case dhf.doc

7/25/2019 case dhf.doc

1/15

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Sekitar 2,5 miliar manusia yang merupakan duaperlima dari penduduk

dunia mempunyai resiko tinggi tertular demam dengue. Setiap tahunnya sekitar

50-100 juta penderita dengue dan 500.000 penderita Demam Berdarah Dengue

dilaporkan oleh WH diseluruh dunia, dengan jumlah kematian sekitar 22.000

ji!a, terutama anak-anak."1#

Di $ndonesia, DH% pertama kali di&urigai di Sura'aya pada tahun 1()*,

tetapi kon+irmasi irologis 'aru diperoleh pada tahun 1(0. Sampai dengan tahun

1(*, DH% telah dilaporkan terdapat di semua propinsi di $ndonesia ke&uali

/imor /imur. Di $ndonesia pengaruh musim terhadap demam 'erdarah dengue

tidak 'egitu jelas, tetapi dalam garis 'esar dapat dikemukakan 'ah!a jumlah

penderita meningkat antara Septem'er-oem'er dengan men&apai pun&aknya

antara 'ulan aret-ei. Se&ara keseluruhan tidak terdapat per'edaan antara jenis

kelamin penderita, tetapi kematian ditemukan le'ih 'anyak pada anak perempuan

di'andingkan laki-laki."2#

$ndonesia merupakan !ilayah endemis dengan se'aran di seluruh !ilayah

tanah air. $nsiden Demam Berdarah Dengue di $ndonesia antara ) hingga 15 per

100.000 penduduk "1(*( hingga 1((5# dan pernah meningkat taam saat

kejadian luar 'iasa hingga 5 per 100.000 penduduk pada tahun 1((*, sedangkan

mortalitas Demam Berdarah Dengue &enderung menurun hingga men&apai 23

pada tahun 1(((."#

BAB II

1


2/15

ISI

2.1 Pendahuluan

$n+eksi irus dengue merupakan suatu penyakit demam akut yang

dise'a'kan oleh irus genus %laiirus, +amili %laiiridae, mempunyai 4 jenis

serotipe yaitu D-1, D-2, D-, dan D-4 melalui perantara nyamuk

6edes aegypti atau 6edes al'opi&tus. 7eempat serotipe dengue terdapat di

$ndonesia. D- merupakan serotipe dominan dan 'anyak 'erhu'ungan dengan

kasus 'erat, diikuti serotipe D-2. "4#

2.2 Epidemiologi

$stilah haemoragic fever di 6sia /enggara pertama kali digunakan di

%ilipina pada tahun 1(5. 8ada tahun 1(5* meletus epidemi penyakit serupa di

Bangkok. Setelah tahun 1(5* penyakit ini dilaporkan 'erjangkit dalam epidemi di

'e'erapa negara lain di 6sia /enggara, di antaranya di Hanoi "1(5*#, alaysia

"1()2-1()4#, Saigon "1()5# yang dise'a'kan irus dengue tipe 2, dan 9al&utta

"1()# dengan irus dengue tipe-2 dan &hikungu 'erhasil diisolasi dari 'e'erapa

kasus. Di $ndonesia DBD pertama kali di&urigai di Sura'aya pada tahun 1()*,tetapi kon+irmasi irulogis 'aru diperoleh pada tahun 1(0. D$ :akarta kasus

pertama dilaporkan pada tahun 1()(. 7emudian DBD 'erturut-turut dilaporkan di

Bandung "1(2#, ;ogyakarta "1(2#. pidemi pertama di luar :a!a dilaporkan

pada tahun 1(2 di Sumatra Barat dan tara dan Bali "1(#. 8ada tahun 1(4 epidemi dilaporkan di 7alimantan Selatan

dan usa /enggara Barat. 8ada tahun 1(( DBD telah menye'ar ke seluruh

propinsi di $ndonesia. 8ada saat ini DBD sudah endemis di 'anyak kota-kota

'esar, 'ahkan sejak tahun 1(5 penyakit ini telah 'erjangkit di daerah pedesaan.

Berdasarkan jumlah kasus DBD, $ndonesia menempati urutan kedua setelah

/hailand. Sejak tahun 1()* angka kesakitan rata-rata DBD di $ndonesia terus

meningkat dari 0,05 "1()*# menjadi*,14 "1(*#, dan men&apai angka tertinggii

pada tahun 1((* yaitu5,1( per 100.000 penduduk dengan jumlah penderita

se'anyak 2.1 orang. 8ada saat ini DBD telah menye'arluas di ka!asan 6sia

/enggara, 8asi+ik Barat dan daerah 7ari'ia. "5#

2


3/15

or'iditas dan mortalitas DBD yang dilaporkan 'er'agai negara

'erariasi dise'a'kan 'e'erapa +aktor, antara lain status umur penduduk,

kepadatan ektor, tingkat penye'aran irus dengue, prealensi serotipe irus

dengue dan kondisi meteorologis.. Se&ara keseluruhan tidak terdapat per'edaan

antara jenis kelamin, tetapi kematian ditemukan le'ih 'anyak terjadi pada anak

perempuan daripada anak laki-laki. 8ada a!al terjadinya !a'ah di se'uah negara,

poli distri'usi umur memperlihatkan proporsi kasus ter'anyak 'erasal dari

golongan anak 'erumur ?15tahun "*(-(53#. amun pada !a'ah selanjutnya,

jumlah kasus golongan usia de!asa muda meningkat. Di $ndonesia pengaruh

musim terhadap DBD tidak 'egitu jelas, namun se&ara garis 'esar jumlah kasus

meningkat antara Septem'er sampai %e'ruari dengan men&apai pun&aknya pada

'ulan :anuari. "5#

2.3 Etiologi

@irus dengue termasuk group B arthropod borne virus (arbovirus) dan

sekarang dikenal se'agai genus +laiirus, +amiliaFlaviviridae,yang mempunyai

4 jenis serotipe yaitu den-1, den-2, den- dan den-4. $n+eksi dengan salah satu

serotipe akan menim'ulkan anti'odi seumur hidup terhadap serotipe yang

'ersangkutan tetapi tidak ada perlindungan terhadap serotipe yang lain. Seseorang

yang tinggal di daerah endemis dengue dapat terin+ekksi dengan atau 'ahkan 4

serotipe selama hidupnya, 7eempat jenis serotipe irus dengue dapatdi temukan

di 'er'agai daerah di $ndoneisa. Di $ndonesia, pengamatan irus dengue yang

dilakukan sejak tahun 1(5 di 'e'erapa rumah sakit menunjukkan 'ah!a keempat

serotipe ditemukan dan 'ersirkulasi sepanjang tahun. Serotipe den- merupakan

serotipe yang dominan dan 'anyak 'erhu'ungan dengan kasus 'erat.

"5#

2. Patogene!i! dan Pato"i!iologi

@irus dengue di transmisi melalui nyamuk Aedes Aegypti atau Aedes

albopictus. @ektor terse'ut terse'ar meluas di daerah tropis dan su'tropis di

'er'agai dunia. @irus dengue masuk ke sirkulasi peri+er manusia melalui gigitan

nyamuk. @irus akan 'erada didalam darah sejak +ase akutA+ase demam hingga

klinis demam menghilang. Se&ara klinis perjalanan penyakit dengue di'agi

3


4/15

menjadi tiga, yaitu +ase demam, +ase kritis dan +ase penyem'uhan. %ase demam

'erlangsung pada demam hari ke-1 hingga ke-, +ase kritis terjadi pada demam

hari ke- hingga , dan +ase penyem'uhan terjadi setelah demamhari ke )-.

8erjalanan penyakit terse'ut menentukan dinamika peru'ahan tanda dan gejala

klinis pada pasien dengan in+eksi demam 'erdarah dengue "DBD#.")#

8ada DBD, terjadi peningkatan permea'ilitas askular yang menye'a'kan

ke'o&oran plasma ke jaringan, sedangkan pada demam dengue tidak terjadi hal

ini. 7ondisi terse'ut dapat mengaki'atkan syok hipoolemia. 8eningkatan

permea'ilitas askular akan terjadi pada +ase kritis dan 'erlangsung maksimal 4*

jam.")#

/rom'ositopenia

/rom'ositopenia merupakan kelainan hematologis yang ditemukan pada

se'agian 'esar kasus DBD. ilai trom'osit mulai menurun pada masa demam dan

men&apai nilai terendah pada masa syok. :umlah trom'osit se&ara &epat

meningkat pada masa konalens dan nilai normal 'iasanya ter&apai -10 hari

sejak permulaan sakit. /rom'ositopenia yang dihu'ungkan dengan meningkatnya

megakariosit muda dalam sumsum tulang dan pendeknya masa hidup trom'osit

diduga aki'at meningkatnya destruksi trom'osit. Dugaan mekanisme lain

trom'ositopenia ialah depresi +ungsi megakariosit. 8enyelidikan dengan

radioisotop mem'uktikan 'ah!a penghan&uran trom'osit terjadi dalam sistem

retikuloendotel,limpa dan hati. 8enye'a' peningkatan destruksi trom'osit tidak

diketahui, namun 'e'erapa +aktor dapat menjadi penye'a' yaitu irus dengue,

komponen akti+ sistem komplemen, kerusakan sel endotel dan aktiasi sistem

pem'ekuan darah se&ara 'ersamaan atau se&ara terpisah.


5/15

Diagnosis DBD ditegakkan 'erdasarkan kriteria klinis dan la'oratorium

"WH 1((#

7riteria 7linis

- Demam tinggi mendadak, tanpa se'a' yang jelas, 'erlangsung terus

menerus selama 2- hari.

- terdapat mani+estasi perdarahan, termasuk uji 'endung positi+, ptekie,

ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan A melena.

- 8em'esaran hati

- Syok, ditandai nadi &epat dan lemah serta penurunan tekanan nadi,

hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit lem'a' dan pasien tampak gelisah

7riteria


6/15

teratur.

2.#.1 Pemerik!aan "i!ik

- ejala klinis DBD dia!ali demam mendadak tinggi,facial flus, muntah, nyeri

kepala, nyeri otot dan sendi, nyeritenggorokan dengan +aring hiperemis, nyeri

di'a!ah lengkung iga kanan. ejala penyerta terse'ut le'ih men&olok pada

DD daripada DBD.

- Sedangkan hepatomegali dan kelainan +ungsi hati le'ih sering ditemukan

pada DBD

- 8er'edaan antara DD dan DBD adalah pada DBD terjadi peningkatan

permea'ilitas kapiler sehingga menye'a'kan perem'esan plasma,

hipoolemia, dan syok.

- 8erem'esan plasma mengaki'atkan ekstaasasi &airan ke dalam rongga

pleura dan rongga peritoneal selama 24-4* jam.

- %ase kritis sekitar hari ke- hingga ke-5 perjalanan penyakit. 8ada saat ini

suhu turun yang dapat merupakan a!al penyem'uhan pada in+eksi ringan

namun pada DBD 'erat merupakan tanda a!al syok.

- 8erdarahan dapat 'erupa petekie, epistaksis, melena, ataupun hematuria.

- a+as &epat, nadi tera'a lem'ut kadang-kadang tidak tera'a

- /ekanan darah rutin, tekanan nado ,10mmHg

- 6kral dingin capillary refill time menurun

- Diuresis menurun sampai anuria

6pa'ila syok tidak dapat akan terjadi komplikasi 'eru'a asidosis meta'olik

dan perdarahan he'at. "4#

2.#.2 Pemerik!aan penun$ang

6


7/15


8/15

2.% Diagno!i! Banding

Demam pada +ase akut men&akup spe&trum in+eksi 'akteri dan irus yang

luas. 8ada hari-hari pertama diagnosis DBD sulit di'edakan dari mor'ili danidiopatic thrombocytopenicpurpura (ITP) yang disertai demam. 8ada hari demam

ke -4, kemungkinan diagnosis DBD dengan sepsis dalam hal ini

trom'ositopenia dan hemokonsentrasi disamping penilaian gejala klinis lain

seperti tipe dan lama demam dapat mem'antu. "5#

2.& 'atalak!ana

Protokol 1. 'atalak!ana ka!u! ter!angka in"ek!i (iru! Dengue )&*

'er!angka in"ek!i (iru! dengue

8


9/15

Demam tinggi mendadak terus

menerus ? hari tanpa se'a' yang

jelas

6da kedaruratan /idak ada kedaruratan

8eriksa

>ji torniGuet

/atalaksana 7asus DD

Protokol 2 'atalak!ana DBD dera$at I atau dera$at II )&*

9airan a!al

=ji tourniGuet "#

>ji tourniGuet "-#

=a!at jalan

8arasetamol

demam menetap E

:umlah trom'osit

E100.000Aul:umlah trom'osit

100.000Aul=a!at jalan

inum 'anyak 1,5-2 literAhari,

8ara&etamol

kontrol tiap hari sampai demam turun

8eriksa H',Ht,trom'osit tiap kali

8esan 'ilatim'ul tanda syok, yaitu gelisah,

lemah, kakiAtangann dingin nyeriperutmelena,

B67 kurang Segera 'a!a ke =umah sakit

ilai tanda klinis

>ji 'endung III

8eriksa H', Ht, /ro'osit

Perbaikan PerburukanTanpa tanda-tandasyok,

e!isa"

#istes perna$asan

%rek nadi naik

Hipotensi/ tek nadi&2'((Hg

#iuresis kurang/tidak ada

Pengisisan kapi!er )2detik

Ht tetap tinggi

Tidak ge!isa"

*adi kuat

Tekanan dara"stabi!

#iuresis +ukup1(!/kg../a(

Ht turun 20


10/15

Protokol 3 'atalak!ana DBD dera$at III atau dera$at I+ )&*

6ir!ay

Breathing 22-4 lAmenit

9ir&ulatin &airan kristaloid I dan atau koloid II

20mlAkgBB se&epatnya

8erhatikan /anda-tanda hipoolemia, hiperolemiaAoerload dan

respon pem'erian &airan

aluasi

1'

asuk ke

protoko! syok

Tetesan

u(atan atausesuai kebutu"an

Perbaikansesuai

tetesan

u(atan

%# stop pada 24-48

a(

.i!a tanda ita! / Ht

stabi! dan diuresis

Tetesan diperta"ankan

Pentau !ebi" ketat

Tanda ita! setiap a(

Teratasi Tidak teratasi


11/15

11

anutan +airan

rista!oid 2'(!/kg../a( dan atau

ko!oid 1'-2' (!/kg../a(

Hb, Ht, tro(bosit, !eukosit

tatus kesei(bangan asa( basa

Pantau tanda ita!

Pantau diuresis 1(!/kg../a(

tabi! da!a( 6-12a(

Ht &4': atau penurunan Ht 1'-2':

rista!oid 1'(!/kg../a(

;2 2-4!/(enit

Hb, Ht, tro(bosit, !eukosit

tatus kesei(bangan asa( basa

Pantau tanda ita!

Pantau diuresis 1(!/kg../a(

tabi! da!a( 6-12a(

Ht &4': atau penurunan Ht 1'-

e(ba!i sesuai

ea!uasi

Tidak teratasiteratasi

yok

e(ba!i sesuai

Ht tetap tinggi/naik

tidak ada tanda

Trans$usi P

case dhf.doc

Documents