- kadang stimuli seperti cahata televis atau lampu disko.


Terdapat kejang yang bersifat umum (tonik klonik)

13


Terdapat demam sebelum kejang, dalam 1 tahun terjadi 1x kejang.

USULAN PEMERIKSAAN ANJURAN :

- PCR deteksi asam nukleat rotavirus

- Biakan tinja menyingkirkan diagnosis diferensial

- Analisisgas darahmengetahui apakah terjadi asidosis atau alkalosis akibat diare dan

dehidrasi

- EEG melihat jika ada kelainan pada otak akibat kejang

PENATALAKSANAAN

Non-Medika mentosa:

- Tirah baring

- Makan diet lunak

- Oksigen 2L/menit

Medikamentosa

- IVFD NaCL 200ml/1 jam, di lanjutkan dengan KAEN 3B + KCL 10 mEq 12 tpm

Kebutuhan cairan : 30 ml/kgIV dalam jam pertama

70 ml/ kg IV dalam 2 jam berikutnya

Kebutuhan cairan pasien : 270 ml/jam IV dalam jam pertama

630 ml/ jam IV dalam 2 jam berikutnya

Jenis cairan : Ringer Laktat

KA-EN 3B : larutan rumatan untuk memenuhi kebutuhan air dan elektrolit

yang mengandung kalium

Keb. cairan maintenance : 10 kgBB I = 100 ml/kg BB/ 24 jam

Cairan maintance pasien : 900 ml/24 jam (12 tpm)

- Phenitoin 125 mg drip dalam NaCL 250cc/4 jam, kemudian di turunkan dosis kepada 2x25mg

dalam NaCL 250cc

14

Dosis awal :10 20 mg/kg/kali dengan kecepatan 1 mg/kg/menit

Dosis untuk pasien : 135 mg/kg IV

Dosis maintenance :4-8 mg/kg/hari 12 jam setelah dosis awal

Dosis untuk pasien : 45 mg/kg/hari dalam NaCl 250 cc

- Cephalexin 2x500 mg iv diencerkan

Dosis : 25 - 50 mg/kgBB IV (2x sehari)

Dosis untuk pasien : 450 mg IV (2x sehari)

- Metamizole Na0,4 cc k/p

Dosis :0.1 0.5 cc

Dosis untuk pasien : 0.4 cc

- Zinc tablet

Dosis zinc : usia> 6 bulan = 20 mg

Dosis untuk pasien : 20 mg (1x sehari)

Edukasi

1. Kejang demam

- tetap tenang dan tidak panik

- kendorkan pakaian yang ketat terutama disekitar leher

- bila tidak sadar, posisikan anak terlentang dengan kepala miring. Bersihkan muntahan

atau lendir di mulut atau hidung. Walaupun kemungkinan lidah tergigit, jangan

memasukkan sesuatu kedalam mulut.

- Ukur suhu, observasi dan catat lama dan bentuk kejang

- Tetap bersama pasien selama kejang

- Berikan diazepam rektal. Dan jangan diberikan bila kejang telah berhenti.

15

2. Diare

- Orang tua harus diajarkan cara memberi larutan oralit jika dirumah terjadi diare lagi

- Menyediakan air minum dan makanan yang bersih

- Selalu mencuci botol susu kemudian merebusnya

- Membuat susu yang baik dan benar, yaitu dengan cara panaskan air sampai mendidih,

masukkan ke dalam termos, tunggu sampai suhu 60-80C, lalu tuangkan ke dalam botol

susunya. Jangan memasukkan air ketika mendidih ke dalam botol susu, karena susu dapat

rusak.

- Jangan mengocok botol susu dengan tangan dan tanpa tutupnya

- Mencuci tangan anak sebelum dan sesudah makan, jika anak sudah belajar makan sendiri

PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad fungsionam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam

16

FOLLOW UP

Tanggal 26 Desember 2014 (hari pertama perawatan)

Jam Kesadaran TD Nadi (x/m) RR (x/m) SPO2 (%) Suhu

12.00 CM 105/52 130 32 100 39

13.00 CM 105/52 145 30 99 39

14.00 CM 90/43 123 29 99 38

15.00 CM 85/41 121 28 98 38.3

16.00 CM 88/40 120 28 99 37.6

17.00 CM 98/46 130 30 100 37.2

18.00 CM 99/52 133 27 98 38

19.00 CM 94/42 127 36 98 37.5

20.00 CM 111/55 134 30 98 37.6

21.00 CM 106/56 130 30 99 38.1

22.00 CM 106/47 134 31 99 38

23.00 CM 106/64 136 30 99 37.3

0.00 CM 100/51 131 29 99 37

01.00 CM 97/52 136 30 99 37.4

02.00 CM 100/52 130 30 99 37

03.00 CM 98/52 134 27 99 37.2.

04.00 CM 95/47 135 34 99 38.5

05.00 CM 93/47 135 34 99 37.4

06.00 CM 94/47 146 38 99 37.7

Balance cairan :input : 360 + 688 + 610 = 1658 cc

output : 31 + 451 +750 = 1232 cc

Resume observasi:

TD : 93/47 106/64

Nadi : 121- 146

RR : 27-38

Suhu : 37.2 39

17

Tanggal 27 Desember 2014 (hari kedua perawatan)

S : Pasien BAB cair 3x sehari, tidak mau minum susu LLM, mau makan tapi hanya sedikit.

O :

Kesadaran : compos mentis

Suhu : 37.3 39.1 0C

Tekanan darah : 110/65 91/54 mmHg

Nadi : 121 145 x/menit

Frekuensi nafas : 28 35 x/menit

Balance cairan

Pagi :Input: 518 + 312 + 500 = 1330 cc

Output : 436 + 30 + 285.5 = 751.5 cc

A :Gastroenteritis Akut dengan dehidrasi berat dalam perbaikan

P :

Phenitoin 2x 25 m drip IV dalam NaCl 25 cc

Cephalexin 2 x 500 IV

Metamizole 0.4 cc

KCl/ KSR 2 x 1 py

Nifuroxazide 3x cth

Paracetamol syrrup 3 x cth

Tanggal 28 Desember 2014 (hari ketiga perawatan)

S :Terakhir BAB jam 05.30, sedikit cair, ada ampas. Tidak demam, tidak ada muntah, tidak

ada batuk.

O : Kesadaran : CM, KU : tampak sakit ringan

Suhu 36.90C

Nadi 106x/mnt

RR 42x/mnt

18

Thorax:

I Datar, pernapasan abdominotorakal, retraksi (-)

P Nyeri tekan (-), benjolan (-), VF kiri = kanan

P Sonor di seluruh lapangan paru

A Suara napas vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung :

I Ictus cordis tidak terlihat

P ictus cordis pada linea midklavikularis interkostalis ke- 5, kuat angkat.

P Tidak dapat dinilai

A BJ I, II normal. Murmur (-), gallop (-)

Abdomen:

I Datar, tidak tampak massa

P nyeri tekan (-)

P Timpani di seluruh lapangan abdomen

A Bising usus (+)

A : Gastroenteritis Akut dengan perbaikan

P : Phenitoin 2 x 10 mg drip

Cephalexin 2 x 500 mg injeksi IV

Nifuroxazide 3x cth

Paracetamol syrrup 3 x cth

19

ANALISA KASUS

Pada kasus ini, pasien didiagnosa menderita gastroenteritis akut dengan dehidrasi berat

suspek e.c Rotavirus dan Kejang demam sederhana. Dasar diagnosis tersebut akan dijelaskan

sebagai berikut;

Menurut IDAI, diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari tiga kali

per hari disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah

yang berlangsung kurang dari satu minggu. Pasien menunjukkan tanda- tanda dehidrasi berat,

sesuai dengan kriteria MMWR tahun 2003 yaitu ubun- ubun cekung, mata cekung, mukosa

mulut kering, lidah dan bibir kering, turgor kulit pasien menurun, CRT < 2 detik.Karakteristik

tinja pasien berwarna kuning kehijauan, berbau langu, tidak ada darah, tidak ada lendir.Pasien

juga demam, sehingga mengarah kepada diare yang disebabkan Rotavirus. Hasil pemeriksaan

makroskopis tinja pada tanggal 27 Desember 2014 menunjukkan tidak ada leukosit dan eritrosit

pada tinja, serta tidak ada amoeba.

Definisi kejang demam menurut IDAI adalah Kejang demam ialah bangkitan kejang yang

terjadi pada kenaikan suhu tuuh (suhu rektal di atas 38oC) yang disebabkan oleh suatu proses

ekstrakranium.Kejang demam terjadi pada anak berumur 6 bulan- 5 tahun. Klasifikasi kejang

demam adalah:

A. Kejang Demam Sederhana

Kejang demam yang berlangsung singkat, kurang dari 15 menit, dan umumnya akan

berhenti sendiri. Kejang berbentuk umum tonik dan atau klonik, tanpa gerakan

fokal.Kejang tidak berulang dalam waktu 24 jam.Kejang demam sederhana merupakan

80% di antara seluruh kejang demam.

B. Kejang demam dengan salah satu ciri berikut ini:

1. Kejang lama > 15 menit

2. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum, didahului kejang parsial

3. Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam

Pada pasien didapatkan kejang yang berlangsung kurang dari 15 menit, berhenti sendiri.

Kejang berbentuk umum, tidak berulang dalam waktu 24 jam. Hal- hal tersebut sesuai dengan

kriteria kejang demam sederhana.

20

Pada kasus ini diagnosis banding untuk gastroenteritis adalah shigellosis dan

amebiasis.Pada infeksi shigella terdapat gejala panas, mual muntah, perut terasa sangat sakit,

terdapat sakit kepala. Lama sakit biasa 3 7 hari. Volume tinja sedikit, frekuensinya sering,

konsistensinya lembek. Kadang- kadang dapat ada darah pada tinja. Tinja berwarna merah

kehijauan Terdapat leukosit pada pemeriksaan tinja. Pada pasien ini terdapat diare, demam,

muntah. Pasien telah sakit selama 3 hari, frekuensi tinja sering. Tetepi pada pemeriksaan

makroskopik tidak terdapat leukosit dalam tinja, dan warna tinja bukan merah kehijauan.

Amoebiasis dapat bersifat amsimtomatik dan kista ditemukan pada tinjanya. Gejala dimulai

sedikit demi sedikit dengan nyeri kolik perut dan gerakan usus yang sering. Diare seringkali

dengan tenesmus. Tinja bercampur darah dan mengandung cukup banyak lendir dengan sedikit

leukosit. Disentri amuba akut terjadi berupa serangan yang berakhir beberapa hari sampai

beberapa minggu, relaps sering pada individu yang tidak diobati. Kadang- kadang disentri amuba

disertai dengan serangan demam mendadak, menggigil, dan diare berat yang dapat berakibat

dehidrasi dan gangguan elektrolit. Pada pasien terdapat gejala diare, demam. Terdapat dehidrasi

berat dan gangguan elektrolit. Akan teteapi tidak terdapat darah dan lendir pada tinja. Pada

pemeriksaan mikroskopik tinja tidak ditemukan amoeba.

Untuk kejang demam sederhana diagnosis banding yang diambil adalah meningitis dan

epilepsy Meningitis adalah infeksi serius yang paling umum pada SSP. Meningitis biasanya

disebabkan oleh bakteri atau virus. Meningitis sering terjadi akibat penyebaran indeksi dari

tempat lain di tubuh, misalnya sinus, telinga atau saluran napas bagian atas. Gambaran klinis

yang ditemukan antaralain; gejala peningkatan tekanan intracranial berupa sakit kepala,

penurunan kesadaran, dan muntah.Papiledema dapat terjadi pada kasus yang berat, Demam

akibat infeksi, fotofobia, kaku kuduk (akibat iritasi saraf spinal).Pada pasien didapatkan gejala

demam, kejang, dan muntah Terdapat penurunan kesadaran yaitu menjadi somnolen.Pada pasien

angsang meningeal negative, dan tidak ada fotofobia, Epilepsi didefinisikan sebagai munculnya

kejang yang tanpa provokasi lebih dari 2x dalam setahun.Keadaan ini disebabkan oleh lepasnya

listrik paroksismal dalam neuron serebral yang menyebabkan berbagai pola klinis berbeda.

Penyebab tersering epilepsy adalah idiopatik.Kejang biasa diprovokasi oleh kurang tidur, stress,

alkool, dan kadang- kadang stimuli cahaya. Pada pasien terdapat kejang yang bersifat umum

(tonik klonik), namun kejang baru terjadi sebanyak 1x dan terdapat demam sebelum kejang.

21

Anjuran pemeriksaan pada kasus ini adalah PCR yang digunakan untuk mendeteksi asam

nukleat rotavirus, biakan tinja menyingkirkan diagnosis diferensial shigellosis, analisis gas darah

unutk mengetahui apakah terjadi asidosis atau alkalosis akibat diare dan dehidrasi, dan EEG

melihat jika ada kelainan pada otak akibat kejang.

Berdasarkan IDAI terapi yang diberikan pada semua kasus diare yang diderita anak balita

adalah :

1. Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru

Ketentuan pemberian oralit formula baru:

Beri ibu 2 bungkus oralit formula baru

Larutkan 1 bungkus oralit formula baru dalam 1 liter air matang, untuk persediaan

24 jam.

Berikan larutan oralit pada anak setiap kali buang air besar, dengan ketentuan

sebagai berikut : Untuk anak berumur < 2 tahun : berikan 50-100 ml tiap kali

BAB Untuk anak 2 tahun atau lebih : berikan 100-200 ml tiap BAB

Jika dalam waktu 24 jam persediaan larutan oralit masih tersisa, maka sisa larutan

harus dibuang.

2. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut

Anak di bawah umur 6 bulan : 10 mg (1/2 tablet) per hari Anak di atas umur 6 bulan : 20 mg (1 tablet) per hari

Defisiensi seng sering didapatkan pada anak-anak di negara berkembang dan

dihubungkan dengan menurunnya fungsi imun dan meningkatnya kejadian penyakit

infeksi yang serius.

3. ASI dan makanan tetap diteruskan

Sesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak ssehar untuk mencegah

kehilangan berat badan serta pengganti nutrisi yang hilang.

4. Antibiotik selektif

22

5. Nasihat kepada orang tua

Kembali segera jika demam, tinja berdarah, berulang, makan atau minum sedikit, sangat

haus, diare makin sering, atau belum membaik dalam 3 hari.

Menurut IDAI pengobatan diare yang disertai dehidrasi berat adalah menggunakan TRP

(terapi rehidrasi parenteral).Untuk rehidrasi parenteral digunakan cairan Ringer Laktat dengan

dosis 100 ml/kgBB. Cara pemberiannya untuk < 1 tahun 1 jam pertama 30 cc/kgBB, diLanjutkan

5 jam berikutnya 70 cc/kgBB. Diatas 1 tahun 12 jam pertama 30 cc/kgBB dilanjutkan 2 12 jam

berikutnya 70 cc/kgBB. Pada pasien ini dapat diberikan IVFD ringer laktat 270 cc dalam jam

dan dilanjutkan dengan 630 cc dalam 2 jam berikutnya. KA-EN 3B merupakan larutan

rumatan untuk memenuhi kebutuhan air dan elektrolit.

Pada kasus ini pasien tiba di RS dengan keadaan tidak kejang maka menurut konsensus

penatalaksanaan kejang demam IDAI denganpemakaian diazepam oral dosis 0,3 mg/kg setiap 8

jam pada saat demam menurunkan risiko berulangnya kejang pada 30%- 60% kasus, begitu pula

dengan diazepam rektal dosis 0,5 mg/ kg setiap 8 jam pada suhu > 38,5 0C.Jadi pasien ini dapat

diberikan diazepam oral 2.7 mg (3x1) atau diazepam rektal 3.5 mg (3x1) jika suhu > 38,5 0C.

Prognosis ad vitam adalah dubia ad bonam, karena pemberian terapi cairan secara dini

akan menurunkan angka mortalitas. Ad fungsionam adalah dubia ad bonam karena didapatkan

perbaikan klinis yang bermakna pada follow up. Ad sanationamnya adalah dubia ad bonam

karena dengan edukasi yang tepat kepada orang tua pasien maka kemungkinan kejadian ulang

diare dengan dehidrasi berat adalah kecil.

Pada hari pertama tanggal 26 Desember 2014, pasien diobservasi di ruang HCU RSSD.

Pasien demam tinggi pada waktu mulai masuk ruang perawatan, dan dalam 18 jam berikutnya,

suhu tubuh pasien naik turun, dengan suhu tertinggi 390C dan suhu terendah 37,2 0C. Kesadaran

pasien compos mentis, keadaan umum tampak sakit sedang, dengan tekanan darah antara 93/47

sehingga 106/64 mmHg. Bacaan nadi pula antara 121-146 kali permenit, frekuensi napas antara

27-38 kali permenit, dan suhu antara 37,2 39 0C. Input cairan selama 24 jam adalah 1658 cc

sementara output pula sebanyak 1232 cc.

Pada hari kedua tanggal 27 desember 2014, pasien mengeluh BAB cair 3x sehari, nafsu

makan menurun dan tidak mau minum susu LLM. Pasien juga sempat mengalami demam.

23

Kesadaran kompos mentis, keadaan umum tampak sakit sedang, dengan suhu : Suhu : 37.3

39.1 0C, Tekanan darah : 110/65 91/54 mmHg, Nadi : 121 145 x/menit, Frekuensi nafas : 28

35 x/menit dan balance cairan 1330 751,5 = 578,5 cc. Pasien diberikan pengobatan berupa

Phenitoin 2x 25 mg drip IV dalam NaCl 25 cc sebagai pengobatan kejang, Ceftriaxone 2 x 500

IV (antibiotic), Metamizole 0.4 cc, KCl/ KSR 2 x 1 py, Nifuroxazide 3x cth dan Paracetamol

syrrup 3 x cth sebagai obat demam.

Pada hari ketiga tanggal 28 desember 2014, pasien memaklumkan BAB kali terakhir

sedikit cair disertai ampas. Pasien juga menyangkal ada muncul demam, mual atau muntah

dalam 24 jam terakhir. Keadaan umum pasien tampak sakit ringan, kesadaran compos mentis,

Suhu direkodkan 36.90C, Nadi : 106x/mnt, frekuensi napas : 42x/mnt. Pada pemeriksaan fisik,

pada inspeksi torak ditemukan keadaan datar, pernapasan abdominotorakal, retraksi (-). Pada

palpasi ditemukan nyeri tekan (-), benjolan (-), VF kiri = kanan. Pada perkusi ditemukan sonor di

seluruh lapangan paru. Auskultasi pula ditemukan suara napas vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-

/-). Pada pemeriksaan jantung pula, inspeksi : ictus cordis tidak terlihat. Palpasi : ictus cordis

pada linea midklavikularis interkostalis ke- 5, kuat angkat.. Perkusi : Tidak dapat dinilai.

Auskultasi : BJ I, II normal. Murmur (-), gallop (-). Pada pemeriksaan abdomen, ditemukan pada

inspeksi : datar, tidak tampak massa. Palpasi : nyeri tekan (-). Perkusi : Timpani di seluruh

lapangan abdomen. Auskultasi : Bising usus (+). Pasien mendapat pengobatan berupa : Phenitoin

2 x 10 mg drip, Ceftriaxon 2 x 500 mg injeksi IV, Nifuroxazide 3x cth dan Paracetamol syrrup

3 x cth.

24

TINJAUAN PUSTAKA

Kejang Demam

Definisi

Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tuuh (suhu rektal di atas

38oC) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium.

Penjelasan

Kejang demam terjadi pada 2-4% anak berumur 6 bulan- 5 tahun.Kejang disertai demam pada

bayi berumur kurnag dari 1 bulan tidak termasuk dalam kejang demam. Bila anak berumur

kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun mengalami kejang didahului demam, pikirkan

kemungkian lain misalnya infeksi SSP atau epilepsy yang kebetulan terjadi bersama demam.

Klasifikasi

C. Kejang Demam Sederhana

Kejang demam yang berlangsung singkat, kurang dari 15 menit, dan umumnya akan

berhenti sendiri. Kejang berbentuk umum tonik dan atau klonik, tanpa gerakan

fokal.Kejang tidak berulang dalam waktu 24 jam.Kejang demam sederhana merupakan

80% di antara seluruh kejang demam.

D. Kejang demam dengan salah satu ciri berikut ini: 1. Kejang lama > 15 menit

2. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum, didahului kejang parsial

3. Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam

Pemeriksaan Penunjang

A. Pemerksaan laboratorium

Pemeriksaan laboratorium tidak dikerjakan secara rutin pada kejang demam, tetapi dapat

dikerjakan untuk mengevaluasi sumber infeksi penyebab demam, atau keadaan lain

misalnya gastroenteritis dehidrasi disertai demam. Pemeriksaan laboratorium yang

dapat dikerjakan misalnya darah perifer, elektrolit dan gula darah

25

B. Pungsi lumbal

Pemeriksaan cairans erebrospinal dilakukan untuk menegakkan atau menyingkirkan

kemungkinan meningitis.Pada bayi kecil seringkali sulit untuk menegakkan atau meny-

ingkirkan diagnosis meningitis karena manifestasi klinisnya tidak jelas. Oleh karena itu

pungsi lumbal dianjurkan pada:

1. Bayi kurang dari 12 bulan sangat dianjurkan dilakukan

2. Bayi antara 12-18 bulan dianjurkan 3. Bayi > 18 bulan tidak rutin

Bila yakin bukan meningitis secara klinis tidak perlu dilakukan pungsi lumbal.

C. Elektroensefalografi

Pemeriksaan elektroensefalografi (EEG) tidak dapat mem- prediksi berulangnya kejang,

atau memperkirakan kemungkinan kejadian epilepsi pada pasien kejang demam. Oleh

karenanya tidak direkomendasikan

D. Pencitraan

Foto X-ray kepala dan pencitraan seperti computed tomography scan (CT-scan) atau

magnetic resonance imaging (MRI) jarang sekali dikerjakan, tidak rutin dan hanya atas

indikasi seperti:

1. Kelainan neurologik fokal yang menetap (hemiparesis)

2. Paresis nervus VI

3. Papiledema

Prognosis

- Kemungkinan mengalami kecacatan atau kelainan neurologis

Kejadian kecacatan sebagai komplikasi kejang demam tidak pernah

dilaporkan.Perkembangan mental dan neurologis umumnya tetap normal pada pasien

yang sebelumnya normal. Penelitian lain secara retrospektif melaporkan kelainan neu-

rologis pada sebagian kecil kasus, dan kelainan ini biasanya terjadi pada kasus dengan

kejang lama atau kejang berulang baik umum atau fokal.

26

- Kemungkinan mengalami kematian

Kematian karena kejang demam tidak pernah dilaporkan

- Kemungkinan berulangnya kejang demam

Kejang demam akan berulang kembali pada sebagian kasus. Faktor risiko berulangnya

kejang demam adalah :

1. Riwayat kejang demam dalam keluarga

2. Usia kurang dari 12 bulan

3. Temperatur yang rendah saat kejang

4. Cepatnya kejang setelah demam

Bila seluruh faktor di atas ada, kemungkinan berulangnya kejang demam adalah 80%,

sedangkan bila tidak terdapat faktor tersebut kemungkinan berulangnya kejang demam

hanya 10%-15%. Kemungkinan berulangnya kejang demam paling besar pada tahun

pertama.

Penatalaksanaan Saat Kejang

Biasanya kejang demam berlangsung singkat dan pada waktu pasien datang kejang sudah

berhenti.Apabila datang dalam keadaan kejang obat yang paling cepat untuk menghentikan

kejang adalah diazepam yang diberikan secara intravena. Dosis diazepam intravena adalah 0,3-

0,5 mg/kg perlahan-lahan dengan kecepatan 1-2 mg/menit atau dalam waktu 3-5 menit, dengan

dosis maksimal 20 mg.

Obat yang praktis dan dapat diberikan oleh orang tua atau di rumah adalah diazepam rektal.

Dosis diazepam rektal adalah 0,5-0,75 mg/kg atau diazepam rektal 5 mg untuk anak dengan berat

badan kurang dari 10 kg dan 10 mg untuk berat badan lebih dari 10 kg. Atau diazepam rektal

dengan dosis 5 mg untuk anak dibawah usia 3 tahun atau dosis 7.5 mg untuk anak di atas usia 3

tahun.Bila setelah pemberian diazepam rektal kejang belum berhenti, dapat diulang lagi dengan

cara dan dosis yang sama dengan interval waktu 5 menit. Bila setelah 2 kali pemberian diazepam

rektal masih tetap kejang, dianjurkan ke rumah sakit. Di rumah sakit dapat diberikan diazepam

intravena dengan dosis 0,3-0,5 mg/kg.

27

Bila kejang tetap belum berhenti diberikan fenitoin secara intravena dengan dosis awal 10-20

mg/kg/kali dengan kecepatan 1 mg/kg/menit atau kurang dari 50 mg/menit. Bila kejang berhenti

dosis selanjutnya adalah 4-8 mg/kg/hari, dimulai 12 jam setelah dosis awal. Bila dengan fenitoin

kejang belum berhenti maka pasien harus dirawat di ruang rawat intensif.

Pemberin Obat Pada saat Demam

- Antipiretik

Dosis parasetamol yang digunakan adalah 10 15 mg/kg/kali diberikan 4 kali

sehari dan tidak lebih dari 5 kali. Dosis Ibuprofen 5-10 mg/ kg/kali ,3-4 kali

sehari

- Antikonvulsan

Pemakaian diazepam oral dosis 0,3 mg/kg setiap 8 jam pada saat demam menurunkan

risiko berulangnya kejang pada 30%- 60% kasus, begitu pula dengan diazepam rektal

dosis 0,5 mg/ kg setiap 8 jam pada suhu > 38,5 0C .

Edukasi

Menyakinkan bahwa kejang demam umumnya mempunyai prognosis baik.

Memberitahukan cara penanganan kejang.

Memberikaninformasimengenaikemungkinan kejang kembali

Pemberian obat untuk mencegah rekurensi memang efektif tetapi harus diingat adanya

efek samping.

28

Gastroenteritis Akut dengan Dehidrasi Berat

Definisi

Diare akut atau gastroenteritis akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali

perhari, disertai perubahan konsistensi tinja mejadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang

berlangsung kurang dari satu minggu

Penjelasan

Merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak, terutama usia di

bawah 5 tahun. Di dunia, sebanyak 6 juta anak meninggal tiap tahunnya karena diare dan

sebagian besar kejadian tersebut terjadi di negara berkembang.Cara penularan diare pada

umumnya melalui cara fekal oral yaitu melalui makanan atau minuman yang tercemar oleh

enteropatogen, atau kontak langsung tangan dengan penderita atau barang-barang yang telah

tercemar tinja penderita atau tidak langsung melalui lalat.

Penyebab

Bakteri Virus Parasit Aeromonas Salmonella Bacillus cereus Shigella Campylobacter jejuni Staphylococcus aureus Clostridium

perfringens Vibrio cholera Clostridium defficile Vibrio

parahaemolyticus Escherichia coli Yersinia enterocolitica Plesiomonas

shigeloides

Astrovirus Rotavirus Calcivirus (Norovirus,

Sapovirus) Norwalk virus Enteric adenovirus Herpes simplex virus Coronavirus Cytomegalovirus

Balantidium coli Giardia lamblia Blastocystis homonis Isospora belli Cryptosporidium

parvum Strongyloides

stercoralis Entamoeba histolytica Trichuris trichiura

29

Diagnosis

Anamnesis

Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut:

lama diare, frekuensi, volume, konsistensi tinja, warna, bau, ada / tidak lendir dan darah.

Bila disertai muntah: volume dan frekuensinya.

Kencing: biasa, berkurang, jarang atau tidak kencing dalam 6 8 jam terakhir.

Makanan dan minuman yang diberikan selama diare.

Adakah panas atau penyakit lain yang menyertai seperti: batuk, pilek, otitis media,

campak.

Tindakan yang telah dilakukan ibu selama anak diare: memberi oralit, membawa berobat

ke Puskesmas atau ke Rumah Sakit dan obat-obatan yang diberikan

riwayat imunisasinya.

Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa:

tanda-tanda vital dan kondisi pertumbuhan anak seperti berat badan, suhu tubuh,

frekuensi denyut jantung dan pernapasan serta tekanan darah.

tanda-tanda utama dehidrasi: kesadaran, rasa haus dan turgor kulit abdomen dan tanda-

tanda tambahan lainnya : ubun-ubun besar cekung atau tidak, mata : cowong atau tidak,

ada atau tidak adanya air mata, bibir, mukosa mulut dan lidah kering atau basah.

Pernapasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolik.

Bising usus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemi.

Pemeriksaan ekstremitas perlu karena perfusi dan capillary refill dapat menentukan

derajat dehidrasi yang terjadi.

Pemeriksaan penunjang

Pada pemeriksaan penunjang perlu diperiksa

Darah : darah lengkap, serum elektrolit, analisa gas darah, glukosa darah.

Tinja : makroskopis dan mikroskopis

30

Derajat dehidrasi

Derajat dehidrasi menurut MMWR 1992 : Simptom

Minimal atau tanpa dehidrasi kehilangan BB < 3%

Dehidrasi Ringan - Sedang, Kehilangan BB 3 % - 9 %

Dehidrasi Berat Kehilangan BB > 9%

Kesadaran

Baik

Normal, lelah, gelisah, irritable

Apathis, letargi, tidak sadar

Denyut jantung

Normal

Normal - meningkat

Takikardi, bradikardia pada kasus berat

Kualitas nadi

Normal

Normal melemah

Lemah, kecil, tidak teraba

Pernapasan

Normal Normal cepat

Dalam

Mata

Normal

Sedikit cowong

Sangat cowong

Air mata

Ada

Berkurang

Tidak ada

Mulut dan lidah

Basah

Kering

Sangat kering

Cubitan kulit

Segera kembali

Kembali < 2 detik

Kembali > 2 detik

Capillary refill

Normal

Memanjang

Memanjang, minimal

Extremitas

Hangat

Dingin

Dingin, mottled, sianotik

Kencing

Normal

Berkurang

Minimal

31

Pengobatan

Non medika mentosa

1. Terapi rehidrasi

32

2. Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit

Hiponatremia (Na

33

Pencegahan

Upaya pencegahan diare dapat dilakukan dengan cara:

1. Mencegah penyebaran kuman patogen penyebab diare.

Kuman-kuman patogen penyebab diare umumnya disebarkan secara fekal -

oral.Pemutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu difokuskan pada cara

penyebaran ini.Upaya pencegahan diare yang terbukti efektif meliputi:

Pemberian ASI yang benar.

Memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI.

Penggunaan air bersih yang cukup.

Membudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sehabis buang

air besar dan sebelum makan.

Penggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota

keluarga.

Membuang tinja bayi yang benar.

2. Memperbaiki daya tahan tubuh pejamu ( host ).

Cara-cara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak dan dapat

mengurangi resiko diare antara lain:

Memberi ASI paling tidak sampai usia 2 tahun.

Meningkatkan nilai gizi makanan pendamping ASI dan memberi makan

dalam jumlah yang cukup untuk memperbaiki status gizi anak.

Imunisasi campak.

case geadb

Documents