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La Cartera de Servicios de la Sanidad Penitenciaria La Cartera de Servicios (CS), en el mbito de la Administracin General del Estado, donde se enmarca en la actualidad la Sanidad Penitenciaria, se concibe como un documento pblico, accesible, sencillo y claro que proporciona a los ciudadanos informacin acerca de los servicios que se prestan en un rgano administrativo, organismo, entidad o empresa pblica, poniendo especial nfasis en los estndares de calidad que se compromete a cumplir y facilitando adems determinadas formas de participacin a los administrados.

El pionero en la implantacin de esta herramienta en la Administracin Pblica fue el Reino Unido, que en 1991 public el primer documento de estas caractersticas, con el objetivo de garantizar a la ciudadana una mejor calidad de los servicios pblicos como transporte, polica, luz, gas, telefona, correo, etc., asesorarlos para hacer cumplir las responsabilidades asumidas por las empresas o por el Estado, y asegurar la calidad de los servicios pblicos, la implicacin del ciudadano y su credibilidad en la Administracin Pblica, al percibir una mejora continua en su eficiencia y eficacia. Desde la ltima dcada, se sitan en este marco las mltiples actuaciones dirigidas a introducir en el sector pblico la preocupacin por prestar servicios de calidad o excelencia, porque se es consciente que la necesaria modernizacin de la Administracin Pblica ha de encontrarse en lo que se conoce como cultura de orientacin al usuario, que se traduce en una permanente preocupacin por satisfacer sus necesidades y expectativas. La atencin primaria es el nivel bsico e inicial de atencin, que garantiza la globalidad y continuidad de la atencin a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprende actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria, prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperacin de la salud, as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social. Todas estas actividades, dirigidas bajo un enfoque biopsicosocial, se prestan por equipos interdisciplinares, garantizando la calidad y accesibilidad a las mismas, as como la continuidad entre los diferentes mbitos de atencin en la prestacin de servicios sanitarios y la coordinacin entre todos los sectores implicados. La Ley 16/2003 de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud define la cartera de servicios como el conjunto de tcnicas, tecnologas o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los mtodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentacin cientfica, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias.

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La Cartera de Servicios de AP recoge una parte importante de los servicios de salud que se ofertan a la poblacin desde el primer nivel de atencin, estableciendo y unificando criterios mnimos de asistencia1 2.

Una de las principales pretensiones de toda Cartera es la mejora de la calidad de los servicios que se ofrecen y el aumento de la satisfaccin del usuario, del gestor y del profesional de AP, los beneficios que se buscan son, entre otros:

Para el usuario: Oferta de servicios en AP segn las necesidades de la

poblacin, con criterio de equidad (igual atencin a igual necesidad) y que disminuye la variabilidad de la atencin. Para el gestor (desde los centros de salud, gerencias de AP, o servicios centrales) es una herramienta que genera posteriores documentos para monitorizacin y evaluacin de los procesos asistenciales, lo que puede facilitar: - La mejora de la asistencia, identificando oportunidades de mejora en la prestacin y en la organizacin de servicios y recursos, con criterio de eficiencia. - El anlisis de las necesidades de formacin e investigacin en AP. La Cartera es el punto de partida en el desarrollo de indicadores y a partir de ellos, de la consecucin de objetivos. Gracias a un sistema de registro y a su metodologa de evaluacin, los indicadores podran medirse peridicamente.

Para el profesional de AP puede ser una herramienta:

- Describe las actuaciones segn la competencia profesional, y la evidencia cientfica y con el consenso de los profesionales, de forma que mejora la calidad cientfico-tcnica de la asistencia . - Puede disminuir la variabilidad clnica, ayudando a tomar decisiones sin limitar la libertad en el acto mdico o enfermero. Establece los mnimos de atencin de cada servicio.

- Mejora la coordinacin entre los propios profesionales de AP (no asigna actividades segn el profesional sanitario) y entre AP y Atencin Especializada, ayudando a establecer criterios de derivacin.

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- Proporciona seguridad jurdica. - Puede ser una herramienta para el reconocimiento y la incentivacin profesional.

Anlisis de las necesidades cubiertas por la Sanidad Penitenciaria Es competencia de las administraciones pblicas definir y regular las prestaciones derivadas de los derechos reconocidos a los ciudadanos y as lo han hecho las administraciones sanitarias en el mbito de sus respectivos territorios. En lo que respecta a las personas privadas de libertad, corresponde a la Administracin Penitenciaria clarificar el alcance de estas prestaciones sanitarias de manera que el criterio empleado tanto en su reconocimiento como en su concesin sea uniforme para el conjunto de los establecimientos penitenciarios y se ajuste a los principios de equidad. En la Unin Europea, la peculiaridad de cada legislacin penitenciaria, de cada centro penitenciario y an de cada poblacin penitenciaria, marca las necesidades en el cuidado de la salud de este colectivo de personas privadas de libertad. Sin embargo algunas dificultades de esta atencin aparecen en todos los pases de manera repetitiva, como por ejemplo la continuidad asistencial entre los servicios sanitarios de atencin primaria de los centros penitenciarios y los servicios de atencin especializada y hospitalaria extrapenitenciarios. Otra constante es la atencin de los problemas de salud ms prevalentes en la poblacin penitenciaria, propios de los grupos sociales ms vulnerables, problemas de salud mental, rehabilitacin de toxicmanos y el manejo de las enfermedades asociadas al consumo de drogas como la infeccin por el VIH, hepatitis virales, tuberculosis, etc. Finalmente, es comn la preocupacin por dar una adecuada respuesta a cuestiones de salud pblica de las comunidades en las que estn las prisiones, como por ejemplo, la actuacin sobre algunos determinantes sociales de la salud que afectan a los reclusos, poblacin vulnerable y excluida, donde las haya. Los centros penitenciarios son un observatorio epidemiolgico de gran importancia dentro de las estructuras sanitarias pblicas puesto que permiten descubrir patologas, tanto fsicas como sociales, en personas con un importante componente de marginacin, cuyos procesos probablemente no seran detectados y tratados por otros dispositivos sanitarios de la comunidad, o lo haran en un grado de evolucin demasiado prolongado para esperar recuperaciones adecuadas. Las prisiones tienen una misin rehabilitadora que en materia sanitaria debera entenderse como la de un dispositivo con capacidad tambin para la

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reinsercin psico-fsica de los reclusos, no menos importante que la psico-social. La misin de los equipos sanitarios de los centros penitenciarios es garantizar un nivel de salud en los reclusos, equivalente al de las personas en libertad pertenecientes a la comunidad en la que se encuentra la prisin. Para esto adems de la voluntad de los profesionales de la sanidad penitenciaria es preciso el compromiso de las autoridades responsables3. Por otra parte, los sanitarios de las prisiones suman una doble condicin, la de sanitarios al servicio del paciente y la de funcionarios de la administracin penitenciaria, a la que deben fidelidad, pero que tiene unas peculiaridades que influyen en la relacin mdico-paciente 4. La sanidad penitenciaria se mueve por tanto en la frontera entre la Atencin Primaria (AP), la Salud Pblica y la Medicina Legal, tocando aspectos de todas estas disciplinas. Principios bsicos que rigen las prestaciones sanitarias en instituciones penitenciarias.

Para declarar una Cartera de Servicios de Sanidad Penitenciaria es preciso tener en cuenta los siguientes aspectos:

1- Los principios del modelo de atencin:

o Atencin integral y continuidad asistencial. o Equivalencia con las prestaciones a la poblacin general. o Adaptacin de la cartera de servicios a las necesidades. o Eficiencia y calidad, teniendo en cuenta los requerimientos

especficos del medio penitenciario y el contexto general de sostenibilidad del sistema pblico de salud.

2- Las especificidades de la poblacin penitenciaria:

o Estructura demogrfica Poblacin joven, predominantemente masculina y con un

30% de extranjeros. o Morbididad:

Mayor frecuencia de trastornos mentales, adicciones, VIH, hepatitis, TBC...

Riesgos de exclusin social Bajos niveles de salud causados por determinantes sociales

o Oscilacin de poblacin en funcin de criterios penales o Diversidad de modalidades de reclusin y de situacin penal.

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3- Especificidades en la utilizacin de servicios

o Mayor frecuentacin en atencin primaria (20 consultas ao/interno, hasta 9 veces ms que en poblacin extrapenitenciaria) 5, sobre todo por problemas de salud mental y por enfermedades infecciosas.

o Mayor frecuentacin en atencin especializada y hospitalaria (2,04 visitas/ao a especialistas dentro de la prisin y 1,06 salidas hospitalarias/ao por recluso).

o Menor frecuentacin por urgencias hospitalarias que en poblacin extrapenitenciaria

o Variabilidad en la utilizacin de servicios segn centro. o Elevado nmero de pacientes con medicacin supervisada.(47

actos de supervisin de TDO /interno y ao)

4- Especificidades en organizacin de servicios: (Rgimen ordinario) o Requerimiento de funciones adicionales ligadas a la dinmica del

mbito penitenciario: revisin mdica al ingreso, supervisin de las medidas de aislamiento y de contencin mecnica, intervencin en procesos de control y requisas, supervisin de la higiene y de la alimentacin, participacin en los rganos colegiados de direccin del centro, funciones periciales y de asesora a la Administracin Penitenciaria y rganos judiciales.

o Programas especficos en relacin con los problemas de salud ms frecuentes en el medio penitenciario.

o Complejidad de los traslados en derivaciones para atencin sanitaria (coordinacin con la fuerza pblica).

o Capacidad de decisin de la Administracin de Justicia sobre temas estrictamente sanitarios.

o Diferencias en la dotacin de recursos y en las actividades por profesional y entre centros (alta variabilidad de procedimientos).

o Asistencia continuada con cobertura 24 horas / 365 das al ao: guardias presenciales y localizadas.

o Atencin especfica y especializada? a personas ingresadas en el mdulo de enfermera.

o Condicionamiento de la atencin sanitaria a la estructura fsica de las prisiones y a los horarios establecidos.

o Atencin especializada con distinto tipo de provisin: en el centro y en el exterior, dentro de la red pblica y fuera de ella (especialistas contratados de manera privada).

5- Especificidades en la organizacin de los servicios: (Rgimen abierto)

o Atencin preferentemente por parte de la red asistencial general.

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o Necesidad de coordinacin. o Riesgos ligados a la movilidad (entradas y salidas). o Medicacin supervisada. (psicotropos y metadona) o Diferentes modalidades de situaciones y franjas de salidas y

entradas. o Actuaciones sanitarias: enlace con red asistencial general, soporte

a programas preventivos, seguimiento de casos, vigilancia de salud, educacin sanitaria.

o Aspectos crticos: retrasos para la asistencia en la red general, dificultades en la transmisin de la informacin, en el soporte a derivaciones y en la relacin externa.

o Necesidad de establecer un proceso de transicin con una progresiva adaptacin desde una asistencia totalmente dirigida, la que se prestaba en el centro penitenciario, a una asistencia externa, cuya responsabilidad pertenece por completo al usuario.

Un aspecto legal que debe unirse a todas estas caractersticas propias del medio penitenciario es que la poblacin penitenciaria es un colectivo singular puesto bajo la tutela del Estado en funcin de lo que se ha denominado especial relacin jurdica de sujecin. Esta condicin implica necesariamente que la Administracin ha de mantener una actitud activa en los cuidados mdicos y no una mera puesta a disposicin de los usuarios de determinados servicios. En nuestro pas, esta relacin especial se desprende de la Ley Orgnica General Penitenciaria, que en su artculo 3 establece que la Administracin Penitenciaria velar por la vida, integridad y salud de los internos y del desarrollo reglamentario.

La cartera de servicios sanitarios penitenciarios por tanto, es un catlogo de las prestaciones relacionadas con actividades de promocin, prevencin, curacin y seguimiento de determinados problemas de salud en la poblacin, sustentado en los programas o protocolos implantados en los servicios de salud de los Centros Penitenciarios. Dentro del necesario proceso de conocimiento mutuo entre la administracin sanitaria penitenciaria y las administraciones sanitarias autonmicas y para comenzar con un plan de diagnstico de situacin de la realidad de las unidades de sanidad penitenciaria de cada Comunidad Autnoma, la Coordinacin de Sanidad, siguiendo una estrategia de mejora de la calidad asistencial en los centros penitenciarios, ha credo necesario publicar esta Cartera de Servicios de Sanidad Penitenciaria con los siguientes objetivos en el campo de las relaciones interinstitucionales : - Describir bsicamente el funcionamiento de la asistencia sanitaria en prisin, tanto en su vertiente asistencial como en su vertiente regimental.

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- Favorecer la coordinacin entre las prisiones y los hospitales, disminuyendo la relacin por compromiso personal y estableciendo canales y procesos de colaboracin e interrelacin. - Mejorar las actividades de cooperacin en el campo de la gestin asistencial, que ya se estn desarrollando en cada comunidad autnoma, para mejorar la atencin de los internos desde los servicios regionales de salud. - Facilitar la participacin de los profesionales en la gestin y programacin, as como coordinar la creacin de protocolos que disminuyan la variabilidad entre servicios sanitarios de distintas prisiones y de stas con sus hospitales de referencia y reas de salud. La elaboracin de la cartera de servicios es un proceso dinmico, cuya revisin continua permite la inclusin de nuevos servicios o la mejora de los existentes. Asimismo, es un proceso participativo porque est abierto a las sociedades cientficas de Atencin Primaria, sanidad Penitenciaria y cualquier profesional que pueda presentar sugerencias. Para la publicacin de esta primera cartera de servicios se ha constituido un grupo de trabajo formado por profesionales sanitarios de los Centros Penitenciarios, miembros de la Sociedad Espaola de Sanidad Penitenciaria y profesionales de la gestin sanitaria penitenciaria de la Coordinacin de Sanidad que, trabajando en equipo, ha llegado por consenso, a los resultados que se expresan en este documento. La pretensin del grupo de trabajo de esta Cartera de Servicios no ha sido la descripcin exhaustiva de los servicios ni en la definicin de todos los criterios de buena atencin, sino describir las actividades asistenciales para que los profesionales tiendan a trabajar segn las Guas y Protocolos universalmente aceptados, que es donde se recogen y desarrollan ms en concreto esas actividades a realizar en los diferentes procesos. Se pretende que la Cartera de Servicios contribuya de esta forma a la mejora continua de la calidad en la prctica asistencial. Aspectos como distribucin de competencias entre medicina y enfermera, criterios de derivacin a atencin especializada, objetivos teraputicos, estrategias de captacin, etc., no son incluidos en la Cartera de Servicios de Sanidad Penitenciaria, por lo que se hace necesaria la realizacin e implementacin futura de guas clnicas, en particular, o de programas, en general, que describan estos procedimientos. El cumplimiento de Cartera de Servicios de Sanidad Penitenciaria se basa en gran parte en la historia clnica. Una historia clnica de calidad reflejar prcticamente el cumplimiento de los criterios de buena atencin de los servicios de Cartera.

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La Cartera de Servicios de Sanidad Penitenciaria es actividad asistencial, no incluye en esta edicin, metodologa de evaluacin. Por tanto no puede utilizarse para evaluar resultados en salud, tanto intermedios como de impacto en salud. Por la misma razn, no ha sido diseada para medir la competencia profesional individual o institucional. Por ltimo, la Cartera de Servicios de Sanidad Penitenciaria puede cumplir una finalidad como herramienta de calidad como patrn para la correcta realizacin del servicio. En lneas generales esta Cartera de Servicios de Sanidad Penitenciaria es equiparable a cualquier Cartera de Servicios de Atencin Primaria, con ciertas particularidades propias del tipo de poblacin atendida y del entorno donde se presta la asistencia. Por tanto, describe el primer nivel asistencial, dando respuesta a problemas de salud prioritarios y necesidades sentidas por la poblacin penitenciaria. La eficiencia en la cobertura asistencial de los reclusos La situacin ms frecuente en los sistemas penitenciarios mundiales es que los presos tengan niveles de cobertura sanitaria inferiores a los de la poblacin general. Esta es la razn por la cual las recomendaciones de los organismos internacionales declaran el acceso a la atencin sanitaria de la poblacin reclusa segn el llamado principio de equivalencia, con el fin de mejorar la atencin a un colectivo objetivamente desfavorecido. No obstante, este principio no puede por las razones citadas de vulnerabilidad y exclusin, de dependencia legal del Estado, y por analoga con otros grupos de poblacin, ser interpretado como un lmite infranqueable, sino como la expresin del mnimo exigible. Tanto el artculo 208 como el 209.3 del reglamento penitenciario de 1995 hacen mencin expresa a las prestaciones derivadas de la atencin mdica. La definicin de estas prestaciones que se ha venido realizando desde la aprobacin de este reglamento lo ha sido de acuerdo con los criterios con los que fue redactado. De hecho, prestaciones como las derivadas de la atencin bucodental han sido objeto de concursos pblicos y de contratos con empresas exteriores para asegurar las mismas logrando mejores precios. Precisamente por la reiteradamente aludida relacin especial de sujecin, la restriccin de determinadas prestaciones que pudiere plantearse no exime a la Administracin Penitenciaria del abordaje de las secuelas que se generen, cuyo

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coste suele ser superior al de la prestacin cuestionada, al aumentar la morbilidad y por lo tanto el gasto. Con carcter general, cuando se trata de prestaciones sanitarias, y mxime en una poblacin dependiente, el ahorro no depende pues tanto de la supresin de stas como de lograr una buena gestin de las mismas. No obstante lo anterior, una adecuada gestin de los recursos pblicos aconseja acotar de una manera razonable el disfrute de aquellas prestaciones en las que la oferta de alternativas se mueve en cuanto a su coste econmico en un intervalo muy amplio. Se trata en suma de lograr, con criterios de eficiencia, prestaciones funcionales con el mnimo gasto posible. La solucin pues no debera pasar por la supresin de las prestaciones ni por el copago de las mismas por el potencial receptor, ni depender de criterios exclusivos de coste o de disponibilidad inmediata de fondos por parte de ste, toda vez que las cuentas de peculio, nico indicador mnimamente objetivo, no tienen necesariamente que ser un espejo de la realidad econmica individual. Adems, la experiencia en este sentido ha mostrado enormes diferencias en la valoracin de situaciones similares en funcin del centro penitenciario. La concesin de determinadas prestacin debera basarse en criterios de racionalidad (que la misma est indicada) y garanta en cuanto a la funcionalidad (que la prestacin asegure el tratamiento de un problema objetivo y prevenga secuelas) y eficiencia (que la funcionalidad se logre con el mnimo coste razonable). A este respecto, se hace necesaria una definicin clara de estos criterios para que su aplicacin se haga por igual en todos los establecimientos. Una prestacin con un elevado presupuesto como la farmacutica, ha obligado para su adecuada gestin a la creacin de una Comisin Central de Farmacia Penitenciaria, rgano asesor de la Secretara General para el uso racional del gasto farmacutico en IIPP. Por ltimo, es preciso agradecer sus aportaciones y dedicacin a todos los profesionales que han intervenido en el trabajo que se culmina con este documento, en la seguridad de que ha servido para disponer de una herramienta valiosa en el avance de la mejora de calidad asistencial de los servicios sanitarios penitenciarios, una bsqueda constante en todo el personal de la Coordinacin de Sanidad.

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Referencias Bibliogrficas

1INSALUD. Evaluacin de Cartera de Servicios. Manual de procedimiento. Madrid: INSALUD;2001

http://www.ingesa.msc.es/estadEstudios/documPublica/pdf/evaluacion_cartera2001.pdf (Consulta

septiembre 2010) 2 Cartera de servicios de Atencin Primaria. Propuesta de la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y

Comunitaria. Junio 2004. http://www.elmedicointeractivo.com/docs/documentos/carteraservicios.pdf

(Consulta Septiembre 2010)

3 JM Arroyo . Algunos aspectos de la sanidad penitenciaria en los pases miembros de la Unin Europea

Rev Esp Sanid Penit 2001; 3: 77-89 31

4 K Fernndez de la Hoz, P Gmez Pintado. Investigacin en Sanidad Penitenciaria:Evolucin de las

comunicaciones presentadas en los Congresos, 1993-2004 Rev Esp Sanid Penit 2005; 7: 59-67 33

5 JM Arroyo, P Astier. Calidad asistencial en Sanidad Penitenciaria. Anlisis para un modelo de

evaluacin Rev Esp Sanid Penit 2003; 5: 60-76

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CARTERA

DE

SERVICIOS

DE LA SANIDAD

PENITENCIARIA

2010

Secretara General de Instituciones Penitenciarias

Coordinacin General de Sanidad Penitenciaria

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INTRODUCCIN:

La Ley Orgnica General Penitenciaria, que define el marco general

de las competencias de las Instituciones Penitenciarias, determina que,

independientemente de sus fines primordiales de retencin, custodia,

reeducacin y reinsercin social, stas tienen igualmente la obligacin de

llevar a cabo una labor asistencial y de ayuda dirigida a los internos puestos

bajo su responsabilidad.

El mismo texto legal recuerda en su artculo tercero que la

Administracin Penitenciaria ha de velar por la vida, integridad y salud de

los internos. Se trata esta afirmacin de una obligacin activa, por cuanto la

especial relacin jurdica que existe entre la Administracin y el

administrado en el caso de los internos de los centros penitenciarios,

requiere que los poderes pblicos no se limiten a poner a disposicin de los

usuarios determinados medios o servicios, sino que aseguren, en la medida

de lo posible, que los mismos les sean efectivamente proporcionados.

En lo que se refiere a la atencin sanitaria en el medio penitenciario,

la misma se articula sobre los principios generales establecidos en los

artculos correspondientes de la Ley y del Reglamento Penitenciario

vigentes. La Administracin Penitenciaria tiene que asegurar que los

internos reciban unos cuidados mdicos adecuados, y lo hace tanto a

travs de los equipos sanitarios penitenciarios en lo que se refiere al nivel

de la atencin primaria de salud, como de las administraciones autonmicas

en el mbito de la atencin especializada u hospitalaria, todo con el fin de

lograr que la poblacin penitenciaria no se vea discriminada en el acceso a

los cuidados por el hecho de estar privada de libertad. En aquellas

prestaciones en las que es insuficiente la disponibilidad de los servicios

pblicos de salud, la Administracin Penitenciaria recurre a profesionales

ajenos a estos servicios en aras a lograr la cobertura adecuada.

Desde el punto de vista de la salvaguarda de la salud, los internos de

los centros penitenciarios constituyen un colectivo especialmente protegido.

Tanto la legislacin espaola como las recomendaciones de los organismos

internacionales en materia penitenciaria establecen que la atencin

sanitaria que se presta a los internos ha de respetar el principio de

equivalencia de cuidados. Sin embargo, este principio no debe ser

interpretado como un lmite no traspasable, sino como un umbral de

cuidados mnimos exigibles a la Administracin, toda vez que la poblacin

penitenciaria no slo est sometida a esa especial relacin de sujecin con

el Estado a la que se ha aludido, sino que se caracteriza desde el punto de

vista sanitario por una mayor vulnerabilidad y unos niveles de salud

sensiblemente ms precarios que los de la poblacin general.

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Por todo lo anterior, se ha valorado la necesidad de establecer en un

documento la relacin de procesos y prestaciones a travs de los cuales se

hace efectiva la atencin mdico sanitaria a las personas privadas de

libertad, de manera que constituya la Cartera de Servicios de las

Instituciones Penitenciarias espaolas. Por la singularidad del medio

penitenciario, esta Cartera de Servicios se estructura en los apartados

siguientes:

I. Prestaciones comprendidas en el mbito de la atencin primaria de

salud y/o realizadas en el interior de los establecimientos

penitenciarios, incluyndose aquellas prestaciones complementarias

derivadas de la concepcin integral del derecho a la salud.

II. Prestaciones en materia de Salud Pblica.

III. Prestaciones en el mbito de la atencin especializada no

comprendidas en el apartado anterior y que la Administracin

Penitenciaria asegura a travs de los organismos sanitarios pblicos

del Sistema Nacional de Salud.

IV. Prestacin ortoprotsica.

V. Prestacin farmacutica y de productos dietticos.

VI. Prestacin de transporte sanitario.

VII. Actividades mdico-sanitarias especficas derivadas de la

aplicacin de la legislacin y otras normativas penitenciarias.

VIII. Atencin a menores

IX. Atencin en Centros de Insercin Social y Unidades Externas de

Madres.

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I. Prestaciones comprendidas en el mbito de la atencin primaria de

salud y/o realizadas en el interior de los establecimientos

penitenciarios, incluyndose aquellas prestaciones complementarias

derivadas de la concepcin integral del derecho a la salud.

1. Atencin sanitaria a demanda, programada y urgente.

En este apartado se incluye la atencin sanitaria a demanda,

programada y urgente que se lleva a cabo en el interior de los

establecimientos penitenciarios. Comprende todas aquellas

actividades asistenciales de atencin individual, diagnsticas,

teraputicas y de seguimiento de procesos agudos o crnicos, as

como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y

prevencin de la enfermedad que realizan los diferentes

profesionales de atencin primaria. Comprende igualmente las

prestaciones odontolgicas, ptico-oftalmolgicas, ginecolgicas,

psiquitricas u otras, prestada por los correspondientes especialistas

siempre que puedan asegurarse en el nivel ambulatorio.

La atencin a los procesos agudos incluye el abordaje de

problemas cardiovasculares, respiratorios, del aparato digestivo,

infecciosos, metablicos y endocrinolgicos, neurolgicos,

hematolgicos, de la piel, del aparato urinario, del aparato genital,

msculo-esquelticos, otorrinolaringolgicos, oftalmolgicos,

odontoestomatolgicos, de salud mental, de la conducta y de la

relacin, conductas de riesgo, traumatismos, accidentes e

intoxicaciones. Los procesos agudos y crnicos ms prevalentes se

atendern de forma protocolizada a travs de programas especficos.

1.1 Consulta a demanda, por iniciativa del paciente,

preferentemente organizada a travs de cita previa.

1.2 Consulta programada, realizada por iniciativa de un

profesional sanitario.

1.3 Consulta urgente: La atencin de urgencia es aquella que

se presta al paciente en los casos en que su situacin clnica

obliga a una atencin sanitaria inmediata. Se dispensar

durante las 24horas del da, mediante la atencin mdica y de

enfermera, y con la colaboracin de otros profesionales.

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El procedimiento y el modelo organizativo para la

atencin de urgencia estarn establecidos por la

administracin penitenciaria, de manera que el acceso a la

prestacin se realice en el tiempo y lugar adecuados para

facilitar una atencin adaptada a las necesidades de cada

paciente. La atencin de urgencia se entiende como una

atencin integral y continua que se presta por atencin

primaria y especializada, y por los servicios especficamente

dedicados a la atencin urgente.

2. Indicacin o prescripcin y realizacin, en su caso, de

procedimientos diagnsticos y teraputicos

Comprende los siguientes procedimientos diagnsticos y

teraputicos accesibles en el nivel de atencin primaria:

2.1 Procedimientos diagnsticos.

2.1.1 Procedimientos diagnsticos bsicos realizados

en atencin primaria, incluyendo entre otros:

a) Anamnesis y exploracin fsica.

b) Pulsioximetra.

c) Exploraciones cardiovasculares:

electrocardiografa.

d) Exploraciones otorrinolaringolgicas:

otoscopia.

e) Medicin de la agudeza visual y fondo de ojo.

f) Determinaciones analticas mediante tcnica

seca.

g) Obtencin de muestras biolgicas.

h) Tests psicoafectivos y sociales, de morbilidad

y de calidad de vida.

2.1.2 Procedimientos diagnsticos con acceso desde

atencin primaria, conforme a los protocolos

establecidos y cuando la organizacin propia de cada

Equipo de Atencin Primaria Penitenciario (EAPP) lo

haga posible:

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a) Pruebas de laboratorio.

b) Diagnstico por imagen: radiologa general

simple y ecografa.

2.2 Procedimientos teraputicos.

2.2.1 Indicacin, prescripcin y seguimiento de

tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos

adaptados a los condicionantes fsicos y fisiolgicos del

paciente. Se incluyen los materiales para la aplicacin

de tratamientos con insulina y el seguimiento de los

tratamientos con anticoagulantes orales en coordinacin

con atencin especializada, conforme a la priorizacin y

los protocolos de cada servicio de salud.

2.2.2 Administracin de tratamientos parenterales.

2.2.3. Curas, suturas y tratamiento de lceras cutneas.

2.2.4 Inmovilizaciones.

2.2.5 Aplicacin de aerosoles.

2.2.6 Taponamiento nasal.

2.2.7 Extraccin de tapones auditivos.

2.2.8 Extraccin de cuerpos extraos.

2.2.9 Cuidados de estomas digestivos, urinarios y

traqueales.

2.2.10 Aplicacin y reposicin de sondajes vesicales y

nasogstricos.

2.2.11 Resucitacin cardiopulmonar.

2.2.12 Terapias de apoyo y tcnicas de consejo

sanitario estructurado.

2.2.13 Ciruga menor, que incluye la realizacin de

procedimientos teraputicos o diagnsticos de baja

complejidad y mnimamente invasivos, con bajo riesgo

de hemorragia, que se practican bajo anestesia local y

que no requieren cuidados postoperatorios, en

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pacientes que no precisan ingreso, conforme a los

protocolos establecidos y la organizacin propia de

cada servicio de salud.

3. Actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria y

prevencin de la enfermedad que se realizan en el nivel de atencin

primaria, en coordinacin con otros niveles o sectores implicados.

3.1 Prevencin y promocin de la salud.

3.1.1 Promocin y educacin para la salud: Comprende

las actividades dirigidas a modificar o potenciar hbitos

y actitudes que conduzcan a formas de vida saludables,

as como a promover el cambio de conductas

relacionadas con factores de riesgo de problemas de

salud especficos y las orientadas al fomento de los

autocuidados, incluyendo:

a) Informacin y asesoramiento sobre conductas

o factores de riesgo y sobre estilos de vida

saludables.

b) Actividades de educacin para la salud

grupales.

3.1.2 Actividades preventivas. Incluye:

a) Vacunaciones segn el calendario vigente

aprobado por el Consejo Interterritorial del

Sistema Nacional de Salud y las

administraciones sanitarias competentes, as

como aquellas que puedan indicarse, en

poblacin general o en grupos de riesgo, por

situaciones que epidemiolgicamente lo

aconsejen.

b) Indicacin y administracin, en su caso, de

quimioprofilaxis antibitica en los contactos con

pacientes infecciosos para los problemas

infectocontagiosos que as lo requieran.

c) Actividades para prevenir la aparicin de

enfermedades actuando sobre los factores de

riesgo (prevencin primaria) o para detectarlas

en fase presintomtica mediante cribado o

diagnstico precoz (prevencin secundaria).

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3.2 Atencin sobre la poblacin penitenciaria del centro:

conjunto de actuaciones orientadas a la deteccin de sus

necesidades y problemas de salud, priorizando las

intervenciones y elaborando los programas que sean precisos,

en coordinacin con otros dispositivos sociales y educativos.

4. Actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la

salud.

Comprende las siguientes actividades:

4.1 Informacin para el anlisis y valoracin de la situacin de

salud de la poblacin.

4.2 Vigilancia epidemiolgica, que incluye:

4.2.1 Participacin en los sistemas de alerta

epidemiolgica para enfermedades de declaracin

obligatoria.

4.2.2 Participacin en el sistema de farmacovigilancia,

mediante la comunicacin de efectos adversos.

5. Rehabilitacin bsica

Comprende las actividades de educacin, prevencin y

rehabilitacin que son susceptibles de realizarse en el mbito de

atencin primaria, previa indicacin mdica y en los centros que

determine el Centro Directivo. Incluye:

5.1 Tratamientos fisioteraputicos para el control de sntomas

y mejora funcional en procesos crnicos musculoesquelticos.

5.2 Recuperacin de procesos agudos musculoesquelticos

leves.

5.3 Tratamientos fisioteraputicos en trastornos neurolgicos.

5.4 Orientacin/formacin sanitaria al paciente.

6. Atenciones y servicios especficos a la mujer, los adultos, la

tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos.

Comprende, adems de lo ya indicado con carcter general,

las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de

rehabilitacin, as como aquellas de promocin de la salud,

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educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, que se realizan

en el nivel de atencin primaria, en aplicacin de los protocolos y

programas de atencin especficos de los distintos grupos de edad,

sexo y grupos de riesgo.

6.1 Servicios especficos de atencin a la mujer.

6.1.1 Deteccin de grupos de riesgo y diagnstico

precoz de cncer ginecolgico y de mama de manera

coordinada y protocolizada con atencin especializada,

segn la organizacin del servicio de salud

correspondiente.

6.1.2 Indicacin y seguimiento de mtodos

anticonceptivos no quirrgicos y asesoramiento sobre

otros mtodos anticonceptivos e interrupcin voluntaria

del embarazo.

6.1.3 Atencin al embarazo y puerperio:

a) Captacin de la mujer embarazada en el

primer trimestre de gestacin y deteccin de los

embarazos de riesgo.

b) Seguimiento del embarazo normal, de manera

coordinada y protocolizada con atencin

especializada, segn la organizacin del

correspondiente servicio de salud.

c) Educacin maternal, incluyendo el fomento de

la lactancia materna, la prevencin de

incontinencia urinaria y la preparacin al parto.

6.1.4 Prevencin, deteccin y atencin a los problemas

de la mujer en el climaterio.

6.2 Atencin al adulto, grupos de riesgo y enfermos crnicos:

Comprende, en general, la valoracin del estado de

salud y de factores de riesgo, los consejos sobre estilos de

vida saludables, la deteccin de los problemas de salud y

valoracin de su estadio clnico, la captacin del paciente para

el seguimiento clnico adecuado a su situacin, la atencin y

seguimiento de personas polimedicadas y con pluripatologa y

la informacin y consejo sanitario sobre su enfermedad y los

cuidados precisos al paciente.

10

Y en particular:

6.2.1 Atencin a las personas con VIH/SIDA mediante

el diagnstico precoz, el control del tratamiento y el

seguimiento clnico, contribuyendo a mejorar la calidad

de vida de los pacientes y a evitar las prcticas de

riesgo.

6.2.2 Atencin a las personas con Hepatitis vricas

mediante el diagnstico precoz, el control del

tratamiento y el seguimiento clnico, contribuyendo a

mejorar la calidad de vida de los pacientes y a evitar

las prcticas de riesgo.

6.2.3 Atencin a las personas con Tuberculosis con el

objeto de prevenir la transmisin area en los centros

penitenciarios, mediante el diagnstico precoz, el

control del tratamiento y el seguimiento clnico.

6.2.4 Atencin a las personas con Enfermedades de

Transmisin Sexual mediante el diagnstico precoz, el

control del tratamiento y el seguimiento clnico,

contribuyendo a evitar las prcticas de riesgo.

6.2.5 Atencin sanitaria protocolizada a pacientes con

otros problemas crnicos de salud:

a) Diabetes mellitus, incluyendo el suministro al

paciente diabtico del material necesario para el

control de su enfermedad.

b) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica y

asma bronquial.

c) Hipercolesterolemia.

d) Hipertensin arterial.

e) Insuficiencia cardiaca crnica.

f) Cardiopata isqumica.

g) Obesidad.

h) Problemas osteoarticulares crnicos o dolor

crnico musculoesqueltico.

11

6.2.6 Atencin a pacientes inmovilizados, que

comprende:

a) Valoracin integral de las necesidades del

paciente, incluyendo las causas de su

inmovilizacin.

b) Establecimiento de un plan de cuidados,

mdicos y de enfermera, que incluya medidas

preventivas, instrucciones para el correcto

seguimiento del tratamiento, recomendaciones

higinico-dietticas, control de los sntomas y

cuidados generales.

6.2.7 Atencin a personas con conductas de riesgo:

a) Atencin a drogodependientes. Incluye la

deteccin y la oferta de tratamientos de

desintoxicacin, deshabituacin, de reduccin de

daos (Metadona, Intercambio de Jeringuillas)

con apoyo sanitario especializado, con el objeto

de contribuir al abandono de la dependencia,

mejora de la calidad de vida y a la prevencin de

enfermedades asociadas.

b) Atencin a fumadores y apoyo a la

deshabituacin de tabaco. Incluye la valoracin

del fumador, la informacin sobre riesgos, el

consejo de abandono, el apoyo sanitario

especializado y la intervencin con ayuda

conductual individualizada y/o tratamiento si

procede.

c) Atencin al consumidor excesivo de alcohol.

Incluye la deteccin y cuantificacin del consumo

y frecuencia de la ingesta, la valoracin de la

dependencia, la valoracin de patologas

provocadas por el consumo y su seguimiento

clnico si hubiera lugar.

6.2.8 Deteccin precoz y abordaje integral de los

problemas de salud derivados de las situaciones de

riesgo o exclusin social, en minoras tnicas, en

inmigrantes u otros.

12

6.3 Atencin al anciano.

6.3.1 Actividades de promocin y prevencin en

relacin a:

a) Alimentacin saludable y ejercicio fsico.

b) Identificacin de conductas de riesgo.

c) Prevencin de cadas y otros accidentes.

d) Deteccin precoz del deterioro cognitivo y

funcional.

e) Deteccin precoz del deterioro fsico, con

especial nfasis en el cribado de hipoacusia,

dficit visual e incontinencia urinaria.

f) Consejo y seguimiento del paciente

polimedicado y con pluripatologa.

6.3.2 Deteccin y seguimiento del anciano de riesgo,

segn sus caractersticas de edad y estado de salud.

6.3.3 Atencin al anciano de riesgo: Valoracin clnica y

del grado de dependencia para las actividades de la

vida diaria. Esta valoracin conlleva la elaboracin de

un plan integral de cuidados sanitarios y la coordinacin

con atencin especializada y los servicios sociales, con

la finalidad de prevenir y atender la discapacidad y la

comorbilidad asociada.

6.4 Deteccin y atencin a la violencia de gnero y malos

tratos en todas las edades, especialmente en menores,

ancianos y personas con discapacidad.

6.4.1 Deteccin de situaciones de riesgo.

6.4.2 Anamnesis, y en su caso exploracin, orientada al

problema en las situaciones de riesgo y ante sospecha

de malos tratos.

6.4.3 Comunicacin a las autoridades competentes de

aquellas situaciones que lo requieran, especialmente en

13

el caso de sospecha de violencia de gnero o de malos

tratos en menores, ancianos y personas con

discapacidad.

7. Atencin paliativa a enfermos terminales

Comprende la atencin integral, individualizada y continuada

de personas con enfermedad en situacin avanzada, no susceptible

de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza de

vida limitada (en general, inferior a 6 meses). Su objetivo teraputico

es la mejora de su calidad de vida, con respeto a su sistema de

creencias, preferencias y valores.

Esta atencin, especialmente humanizada y personalizada, se

presta en el centro penitenciario o en el centro hospitalario de

referencia, si fuera preciso, estableciendo los mecanismos

necesarios para garantizar la continuidad asistencial y la

coordinacin con otros recursos y de acuerdo con los protocolos

establecidos por el correspondiente servicio de salud.

Incluye:

7.1 Identificacin de los enfermos en situacin terminal segn

los criterios diagnsticos y la historia natural de la enfermedad.

7.2 Valoracin integral de las necesidades de pacientes y

establecimiento de un plan de cuidados escrito que incluya

medidas preventivas, recomendaciones higinico-dietticas,

control de los sntomas y cuidados generales.

7.3 Valoracin frecuente y control de sntomas fsicos y

psquicos, indicando el tratamiento farmacolgico y no

farmacolgico del dolor y de otros sntomas. Informacin y

apoyo al paciente en las distintas fases del proceso.

7.4 En las situaciones que lo precisen, se gestionar la

excarcelacin en los trminos previstos por la Ley, o la

derivacin, en su caso, a servicios especializados externos.

8. Atencin a la salud mental en coordinacin con los servicios de

atencin especializada

Incluye:

8.1 Actividades de prevencin y promocin, consejo y apoyo

para el mantenimiento de la salud mental.

14

8.2 Deteccin, diagnstico y tratamiento de trastornos

mentales, con derivacin a los servicios de salud mental en

caso de quedar superada la capacidad de resolucin del nivel

de atencin primaria.

8.3 Deteccin, diagnstico y tratamiento de conductas

adictivas y, en su caso, su derivacin a los servicios de salud

mental.

8.4 Seguimiento de forma coordinada con los servicios de

salud mental y servicios sociales de las personas con trastorno

mental grave y prolongado.

9. Atencin a la salud bucodental.

Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas y

teraputicas, as como aquellas de promocin de la salud, educacin

sanitaria y preventivas dirigidas a la atencin a la salud bucodental.

La indicacin de esta prestacin se realiza por los odontlogos

y especialistas en estomatologa.

9.1 Informacin, educacin para la salud y adiestramiento en

materia de higiene y salud bucodental.

9.2 Consejo bucodental, deteccin precoz de lesiones

premalignas, tratamiento de procesos infecciosos y/o

inflamatorios que afectan al rea bucodental, traumatismos

osteodentarios, heridas y lesiones en la mucosa oral y

patologa aguda de la articulacin tmporo-mandibular.

9.3 Exodoncias, exodoncias quirrgicas, obturaciones simples,

ciruga menor de la cavidad oral, prtesis dentales bsicas que

aseguren la funcin masticatoria.

15

II- Prestaciones en materia de Salud Pblica.

La prestacin de salud pblica es el conjunto de iniciativas cuyo

objetivo es preservar, proteger y promover la salud de la poblacin reclusa.

Se ejerce con un carcter de integralidad, desde el Centro Directivo y a

travs de los equipos de atencin primaria penitenciarios, en colaboracin

con las estructuras de salud pblica del Sistema Nacional de Salud.

La prestacin en materia de salud pblica tiene una doble

orientacin:

a) Orientada al diseo e implantacin de polticas de salud, que

engloba las siguientes funciones de salud pblica: Valoracin del

estado de la salud de la poblacin mediante el anlisis de la

informacin obtenida a travs de los sistemas de informacin

sanitaria y la vigilancia en salud pblica; desarrollo de polticas de

salud; seguimiento y evaluacin de riesgos para la salud; y la

verificacin, control e intervencin en salud pblica en ejercicio de la

autoridad sanitaria.

b) Orientada directamente al individuo: Definicin de programas para

la proteccin de riesgos para la salud, promocin de la salud y

prevencin de enfermedades, deficiencias y lesiones. Comprende:

b.1. Programas intersectoriales, en los que los servicios

prestados en el mbito de la salud pblica se agrupan en

actuaciones sobre estilos de vida y otros determinantes del

entorno que comportan un riesgo para la salud.

b.2. Programas transversales, en los que los servicios

prestados en el mbito de la salud pblica se agrupan en

programas y actividades en las distintas etapas de la vida,

programas y actuaciones sobre enfermedades transmisibles,

no transmisibles, lesiones y accidentes, o programas para

grupos de poblacin con especiales necesidades.

1. Informacin y vigilancia epidemiolgica.

1.1 Sistemas de informacin sanitaria.

1.1.1 Identificacin, monitorizacin y anlisis de los

determinantes, problemas y necesidades de salud.

16

1.1.2 Informes peridicos sobre el estado de salud de la

poblacin: Principales enfermedades y sus

determinantes.

1.1.3 Informes especficos sobre problemas de salud

emergentes o relevantes.

1.2 Vigilancia en salud pblica y sistemas de alerta

epidemiolgica y respuesta rpida ante alertas y emergencias

de salud pblica.

1.2.1 Identificacin y evaluacin de riesgos para la

salud e identificacin de brotes y situaciones

epidmicas, alertas, crisis y emergencias sanitarias

inducidas por agentes transmisibles, fsicos, qumicos o

biolgicos.

1.2.2 Respuesta ante la aparicin de brotes y

situaciones epidmicas, alertas, crisis, emergencias y

desastres sanitarios inducidos por agentes

transmisibles, fsicos, qumicos o biolgicos.

2. Proteccin de la salud: diseo e implantacin de polticas de salud

y ejercicio de la autoridad sanitaria.

2.1 Diseo e implantacin de polticas de salud para la

proteccin de riesgos para la salud, prevencin de

enfermedades, deficiencias y lesiones, y promocin de la

salud, que incluyen:

2.1.1 Identificacin de prioridades sanitarias y lneas de

actuacin.

2.1.2 Promocin y propuesta del desarrollo normativo

correspondiente.

2.1.3 Supervisin, evaluacin y actualizacin de

normas, programas y protocolos.

2.2 Verificacin y control del cumplimiento de la legislacin,

criterios y estndares sanitarios, en ejercicio de la autoridad

sanitaria.

17

3. Promocin de la salud y prevencin de las enfermedades y de las

deficiencias

3.1 Programas intersectoriales y transversales de promocin y

educacin para la salud orientados a la mejora de los estilos

de vida.

3.2 Programas de carcter intersectorial de proteccin de

riesgos para la salud y prevencin de enfermedades,

deficiencias y lesiones.

3.3 Programas transversales de proteccin de riesgos para la

salud, de prevencin de enfermedades, deficiencias y

lesiones, y de educacin y promocin de la salud, dirigidos a

las diferentes etapas de la vida y a la prevencin de

enfermedades transmisibles y no transmisibles, lesiones y

accidentes.

3.4 Programas de prevencin y promocin de la salud dirigidos

a grupos de poblacin con necesidades especiales y

orientados a eliminar o reducir desigualdades en salud.

4. Proteccin y promocin de la sanidad ambiental

Programas de intervencin intersectoriales orientados a

disminuir o evitar los riesgos para la salud relacionados con aguas de

consumo, zonas de bao, control de plagas y zoonosis.

5. Promocin de la seguridad alimentaria

Control mdico-sanitario de los alimentos suministrados.

Verificacin y control del cumplimiento de la legislacin, criterios y

estndares sanitarios de proteccin de riesgos que garanticen la

seguridad en la cadena alimentaria

18

III- Prestaciones en el mbito de la atencin especializada.

La atencin mdica especializada a los internos de los centros

penitenciarios se presta a travs de los servicios de salud dependientes de

los organismos gestores del Sistema Nacional de Salud.

Comprende la atencin especializada ambulatoria tanto en los

propios establecimientos como en hospitales o centros de especialidades, y

la atencin en rgimen de ingreso hospitalario.

A efectos de esta cartera de servicios, las prestaciones incluidas son

las aprobadas por las respectivas administraciones pblicas en el mbito de

sus territorios.

19

IV- Prestacin ortoprotsica

La prestacin ortoprotsica consiste en la utilizacin de productos

sanitarios, implantables o no, cuya finalidad es sustituir total o parcialmente

una estructura corporal, o bien modificar, corregir o facilitar su funcin.

Comprender los elementos precisos para mejorar la calidad de vida y

autonoma del paciente.

La prestacin ortoprotsica comprende los implantes quirrgicos, las

prtesis externas, las sillas de ruedas, las ortesis y las ortoprtesis

especiales. Comprende igualmente las prtesis dentales previstas en el

apartado I.

a) Implante quirrgico: Producto sanitario diseado para ser

implantado total o parcialmente en el cuerpo humano mediante

intervencin quirrgica y destinado a permanecer all despus de

dicha intervencin. A efectos de lo dispuesto en esta norma se

entiende por implante quirrgico aquel producto sanitario implantable

con finalidad teraputica que sustituye total o parcialmente una

estructura corporal o una funcin fisiolgica que presenta algn

defecto o anomala, o que tiene finalidad diagnstica.

b) Prtesis externa: Producto sanitario que requiere una elaboracin

y/o adaptacin individualizada y que, dirigido a sustituir total o

parcialmente un rgano o una estructura corporal o su funcin, no

precisa de implantacin quirrgica en el paciente.

c) Silla de ruedas: Vehculo individual para favorecer el traslado de

personas que han perdido, de forma permanente, total o

parcialmente, la capacidad de deambulacin y que sea adecuado a

su grado de discapacidad. La administracin podr decidir la

recuperacin de los artculos en los casos en los que proceda.

d) Ortesis: Producto sanitario de uso externo, no implantable que,

adaptado individualmente al paciente, se destina a modificar las

condiciones estructurales o funcionales del sistema neuromuscular o

del esqueleto. La administracin podr decidir la recuperacin de los

artculos en los casos en los que proceda.

e) Ortoprtesis especial: Producto sanitario no implantable que

sustituye una estructura corporal o su funcin o facilita la

deambulacin sin que pueda considerarse incluido en los apartados

anteriores.

20

Tambin sern objeto de la prestacin ortoprotsica la

renovacin de estos materiales y su reparacin, salvo que el motivo

de las mismas sea una mala utilizacin por parte del beneficiario.

A efectos de esta cartera de servicios, se entienden incluidas

las prestaciones descritas en el anexo 6 del Real Decreto 1030/2006

de 15 de septiembre (BOE del 16 de septiembre).

21

V- Prestacin farmacutica y de productos dietticos

La prestacin farmacutica comprende los medicamentos, productos

dietticos, productos sanitarios y el conjunto de actuaciones encaminadas a

que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades

clnicas, en las dosis precisas segn sus requerimientos individuales,

durante el perodo de tiempo adecuado y al menor coste posible.

Esta prestacin se regir por lo dispuesto en la Ley 29/2006, de 26

de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos

sanitarios, Reglamento Penitenciario y dems disposiciones aplicables y se

proporcionar de acuerdo con los criterios establecidos en la Gua

Farmacoteraputica de Instituciones Penitenciarias. En cualquier caso, se

tendrn en consideracin los dictmenes tcnicos de la Comisin Central

de Farmacia de Instituciones Penitenciarias

1. La Administracin Penitenciaria asume en su totalidad la

prestacin farmacutica, que comprende la indicacin, prescripcin y

dispensacin de los siguientes productos, con las limitaciones que

puedan ser establecidas en aplicacin de polticas tendentes a

garantizar el uso racional de los medicamentos.

a) Los medicamentos financiados por el Sistema Nacional de

Salud.

b) Los medicamentos, que, sin pertenecer a la categora

anterior, hayan sido prescritos por un mdico de Instituciones

Penitenciarias o por un especialista al que el interno haya sido

derivado por ste.

c) Los productos de dermofarmacia e higiene y biocidas de

uso externo prescritos por un mdico de Instituciones

Penitenciarias o del Sistema Nacional de Salud, cuando su

prescripcin est indicada como coadyuvante en el tratamiento

de enfermedades concretas, y previa supervisin del

responsable mdico del establecimiento.

d) Los efectos y accesorios sanitarios que dispongan del

correspondiente marcado CE.

e) Las frmulas magistrales y los preparados oficinales

elaborados de acuerdo con lo establecido en el Formulario

Nacional y que cumplan las normas de la Real Farmacopea

Espaola, as como la normativa vigente sobre las normas

para su correcta elaboracin y control de calidad.

22

f) La prestacin de productos dietticos comprende la

dispensacin de tratamientos dietoterpicos dirigidos a los

pacientes que padezcan determinados trastornos metablicos

congnitos y los diferentes preparados de nutricin enteral

para los pacientes que no puedan cubrir sus necesidades

nutricionales, a causa de su situacin clnica, con alimentos de

consumo ordinario.

El objetivo de la administracin de estos preparados es

el mantenimiento de un correcto estado nutricional, que

permita lograr una mejora de la calidad de vida del paciente o

una posible recuperacin de un proceso que amenace su vida.

La indicacin se basar en criterios sanitarios y no

sociales, siendo imprescindible realizar una valoracin previa

del estado nutricional del paciente por un mdico de

Instituciones Penitenciarias o por un especialista al que el

interno haya sido derivado por ste, siendo imprescindible un

seguimiento peridico del tratamiento durante el tiempo

adecuado de acuerdo con su situacin clnica.

g) Las vacunas individualizadas antialrgicas y las vacunas

individualizadas bacterianas, preparadas con agentes

inmunizantes, a concentracin y dilucin especfica para cada

paciente en base a la correspondiente prescripcin por un

mdico de Instituciones Penitenciarias o por un especialista al

que el paciente haya sido derivado por ste.

h) La medicacin de prescripcin hospitalaria en los casos en

los que no sea proporcionada por los servicios de farmacia

hospitalaria correspondientes.

En lo que respecta a los apartados b y c, la Unidad

Gestora de Sanidad Penitenciaria podr determinar en

determinadas circunstancias, qu medicamentos, cosmticos

y biocidas precisan receta de especialista o visado especfico

de autorizacin por parte de dicha Unidad.

2. No sern financiados por la Administracin Penitenciaria, y en

consecuencia corrern a cargo del interesado, los productos

farmacuticos que se hallen en las categoras siguientes:

a) Los productos no financiados por el Sistema Nacional de

Salud que hayan sido prescritos por un mdico privado al que

el interno haya recurrido por su propia iniciativa al amparo de

lo dispuesto en la normativa penitenciaria.

23

b) Los medicamentos de venta libre y productos de

dermofarmacia que el interno desee voluntariamente adquirir a

travs de los mecanismos previstos en la normativa

penitenciaria.

c) Con carcter general, los productos a los que hace

referencia el apartado 1.1.c, salvo lo dispuesto en el mismo.

d) Los medicamentos homeopticos, los efectos y accesorios

derivados de la prctica de las medicinas alternativas.

24

VI- Prestacin de transporte sanitario

La Administracin Penitenciaria asegura el desplazamiento en un

transporte sanitario, tanto por causas clnicas como administrativas, de

enfermos, discapacitados o personas que presenten una situacin particular

que impida o desaconseje la utilizacin de los medios ordinarios de

conduccin.

La indicacin de la prestacin se har por el mdico responsable,

quien determinar si se precisa una ambulancia ordinaria, ambulancia

medicalizada u otro tipo de vehculo, sin perjuicio de lo que puedan

disponer los profesionales sanitarios de un servicio pblico de salud

desplazados al establecimiento con motivo de una situacin de urgencia. El

mdico responsable fijar igualmente la necesidad de acompaamiento

sanitario durante el traslado.

25

VII- Actividades mdico-sanitarias especficas derivadas de la

aplicacin de la legislacin y otras normativas penitenciarias.

El rgimen interior de los establecimientos penitenciarios requiere la

participacin de los servicios sanitarios en situaciones especiales. Esta

participacin tiene como objetivo la salvaguarda de la salud de los internos

cuanto sta pueda verse comprometida por la aplicacin de medidas de tipo

administrativo o disciplinario propias del medio. Se incluyen en este

apartado los informes y certificaciones mdicas que han de ser realizados a

peticin de los internos o de las autoridades administrativas o judiciales.

1. Examen mdico al ingreso en un centro penitenciario de rgimen

ordinario y apertura de la Historia Clnica.

Constituye la puerta de entrada al sistema mdico asistencial

de la Institucin Penitenciaria y tiene carcter normativo. Su objetivo

es la deteccin precoz de los problemas de salud de las personas

que ingresan y la instauracin temprana de las medidas preventivas

o teraputicas necesarias.

2. Participacin mdica en la aplicacin de medidas disciplinarias.

Comprende el examen previo a la aplicacin de sanciones de

aislamiento, los exmenes mdicos derivados de la aplicacin de los

medios coercitivos previstos reglamentariamente y la visita peridica

a los internos sometidos a aislamiento disciplinario o en rgimen

especial.

Supone igualmente la propuesta razonada a la Direccin del

establecimiento de suspensin de la medida aplicada cuando el

mdico estime que la continuidad de la misma es perjudicial para la

salud del interno.

3. Prevencin del suicidio.

Participacin de los servicios sanitarios en las actividades

regladas multidisciplinares conducentes a la prevencin del suicidio

en el medio penitenciario.

4. Seguimiento y control clnico de las situaciones de ayuno

voluntario.

5. Inicio del procedimiento de excarcelacin por enfermedad muy

grave o terminal.

26

De acuerdo con las previsiones legales y reglamentarias,

corresponde a los mdicos penitenciarios la realizacin de los

informes previos al procedimiento administrativo-judicial conducente

a una eventual excarcelacin por estas causas, as como los

informes peridicos sucesivos en el caso de que la excarcelacin no

sea aprobada por los rganos competentes.

6. Emisin de certificados e informes.

Incluye los que son solicitados por los interesados, as como

por las autoridades administrativas o judiciales competentes. Es

preceptiva la autorizacin del interesado, salvo en los casos previstos

por la ley.

7. Cuantas nuevas disposiciones legales aparezcan en materia de

atencin sanitaria que sean responsabilidad de los servicios

sanitarios de las prisiones.

27

VIII- Atencin a menores.

Los nios menores de tres aos pueden permanecer, previa

autorizacin, en el interior de los centros penitenciarios acompaando a sus

madres.

Al tratarse de personas en libertad a todos los efectos, la

Administracin Penitenciaria asegura su acceso a los servicios sanitarios

del Sistema Nacional de Salud u otros a los que tuviera derecho. En

cualquier caso, la Administracin Penitenciaria asegura la dispensacin de

la medicacin prescrita y la atencin a situaciones de urgencia.

28

IX- Atencin en Centros de Insercin Social (C.I.S.) y Unidades

Externas de Madres.

La normativa penitenciaria vigente establece que los internos en rgimen abierto recibirn la asistencia que precisen a travs de la red sanitaria pblica extrapenitenciaria, correspondiendo a los trabajadores sociales orientar a los internos y facilitar los trmites necesarios para la utilizacin de dicha red sanitaria.

La Administracin Penitenciaria debe velar para que los internos utilicen correctamente estos servicios y cuiden su salud.

Los residentes que albergan estos Centros de Insercin Social son internos clasificados en tercer grado de tratamiento, o asimilados en la prctica, siendo los objetivos de estos establecimientos potenciar las capacidades de insercin social y fomentar la autorresponsabilidad, todo en un contexto de medidas de control atenuadas.

Por otra parte, las normas establecidas por la Administracin Penitenciaria determinan que las Unidades Externas de Madres estn adscritas a un Centro de Insercin Social. stas disponen, entre otras:

La finalidad primordial de estas unidades es la mejora de

las condiciones de desarrollo fsico, madurativo y psicolgico de los hijos de mujeres sujetas a sancin penal. Por ello se potenciarn las salidas de las madres acompaando a sus hijos en las actividades ordinarias que sean precisas para su plena integracin en la comunidad.

Las Unidades Externas de Madres estarn

fundamentalmente orientadas a la Comunidad, para que puedan acceder a los siguientes servicios necesarios para los nios: centro sanitario, ambulatorio u hospital comarcal; escuelas infantiles y colegios pblicos; zonas de recreo, etc...

"Los nios y nias, obviamente, no se encuentran sujetos

a ninguna medida de sujecin legal. Se trata de organizar la vida cotidiana de los menores de manera que tengan las mximas oportunidades de salir al exterior y compartir todas aquellas actividades propias de la infancia.

Desde el mismo momento de su apertura, La Unidad deber estar conectada a los siguientes servicios necesarios para las madres: centro de atencin a drogodependientes, centro de salud, centros educativos (institutos o academias) y centros cvicos municipales.

29

En todo caso, es un objetivo general de estas unidades fomentar la autorresponsabilidad en un marco de medidas de control atenuadas.

Por todo ello, la Administracin Penitenciaria facilita el acceso a los dispositivos asistenciales pblicos tanto en situacin ordinaria como ante una urgencia sobrevenida, prestando adems los servicios siguientes:

- Asesoramiento sanitario. - Educacin para la salud. - Prestacin farmacutica hasta que sta sea proporcionada por el

servicio de salud correspondiente.

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