Cas clinique : Prise en charge en urgence d’une personne âgée dépendante

Rendez-Vous de l’Urgence, jeudi 29/01/2015

Jean-Philippe PICARD Interne D.E.S.C.M.U.

En Régulation (1)

•  Le 16/01/15 à 14h48, appel d’un Travailleur Social (Maison des Aînés de la Ville de Strasbourg)

pour Madame A., 83 ans •  Maintien à domicile difficile, car son compagnon

(aidant principal) est hospitalisé à Hautepierre suite à une chute survenue le matin-même

•  Couple relevé la veille par les pompiers suite à une chute, puis L.S.P.

•  Démence d’Alzheimer •  Aides à domicile : portage repas + ménage 1j/2

En Régulation (2)

•  15h09 : le compagnon doit rester hospitalisé, le Médecin Traitant (M.T.) ne peut se rendre au domicile (joint par Travailleur Social)

•  15h18 : prise de contact avec l’Unité Verte gériatrique •  15h34 : le Service de Gériatrie ne peut placer la

patiente sans évaluation médicale préalable, le Médecin Gériatre prend contact avec le M.T., puis recontactera le S.A.M.U.

En Régulation (3)

•  17h12 : rappel du Travailleur Social : l’Unité Verte préconise le passage de S.O.S. Médecins, mais le standard S.O.S. bascule vers le Centre 15 => décision : envoi d’une A.S.S.U.

•  18h14 : le Service des Urgences de Hautepierre accepte l’admission de la patiente, dans l’attente d’une solution

Aux Urgences :

•  Evaluation clinique simple, puis transfert à l’U.H.C.D. à partir du 16 janvier pour hébergement

•  Compagnon également hospitalisé à l’U.H.C.D., puis transféré le 17 janvier en Chirurgie pour une cholécystite aiguë

En U.H.C.D. (1)

•  Les samedi 17 et dimanche 18 janvier : pas d’évolution sur le plan social

•  Le 19 janvier : -  prise de contact avec les Médecins du Service de

Soins Médico-Techniques Importants (S.M.T.I.), où la patiente était hospitalisée un mois auparavant

-  bilan par l’Assistante Sociale (une demande de tutelle serait en cours)

-  prise de contact avec l’U.M.G., passage le lendemain

En U.H.C.D. (2)

•  Le 20 janvier : -  transfert prévu le lendemain à Schutzenberger -  problème familial sous-jacent, il existerait un

conflit entre les enfants et les parents

•  Le 21 janvier : suite à un problème de place, hébergement en Gynécologie…

Conclusion

•  Problème très fréquent au Centre 15 et aux Urgences •  Echec de la filière ambulatoire, un jour de semaine •  Au total : dossier ouvert durant 3h30 à la régulation,

puis 5 jours d’hébergement en U.H.C.D. •  Multiplicité des intervenants

=> Nécessité d’une « filière gériatrique » !