Carte Infectioase

Download Carte Infectioase

Post on 28-Dec-2015

42 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p> 9 </p><p>TABEL 1.1 Boli infecioase emergente Anul Agentul Tipul Boala produs la om 1973 Rotavirus Virus Diaree infantil 1975 Parvovirus B 19 Virus Aplazia acut n anemia hemolitic cronic 1976 Cryptosporidium </p><p>parvum Parazit Diaree acut i cronic </p><p>1977 Virusul Ebola Virus Febr hemoragic Ebola 1977 Legionella </p><p>Pneumophila Bacterie Legioneloza </p><p>1977 Virus Hantaan Virus Febr hemoragic cu sindrom renal (FHSR) 1977 Campylobacter </p><p>Jejuni Bacterie Patogen enteric prezent n lumea ntreag </p><p>1980 Virus limphotrop pentru celulele umane T tip 1 (HTLV) </p><p>Virus Leucemie/limfom cu celule T </p><p>1981 Sue toxigene de stafilococ auriu </p><p>Bacterie Sindrom de oc toxic </p><p>1982 Escherichia coli 0157: H7 </p><p>Bacterie Colite hemoragice; Sindrom uremic hemolitic </p><p>1982 HTLV-2 Virus Leucemia cu celule proase 1982 Borrelia Burgdorferi Bacterie Boala Lyme 1983 Virusul </p><p>imunodeficienei umane (HIV) </p><p>Virus Sindromul de imunodeficien uman (SIDA) </p><p>1983 Helicobacter pilory Bacterie Ulcer peptic 1985 Enterocytozoon </p><p>bienensi Parazit Diaree persistent </p><p>1986 Cyclospora Cayotanensis </p><p>Parazit Diaree persistent </p><p>1986 Agentul Encefalitei spongiforme bovine </p><p>Agent neclasic </p><p>Encefalita spongiform bovin </p><p>1988 Virusul Herpes uman tip 6 (HHV-6) </p><p>Virus Exantem subit </p><p>1988 Virusul hepatitei E Virus Hepatit cu transmitere digestiv 1989 Ehrlichia </p><p>Chaffeensis Bacterie Ehrlichoza uman </p><p>1989 Virusul hepatitei C Virus Hepatit cu transmitere parenteral 1991 Virusul Guanarite Virus Febr hemoragic de Venezuela 1991 Encephalitozoon </p><p>hellmen Parazit Conjunctivit, parazitoz generalizat </p><p>1991 Specie nou de babesia </p><p>Parazit Babesioza atipic </p><p>1992 Bartonella henslae Bacterie Boala zgrieturilor de pisic, angiomatoz bacilar 1993 Virusul Sin Nombre Virus Sindromul pulmonar hantaviral 1993 Encephalitozoon </p><p>cuniculi Parazit Parazitoz generalizat </p><p>1994 Virusul Sabia Virus Febr hemoragic Brazilian 1995 Virusul herpes uman </p><p>tip B Virus Asociat cu Sarcomul Kaposi la bolnavii cu SIDA </p></li><li><p> 10</p><p>"Lupta mpotriva bolilor infecioase se apropie de sfrit" a fost un slogan care cost n prezent milioane de viei, aa dup cum reiese din raportul OMS (1996) prezentat de Dr. Hiroshi Nakajima (subiect reluat cu ocazia Zilei mondiale a sntii n anul 1997, avnd ca slogan, "Bolile infecioase: alert mondial, ripost mondial"). </p><p>- n ultimele decenii s-au descris boli infecioase noi denumite boli emergente; (Tabel 1.1) </p><p>- Boli infecioase cu evoluie local s-au extins n ultimii ani la teritorii considerate la adpost (holera, febra galben): boli reemergente; (Tabel 1.2). </p><p>- S-a extins rezistena germenilor la antibiotice i chimioterapice; "dinamica apariiei rezistenei depete pe aceea a descoperirii de noi preparate active"; </p><p>- Infeciile nosocomiale s-au amplificat, ndeosebi n departamentele de terapie intensiv; - Bolile infecioase persist, evolueaz i prin potenialul lor de diseminare n lume, </p><p>amenin (hepatitele virale, bolile transmise sexual - indeosebi infecia cu HIV/SIDA, malaria, tuberculoza, denga hemoragic) i se rspndesc att n rile srace ct i n cele bogate; </p><p>TABEL 1.2 Boli infecioase reemergente </p><p>1. Boala diareic acut infecioas (viral, bacterian, parazitar) </p><p>4 miliarde episoade clinice anual </p><p>2. Tuberculoza 8,9 milioane cazuri noi i un rezervor (infectai) de cca1,9 miliarde </p><p>3. Viermi intestinali </p><p>1,4 miliarde de infectai </p><p>4. Malaria </p><p>500 cazuri noi anual </p><p>5. Hepatite virale 350 milioane purttori cronici de VHB i 100 milioane de VHC </p><p>6. Infeciile tractului respirator inferior 350 milioane de episoade anual 7. Boli cu transmitere sexual 330 milioane cazuri noi (1995) 8. Rujeola 42 milioane cazuri anual 9. Tusea convulsiv 40 milioane cazuri anual </p><p>10. Meningita cerebrospinal epidemic (meningococic) </p><p>350.000 cazuri noi anual </p><p>- Bolile infecioase reprezint principala cauz de deces n anul 1995, (Tabel 1.3). </p><p>TABEL 1.3 Decese prin 10 boli infecioase cel mai frecvent ntlnite pe glob (1995) </p><p> Boli infecioase Decese 1. Infeciile tractului respirator inferior 4,4 milioane 2. Boala diareic acut infecioas (inclusiv </p><p>holera, febra tifoid, dizenteria) 3,1 milioane </p><p>3. Tuberculoza 3,1 milioane 4. Malaria 2,1 milioane </p></li><li><p> 11</p><p>5. Hepatita viral cu VHB peste 1,1 milioane 6. Infecia cu HIV/SIDA peste 1 milion 7. Rujeola peste 1 milion 8. Tetanosul neonatorum 9. Tusea convulsiv 355.000 10</p><p>. </p><p>Viermi intestinali 155.000 </p><p>- Evoluiile socio-economice, demografice constituie factori determinani ai dinamicii morbiditii i mortalitii prin boli infecioase. </p><p>- Creterea demografic mondial asociat cu urbanizarea excesiv, creeaz aglomerri de populaie i deteriorarea condiiilor de igien n unele ri; migraiile i conflictele regionale se adaug la crearea condiiilor propice pentru dezvoltarea epidemiilor. </p><p>- Asocierea factorilor specifici bolilor infecioase cu evoluiile socio-economice i demografice actuale influeneaz negativ realizarea programelor de sntate menite s conduc la limitarea sau eradicarea unora dintre bolile infecioase; </p><p>- Raportul OMS prezint obiectivele prioritare menite s amelioreze indicii de morbiditate i mortalitate n bolile infecioase, (Tabel 4). </p><p>Supravegherea epidemiologic pe plan naional i internaional, cu raportare periodic i instituirea msurilor eficace de combatere i prevenire a bolilor infecioase sunt nc deficitare (holer, grip, i. cu HIV/SIDA). Probleme epidemiologice ridic n continuare: epidemiile hidrice (holera, hepatita cu VHE), toxiinfeciile alimentare, infeciile nosocomiale cu germeni rezisteni la antibiotice. </p><p>Boli fr frontere administrative, ridic probleme internaionale de rezolvare, limitare i control, cu costuri ce nu pot fi ignorate. </p><p>TABEL 1.4 Boli programate pentru eradicarea i eliminare </p><p> Prevalen estimativ - 1995 Obiectivul pentru anul 2000 Dracunculoza 122 Eradicare Poliomielita 82 Eradicare Lepra 1.833 Eliminare Tetanos neonatal 10.000 (1995) Eliminare Boala Chagas 18.000 Eliminare Tulburri de caren de iod </p><p>655.000 (1993) Eliminare </p><p>PATOLOGIA - se afl sub semnul reemergenei bolilor infecioase pe plan mondial, constituind o preocupare peemanent pentru OMS, n evaluarea strategiei pentru combaterea lor n pragul mileniului trei. </p><p>Rujeola, n pofida existentei unui vaccin eficace, continu s produc 1 milion de decese anual, aa cum reiese din datele celor 2 epidemii recente din Burkina Faso. </p></li><li><p> 12</p><p>Bolile diareice acute constituie o problem major de pediatrie, fiind rspunztoare de 3 milioane decese la copii mici, iar holera cunoate o difuziune mondial, cu aparitia unei tulpini noi (0 139) n anul 1992, n India. Virusul imunodeficienei umane (VIH) va infecta 24 milioane de adulti, din care vor deceda 4 milioane. </p><p>Transmiterea materno-fetal a unor infecii ca: i. herpetice, : rubeola, citomegalia, listerioza, infecia cu VIH (HIV), infecia cu virusuri hepatitice B, C, D, G, ca i transmiterea infeciilor virale prin transplantul de organe (VHB, virusuri herpetice, VIH (HIV) constituie un obiectiv prioritar al OMS. </p><p>Dac vaccinarea i terapia antiinfecioas de utilizare larg a permis reculul i stabilizarea anumitor boli infecioase, accesibilitatea la ngrijirile medicale este foarte diferit de la o ar la alta i chiar n cuprinsul aceleiai ri. </p><p>n acelai context se pune problema calitii medicamentelor i vaccinurilor puse la dispoziia populaiei, ca distribuirea vaccinurilor false antimeningococice n epidemia de meningite cu meningococ din Niger, n 1996, ca i calitatea medicamentelor vndute n Cambodgia. Implicarea pneumococului multirezistent la antibiotice n patologia meningitelor purulente, dei aduce dup sine multiple dificulti terapeutice, nu este sinonim cu creterea mortalitii. </p><p>Armele biologice, dei interzise prin convenia din 1972 de la "Londra-Moscova-Washington", continu s preocupe cercettorii, iar lista agenilor infecioi cu circulaie limitat (Bacillus anthracis, Yersinia pestis, virusurile febrelor hemoragice...) a fost stabilit de grupul australian regrupnd 30 de ri din ntreaga lume. </p><p>Relaxarea crescnd n lupta antivectorial, prin neglijarea folosirii sistematice a insecticidelor, este responsabil de reemergena i extensia infeciilor transmise prin vectori. </p><p>La sfritul mileniului al doilea ne confruntm cu numeroase boli infecioase, cu o mortalitate crescut, n pofida extraordinarului arsenal terapeutic, pe care l avem la dispoziie, iar pentru specialitii din ntreaga lume rmne problema reducerii morbiditii i mortalitii prin bolile infecioase i tropicale. </p><p>n pragul mileniului trei bolile infecioase rmn o disciplin medical major i actual, cu multe necunoscute i o evoluie imprevizibil, iar cercetrile privind arsenalul terapeutic cu antibiotice, vaccinuri, terapie imun, ca i domeniul vast al etiopatogeniei sunt de o necesitate stringent i extrem de actuale. </p><p>1.2. E T I O L O G I A B O L I L O R I N F E C I O A S E </p><p>Conf.dr. Madelena I. Drgan </p><p>Agenii infecioi implicai n etiologia bolilor infecioase fac parte din grupele: virusuri, chlamidii, micoplasme, rickettsii, bacterii, fungi, protozoare i metazoare. </p><p>Relaiile care se stabilesc ntre microorganisme i om sunt complexe, fie comensale n care nu aduc prejudicii gazdei, fie de simbioz, n care avantajele sunt reciproce, sau de parazitism, conjunctur n care macroorganismul este invadat, eventual cu declanrea unei boli infecioase. </p></li><li><p> 13</p><p>n anumite condiii de dezechilibru biologic, microorganisme altfel comensale devin germeni condiionat patogeni sau oportuniti. </p><p>Contaminarea rezid n prezena microorganismelor patogene pe epitelii, fr multiplicare. Colonizarea se produce prin multiplicarea germenilor pe suprafeele macroorganismului, fr a induce modificri locale. Infecia implic ptrunderea i multiplicarea germenilor patogeni n organismul gazdei. </p><p>Aspecte pe care le mbrac infecia sunt: infecie inaparent cu stare de portaj de germeni i este urmat de apariia rspunsului imun; boal clinic manifest - cu depirea rezistenei macroorganismului, urmat de tulburri </p><p>funcionale i lezionale. Organismul uman este invadat dup natere, la nivelul tegumentelor i mucoaselor de </p><p>germeni, care constituie flora microbian normal, al crei rol are o importan covritoare n asigurarea factorilor de cretere, metabolism, competiie cu germenii patogeni, etc. </p><p>Astfel macroorganismul este colonizat difereniat, dup zone: tegument: stafilococ coagulazo-negativ, s. aureus, corinebacterii, propionibacterii; fungi - </p><p>candida, Malassezia; tranzitoriu: streptococi; bacili Gram-negativi; ci respiratorii: </p><p> superioare: germeni anaerobi: Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides; germeni aerobi: stafilococ coagulazo-negativ, stafilococ coagulazo-negativ, streptococ </p><p>viridans; neisserii saprofite; hemofili; germeni potenial patogeni: streptococi de grup A, s. pneumoniae, s. aureus N. </p><p>meningitidis, H. influenzae tip B, enterobacterii; inferioare: sterile; aspiraia unor grupe de germeni: pneumococ, stafilococ, </p><p>enterobacterii; cavitatea bucal: </p><p>- flora bacterian bucal este reprezentat de o asociaie de bacterii aerobe i anaerobe, formnd un ecosistem, care n stare de echilibru nu permite dezvoltarea anarhic a unei specii i mpiedic implantarea bacteriilor exogene; - majoritatea speciilor sunt considerate comensale nepatogene, dar pot deveni oportuniste, producnd infecii locale, regionale sau generale (Tabel 1.5); </p><p>TABEL 1.5 Flora bacterian predominant n cavitatea bucal </p><p>Germeni Coci Gram (+) </p><p>Coci Gram (-) </p><p>Bacili Gram (+) </p><p>Bacili Gram (-) </p><p>Aerobi Streptococcus Staphylococcus </p><p>Neisseria Lactobacillus Corynebacterium </p><p>- </p><p>Anaerobi Peptostreptococcus Veilonella Actinomyces Propionibacterium </p><p>Bacteroides Fusobacterium </p><p> tub digestiv: - stomac-duoden - lipsite de flor microbian - ileon paroximal: stafilococi, streptococi, bacili Gram-negativi; </p></li><li><p> 14</p><p>- ileon-colon; enterobacterii, piocianic, Prevotella, clostridii, coci Gram pozitivi anaerobi, fungi; aparat genito-urinar: </p><p>- vagin; - lactobacili - colonizare dup natere i la pubertate, stafilococ, streptococ, enterobacterii, enterococi, clostridii, spirili, micoplasme, fungi; </p><p>- uretr; lactobacili, corinebacterii, stafilococi coagulazo-negativi, enterococi, enterobacterii, candida. </p><p>GERMENI PATOGENI VIRUSURI </p><p>Virusurile sunt definite ca entiti nucleoproteinice, cu un singur tip de acid nucleic - ADN sau ARN, reproduse din materialul lor genetic, cu dimensiuni ntre 20-300 nm i care sunt obligate la parazitism strict intracelular, prin lipsa sistemului enzimatic Lipmann. Particula viral intact se numete virion. </p><p>Nucleocapsida central este constituit din miezul de acid nucleic (core), nconjurat de capsida proteic. Unitile proteice structurale ale capsidei, numite capsomere, i confer proprieti antigenice. Nucleocapsida sufer un aranjament, care i confer simetric icosahedral (cubic), helicoidal sau uneori cu aspect complex (neregulat). </p><p>O multitudine de virusuri au anvelop lipoproteic, cu caliti antigenice, care este parial derivat din membrana extern a celulei gazd. Cultiv pe linii de culturi celulare, sau sunt puse n eviden prin inoculare la animale, sau pe ou embrionat. Efectele citopatice sunt dovada aciunii directe a virusurilor. Acidul nucleic viral conine informaia genetic i determin capacitatea infectant viral. Virusurile se multiplic prelund echipamentul biochimic al celulei gazd i redirecionndu-l pentru producerea componentelor virale, prin mARN viral (mesager). </p><p>Replicarea viral are loc numai n celula-gazd dup: ataarea la celul (adsorbie), ptrundere, eliminarea anvelopei i eliberarea acidului nucleic. Replicarea propriu-zis implic sinteza de proteine noi i de acid nucleic viral, maturarea i eliminarea virionilor nou-formai. Transcripia include producerea mARN, este urmat de sinteza componentelor virale prin translarea mARN pe ribozomii celulari, cu formarea celor dou tipuri de proteine virale: structurale i non structurale. </p><p>VIRUSURI EMERGENTE Hantavirusuri - Gen al familiei Bunyaviridae, cu prototipul virusul Hantaan (1978), agentul </p><p>febrei hemoragice coreene. Sunt cunoscute 14 (22) serotipuri, cu rezervor principal animal (oareci, obolani). Determin o antropozoonoz emergent n America de Nord i de Sud. </p><p>Manifestrile clinice includ: febra hemoragic cu sindrom renal, prin leziuni tubulare, cu mortalitate 1-15%. Semne clinice: hemoragii, azotemie, proteinurie, oligurie, miozit, conjunctive injectante, dureri ale globilor oculari, miopie acut, hemoragii capilare pulmonare; sindromul respirator hantaviral. </p><p>Nu se transmit prin vectori, ci pe cale aerogen (aerosoli, inhalarea excretelor roztoarelor), i contact direct de la persoan la persoan; rezervorul animal: oarecele (Apodemus agrarius); convalescena dureaz sptmni, luni. </p></li><li><p> 15</p><p>Febra hemoragic cu sindrom renal evolueaz ca nefropatie epidemic, este determinat de hantavirusul PUUMALA, (Europa, Rusia, Balcani), fiind rural i sezonier, cu cazuri sporadice la personalul forestier i turiti, care apar vara i toamna. Focare hivernale izolate sunt ntreinute de roztorul rezervor, infectat cronic (Clethrionomys Glareolus) . </p><p>Sindromul hantaviral respirator (America de Nord i Sud) evolueaz cu: febr, leucocitoz, trombocitopenie, hemoragii capilare pulmonare. Este produs de serotipurile SIN NOMBRE, NEW YORK, i se citeaz decese &gt; 40% p...</p></li></ul>