Carte Infectioase

Download Carte Infectioase

Post on 28-Dec-2015

43 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 9

    TABEL 1.1 Boli infecioase emergente Anul Agentul Tipul Boala produs la om 1973 Rotavirus Virus Diaree infantil 1975 Parvovirus B 19 Virus Aplazia acut n anemia hemolitic cronic 1976 Cryptosporidium

    parvum Parazit Diaree acut i cronic

    1977 Virusul Ebola Virus Febr hemoragic Ebola 1977 Legionella

    Pneumophila Bacterie Legioneloza

    1977 Virus Hantaan Virus Febr hemoragic cu sindrom renal (FHSR) 1977 Campylobacter

    Jejuni Bacterie Patogen enteric prezent n lumea ntreag

    1980 Virus limphotrop pentru celulele umane T tip 1 (HTLV)

    Virus Leucemie/limfom cu celule T

    1981 Sue toxigene de stafilococ auriu

    Bacterie Sindrom de oc toxic

    1982 Escherichia coli 0157: H7

    Bacterie Colite hemoragice; Sindrom uremic hemolitic

    1982 HTLV-2 Virus Leucemia cu celule proase 1982 Borrelia Burgdorferi Bacterie Boala Lyme 1983 Virusul

    imunodeficienei umane (HIV)

    Virus Sindromul de imunodeficien uman (SIDA)

    1983 Helicobacter pilory Bacterie Ulcer peptic 1985 Enterocytozoon

    bienensi Parazit Diaree persistent

    1986 Cyclospora Cayotanensis

    Parazit Diaree persistent

    1986 Agentul Encefalitei spongiforme bovine

    Agent neclasic

    Encefalita spongiform bovin

    1988 Virusul Herpes uman tip 6 (HHV-6)

    Virus Exantem subit

    1988 Virusul hepatitei E Virus Hepatit cu transmitere digestiv 1989 Ehrlichia

    Chaffeensis Bacterie Ehrlichoza uman

    1989 Virusul hepatitei C Virus Hepatit cu transmitere parenteral 1991 Virusul Guanarite Virus Febr hemoragic de Venezuela 1991 Encephalitozoon

    hellmen Parazit Conjunctivit, parazitoz generalizat

    1991 Specie nou de babesia

    Parazit Babesioza atipic

    1992 Bartonella henslae Bacterie Boala zgrieturilor de pisic, angiomatoz bacilar 1993 Virusul Sin Nombre Virus Sindromul pulmonar hantaviral 1993 Encephalitozoon

    cuniculi Parazit Parazitoz generalizat

    1994 Virusul Sabia Virus Febr hemoragic Brazilian 1995 Virusul herpes uman

    tip B Virus Asociat cu Sarcomul Kaposi la bolnavii cu SIDA

  • 10

    "Lupta mpotriva bolilor infecioase se apropie de sfrit" a fost un slogan care cost n prezent milioane de viei, aa dup cum reiese din raportul OMS (1996) prezentat de Dr. Hiroshi Nakajima (subiect reluat cu ocazia Zilei mondiale a sntii n anul 1997, avnd ca slogan, "Bolile infecioase: alert mondial, ripost mondial").

    - n ultimele decenii s-au descris boli infecioase noi denumite boli emergente; (Tabel 1.1)

    - Boli infecioase cu evoluie local s-au extins n ultimii ani la teritorii considerate la adpost (holera, febra galben): boli reemergente; (Tabel 1.2).

    - S-a extins rezistena germenilor la antibiotice i chimioterapice; "dinamica apariiei rezistenei depete pe aceea a descoperirii de noi preparate active";

    - Infeciile nosocomiale s-au amplificat, ndeosebi n departamentele de terapie intensiv; - Bolile infecioase persist, evolueaz i prin potenialul lor de diseminare n lume,

    amenin (hepatitele virale, bolile transmise sexual - indeosebi infecia cu HIV/SIDA, malaria, tuberculoza, denga hemoragic) i se rspndesc att n rile srace ct i n cele bogate;

    TABEL 1.2 Boli infecioase reemergente

    1. Boala diareic acut infecioas (viral, bacterian, parazitar)

    4 miliarde episoade clinice anual

    2. Tuberculoza 8,9 milioane cazuri noi i un rezervor (infectai) de cca1,9 miliarde

    3. Viermi intestinali

    1,4 miliarde de infectai

    4. Malaria

    500 cazuri noi anual

    5. Hepatite virale 350 milioane purttori cronici de VHB i 100 milioane de VHC

    6. Infeciile tractului respirator inferior 350 milioane de episoade anual 7. Boli cu transmitere sexual 330 milioane cazuri noi (1995) 8. Rujeola 42 milioane cazuri anual 9. Tusea convulsiv 40 milioane cazuri anual

    10. Meningita cerebrospinal epidemic (meningococic)

    350.000 cazuri noi anual

    - Bolile infecioase reprezint principala cauz de deces n anul 1995, (Tabel 1.3).

    TABEL 1.3 Decese prin 10 boli infecioase cel mai frecvent ntlnite pe glob (1995)

    Boli infecioase Decese 1. Infeciile tractului respirator inferior 4,4 milioane 2. Boala diareic acut infecioas (inclusiv

    holera, febra tifoid, dizenteria) 3,1 milioane

    3. Tuberculoza 3,1 milioane 4. Malaria 2,1 milioane

  • 11

    5. Hepatita viral cu VHB peste 1,1 milioane 6. Infecia cu HIV/SIDA peste 1 milion 7. Rujeola peste 1 milion 8. Tetanosul neonatorum 9. Tusea convulsiv 355.000 10

    .

    Viermi intestinali 155.000

    - Evoluiile socio-economice, demografice constituie factori determinani ai dinamicii morbiditii i mortalitii prin boli infecioase.

    - Creterea demografic mondial asociat cu urbanizarea excesiv, creeaz aglomerri de populaie i deteriorarea condiiilor de igien n unele ri; migraiile i conflictele regionale se adaug la crearea condiiilor propice pentru dezvoltarea epidemiilor.

    - Asocierea factorilor specifici bolilor infecioase cu evoluiile socio-economice i demografice actuale influeneaz negativ realizarea programelor de sntate menite s conduc la limitarea sau eradicarea unora dintre bolile infecioase;

    - Raportul OMS prezint obiectivele prioritare menite s amelioreze indicii de morbiditate i mortalitate n bolile infecioase, (Tabel 4).

    Supravegherea epidemiologic pe plan naional i internaional, cu raportare periodic i instituirea msurilor eficace de combatere i prevenire a bolilor infecioase sunt nc deficitare (holer, grip, i. cu HIV/SIDA). Probleme epidemiologice ridic n continuare: epidemiile hidrice (holera, hepatita cu VHE), toxiinfeciile alimentare, infeciile nosocomiale cu germeni rezisteni la antibiotice.

    Boli fr frontere administrative, ridic probleme internaionale de rezolvare, limitare i control, cu costuri ce nu pot fi ignorate.

    TABEL 1.4 Boli programate pentru eradicarea i eliminare

    Prevalen estimativ - 1995 Obiectivul pentru anul 2000 Dracunculoza 122 Eradicare Poliomielita 82 Eradicare Lepra 1.833 Eliminare Tetanos neonatal 10.000 (1995) Eliminare Boala Chagas 18.000 Eliminare Tulburri de caren de iod

    655.000 (1993) Eliminare

    PATOLOGIA - se afl sub semnul reemergenei bolilor infecioase pe plan mondial, constituind o preocupare peemanent pentru OMS, n evaluarea strategiei pentru combaterea lor n pragul mileniului trei.

    Rujeola, n pofida existentei unui vaccin eficace, continu s produc 1 milion de decese anual, aa cum reiese din datele celor 2 epidemii recente din Burkina Faso.

  • 12

    Bolile diareice acute constituie o problem major de pediatrie, fiind rspunztoare de 3 milioane decese la copii mici, iar holera cunoate o difuziune mondial, cu aparitia unei tulpini noi (0 139) n anul 1992, n India. Virusul imunodeficienei umane (VIH) va infecta 24 milioane de adulti, din care vor deceda 4 milioane.

    Transmiterea materno-fetal a unor infecii ca: i. herpetice, : rubeola, citomegalia, listerioza, infecia cu VIH (HIV), infecia cu virusuri hepatitice B, C, D, G, ca i transmiterea infeciilor virale prin transplantul de organe (VHB, virusuri herpetice, VIH (HIV) constituie un obiectiv prioritar al OMS.

    Dac vaccinarea i terapia antiinfecioas de utilizare larg a permis reculul i stabilizarea anumitor boli infecioase, accesibilitatea la ngrijirile medicale este foarte diferit de la o ar la alta i chiar n cuprinsul aceleiai ri.

    n acelai context se pune problema calitii medicamentelor i vaccinurilor puse la dispoziia populaiei, ca distribuirea vaccinurilor false antimeningococice n epidemia de meningite cu meningococ din Niger, n 1996, ca i calitatea medicamentelor vndute n Cambodgia. Implicarea pneumococului multirezistent la antibiotice n patologia meningitelor purulente, dei aduce dup sine multiple dificulti terapeutice, nu este sinonim cu creterea mortalitii.

    Armele biologice, dei interzise prin convenia din 1972 de la "Londra-Moscova-Washington", continu s preocupe cercettorii, iar lista agenilor infecioi cu circulaie limitat (Bacillus anthracis, Yersinia pestis, virusurile febrelor hemoragice...) a fost stabilit de grupul australian regrupnd 30 de ri din ntreaga lume.

    Relaxarea crescnd n lupta antivectorial, prin neglijarea folosirii sistematice a insecticidelor, este responsabil de reemergena i extensia infeciilor transmise prin vectori.

    La sfritul mileniului al doilea ne confruntm cu numeroase boli infecioase, cu o mortalitate crescut, n pofida extraordinarului arsenal terapeutic, pe care l avem la dispoziie, iar pentru specialitii din ntreaga lume rmne problema reducerii morbiditii i mortalitii prin bolile infecioase i tropicale.

    n pragul mileniului trei bolile infecioase rmn o disciplin medical major i actual, cu multe necunoscute i o evoluie imprevizibil, iar cercetrile privind arsenalul terapeutic cu antibiotice, vaccinuri, terapie imun, ca i domeniul vast al etiopatogeniei sunt de o necesitate stringent i extrem de actuale.

    1.2. E T I O L O G I A B O L I L O R I N F E C I O A S E

    Conf.dr. Madelena I. Drgan

    Agenii infecioi implicai n etiologia bolilor infecioase fac parte din grupele: virusuri, chlamidii, micoplasme, rickettsii, bacterii, fungi, protozoare i metazoare.

    Relaiile care se stabilesc ntre microorganisme i om sunt complexe, fie comensale n care nu aduc prejudicii gazdei, fie de simbioz, n care avantajele sunt reciproce, sau de parazitism, conjunctur n care macroorganismul este invadat, eventual cu declanrea unei boli infecioase.

  • 13

    n anumite condiii de dezechilibru biologic, microorganisme altfel comensale devin germeni condiionat patogeni sau oportuniti.

    Contaminarea rezid n prezena microorganismelor patogene pe epitelii, fr multiplicare. Colonizarea se produce prin multiplicarea germenilor pe suprafeele m