I. Identitas PasienNama Pasien: An. ZUmur: 11 bulanJenis Kelamin: Laki-laki

Agama: Islam

Suku: Jawa

Alamat: Pucang santosa-DemakNama Ayah: Tn. RUmur: 29 tahun

Pekerjaan: Wiraswasta

Pendidikan: SMA

Nama Ibu: Ny. SUmur: 24 tahun

Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga

Pendidikan: SMA

Ruang : Parikesit

Tanggal Masuk: 19 Mei 2014

II. Data Dasar

1. Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara alloanamnesis dengan orangtua pasien pada tanggal 24 Mei 2014 pukul 13.00 WIB di ruang Parikesit dengan didukung catatan medis.

Keluhan Utama

: Demam sejak 4 hari yang laluKeluhan Tambahan:bintik-bintik merah pada seluruh badan,batuk+,muntahRiwayat Penyakit Sekarang

Sebelum Masuk RS:

Pasien datang dengan keluhan utama demam sejak 4 hari sebelum masuk Rumah Sakit. Demam dirasakan tinggi (perabaan tangan), naik turun,naik terutama malam hari .tidak ada kejang, pasien sudah berobat dan mendapatankan obat penurun panas,namun keluhan masih muncul. 2 hari sebelum masuk rumah sakit muncul bintik-bintik merah pada wajah,tangan serta kakinya.bintik-bintik tersebut tidak hilang dengan penekanan.perdarahan pada gusi dan mimisan di sangkal.mual disertai muntah tetapi pasien masih mau makan dan minum. 1 minggu sebelum masuk rumah sakit pasien mengalami batuk dan pilek,batuk berdahak,warna putih kental namun tidak terdapat darah pada dahak.Riwayat imunisasi terakhir 2 bulan yang lalu.riwayat pemberian obat-obatan terhadap pasien di sangkal.BAB lancar ,konsistensi padat warna kecoklatan,tidak ada lendir dan darah.BAK lancer,jernih dan Tidak ada nyeri ketika buang air kecilSetelah Masuk RS: Hari pertama dirawat (sakit hari ke-5). Pasien demam tinggi tidak turun. Pasien juga tampak lemas. Bintik merah di kulit .masih batuk, Mimisan maupun gusi berdarah disangkal. Hari kedua dirawat (sakit hari ke-6). Pasien masih demam namun sudah berkurang dibanding hari sebelumnya. Namun masih terdpat bintik2 merah. Keluhan lain tidak ada. Hari ketiga dirawat (sakit hari ke-7). Pasien sudah tidak demam.bintik merah masih ada namun berkurang. Tidak ada keluhan lainnya.

Riwayat Penyakit Dahulu Sebelumnya pasien tidak pernah seperti iniRiwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang sama seperti pasien.

Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat kelainan darah.Riwayat Persalinan dan KehamilanAnak laki-laki kedua dari Ibu G2P2A0, hamil 39 minggu, lahir secara Spontan ditolong bidan di RS Ketileng. Bayi langsung menangis saat lahir. Berat badan lahir 2900 gram, panjang badan 48 cm. Lingkar dada dan perut tidak diingat.Kesan: Neonatus aterm, sesuai masa kehamilan, vigorous baby

Riwayat Pemeliharaan PrenatalIbu rutin memeriksakan kandungannya secara teratur ke bidan. Riwayat penyakit selama kehamilan, perdarahan, trauma, serta penggunaan obat-obatan disangkal.

Kesan: Riwayat pemeliharaan pre-natal baik.

Riwayat Pemeliharaan PostnatalPemeliharaan postnatal dilakukan di Posyandu dan anak dalam keadaan sehat.

Kesan: Riwayat pemeliharaan postnatal baik.

Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan AnakPertumbuhan :

Berat badan lahir 2900 gram. Panjang lahir 48 cm. Berat badan sebelum dan sesudah sakit sama 9 kg. Panjang badan sekarang 75 cm. Setiap kontrol ke posyandu anak selalu dalam keadaan sehat dan kondisi anak dicatat pada KMS.Perkembangan :

Tengkurap : 3 bulan

Duduk : 6 bulan

Mengoceh : 7 bulan

Merangkak : 8 bulan

Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai umur.

Riwayat Makan dan Minum Anak

Anak mendapat ASI ekslusif

Meminum susu formula sejak usia 3 bulan.

Sejak usia 6 bulan ditambah bubur susu dan bubur saring 2/hari.

Sejak usia 7 bulan mulai makan biskuit bayi.Kesan : Kualitas dan kuantitas makanan dan minuman baik.Riwayat ImunisasiIbu pasien lupa jenis imunisasi yang diberikan, namun mengaku anak telah mendapatkan imunisasi dasar lengkap sesuai jadwal dan telah mendapatkan sertifikat.Kesan : Anak telah mendapat imunisasi dasar dan sesuai jadwal.Riwayat Sosial EkonomiAyah bekerja sebagai wiraswasta. Ibu tidak bekerja.

Kesan : Keadaan sosial ekonomi cukupRiwayat LingkunganDaerah tempat tinggal pasien dan keluarga cukup padat. Tidak ada tetangga yang mengalami sakit yang sama seperti pasien. Sumber air di rumah adalah air tanah yang dimasak untuk diminum. Pasien sering main di hulantai dan ibu pasien kurang memperhatikan kebersihan diri pasien.

Kesan : keadaan lingkungan dan kebersihan diri pasien kurang.

2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 24 mey 2014. Anak laki-laki usia 11 bulan. BB sekarang 8 kg, panjang badan 75 cm.

Keadaan Umum: Compos Mentis, Tampak Sakit sedang, status gizi normal, tampak aktif.

Tanda Vital

:

HR: 128x/menit

RR: 24x/menit

T: 38 C

BB: 8 kg

Status InternusKepala

: Normocephali, Mata

: CA -/-, SI -/-,perdarahan -Hidung

: Bentuk normal, sekret -/-, nafas cuping hidung , Epistaksis -Telinga

: Normotia, sekret -/-

Mulut

: Bibir kering (-), sianosis (-), gusi tidak mudah berdarah

Arcus faring simetris, hiperemis (+). T1-T1, tenang

Leher

: KGB dan tiroid tidak teraba membesar

Thoraks

:ptechie +,Jantung- Inspeksi: Tidak terlihat pulsasi iktus kordis

- Palpasi: Iktus kordis teraba di ICS V 2 cm medial linea midclavicularis sinistra

- Perkusi

: Tidak dilakukan

- Auskultasi: Bunyi Jantung I, dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Paru-Paru- Inspeksi:Pergerakan dinding dada simetris saat inspirasi dan ekspirasi. Retraksi (-)

- Palpasi

: Vocal fremitus simetris

- Perkusi

: Sonor di kedua lapang paru

- Auskultasi: Suara nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen

:

- Inspeksi

: Datar.petikie+- Asukultasi: Bising usus normal- Palpasi

: Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

- Perkusi

: Timpani di keempat kuadran.

Genitalia

: Laki-laki, tidak ada tanda peradangan

Anus

: Tidak ada kelainan

Ekstremitas :petikie+SuperiorInferior

Akral dingin-/--/-

Akral sianosis-/--/-

Oedem-/--/-

CRT