carcinoma epidermoide
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CASO CLINICOCARCINOMA EPIDERMOIDE
CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
HVLEINTERNA: Jenny Vanessa Tello Luzuriaga
CARCINOMA EPIDERMOIDE
neoplasia maligna derivada del epitelio plano
Es la etapa final de la
alteración del epitelio plano estratificado
Iniciándose como
displasia epitelial y
evolucionando
Cél. epiteliales displásicas rompen la
membrana basal e invaden el
tejido conjuntivo
hasta
frecuente en la cavidad oral (90% ).
frecuente en labio inferior,
bordes laterales de lengua y piso
de boca.
Con la edad
Cofactores
Tabaco
LOS FACTORES CARCINOGENOS
Radiación actínica
Infecciones
Inmunosupresión
Deficiencias nutricionales
SI invade encía hasta el maxilar o mandíbula puede provocar movilidad dentaria o perdida de dientes.
CLINICA
leucoplasias y las
eritroplasias
En etapa temprana
Lesión avanzada
una ulcera indolora, masa
tumoral o excrecencia verrucosa (papilar).
Puede aparecer como una área
indurada firme con perdida de la
movilidad del tejido
En el suelo de boca
produce fijación de la lengua e
imposibilidad de abrir la boca totalmente.
HITOPATOLOGIA
bien diferenciados.
Los tumores que producen cantidades
importantes de queratina y presentan
algunos rasgos de maduración desde células basales a
queratina
moderadamente diferenciados.
Los tumores que producen escasa o nula queratina, pero el epitelio
todavía es reconocible como
plano estratificado
poco diferenciados.
Los tumores que no producen queratina, tiene poco parecido con el epitelio plano
estratificado, y presentan anomalías celulares extensas
Los de labio inferior tienden a ser bien diferenciados.En bordes laterales de la lengua suelen ser moderadamente diferenciados y los que afectan a la región amigdalina tienden a ser poco diferenciados.
LOCALIZACION E INCIDENCIA
1. Labio inferior2. Caras laterales y ventral de la
lengua3. Piso de boca4. Parte posterior del paladar
blando5. Surco gingivoalveolar
LENGUA
Los bordes laterales de
la lengua (25%)
En superficie lateral de lengua
suelen estar localizadas en el tercio medio y
posterior
áreas de leucoplasia que ulceran pronto y desarrollan bordes elevados o arrollados.
Otras lesiones pueden empezar
como áreas focales de eritema o zonas
nodulares.
lesiones avanzadas
Lesiones tempranas
se ulceran y producen induración extensa del tejido circundante
llevando a inmovilidad de
lengua y alteración del
habla.La metástasis se presenta tempranamente en el curso de la
enfermedad y se extienden a los ganglios linfáticos submandibular y cervical profundos
TTO.
hemiglosectomía
seguida de radioterapia.
SUELO DE LA BOCA
La mayoría se localizan anteriores contiguas a las carúnculas, que contienen orificios conductos de wharton.
En Pac. con antecedentes de tabaquismo prolongado y/o etilismo importante.
Empieza como área de
eritroplasia que evoluciona a una ulceración central
de forma irregular.
Cuando las lesiones avanzan el área se convierte en nodular e indurada e invade los tejidos mas profundos.
En lesiones avanzadas son frecuentes la fijación de la lengua y la extensión sobre la encía.
METASTASIS
Se extien
de por
invasión de los vasos linfáticos.
En el interio
r
células tumoral
es
Tran
spor
tada
s a
ganglios linfático
s regional
es
Se alojan y siguen proliferan
do
en
proliferación
Tamaño
se hacen palpables y
parecen duros y fijos al tejido
adyacente
de
Mal pronostic
o
Las lesiones que se extienden más allá de los ganglios linfáticos regionales de la cabeza y el cuello suelen metastatizan a los pulmones e hígado
TRATAMIENTO
extirpación quirúrgica,
radioterapia o ambos
En función del tamaño,
localización y estadío de la
lesión
extirpación local o una combinación
de esta y disección de los
ganglios linfáticos regionales.
En estadio temprano
puede curarse mediante
extirpación local.
Los ca. del borde lateral de lengua o
suelo de boca suelen ser
menos diferenciados
en estadios tardíos
Se
dx
metastatizan con mayor
rapidez
requieren
PRONÓSTICO
estadío de la enfermedad, del y de las metástasis a
distancia.
tamaño de la tumoración
la afectación de las cadenas ganglionares
Nombre: S. C. G Edad : 68 años. Sexo : Masculino Raza : Mestizo Ocupación : Jubilado Procedencia: Trujillo
ENFERMEDAD ACTUAL1/04/2010 Paciente refiere que desde hace 6
meses siente dolor leve en encía inferior de lado derecho de forma permanente e inflamación en región submaxilar derecha. El dolor ha aumentado. Hace 1 mes y medio nota inflamación en lado derecho de lengua y piso de boca de ese lado. Visto en IREN el 16/03/2010 y referido al HVLE para evaluación y tratamiento. Actualmente refiere sabor amargo en boca.
ANTECEDENTES HTA desde hace 3años tratamiento con
enalapril (3 tab/día) Fistula en ano hace 7 meses no recibe
tto. Niega diabetes TBC Colesterolemía hace 4 años, recibió tto. Derrame cerebral hace 9 años, tto con
aspirina 1 tab/ día Paciente ingirio bebidas alcholicas por 5
años y frecuente.
EXAMEN CLÍNICO Cabeza: aparentemente normal Boca: Lesión exofítica indurada de
2x1cm en borde lateral derecho de lengua y lesión blanquecina de 2x2cm en piso de boca del mismo lado, dolorosas a la palpación.
Cuello: Nódulo en lado derecho blando y móvil de1.5 x 1.5cm doloroso a la palpación. Nódulo en lado izquierdo de 1x1cm, blando y móvil
DX. PRESUNTIVO: -N.M de piso de boca.-HTA c/tto. Controlado.-Hiperglucemia.-Anemia leve.
EXÁMENES AUXILIARES TAC:5/4/2010 masa solida de contornos
irregulares, captadora de contraste que crece a partir del piso de la lengua del lado derecho, alcanzando 33x22mm. Compromete las partes blandas adyacentes pero no parece afectar al hueso mandibular puesto que conserva la cortical intacta.
Masa solida de base de lengua en relación con proceso proliferativo adenopatías cervicales probablemente inflamatorias. Secuelas inflamatorias apicales pulmonares bilaterales.
Hemograma completo
Rx. Panorámica: Paciente edéntulo parcial en maxilar
superior e inferior Pieza dentaria 14 caries mesial Estructuras y trabeculado óseo de
características normales en maxilar superior e inferior
Electrocardiograma: Normal Rx. de tórax: Normales Biopsia: adenocarcinoma infiltrante nos,
ulcerado, La neoplasia compromete todo el espesor de la muestra.
TRATAMIENTO Intervención quirúrgica –
hemiglosectomía.
Hallazgos: Tumor nodular de 2x2cm intramuscular con ulceras en la mucosa del piso de la lengua de 3x3cm.
asepsia y antisepsia. colocación de campos operatorios.
disección desde región submentoniana, hasta ángulo de mandíbula prolongándola a línea media clavicular derecha
Apertura por planos hasta identificación del musculo esternocleidomastoideo rama posterior.
Identificación de nervio espinal y rama cutánea maxilar del nervio facial
Disección y ligadura de Yugular externa derecha, sección del asa del hipogloso.
Disección de carótida y yugular interna
Vaciamiento ganglionar de grupo 1-5.
Identificación de tumoración en borde externo derecho de lengua que llega hasta raíz de la lengua y línea media
Exceresis de tumoración
cierre de defecto con mucosa yugal con acido poliglicolico 3/0 en dos planos.
barra griega y puntos simples.
colocación de hemovac en cuello y salida por el contrario abertura y cierre en dos planos de piel.
DX. POST-OPERATORIO DEFINITIVO Tumor maligno de la boca, parte no
especificada.
DIAGNOSTICO PATOLÓGICO Carcinoma epidermoide pobremente
diferenciado no queratinizante infiltrante.
Invasión linfática y venosa no evidente Invasión perineural presente Metástasis en III cadena ganglionar Metástasis en V cadena ganglionar
GRACIAS