cas clÍnic - abbel.cat · nefroangiosclerosi maligna: hipertensió arterial accelerada que cursa...
TRANSCRIPT
CAS CLÍNIC
Dr. Àngel Rodríguez Jornet. Nefrología HS
Dra. Carme Bertral López. CAP Cardona
Hospital General de Manresa, 23 de febrer 2006
"Nefropatia isquèmica"
C.O.B;
Home de 67 anys Ha viscut durant molts anys a Veneçuela
Antecedents personals;
• TBC pulmonar a la infantesa
• Fumador de 5 a 6 cigars al dia
• Dubtosament al·lèrgic al contrast iodat
• Hipertensió arterial des de fa 3 anys i mig.
1.Mal control TA amb dos fàrmacs
2.Canvi en la funció renal (insuficiència renal)
(Creat. Pasmàtica de 1,5 mg/dl a 2 mg/dl).
Ecografia Renal;
Quists renals corticals
Nòdul més dens a pol superior del ronyó dret.
Motiu de consulta
• TA 156/89
• Polsos perifèrics correctes.
• Fons d´ull;
Retinopatia hipertensiva grau II, com a molt.
• No buf abdominal.
• Resta d´exploració física anodina.
Exploració Física
Analítica;
Creatinina 2 mg/dl,
Urea 62, àc. úric 8,
Clearance de Creatinina 48 cc/min,
CT 237; TG 165.
Orina;
Proteinuria 1,2 gr/24h, sediment normal.
Resta d´analítica bàsica normal.
• Rx Tòrax Ateromatosi Aòrtica.
• Rx Abdomen Canvis degeneratius a columna dorsal; NO calcificacions vasculars.
• ECG Ritme sinusal, normal.
• TAC Abdominal Sense Contrast Corroboren les troballes de les ecografies
Aneurisma de 3,5 cm
Nòdul renal que podria ser compatible amb un quist amb material
sanguini o proteinaci.
• Nova Ecografia Renal Ratifica nòdul i quists renals,
Aneurisma d´Aorta abdominal infrarenal de 3,5 cm de diàmetre
• AngioRNM Aortorenal
( Possibilitat de un quist complicat, per la qual cosa es
decideix no fer punció-biòpsia)
Es demostra ....
Estenosi d´Artèries Renals Bilateral;
- 90% ARD
- > 70% ARE.
• Dieta hiposòdica i pobre en greixos
• Furosemida 40 mg/dia,
• Doxazosina 4 mg/dia,
• Alopurinol 100 mg/dia (va presentar podagra),
• Atorvastatina 20 mg/dia, salicilats 150 mg/dia
• Omeprazol 20 mg/dia.
TA;160/90
Creatinines Plasmàtiques de 1,8 mg/dl.
Es proposa la Revascularització Renal.
Tractament
HTA
Insuficiència
renal
Nefropatia
Isquèmica Nefroesclerosi
Malaltia
Ateroscleròtica
sistèmica
Malaltia
Ateroembòlica
per cristalls de
colesterol
NEFROPATIA
VASCULAR
NEFROPATIA ISQUÈMICA
PER ARTERIOSCLEROSI
Dr. Àngel Rodríguez Jornet CORPORACIÓ PARC TAULI-SABADELL
Manresa, 23 de febrer de 2006
Hipertensió reno-vascular: és la hipertensió
arterial produïda per isquèmia renal.
Nefropatia isquèmica: Nefropatia caracteritzada
per l'obstrucció del flux d'ambdues artèries renals,
hemodinàmicament significativa, i capaç de
produir una reducció apreciable del filtrat
glomerular.
Pot causar hipertensió vasculorenal, una forma
potencialment reversible d'hipertensió arterial.
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
Nefroangiosclerosi: resultat d'hipertensió arterial continuada
sobre el parènquima renal, donant lesions d'arteriosclerosi
hialina que finalment dóna pèrdua de funció renal
(nefroangiosclerosi pròpiament dita).
Nefroangiosclerosi maligna: hipertensió arterial accelerada
que cursa amb insuficiència renal progressiva (histològicament
amb arteriolitis necrotitzant + hiperplàsia arteriolar concèntrica), i
amb afectació extrarenal (SNC, cor).
Malaltia aterombòlica: caracteritzada per l'oclusió d'artèries,
arterioles i, en el cas renal, dels capil·lars glomerulars per
plaques ateromatoses de colesterol.
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
En estudis d'autòpsies, en pacients > 75 anys d'edat, més del 53%
tenen estenosi d'artèries renals.
11% de pacients amb coronariopatia tenen estenosis significatives
d'artèries renals, i el 4% bilaterals.
24% dels pacients amb arteriopatia perifèrica tenen estenosi
d'artèrias renals.
La presència d'estenosi d'artèries renals > 75% és un factor
pronòstic important i independent de mortalitat.
Dels pacients en diàlisi, els que tenen una nefropatia isquèmica són
els que tenen una taxa més alta de mortalitat.
Fonamentats en aquestes evidències, ESTEM OBLIGATS A UN
DIAGNÒSTIC I TRACTAMENT PRECOÇOS per millorar la supervivència
del pacient, prevenir la progressió de la
insuficiència renal i millorar el control de la tensió arterial.
Però...
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
Les complicacions després de la revascularització són freqüents i fins
un 25% dels pacients poden empitjorar la seva funció renal.
Malgrat la revascularització renal, la mortalitat cardiovascular és
alta en aquests malalts.
La milloria de la funció renal post-revascularització no és un fet
constant: el dany parenquimatós, la nefroangiosclerosi distal, és el
determinant pronòstic més important.
Les estenosis crítiques i probablement les més severes (>75%)
tendeixen a l'obstrucció total; el grau de progressió de les lesions
estenòtiques menys severes és més incert.
Per tant, hem d' identificar aquells pacients que es beneficiaran d'una
revascularització renal d'aquells que no; hem d'identificar aquells en
els que l'agressivitat de la revascularització pot ser més perjudicial que
beneficiosa.
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
Atherosclerotic renal artery stenosis: To treat conservatively, to dilate, to
stent or to operate? Plouin PF, Rossignol P, Bobrie G. J Am Soc Nephrol
2001; 12: 2190-2196.
* La majoria de malalts vells amb Nefropatia isquèmica tenen més
probabilitats de morir de malaltia coronària o accident vascular cerebral
que d'insuficiència renal crònica terminal.
* En tots els grups d'edat el tractament mèdic amb hipotensors, estatines
i aspirina, prevenen els esdeveniments Cardiovasculars extrarenals.
* En el cas dels vells amb funció renal estable i hipertensió arterial
controlada, els efectes de la revascularització sobre el pronòstic renal i
cardiovascular a la llarga, podrien ser similars i comparables al
tractament mèdic conservador amb medicament.
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
NEFROPATIA ISQUÈMICA: TRACTAMENT.
Kennedy DJ i cols. Renal insufficiency as a predictor of adverse events and
mortality after renal artery stent placement. Am J Kid Dis 2003; 42: 926-935.
* Independentment d'altres factors, la insuficiència renal per
si mateixa és un factor pronòstic de complicacions i de
disminució de supervivència, després de la
revascularització renal mitjançant la col·locació de stent.
* Després de la col·locació de stent, la milloria de la funció
renal és senyal pronostica d´augment de supervivència.
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
Keane WF, Kasiske BL, O´Donnell MP, Kim Y. Hypertension, hyperlipidemia,
and renal damage. Am J Kid Dis 1993; 21: 43-50.
Conclusions
1. Hiperlipidèmia freqüentment coexisteix amb la HTA essent un
factor important de dany renal, a nivell glomerular i tubular.
2. Ambdós factors, HTA i hiperlipidèmia interactuen mitjançant
la producció de substàncies vasoactives que activen el to
vascular.
3. És necessari actuar en el control de les dues alteracions per
evitar la pèrdua de nefrones.
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
Martin LG i cols. J Vasc Interv Radiol 2002; 13: 1069-1083.
Per hipertensió arterial
* HTA recent en < 30, ó > 60 anys
* HTA refractària, HTA accelerada, HTA maligna.
* Pacient no complidor.
Per insuficiència renal
* Progressiva pèrdua de funció renal, o de massa renal.
* Insuficiència renal aguda amb hipotensors (IECA/ARA).
* Progressió del grau d'estenosi de l'artèria renal.
Per causa cardíaca
* Edema agut de pulmó repetit
* Angor inestable.
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
PROTOCOL D'AVALUACIÓ DELS PACIENTS AMB HIPERTENSIÓ
VASCULORENAL DE LA CORPORACIÓ PARC TAULI-SABADELL
MODERADA SOSPITA CLÍNICA
HTA severa (TAd > 120 mmHg)
HTA refractària
HTA severa d´aparició recent en pacients < 20 anys o > 50 anys
HTA amb buf abdominal
HTA moderada (Tad > 105 mmHg) en fumador o en pacient amb
afectació isquèmica a un altre nivell, o amb Creatinina > 1,4 mg/dl
TA normalitzada amb IECA/ARA en HTA moderada o severa, especialment
en fumador o amb HTA de recent aparició.
Estudi no invasiu:
Renograma amb captopril
ECO-döppler d´artèries renals
AngioRNM d´artèries renals (TAC helicoidal).
Si resultats positius > estudi invasiu.
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
PROTOCOL D'AVALUACIÓ DELS PACIENTS AMB HIPERTENSIÓ
VASCULORENAL DE LA CORPORACIÓ PARC TAULI-SABADELL
ALTA SOSPITA CLÍNICA
1. HTA severa amb insuficiència renal progressiva o
2. HTA refractària amb insuficiència renal progressiva especialment en
fumador o amb afectació
isquèmica a un altre nivell
3. HTA maligna (retinopatia hipertensiva grau III/IV)
HTA amb recent aparició d´insuficiència renal, especialment si induïda per
IECAs o ARAs.
4. HTA moderada o severa amb asimetria renal.
Estudi invasiu:
DIVAS aortorenal > angioplàstia/stent.
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
PROTOCOL D'AVALUACIÓ DELS PACIENTS AMB NEFROPATIA
ISQUÈMICA DE LA CORPORACIÓ PARC TAULI-SABADELL
MODERADA SOSPITA CLÍNICA
1. IRC de causa desconeguda en pacients > 55 anys
2. IRC de causa desconeguda amb HTA severa
3. IRC de causa desconeguda en pacient fumadors
4. IRC de causa desconeguda en pacients amb afectació isquèmica a un
altre nivell
5. IRC de causa desconeguda amb buf abdominal
Estudi no invasiu:
Rx abdomen, ECO renal
ECO-döppler d'artèries renals
Angio-RNM d´artèries renals (TAC helicoidal).
Si resultats positiu > estudi invasiu
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
NEFROPATIA ISQUÈMICA: DETECCIÓ I PREVENCIÓ
PROTOCOL D'AVALUACIÓ DELS PACIENTS AMB NEFROPATIA ISQUÈMICA
DE LA CPT-SABADELL
ALTA SOSPITA CLÍNICA
1.IRC de causa desconeguda progressiva sense sediment actiu
2.IRC aguditzada per IECAs o ARAs en particular, i per hipotensors
en general
3.IRC de causa desconeguda progressiva amb afectació isquèmica a
un altre nivell
4.IRC de causa desconeguda amb HTA severa, refractària o maligna
5.IRC no filiada i arteriopatia perifèrica
6.Edema agut de pulmó de repetició amb HTA severa i IRC no filiada
Estudi invasiu:
DIVAS arterial aortorenal > terapèutic (APT, stent)
Arteriografia renal
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
PROTOCOL D'AVALUACIÓ DELS PACIENTS AMB NEFROPATIA ISQUÈMICA DE
LA CORPORACIÓ PARC TAULÍ-SABADELL
PROPOSTA GENERAL DE TRACTAMENT
Pacients amb escàs risc quirúrgic. Tractament quirúrgic:
ASA I.- Pacient sa.
ASA II.- Pacient amb malaltia sistèmica lleu: diabetis mellitus no
complicada, HTA controlada, anèmia, bronquitis crònica simple, …
Pacients amb risc quirúrgic elevat. Tractament mitjançant
radiologia intervencionista:
ASA III.- Pacient amb malaltia sistèmica severa: Cardiopatia
isquèmica no estable, malaltia pulmonar obstructiva, infart de
miocardi previ, …
Pacients amb excessiu risc quirúrgic. Tractament mèdic:
ASA IV.- Pacient amb malaltia incapacitant: ICCV, malaltia
pulmonar evolucionada, ….
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
Rapid decline in renal function reflects reversibility and predicts the outcome after
angioplasty in renal artery stenosis. Muray S, Martin M, Amoedo ML, Garcia C, Rodriguez
Jornet A, Vera M, Oliveras A, Gómez X, Craver L, Real MI, Garcia L, Botey A, Montanyà X,
Fernández E. Am J Kid Dis 2002; 39: 60-66.
Resum
Gener 1994 a octubre 1999 > 73 pacients (63h, 10d) amb
IRC (FG < 50 cc/min) i edat mitjana de 69 9,4 anys.
3 determinacions de Creatinina pre-revascularització i
3 post: determinació de la corba d´inclinació o desnivell
(slope)
57,6% dels pacients > milloria de la funció renal amb la
revascularització
funció renal pitjor o estable en 42,4%
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
Rapid decline in renal function reflects reversibility and predicts the outcome after
angioplasty in renal artery stenosis. Muray S, Martin M, Amoedo ML, Garcia C, Rodriguez
Jornet A, Vera M, Oliveras A, Gómez X, Craver L, Real MI, Garcia L, Botey A, Montanyà X,
Fernández E. Am J Kid Dis 2002; 39: 60-66.
Anàlisi multivariant: un empitjorament recent de la funció renal pronostica
una bona evolució sobre la possible recuperació de la funció renal després
de l´angioplàstia i/o col·locació del stent.
No relació amb Proteinuria
No relació amb grau d´insuficiència renal
No relació amb grau d´extensió de l´arteriosclerosi a nivell general.
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
POSSIBLE BENEFICI DE LA REVASCULARITZACIÓ
CRITERIS LOCALS > SUPERVIVÈNCIA RENAL
ronyó de > 8 cm de diàmetre longitudinal (>7,5 cm)
bon gruix cortical
recent i significatiu empitjorament de la funció renal
CRITERIS GENERALS : SUPERVIVÈNCIA DEL PACIENT
no arteriopatia generalitzada severa
no cardiopatia isquèmica activa
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
A QUI SÍ Practicaríem REVASCULARITZACIÓ?
1. RECENT i SIGNIFICATIU DETERIORAMENT DE LA FUNCIÓ
RENAL (SEGUIMENT TRES MESOS).
2. DIÀMETRE RENAL LONGITUDINAL PER ECO DE 8 cm O
MÉS amb BON GRUIX CORTICAL.
3. TRACTAMENT QUIRÚRGIC EN CASOS DE TRACTAMENT
AORTOILIAC INFRARENAL (VEURE RISC QUIRÚRGIC).
4. HIPERTENSIÓ REFRACTÀRIA: S´HA DE FACILITAR EL
CONTROL DE LA TENSIÓ ARTERIAL.
5. INSUFICIÈNCIA RENAL CRÒNICA MODERADA A SEVERA.
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
A QUI NO PRACTICAREM REVASCULARITZACIÓ?
1. MIDA RENAL < 7,5 cm DE DIÀMETRE LONGITUDINAL, O DE 8
cm AMB CORTICAL PRIMA.
2. INSUFICIÈNCIA RENAL LLEUGERA A MODERADA I ESTABLE.
3. HTA ESTABLE, BEN CONTROLADA FARMACOLÒGICAMENT.
4. ESTENOSI D´ARTÈRIA RENAL NO CRÍTICA, TROBADA EN
L´ESTUDI D´ARTERIOPATIA PERIFÈRICA O CARDIOPATIA
ISQUÈMICA, SENSE HTA SEVERA NI INSUFICIÈNCIA RENAL
PROGRESSIVA
5. ESTENOSI D´ARTÈRIA RENAL UNILATERAL AMB CONTRALATERAL
NO ESTENÒTICA AMB INSUFICIÈNCIA RENAL SENSE HTA DE
DIFÍCIL CONTROL (PREDOMINI DE NEFROANGIOSCLEROSI).
6. MALALT POC COMPLIDOR, NO DISPOSAT A PRENDRE ANTI-
AGREGANTS, ESTATINES, HIPOTENSORS, NI A DEIXAR EL TABAC.
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
LA REVASCULARITZACIÓ RENAL TENDEIX A SER
LA MILLOR OPCIÓ TERAPÈUTICA
EN POBLACIÓ SELECCIONADA
AFECTA DE NEFROPATIA ISQUÈMICA
A Rodriguez Jornet, J Ibeas, L Ribera, J Real, J Perendreu, J Falcó, J Vallespin,
N Allegué, A Gimenez Gaibar, M Garcia Garcia.
NEFROPATIA ISQUÈMICA: REVASCULARITZACIÓ O TRACTAMENT MÈDIC CONSERVADOR?
Nefrologia 2005; 25: 258-268.
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
DIFERÈNCIES ETIOPATOGÈNIQUES I DE PRONÒSTIC ENTRE
LA NEFROPATIA ISQUÈMICA (NI) I LA INSUFICIÈNCIA RENAL CRÒNICA (IRC)
AMB ESTENOSI (EAR) / OBSTRUCCIÓ D'UNA SOLA ARTÈRIA RENAL
Material i mètode
• Pacients diagnosticats en 11 anys (1-1-92 a 31-12-02).
• IRC: Creatinina > 1,4 mg/dl i/o Clcr < 70 cc/min
• EAR: >= 75% de la llum
• Aplicació del protocol de tractament
• Factors etiopatogènics considerats: tabac, diabetis mellitus, Dislipemia,
obesitat, HTA, hipertròfia ventricular esquerra, arteriosclerosi a altres
nivells, Creatinina inicial, aclariment de Creatinina, Proteinuria,
presència de calcificacions vasculars en Rx, diàmetre renal < 7,5 cm,
trombosi d´artèria renal, localització de l´EAR.
• Pronòstic: complicacions Cardiovasculars, defunció de causa
cardiovascular, Creatinina final, consum d´hipotensors a l´inici amb relació
al final després del tractament escollit segons el protocol.
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
Material i mètode
Protocol de tractament aplicat de 1-1-92 a 31-12-02, segons:
Revascularització si recent i significatiu empitjorament de la funció renal
Revascularització si no arteriosclerosi generalitzada severa
Revascularització si no Cardiopatia isquèmica activa
No risc quirúrgic: revascularització via cirurgia
Risc quirúrgic: angioplàstia/stent
Risc quirúrgic i vascular: tractament mèdic
Seguiment, controlant creatinina inicial i final, núm. hipotensors a l´inici
i final, complicacions Cardiovasculars, diàlisi, defuncions de causa
cardiovascular.
Possibles factors delimitants del pronòstic: Creatinina inicial, aclariment
de Creatinina –Clcr-, Proteinuria, trombosi d´artèria renal, EAR ostial,
calcificacions vasculars, diàmetre < 7,5 cm, anys d´HTA.
Nefropatia isquèmica per Arteriosclerosi
DIFERÈNCIES ETIOPATOGÈNIQUES I DE PRONÒSTIC ENTRE LA
NEFROPATIA ISQUÈMICA (NI) I LA INSUFICIÈNCIA RENAL CRÒNICA (IRC)
AMB ESTENOSI (EAR) / OBSTRUCCIÓ D´UNA SOLA ARTÈRIA RENAL
Diferències Funció Renal per Grups
EVOLUCIÓ
Cr Final Cr Inici
Cr
(mg
/dl)
3,6
3,4
3,2
3,0
2,8
2,6
2,4
2,2
Grups
N. Isquèmica
EAR
Diferències per grups en el consum d´hipotensors
a l´inici i final del seguiment
EVOLUCIÓ Final Inici
Nº
Hip
ote
nso
rs 2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
Grups
N. Isquèmica
EAR
DIFERÈNCIES ETIOPATOGÈNIQUES I DE PRONÒSTIC ENTRE
LA NEFROPATIA ISQUÈMICA (NI) I LA INSUFICIÈNCIA RENAL CRÒNICA (IRC)
AMB ESTENOSI (EAR) / OBSTRUCCIÓ D´UNA SOLA ARTÈRIA RENAL
Conclusions
1. Els factors etiopatogènics són similars entre la NI i la EARU
(major incidència de Dislipemia en la NI però no significativa).
2. La Cardiopatia isquèmica i l´AVC són més freqüents en la NI.
3. No existeixen diferències pronostiques entre la NI i la EARU amb
IRC.
4. La incidència de defuncions per causa cardiovascular és major
en la NI.
5. La NI és causa més freqüent d´IRC que la EARU.
DIFERÈNCIES ETIOPATOGÈNIQUES I DE PRONÒSTIC ENTRE
LA NEFROPATIA ISQUÈMICA (NI) I LA INSUFICIÈNCIA RENAL CRÒNICA (IRC)
AMB ESTENOSI (EAR) / OBSTRUCCIÓ D´UNA SOLA ARTÈRIA RENAL
NEFROPATIA ISQUÈMICA.
TRACTAMENT CONSERVADOR, ANGIOPLÀSTIA/STENT O CIRURGIA?
Resultats
144 malalts amb patologia obstructiva d´artèria renaL: - 49 NI
arteriosclerosa, edat mitjana 69,6 a (38h -edat 68,3 a-, 11d –edat 74,2 a-).
Creat. Inicial n Diàlisi
> 2.3 mg /dl 16 6 (37,5%)*
< 2.3 mg /dl 33 3 (9,1%) *
*p < 0.05
Aclariment Creat. n Diàlisi
< 34 cc/min 25 7 (28%)**
> 34 cc/min 24 2 (8,3%)**
**p = 0.068
Tractament Mèdic Angioplàstia/stent Quirúrgic
Nombre 18 25 6
Edat mitjana (anys) 71,38 70,96 58,5* Card isq + AVC 66,6% 56% 0%
Seguiment (mesos) 27,7 36,5 43,3
Creatinina inici > final 2,15 > 3,08 2,48 > 2,78 2,55 > 2,98**
Núm. hipotensors inici > final 1,66 > 2,16 2,36 > 2,20 2,00 > 1,83
Supervivència/Diàlisi 50%/22,2% 52%/12% 66%/16,6% Exitus cardiovasculars 22,2% (4/5) 28% (7/10) 16,6% (1/1)
*p < 0.01 **p < 0.05
EFECTES FUNCIONALS DEL TRACTAMENT DE L´ESTENOSI
D´ARTÈRIA RENAL (EAR) UNILATERAL (U) SOBRE
LA HIPERTENSIÓ ARTERIAL (HTA) I LA INSUFICIÈNCIA RENAL CRÒNICA (IRC)
Diferències Funció Renal per Tractament
EVOLUCIÓ
Cr. Final Cr. Inici
C
r (m
g/d
l)
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
Tractament
Mèdic
Angioplàstia / Stent
Cirurgia
EFECTES FUNCIONALS DEL TRACTAMENT DE L´ESTENOSI D´ARTÈRIA
RENAL(EAR) UNILATERAL (U) SOBRE LA HIPERTENSIÓ ARTERIAL (HTA)
I LA INSUFICIÈNCIA RENAL CRÒNICA (IRC)
Diferències per Tractament en el consum d´hipotensors
a l´inici i final del seguiment
EVOLUCIÓ
Final inici
Nº
Hip
ote
nso
rs 2,6
2,4
2,2
2,0
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
Tractament
Mèdic
Angioplàstia / Stent
Cirurgia
NEFROPATIA ISQUÈMICA. TRACTAMENT CONSERVADOR,
ANGIOPLÀSTIA/STENT O CIRURGIA?
Conclusions
1. L'afectació arteriosclerosa de les artèries renals al nostre
context és una malaltia predominantment d´ homes
fumadors.
2. El dany parenquimatós renal (nefroangiosclerosi) atenent al
grau de proteinúria és semblant entre la vertadera
nefropatia isquèmica i la nefropatia amb afectació arterial
unilateral.
3. L'edat és l'únic factor estadísticament significatiu,
determinant d´una o altra opció terapèutica: en l'elecció
terapèutica existeixen diferències significatives marcades
NEFROPATIA ISQUÈMICA. TRACTAMENT CONSERVADOR,
ANGIOPLÀSTIA/STENT O CIRURGIA?
Conclusions
4. Existeixen diferències no significatives marcades per
l'arteriosclerosi acompanyant: la cardiopatia isquèmica i l'AVC
són més freqüents en els pacients amb tractament mèdic i en
els tractats amb angioplàstia/stent.
5. La creatinina inicial és senyal pronòstica, independent
d´altres factors, de requeriment de diàlisi durant el seguiment
evolutiu.
6. Sense ser poblacions equiparables, la revascularització
ofereix els millors resultats per al control de la funció renal i la
hipertensió arterial.
EFECTES FUNCIONALS DEL TRACTAMENT DE L´ESTENOSI D´ARTÈRIA
RENAL (EAR) UNILATERAL (U) SOBRE LA HIPERTENSIÓ ARTERIAL (HTA)
I LA INSUFICIÈNCIA RENAL CRÒNICA (IRC)
Conclusions
7. En casos d´EARU, la revascularització renal ofereix una
tendència de millors perspectives pronostiques sobre el
control de la IRC, la HTA i la supervivència dels pacients (s'ha
d'individualitzar en cada cas).
8. Al nostre context, la revascularització, en casos d´EAR i IRC,
està indicada per aconseguir un millor control tensional i de la
insuficiència renal.
9. La Creatinina > 2,3 mg/dl i aclariment de Creatinina < 34 cc/min
inicials són senyals pronostiques, independents d'altres factors,
de requeriment de diàlisi durant el seguiment.
Kalra PA i cols. Atherosclerotic renovascular disease
in United States patients aged 67 years or older:
Risk factors, revascularization, and prognosis. Kidney Int 2005; 68: 293-301.
Conclusions
1. La malaltia arteriosclerosa renovascular està molt associada a
la malaltia cardiovascular.
2. El risc cardiovascular és sempre el determinant pronòstic.
3. La revascularització renal ha de ser individualitzada.
A Rodríguez Jornet, FJ Andreu, R Orellana, J Ibeas, M Vallvé, V Esteve,
MP Valenzuela, M Garcia Garcia.
DIAGNÒSTIC I PRONÒSTIC DE LA MALALTIA ATEROMBÒLICA.
Nefrologia 2005; 25: 637-644.
Conclusions
1. Sobre 19 casos diagnosticats histològicament, l'eosinofília i
la insuficiència renal crònica progressiva són les dades
clíniques més orientatives de la malaltia, en pacients amb
nefropatia isquèmica i arteriosclerosi generalitzada.
2. Un 53% dels pacients tenen l'antecedent de cateterisme o
maniobra quirúrgica vascular.
3. Un 26% es presenten de manera totalment espontània.
4. No hi ha relació amb la colesterolèmia sistèmica (26%).