¿Que son las caries? Las caries es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes que

se caracteriza por la desintegración progresiva de sus tejidos calcificados debido a la acción de microorg sobre los carbohidratos fermentables.

Caries: es una Enfermedad multifactorial que consiste en un proceso dinamico de desmineralización-remineralizacion que involucra la interaccion entre el calcio y fosforo, las estructuras dentales y las salivas, en función de acidos producidos por la fermentación de los carbohidratos.

¿Cuál es la etiología de las caries? Endogenas Estasis de los fluidos nocivos-su hipótesis parte del concepto que la salud

y la enfermedad estaban determinadas por el funcionamiento adecuado de los humores internos(sangre, bilis, flema y linfa)

Inflamatoria endógena –mas o menos lo mismo que la anterior pero difiere Galeno en su interpretación en cuanto a la etiología de las carie denta afirmando que “los trastornos cefálicos determinan una corrupion en los humores que fácilmente pueden pasar a la boca y producir ulcerasl gingivitis y piorrea.

Inflamación del odontoblasto- el medico y dentista francés Jourdan atribuia esto a ciertas perturbaciones metabólicas (la inflamación del odontoblasto) lo que a su vez promovia la descalcificación de la dentina y después la destrucción de esmalte

Teoría enzimática de las fosfatasas- estas participan en el metabolismo del fosforo y del calcio el cual a su vez se relaciona con la descalcificación y calcificación de los tejidos

Exogenas Teoría química- responsabilsa a los gusanos dentales por la aparición de

la caries. Teoría quimioparasitaría- esta afirma que las bacterias orales producen

acidos al fermentar los carbohidratos de la dieta en especifico azucar Teoría proteolítica- los microorg al hidrolizar las proteínas dejan la

sustancia inorgánica desprovista de la estructura mecánica proteica que la soporta lo cual ocasiona el desmonoramiento de los tejidos dentales. Sin embargo esta teoría no puede explicar que la incidencia de lesiones cariosas no se incrementa en determinados sectores de tejidos dentarios que tienen alto contenido organico

Teoría de proteólisis-quelación- sostenían que los microorganismos causantes de las caries dental empiezan el proceso degradando enzimáticamente las proteínas (proteólisis)derivando en sustancias que disuelven la porción mineral del esmalte mediante un proceso denominado quelacion

Cual es el component primordial en la dieta para provocar caries?

Carbohidatos

En que consiste la triada de las caries de Keyes? (factores principales)

La interaccion de los factores primarios se considera indispensable para vencer los mecanismos de defensa del esmalte y por consigueinete para que se provoque la carie.

¿Las caries dependen de manera exclusiva de los factores primarios? No también depende de los factores modulares.

¿Cuáles son los factores modulares?

¿Quiénes sugirieron adoptar un modelo socioecologico en el que se incluye las variable de los comportamiento de los indviduos sino también y características sociales y psicológicas en 1991?

Eriksen y Bjertness

El papel escencial de los microorganismos en la etiología de las caries fue instituido por :

Miller 1890Cuales son las principales bacterias sindicadas?

Lactobacillus- Kligler 1915 Streptoccocos mutans- Clarke 1924

Las caries como enfermedad inecciosa se produce cuando se rompe el equilibrio entre :

dieta, bacteria y huésped.

Huésped- diente (genética, anatomía, posición) saliva (flujo, tampón)Agente (microorg)- streptoccocos mutans, lactobacilos sp, actinomyces spSustrato (dieta, medio, azúcar)- carbohidratos > sacarosa {frecuencia de consumo}

Contiene una de las mas variadas y concentradas poblaciones microbianas del organismo

La cavidad bucal

Caracteristicas de streptococcus mutans:- producen grandes cantidades de polisacaridos extracelulares que

permiten una gran formacion de placa.- Producen gran cantidad d acidos a bajos niveles de ph- Rompen algunas glicoproteínas salivares, importantes para impedir las

etapas de desarrollo inicial de las lesiones cariosas

Lactobacillus: -aparecen cuando existe una frecuente ingesta de carbohidratos-producen gran cantidad de acidos-cumplen importante papel en lesiones dentinarias

Actinomyces:

- relacionados con lesiones cariosas radiculares - raramente inducen caries en esmalte- producen lesiones de progresión mas lenta que los otros

microorganismos.

-A que da lugar los cúmulos blandos de bacterias y sus productos cuando se adhieren fuertemente a la superficie dental:

A la placa dental o Biofilm dental(placa bacteriana) Es una comunidad bacteriana metabólicamente integrada,adosada a un superficie en una interfaz liquido-solido:

Biofilm Se encuentra organizada en una estructura tridimensional formada por un exopolimero producido por las mismas células (polímeros extracelulares) que forma una matriz adherente en una cuantia que puede exceder la masa bacteriana por un factor de 100 a 1 o aun mas:

Biofilm

Producen gradientes localizadas que afectan la población en general relacionada con el ph,el oxigeno y los nutrientes:

Metabolismo bacteriano

Su formación viene a ser el resultado de una serie de complejos procesos, que tienen lugar en la cavidad bucal del huésped, los mismos que involucran una variedad de componentes bacterianos:

Biofilm

Deposito de proteínas provenientes de la saliva y del fluido crevicular, que se establece sobre la superficie del diente debido a un fenómeno de absorción:

Formacion de película adquirida

Presenta un alto contenido de grupos carboxilos y sulfato, lo que incrementa la carga negativa del esmalte:

Formación de película adquiridaEtapas de Colonizacion por microorganismos específicos

Deposito: aproximación inicial de las bacterias a la superficie de la película.

Adhesion: fase irreversible. Participa componentes de la bacteria ( adhesinas,puentes de calcio y magnesio) y del huésped ( ligando polisacáridos extracelulares). Une los microorganismos de la película salival, estas dos primeras fases ocurren en las primeras 4 horas.

Crecimiento y reproducción: permite conformar una capa confluente y madura llamada biofilm dental. Esta fase demanda entre 4 y 24 horas.

Stefhan observo que después de aplicar carbohidratos al biofilm el ph disminuia a niveles por debajo del punto de calcificación y después de cierto tiempo regresa a los niveles normales:

esto se conoce como la curva de stefhan

Niveles de ph critico:

5.3 a 5.7 (nivel adamantino)6.5 a 6.7 ( en dentina)

El streptococcus y el lactobacillus crecen en :

Niveles bajos de ph

Constituye el primer paso para el establecimiento de los microorganismos patógenos de la cavidad bucal :

Formación del biofilm dental

Nota:

La presencia de streptococcus mutans y streptococcus sobrihus, no quiere decir que haya actividad de caries, estos dos si se consideran buenos marcadores(o indicios de la enfermedad) pero no quiere que este es el factor etiológico de esta.

El grado de cariogenidad de la placa depende de varios factores :

Localización de los microorganismos: superficie lisas,fosas, fisuras y superficies radiculares.

Concentracion de microorganismos en áreas no accesibles a la higiene bucal o auto limpieza

Producción de una gran variedad d acidos

Constituye un capital importancia para el desarrollo de las caries, puesto que los nutrientes indispensables para el metabolismo,entre ellos el mas importante los carbohidratos fermentables(azúcar).esto constituye la :

DietaPrincipal mecanismo que interviene en el inicio de la desmineralización de los tejidos dentales duro es la formación de :

Acidos por parte de los microorganismos

Factores que afectan la variación del ph:

Cantidad y composición del biofilm Flujo salival Capacidad buffer Tiempo de eliminación de la sustancia

Factores ligados al huésped: Saliva: se observo que al disminuir el flujo salival hubo un incremento

sustancial en los niveles de lesiones d caries.( realizados en pacientes con xerostomía)

- El rol protector de la saliva se revela cada vez con una importancia creciente. Su beneficios se consideran como coadyudantes en la prevención de las caries dental

Diente : presentan 3 particularidades relacionadas a favorecer el desarrollo de lesión cariosa:

-Proclividad: es cuando los dientes presentan una mayor incidencia de caries, asi mismo algunas superficies dentarias son mas propensas que otras.

-Permeabilidad adamantina: se disminuye con la edad asociada a alteraciones de la composición de la capa exterior del esmalte. Se produce tras la erupción del diente.

-Anatomia: disposición y la oclusión de los dientes, guarda relación con lesiones cariosas.

Inmunización : este sistema es capaz de actuar contra la microflora cariogenica, produciendo respuestas humoral mediante anticuerpos del tipo inmunoglobulina A.

Genética: muestran una menor tendencia de desarrollar lesiones cariosas con respectos a otros en igualdad de condiciones. La contribución de la genenetica a la caries dentales es d aproximadamente un 40%

Permitira determinar el riesgo de caries mas precozmente que nunca:

Identificacion de los genes específicos

No causan directamente las caries dental, pero intervienen en su aparición y desrrollo:

Factores modulares