case 1 gea fahmi

8/15/2019 Case 1 Gea Fahmi

1/14

ILMU

KESEHATANNO RM : 00354025

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SURAKARTA

SAJIAN KASUS I

Diare Akut dengan Dehidrasi Ringan-Sedang

Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan

Pendidikan Program Profesi Dokter Stase Ilmu Kesehatan Anak

akultas Kedokteran Uni!ersitas Muhammadiyah Surakarta

Pem"im"ing #

dr. A. Septiarko, Sp. A

dr. Hj. Elief Rohana, Sp.A, M.Kes

Diajukan $leh #

Muhaad Arif !ahi

"5#0#550$4

AKU%&AS K'D$K&'RAN

UNI('RSI&AS MU)AMMADI*A) SURAKAR&A

+,.

1


2/14

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

%aa &An. A

"enis Kelain & 'aki(laki

)ur & 5 *ulan

Ruan+ & Melati

Kelas &

P'M'RIKSAAN $%') Muhaad Arif !ahi, S.Ked 2- %oe*er 20#5

P'M'RIKSAAN ISIK

Keadaan )u & /apak leas

Kesadaran & opos Mentis

1ital Si+n&

% & #00enit

RR & 2enit

Suhu & 3-,#

Status 6i7i

88/8& $,2k+90,-:;2

8M & 20, 4$ k+2

< s=ores & +i7i *aik

Kesipulan &

Status +i7i pasien *aik enurut >H?

P'M'RIKSAAN K)USUS

Kulit & @arna sa@o atan+, pete=hie 9(;, sianosis 9(;

Kepala & ukuran noro=ephal, ra*ut @arna hita, lurus, julah =ukup

Mata & ata =ekun+ 9((;, =a 9((;, si 9((;, reflek =ahaa 9BB;, pupil isokor

Hidun+ & sekret 9((;, epistaksis 9((;, napas =upin+ hidun+ 9((;

'eher & pe*esaran lifonodi leher 9(;, assa 9(;, kaku kuduk 9(;

Kesan & terdapat tanda dehidrasi rin+an sedan+

or

a. nspeksi & i=tus =ordis tidak tapak

*. Calpasi & i=tus =ordis kuat an+kat 9B;

=. Cerkusi & *atas kanan atas & S linea parasternalis detra

*atas kanan *a@ah & S 1 linea parasternalis detra

*atas kiri atas & S linea parasternalis sinistra *atas kiri *a@ah & S 1 linea id=lai=ula sinistra

2

ANAM

N'SIS

%aa &

An. A

"enis

Kelai

n &

'aki(

laki

)ur &

5 *ulan

Ruan+ &

Melati

Kelas &

%aa 'en+kap &

An. A

"enis Kelain & 'aki(laki

/epat dan /an++al 'ahir &

Karan+anar,200-20#5

)ur & 5 *ulan

%aa Aah &

8p. A

)ur & 30 tahun

Cekerjaan Aah &

Cekerja s@asta

Cendidikan Aah & SMA

%aa *u &

%. S

)ur & 2 tahun

Cekerjaan *u &

*u ruah tan++a

Cendidikan *u & SMA

Alaat &

Si@al 25 Selokaton,

6ondan+ Rejo

/an++al Masuk RS &

25 %oe*er 20#5 "a #:.54

Dia+nosis asuk &

Diare Akut den+an Dehidrasi

Rin+an(Sedan+

Dokter an+ era@at &

dr.Elief Rohana, Sp.A, M.Kes

Ko Asisten & Muhaad Arif

!ahi, S.Ked

/an++al & 2- %oe*er 20#5

9Alloananesis; di 8an+sal

Melati

KE')HA% )/AMA


3/14

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

d. Auskultasi& 8" ( noral re+uler 9B;, *isin+ jantun+ 9(;

Kesan & Cada peeriksaan fisik jantun+ dala *atas noral

Caru

Ceeriksaan Kanan Kiri

Depan

nspeksi Sietris

Ketin++alan +erak 9(;

Retraksi dindin+ dada 9(;

Sietris


Retraksi dindin+ dada 9(;

Calpasi !reitus 9n; assa 9(; !reitus 9n; assa 9(;Cerkusi Sonor 9B; Sonor 9B;

Auskultasi SD1 9B;, Rh 9(;, >h 9(; SD1 9B;, Rh 9(;, >h 9(;

8elakan+

nspeksi Sietris


Sietris


Calpasi !reitus 9n;

assa 9(;

!reitus 9dan;

assa 9(;

Cerkusi Sonor 9B; Sonor 9B;

Auskultasi SD1 9B;, Rh 9(;, >h 9(; SD1 9B;, Rh 9(;, >h 9(;

Kesan & Cada peeriksaan fisik paru dala *atas noral

A*doen

a. nspeksi & distended 9(;, sikatrik 9(;, assa 9(;

*. Auskultasi & peristaltik 9B; enin+kat

=. Cerkusi & tipani 9B;, undulasi 9(;

d. Calpasi & tur+or kulit a*doen noral, neri tekan 9(;

e. Hepar & tidak tera*a e*esar

f. 'ien & tidak tera*a e*esar

+. Ano+enital & tidak ada kelainan

Kesan & /erdapat peristaltik enin+kat

Ekstreitas & akral han+at 9B;, deforitas 9(;, kaku sendi 9(;,sianosis 9(;, edea 9(;

&ungkai %engan

Kanan Kiri Kanan Kiri

6erakan & *e*as *e*as *e*as *e*as

/onus & noral noral noral noral

/rofi & eutrofi eutrofi eutrofi eutrofi

Klonus /un+kai & 9(; 9(; 9(; 9(;

3


4/14

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Reflek fisiolo+is & *i=eps 9B; noral, tri=eps 9B; noral, reflek patella 9B;

noral, reflek *ra=hioradialis 9B; noral, reflek a=hiles

9B; noral

Refleks patolo+is & *a*inski 9(;, =haddo=k 9(;, oppenhei 9(;, +ordon 9(;,

Menin+eal Si+n & kaku kuduk 9(;, *rud7inski 9(;, *rud7inski 9(;,

*rud7inski 9(;, *rud7inski 1 9(;

Sensi*ilitas & dala *atas noral

Kesan & etreitas superior et inferior dan status neurolo+is dala *atas noral

P'M'RIKSAAN %A/$RA&$RIUM DARA) RU&IN

92- %oe*er 20#5;

No Parameter Jumlah Satuan Nilai Rujukan

#. )"

10,7 L

+dl #4.00(#.00 +dl

2. Eritrosit

4,92

u' 4.50(5.50 #0- u'

3. )ematokrit 32,2 L 42.00(52.00

5. M0(

66,4 L

fetoliter 2.0($2.0 fl

-. M0)

21,7 L

piko+ras 2:.0(3#.0 p+

:. MH

32,8

+dl 32.#.3:.0+dl

. 'eukosit

5.34

u' 5.000 F #0.000 u'

. &rom"osit

121.000L

u' #50.000(300.000u'

$. %imfosit

67,9 H

25.0(40.0

#0. Monosit

3,9

3.0($.0

Kesan & Ceeriksaan la*oratoriu didapatkan penin+katan lifosit serta penurunan heo+lo*in,

heatokrit, M1, MH dan tro*osit.

RIN1KASAN ANAMN'SIS

4


5/14

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Casien laki(laki usia 5 *ulan, pasien di*a@a ke 6D RS)D karan+anar den+an keluhan 8A8

se*anak 4, den+an konsistensi =air 9B;, se*anak kira(kira #2 +elas *eli*in+, apas 9(;,

@arna kekunin+an, lendir 9(;, darah 9(;, untah 9(;, pasien ju+a en+eluh dea 9B;, *atuk

9(;, pilek 9(;, kerin+at din+in 9(;, re@el 9B;, inu *anak 9B; haus 9B;, ata =ekun+ 9B;, air

ata asih keluar sedikit 9B;, ke*un+ 9B;, 8AK 9B; *erkuran+.

/idak terdapat ri@aat penakit dahulu an+ *erhu*un+an den+an penakit sekaran+.

/idak terdapat ri@aat penakit pada keluar+a an+ ditularkan pada pasien.

Ri@aat A% *aik, persalinan spontan, ri@aat C% *aik.

Casien dahulu tidak endapatkan AS eksklusif.

unisasi dasar len+kapCerke*an+an *aik.

Keadaan sosial ekonoi =ukupG kondisi lin+kun+an ruah =ukup.

RIN1KASAN P'M'RIKSAAN ISIK

K)& M

1ital si+n

HR & #00enit

RR & 2enit

Suhu& 3-,#

Status +i7i *aik enurut >H?

Mata & ata =ekun+ 9BB;

Hidun+ & nafas =upin+ hidun+ 9(;

'eher & pe*esaran kelenjar +etah *enin+ 9(;

/hora & dala *atas noral

A*doen & peristaltik enin+kat 9B;, tur+or kulit noral

Etreitas superior et inferior dan status neurolo+is dala *atas noral

Ceeriksaan la*oratoriu didapatkan penin+katan lifosit serta penurunan heo+lo*in,

heatokrit, M1, MH dan tro*osit.

DA&AR MASA%A) AK&I 2 INAK&I

Aktif

8A8 =air 9B;

Muntah 9B;

Dea 9B;

/erdapat tanda dehidrasi, aitu keadaan uu re@el, ata =ekun+ 9BB;, air ata sedikit,

inu *anak, tur+or kulit noral 9dehidrasi rin+an(sedan+;

5


6/14

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Inaktif

/idak didapatkan

Diagnosa Kerja

Diare akut den+an dehidrasi rin+an(sedan+

Status 6i7i 8aik

R'N0ANA P'N1'%$%AAN

Ren3ana &indakan

( ?*seasi keadaan uu dan ital si+n

( Men=ukupi intake =airan peroral dan en++unakan infus

Ren3ana &era4i

( Ce*erian =airan

Maintenan=e & $ k+ #00 $00 == $00 -0 24 -0 40 tp ikro KAE%3A

$00 20 24 -0 $ tp akro KAE%3A

/erapi dehidrasi rin+an(sedan+ &

Rehidrasi oral den+an oralit :5 ==k+ 88 dala 3 ja

Serta *ila disertai untah infus

:0 ==k+ 88 dala 3 ja( inj. deksaethason 2 +#2 ja

( inj ranitidin #5 +#2 ja

( '(8io 2# sa=het

(


7/14

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Iuo ad ita & ad *ona

Iuo ad fun+siona & ad *ona

Iuo ad sana & ad *ona

$%%$5 UP

/+l S ? A

25###5 Casien 8A8 9B; =air 4,

kira(kira #2 +elas *eli*in+

setiap 8A8, *er@arna

kunin+, apas 9(;, lendir 9(;,

darah 9(;, akaninu

9(B;, ual 9(;, untah 9(;,

panas 9B;, 8AK 9B;

)ur & 5 *ulan, 88 & $,2 k+

HR& ##0 nt, RR & 2 nt, S &

3:,2J

Status +i7i & +i7i *aik

Status +eneralisata

Kepala & ukuran noro=ephal

Mata & a 9((;, si 9((;, reflek =ahaa

9BB;

'eher & pe*esaran lifonodi leher 9(;,

/hora & sietris, retraksi 9(;,

ketin++alan +erak 9(;, 8" ( noral

re+uler, SD1 9BB; Rh 9((; >7 9((;

Diare Akut

C

nf. R' 40 tp

nj. ?ndan=entron

0, + 9KC;

nj. Antrain #00+

'( 8io ##


8/14

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

2-###5

2:###5

Casien en+eluh 8A8 =air

9B; 3, *er@arna kunin+,

lendir 9(;, darah 9(;, akan

inu 9B;, untah 9(;, *atuk 9(;, pilek 9(;, panas 9(;,

8AK 9B;

Casien sudah tidak 8A8 =air,

8A8 lunak 9B; 2, panas 9(;,

akaninu 9(B;, ual

9(;, untah 9(;, 8AK 9B;

A*d & distended 9(;, tur+or kulit *aik

Etreitas & etreitas superior et

inferior dala *atas noral

)ur & 5 *ulan, 88 & $,2 k+

HR & #00 nt, RR & 2- nt, S &

3-,#J


Status +eneralisata



9BB;




re+uler, SD1 9BB; Rh 9((; >7 9((;

A*d & distanded 9(;, tur+or kulit *aik

Etreitas & et sup et inf d*n

)ur & 5 *ulan, 88 & $,2 k+

HR& #20 nt, RR & 2 nt, S &

35,$J


Status +eneralisata



9BB;



ketin++alan +erak 9(;, 8" ( noralre+uler, SD1 9BB; Rh 9((; >7 9((;




)ur & 5 *ulan, 88 & $,2 k+

HR& ##4 nt, RR & 2- nt, S &

35,4J


Status +eneralisata

Diare Akut

C

nf. K%3A 40 tp

nj. ?ndan=entron

0, + 9KC;nj. Ranitidin#5+

#2

nj. Deksa

Methasone 2+

#2 ja

'(8io 2#


9/14

ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

2###5

Casien sudah tidak 8A8 =air,

8A8 lunak 9B; #, panas 9(;,

akaninu 9(B;, ual

9(;, untah 9(;, 8AK B



9BB;




re+uler, SD1 9BB; Rh 9((; >7 9((;




nf. K%3A 40 tp

nj. ?ndan=entron

0, + 9KC;

nj. Ranitidin#5+

#2

nj. Deksa

Methasone 2+

#2 ja

'(8io 2#


10/14

ILMU

KESEHATANNO RM :

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

P'M/A)ASAN

Diare akut erupakan penakit an+ ditandai den+an *uan+ air *esar 98A8; pada *ai

atau anak le*ih dari 3 perhari, disertai den+an peru*ahan konsistensi tinja enjadi =air den+an

atau tanpa lendir dan darah serta *erlan+sun+ kuran+ dari #4 hari.# ara penularan diare

uuna elalui fekal(oral aitu den+an perantara akanan atau inuan an+ ter=ear

oleh enteropato+en atau elalui kontak lan+sun+ antara tan+an den+an *aran+ an+ ter=ear

tinja penderita atau kontak tidak lan+sun+ elalui lalat 9elalui 4! aitu finger, flies, fluid, field ;.

Cada kasus ini, pasien *erusia 5 *ulan, keluhan an+ didapatkan adalah 8A8 =air 4

se*anak #2 +elas *eli*in+, apas 9(;, @arna kekunin+an, lendir 9(;, darah 9(;, disertai

den+an ual dan untah, lendir 9(;, darah 9(;, pilek 9(;, dea 9B;, kerin+at din+in 9(;, *atuk

9(;, re@el 9B;, haus 9B;, ata =ekun+ 9B;, air ata asih keluar 9B;, 8AK 9B; *erkuran+. Dari

peeriksaan fisik didapatkan keadaan uu pasien =ukup, kesadaran =opos entis, HR #00

enit, RR & 2 enit, dan S& 3:,2J, *erat *adan $,2 k+. Cada pasien ini terdapat tanda

dehidrasi seperti re@el 9B;, kehausan 9B;, ata =ekun+=o@on+ 9B;.

nfeksi erupakan pene*a* utaa ti*ulna diare dan uuna *erasal dari +olon+an

irus, *akteri, dan parasit. Cene*a* dasar diare akut karena infeksi adalah non inflammatory

an+ diti*ulkan oleh enteropato+en elalui produksi enterotoksin oleh *akteri, serta

inflammatory diare an+ dise*a*kan oleh inasi se=ara lan+sun+ dan produksi sitotoksin oleh

*akteri. Kuan pato+en pene*a* diare akut pada anak aitu Rotavirus, Escherichia coli

enterotoksigenik, Shigella, Campylobacter jejuni, dan Cryptosporidium an+ dapat

ene*a*kan +ejala klinik *er*eda.

Cada pasien an. A, didapatkan keluhan dea an+ dapat terjadi karena proses

peradan+an atau aki*at dehidrasi. Canas uuna terjadi pada penderita den+an inflammatory

diare. Casien ini ju+a datan+ den+an keluhan ual dan untah tiap kali akan atau inu.

Mual dan untah erupakan +ejala an+ tidak spesifik, dan *isa dise*a*kan karena or+anise

an+ en+infeksi saluran =erna *a+ian atas seperti *akteri an+ eproduksi enterotoksin,6iardia, Cryptosporidium, serta enterik irus.

10


11/14

ILMU

KESEHATANNO RM :

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Dia+nosis diare akut pada anak dapat dite+akkan elalui ananesis, peeriksaan fisik,

serta peeriksaan penunjan+. Cada peeriksaan fisik san+at pentin+ untuk enilai dehidrasi

pada anak dan enentukan status dehidrasi apakah se*a+ai dehidrasi *erat, dehirasi rin+an(

sedan+, ataukah tanpa dehidrasi. Selaa anak diare, terjadi penin+katan hilan+na =airan dan

elektrolit 9natriu, kaliu dan *ikar*onat; an+ terkandun+ dala tinja =air anak. /anda

utaa dehidrasi dapat dilihat dari tin+kat kesadaran, tur+or kulit a*doen, serta rasa haus.

)ntuk enilai derajat dehidrasi dapat di+unakan penilaian o*ektif den+an per*andin+an *erat

*adan se*elu dan sesudah enderita diare sedan+kan penilaian su*ektif den+an

en++unakan kriteria >H?, skor Mauri=e Kin+, dan lain(lain.

Cada pasien ini terdapat tanda(tanda dehidrasi, aitu re@el 9B;, rasa haus 9B;, ata

=ekun+ 9B;, air ata asih keluar sedikit 9B;, 8AK 9B; *erkuran+, naun tur+or kulit a*doen

asih *aik. 8erdasarkan hal terse*ut, aka pasien ini dapat dikate+orikan enderita dehidrasi

rin+an(sedan+ enurut >H?.

Cenentuan Derajat Dehidrasi enurut >H?

&ANDA21'JA%

A

&ANPA

D')IDRASI

D')IDRASI

RIN1AN-

S'DAN1

D')IDRASI

/'RA&

Keadaan uu 8aik, sadar L 6elisah, re@el L 'esu, lun+lai atau

tidak sadar

Mata %oral ekun+ San+at =ekun+ dan

kerin+

Air ata Ada /idak ada /idak ada

Mulut dan lidah 8asah Kerin+ San+at kerin+

Rasa haus Minu *iasa, tidak

haus

L Haus, in+in

inu *anak

L Malas inu atau

tidak *isa inu

/ur+or kulit Ke*ali =epat L Ke*ali la*at L Ke*ali san+at

la*at

A/A/A% # tanda L dita*ah

# atau tanda lain

# tanda L dita*ah

# atau tanda lain

/ERAC A 8

11


12/14

ILMU

KESEHATANNO RM :

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Cenan+anan diare dapat dilaksanakan den+an en++unakan lia pilar penatalaksanaan

diare an+ ditetapkan oleh Depkes R *ersaa DA, an+ eliputi&

#. Rehidrasi den+an en++unakan oralit *aru

2. Ce*erian


13/14

ILMU

KESEHATANNO RM :

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Se=ara uu penan+anan diare akut *ertujuan untuk en=e+ah atau enan++ulan+i

dehidrasi serta +an++uan kesei*an+an elektrolit dan asa *asa, en+o*ati kausa diare an+

spesifik en=e+ah dan enan++ulan+i +an++uan +i7i.

Ce*erian pro*iotik pada anak den+an diare dianjurkan, karena pro*iotik dapat

enin+katkan kolonisasi *akteri pro*iotik di dala luen saluran =erna, sehin++a seluruh

epitel ukosa usus telah diduduki oleh *akteri pro*iotik elalui reseptor dala sel epitel usus,

sehin++a tidak terdapat tepat la+i untuk *akteri pato+en untuk elekatkan diri pada sel epitel

usus dan akhirna kolonisasi *akteri pato+en tidak terjadi.

Cen=e+ahan diare dapat dilakukan den+an =ara en=u=i tan+an setiap kali *eraktiitas,

enja+a pen++unaan air *ersih, enja+a ke*ersihan akanan dan inuan, serta

enin+katkan nilai +i7i akanan pada anak.

DA!/AR C)S/AKA

13


14/14

ILMU

KESEHATANNO RM :

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Coor@o, et al., 2003. Buku Ajar Ilmu esehatan Anak !Infeksi " #enyakit $ropis, katan

Dokter ndonesia, 8a+ian lu Kesehatan Anak !K)&"akarta

Cudjiadi et al, 20#0, %iare Akut, pedoman #elayanan &edis Ikatan %okter Anak Indonesia

"ilid . Cener*it &DA "akarta

Su*ijanto, &anajemen %iare pada Bayi dan Anak . Deisi 6astroenterolo+i 'a*SM! lu

kesehatan Anak )nairRS)D.Dr.Soetoo Sura*aa

Soe*a+o, 8.200. %iare Akut #ada Anak .)%S press Surakarta

>a@an, .>, 20#0, #robiotik sebagai $erapi %iare Akut pada Bayi dan Anak , SM! lu

Kesehatan Anak !akultas Kedokteran )niersitas )daanaRS)C San+lah Denpasar

14

case 1 gea fahmi

Documents