carcinom bazocelular

5/25/2018 Carcinom bazocelular

1/117

Tumori cutanatemaligne

Conf.dr. LAURA GHEUCA


2/117


3/117

Tumorile cutanate malignesunt

clasificate dup criteriul histogenezein:

carcinoame cutanate(cu origine epitelial);

melanoame maligne(tumori ale sistemuluipigmentar);

sarcoame cutanate(cu originemezenchimatoas).


4/117

Factori implicai

I. Factori genetici

II. Factori imunologici

III. Factorii extrinseci (Radiaiile

ultraviolete )


5/117

I. Factori genetici

Studiile recente au subliniat rolul a trei mari

tipuri de gene implicate n procesul de

carcinogenez: oncogenele(Bcl-2), antioncogenele(gena RB-situatpe cromozomul

13q14),

metastogenele (gena nm23 gena supresoarede metastazare).

Toate aceste mutaii genetice determinalterarea ritmului de diviziune celular i

mresccapacitatea de invazie imetastazare


6/117

II. Factori imunologici

Imunodepresia este o condiie ce favorizeazdezvoltarea neoplaziilor cutanate (infeciileHIV, tulburri metabolice, afeciuni virale -

virusul HPVare mare potenialoncogen).


7/117


8/117

CARCINOMUL

BAZOCELULAR

Conf.dr. LAURA GHEUCA


9/117CARCINOMUL

INTRODUCERE

EPIDEMIOLOGIE I ETIOPATOGENIE CLASIFICARE

MANIFESTRI CLINICE

ASPECTE DERMATOSCOPICEASPECTE HISTOPATOLOGICE

DIAGNOSTIC POZITIV I DIFERENIAL

TRATAMENT CHIRURGIA MOHS IN CBC

EVOLUIE I PROGNOSTIC

CUPRINS


10/117

Caracteristici generale:

sunt formaiuni tumorale care se dezvolt lent pe

tegumentul indemn sau pe alte leziuni preexistente;

au malignitate in situ- manifestat prin caracterul

invadant i recidivant;

nu metastazeaz;

nu se nsoesc de simptomatologie subiectiv;

nu au tendin spontan spre vindecare.

CARCINOMUL BAZOCELULAR


11/117


cel mai frecvent cancer de piele

tumora malignadatorit potentialului distructiv

local

in popululaiatanaraincidenta este in crestere

INTRODUCERE


12/117


13/117

EPIDEMIOLOGIE I

ETIOPATOGENIE

CARCINOMUL


14/117


75%din cancerele cutanate nemelanocitare

mai frecvent la brbai si la varstnici, dar si incidentala cei sub 50 de ani e in crestere

clasic indivizi cu fototip I sau II, pe tegumentexpus la soare, 20% din cazuripe nas

pacientii cu CBC risc de 3x mai mare de adezvolta melanom, dar Nusi alte tipuri de cancer

EPIDEMIOLOGIE


15/117


EPIDEMIOLOGI

E

CBClocalizari deelectie.

Punctele reprez. CBC

superficial multicentric.


16/117

CBC poate apare :

la vrstnici, brbai (formele nodularelocalizate pe cap) dar i

la tineri, la femei (forme superficiale pe

trunchi)

alcoolicii cr.incidenta crescuta a CBC, cuforme profunde, infiltrative


EPIDEMIOLOGI

E


17/117


se dezvolt de multe ori pe leziunipreexistentekeratoze actinice, radiodermite,cicatrici dupa arsuri sau vaccinari, keratozearsenicale etc.

patogenia CBC presupune expunerea lalumina UV, in special UVB lungime de unda

290-320 nmmutatii in genele supresoare detumori

risc mai mareexpunerile intense, in vacante(intermitente), fata de expunerea profesionala,

ETIOPATOGEN

IE



18/117


alti factori implicati mutatii geneticetransmise ereditar (PTCH1 de pe cromozomul

9), expunere la radiatii ionizante, alterari ale

sist. imun etc.

sindroame transmise ereditar, cu risc de a

dezv. CBC multiple sdr. Gorlin (sdr. CBCnevoide)

implicarea sist. imunpacientiiimunodeprimati au risc doar usorcrescut de a

ETIOPATOGEN

IE


19/117

CLASIFICARE

CARCINOMUL



20/117


CLASIFICARE

Carcinoame bazocelulare

endof i t ice:

Carcinom bazocelular perlat

Carcinom bazocelular perlat ulcerat

Carcinom plan perlat ulcero-cicatricial

Ulcus rodens

Carcinom bazocelular terebrant



21/117

Carcinoame bazocelulare exo f i t ice:

Carcinom bazocelular globulos

Carcinom bazocelular nodular

Carcinom vegetant sau burjonat

Carcinoame bazocelulare

superf ic ia le Carcinomul bazocelular pagetoid

Carcinom bazocelular


CLASIFICARE


22/117

MANIFESTRI CLINICE

CARCINOMUL



23/117


ASPECTUL LEZIUNILOR DE DEBUT

Un mic grunte emisferic de dimensiunea unui

grunte de ac, albcenuiu, translucid, perl

epiteliomatoas

Mic nodulsemidur de 2-3 mm roz roiatic

O miceroziunerotund ovalarde 2/5 mm

O mic pat eritematoas sau

eritematoscuamoas

MANIFESTARI

CLINICE



24/117


ASPECT

lez. friabila, fara tendinta la vindecare,

asimptomatica

caracteristic leziune translucenta, prezenta de

ulceratii sau telangiectazii, margine rulata(perlata)

de multe ori pacientul declara ca leziunea a

sangerat putin, s-a vindecat, dar a aparut din nou

MANIFESTARI

CLINICE



25/117


SUBTIPURI CLINICE DE CBC

MANIFESTARI

CLINICE

5. plan cicatriceal

6.

sclerodermiform

7. superficial8. pigmentat

1. nodular

2. ulcerat

3.

terebrant4. chistic



26/117


cel mai frecvent subtip clinic de CBC

papula sau nodul dur, proeminent, localizat pefata

telangiectazii, uneori keratozic

margine rulata, formata prin confluarea unor perle

epiteliomatoase, translucide

evol. lentacreste incet, pe parcursul mai multorani

1. CBC NODULAR



27/117


CBC nodulare incipiente:

- papula mica, perlata, langa

narina - alta si mai mica in pliul



28/117


CBC nodular ceva mai

avansat. Nodul unic,

lucios, cu vase

telangiectazice,

dezvoltat pe tegumentexpus cronic la soare.



29/117


CBC nodular,

cu

telangiectazii.



30/117


CBC nodular placa lucioasa pe

varful nasului, cu

multiple

telangiectazii.



31/117


CBC nodular tumora neteda,

perlata, cutelangiectazii. Tumora

este dura, bine

definita,

asimptomatica.


32/117



33/117


CBC nodular

ulcerat noduloval, perlat, pe

pleoapa inf., cuaparitia unei mici

ulceratii.



34/117


CBC ulcerat, cu

telangiectazii.



35/117


CBC nodular ulcerat

nodul translucid, cuulceratie centrala.



36/117


CBC

ulcerat.



37/117


forma avansata a CBC ulcerat

distructie tisulara import., extinsa la structurile

prof. cartilaginoase sau osoase

in evolutiecomplicatii:- hgprin erodarea unor vase de sange- afectare meningeala prin erodarea cutieicraniene

- deschiderea sinusurilor paranazale

3. CBC TEREBRANT



38/117


CBC neglijat, care

invadeaza osul

subiacent.



39/117


CBC recurent,

terebrant distructietisulara locala masiva.



40/117


nodul proeminent, hemisferic, dar cu aspect

chisticmoale, cu o zona centrala depresibila

localizarefrecvent la niv. pleoapelor si in reg.sup. a obrazului

4. CBC

CHISTIC



41/117


CBC chistic.



42/117


CBC chistic, cu

telangiectazii.



43/117

CBC chisticpleoapa

inferioara.


44/117



45/117

CBC plan

cicatriceal.



46/117

CBC incipientmargine rulata, opalescenta, centru acoperit deo crusta.



47/117

CBC plan cicatriceal atrofie centrala, cu perle

epiteliomatoase, pigmentate si telangiectazii la periferie.



48/117

CBC plan cicatriceal.



49/117

sinonimCBC morfeiform

forma ceva mai rara

placa ingrosata, scleroasa, NU este bine delimitatafara perle la periferie

la palpareinduratie ce depaseste marginile vizibileclinic, tegumentul este dificil de pliat

suprafata neteda, usor reliefata sau subdenivelata,de culoare galbuie sau sidefie

6. CBC

SCLERODERMIFORM



50/117

CBC sclerodermiform in unghiul intern al

ochiului.



51/117

CBC morfeiformasemanator unei

cicatrici, si faramargine perlata.



52/117

CBC morfeiform zona mica,

neuniforma, rau

definita,asemanatoare unei

cicatrici. Prezinta 2

mici eroziuni acoperite

de cruste. La palpare leziunea esteindurata dincolo de

limitele vizibile clinic necesita excizie cu

margini largi de



53/117

CBC sclerodermiform leziune mare, asemanatoare uneicicatrici subdenivelate, cu numeroase arii de pigmentare si

telangiectazii, dara fara chenar perlat.



54/117

sinonime pagetoid, eczematoid,multicentric

localizarefrecvent pe trunchi

placa eritematoasa / eritemato-scuamoasa,

diametrucativa cm

eroziuni, cruste sau pigmentare pe

suprafata

7. CBC SUPERFICIAL


55/117



56/117

Placa eritemato-scuamoasa

persistenta.

Marginea rulata,

translucidasugereaza un CBC

superficial.



57/117

CBC supeficial

leziune cu aspectpagetoid.



58/117

CBC superficial, cu

aspect de leziune

izolata, inflamatorie -

eczematoid.



59/117

CBC superficial leziune unica, lucioasa, eritematoasa.Marginea este rulata, usor elevata si se observa mai bine prin

iluminare laterala.



60/117

la niv. oricarei forme de CBC, la un moment

dat in evolutie poate sa apara pigment

melanic, negru-maroniu CBC pigmentat

se pigmenteaza mai frecvent CBC nodular si

cel superficial

aparitia de pigment nu influenteaza evolutia

leziunii

8. CBC

PIGMENTAT



61/117

Tumora pigmentata. Marginile translucide indica dg. de

CBC.


62/117



63/117

CBC

i mentat.


64/117



65/117

Carcinom bazocelular

Keratoza seboreica Angioame

Dermatofibrom

Dermatoze lichen plan-like

Acantom cu celule clare

Lentigo solar

Porocarcinom ecrin

Boala Bowen

Carcinomscuamocelular

ASPECTE

DERMATOSCOPICE

Indicatiile dermatoscopiei:- tumori melanocitare, benigne sau

maligne

- tumori nemelanocitare, intre care:pt. aceste tumoriexista criterii binestabilite, raportate

de studii

multicentrice



66/117

leziunea va fi evaluata pt. prezenta de:

arborizatii vasculare (telangiectazii)

arii in forma de frunzade artar

cuiburi mari ovalare gri-albastruimultipli globuli gri-albastrui

arii inroata cu spitesau ulceratii

daca acestea sunt prezente - leziuneaeste sugestiva pentru un CBC



67/117

Dermatoscopia arata

telangiectazii arborescente, un

cuib ovalar si multipli globuli si

puncte gri-albastrui.

Imagine clinica a unui

carcinom bazocelular partial

pigmentat.



68/117

Dermatoscopie - puncte si globuli

multipli, gri-albastrui.

Imagine clinica a unui carcinom

bazocelular pigmentat.

arii in roata cu

mica zona de

ulcerare



69/117

CBC - aspecte

dermatoscopice - vase

arborescente.


70/117

ASPECTE

HISTOPATOLOGICE

CARCINOMUL



71/117

initial in DERM mase tumorale care se

desprind din EPIDERM

ulterior DERMUL este invadat de mase

tumorale mari, bine delimitate, de formevariate

ASPECTE

HISTOPATOLOGICE



72/117

pe alocuri, plajele tumorale se afla

in prelungirea stratului bazal

stratul bazal

plaje de celule

bazaloide



73/117

masele tumorale au aspect monomorf unsingur tip de celule, asemanatoare celulelorbazale (cel. bazale atipice), care la periferia

maselor sunt dispuse in palisada, iar in centru- dezordonat

atipiile celulare si mitozele sunt rare

stroma conjunctiva din jurul maselor tumorale infiltrata cu limfocite si retractata, formind

lacune peritumorale


74/117



75/117

Detaliu

.



76/117

forme histopatologice:

- nediferentiateCBC solid, chistic sausuperficial

- cu diferentiere - pilara (CBC keratozic)

- sebacee (CBC sebaceu)

- glandulara CBC adenoid)

- calcificat Malherbe


77/117


78/117



79/117

CBC NODULAR

- nev melanocitar dermic

- tricoepiteliom- dermatofibrom

- CSC la debut

- keloizi

- keratoze seboreice

- molluscum contagiosum

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

CLINIC

CBC ULCERAT

-CSC nodular ulcerat-sancru sifilitic primar

extragenital

-keratoacantom

-melanom ulcerat



80/117

CBC PIGMENTAT

- melanom nodular, cu

dezvoltare in

suprafata sau pelentigo malign

- nevi compusi

- nev albastru

- tumori ale anexelor

- keratoza seboreica

exofitica

-

CBC SUPERFICIAL

-boala Bowen

-boala Paget

-psoriazis-eczema numulara

-melanom

amelanotic

CBCMORFEIFORM

-morfee

-lichen

scleroatrofic

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

CLINIC


81/117

CARCINOMUL

TRATAMEN

T


82/117



83/117

Excizia chirurgicala clasica- avantaj - rezultat cosmetic bun, vindecare rapida,

control histologic al piesei excizate

- dezav. - excizia incompleta determina recidive

- sunt necesare margini de siguranta de 3-5 mm (5mm pt CBC morfeiform sau recurent)

- excizie - pana in tesutul subcutanat

- pt. tumorile mici - sutura plagii

- pt. tumori mari - excizie larga, urmata de grefa

libera sau cu pedicul vascular



84/117

Chirurgia Mohs (chirurgie controlata

microscopic)

- excizie conservatoare, cu economie de tesut,

dar totusi sigura

- control microscopic riguros al piesei - elimina

riscul de recidiva

- in CBC recurente, cele cu localizarecentrofaciala, CBC morfeiform

- scumpa ?!


85/117



86/117

Chiuretarea

- la pacientii varstnici, cu leziuni bine delimitate,

nodulare sau superficiale

- este urmata de electrocauterizare pt.

indepartarea eventualelor resturi tumorale

- vindecare cu cicatrici minime


87/117



88/117

Criochirurgia- metoda rapida, putin dureroasa, nu necesita

anestezie (suficient EMLA)

- distrugerea tumorii prin temperatura scazuta - azotlichid la -50-60C

- profunzimea distructiei este de max. 5 mm - pt.tumori mici, incipiente, mai ales superficiale

- tehnica este oarba (fara control histologic) -

indicata doar in cazurile in care alte metode sunt



89/117

Substantele citoxice topice- 5-fluorouracil, imiquimod 5% etc

- pt. CBC superficiale

- pt. alte forme - asociate cu chiuretare sau

electrocauterizare

- recurente frecvente - metoda rezervata

pacientilor imobilizati, cu speranta mica de


90/117


91/117


92/117

CHIRURGIA MOHS INCBC

Conf.dr. LAURA GHEUCA SOLOVASTRU



93/117

sinonime - chemochirurgie- chirurgie micrografica

- excizie controlata microscopic

- chirurgie histografica orientatamicroscopic

(= Microscopically Oriented HistographicSurgery)

dezvoltata de dr. Frederic Mohs - metoda precisade trat. al tumorilor cutanate maligne, cu celemai mari rate de vindecare (99%) si cu maxima


94/117


95/117



96/117

excizia chirurgicala - cu bisturiul inclinat la 45

piesa rezultata are forma unei farfurii



97/117

piesa in forma de farfurie se sectioneaza in 4sferturi

fiecare sfert este numerotat si marcat cu 2 culori

pt. identificare


98/117


99/117


100/117


101/117


102/117



103/117

procedura se repeta pana cand marginiletesutului excizat sunt 100% fara celule

tumorale - s-a realizat excizia tumorii in

totalitate, dar fara risipa de tesut sanatos -

rezultat cosmetic maxim posibil


104/117


105/117



106/117

dupa realizarea exciziei complete - defectultegumentar ramas trebuie inchis - fctie de

dimensiuni - cu sutura sau cu grefa/lambou

de piele

inchiderea plagii - acelasi chirurg sau altul,

specializat in chirurgie reconstructiva


107/117


108/117


109/117

CARCINOMUL

EVOLUIE IPROGNOSTIC


110/117


111/117


EVOLUTIE SI


112/117

Cu tratament corect

- pt. majoritatea pacientilor tratati corect, progn.

este excelent - vindecare pana la 99%

- totusi, pacientii trebuie supravegheati pt.

recurente sau pt. aparitia unui nou CBC -

riscul de a dezv. un al doilea CBC primar este

de 36-50%

EVOLUTIE SI

PROGNOSTIC


EVOLUTIE SI


113/117

- pacientul cu istoric de CBC - examinareperiodica a intregului tegument (la 2, 6, 12luni, apoi anual) + consiliere pt. fotoprotectie(risc crescut de melanom!!!)

- pt. CBC recurente - progn. este favorabil, desiastfel de tumori sunt de obicei mai agresive

- CBC cu mts. - progn. rezervat, supravietuire 8-10 luni de la dg.

EVOLUTIE SI

PROGNOSTIC


114/117



115/117

CBC

Hzone - regiunea

centrofaciala, in

care economia de

tesut sanatos este

foarte importanta


116/117


117/117

carcinom bazocelular

Documents