caracterizaciÓn de la atenciÓn bajo la estrategia …

Libertad y Orden

Ministerio de la Protección Social

República de Colombia

CARACTERIZACIÓN DE LA

ATENCIÓN BAJO LA ESTRATEGIA

AIEPI DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES

DE 5 AÑOS EN SITUACIÓN DE

DESPLAZAMIENTO DE 10

ENTIDADES TERRITORIALES

CONVENIO

COOPERACIÓN TÉCNICA No. 637 DE 2009

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

EJECUTOR VCO

2

Informe Final Octubre 8 2010

Tabla de Contenido

INTRODUCCIÓN........................................................................................................................... 7

I. ANTECEDENTES ...................................................................................................................... 9

II. MARCO NORMATIVO ............................................................................................................ 10

ESTRATEGIA ATENCION INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA

INFANCIA ................................................................................................................................ 10

ATENCIÓN EN SALUD DE LA POBLACION EN SITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTO ....... 11

III. MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................................. 14

DISEÑO DE INSTRUMENTOS Y PLAN DE ANÁLISIS .......................................................... 17

DISEÑO DE LA MUESTRA ..................................................................................................... 19

MUESTRA DE NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS ........................................................ 19

SELECCIÓN DE IPS Y MUESTRA DE AGENTES COMUNITARIOS EN SALUD,

REFERENTES AIEPI EN IPS Y MÈDICOS ......................................................................... 23

MUESTRA DE REGISTROS CLÍNICOS ............................................................................. 24

PROGRAMA DE CAPACITACION .......................................................................................... 27

APLICACIÓN DE LA PRUEBA PILOTO ................................................................................. 27

OPERATIVO DE CAMPO ........................................................................................................ 28

DIFICULTADES Y SITUACIONES PARTICULARES DURANTE EL OPERATIVO DE

CAMPO ................................................................................................................................ 29

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION ........................................................................... 34

IV. CARACTERIZACIÓN CONSOLIDADA DE LAS PERSONAS EN SITUACIÓN DE

DESPLAZAMIENTO ENCUESTADAS ....................................................................................... 41

V. RESULTADOS Y ANÁLISIS POR MUNICIPIO ...................................................................... 51

ARAUCA .............................................................................................................................. 51

BUENAVENTURA ................................................................................................................ 58

FLORENCIA ......................................................................................................................... 66

IBAGUE ................................................................................................................................ 75

MARIA LA BAJA .................................................................................................................. 84

MEDELLIN ........................................................................................................................... 91

PASTO ................................................................................................................................. 99

QUIBDÓ ............................................................................................................................. 107

SAN JOSE DEL GUAVIARE .............................................................................................. 114

SINCELEJO ....................................................................................................................... 123

VI. GRADO DE IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA AIEPI POR MUNICIPIO .............. 130

3


Índice de tablas

Tabla 1 Municipios seleccionados para el estudio ...................................................................... 15

Tabla 2 Universo del estudio población menor de 5 años .......................................................... 20

Tabla 3Tamaños de muestra población menor de 5 años .......................................................... 23

Tabla 4 Tamaños de muestra ACS, Referentes AIEPI en IPS y Médicos .................................. 24

Tabla 5 Registro de pacientes atendidos en los últimos 6 meses .............................................. 25

Tabla 6 Tamaños de muestra de registros clínicos .................................................................... 26

Tabla 7 Diagrama entidad relación base de datos AIEPI .......................................................... 37

Tabla 8 Total de formularios digitados y validados .................................................................... 39

Tabla 9 Distribución de las encuestas aplicadas por municipio ................................................. 41

Tabla 10 Grado de implementación de la estrategia AIEPI por municipio ............................. 130

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Índice de figuras

Figura 1 Mapa de procesos ........................................................................................................ 14

Figura 2 Ubicación de los municipios objeto de estudio. ........................................................... 16

Figura 3 Unidades de observación del estudio. ......................................................................... 17

Figura 4 Sistematización de la encuesta .................................................................................... 36

Figura 5 Diagrama entidad relacion1: diseño bases de datos AIEPI......................................... 38

Figura 6 Distribución de los encuestados por género ................................................................ 41

Figura 7 Distribución de los encuestados por género y municipio ............................................. 42

Figura 8 Distribución de los encuestados según grupos etarios ............................................... 43

Figura 9 Estado civil de los encuestados ................................................................................... 43

Figura 10 Distribución de los encuestados según nivel educativo ............................................ 44

Figura 11 Analfabetismo, distribución por género y municipio. ................................................. 44

Figura 12 Distribución de las actividades laborales de los encuestados ................................... 45

Figura 13 Actividad laboral del encuestado ............................................................................... 46

Figura 14 Distribución étnica de los encuestados ...................................................................... 46

Figura 15 Etnia raizal ................................................................................................................. 47

Figura 16 Afrocolombianos ........................................................................................................ 47

Figura 17 Etnia Romanes ........................................................................................................... 48

Figura 18 Indígenas ................................................................................................................... 48

Figura 19 Otras etnias ................................................................................................................ 49

Figura 20 Itinerancia del desplazado ......................................................................................... 49

Figura 21 Situación de afiliación al SGSSS ............................................................................... 50

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Índice de anexos

Anexo 1 Instrumentos ............................................................................................................... 131

Anexo 2 Plan de análisis ........................................................................................................... 131

Anexo 3 Programa de capacitación .......................................................................................... 131

Anexo 4 Actas de reuniones de socialización ........................................................................... 131

Anexo 5 Tablas finales .............................................................................................................. 131

Anexo 6 Grado de implementación de la estrategia AIEPI ....................................................... 131

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INTRODUCCIÓN

El estudio de caracterización de la atención bajo la estrategia AIEPI a los niños y niñas menores de 5 años, en condición de desplazamiento constituye una interesante unión de dos vertientes de acción por parte del Estado. La estrategia AIEPI, resultado del trabajo conjunto de expertos representantes de la UNICEF y la OMS, se publicó inicialmente en 1992 con el ánimo de que los equipos de salud pudieran prevenir o detectar y tratar a tiempo las causas más prevalentes de mortalidad infantil. El foco de atención se centró desde el comienzo en los países en vías de desarrollo con el ánimo de brindar las herramientas conceptuales y metodológicas que permitieran, a los ejecutores de la atención, atender de forma ágil e integral las condiciones clínicas de ingreso y mejorar la oportunidad de prevenir desenlaces fatales evitables. En nuestros países, la presentación de un menor en el servicio de urgencias representa un reto diagnóstico pues existe una elevada probabilidad de que concurran en él más de una condición de salud. AIEPI incorpora el concepto de prestar atención a una gran variedad de factores que amenazan la vida de nuestros niños y permite una visión integral de la forma de afrontar su atención; la desnutrición, la falta de vacunas, las pobres condiciones de vivienda, las dificultades de acceso a los servicios de saneamiento básico y a los servicios de salud se han tomado en cuenta para definir tres componentes axiales de la estrategia; la mejoría de la habilidades del personal de salud para atender los niños, el mejoramiento en general de los servicios de salud y el mejoramiento de las prácticas en salud de las familias y la comunidad. Si bien la estrategia AIEPI no se soporta en una política pública nacional formal, si está incluida, mediante el Decreto 3039 de 2007, dentro del conjunto de estrategias que hacen parte del Plan Nacional de Salud Pública y es apreciable que desde 2002 se han aplicado esfuerzos y recursos estatales para su mantenimiento y desarrollo y por esta razón se menciona como vertiente. La segunda vertiente la aporta la respuesta del Estado ante el fenómeno del desplazamiento forzoso. Mediante la Ley 387 de 1997 y otras como la Ley 1190 de 2008, se establece un estatuto que enmarca la situación de desplazamiento mediante la adopción de fórmulas preventivas del desplazamiento, atención, protección y restablecimiento de la población desplazada y se sientan las bases para los posteriores programas de intervención del Estado. A todos los factores de riesgo identificados, la situación de vulnerabilidad excepcional de la condición de desplazamiento forzoso, adiciona una carga exorbitante de angustia, abandono, desarraigo e indefensión sobre niños y niñas víctimas de la situación de conflicto armado. Ante el devenir de los acontecimientos nacionales y los avances o retrocesos en cuanto al cumplimiento de los propósitos de las leyes que tienen que ver con desplazados aparece la acción propia de estas comunidades quienes, a pesar de las intenciones, no reciben lo esperado u ofrecido y responden mediante las diferentes herramientas de garantías ciudadanas como la tutela. Finalmente, la situación llega al dominio de la Corte Constitucional quien responde de manera concreta ante las carencias o falencias de las respuestas estatales y ordena el cumplimiento cabal, objetivo y perentorio de los compromisos adquiridos. Dentro de los “componentes” de la población desplazada adquiere primordial importancia las mujeres y dentro de ellas, las gestantes quienes además de ser

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víctimas agregan su condición fisiológica al conjunto de factores generadores de mayor vulnerabilidad, si se puede. La implementación de la estrategia AIEPI dentro del conjunto de atenciones diferenciales ofrecidas a la población desplazada presupone un resultado exitoso en términos del logro de resultados ya probados tanto en el país como en otras latitudes. Pero esta suposición de resultados amerita una comprobación objetiva de los medios para alcanzar tales fines y determinar además de la estructura, los atributos de calidad de la atención brindada dentro de los conceptos legales que fundamentan el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Los resultados obtenidos mediante este trabajo de campo aportarán los elementos de evaluación de resultados de la aplicación de AIEPI en la población objeto del mismo y permitirán adelantar propuestas tanto de intervención como de profundización del conocimiento sobre el fenómeno del desplazamiento y la respuesta institucional ante el mismo mediante estudios similares.

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I. ANTECEDENTES

En el marco de la cooperación internacional, la Organización Panamericana de Salud, OPS, ha constituido un apoyo importante en el desarrollo de la política de atención integral al desplazamiento y en el fortalecimiento de las actividades del Gobierno como miembro de la Mesa Nacional de Salud y Desplazamiento. De otra parte, el Ministerio de la Protección Social, MPS, dentro del desarrollo del “Programa para la Protección Diferencial de los Niños, Niñas y Adolescentes frente al Desplazamiento Forzado - Mis Derechos Primero”, ha adoptado la implementación de nueve (9) estrategias a nivel territorial y dentro de ellas, la Estrategia AIEPI como estrategia de intervención dirigida a la primera infancia, en respuesta al Auto de la Corte No. 251 de 2008. Teniendo en cuenta lo anterior y como parte del Convenio de Asistencia Técnica 637 MPS/OPS, la OPS ha contratado con la Unión Temporal CCRP-VCO el proyecto de “Caracterización de la atención bajo la estrategia AIEPI de niños y niñas menores de cinco años en situación de desplazamiento de 10 entidades territoriales y definición de un plan de intervención para la garantía de los derechos en el marco del Auto de la Corte No. 251 de 2008”. La UT CCRP-VCO presenta, luego de la ejecución integral del contrato, los resultados de esta gestión.

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II. MARCO NORMATIVO

ESTRATEGIA ATENCION INTEGRAL DE LAS

ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA En diciembre de 1998 el Ministerio de Salud adoptó la estrategia propuesta por OPS/OMS/UNICEF de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI, para la implementación gradual en nuestro país. Objetivos de Desarrollo del Milenio. Compromiso mundial suscrito en Nueva York por líderes de 189 países, para erradicar la pobreza con metas definidas y medibles para el año 2.015. En esta política se incluyeron los objetivos específicos que apuntan a mejorar las condiciones de vida de la infancia y contiene como cuarto objetivo reducir la mortalidad infantil en menores de cinco años en dos terceras partes para el año 2.015. Un mundo apropiado para los niños UNICEF, 2002. Aprobado por 180 países, donde se concertó por unanimidad un nuevo programa a favor de los niños del mundo, que comprende 21 metas y objetivos concretos de cumplimiento durante el próximo decenio. Ley 1151 de 2006 define el Plan de Desarrollo Nacional el cual privilegia la equidad y la garantía de los derechos de la salud, en ella se establecen las metas relacionadas con la infancia como la reducción de la mortalidad en menores de un año a 16.5 x 1.000 nacidos vivos, en menores de cinco años a 18.2 x 1.000 menores de 5 años y alcanzar coberturas útiles en vacunación, es decir, iguales o superiores al 95 %. Es importante retomar las estrategias definidas en el plan de desarrollo nacional, como elemento fundamental para el alcance de las metas: Mejorar el acceso efectivo a los servicios de salud y protección familiar para gestantes, madres y menores de 5 años. Promover la eliminación de barreras funcionales y administrativas en la red de servicios de salud pública y privada para el acceso y atención con oportunidad y calidad en los niños y niñas menores de cinco años. Fortalecer la gestión y la capacidad de respuesta institucional para la atención integral y manejo de los riesgos asociados a la mortalidad infantil en la red de prestadores de servicios de salud y privada. Promover los derechos y deberes en salud. Incluye información sobre los contenidos que los planes de beneficios a que tienen derecho los afiliados al sistema general de seguridad social. Orientar el acceso a las intervenciones de detección temprana y protección específica de las alteraciones del crecimiento y desarrollo y la atención de las enfermedades prevalentes de la infancia según las normas vigentes. Ley 1098 de 2006 Código de Infancia y Adolescencia. Tiene como finalidad garantizar a los niños, niñas y adolescentes, su pleno y armonioso desarrollo para que crezcan en el seno de la familia y de la comunidad, en un ambiente de felicidad, amor y comprensión.

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Documento CONPES Social 109 de Diciembre de 2007. Política pública Nacional de Primera Infancia “Colombia por la Primera Infancia”. Donde se establece en la línea estratégica Nº 2 y 6 respectivamente: Abordar de manera integral la implementación de las estrategias Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia –IAMI- y Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia –AIEPI- para incidir en el seguimiento, la prevención y la atención de las condiciones de salud de los niños y niñas menores de 6 años, y de las mujeres gestantes y madres en lactancia. Promover la descentralización y el fortalecimiento de las estrategias de Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia y la Estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia en sus cuatro componentes (clínico, neonatal, comunitario y gestión local). Ley 1122 de 2007. En el artículo 32 dice “la salud pública está constituida por el conjunto de políticas que buscan garantizar de una manera integrada, la salud de la población por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva, ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo del país”. Decreto 3039 de 2007, por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública, 2007-2010. El Plan Nacional de Salud Pública define las prioridades y los parámetros de actuación en respuesta a las necesidades de salud, a los recursos disponibles y a compromisos establecidos por la Nación en los acuerdos internacionales. Dentro de los objetivos nacionales, mejorar la salud infantil es una prioridad, por lo cual se establecen: Línea de política Nº 1. Promoción de la salud y la calidad de vida. Plantea como estrategia, el desarrollo de iniciativas de enfoque comunitario para mejorar las competencias de los individuos, las familias y la comunidad en la prevención y control de las enfermedades prevalentes de la infancia, Atención Integral de Enfermedades Prevalentes en la Infancia –AIEPI. Líneas de política Nos. 2 y 3. Prevención de los riesgos y recuperación y superación de los daños en la salud. Implementación en todas las entidades promotoras de salud- EPS e instituciones prestadoras de servicios de salud –IPS la estrategia Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI. Resolución 425 de 2008. Busca la articulación, integración y coordinación de acciones, mediante la definición de lineamientos para el diseño de los planes territoriales de salud pública y articula al sistema general de seguridad social en salud, mediante la definición de seis ejes programáticos: aseguramiento, prestación y desarrollo de servicios de salud, salud pública, promoción social, prevención, vigilancia y control de riesgos profesionales y emergencias y desastres, estableciendo que para el logro de este plan se requiere un direccionamiento territorial en cabeza de los gobernantes.

ATENCIÓN EN SALUD DE LA POBLACION EN SITUACIÓN

DE DESPLAZAMIENTO Ley 387 de 1997 Mediante ésta ley se creó el Sistema Nacional de Atención Integral a la Población Desplazada por la Violencia (SNAIPD), otorgando al Estado la

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responsabilidad de formular políticas y adoptar medidas de protección, prevención, atención, retorno, y estabilización social y económica para la población víctima del desplazamiento, a través de un Plan Nacional de Atención Integral (PNAIPD). A su vez, se creó el Consejo Nacional para la Atención Integral de la Población Desplazada (CNAIPD) como organismo asesor y consultivo en la definición de políticas y presupuestos y con instancias en el nivel departamental y municipal; y el Fondo Nacional para la Atención de la Población Desplazada, administrado por el Ministerio del Interior. En lo referente a la atención en salud para la PSD la Ley 387 de 1997 la garantiza, según lo previsto en el SGSSS, facilitando así la atención. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud Acuerdo 59 de 1997 Se reconoció al desplazamiento como evento catastrófico, con lo cual la financiación para la prestación de servicios, además de los recursos del régimen subsidiado y contributivo, se da con los recursos de la subcuenta ECAT - FOSYGA, cuya destinación es justamente la atención a eventos catastróficos. Ministerio del Interior Decreto 173 de 1998. Por el cual se adopta el primer Plan Nacional de Atención Integral a PSD, que hizo explícitas las coberturas de la entonces llamada “Atención integral en salud para población desplazada”. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud Acuerdo 244 de 2003 mediante el cual se fijaron responsabilidades a las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), hoy EPS del régimen subsidiado, para garantizar los servicios de salud de sus afiliados desplazados en el municipio receptor. Asimismo, establece como prioridad la afiliación de las personas en condición de desplazamiento y señala que para proceder a la afiliación es suficiente estar incluidas en el RUPD. La ARS debe garantizar la prestación de servicios de salud en el municipio al cual se traslada el afiliado desplazado. Sentencia de la Corte Constitucional T-025 de 2004 En esta sentencia, la Corte decidió declarar que la situación en que viven los desplazados representa un “estado de cosas inconstitucional”. La Corte adoptó esta determinación debido a la situación de desconocimiento masivo, generalizado y sistemático de los derechos constitucionales de la población desplazada por la violencia y a las falencias estructurales de la respuesta estatal que comprometen varias entidades públicas. Además la Corte declaró: “Los derechos fundamentales que la Sala estimó violados fueron los siguientes: derecho a la vida digna, a la integridad personal, a la igualdad, de petición, al trabajo, a la salud, a la seguridad social, a la educación, al mínimo vital y a la protección especial debida a las personas de la tercera edad, a la mujer cabeza de familia y a los niños. Ministerio del Interior y de Justicia Decreto 250 de 2005 Por el cual se expide el Plan Nacional para la Atención Integral a la Población Desplazada por la Violencia y se dictan otras disposiciones Ministerio de la Protección Social Circular Externa de 28 de abril 2005 Dispone que a partir de julio de 2005, las IPS reportarán de manera separada las atenciones a la población en desplazamiento. Ministerio de la Protección Social Resolución 195 de febrero de 2005 Dispone que partir de junio de 2005 las ARS y Direcciones Territoriales de Salud reportarán por separado las personas en desplazamiento afiliadas al régimen subsidiado de salud.

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El Acuerdo 331 de 2006 modifica el artículo 63 del Acuerdo 244 del CNSSS y dispone sobre la atención en salud de la población afiliada al Régimen Subsidiado en condición de desplazamiento forzado y desmovilizada del conflicto armado que: “La ARS debe garantizar la prestación de servicios de salud en el municipio al cual se traslada este afiliado. La Entidad Territorial deberá mantener la continuidad hasta la terminación del contrato de aseguramiento. Terminado este período, la garantía del aseguramiento corresponderá a la entidad territorial donde se encuentre radicado”. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud Acuerdo 365 de 2007. Por el cual se establecen disposiciones para el no cobro de copagos a poblaciones especiales en el régimen subsidiado. Ley 1122 de 2007. Dejó en firme el Acuerdo 365 y fijó en el capítulo IV que la afiliación inicial de la PSD se haga a una EPS de naturaleza pública y de orden nacional, siendo CAPRECOM la única en el país que cumple estos requisitos. Auto de la Corte Constitucional 251 de 2008. Producto del seguimiento al cumplimiento de la Sentencia T-025 de 2004. Considera que existe una vulneración sistemática de los derechos de la población en condición de desplazamiento. A partir de allí imparte una serie de órdenes a entidades nacionales y territoriales con el fin de que sean atendidas las necesidades básicas de esta población. La Corte Constitucional resolvió: “Declarar que las autoridades colombianas están en la obligación constitucional e internacional de incorporar un enfoque integral diferencial de prevención y protección que responda a la realidad de los niños y adolescentes desplazados, tal y cómo ha sido descrita en la presente providencia.” Ley 1190 del Abril 30 de 2008 El Objeto de esta ley es declarar el 2008 como el año de la promoción de los derechos de las personas desplazadas por la violencia. Pretende garantizar la atención integral de los derechos de la Población Desplazada por la violencia extensibles igualmente a poblaciones retornadas o reasentadas. Busca lograr mayores compromisos presupuestales y administrativos a nivel municipal y departamental dirigidos a dar un enfoque diferencial en la atención integral a las personas en situación de desplazamiento mediante los Planes Integrales Únicos (PIU). Auto de la Corte Constitucional 007 de 2009. Con miras a resolver los inconvenientes a nivel territorial, ordena a los entes informar sobre las dificultades que tienen en la atención de la PSD y resuelve que en aquellos municipios que por su precaria capacidad institucional no puedan atender a la población desplazada, aplicar el principio constitucional de subsidiariedad para garantizar el goce efectivo de los derechos de la población desplazada.

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III. MATERIALES Y MÉTODOS

El desarrollo del proyecto partió de la revisión y estudio del marco teórico relativo tanto a la estrategia AIEPI como a la Situación de Desplazamiento en Colombia, lo cual le brindó al equipo de trabajo de la Unión Temporal, un mayor discernimiento y raciocinio para la planificación operativa y la ejecución del proyecto, y de esta manera obtener los resultados esperados. Como en todo proceso, la revisión y el conocimiento del marco teórico en forma adecuada y suficiente, es prenda de garantía para la obtención del éxito esperado. Una vez cumplida esta revisión preliminar, se llevaron a cabo las siguientes etapas estructuradas para la ejecución del contrato: Etapa 1: Definición de información requerida y diseño de herramientas Etapa 2: Trabajo de Campo: Prueba piloto y aplicación de instrumentos Etapa 3: Procesamiento y análisis de la información Etapa 4: Caracterización de la atención y plan de intervención

Figura 1

La población objetivo de este estudio, tal como consta en el contrato suscrito con la Organización Panamericana de la Salud – OPS la constituyen los niños menores de 5 años y gestantes en situación de desplazamiento. La selección de las 10 entidades territoriales en las cuales se llevó a cabo el proyecto se realizó de forma concertada con la OPS y el Ministerio de la Protección Social - MPS. Para ello se tomaron como criterios los siguientes:

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Que los municipios formaran parte de los 96 municipios priorizados en el marco del cumplimiento del Auto de la Corte Constitucional No. 251 de 2008. Nivel de implementación de la estrategia AIEPI en dichos municipios, tomando como base la información de las visitas técnicas realizadas por la OPS. Distribución geográfica de dichos municipios, buscando incluir la mayoría de los departamentos. Total de la población desplazada menor de 5 años en cada municipio. De esta forma los municipios seleccionados fueron:

Tabla 1 Municipios seleccionados para el estudio1

Departamento Municipio

Antioquia Medellín

Arauca Arauca

Bolívar María La Baja

Caquetá Florencia

Chocó Quibdó

Guaviare San José del Guaviare

Nariño Pasto

Sucre Sincelejo

Tolima Ibagué

Valle del Cauca Buenaventura

1 Todas las tablas y figuras del presente documento tienen como fuente el análisis de datos del estudio.

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Figura 2 Ubicación de los municipios objeto de estudio.

Posteriormente fueron diseñadas y seleccionadas las muestras para cada una de las unidades de observación definidas en el estudio, así:

Secretarías Municipales de Salud

María La Baja

San José del Guaviare

Medellín

Ibagué

Florencia

Sincelejo

Quibdó

Buenaventura

Pasto

Arauca

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Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – IPS

Agentes Comunitarios de Salud – ACS

Hogares (padres o personas responsables de los menores de cinco años y gestantes).

Figura 3 Unidades de observación del estudio.

Se elaboraron los instrumentos para la recolección de información, los cuales fueron probados en campo antes de ser presentados para su aprobación definitiva por parte de la OPS y el MPS. Aprobados los instrumentos y realizando previamente las jornadas de capacitación requeridas, se inició el operativo de campo en los municipios seleccionados aplicando continuamente los métodos de control de calidad y supervisión diseñados por la Unión Temporal. Tan pronto se inicio la recepción del material diligenciado en campo, se dio inicio a la fase de procesamiento: crítica de los formularios, digitación, depuración de la base de datos, tabulación y generación de tablas de salida para el análisis y generación de informes. Esta fase se fue adelantando de acuerdo con la información que se recibía diariamente y se emplearon los aplicativos informáticos adecuados a las características de los objetivos del proyecto y a los criterios del sistema de control de calidad interno de la Unión Temporal CCRP-VCO. Finalmente, la información procesada fue analizada aplicando el método de triangulación, conforme a lo establecido contractualmente con el fin de poder visualizar cada aspecto objeto del estudio desde diferentes ángulos y de esta manera no solo aumentar la validez y consistencia de los hallazgos sino también ampliar y profundizar su comprensión.

DISEÑO DE INSTRUMENTOS Y PLAN DE ANÁLISIS Para alcanzar los objetivos específicos del presente proyecto, se diseñaron los siguientes instrumentos diferenciales dirigidos a cada una de las unidades de observación: (Anexo No. 1)

Encuesta a Hogares (módulo general, módulo niño menor de cinco años y módulo gestante )

Encuesta Agente Comunitario de Salud

Encuesta Médico IPS

Secretarías

Municipales de Salud

Instituciones Prestadoras

de Servicios de Salud

Agentes

Comunitarios de

Salud

Hogares

Referente AIEPI

Municipal

Referente AIEPI de la

IPS / Médicos con

formación en AIEPI /

Registros Clínicos

Padres o personas

responsables de los

menores de cinco

años / Gestantes

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Encuesta Referente AIEPI IPS

Entrevista Referente AIEPI Municipal

Auditoría Registros Clínicos Niño Menor de Cinco años

Auditoría Registros Clínicos Gestante En general, la estructura básica de los instrumentos incluyó los siguientes capítulos, agrupando los aspectos a evaluar de forma tal que facilitara la aplicación para el análisis, del método de triangulación (el cual se explica más adelante):

Datos de identificación del lugar.

Datos de identificación del encuestado o entrevistado.

Características socio demográficas de la madre o persona responsable del niño y caracterización del niño menor de cinco años, en el caso de la encuesta a hogares.

Características socio demográficas del Agente Comunitario de Salud, en el caso de la encuesta ACS.

Diagnóstico Local Participativo.

Plan Operativo Local o Plan de Desarrollo Institucional (para el caso de la encuesta a Referente AIEPI IPS).

Ejecución de la estrategia AIEPI: Capacitación, Sistema de Información, Educación y Comunicación, Disponibilidad de Materiales y Suministros, Vigilancia Comunitaria, Atención en Salud y Evaluación de la Estrategia AIEPI.

Fallecimiento de menores de cinco años pertenecientes al hogar, sintomáticos respiratorios, violencia intra y extra familiar y condiciones de vivienda, en el caso de la encuesta a hogares.

Estos instrumentos, una vez realizados los ajustes resultantes de la aplicación de la prueba piloto, fueron presentados a la Organización Panamericana de la Salud - OPS y al Ministerio de la Protección Social – MPS para su aprobación. De forma paralela, se elaboró el Plan de Análisis de Información del Proyecto (Anexo No. 2) teniendo en cuenta dos aspectos principales: El concepto de “caracterización de la atención”: Entendida la caracterización como la “descripción de las características esenciales de un objeto o situación”; para el cumplimiento del objetivo del presente contrato, la caracterización de la atención bajo la estrategia AIEPI se orientó a describir las características de la atención brindada a niños menores de 5 años y gestantes en situación de desplazamiento bajo los lineamientos de la estrategia AIEPI en sus tres componentes: clínico, gestión y comunitario. Para caracterizar la atención bajo la estrategia AIEPI, se tomaron como criterios: 1) Algunos de los atributos de calidad de la atención en salud contemplados dentro de la normatividad del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS, considerando que la estrategia AIEPI ha sido concebida como la principal estrategia para mejorar la salud en la niñez (reducir la mortalidad en la infancia, reducir la ocurrencia de casos de enfermedades prevenibles en la infancia y mejorar el crecimiento y desarrollo) y enfocándolos a la condición de vulnerabilidad de la población objeto del estudio (enfoque diferencial), 2) Principios definidos en el marco de la estrategia AIEPI. La metodología de análisis establecida contractualmente: Conforme a lo establecido en el contrato suscrito, el análisis de la información se llevó a cabo mediante el método de triangulación. La triangulación hace referencia al “uso de varios métodos (tanto

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cualitativos como cuantitativos), de fuentes de datos, de teorías, de investigadores o de ambientes en el estudio de un fenómeno”. El objetivo de este tipo de análisis es la búsqueda de patrones de convergencia para poder desarrollar o corroborar una interpretación global del fenómeno objeto de la investigación y no significa que literalmente se tengan que utilizar tres métodos, fuentes de datos, teorías, investigadores o ambientes. Bajo esta óptica, el análisis de la información recolectada en campo mediante los diferentes instrumentos elaborados, incluiría el análisis de los diferentes aspectos a evaluar (atributos de calidad establecidos) a partir de las diferentes fuentes de información definidas para el estudio (triangulación de fuentes de datos). El Plan de Análisis de Información detalla por cada componente de la estrategia; el criterio a evaluar, la información requerida, la fuente de información, el instrumento a aplicar y las salidas de información. Estas salidas de información permitirían establecer el grado de implementación de la estrategia AIEPI por municipio así: no está implementada o se encuentra en fase de diagnóstico, fase de planeación, fase de ejecución incipiente, fase de ejecución intermedia, fase de ejecución avanzada o fase e evaluación, tomando como criterios de evaluación lo siguiente:

Existencia de un Diagnóstico Local Participativo.

Existencia de un Plan Operativo Local que contenga actividades para los tres componentes.

Presencia de personal de salud y Agentes Comunitarios de Salud capacitados en AIEPI.

Existencia y funcionamiento de un Sistema de Información, Educación y Comunicación – IEC.

Atención médica bajo los criterios definidos en la estrategia (evaluación, clasificación, tratamiento, consejería, referencia y contrarreferencia y seguimiento).

Aplicación de actividades de vigilancia comunitaria.

Tiempo de implementación de la estrategia AIEPI.

Implementación de un Sistema de Monitoreo y Evaluación de la implementación de la estrategia AIEPI.

DISEÑO DE LA MUESTRA

MUESTRA DE NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS

El Ministerio de la Protección Social – MPS y la Organización Panamericana de la Salud - OPS están interesados en establecer si se desarrolla el protocolo de atención bajo la estrategia AIEPI de niños menores de 5 años y gestantes en situación de desplazamiento en cumplimiento de las órdenes impartidas por la Corte Constitucional. En el marco de dicho compromiso la UT CCRP-VCO busca realizar una evaluación de cobertura y seguimiento de la estrategia AIEPI en una muestra de la población menor de 5 años y gestantes en situación de desplazamiento, en los diez municipios, descritos en la Tabla No. 1, que trata los diseños de muestra probabilísticas que se proponen a continuación.

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Tabla 2 Universo del estudio población menor de 5 años

Municipio Población en Situación de

Desplazamiento

Arauca 2.979 Buenaventura 2.149 Florencia 5.064 Ibagué 3.646 María La Baja 280 Medellín 12.635 Pasto 2.694 Quibdó 1.883 San José del Guaviare

1.574

Sincelejo 5.470

OBJETIVO Diseño de las muestras probabilísticas para cada uno de los diez municipios que cubre el estudio y en los que se desarrolla el protocolo de atención bajo la estrategia AIEPI de niños menores de 5 años y gestantes en situación de desplazamiento en cumplimiento de las órdenes impartidas por la Corte Constitucional. UNIVERSO El Universo de estudio está conformado por los menores de cinco años y gestantes de los grupos familiares en condición de desplazamiento identificados en los diez municipios descritos en la Tabla No. 1 PRECISIÓN Y CONFIABILIDAD

Los errores máximo permisibles se estimaron entre 3% y 5,5% para los cálculos a nivel de municipio. La confiabilidad será del 95%. Estos errores varían según el tamaño del municipio, el número de personas en condiciones de desplazamiento y el número estimado de menores de cinco años y de gestantes. MARCO DE MUESTREO Para construir el marco de muestreo se tomó directorio de la población menor de 5 años en condición de desplazamiento en los municipios objeto de estudio y suministrada por Acción Social/MPS. UNIDAD DE OBSERVACIÓN Y ANÁLISIS

21


La unidad de observación corresponderá a los menores de cinco años y a las mujeres gestantes de las familias en condiciones de desplazamiento. La unidad de análisis corresponderá a las familias del menor en condición de desplazamiento.

TIPO DE MUESTRA Las muestras fueron probabilísticas basadas en muestreos aleatorios irrestrictos, con probabilidad conocida de selección y basadas en el estimador proporción. METODOLOGÍA DE DISEÑO DE TAMAÑO DE MUESTRA La metodología de diseño del tamaño de las muestras sigue los siguientes criterios: La variación relativa y absoluta estimada en los principales indicadores de las unidades de muestreo. Los niveles de precisión esperada de los estimadores y la variabilidad de las principales variables en estudio. Se utilizaron algoritmos de cálculo como el siguiente:

n = tamaño de la muestra para un municipio N = tamaño del universo estimado para la población menor de cinco años en condiciones de desplazamiento.

=Promedio de la variable más representativa de diseño

= Varianza de la variable más representativa de diseño Esrel = Error estándar relativo (indicador de precisión de la muestra). El estimador proporción se basará en la siguiente metodología algorítmica

Proporción muestral

n

xxP

npxE )( )1()( pnpxVar

pn

npxE

nn

xExpE

)(1

)()(

n

pp

n

pnpxVar

nn

xVarxpV

)1()1()(

1)()(

22

22


En general corresponde a:

1. pxpE

)(

2. n

ppp

)1(

3. 1

*)1(

N

nN

n

ppp

4.

p

pxpz

Los tamaños de muestra se exploran a partir de:

n

pxxPzL

)1(2/

n

pxxPzL

)1(2/

22

2

2/2 )1(

L

xPxPzn

PROCEDIMIENTOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA La selección de las unidades de observación será controlada y por diseños básicos como el sistemático, de manera que se garantice la fiabilidad y la precisión establecida. La selección controlada permitirá reducir el error de muestreo, es decir mejorar la precisión de la muestra, mediante el uso de controles o variables de estratificación adicionales. Según la necesidad de representatividad de algunos proyectos, se podrá hacer uso de la inclusión forzosa para ciertas unidades de muestreo.

1

)1()(

N

nN

n

ppxpVar

23


Tabla 3Tamaños de muestra población menor de 5 años

Municipio Población Menor de

5 Años en Situación de Desplazamiento

Muestra

Arauca 2.979 409 Buenaventura 2.149 388 Florencia 5.064 679 Ibagué 3.646 515 María La Baja 280 149 Medellín 12.635 983 Pasto 2.694 491 Quibdó 1.883 379 San José del Guaviare

1.574 335

Sincelejo 5.470 685

SELECCIÓN DE IPS Y MUESTRA DE AGENTES COMUNITARIOS EN

SALUD, REFERENTES AIEPI EN IPS Y MÈDICOS

Como era previsible cada municipio presenta particularidades que originaron la necesidad de realizar diseños muestrales independientes. Las muestras de estos profesionales y agentes se seleccionaron guardando una proporcionalidad según la necesidad de representatividad para cada municipio. Se realizó inclusión forzosa para ciertas unidades de muestreo. La selección de las IPS se realizó teniendo en cuenta que fueran instituciones de carácter público, que prestaran sus servicios a la población en situación de desplazamiento y que se tuviera información de que contaran con algún grado de implementación de la estrategia AIEPI. Los referentes AIEPI de dichas IPS fueron los seleccionados para ser entrevistados. Respecto a los Agentes Comunitarios de Salud, su selección se realizó teniendo en cuenta que estuvieran vinculados directamente a las IPS seleccionadas, que tuvieran capacitación en AIEPI y que idealmente realizaran actividades con la población en situación de desplazamiento.

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Tabla 4 Tamaños de muestra ACS, Referentes AIEPI en IPS y Médicos

Municipio IPS Seleccionadas

Muestra ACS

Muestra Referentes

AIEPI en IPS

Muestra Médicos

Arauca ESE Jaime Alvarado y Castilla

La ESE no tiene ACS

1 1

Buenaventura ESE Luis Ablanque de la Plata

30* 1 ND

Florencia IPS Las Malvinas IPS María Inmaculada

1 2 2

Ibagué ESE Unidad de Salud Ibagué ESE Hospital San Francisco

12 2 4

María La Baja ESE Hospital Local María La Baja

8 1 3

Medellín ESE METROSALUD

15 1 ND

Pasto ESE Pasto Salud 5 1 23 Quibdó ESE Hospital Local

Ismael Roldán Valencia

19 1 ND


ESE Red de Servicios de Salud de Primer Nivel CAPRECOM IPS Primer Nivel

9 2 3

Sincelejo ESE Unidad de Salud San Francisco de Asís

18 1 8

* 28 ACS rurales y 2 urbanos. No se obtuvo información de los demás ACS urbanos

MUESTRA DE REGISTROS CLÍNICOS

De igual manera en el marco del compromiso de la UT CCRP-VCO con la OPS/MPS también se busca establecer una medición de cobertura y seguimiento de la estrategia AIEPI con base en los registros clínicos de la población menor de 5 años y gestantes atendidos en los últimos seis meses en las IPS de influencia para esta población en condición de desplazamiento, en los diez municipios objeto de análisis. Los procedimientos de estimación de tamaños de muestra de registros clínicos y selección de los mismos en cada municipio corresponden a las siguientes características:

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Tabla 5 Registro de pacientes atendidos en los últimos 6 meses

Municipio Población Menor de

5 Años en Situación de Desplazamiento

Gestantes en Situación de

Desplazamiento

Arauca 108* 56* Buenaventura ND ND Florencia 1.882* 252* Ibagué 768* 450* María La Baja ND ND Medellín 2.427* ND Pasto 515 ND Quibdó 531* 176* San José del Guaviare

1.294 370

Sincelejo 1.035 73

*Estos registros son estimados con base en el número de consultas y el índice de ajuste de 1,7 atenciones por paciente.

En aquellos municipios en los que no fue posible disponer de información previa del número de registros institucionales correspondientes a la atención de menores de 5 años o gestantes, en los últimos seis meses, se realizó una aproximación a este universo de acuerdo con las bases de datos que fue posible reconstruir, como es el caso de la población general atendida en estas IPS o como en el caso de gestantes cuyo tamaño de muestra no debía ser superior al de menores de 5 años. OBJETIVO Diseño de las muestras probabilísticas para cada uno de los diez municipios que cubre el estudio y en los que se desarrolla el protocolo de atención bajo la estrategia AIEPI de las historias clínicas de niños menores de 5 años y gestantes en situación de desplazamiento atendidas en los últimos seis meses. UNIVERSO El Universo de estudio está conformado por las historias clínicas de los menores de cinco años y gestantes de los grupos familiares en condición de desplazamiento identificados en los diez municipios descritos y que fueron atendidos en los últimos seis meses en alguna de las IPS u organismos adscritos a éstas, en la zona de influencia. PRECISIÓN Y CONFIABILIDAD

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Los errores máximo permisibles se combinaron entre 4,5% y 7,25% para los cálculos a nivel de municipio. La confiabilidad fue del 95%. Estos errores varían según el volumen de historias clínicas, el número de menores de cinco años y de gestantes en condiciones de desplazamiento. MARCO DE MUESTREO Los marcos de muestreo lo conformaron las bases de datos y/o directorios de historias clínicas de la población menor de 5 años y gestantes de la población en condición de desplazamiento en los municipios objeto de estudio y suministrada por las IPS u organismos de salud. UNIDAD DE OBSERVACIÓN Y ANÁLISIS La unidad de observación correspondió a las IPS u organismos de salud adscritos en la zona de influencia de las familias en condiciones de desplazamiento La unidad de análisis correspondió a las historias clínicas de los menores de cinco años y las gestantes de la población en condición de desplazamiento, atendidos en los últimos seis meses. TIPO DE MUESTRA El diseño de las muestras fueron probabilísticas basados en muestreos aleatorios irrestrictos, con probabilidad conocidas de selección, basadas en el estimador proporción.

Tabla 6 Tamaños de muestra de registros clínicos

Municipio Población en

Situación de Desplazamiento Menor de 5 Años

Gestantes en Situación de

Desplazamiento

Arauca 73 42 Buenaventura ND ND Florencia 30* 81* Ibagué 160 140 María La Baja ND ND Medellín 260 260** Pasto 130 130** Quibdó 123 69 San José del Guaviare

81 21

Sincelejo 186 53

*La muestra corresponde únicamente a la IPS Malvinas, en la IPS Ma. Inmaculada, entregaron un listado de atenciones en los últimos 6 meses que incluye sin diferenciación niños menores de 5 años y gestantes en situación de desplazamiento. ** La muestra de gestantes se estimó inferior a la de menores de 5 años.

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PROCEDIMIENTOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA La selección de las unidades de análisis se basó en el muestreo sistemático de forma tal que se aseguró la representatividad de los elementos muestreados hacia el universo de estudio, en este caso las historias clínicas de menores de cinco años y gestantes. Así con base en un intervalo de selección calculado como la relación del tamaño de la población con el de la muestra aleatoria de cada municipio se procedió a su escogencia:

PROGRAMA DE CAPACITACION

El programa de capacitación para el personal de campo se llevó a cabo en dos niveles (Anexo No. 3): El primero, dirigido a los coordinadores regionales y supervisores e impartido por el equipo técnico central con el acompañamiento de funcionarios del MPS, el cual se realizó en Bogotá D.C. el 4 de junio de 2.010 (coordinadores regionales) y los días 11 y 12 de agosto de 2.010 (supervisores). El segundo, orientado a los encuestadores, se llevó a cabo en cada sede regional los días 13 y 14 de agosto y 17 y 18 de agosto (en la ciudad de Ibagué) y estuvo a cargo de los supervisores. La capacitación, tanto a coordinadores regionales y supervisores como a encuestadores, se realizó mediante la modalidad de presentaciones magistrales y talleres, y como lineamiento general, la metodología establecida garantiza que en todo el personal vinculado al trabajo de campo, se genere un alto grado de compromiso, para lo cual la capacitación brinda la contextualización adecuada. La capacitación al grupo de críticos conformado por cuatro (4) personas se llevó a cabo en Bogotá D.C. el 19 de agosto de 2.010.

APLICACIÓN DE LA PRUEBA PILOTO Los días 14, 16 y 19 de julio de 2.010 se llevó a cabo la prueba piloto del proyecto en el Hospital Pablo VI de Bosa, cuyo propósito fue en primer lugar aplicar y ajustar los instrumentos y los manuales e instructivos diseñados por la Unión Temporal CCRP-VCO, asegurando la plena comprensión de las preguntas, e identificando y resolviendo las situaciones o contingencias que puedan presentarse en su aplicación definitiva. Adicionalmente, la prueba piloto permitió la familiarización del personal con el procedimiento de selección y abordaje de los encuestados(as), así como con los instrumentos y su correcta aplicación. Para la aplicación de la prueba piloto se contó con la participación de 2 Coordinadores Regionales, 1 Profesional Experto en AIEPI, 1 Coordinador Operativo y 3 Encuestadores.

n

NI

28


Las actividades realizadas incluyeron:

Entrevista con la Referente Estrategias Materno Infantiles y la Referente para Población en Situación de Desplazamiento del Hospital.

Aplicación de tres (3) encuestas a madres o personas responsables de niños menores de cinco (5) años y cuatro (4) gestantes en situación de desplazamiento.

Aplicación de encuestas a dos (2) Agentes Comunitarios de Salud.

Aplicación de encuestas a dos (2) Médicos con formación en AIEPI, y

Auditoría de nueve (9) historias clínicas de niños menores de cinco (5) años y una de gestantes en situación de desplazamiento.

Una vez concluida la prueba piloto, se realizó una sesión de retroalimentación para discutir los resultados y formular los ajustes requeridos.

OPERATIVO DE CAMPO La ejecución del operativo de campo se inició el 17 de agosto de 2.010 y finalizó el 05 de octubre de 2.010, contando con la participación de seis (5) Coordinadores Regionales, cuatro (4) Auditores Auxiliares, siete (7) Supervisores y 56 Encuestadores, tres (3) de ellos Encuestadores Líderes. Los Coordinadores Regionales fueron las personas responsables de las siguientes actividades:

Reunión de Socialización del Proyecto: a la cual fueron convocados el Secretario de Salud Municipal, el Referente AIEPI Departamental, el Referente AIEPI Municipal, el Referente AIEPI de las IPS seleccionadas para el estudio, Médicos con formación en AIEPI, Agentes Comunitarios de Salud - ACS y otras autoridades locales y funcionarios de dichas IPS. Durante la reunión se realizó la presentación general del proyecto y en algunas ocasiones se aprovechó el espacio para la aplicación de la encuesta a los ACS por parte del grupo de encuestadores. (Anexo No. 4)

Entrevista al Referente AIEPI Municipal.

Entrevista al Referente AIEPI de cada IPS seleccionada.

Encuesta a los Médicos con formación en AIEPI seleccionados por muestra.

Auditoría de registros clínicos de niños menores de 5 años y gestantes en situación de desplazamiento, también seleccionados por muestra.

Los supervisores y encuestadores a su vez, fueron los responsables de la aplicación de la encuesta a hogares, la cual estaba constituida por tres (3) módulos: módulo general, módulo niño menor de 5 años y módulo gestante y la aplicación de la encuesta a los ACS.

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Los Auditores Auxiliares apoyaron la labor de revisión de historias clínicas en municipios particularmente grandes como Medellín, Sincelejo, Ibagué y Florencia. A su vez, en aquellos casos donde el supervisor estuvo a cargo de dos (2) municipios y dado que el operativo de campo se realizó de forma simultánea en todos los municipios (salvo en Sincelejo y María la Baja donde se inició el operativo de campo con un pequeño grupo de encuestadores en María La Baja y luego se desplazará todo el grupo a Sincelejo) con el objeto de cubrir la totalidad de la muestra en el tiempo previsto, se designó un encuestador líder quien asistió al supervisor en sus funciones en uno de esos municipios. En general, previamente a la visita a cada municipio, se enviaron comunicaciones dando a conocer el proyecto a Secretarios de Salud Municipales, Referentes AIEPI Departamentales, Referentes AIEPI Municipales, Gerentes de las IPS y Referentes AIEPI de las IPS. Posteriormente el Coordinador Regional realizo un contacto telefónico inicial con los Referentes AIEPI Municipales y Referentes AIEPI de las IPS, con el fin de solicitar su colaboración, programar las actividades a desarrollar y solicitar información respecto a médicos capacitados en AIEPI, Agentes Comunitarios de Salud y niños y gestantes en situación de desplazamiento atendidos durante los últimos seis (6) meses. Esta última información fue remitida al Estadístico de la Unión Temporal para la selección de las muestras correspondientes de médicos y ACS a entrevistar y numero de registros clínicos a auditar. A su vez, la labor de los supervisores, una vez estos se hallaban en cada municipio, comenzó realizando los contactos con las autoridades locales, líderes de población en situación de desplazamiento, representantes municipales del Programa Presidencial para la Acción Social y la Cooperación Internacional – Acción Social, Referentes del Ministerio de la Protección Social y de la Organización Panamericana de la Salud – OPS, Secretarías de Salud Departamentales y Municipales y otras entidades con el fin de determinar y ubicar los asentamientos de población desplazada, obtener listados y bases de datos de dicha población y de esta forma diseñar la ejecución del operativo de campo en cada uno de sus municipios.

DIFICULTADES Y SITUACIONES PARTICULARES DURANTE EL

OPERATIVO DE CAMPO

A continuación se detallan las principales dificultades presentadas durante la ejecución del operativo de campo en los municipios incluidos en el estudio: DIFICULTADES GENERALES La principal dificultad presentada se refiere a la consecución de los niños menores de cinco (5) años en situación de desplazamiento incluidos en la muestra, por los siguientes motivos:

Baja calidad y/o ausencia en la base de datos para la ubicación de dirección y/o teléfono de los niños.

Altísima movilidad de la población desplazada, la cual en algunos municipios permanece como máximo tres meses en un mismo sitio.

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Dispersión de la población en situación de desplazamiento en municipios como Pasto, San José del Guaviare y Buenaventura.

Altos niveles de inseguridad y vulnerabilidad para realizar el trabajo de campo, particularmente en algunas ciudades como Medellín, Pasto, Buenaventura, Arauca y San José del Guaviare que viven una problemática particular de orden social y de inseguridad por fuerzas en conflicto.

Falta de respuesta efectiva de la comunidad indagada quien muy seguramente por motivos de seguridad no colabora al sentirse previamente identificada de manera particular, a diferencia de procesos en los cuales con adecuadas técnicas de muestreo se abordan segmentos en los cuales se hacen barridos sin generar suspicacias.

Por todo lo anterior y teniendo en cuenta que lo acordado inicialmente con la entidad contratante respecto a la selección de niños menores de 5 años era tener en cuenta únicamente los niños incluidos en la base de datos proporcionada por Acción Social, se propuso a la OPS realizar un muestreo aleatorio con representatividad por municipio, de los niños menores de cinco años en condición de desplazamiento, sin la camisa de fuerza que por las condiciones enunciadas representa la ubicación y entrevista de registros particularmente predefinidos y de casi imposible ubicación pero verificando de algún modo su condición de desplazamiento, es decir a través de cartas de certificación, listados o bases de datos de población en situación de desplazamiento entregados por entidades oficiales como Acción Social, Secretarías de Salud, Empresas Sociales del Estado, etc. La estrategia se complementaría con la entrevista a las gestantes que se hallen en los hogares donde se encuesten los niños. Para todos los efectos, el marco de muestreo correspondería a aquellos asentamientos en los que se identificara población en condición de desplazamiento. La aplicación de esta estrategia fue aprobada por la OPS. Adicionalmente, para efectos de realizar la auditoría de historias clínicas era necesario obtener el número de niños menores de 5 años y gestantes en situación de desplazamiento atendidos durante los últimos 6 meses o durante el primer semestre del 2010. Esta información no fue de fácil consecución en las IPS incluidas en el estudio por varios motivos entre ellos, disponibilidad de tiempo por parte del personal para seleccionar esta información en las bases de datos de las entidades, falta de colaboración por parte de algunos funcionarios particularmente en aquellas IPS que tienen atraso en el pago de salarios a sus empleados, falta de identificación en las bases de datos de las IPS de la población en situación de desplazamiento, dificultad para la obtención de historias clínicas en sedes rurales apartadas y archivo inadecuado de historias clínicas en algunas instituciones, lo cual retrasó o impidió su consecución. DIFICULTADES Y SITUACIONES PARTICULARES POR MUNICIPIO De modo particular en los municipios seleccionados se presentaron las siguientes dificultades: Arauca Abordaje inicial de los informantes con el listado en mano (selección inicial de la muestra de la base proporcionada por Acción Social), lo cual generó suspicacias y temores por parte de la población. Al cambiar la metodología para la consecución de los niños menores de 5 años y gestantes y obtener el acompañamiento de entidades

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locales, ASOJUNTAS y líderes de población en situación de desplazamiento, se facilitó el proceso, haciendo del estudio un proyecto conocido por la comunicad y aceptado dada la importancia que reviste. La Empresa Social del Estado Hospital Jaime Alvarado y Castilla incluida en el estudio no tiene Agentes Comunitarios de Salud, motivo por el cual no se aplicaron estas encuestas. En dicha ESE solo se tiene un médico capacitado en AIEPI, quien a la fecha de la visita por parte del Coordinador Regional se encontraba en licencia de maternidad. Buenaventura Desconfianza de algunos funcionarios de las entidades locales y líderes de población desplazada frente a la utilidad del proyecto, dado que según ellos refieren se realizan estudios de los cuales posteriormente no se informan los resultados y conclusiones y por ende no evidencian un impacto positivo de los mismos. Se aplicaron encuestas a la totalidad de Agentes Comunitarios de Salud del área rural (28 en total), sin embargo no fue posible obtener oportunamente durante la visita del Supervisor la información respecto a los Agentes Comunitarios de Salud del área urbana, solamente a dos de estos últimos se aplicó la encuesta. Muerte violenta de un funcionario de la ESE Luis Ablanque de la Plata, IPS incluida en el estudio, en los días de visita del Coordinador Regional, lo que atrasó la revisión de historias clínicas al declararse día cívico y no haber atención al público (salvo atención de urgencias) en el hospital. Dado que la última capacitación en AIEPI recibida por los funcionarios del hospital fue en el año 2004 y gran parte de este personal ya no labora con el municipio no fue posible encontrar médicos a los cuales aplicar la entrevista. Imposibilidad de acceder a algunas sedes como el Puesto de Salud de Papayal, el cual se encuentra a 6 horas en lancha, para acceder al lugar se debe tener permiso por parte de los grupos armados ilegales y la promotora de salud viene a Buenaventura solo una vez al mes. Florencia Según información suministrada en las IPS incluidas en el estudio solamente se tiene un Agente Comunitario de Salud capacitado en AIEPI que atiende población en situación de desplazamiento por lo que solamente se aplicó esta encuesta. El resto de Agentes Comunitarios de Salud capacitados (165) son voluntarios, no pagos por las IPS. Así mismo por cada una de estas IPS, existe solamente un Médico con formación en AIEPI. Dado que las historias clínicas en la IPS Las Malvinas se encuentran sistematizadas, para la revisión de estas era necesario contar con la colaboración de un funcionario de la IPS con acceso al sistema. Esto incrementó la duración de esta actividad al depender de la disponibilidad de tiempo de la persona encargada. En la IPS Ma. Inmaculada entregaron únicamente un listado de las atenciones en los últimos seis (6) meses a población en situación de desplazamiento que incluyen 37 personas entre niños menores de 5 años y gestantes, sin discriminar.

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Ibagué Algunas personas renuentes a la aplicación de la encuesta, zonas con presencia de delincuencia, pandillas y expendio de sustancias psicoactivas, terrenos de difícil acceso e inundaciones. En la ESE Unidad de Salud Ibagué las historias clínicas no son archivadas por el número de identificación, sino por el número de serial del registro civil, situación que dificultó la ubicación de las mismas. Fue necesario realizar la búsqueda de registros de los pacientes en los libros de registro de control de crecimiento y desarrollo y en el libro de controles prenatales y posteriormente ubicar las historias físicas en el archivo. Adicionalmente, la ESE tiene 39 sedes y fue necesario visitar varias de ellas, algunas muy distantes entre sí. Todo lo anterior incrementó los tiempos programados para llevar a cabo esta actividad. María La Baja Dificultad para poder verificar por algún medio la condición de desplazamiento de las personas a encuestar. Asentamiento con altos niveles de inseguridad por presencia de pandillas y consumo de drogas. Fue necesario el apoyo de personas reconocidas en la comunidad, dado que la presencia de la Policía no es bien vistas en estos lugares. Imposibilidad de obtener la información relativa a las atenciones a niños menores de 5 años y gestantes en situación de desplazamiento durante los últimos 6 meses, dado que la IPS no tiene claramente identificada esta población en sus bases de datos. Medellín Zonas con alto grado de inseguridad en donde no se podía incluso permanecer más allá de la 4:00 p.m., lo cual generó un alto riesgo para el grupo de encuestadores e incrementó los tiempos programados para la aplicación de las encuestas. Para el acceso a algunos asentamientos fue necesaria la autorización por parte de los grupos armados ilegales. Desconfianza de la población frente a la utilidad del proyecto, dado que según ellos refieren se realizan estudios y los incluyen en programas, pero no se ven soluciones reales a su situación. Para llevar a cabo la revisión de historias clínicas fue necesaria la aprobación formal por parte del Comité de Ética en Investigación de METROSALUD. Luego de una cuidadosa revisión de la información suministrada respecto al proyecto, el Comité aprobó la auditoría de historias clínicas únicamente en las Unidades Hospitalarias de Belén, San Javier, Manrique y Buenos Aires. Pasto Orientación de las actividades de las IPS a la atención de la amenaza de erupción del Volcán Galeras, durante la visita del Coordinador Regional lo que retrasó la

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consecución de la información y la auditoría de historias clínicas en la E.S.E Pasto Salud. Simultáneamente y con el fin de lograr la atención de las autoridades locales, se presentó un paro del personal de salud reclamando el pago de sus honorarios atrasados lo que incrementó los tiempos programados para la ejecución de las actividades asignadas al Coordinador Regional. Quibdó A algunos sectores o barrios no fue posible el acceso por razones de seguridad o vías de comunicación no transitables por mal estado. Cobro de dinero por parte de líderes de población en situación de desplazamiento para el acompañamiento a los encuestadores. Fue particularmente difícil determinar la muestra para la auditoría de historias clínicas, la información suministrada respecto a las atenciones a niños menores de 5 años y gestantes en situación de desplazamiento solo se obtuvo para algunos centros de salud y no el consolidado total de atenciones de la E.S.E. Hospital Local Ismael Roldán Valencia. No se logró revisar el total de historias clínicas incluidas en la muestra ya que algunas no fueron encontradas. El horario de atención en la IPS (hasta las 3:00 de la tarde), no permite optimizar el tiempo para la ejecución de las actividades programadas. A pesar que con anterioridad se solicitaron a los Referentes AIEPI en el Municipio, el Plan de Desarrollo y el Plan Operativo Local, estos no fueron suministrados durante todo el tiempo de la visita del Coordinador Regional. San José del Guaviare Actitud prevenida de la población al inicialmente intentar localizar los niños y gestantes incluidos en la muestra mediante el listado extraído de las bases de datos proporcionadas por Acción Social. No se completó la muestra de Agentes Comunitarios de Salud (se encuestaron 7 de 9 ACS) puesto que la mayoría se encuentran en zonas rurales apartadas y solo asisten a la ESE Red de Servicios de Primer Nivel una vez al mes. Dificultad en la obtención de las historias clínicas a auditar debido al desánimo general ocasionado por la deuda al personal de tres meses de salario. Adicionalmente, se suspendió el servicio de energía por falta de pago lo que impedía la búsqueda en medios electrónicos de los registros y la visualización de historias clínicas en el cuarto de archivo. El Ingeniero de Sistemas que tiene a cargo las bases de datos llevaba tan solo 8 días en el cargo y no tenía mayor conocimiento respecto a las mismas. Sincelejo No fue posible encuestar la totalidad de los Agentes Comunitarios de Salud dado que no asistieron todos a las convocatorias realizadas aduciendo que se encontraban muy lejos o que no tenían los medios económicos para transportarse y aunque se les ofreció el transporte o se buscaron en sus domicilios, tan solo se logró encuestar 9 de los 18 ACS que hay en el municipio.

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Dificultad para poder verificar por algún medio la condición de desplazamiento de las personas a encuestar.

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION A partir del 24 de agosto de 2010 se inició la recepción de los formularios diligenciados durante el operativo de campo y se sometieron al proceso de crítica con el fin de asegurar la calidad de los datos contenidos en ellos. Inicialmente se levantó un inventario de documentos para determinar las cantidades correspondientes a cada tipo de formulario, una vez concluida esta actividad se procedió a distribuir la carga de trabajo para cada uno de los cuatro (4) críticos con el fin de iniciar el ejercicio de verificación de la integridad, consistencia y coherencia de la información registrada. La integridad hace referencia a la verificación de que todos los campos hayan sido, según la pertinencia, completamente diligenciados. Por consistencia se entendió la detección activa de registros anómalos en cuanto a forma y contenido, pero excluyendo la racionalidad de los mismos. La determinación de la coherencia se enfocó en la detección de contenidos que no guardaran una linealidad acorde con la intención de la pregunta y sus sucesivas si fuera el caso. Esta última verificación también se enfocó en detectar errores de correspondencia en aquellas preguntas que incluían un “pase” o salto en la lógica secuencial de las preguntas bajo la forma de cumplimiento de una condición necesaria para continuar bien fuera con la siguiente o con otra más adelante en otra parte del documento. En caso de detectarse una falla en cualquiera de los 3 aspectos mencionados se procedió a contactar bien fuera con el encuestador, el supervisor o la fuente primaria de la encuesta con el fin de precisar la respuesta consignada. Una vez satisfechos los principios de crítica, los formularios pasan a la fase de digitación mediante la cual se alimentó la base de datos correspondiente a cada tipo. El diseño aplicado a la base de datos permite además que en forma automática se genere una alerta de error que le indica al digitador la ocurrencia de una equivocación. Ante esta situación el digitador verifica la naturaleza de la alerta y procede a la corrección de la causa si está dentro de su alcance o a la consulta con el respectivo crítico con el fin de subsanar el error. Finalizado el proceso de digitación la metodología aplicada prevé una fase de control de calidad de datos de la misma base. Para ello se procedió a depurar los registros mediante la verificación variable por variable de cada formulario con el fin de detectar errores de digitación que no son susceptibles de detección automática incluyendo aquellos que hubieran podido pasar inadvertidos por los filtros anteriores; es el caso de incoherencia de las edades de las personas responsables de los menores y las edades de estos, por ejemplo. La alimentación de la base de datos se realizó empleando aplicativos de captura diseñados en el paquete estadístico epidemiológico EPI INFO. De la misma forma, se integró este proceso a diversas rutinas de chequeo para el ingreso de la información en tiempo real con el fin de asegurar su consistencia, diseñadas en este mismo aplicativo.

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De la información capturada se generaron listados de frecuencias a través del paquete estadístico SPSS versión 6 a fin de realizar la depuración de todas y cada una de las variables para cada formulario. Se diseñaron todas las rutinas necesarias para la recodificación, normalización y puesta a punto de las tablas de datos depuradas. Para la elaboración de las tablas de salida se empleó el módulo de procesamiento de tablas avanzadas del paquete estadístico SPSS. Posteriormente, sobre las mismas tablas de salida se realizó la evaluación de las respuestas dadas por los entrevistados, a fin de asegurar la consistencia de las mismas.

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Figura 4 Sistematización de la encuesta

37


Tabla 7 Diagrama entidad relación base de datos AIEPI

La base de datos AEPI.rec Implementada, está compuesta por tres tablas, llamadas módulos, relacionadas entre sí.

Nombre_Tabla Descripción Sinónimo No. Campos

Hogares En esta tabla se encuentra la información de: Lugar de la encuesta Identificación de los padres Características sociodemograficas de los padres Ejecución estratégica AIEPI Vigilancia comunitaria Evaluación de la estrategia AIEPI Fallecimiento de menores de cinco años pertenecientes al hogar Síntomas respiratorias Violencia intra y extrafamiliar Condiciones de vivienda Preguntas para el encuestador

Modulo_hogares 224

Gestantes En esta tabla se encuentra la información de: Atención en salud de la gestante -Semanas de gestación -Clasificación del embarazo -Control prenatal -Medicamentos -Motivos de no asistencia al control prenatal.

Modulo_Gestantes 52

Niños En esta tabla se encuentra la información de: Caracterización del menor del 5 años -Identificación del menor -Parentesco del menor -Afiliación a Salud del menor Atención en salud -Afecciones de salud del menor -Servicios de salud utilizados por el menor. -Calidad del servicio prestado al menor. -Medicamentos. -Información del estado de vacunación.

Modulo_Niños 139

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Figura 5 Diagrama entidad relacion1: diseño bases de datos AIEPI

Diccionario de Datos Para la base de datos de AEIPI.cer se utilizaron varios de tipo de datos: Datos elementales tales como el nombre, apellidos del encuestado, del menor de la gestante. Datos opcionales: dirección, teléfono, barrio. Datos de selección tales como el sexo, parentesco, tipos de EPS, nivel educativo, actividad laboral, estado civil. Para el diccionario de datos de AEPI se le dio un nombre a cada dato en cada campo de la base de datos, este nombre se simplifico de acuerdo las necesidades de los campos de la encuesta, y un valor este valor viene dado desde la encuesta.

Libertad y Orden

Ministerio de la Protección Social

República de Colombia

Tabla 8 Total de formularios digitados y validados

Municipio

Encuesta Hogares (módulo general)

Encuesta Hogares (módulo

niño)

Encuesta Hogares (módulo gestante)

Agentes Comunitarios

de Salud

Referentes AIEPI

Municipales

Referentes AIEPI en

IPS Médicos

Registros Clínicos Menores

de 5 Años

Registros Clínicos

Gestantes

Arauca 362 414 17 0 1 1 0 73 12

Buenaventura 413 424 31 30 1 1 0 60 8

Florencia 724 726 13 1 1 2 2 21 75

Ibagué 490 519 18 12 1 2 4 164 140

María La Baja 166 158 12 7 1 1 3 61 21

Medellín 698 968 30 14 1 1 8 129 16

Pasto 439 501 8 5 1 1 23 125 27

Quibdó 395 396 5 18 1 1 4 50 10


354 350 19 7 1 2 4 66 9

Sincelejo 702 676 64 9 1 1 8 112 20

TOTAL 4.743 5.132 217 103 10 13 56 861 338

40


41


IV. CARACTERIZACIÓN CONSOLIDADA DE LAS

PERSONAS EN SITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTO

ENCUESTADAS

Como resultado del diseño muestral se aplicó un total de 4.743 encuestas del módulo

general. La cantidad de encuestas y la representatividad calculada para cada municipio se

presenta en la tabla siguiente. Tabla No. 8

Tabla 9 Distribución de las encuestas aplicadas por municipio

La distribución por género mostró una prominente dominancia del género femenino en

todos los municipios del estudio. Figura No. 6

Figura 6

MUNICIPIO Encuestas aplicadas

Proporción por municipio

FLORENCIA 724 15,30%

SINCELEJO 702 14,80%

MEDELLÍN 698 14,70%

IBAGUÉ 490 10,30%

PASTO 439 9,30%

BUENAVENTURA 413 8,70%

QUIBDÓ 395 8,30%

ARAUCA 362 7,60%

SAN JOSÉ DEL GUAVIARE 354 7,50%

MARIA LA BAJA 166 3,50%

42


Los resultados desagregados indicaron una distribución promedio de 90,7% de mujeres

encuestadas en los municipios del estudio. Figura No. 7

Figura 7

Los municipios mostraron alguna diferencia apreciable con respecto de la participación de

hombres en las encuestas aplicadas fueron Ibagué con 13,6% en el extremo superior y

María La Baja con 4,4% en el inferior.

Por grupos etarios la distribución mostró predominancia de dos segmentos: las personas

entre 19 y 30 años representando 52,7% del total seguido del grupo de 31 a 45 años con

30%. En su orden de representación estuvieron los grupos de 46 a 60 años, y de 12 a 18

años con 7,9% y 7,6% respectivamente. Los mayores de 60 años tuvieron una proporción

minoritaria y curiosamente existió una pequeña porción de encuestados que se negaron a

manifestar su edad, 0,6%. Figura No. 8 (grupos etarios)

Estos rubros y los inmediatamente siguientes coinciden con los resultados de otras

agencias que se ocupan de los desplazados en Colombia y ponen de presente que del

total de personas desplazadas, a noviembre de 2009, 83% son mujeres, y niños, 43% de

las familias desplazadas están a cargo de una mujer como cabeza de familia y 68% de

éstas mujeres, están solas2.

2 Agencia Presidencial para la Acción Social citada en “Violencia de género y mujeres desplazadas”. ACNUR,

Factsheet, 2009.

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Figura 8

Al indagar sobre el reconocimiento de un estado civil, 61,3% de los encuestados refirieron

la unión marital de hecho la forma de comunidad de vida de pareja permanente. Como

casados se reconocieron 8.86% de los respondientes y como personas solas: solteras,

separadas, viudas y divorciadas, 18,99%, 8,06%, 2,62% y 0,15% respectivamente. Figura

No. 9

Figura 9

Con respecto del nivel educativo de la población se encontró una distribución que puede

ser reflejo del origen de la mayoría de los desplazados en los municipios del estudio. Más

de 1.000 encuestados refirieron no contar con algún grado de educación formal (23,70%).

La educación primaria estuvo presente en 53,30% y la secundaria en 21,50%. Niveles

superiores de educación se encontraron, para educación técnica y/o tecnológica, en

1,10% y superior en 0,4%. Figura No. 10

44


Figura 10

Siguiendo el diseño de los instrumentos la respuesta de no contar con ningún grado de

educación formal llevaría a preguntar sobre la habilidad para leer y escribir. De aquellas

personas que refirieron la primera condición (n=1130), 365 admitieron ésta incapacidad,

es decir, el analfabetismo y de ésta última porción, 90,4% son mujeres. Figura 11.

Figura 11

45


Medellín y Sincelejo presentaron la mayor proporción de analfabetismo entre los

encuestados aportando cada una 19,73% del total. Ibagué en el extremo opuesto aportó

5,48% de las personas analfabetas.

Los hallazgos alrededor de las actividades desarrolladas por las personas encuestadas

merecen una aclaración toda vez que se exploraron tanto las remuneradas como las no

remuneradas y de estas últimas los oficios propios del ama de casa ocuparon la gran

mayoría de las respuestas, 78,9% de los encuestados (n=3733). Figura No. 12, nótese la

escala logarítmica.

Figura 12

En lo referente a la fuente de ingresos de los encuestados aparece un mayor porcentaje

ocupado por las actividades que generan ingresos ocasionales, seguido por los oficios

domésticos remunerados y otras actividades generadoras de ingresos. El empleo formal

en actividades no comerciales y el comercio formal llegaron apenas a 2,3% y 0,6%

respectivamente. Figura No. 13

46


Figura 13

La caracterización étnica de los entrevistados se definió claramente por dos categorías

mayores: los afrocolombianos y aquellos que no admitieron ninguna de las opciones

exploratorias que incluía el instrumento de recolección de estos datos. Como

afrocolombianos o afrodescendientes ocuparon 32,60% de las respuestas obtenidas.

Como indígenas, 2%, raizales y romanes con 0,1% y 0,2% respectivamente. Quienes no

admitieron ninguna de estas categorías llegaron a 64,80%. Figura No. 14

La distribución geográfica mostró una mayor concentración en las respectivas áreas

donde consuetudinariamente han habitado los grupos étnicos de nuestro país. La

población afrocolombiana en Antioquia, y costa pacífica (Chocó y Valle del Cauca) y la

indígena en Arauca, Guaviare y Valle del Cauca. Figuras No. 15, 16, 17, 18 y 19.

Figura 14

47


Figura 15

Figura 16

48


Figura 17

Figura 18

49


Figura 19

Un aspecto que se exploró adicionalmente fue el fenómeno de “migración” de los

desplazados entendido como el cambio de la ubicación inicial de un municipio a otro. Al

respecto, los resultados evidenciaron la presencia minoritaria de este fenómeno en todos

los municipios del estudio. La proporción de encuestados que admitieron haber estado en

municipio diferentes a aquellos en los cuales respondieron la encuesta fue 7%. Figura 20

Figura 20

50


La situación frente al Sistema General de Seguridad Social en Salud de las personas

encuestadas muestra una gran proporción de afiliación, 86,21% manifestó encontrarse

afiliada a algún régimen o sistema. De esta población afiliada 96,3% refirieron encontrarse

cubiertas por el Régimen Subsidiado, 3,6% al contributivo y 0,3% a un Régimen de

Excepción. Por defecto, 13,8% negó encontrarse afiliado. Figura 21

Figura 21

La figura No. 16 muestra la distribución de la situación de los encuestados frente al

Sistema General de Seguridad Social en Salud en los municipios del estudio. 96,3%

refirieron encontrarse afiliados a una EPS del Régimen Subsidiado, 3,6% al Régimen

Subsidiado y 0,3% asegurados en un régimen de excepción.

Dentro de sus respectivas poblaciones de encuestados, Florencia y Sincelejo fueron los

municipios con mayor proporción de afiliados con 92,4% y 92,2%, en el extremo inferior,

Ibagué llegó a 71% de afiliación.

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V. RESULTADOS Y ANÁLISIS POR MUNICIPIO A continuación se presentan los principales hallazgos por cada uno de los municipios estudiados frente a la caracterización de la atención bajo la estrategia AIEPI de niños menores de cinco (5) años y gestantes en situación de desplazamiento. (Anexo No. 5)

ARAUCA

ATENCION INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

1. Gestión de la Estrategia AIEPI a Nivel Municipal

Diagnóstico Local Participativo: conforme a lo informado por el Referente AIEPI del Municipio de Arauca, se ha elaborado un diagnóstico del estado de salud de la población para el cual se contó con la participación de representantes de IPS públicas y privadas, EPS, ICBF, Acción Social y líderes comunitarios.

Plan Local de Salud: de igual forma el Referente AIEPI del Municipio de Arauca refiere que se han elaborado tanto el Plan Local de Salud como los Planes Operativos Anuales. Para su elaboración se contó con la participación de IPS públicas y privadas, EPS e ICBF.

En los planes mencionados está contemplada la estrategia AIEPI en sus tres componentes (clínico, comunitario e institucional) y se tienen definidos objetivos, actividades, responsables y presupuesto asignado.

Hasta la fecha no se han ejecutado las actividades puesto que el presupuesto estaba congelado por ley de garantías, por lo tanto no hay evaluación y seguimiento. En la ESE Jaime Alvarado y Castilla, la Referente AIEPI informó que no se cuenta con Plan Operativo Anual y por tanto no hay definidas las actividades para implementar la estrategia AIEPI. Las principales dificultades para su implementación son que no todos los participantes en la formulación del plan conocen la estrategia, no se conoce la metodología para hacerlo, no todos los participantes tienen el mismo grado de interés para desarrollar la estrategia y falta de uniformidad de criterios sobre cómo aplicar la estrategia.

Capacitación Respecto a la Estrategia AIEPI: a nivel de la Secretaría Municipal de Salud se informa que no existe un programa de capacitación definido para AIEPI y sólo se cuenta allí con un profesional capacitado, quien se dedica al programa de vacunación.

La Referente AIEPI de la ESE Jaime Alvarado y Castilla manifestó que no se cuenta con un programa de capacitación. De los 8 médicos que laboran con la ESE, sólo 1 está capacitado en AIEPI y se tiene información sobre 108 personas de la comunidad capacitadas pero no se conoce si actualmente trabajan la estrategia.

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Provisión de Suministros y Medicamentos: al respecto, la Referente AIEPI de la ESE informa que no cuenta con los suministros y medicamentos necesarios para desarrollar la estrategia. A la verificación física se encontró que no se cuentan con formatos AIEPI, los medicamentos antimaláricos y micronutrientes son administrados por la Secretaría Departamental de Salud y no se encontró provisión de albendazol. Las fechas de vencimiento y las condiciones de almacenamiento verificadas son adecuadas.

El 96,4% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas refiere haber recibido oportunamente los medicamentos y/o suplementos nutricionales formulados a los menores. A su vez, el 91,5% manifestó haber recibido completos los medicamentos y/o suplementos nutricionales, el 7,2% los recibió de forma parcial y no recibió ninguno el 1,3%. De las gestantes encuestadas, el 71,4% manifestó haber recibido la totalidad de los medicamentos y/o suplementos nutricionales y a tiempo.

Evaluación de la Calidad del Servicio y la Satisfacción del Usuario: el Referente AIEPI Municipal manifestó que se han realizado estudios para determinar el grado de satisfacción de la población en situación de desplazamiento en relación con los servicios de salud que presta el municipio y que se han establecido mecanismos para que dicha población pueda formular quejas y/o reclamos o realizar sugerencias. En la ESE, la Referente AIEPI señaló de igual manera que se han realizado estudios para determinar el grado de satisfacción de la población y que los mecanismos para que la población pueda realizar quejas y/o reclamos o realizar sugerencias es a través del buzón de sugerencias y de la Oficina de Trabajo Social. El 45,7% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas refiere que la IPS le ha preguntado sobre su grado de satisfacción con los servicios que ha recibido y el 38,6% sabe como plantear una queja y/o reclamo o realizar una sugerencia sobre los servicios de salud.

Dificultades en la Implementación de la Estrategia: la Referente AIEPI de la ESE señala que las principales dificultades encontradas para el desarrollo de la estrategia con población en situación de desplazamiento son: falta de personal capacitado en AIEPI y tiempo insuficiente para la consulta médica. Sugiere que se asigne presupuesto para capacitar al personal en AIEPI y que la capacitación sea continua para subsanar la rotación del personal debida al Servicio Social Obligatorio.

2. Sistema de Información, Educación y Comunicación

El Referente AIEPI del Municipio señala que la Secretaría Municipal de Salud utiliza los siguientes medios de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho: formas impresas (carteles, folletos, volantes, etc.), charlas educativas e informativas en salud, radio, prensa, TV local

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e información directa a líderes comunitarios, y los mecanismos que desarrolla para interactuar con la población en situación de desplazamiento son: charlas educativas, visitas domiciliarias, fomento y acompañamiento a asociaciones de usuarios, reuniones con líderes comunitarios, interacción con hogares comunitarios y asociaciones de ayuda social. Respecto a este tema, la Referente AIEPI de la ESE dice que: 1) se cuenta con un plan de información, educación y comunicación de la estrategia que está dirigido al personal de salud, madres comunitarias y personal de guarderías, 2) la IPS utiliza como mecanismos de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho, formas impresas (carteles, folletos, volantes, etc.) y charlas educativas e informativas en salud, 3) La IPS interactúa con la población en situación de desplazamiento a través de charlas educativas, visitas domiciliarias, reuniones con líderes comunitarios, y fomento y acompañamiento a asociaciones de usuarios, hogares comunitarios y asociaciones de ayuda social, y 4) se dan a conocer al interior de la población en situación de desplazamiento sus derechos y deberes en salud. El 63,1% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta tener información general sobre los servicios de salud que prestan las instituciones públicas en el municipio. Respecto a los medios por los cuales se han enterado, la mayor parte de los encuestados refiere que le han comentado los vecinos o conocidos, ha recibido visita domiciliaria del personal de salud, charlas en la institución de salud o ha recibido información a través de medios de comunicación (radio, prensa, tv). El 87% de la población encuestada está enterada que no debe cancelar ninguna suma de dinero cuando le prestan los servicios de salud.

3. Vigilancia Comunitaria

Sistema de Vigilancia Comunitaria: la Referente AIEPI de la ESE manifiesta que no existe un sistema de vigilancia comunitaria para detectar la población en situación de desplazamiento que llega al municipio puesto que no cuentan con el personal para realizar esa labor.

El 40.1% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta haber recibido servicios de un Agente Comunitario de Salud y esta persona se identificó en un 96.6% como funcionario del hospital. El 82.8% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiestan que han recibido visita domiciliaria por parte de un Agente Comunitario de Salud. La ESE Jaime Alvarado y Castillo ha capacitado 108 líderes comunitarios que ejercen actividades de Agente Comunitario de Salud pero que no pertenecen a la nómina de la institución y por tanto no fueron encuestados.

Comunicación Efectiva Respecto a Prácticas Saludables: el 57,7% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta haber recibido instrucción sobre prácticas saludables y los temas sobre los cuales han recibido instrucción son en su mayoría nutrición, vacunación, normas de higiene, crecimiento y desarrollo, maltrato infantil, manejo

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de fiebre y enfermedad diarreica. Estas instrucciones han sido brindadas en su mayor parte, según ellos refieren por el enfermero, médico y nutricionista. El 99,5% de la población encuestada considera que las recomendaciones sobre los cuidados de salud son útiles y el 94,3% de la población las ha puesto en práctica.

El 70,6% de estas personas manifestó que el profesional de salud le explicó los signos generales de peligro para la búsqueda inmediata de atención en salud del niño. El 63,5% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas dice que el personal de salud le informó si el niño tenía o no problemas de nutrición y el 85,9% manifestó que le explicaron sobre la forma de alimentar al niño. De las gestantes encuestadas el 82,4% refiere que conoce los signos generales de peligro, el 88,2% que conoce la forma de alimentarse adecuadamente y el 88,2% que conoce los beneficios de la lactancia materna y la técnica de realizarla. En el 81,9% de historias clínicas auditadas aparece registrado que se dieron recomendaciones al responsable del niño menor de cinco años sobre prácticas saludables.

4. Características de las Atenciones en Salud Prestadas a los Niños Menores de 5 Años y Gestantes en Situación de Desplazamiento

Acceso a los Servicios de Salud: el Referente AIEPI Municipal señala que a la población en situación de desplazamiento se le explica como acceder a los servicios de salud utilizando la “Ruta de Atención en Salud”. Manifiesta que ha evidenciado las siguientes dificultades de acceso por parte de la población en situación de desplazamiento a los servicios de salud: aparecen afiliados a otra EPS, no saben cómo solicitar las citas, turnos y colas y no presentan el documento que acredite su condición de desplazado. Igualmente manifiesta que existe una campaña para desmotivar la afiliación al SGSSS de la población en situación de desplazamiento.

La Referente AIEPI de la ESE refiere que no se le explica a la población en situación de desplazamiento como acceder a los servicios de salud y que ha evidenciado como principal dificultad de acceso la doble afiliación. El 98,9% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas acuden en primera instancia al hospital, puesto o centro de salud cuando enferman. Los que no lo hacen, aducen como razones principales: los servicios de salud están muy lejos y horarios inadecuados del servicio. El 88,2% de las gestantes encuestadas ha asistido al menos a un control durante el presente embarazo. Las que no, señalan como principales motivos: los servicios de salud están muy lejos, no tener dinero para el transporte, no hay medios de transporte y por creencias religiosas.

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Oportunidad de los Servicios de Salud y Atención Centrada en el Usuario: la Referente AIEPI de la ESE refiere que no se cuenta con mecanismos para mejorar la oportunidad de atención a la población en situación de desplazamiento puesto que la atención en salud no es diferencial.

El 62,7% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta que el personal que lo atiende en la IPS muestra preocupación y esmero en la atención y el 60.1% refiere que lo atienden a tiempo. El 82% de esta población señala que le solucionan sus necesidades, el 89,4% que recibe un trato humano y con calidez y el 94,2% considera que le respetan sus creencias y/o condiciones culturales. Esta respuesta coincide con lo dicho por la Referente de la ESE quien manifestó que en el proceso de atención a la población desplazada se tiene en cuenta su cultura, lenguaje, costumbres y creencias religiosas.

Mecanismos de Atención Diferencial: el Referente AIEPI Municipal dice que se tienen definidas estrategias para brindar una atención en salud con enfoque diferencial a niños y gestantes en situación de desplazamiento mediante la aplicación de la estrategia “Mis Derechos Primero” e que se atienden inclusive sin documento de identidad.

La Referente AIEPI de la ESE manifiesta que la población en situación de desplazamiento no tiene trato diferencial cuando solicita los servicios de salud. El 15,1% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifestó que en el servicio de salud le atendían antes que a los demás.

Suficiencia, Continuidad e Integralidad en la Prestación de los Servicios de Salud

Evaluación Integral y Clasificación Cuando un niño ingresa al servicio de salud se valora pero no se remite inmediatamente a otros servicios. Se da cita para uno ó dos días. El 97,9% de las personas responsables de los niños menores de 5 años manifiesta que al niño lo pesan siempre que lo llevan a consulta, el 95,4% que evalúan siempre la talla, el 64,9% que les han informado si el niño tiene algún problema de peso o estatura, el 82,8% que el profesional de salud le preguntó acerca de la alimentación que recibe el niño, el 63,5% que el personal de salud le informó sobre el estado nutricional del niño, el 84,4% que el personal de salud le preguntó acerca de la forma como tratan al niño en el hogar, el 87,7% que el personal de salud evaluó si el niño hace las actividades que debe hacer para su edad y el 94,5% que el personal de salud le preguntó sobre el estado de vacunación del niño. Del total de historias clínicas de menores de cinco años auditadas en el 98,6% se registró el peso del niño, en el 95,9% se registró la talla, en el 6,8 % se verificaron

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los signos generales de peligro, en el 75,3% se clasificó el grado de desarrollo y en el 74% el estado nutricional. Del total de historias clínicas de gestantes auditadas en el 100% se registró el peso, la tensión arterial, se verificaron los signos generales de peligro y se registró la clasificación del riesgo obstétrico. Sistema de Referencia y Contrarreferencia La Referente AIEPI de la ESE señala que se tiene definido el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes entre niveles de atención y se diligencian los formatos respectivos y no se tiene definido este sistema entre la IPS y la comunidad puesto que no hay Agentes Comunitarios de Salud. Del total de historias clínicas auditadas de menor de cinco años, en el 100% no hubo una clasificación grave y por tanto no se tiene evidencia de la referencia y contrarreferencia y en el 42,3% se canalizó a otros servicios. Del total auditado de historias clínicas de gestantes en el 83,3% si se observó algún factor de riesgo se remitió al ginecoobstetra y en el 22,2% se tiene evidencia de la contrarreferencia. Seguimiento Posterior a la Atención La Referente AIEPI de la ESE dice que no se realizan visitas de seguimiento posteriores a la atención de los usuarios. El 82,8% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta que han recibido visita de seguimiento o control a un miembro enfermo de su hogar por parte del Agente Comunitario de Salud. El 77,3% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas sabe cuándo es el próximo control y en qué servicio. El 73,3% de las gestantes encuestadas señala saber cuándo es su próximo control. En el 56,9% de historias clínicas de niños menores de 5 años y en el 100% de historias clínicas de gestantes se encuentra registrada la fecha del próximo control.

SINTOMATICOS RESPIRATORIOS

En los hogares encuestados el 13,5% de las personas manifestó que alguno de los adultos había tenido tos por más de 15 días, acompañado por pérdida de peso y expulsión de flemas o secreciones al toser. El 12,7% manifestó que alguno de los niños que vive en el hogar tenía tos por más de 21 días acompañada por pérdida de peso. A la pregunta si algún miembro del hogar le habían practicado exámenes de laboratorio para diagnosticarle tuberculosis el 7,7% manifestó que sí. En el total de hogares encuestados se encontró que 8 personas fueron diagnosticadas con tuberculosis y todas recibieron tratamiento.

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ASPECTOS ESPECIALES En respuesta a la solicitud de la OPS se indagó al Referente AIEPI y a los médicos de las IPS estudiadas respecto a la capacitación sobre enfoque psicosocial, componente de salud mental y ruta de atención en salud de la población en situación de desplazamiento. A esto, el Referente Municipal manifestó haber recibido capacitación únicamente en la Ruta de Atención en Salud para la población en situación de desplazamiento. La Referente de la ESE y los médicos respondieron que no habían recibido capacitación en ninguno de los tres aspectos indagados.

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BUENAVENTURA



Diagnóstico Local Participativo: la Referente AIEPI del Municipio de Buenaventura informa que se ha elaborado un diagnóstico del estado de salud de la población para el cual se contó con la participación de la comunidad, los promotores de salud y las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios – EAPB, que dichos actores se comprometieron con actividades concretas y que han cumplido con sus compromisos.

Los Agentes Comunitarios de Salud en un 73,3% manifiestan haber sido convocados a participar en el diagnóstico de salud del municipio.

Plan Local de Salud: con referencia a este punto, la Referente AIEPI del Municipio refiere que se han elaborado tanto el Plan Local de Salud como los Planes Operativos Anuales contando con la participación la comunidad, los promotores de salud y las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios – EAPB. No se evidenciaron durante la visita los actos administrativos mediante los cuales se adoptaron.

En los planes mencionados, la referente afirma que está contemplada la estrategia AIEPI incluyendo sus tres componentes (clínico, comunitario e institucional). La Referente AIEPI de la ESE Luis Ablanque de la Plata informa por su parte que no está definido en el Plan Local de Salud y los Planes Operativos Anuales de la Institución el desarrollo de la estrategia AIEPI pero que la IPS si ha participado en la elaboración del diagnóstico local de salud. Los Agentes Comunitarios de Salud en un 50% manifiestan conocer el Plan Local de Salud, 44% manifiesta haber participado en su elaboración y 77,8% considera que en el Plan se han tenido en cuenta los problemas de salud de la población en situación de desplazamiento.

Capacitación respecto a la estrategia: la Referente AIEPI de la Secretaría Municipal de Salud afirma que se tiene un programa definido para capacitar en la estrategia, el cual va dirigido al personal de salud, Agentes Comunitarios de Salud, Madres Comunitarias y educadores. Esta programación no es sistemática ni continua y no se cuenta con el material suficiente para realizar dicha capacitación, según afirma dicha Referente. No informa dato del total de personal capacitado en AIEPI de la institución, pero refiere que dos personas capacitadas en AIEPI trabajan la estrategia en esta Secretaría. Tampoco se informa dato respecto al número de personas de la comunidad capacitadas por la Secretaría de Salud en la estrategia AIEPI. Según información suministrada a la Coordinadora Regional de la Unión Temporal CCRP-VCO, la última capacitación se dio en el año 2004 y la mayoría de estas personas ya no trabajan en el hospital, razón por la cual la estrategia tuvo que reiniciarse en el año 2009.

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Por su parte, la Referente AIEPI de la ESE Luis Ablanque de la Plata menciona que existe un programa definido para capacitar en AIEPI a su personal, que dicha programación es sistemática y continua y que se cuenta con el material suficiente para las capacitaciones. Del total de 156 personas que laboran en la IPS entre médicos, enfermeros, auxiliares de enfermería y Agentes Comunitarios de Salud, la Referente informa que las 156 están capacitadas en AIEPI y 78 trabajan la estrategia en esta IPS. No se informa dato respecto al número de personas de la comunidad capacitadas por la IPS en la estrategia AIEPI. Con relación a los mecanismos de supervisión al personal capacitado, tanto la Referente AIEPI Municipal como la Referente AIEPI de la IPS afirman que no se realiza supervisión al personal capacitado. Para la Referente AIEPI Municipal es viable e empleo de internet para la capacitación y evaluación permanente del personal, mientras para la Referente AIEPI de la IPS no lo es. Durante su visita el Coordinador Regional de la Unión Temporal CCRP-VCO pudo evidenciar que se cuenta con una estrategia de comunicación y publicidad respecto a la estrategia bien diseñada y acorde con las necesidades de la población, pero aún no hay una implementación real de la estrategia AIEPI.

Provisión de Suministros y Medicamentos: al verificar la disponibilidad de suministros y medicamentos necesarios para desarrollar la estrategia se evidenció que algunos no estaban disponibles, tales como cloroquina, amodiaquina y primaquina, así como formatos AIEPI para cada actividad y material educativo. Las fechas de vencimiento son adecuadas y las condiciones de almacenamiento no cumplen las especificaciones dadas por el fabricante en el caso de las sales de rehidratación oral y el sulfato ferroso.

El 53,3% de los Agentes Comunitarios de Salud refiere que le han suministrado material didáctico para educar a la comunidad y solamente el 23,5% considera que ha sido suficiente. El 70,8% de los responsables de los niños menores de 5 años encuestados refiere haber recibido oportunamente los medicamentos y/o suplementos nutricionales formulados a los menores. A su vez, el 49,1% manifestó haber recibido completos los medicamentos y/o suplementos nutricionales, el 22,4% los recibió de forma parcial y no recibió ninguno el 28,6%. De las gestantes encuestadas, el 58,8% manifestó haber recibido completos y a tiempo la totalidad de los medicamentos y/o suplementos nutricionales prescritos.

Evaluación de la calidad del servicio y la satisfacción del usuario: la Referente AIEPI Municipal afirma que no se han realizado estudios para determinar el grado de satisfacción de la población en situación de desplazamiento en relación con los servicios de salud que presta el municipio pero que si se han establecido mecanismos para que dicha población pueda formular quejas y/o reclamos o realizar sugerencias.

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Así mismo, la Referente AIEPI de la ESE Luis Ablanque de la Plata señaló que se han realizado estudios para determinar el grado de satisfacción de la población mediante la aplicación de encuestas aunque no específicas para población en situación de desplazamiento y que se han establecido mecanismos para que la población pueda realizar quejas y/o reclamos o realizar sugerencias. Tan solo el 33,8% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados refiere que la IPS le ha preguntado sobre su grado de satisfacción con los servicios que ha recibido y el 29,3% sabe como plantear una queja y/o reclamo o realizar una sugerencia sobre los servicios de salud.

Dificultades en la implementación de la estrategia: la Referente AIEPI de la IPS señala que las principales dificultades encontradas para el desarrollo de la estrategia con población en situación de desplazamiento son: la movilidad frecuente de la población en situación de desplazamiento y las deficiencias en los sistemas de información y propone la coordinación con el área de promoción y prevención para poder conocer mediante las encuestas realizadas a esta población los posibles sitios de desplazamiento.


La Referente AIEPI del Municipio señala que la Secretaría Municipal de Salud utiliza como medio de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento, sobre los servicios a que tiene derecho, básicamente la radio y TV local y que los mecanismos que desarrolla para interactuar con la población en situación de desplazamiento son: charlas educativas, visitas domiciliarias, fomento y acompañamiento a asociaciones de usuarios, reuniones con líderes comunitarios e interacción con hogares comunitarios. Respecto a este tema, la Referente AIEPI de la ESE Luis Ablanque de la Plata dice que: 1) se cuenta con un plan de información, educación y comunicación de la estrategia que está dirigido al personal de salud, hogares, personal de guarderías, madres comunitarias, autoridades locales, líderes comunitarios y personal de ONG, 2) la IPS utiliza como mecanismos de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento, sobre los servicios a que tiene derecho, básicamente formas impresas (carteles, folletos, volantes, etc.), 3) La IPS interactúa con la población en situación de desplazamiento a través de charlas educativas, visitas domiciliarias, fomento y acompañamiento a asociaciones de usuarios e interacción con los hogares comunitarios y 4) se dan a conocer al interior de la población en situación de desplazamiento sus derechos y deberes en salud. Los Agentes Comunitarios de Salud manifiestan que la IPS utiliza como principales mecanismos para informar a la población en situación de desplazamiento, sobre los servicios a que tiene derecho, en su mayoría: radio y formas impresas (carteles, folletos, volantes, etc.). Informan a su vez que el principal mecanismo que las IPS emplea para interactuar con la población en situación de desplazamiento son charlas educativas. El 31,5% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados manifiesta tener información general sobre los servicios de salud que prestan las instituciones públicas en el municipio. Respecto a los medios por los cuales se han enterado, la mayor parte de los encuestados refiere que a través de la información

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brindada por vecinos o conocidos (47,7%) y mediante charlas en instituciones de salud (25,8%). El 65,1% de la población encuestada está enterada que no debe cancelar ninguna suma de dinero cuando le prestan los servicios de salud. 3. Vigilancia Comunitaria

Sistema de Vigilancia Comunitaria: la Referente AIEPI de la ESE Luis Ablanque de la Plata manifiesta que existe un sistema de vigilancia comunitaria para detectar la población en situación de desplazamiento que llega al municipio, mediante la Coordinación de Promoción Social de la Alcaldía Municipal.

El 86,7% de los Agentes Comunitarios de Salud encuestados manifestó que realiza visitas domiciliarias. El 26,4% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados manifiesta haber recibido servicios de un Agente Comunitario de Salud y esta persona se identificó en un 56% como funcionario del hospital. El 43,1% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados manifiestan que han recibido visita domiciliaria por parte de un Agente Comunitario de Salud.

Comunicación Efectiva Respecto a Prácticas Saludables: el 26,9% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados manifiesta haber recibido instrucción sobre prácticas saludables y los temas sobre los cuales han recibido instrucción son en su mayoría nutrición, normas de higiene, y vacunación. Estas instrucciones han sido brindadas en su mayor parte, según ellos refieren por el enfermero y el Agente Comunitario de Salud. El 98,2% de la población encuestada considera que las recomendaciones sobre los cuidados de salud son útiles y el 96.4% de la población las ha puesto en práctica.

El 28% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados manifestó que el profesional de salud le explico los signos generales de peligro para la búsqueda inmediata de atención en salud del niño. El 24,1% de los responsables de los niños menores de 5 años encuestados dice que el personal de salud le informó si el niño tenía o no problemas de nutrición y el 56% manifestó que le explicaron sobre la forma de alimentar al niño. De las gestantes encuestadas el 80,6% refiere que conoce los signos generales de peligro, el 67,7% que conoce la forma de alimentarse adecuadamente y los beneficios de la lactancia materna y la técnica de realizarla. En ninguna de las historias clínicas de niños menores de 5 años en situación de desplazamiento auditadas aparece registrado que se le hayan dado recomendaciones a la persona responsable del menor sobre prácticas saludables.

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Acceso a los Servicios de Salud: la Referente AIEPI Municipal señala que a la población en situación de desplazamiento se le explica como acceder a los servicios de salud y que se evidencian las siguientes dificultades de acceso a los mismos: desconocimiento de los servicios de salud, los usuarios no tienen dinero para transportarse, los servicios de salud están muy distantes, turnos y colas, horarios de los servicios de salud, no tener documento de identificación y no presentar el documento que acredite su condición de desplazado.

Por su parte, la Referente AIEPI de la ESE Luis Ablanque de la Plata refiere que se le explica a la población en situación de desplazamiento como acceder a los servicios de salud y que ha evidenciado como dificultades de acceso a los mismos la falta de actualización de las bases de datos de población en situación de desplazamiento, la falta de dinero para transportarse y no presentar el documento que acredite su condición de desplazado. Los Agentes Comunitarios de Salud refieren que las principales barreras de acceso a los servicios de salud para la población en situación de desplazamiento son no tener dinero para el transporte, y no tener documento de identificación. El 95,9% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados acuden en primera instancia al hospital, puesto o centro de salud cuando enferman. Los principales motivos por los que no se acude al hospital o centro de salud son: no se tiene dinero para el transporte, no hay medios de transporte o vías de fácil acceso y los servicios de salud están muy distantes. El 83,9% de las gestantes encuestadas ha asistido al menos a un control durante el presente embarazo. Los principales motivos de inasistencia a controles son: no tener dinero para el transporte, no hay medios de transporte o vías de acceso fácil, creencias religiosas o culturales y desconocimiento de la existencia del programa de controles de embarazo.

Oportunidad de los Servicios de Salud y Atención Centrada en el Usuario: la Referente AIEPI de la ESE Luis Ablanque de la Plata dice que como mecanismo para mantener o mejorar la oportunidad de atención a la población en situación de desplazamiento, estos se atienden prioritariamente.

El 51,9% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados dice que el personal que lo atiende en la IPS muestra preocupación y esmero en la atención y el 46,9% refiere que lo atienden a tiempo. El 72% de esta población señala que le solucionan sus necesidades, el 72,7% que recibe un trato humano y con calidez y el 92% considera que le respetan sus creencias y/o condiciones culturales. El respeto por las creencias y/o condiciones culturales lo confirman las opiniones de la Referente AIEPI Municipal y de la Referente AIEPI de la IPS.

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Mecanismos de Atención Diferencial: La Referente AIEPI Municipal dice que se tienen definidas estrategias para brindar una atención en salud con enfoque diferencial a niños y gestantes en situación de desplazamiento.

De la misma forma, la Referente AIEPI de la ESE Luis Ablanque de la Plata manifiesta que la población en situación de desplazamiento tiene trato diferencial cuando solicita los servicios de salud, mediante asignación de citas prioritarias, atención inmediata, remisión inmediata a IPS de mayor complejidad, entrega oportuna y completa de medicamentos y otros insumos médicos, integralidad en la atención, seguimiento estricto de la evolución de su enfermedad, contacto con otras instituciones de apoyo y actividades de seguimiento y búsqueda cuando incumplen las citas. El 53,3% de los Agentes Comunitarios de Salud refiere que la población en situación de desplazamiento tiene trato diferencial cuando solicita servicios de salud en la IPS y el 80% dice que se asignan citas prioritarias a los niños en situación de desplazamiento. El 11,5% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados manifestó que en el servicio de salud le atendían antes que a los demás.


Evaluación Integral y Clasificación La Referente AIEPI de la IPS dice que cuando un niño ingresa a un servicio se le hace valoración integral y se remite a los demás servicios que requiera evitando así las oportunidades perdidas. El 91,8% de los responsables de los niños menores de 5 años manifiesta que al niño lo pesan siempre que lo llevan a consulta, el 84,4% que evalúan siempre la talla, el 29% que les han informado si el niño tiene algún problema de peso o estatura, el 53,7% que el profesional de salud le preguntó acerca de la alimentación que recibe el niño, el 24,1% que el personal de salud le informó sobre el estado nutricional del niño, el 56,2% que el personal de salud le preguntó acerca de la forma como tratan al niño en el hogar, el 58,6% que el personal de salud evaluó si el niño hace las actividades que debe hacer para su edad y el 80,1% que el personal de salud le preguntó sobre el estado de vacunación del niño. Del total auditado de historias clínicas de niños menores de 5 años en situación de desplazamiento en el 96,7% se registró el peso, en el 95% se registró la talla, en el 3,4% se verificaron los signos generales de peligro. En ninguna historia clínica auditada se clasificó el grado de desarrollo del niño o su estado nutricional. En todas las historias clínicas de gestantes en situación de desplazamiento auditadas se registró el peso y la tensión arterial, se verificaron los signos generales de peligro y se registró la clasificación del riesgo obstétrico.

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Sistema de Referencia y Contrarreferencia La Referente AIEPI de la IPS señala que se tiene definido el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes entre niveles de atención, se diligencian los formatos respectivos y se tiene definido este sistema entre la IPS y la comunidad. El 80% de los Agentes Comunitarios de Salud tiene comunicación y retroalimentación con el personal de salud de la IPS para compartir información sobre los casos problema y el 86,7% notifica al servicio de salud, aquellas gestantes que no asisten al control prenatal. Del total auditado de historias clínicas de niños menores de 5 años en situación de desplazamiento, en el 5% habiendo una clasificación grave no se evidencia la referencia ni la contrarreferencia y en ningún caso se evidencia la canalización a otros servicios. Del total auditado de historias clínicas de gestantes en situación de desplazamiento en el 85,7% si se observó algún factor de riesgo se remitió al ginecoobstetra y en el 33,3% se tiene evidencia de la contrarreferencia. Seguimiento Posterior a la Atención La Referente AIEPI de la IPS dice que se realizan visitas de seguimiento posteriores a la atención de los usuarios. El 73,3% de los Agentes Comunitarios de Salud hace visita de seguimiento a todos los pacientes que refiere al servicio de salud, el 73,3% señala que la IPS desarrolla actividades de seguimiento y búsqueda de los niños en condición de desplazamiento cuando incumplen las citas y 80% señala que la IPS desarrolla actividades de seguimiento y búsqueda de las gestantes en condición de desplazamiento cuando incumplen las citas. El 13,8% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados manifiesta que ha recibido visita de seguimiento o control a un miembro enfermo de su hogar por parte del Agente Comunitario de Salud. El 74,8% de los responsables de los niños menores de 5 años encuestados sabe cuándo es el próximo control y en qué servicio. El 96,2% de las gestantes encuestadas señala saber cuándo es su próximo control. En ninguna de las historias clínicas auditadas de menores de 5 años en situación de desplazamiento se encuentra registrada la fecha del próximo control, en cambio en el 100% de las historias clínicas auditadas de gestantes si está registrada esta fecha.

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En los hogares encuestados el 22,5% de las personas manifestó que alguno de los adultos había tenido tos por más de 15 días, acompañado por pérdida de peso y expulsión de flemas o secreciones al toser. El 25,4% manifestó que alguno de los niños que vive en el hogar tenía tos por más de 21 días acompañada por pérdida de peso. A la pregunta si algún miembro del hogar le habían practicado exámenes de laboratorio para diagnosticarle tuberculosis el 12,3% manifestó que sí. En el total de hogares encuestados se encontró que 20 personas fueron diagnosticadas con tuberculosis y 17 fueron tratadas.

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FLORENCIA



Diagnóstico Local Participativo: la Referente AIEPI del Municipio de Florencia informa que se ha elaborado un diagnóstico del estado de salud de la población para el cual se contó con la participación de otros actores sociales como las IPS (Hospital Comunal las Malvinas y Hospital María Inmaculada) y las Unidades Primarias Generadoras de Datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica. Estos actores se comprometieron en actividades concretas como incluir la estrategia AIEPI en el Plan de Intervenciones Colectivas - PIC. Dichos compromisos se han cumplido.

El Agente Comunitario de Salud encuestado manifiesta no haber sido convocado a participar en el diagnóstico de salud del municipio.

Plan Local de Salud: con referencia a este punto, la Referente AIEPI del Municipio informa que se han elaborado tanto el Plan Local de Salud como los Planes Operativos Anuales contando con la participación de las IPS Hospital Comunal las Malvinas y María Inmaculada y CORPOMEDICA.

En los planes mencionados está contemplada la estrategia AIEPI incluyendo sus tres componentes (clínico, comunitario e institucional). La Referente AIEPI del Hospital Comunal Las Malvinas coincide al afirmar que están definidos el Plan de Desarrollo y los Planes Operativos anuales de la institución y en estos se contempla la estrategia AIEPI en sus tres componentes, aunque según menciona, no todos los participantes en la formulación del plan conocen la estrategia. Señala además que la IPS ha participado en la elaboración del Diagnóstico Local de Salud. La Referente AIEPI del Hospital María Inmaculada dice igualmente que están definidos el Plan de Desarrollo y los Planes Operativos anuales de la institución y que la estrategia AIEPI inició su implementación a partir del año 2.010. El Agente Comunitario de Salud encuestado manifiesta no conocer el Plan Local de Salud.

Capacitación Respecto a la Estrategia: la Referente AIEPI del municipio afirma que se tiene un programa definido para capacitar en la estrategia, el cual va dirigido al personal de salud, Agentes Comunitarios de Salud y Madres Comunitarias. Esta programación no es sistemática y continua y se cuenta con el material suficiente para realizar dicha capacitación. Respecto al número de funcionarios de la Secretaría que laboran actualmente y están capacitados en AIEPI, informa que se tiene programada una capacitación en AIEPI Comunitario del 20 al 23 de octubre del presente año.

La Referente AIEPI del Hospital Comunal Las Malvinas afirma que no existe un programa definido para capacitar en AIEPI a su personal, que no se cuenta con el

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material suficiente para las capacitaciones y que a la fecha no se ha realizado capacitación ni a las personas que laboran en la IPS ni a personas de la comunidad. La Referente AIEPI del Hospital María Inmaculada menciona que aunque no existe un programa definido para capacitar en AIEPI al personal de esta IPS, se solicitó al Instituto Departamental de Salud del Caquetá - IDESAC capacitación para médicos y enfermeras y ya se están capacitando Agentes Comunitarios de Salud. Esta programación no es sistemática y continua y no se cuenta con material suficiente para las capacitaciones. Del total de 39 personas que laboran en la IPS entre médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería y Agentes Comunitarios de Salud, 27 se han capacitado en AIEPI y de ellos 10, trabajan la estrategia en esta IPS. No se informa de personas de la comunidad capacitadas en esta IPS. Con relación a los mecanismos de supervisión al personal capacitado, la Referente AIEPI Municipal dice que esta no se realiza y considera viable el empleo de internet para la capacitación y evaluación permanente del personal en relación con la estrategia AIEPI en la Secretaria. En el mismo sentido se manifiesta la Referente AIEPI del Hospital Comunal Las Malvinas. Por su parte, la Referente AIEPI del Hospital María Inmaculada afirma que se realiza supervisión al personal capacitado mediante supervisión periódica al desempeño e igualmente considera viable la capacitación y evaluación permanente del personal a través de internet.

Provisión de Suministros y Medicamentos: tanto la Referente AIEPI del Hospital Comunal Las Malvinas como la Referente AIEPI del Hospital María Inmaculada informan que dichas IPS no cuentan con los suministros y medicamentos necesarios para desarrollar la estrategia y esto se corroboró mediante la verificación física de dichos elementos. En el Hospital María Inmaculada solamente se pudo evidenciar la presencia de publicidad en lugares visibles y material educativo.

De dos médicos entrevistados, uno considera que cuenta con los suministros y medicamentos necesarios para desarrollar la estrategia AIEPI. El Agente Comunitario de Salud encuestado refiere que no le han suministrado material didáctico. El 90,2% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas refiere haber recibido oportunamente los medicamentos y/o suplementos nutricionales formulados a los menores. A su vez, el 73,5% manifestó haber recibido completos los medicamentos y/o suplementos nutricionales, el 22,9% los recibió de forma parcial y no recibió ninguno el 3,7%. De las gestantes encuestadas, el 72,7% manifestó haber recibido la totalidad de los medicamentos y/o suplementos nutricionales y a tiempo.

Evaluación de la Calidad del Servicio y la Satisfacción del Usuario: la Referente AIEPI Municipal afirma que dado que no se ha implementado aún la estrategia AIEPI no se cuenta con indicadores para evaluar su funcionamiento, que se han

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realizado estudios para determinar el grado de satisfacción de la población en situación de desplazamiento en relación con los servicios de salud que presta el municipio y que se han establecido mecanismos para que dicha población pueda formular quejas y/o reclamos o realizar sugerencias.

De igual forma, la Referente AIEPI del Hospital Comunal Las Malvinas señaló que dado que no se ha implementado aún la estrategia AIEPI no se cuenta con indicadores para evaluar el funcionamiento de la misma. Con relación a estudios para determinar el grado de satisfacción de la población, menciona que en el mes de agosto del presente año se realizó una encuesta cuyo resultado reveló un 80% de satisfacción de los usuarios. Respecto a los mecanismos para que la población pueda realizar quejas y/o reclamos o realizar sugerencias, refiere que se tiene un formato específico para ello, que dichas reclamaciones o sugerencias las gestiona el Sistema de Información y Atención al Usuario – SIAU y que se busca dar respuesta a ellas en forma inmediata. La Referente AIEPI del Hospital María Inmaculada dice que no se cuenta con indicadores para evaluar el funcionamiento de la estrategia, que para evaluar el grado de satisfacción de la población en situación de desplazamiento se aplica un instrumento diseñado para ello y en cuanto a los mecanismos para que dicha población pueda formular quejas y/o reclamos o realizar sugerencias, menciona que estos existieron anteriormente, en la actualidad no. Tan solo el 28,2% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas refiere que la IPS le ha preguntado sobre su grado de satisfacción con los servicios que ha recibido y el 21,2% sabe como plantear una queja y/o reclamo o realizar una sugerencia sobre los servicios de salud.

Dificultades en la Implementación de la Estrategia: tanto la Referente AIEPI del Hospital Comunal Las Malvinas como la Referente AIEPI del Hospital María Inmaculada no refieren dificultades dado que apenas se ha iniciando el proceso de implementación de la estrategia AIEPI.


La Referente AIEPI Municipal señala que la Secretaría Municipal de Salud utiliza los siguientes medios de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho: formas impresas (carteles, folletos, volantes, etc.), radio y TV local, y los mecanismos que desarrolla para interactuar con la población en situación de desplazamiento son: charlas educativas, visitas domiciliarias, fomento y acompañamiento a asociaciones de usuarios, reuniones con líderes comunitarios, interacción con hogares comunitarios y asociaciones de ayuda social. Respecto a este tema, la Referente AIEPI del Hospital Comunal Las Malvinas dice que: 1) se cuenta con un plan de información, educación y comunicación de la estrategia que está dirigido al personal de salud, Agentes Comunitarios de Salud, hogares, maestros, personal de guarderías, madres comunitarias, autoridades locales, líderes políticos, líderes religiosos, líderes comunitarios, personal de ONG y personal que participa en el Plan de Intervenciones Colectivas - PIC, 2) la IPS utiliza como mecanismos de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los

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servicios a que tiene derecho, formas impresas (carteles, folletos, volantes, etc.), charlas educativas e informativas en salud, radio, prensa y TV local, 3) La IPS interactúa con la población en situación de desplazamiento a través de charlas educativas, reuniones con líderes comunitarios, fomento y acompañamiento a asociaciones de usuarios, hogares comunitarios y asociaciones de ayuda social y 4) se dan a conocer al interior de la población en situación de desplazamiento sus derechos y deberes en salud. La Referente AIEPI del Hospital María Inmaculada señala que: 1) se cuenta con un plan de información, educación y comunicación de la estrategia que está dirigido al personal de salud, Agentes Comunitarios de Salud, hogares, maestros, personal de guarderías, madres comunitarias, autoridades locales, líderes políticos, líderes religiosos, líderes comunitarios y personal de ONG, 2) la IPS utiliza como mecanismos de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho, charlas educativas e informativas en salud, radio y TV local, 3) La IPS interactúa con la población en situación de desplazamiento a través de charlas educativas y reuniones con líderes comunitarios y 4) se dan a conocer al interior de la población en situación de desplazamiento sus derechos y deberes en salud. El Agente Comunitario de Salud encuestado manifiesta que la IPS utiliza en su mayoría como principales mecanismos para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho: formas impresas (carteles, folletos, volantes, etc.), charlas educativas, radio y TV local. Informa además que los mecanismos que las IPS emplean para interactuar con la población en situación de desplazamiento son charlas educativas, visitas domiciliarias, reuniones con líderes comunitarios, fomento y acompañamiento a asociaciones de usuarios, interacción con los hogares comunitarios y a través de asociaciones de ayuda social. El 37.3% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta tener información general sobre los servicios de salud que prestan las instituciones públicas en el municipio. Respecto a los medios por los cuales se han enterado, la mayor parte de los encuestados (50,9%) refiere que a través de medios de comunicación (radio, prensa y TV), carteles, folletos y volantes el 44,2% y vecinos o conocidos le han contado el 32,2%. El 92,7% de la población encuestada está enterada que no debe cancelar ninguna suma de dinero cuando le prestan los servicios de salud.


Sistema de Vigilancia Comunitaria: la Referente AIEPI del Hospital Comunal Las Malvinas manifiesta que existe un sistema de vigilancia comunitaria para detectar la población en situación de desplazamiento que llega al municipio, por intermedio de la Unidad de Atención y Orientación - UAO de Acción Social, mientras que la Referente AIEPI del Hospital María Inmaculada afirma que el sistema de vigilancia comunitaria lo maneja la Secretaría de Salud Municipal.

El Agente Comunitario de Salud encuestado manifestó que realiza visitas domiciliarias. El 26,0% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados manifiesta haber recibido servicios de un Agente Comunitario de Salud y esta persona se identificó en un 52,1% como funcionario del hospital.

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El 39,4% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados manifiestan que han recibido visita domiciliaria por parte de un Agente Comunitario de Salud.

Comunicación Efectiva Respecto a Prácticas Saludables: tan solo el 42,3% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta haber recibido instrucción sobre prácticas saludables y los temas sobre los cuales han recibido instrucción son en su mayoría nutrición, normas de higiene y manejo de fiebre. Estas instrucciones han sido brindadas en su mayor parte, según ellos refieren por el enfermero, nutricionista y médico. El 99,7% de la población encuestada considera que las recomendaciones sobre los cuidados de salud son útiles y el 95,8% de la población las ha puesto en práctica.

El 48,2% manifestó que el profesional de salud le explico los signos generales de peligro para la búsqueda inmediata de atención en salud del niño. El 41,5% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestados dice que el personal de salud le informó si el niño tenía o no problemas de nutrición y el 71,1% manifestó que le explicaron sobre la forma de alimentar al niño. De las gestantes encuestadas, el 76,9% refiere que conoce los signos generales de peligro, el 92,3% que conoce la forma de alimentarse adecuadamente y el 84,6% que conoce los beneficios de la lactancia materna y la técnica de realizarla. Del total de historias clínicas de niños menores de 5 años en situación de desplazamiento auditadas en el 9,5% aparece registrado que se le dieron recomendaciones a la persona responsable del menor sobre prácticas saludables.


Acceso a los Servicios de Salud: la Referente AIEPI Municipal señala que a la población en situación de desplazamiento se le explica como acceder a los servicios de salud y que se evidencian las siguientes dificultades de acceso a los mismos: consultar en IPS diferente a la IPS primaria asignada, desconocimiento respecto a cómo solicitar las citas, los usuarios no tienen dinero para transportarse, los servicios de salud están muy distantes, turnos y colas, horarios de los servicios de salud, no tener documento de identificación y no presentar el documento que acredite su condición de desplazado.

Por su parte, la Referente AIEPI del Hospital Comunal Las Malvinas refiere que se le explica a la población en situación de desplazamiento como acceder a los servicios de salud y que no ha evidenciado dificultades de acceso a los mismos. La Referente AIEPI del Hospital María Inmaculada dice que no se le explica a la población en situación de desplazamiento como acceder a los servicios de salud e identifica como dificultades de acceso a los servicios de salud para la población en situación de desplazamiento el desconocimiento de los servicios de salud, aparecer afiliado a otra EPS, falta de actualización de las bases de datos de población en situación de desplazamiento, no saber cómo solicitar las citas, no

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tener documento de identificación y no presentar el documento que acredite su condición de desplazado. El Agente Comunitario de Salud encuestado refiere que las principales barreras de acceso a los servicios de salud para la población en situación de desplazamiento son desconocimiento de los servicios de salud, aparecer afiliado a otra EPS y no tener documento de identificación. El 97% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados acuden en primera instancia al hospital, puesto o centro de salud cuando enferman. Los que no lo hacen, aducen como razones principales: turnos y colas, no tener dinero para el transporte y los servicios de salud están muy distantes. El 100% de las gestantes encuestadas ha asistido al menos a un control durante el presente embarazo.

Oportunidad de los Servicios de Salud y Atención Centrada en el Usuario: la Referente AIEPI del Hospital Comunal Las Malvinas dice que como mecanismo para mantener o mejorar la oportunidad de atención a la población en situación de desplazamiento, se asignan citas prioritarias y la Referente AIEPI del Hospital María Inmaculada menciona que la prioridad se da cuando asisten usuarios provenientes de zonas rurales.

El 59,9% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas dice que el personal que lo atiende en la IPS muestra preocupación y esmero en la atención y el 61,5% refiere que lo atienden a tiempo. El 85,1% de esta población señala que le solucionan sus necesidades, el 89,4% que recibe un trato humano y con calidez y el 98,7% considera que le respetan sus creencias y/o condiciones culturales. Respecto a al respeto por las creencias y/o condiciones culturales, el Referente AIEPI Municipal afirma que no se tiene preparación para ello y el Referente de la IPS dice que no se puede evidenciar.

Mecanismos de Atención Diferencial: la Referente AIEPI del Municipio dice que como estrategias para brindar una atención en salud con enfoque diferencial a niños y gestantes en situación de desplazamiento se tienen el dar prioridad en la atención y mayor oportunidad en la entrega de medicamentos.

A su vez, la Referente AIEPI del Hospital Comunal Las Malvinas manifiesta que la población en situación de desplazamiento tiene trato diferencial cuando solicita los servicios de salud, mediante atención inmediata, remisión inmediata a IPS de mayor complejidad, entrega oportuna y completa de medicamentos y otros insumos médicos, atención integral (todos los servicios que requiera de una vez), seguimiento estricto de la evolución de su enfermedad y asignación de citas especiales los días sábado, con prioridad a la población rural. La Referente AIEPI del Hospital María Inmaculada señala que la población en situación de desplazamiento tiene trato diferencial mediante atención inmediata, remisión inmediata a IPS de mayor complejidad, atención integral (todos los servicios que requiera de una vez), seguimiento estricto de la evolución de su

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enfermedad, contacto con otras instituciones de apoyo y actividades de seguimiento y búsqueda cuando incumplen las citas. De los dos médicos entrevistados, uno señala que la población en situación de desplazamiento recibe atención diferencial cuando solicita servicios de salud, el otro no. El Agente Comunitario de Salud encuestado refiere que la población en situación de desplazamiento tiene trato diferencial cuando solicita servicios de salud en la IPS y que se asignan citas prioritarias a los niños en situación de desplazamiento. Por su parte, tan solo el 14,9% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados manifestó que en el servicio de salud le atendían antes que a los demás.


Evaluación Integral y Clasificación Tanto la Referente AIEPI del Hospital Comunal Las Malvinas como la Referente AIEPI del Hospital María Inmaculada afirman que siempre, cuando un niño ingresa a un servicio se le hace valoración integral y se remite a los demás servicios que requiera (oftalmología, odontología, nutrición y vacunación, según edad) evitando así las oportunidades perdidas. Los dos médicos entrevistados consideran que siempre que un niño en situación de desplazamiento ingresa a un servicio se le hace valoración integral y se remite a los demás servicios que requiera evitando las oportunidades perdidas. El 93,3% de los responsables de los niños menores de 5 años manifiestan que al niño lo pesan siempre que lo llevan a consulta, el 86% que evalúan siempre la talla, el 47,6% que les han informado si el niño tiene algún problema de peso o estatura, el 70,6% que el profesional de salud le preguntó acerca de la alimentación que recibe el niño, el 41,5% que el personal de salud le informó sobre el estado nutricional del niño, el 57,6% que el personal de salud le preguntó acerca de la forma como tratan al niño en el hogar, el 74,3% que el personal de salud evaluó si el niño hace las actividades que debe hacer para su edad y el 93,1% que el personal de salud le preguntó sobre el estado de vacunación del niño. Del total auditado de historias clínicas de niños menores de 5 años en situación de desplazamiento, en el 95,2% se registró el peso, en el 95,2% se registró la talla, en el 85,7% se verificaron los signos generales de peligro, en el 66,7% se clasificó el grado de desarrollo del niño y en el 71,4% su estado nutricional. Del total auditado de historias clínicas de gestantes en situación de desplazamiento en el 86,7% se registró el peso y la tensión arterial, en el 95,9% se verificaron los signos generales de peligro y en el 90,7% se registró la clasificación del riesgo obstétrico.

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Sistema de Referencia y Contrarreferencia Tanto la Referente AIEPI del Hospital Comunal Las Malvinas como la Referente AIEPI del Hospital María Inmaculada señalan que se tiene definido el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes entre niveles de atención, se diligencian los formatos respectivos y se tiene definido este sistema entre la IPS y la comunidad. El Agente Comunitario de Salud encuestado refiere que tiene comunicación y retroalimentación con el personal de salud de la IPS para compartir información sobre los casos problema y que notifica al servicio de salud, aquellas gestantes que no asisten al control prenatal. En las historias clínicas de niños menores de 5 años en situación de desplazamiento auditadas, habiendo una clasificación grave no se evidencia la referencia ni la contrarreferencia y en el 57,1% de ellas se canalizó a otros servicios. Del total auditado de historias clínicas de gestantes en situación de desplazamiento en el 13,3% si se observó algún factor de riesgo se remitió al ginecoobstetra y en el 66,7% se tiene evidencia de la contrarreferencia. Seguimiento Posterior a la Atención Mientras la Referente AIEPI del Hospital Comunal Las Malvinas dice que se realizan visitas de seguimiento posterior a la atención de los usuarios, particularmente a pacientes con TBC, VIH/SIDA y pacientes crónicos, la Referente AIEPI del Hospital María Inmaculada señala que no se realizan dichas visitas. El Agente Comunitario de Salud encuestado refiere que hace visita de seguimiento a todos los pacientes que refiere al servicio de salud, desarrolla actividades de seguimiento y búsqueda de los niños y gestantes en condición de desplazamiento cuando incumplen las citas. Apenas el 0,5% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados manifiestan que han recibido visita de seguimiento o control a un miembro enfermo de su hogar por parte del Agente Comunitario de Salud. El 92,9% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas sabe cuándo es el próximo control y en qué servicio. El 84,6% de las gestantes encuestadas señala saber cuándo es su próximo control. En el 80% de las historias clínicas auditadas de menores de 5 años y en el 10,8% de las historias clínicas auditadas de gestantes, se encuentra registrada la fecha del próximo control.

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En los hogares encuestados el 9% de las personas manifestó que alguno de los adultos había tenido tos por más de 15 días, acompañado por pérdida de peso y expulsión de flemas o secreciones al toser. El 7% manifestó que alguno de los niños que vive en el hogar tenía tos por más de 21 días acompañada por pérdida de peso. A la pregunta si algún miembro del hogar le habían practicado exámenes de laboratorio para diagnosticarle tuberculosis el 3,5% manifestó que sí. En el total de hogares encuestados se encontró que 7 personas fueron diagnosticadas con tuberculosis y 5 fueron tratadas. ASPECTOS ESPECIALES En respuesta a la solicitud de la OPS se indagó al Referente AIEPI y a los médicos de las IPS estudiadas respecto a la capacitación sobre enfoque psicosocial, componente de salud mental y ruta de atención en salud de la población en situación de desplazamiento. Todos los médicos entrevistados en el Municipio de Florencia señalan no estar capacitados en estos aspectos.

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IBAGUE



Diagnóstico Local Participativo: conforme a lo informado por la Referente AIEPI del Municipio de Ibagué, se ha elaborado un diagnóstico del estado de salud de la población el cual no contó con la participación de otros actores sociales pues se basa en el sistema de vigilancia epidemiológica.

Los Agentes Comunitarios de Salud en un 83,3% manifiestan haber sido convocados a participar en el diagnóstico de salud del municipio.

Plan Local de Salud: de igual forma la Referente AIEPI del Municipio manifiesta que se han elaborado tanto el Plan Local de Salud como los Planes Operativos Anuales. Para su elaboración se contó con la participación de representantes del Concejo de seguridad Social en Salud conformado por las Juntas de Acción Comunal, líderes comunitarios, Secretaría de Educación, Secretaria de Gobierno, IBAL (acueducto) y CORTOLIMA (ambiente).

En los planes mencionados está contemplada la estrategia AIEPI en sus tres componentes (clínico, comunitario e institucional) y se tienen definidos objetivos, metas, actividades, responsable y presupuesto asignado. Cuentan con un sistema de evaluación y seguimiento al desarrollo de las actividades con indicadores de procesos y de resultado. Para incentivar la implementación de la estrategia en el Municipio, la Secretaria de Salud Municipal está impulsando un concurso para todas las IPS de Ibagué. Para el efecto se les entregó un documento con las indicaciones para la implementación. En la ESE Unidad de Salud de Ibagué, la Referente AIEPI informó que se cuenta con Plan Operativo Anual pero éste no incluye las actividades para implementar la estrategia AIEPI. Las principales dificultades para su implementación son: no todos los participantes en la elaboración del plan conocen la estrategia, no se conoce la metodología para hacerlo, no todos los participantes tienen el mismo grado de interés en desarrollar la estrategia y la falta de organización administrativa. En la ESE Hospital San Francisco se cuenta con un Plan Operativo anual que fue adoptado mediante acto administrativo. En dicho plan no se contempla la implementación de la estrategia AIEPI. La Referente comenta que las principales dificultades para la implementación de la estrategia son dificultades presupuestales e insuficiente número de funcionarios. Sin embargo, la ESE cuenta con un documento que aunque no está en el Plan Operativo Anual, ha sido avalado por la Gerencia desde donde se ha emanado la política de implementación de la estrategia AIEPI. Esta política está publicada en todos los servicios del hospital.

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Los Agentes Comunitarios de Salud en un 50% manifiestan conocer el Plan Local de Salud, 33,3% manifiesta haber participado en su elaboración y 83,3% considera que en el plan se han tenido en cuenta los problemas de salud de la población en situación de desplazamiento.

Capacitación Respecto a la Estrategia AIEPI: a nivel de la Secretaría Municipal de Salud se informa que existe un programa de capacitación definido para AIEPI que va dirigido a médicos, enfermeros, auxiliares, Agentes Comunitarios de Salud, madres comunitarias, educadores, otro personal de salud y otro personal diferente al sector salud. Esta programación es continua y se cuenta con el material necesario para realizarla. Han realizado capacitación a 170 personas de la comunidad en AIEPI comunitario. Se realiza supervisión a la capacitación a través de la revisión de registros clínicos y con supervisión de apoyo.

La Referente AIEPI de la ESE Unidad de Salud de Ibagué manifestó que no se cuenta con un programa de capacitación. De los 38 médicos que laboran con la ESE, 9 están capacitados en AIEPI y trabajan 31 Agentes Comunitarios de Salud igualmente capacitados en AIEPI. Se realiza supervisión al personal capacitado mediante la revisión de registros clínicos. En la ESE Hospital San Francisco, la Referente manifiesta que existe un programa definido para capacitar al personal, que es sistemático y que se cuenta con suficiente material para desarrollarlo. Este programa no está incluido en el Plan Operativo Anual. Cuentan con un médico capacitado de los 41 que laboran en la ESE. No tienen Agentes Comunitarios de Salud. Además se realiza supervisión al médico capacitado mediante la supervisión periódica al desempeño y la revisión de registros clínicos.

Provisión de Suministros y Medicamentos: al respecto, la Referente AIEPI de la ESE Unidad de Salud de Ibagué informa que cuenta con los suministros y medicamentos necesarios para desarrollar la estrategia, lo cual se pudo constatar en la verificación física llevada a cabo por el Coordinador Regional de la Unión Temporal CCRP - VCO. Las fechas de vencimiento y las condiciones de almacenamiento verificadas son adecuadas excepto para la cloroquina que requiere máximo 25°C y la temperatura ambiente se encontró en 27,3°C. De igual manera en la ESE Hospital San Francisco la Referente manifiesta contar con todos los suministros y medicamentos para desarrollar la estrategia, lo cual fue constatado igualmente en la verificación física realizada. Los medicamentos se encontraron en condiciones de almacenamiento adecuadas y con fechas de vencimiento superiores a los tres meses. De los 4 médicos entrevistados todos consideran que cuentan con los medicamentos y suministros necesarios para desarrollar la estrategia AIEPI. Al 83,3% de los Agentes Comunitarios de Salud le han suministrado material didáctico para educar a la comunidad y el 77,8% lo consideró suficiente. El 76% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas refiere haber recibido oportunamente los medicamentos y/o suplementos nutricionales formulados a los menores.

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A su vez, el 59,8% manifestó haber recibido completos los medicamentos y/o suplementos nutricionales, el 20,1% los recibió de forma parcial y no recibió ninguno el 20,1%. De las gestantes encuestadas, el 83,3% manifestó haber recibido la totalidad de los medicamentos y/o suplementos nutricionales y a tiempo.

Evaluación de la Calidad del Servicio y la Satisfacción del Usuario: la Referente AIEPI Municipal manifestó que no se han realizado estudios para determinar el grado de satisfacción de la población en situación de desplazamiento en relación con los servicios de salud que presta el municipio. La población en situación de desplazamiento puede presentar sus quejas, reclamos ó sugerencias personalmente ó a través de una carta. En la Secretaria de Salud se le atiende y soluciona sus necesidades inmediatamente a través de un funcionario que se ha designado para esa labor. Se han instalado 10 buzones en las distintas sedes de las ESE para que la población general deposite allí sus reclamos.

La Referente AIEPI de la ESE Unidad de Salud de Ibagué señaló que no se han realizado estudios para determinar el grado de satisfacción de la población y que el mecanismo para que la población pueda realizar quejas y/o reclamos o realizar sugerencias es a través del buzón de sugerencias, que funciona para el público en general. Se realizan encuestas de satisfacción para toda la población que asiste a la ESE. En la ESE Hospital San Francisco la Referente manifiesta que igualmente no existen mecanismos diferenciales para que la población pueda realizar quejas y/o reclamos o realizar sugerencias. Se realizan encuestas de satisfacción y se ha dispuesto de un buzón que se abre semanalmente para el público en general. El 55,5% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas refiere que la IPS le ha preguntado sobre su grado de satisfacción con los servicios que ha recibido y el 39,9% sabe como plantear una queja y/o reclamo o realizar una sugerencia sobre los servicios de salud.

Dificultades en la Implementación de la Estrategia: la Referente AIEPI de la ESE Unidad de Salud de Ibagué señala que la principal dificultad para el desarrollo de la estrategia con población en situación de desplazamiento es que no se hace seguimiento a las actividades de los Agentes Comunitarios de Salud. Considera necesario desarrollar un programa con presupuesto para hacer seguimiento a las actividades de AIEPI.

La Referente de la ESE Hospital San Francisco manifiesta que las principales dificultades observadas para desarrollar la estrategia son la falta de presupuesto y el insuficiente número de funcionarios.

2. Sistema de Información, Educación y Comunicación La Referente AIEPI del Municipio señala que la Secretaría Municipal de Salud utiliza diversos medios de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho, estos son: formas impresas,

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charlas educativas, radio, a través de la asistencia a las asociaciones de usuarios y mediante los COPACOS en las ESE. Respecto a este tema, la Referente AIEPI de la ESE Unidad de Salud de Ibagué dice que no se cuenta con un plan de información, educación y comunicación de la estrategia, que no se utilizan mecanismos de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho y que no se dan a conocer al interior de la población en situación de desplazamiento sus derechos y deberes en salud. En la ESE Hospital San Francisco se cuenta con un plan de información, educación y comunicación de la estrategia dirigido a la educación de los usuarios que asisten a sus instalaciones. Utiliza como mecanismos de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento y a la población en general sobre los servicios a que tiene derecho, las formas impresas, charlas educativas e informativas en salud y actividades lúdicas realizadas por el personal en entrenamiento. No tiene mecanismos de interacción con la población en situación de desplazamiento específicamente, puesto que es la mayoría de la población que atiende la ESE actualmente. Se dan a conocer al interior de la población en situación de desplazamiento sus derechos y deberes en salud. Según los Agentes Comunitarios de Salud las formas de comunicación que utiliza la IPS para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho son formas impresas y charlas educativas e informativas en salud y los mecanismos de la IPS para interactuar con la población en situación de desplazamiento son charlas educativas e informativas en salud, vistas domiciliarias y reuniones con líderes comunitarios. El 43,1% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta tener información general sobre los servicios de salud que prestan las instituciones públicas en el municipio. Respecto a los medios por los cuales se han enterado, la mayor parte de los encuestados refiere que se ha enterado por que le han comentado los vecinos o conocidos, carteles folletos y volantes y visita domiciliaria del personal de salud. El 79,6% de la población encuestada está enterada que no debe cancelar ninguna suma de dinero cuando le prestan los servicios de salud. 3. Vigilancia Comunitaria

Sistema de Vigilancia Comunitaria: la Referente AIEPI de la ESE Unidad de Salud de Ibagué manifiesta que no existe un sistema de vigilancia comunitaria para detectar la población en situación de desplazamiento que llega al municipio.

La Referente de ESE Hospital San Francisco manifiesta que existe un sistema de vigilancia comunitaria para detectar la población en situación de desplazamiento al interior de la ESE. Hay un empleado encargado de orientar y direccionar a otras instituciones a la población en situación de desplazamiento. El 83,3% de Agentes Comunitarios de Salud entrevistados manifestó que realiza visitas domiciliarias. El 25,3% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta haber recibido servicios de un Agente

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Comunitario de Salud y esta persona se identificó en un 87,1% como funcionario del hospital. El 53,2% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta que han recibido visita domiciliaria por parte de un Agente Comunitario de Salud.

Comunicación Efectiva Respecto a Prácticas Saludables: el 35,1% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta haber recibido instrucción sobre prácticas saludables y los temas sobre los cuales han recibido instrucción son en su mayoría nutrición, vacunación y normas de higiene. Estas instrucciones han sido brindadas en su mayor parte por el enfermero y el médico. El 99,4% de la población encuestada considera que las recomendaciones sobre los cuidados de salud son útiles y el 95,9% de la población las ha puesto en práctica.

El 60,9% de estas personas manifestó que el profesional de salud le explicó los signos generales de peligro para la búsqueda inmediata de atención en salud del niño. El 42,6% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas dice que el personal de salud le informó si el niño tenía o no problemas de nutrición y el 85,7% manifestó que le explicaron sobre la forma de alimentar al niño. De las gestantes encuestadas, el 89,9% refiere que conoce los signos generales de peligro y el 94,4% que conoce la forma de alimentarse adecuadamente y que conoce los beneficios de la lactancia materna y la técnica de realizarla. En el 59,8% de historias clínicas auditadas aparece registrado que se dieron recomendaciones al responsable del menor de cinco años sobre prácticas saludables.

4. Características de las Atenciones en Salud Prestadas a los Niños Menores de 5 Años

y Gestantes en Situación de Desplazamiento

Acceso a los Servicios de Salud: la Referente AIEPI Municipal señala que a la población en situación de desplazamiento se le explica como acceder a los servicios de salud. Manifiesta que ha evidenciado las siguientes dificultades de acceso por parte de la población en situación de desplazamiento a los servicios de salud: aparecen afiliados a otras EPS, no tienen dinero para transportarse y la falta de conocimiento del personal que atiende en los servicios de salud sobre la ruta de atención en salud de la población en situación de desplazamiento.

La Referente AIEPI de la ESE Unidad de Salud de Ibagué refiere que se le explica a la población en situación de desplazamiento como acceder a los servicios de salud y que ha evidenciado como dificultades de acceso: falta de actualización de las bases de datos, no se atiende la remisión del Agente Comunitario de Salud y mal funcionamiento de la central de llamadas, que hace muy difícil la consecución de las citas.

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En la ESE Hospital San Francisco la Referente manifiesta que se le explica a la población en situación de desplazamiento como acceder a los servicios de salud y que ha evidenciado como dificultades de acceso: el desconocimiento de los servicios de salud, la afiliación a otra EPS y la falta de actualización de la bases de datos de la población en situación de desplazamiento. Los Agentes Comunitarios de Salud entrevistados identifican como las principales barreras de acceso a los servicios de salud en la población en situación de desplazamiento, las siguientes: desconocimiento de los servicios de salud, aparecer afiliado a otra EPS, falta de actualización de la bases de datos, no tener dinero para transportarse y no tener documento de identificación. El 88,6% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestadas acuden en primera instancia al hospital, puesto o centro de salud cuando enferman. Los que no lo hacen, aducen como razones principales: mala experiencia con los servicios de salud de este municipio y no tener dinero para transporte. El 88,9% de las gestantes encuestadas ha asistido al menos a un control durante el presente embarazo. Las que no, señalan como principal razón no tener dinero para el transporte.

Oportunidad de los Servicios de Salud y Atención Centrada en el Usuario: la Referente AIEPI de la ESE Unidad de Salud de Ibagué refiere que no se cuenta con mecanismos para mejorar la oportunidad de atención a la población en situación de desplazamiento puesto que se dispone diariamente de cuatro citas prioritarias disponibles para personas que viene del área rural y población general.

La Referente de la ESE Hospital San Francisco manifiesta que no se dispone de mecanismos diferenciales para mejorar la oportunidad de atención a la población en situación de desplazamiento puesto que se tienen mecanismos para mejorar la oportunidad de todos los usuarios. El 51,2% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta que el personal que lo atiende en la IPS muestra preocupación y esmero en la atención y el 48,8% refiere que lo atienden a tiempo. El 71,1% de esta población señala que le solucionan sus necesidades, el 87,5% que recibe un trato humano y con calidez y el 94,2% considera que le respetan sus creencias y/o condiciones culturales. La Referente de la ESE Unidad de Salud de Ibagué manifestó que en el proceso de atención a la población desplazada se tiene en cuenta su cultura, lenguaje, costumbres y creencias religiosas haciendo acercamiento a los líderes de grupos étnicos cuando estos llegan al servicio de salud ó a la comunidad. En la ESE Hospital San Francisco manifiesta la Referente que hasta el momento no se han encontrado dificultades culturales.

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Mecanismos de Atención Diferencial: la Referente AIEPI Municipal dice que no se tienen definidas estrategias para brindar una atención diferencial en salud a niños y gestantes en situación de desplazamiento puesto que la atención debe ser humanizada con toda la población vulnerable. La atención diferencial a la población en situación de desplazamiento se hace informándola sobre sus derechos y deberes y capacitando al personal de la IPS sobre el Decreto 4747/07.

La Referente AIEPI de la ESE Unidad de Salud de Ibagué manifiesta que la población en situación de desplazamiento no tiene trato diferencial cuando solicita los servicios de salud. La Referente de la ESE Hospital San Francisco manifiesta que la población en situación de desplazamiento tiene trato diferencial cuando solicita los servicios de salud. El trato diferencial consiste en contar con una persona preparada para orientar dicha población y hacerles contacto con otras instituciones. De los 4 Médicos encuestados dos consideran que la población en situación de desplazamiento no recibe atención diferencial cuando solicita servicios de salud y 2 no saben. El 41,7% de los Agentes Comunitarios de Salud encuestados afirma que la población en situación de desplazamiento tiene trato diferencial cuando solicita los servicios de salud y 75% que se asignan citas prioritarias a los niños. El 14% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifestó que en el servicio de salud le atendían antes que a los demás.


Evaluación Integral y Clasificación La Referente AIEPI de la ESE Unidad de Salud manifiesta que cuando un niño ingresa al servicio de salud se valora de manera integral pasándolo a los demás servicios y si no hay cita se le asigna inmediatamente. En la ESE Hospital San Francisco, la Referente manifiesta que cuando un niño ingresa al servicio de salud se valora de manera integral y se remite a los demás servicios que requiera así: en el servicio de odontología se hace valoración y se da cita para tratamiento, en vacunación se atiende inmediatamente y los demás servicios se prestan según convenio con las aseguradoras. De los 4 médicos encuestados, 2 consideran que siempre que un niño en situación de desplazamiento ingresa a un servicio se le hace valoración integral y se remite a los demás servicios que requiera, evitando así las oportunidades perdidas, uno considera que no y uno no respondió la pregunta. El 98,4% de los responsables de los niños menores de 5 años manifiestan que al niño lo pesan siempre que lo llevan a consulta, el 98% que evalúan siempre la talla, el 45,6% que les han informado si el niño tiene algún problema de peso o estatura, el 83,4% que el profesional de salud le preguntó acerca de la alimentación que recibe el niño, el 42,6% que el personal de salud le informó sobre

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el estado nutricional del niño, el 84,3% que el personal de salud le preguntó acerca de la forma como tratan al niño en el hogar, el 86,8% que el personal de salud evaluó si el niño hace las actividades que debe hacer para su edad y el 96,2% que el personal de salud le preguntó sobre el estado de vacunación del niño. Del total de historias clínicas de menor de cinco años auditadas en el 99,4% se registró el peso del niño, en el 96,3% se registró la talla, en el 96,9% se verificaron los signos generales de peligro, en el 93,7% se clasificó el grado de desarrollo y en el 86,7% el estado nutricional. Del total de historias clínicas de gestantes auditadas en el 98,6% se registró el peso, en el 100% se registró la tensión arterial, en el 98,6 % se verificaron los signos generales de peligro y en el 90% se registró la clasificación del riesgo obstétrico. Sistema de Referencia y Contrarreferencia La Referente AIEPI de la ESE Unidad de Salud de Ibagué señala que se tiene definido el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes entre niveles de atención. No hay éste sistema entre la ESE y la comunidad, por cuanto los Agentes Comunitarios de Salud llevan los pacientes a la ESE y no se usa formato de remisión. En la ESE Hospital San Francisco, se cuenta un sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes entre niveles de atención y entre la ESE y la comunidad. Se atiende la remisión de las madres FAMI, capacitadas en AIEPI ya que la ESE no cuenta con Agentes Comunitarios de Salud propios. No se diligencian formatos de remisión entre la comunidad y la ESE. El 81,8% de los Agentes Comunitarios de Salud manifiesta que tiene comunicación y retroalimentación del personal de salud sobre el estado de salud de los pacientes que remite y el 75% notifica al servicio de salud las gestantes que no asisten al control prenatal. Del total de historias auditadas de menor de cinco años, en el 3% si hubo una clasificación grave, se evidencia la referencia, en el 2,4% hubo clasificación grave pero no hay evidencia de la referencia, en el 100% se tiene evidencia de la contrarreferencia y 23,8% se canalizó a otros servicios. Del total auditado de historias clínicas de gestantes en el 35,7% si se observó algún factor de riesgo se remitió al ginecoobstetra y en el 28% se tiene evidencia de la contrarreferencia. Seguimiento Posterior a la Atención La Referente AIEPI de la ESE Unidad de Salud de Ibagué dice que se realizan visitas de seguimiento posteriores a la atención de los usuarios. La Referente AIEPI de la ESE Hospital San Francisco informa que se realizan visitas de seguimiento posteriores a la atención del parto únicamente.

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El 91,7% de Agentes comunitarios de Salud hace visita de seguimiento a todos los pacientes que refiere al servicio de salud, el 41,7% señala que la IPS desarrolla actividades de seguimiento y búsqueda de los niños en condición de desplazamiento cuando incumplen las citas y el 91,7% que la IPS desarrolla actividades de seguimiento y búsqueda de las gestantes en condición de desplazamiento cuando incumplen las citas. El 8,9% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta que han recibido visita de seguimiento o control a un miembro enfermo de su hogar por parte del Agente Comunitario de Salud. El 84,1% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas sabe cuándo es el próximo control y en qué servicio. El 81,3% de las gestantes encuestadas señala saber cuándo es su próximo control. En el 57,9% de historias clínicas de niños menores de 5 años y en el 32,9% de historias clínicas de gestantes se encuentra registrada la fecha del próximo control.

SINTOMATICOS RESPIRATORIOS En los hogares encuestados el 20,9% de las personas manifestó que alguno de los adultos había tenido tos por más de 15 días, acompañado por pérdida de peso y expulsión de flemas o secreciones al toser. El 21,2% manifestó que alguno de los niños que vive en el hogar tenía tos por más de 21 días acompañada por pérdida de peso. A la pregunta si algún miembro del hogar le habían practicado exámenes de laboratorio para diagnosticarle tuberculosis el 6,1% manifestó que sí. En el total de hogares encuestados se encontró que 10 personas fueron diagnosticadas con tuberculosis y todas recibieron tratamiento.

ASPECTOS ESPECIALES

En respuesta a la solicitud de la OPS se indagó al Referente AIEPI y a los médicos de las IPS estudiadas respecto a la capacitación sobre enfoque psicosocial, componente de salud mental y ruta de atención en salud de la población en situación de desplazamiento. La Referente de la ESE Hospital San Francisco manifestó haber recibido capacitación en el componente de salud mental, en la atención primaria en población en situación de desplazamiento y en la ruta de atención en salud. La Referente de la ESE Unidad de Salud de Ibagué manifestó que no ha recibido capacitación en estos temas. De los 4 médicos entrevistados ninguno había recibido capacitación en componente de salud mental ni en enfoque psicosocial y uno en ruta de atención en salud de la población en situación de desplazamiento.

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MARIA LA BAJA ATENCION INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 1. Gestión de la Estrategia AIEPI a Nivel Municipal

Diagnóstico Local Participativo: conforme a lo informado por la Referente AIEPI del Municipio de María La Baja, se ha elaborado un diagnóstico del estado de salud de la población el cual contó con la participación de representantes de Planeación Municipal, ESE Hospital Local María La Baja y Empresas de Servicios Públicos. Los Agentes Comunitarios de Salud en un 14,3% manifiestan haber sido convocados a participar en el diagnóstico de salud del municipio.

Plan Local de Salud: de igual forma la Referente AIEPI del Municipio manifiesta que se han elaborado tanto el Plan Local de Salud como los Planes Operativos Anuales. Para su elaboración se contó con la participación de representantes de Planeación Municipal, ESE Hospital Local María La Baja y Empresas de Servicios Públicos. En los planes mencionados está contemplada la estrategia AIEPI en los componentes clínico y comunitario y se tienen definidos objetivos, metas, actividades, responsables y presupuesto asignado. Cuentan con un sistema de evaluación y seguimiento al desarrollo de las actividades mediante indicadores de procesos. En la ESE Hospital Local María La Baja, la Referente AIEPI informó que no se ha desarrollado el Plan Local de Salud ni el Plan Operativo Anual. El 14,3% de los Agentes Comunitarios de Salud manifiesta conocer el Plan Local de Salud.

Capacitación Respecto a la Estrategia AIEPI: a nivel de la Secretaría Municipal de Salud se informa que existe un programa de capacitación definido para AIEPI que va dirigido a médicos, enfermeros y auxiliares de enfermería. Esta programación es continua y se cuenta con el material necesario para realizarla. La Secretaria cuenta con una enfermera y 22 Agentes Comunitarios de Salud, capacitados en AIEPI. Se realiza supervisión a la capacitación a través de la revisión de registros clínicos y supervisión de apoyo. La Referente AIEPI de la ESE Hospital Local María La Baja manifestó que no se cuenta con un programa de capacitación. Cuenta con 3 médicos capacitados en AIEPI. Se realiza supervisión al personal capacitado mediante la revisión de registros clínicos y la supervisión al desempeño.

Provisión de Suministros y Medicamentos: al respecto, la Referente AIEPI de la ESE Hospital Local María La Baja informa que cuenta con los suministros y medicamentos necesarios para desarrollar la estrategia. A la verificación física se encontró que la ESE dispone de los suministros y medicamentos necesarios para

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desarrollar la estrategia. Las fechas de vencimiento y las condiciones de almacenamiento verificadas son adecuadas. De los 3 Médicos entrevistados todos consideran que cuenta con los medicamentos y suministros necesarios para desarrollar la estrategia AIEPI. Al 42,9% de los Agentes Comunitarios de Salud le han suministrado material didáctico para educar a la comunidad y 3 de los 7 encuestados consideran que el material es insuficiente. El 64,1% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas refiere haber recibido oportunamente los medicamentos y/o suplementos nutricionales formulados a los menores. A su vez, el 36,9% de estas personas manifestó haber recibido completos los medicamentos y/o suplementos nutricionales, el 32,0% los recibió de forma parcial y no recibió ninguno el 31,1%. De las gestantes encuestadas, el 80% manifestó haber recibido los medicamentos y/o suplementos nutricionales a tiempo y el 60% manifestó haberlos recibido completos.

Evaluación de la Calidad del Servicio y la Satisfacción del Usuario: el Referente AIEPI Municipal manifestó que se han realizado estudios para determinar el grado de satisfacción de la población en situación de desplazamiento en relación con los servicios de salud que presta el municipio. No existe un mecanismo establecido para que la población en situación de desplazamiento puede presentar sus quejas, reclamos ó sugerencias. La Referente AIEPI de la ESE Hospital Local María La Baja señaló que no se han realizado estudios para determinar el grado de satisfacción de la población y que el mecanismo para que la población pueda realizar quejas y/o reclamos o realizar sugerencias es a través del buzón de sugerencias y el SIAU que funciona para el público en general. El 26,4% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas refiere que la IPS le ha preguntado sobre su grado de satisfacción con los servicios que ha recibido y el 25,0% sabe como plantear una queja y/o reclamo o realizar una sugerencia sobre los servicios de salud.

Dificultades en la Implementación de la Estrategia: la Referente AIEPI de la ESE Hospital Local María La Baja señala que las principales dificultades para el desarrollo de la estrategia con población en situación de desplazamiento y con la población general son: insuficientes horas médico, insuficientes horas para control de enfermería y tiempo insuficiente para la consulta médica. Considera necesario establecer políticas internas tendientes a implementar la estrategia para que tenga continuidad.


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La Referente AIEPI del Municipio señala que la Secretaría Municipal de Salud utiliza diversos medios de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho, estos son: charlas educativas, radio y televisión local. Respecto a este tema, la Referente AIEPI de la ESE Hospital Local María La Baja dice que cuenta con un plan de información, educación y comunicación de la estrategia dirigido a personal de salud, agentes comunitarios, y líderes comunitarios. Se utilizan charlas educativas e informativas en salud y mensajes por televisión local para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho. La ESE interactúa con la población en situación de desplazamiento a través de charlas, visitas domiciliarias y apoyando las asociaciones de ayuda social. Según los Agentes Comunitarios de Salud encuestados la forma de comunicación que utiliza la IPS para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho son las charlas educativas e informativas en salud y los mecanismos de la IPS para interactuar con la población en situación de desplazamiento son charlas educativas e informativas en salud e interacción con los hogares comunitarios. El 35,5% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta tener información general sobre los servicios de salud que prestan las instituciones públicas en el municipio. Respecto a los medios por los cuales se han enterado, la mayor parte de los encuestados refiere que se ha enterado por que le han comentado los vecinos o conocidos. El 91,6% de la población encuestada está enterada que no debe cancelar ninguna suma de dinero cuando le prestan los servicios de salud.


Sistema de Vigilancia Comunitaria: la Referente AIEPI de la ESE Hospital Local María La Baja manifiesta que existe un sistema de vigilancia comunitaria para detectar la población en situación de desplazamiento que llega al municipio a través del SIAU. El 85,7% de Agentes Comunitarios de Salud encuestados manifestó que realiza visitas domiciliarias. El 18,7% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta haber recibido servicios de un Agente Comunitario de Salud y esta persona se identificó en un 87,1% como funcionario del hospital. El 46,7% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta que han recibido visita domiciliaria por parte de un Agente Comunitario de Salud.

Comunicación Efectiva Respecto a Prácticas Saludables: El 27,1% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta haber recibido instrucción sobre prácticas saludables y los temas sobre los cuales han recibido instrucción son en su mayoría normas de

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higiene, nutrición y vacunación. Estas instrucciones han sido brindadas en su mayor parte por la madre comunitaria y profesionales de salud en la ESE. El 100% de la población encuestada considera que las recomendaciones sobre los cuidados de salud son útiles y el 97,8% de la población las ha puesto en práctica. El 41,8% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestados manifestó que el profesional de salud le explico los signos generales de peligro para la búsqueda inmediata de atención en salud del niño, el 21,3% dice que el personal de salud le informó si el niño tenía o no problemas de nutrición y el 64,5% manifestó que le explicaron sobre la forma de alimentar al niño. De las gestantes encuestadas, el 95,2% refiere que conoce los signos generales de peligro, el 90,5% que conoce la forma de alimentarse adecuadamente y el 52,4% que conoce los beneficios de la lactancia materna y la técnica de realizarla. En el 49,2% de historias clínicas auditadas aparece registrado que se dieron recomendaciones al responsable del niño menor de cinco años sobre prácticas saludables.



Acceso a los Servicios de Salud: la Referente AIEPI Municipal señala que a la población en situación de desplazamiento se le explica como acceder a los servicios de salud. Manifiesta que ha evidenciado las siguientes dificultades de acceso por parte de la población en situación de desplazamiento a los servicios de salud: aparecer afiliados a otras EPS, consultar en IPS diferente a la IPS primaria asignada, falta de actualización de las bases de datos de población en situación de desplazamiento y no presentar documento que acredite su condición de desplazado. La Referente AIEPI de la ESE Hospital Local María La Baja refiere que se le explica a la población en situación de desplazamiento como acceder a los servicios de salud y que ha evidenciado como dificultades de acceso: falta de actualización de las bases de datos, desconocimiento de los servicios de salud, aparecer afiliado a otra EPS, consultar en IPS diferente a la IPS primaria asignada y no presentar documento que acredite su condición de desplazamiento. Los Agentes Comunitarios de Salud encuestados mencionan que no hay barreras de acceso de la población en situación de desplazamiento a los servicios de salud; sin embargo, identifican que la falta de actualización de la bases de datos representa un problema para identificar esta población a la hora de acceder a los servicios de salud. El 100% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas acuden en primera instancia al hospital, puesto o centro de salud cuando enferman. El 83,3% de las gestantes encuestadas ha asistido al menos a un control durante el presente embarazo.

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Oportunidad de los Servicios de Salud y Atención Centrada en el Usuario: la Referente AIEPI de la ESE Hospital Local María La Baja refiere que se cuenta con mecanismos para mejorar la oportunidad de atención a la población en situación de desplazamiento. El 62,9% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta que el personal que lo atiende en la IPS muestra preocupación y esmero en la atención y el 66,4% refiere que lo atienden a tiempo. El 80% de esta población señala que le solucionan sus necesidades, el 90,6% que recibe un trato humano y con calidez y el 95% considera que le respetan sus creencias y/o condiciones culturales. La Referente AIEPI de la ESE Hospital Local María La Baja manifestó que en el proceso de atención a la población desplazada se tiene en cuenta su cultura, lenguaje, costumbres y creencias religiosas escuchándolos atentamente.

Mecanismos de Atención Diferencial: el Referente AIEPI Municipal dice que se tienen definidas estrategias para brindar una atención diferencial en salud a niños y gestantes en situación de desplazamiento puesto que se les hace valer sus derechos y se prioriza su atención en cualquier servicio. La Referente AIEPI de la ESE Hospital Local María La Baja manifiesta que la población en situación de desplazamiento tiene trato diferencial cuando solicita los servicios de salud. Los criterios para considerarla diferencial son: asignación de citas prioritarias, atención inmediata, entrega inmediata y completa de medicamentos, contacto con otras instituciones de apoyo y actividades de seguimiento y búsqueda cuando incumplen citas. Los 3 médicos entrevistados consideran que la población en situación de desplazamiento recibe atención diferencial cuando solicita servicios de salud. El 14.3% de los Agentes Comunitarios de Salud afirman que la población en situación de desplazamiento tiene trato diferencial cuando solicita los servicios de salud y el 57.1% afirma que no se asignan citas prioritarias a los niños en situación de desplazamiento. El 14,3% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifestó que en el servicio de salud le atendían antes que a los demás.

Suficiencia, Continuidad e Integralidad en la Prestación de los Servicios de Salud. Evaluación Integral y Clasificación La Referente AIEPI de la ESE Hospital Local María La Baja manifiesta que cuando un niño ingresa al servicio de salud se valora de manera integral.

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Los 3 médicos entrevistados consideran que siempre que un niño en situación de desplazamiento ingresa a un servicio se le hace valoración integral y se remite a los demás servicios que requiera evitando así las oportunidades pérdidas. El 98,6% de las personas responsables de los niños menores de 5 años manifiesta que al niño lo pesan siempre que lo llevan a consulta, el 98,6% que evalúan siempre la talla, el 27% que les han informado si el niño tiene algún problema de peso o estatura, el 65,2% que el profesional de salud le preguntó acerca de la alimentación que recibe el niño, el 21,3% que el personal de salud le informó sobre el estado nutricional del niño, el 51,1% que el personal de salud le preguntó acerca de la forma como tratan al niño en el hogar, el 55,3% que el personal de salud evaluó si el niño hace las actividades que debe hacer para su edad y el 87,2% que el personal de salud le preguntó sobre el estado de vacunación del niño. Del total de historias clínicas de menor de cinco años auditadas en el 100% se registró el peso del niño y la talla, en el 80,3% se verificaron los signos generales de peligro, en el 82% se clasificó el grado de desarrollo y en el 81% el estado nutricional. Del total de historias clínicas de gestantes auditadas en el 100% se registró el peso, la tensión arterial y la clasificación del riesgo obstétrico y en el 61.9% se verificaron los signos generales de peligro. Sistema de Referencia y Contrarreferencia La Referente AIEPI de la ESE Hospital Local María La Baja señala que se tiene definido el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes entre niveles de atención. El 100% de los Agentes Comunitarios de Salud encuestados manifiesta que tiene comunicación y retroalimentación del personal de salud sobre el estado de salud de los pacientes que remite y el 14,3% notifica al servicio de salud las gestantes que no asisten al control prenatal. Del total de historias auditadas de menor de cinco años, en el 1,6% si hubo una clasificación grave, se evidencia la referencia. En el 100% no hay evidencia de contrarreferencia y en el 6,6% se canalizó a otros servicios. Del total auditado de historias clínicas de gestantes en el 38,1% si se observó algún factor de riesgo se remitió al ginecoobstetra y en el 100% no se tiene evidencia de la contrarreferencia. Seguimiento Posterior a la Atención La Referente AIEPI de la ESE Hospital Local María La Baja dice que se realizan visitas de seguimiento posteriores a la atención de los usuarios. El 100% de Agentes comunitarios de Salud hace visita de seguimiento a todos los pacientes que refiere al servicio de salud, el 14,3% señala que la IPS desarrolla actividades de seguimiento y búsqueda de los niños en condición de desplazamiento cuando incumplen las citas y el 57,1% que la IPS desarrolla actividades de seguimiento y búsqueda de las gestantes en condición de desplazamiento cuando incumplen las citas

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El 3,3% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta que han recibido visita de seguimiento o control a un miembro enfermo de su hogar por parte del Agente Comunitario de Salud. El 89,4% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas sabe cuándo es el próximo control y en qué servicio. El 100% de las gestantes encuestadas señala saber cuándo es su próximo control. En el 4,9% de historias clínicas de niños menores de 5 años y en 4,8% de historias clínicas de gestantes auditadas se encuentra registrada la fecha del próximo control.

SINTOMATICOS RESPIRATORIOS En los hogares encuestados el 12% de las personas manifestó que alguno de los adultos había tenido tos por más de 15 días, acompañado por pérdida de peso y expulsión de flemas o secreciones al toser. El 10,8% manifestó que alguno de los niños que vive en el hogar tenía tos por más de 21 días acompañada por pérdida de peso. A la pregunta si algún miembro del hogar le habían practicado exámenes de laboratorio para diagnosticarle tuberculosis el 2,4% manifestó que sí. En el total de hogares encuestados se encontró que 3 personas fueron diagnosticadas con tuberculosis y todas recibieron tratamiento. ASPECTOS ESPECIALES En respuesta a la solicitud de la OPS se indagó al Referente AIEPI y a los médicos de las IPS estudiadas respecto a la capacitación sobre enfoque psicosocial, componente de salud mental y ruta de atención en salud de la población en situación de desplazamiento. De los 3 médicos entrevistados ninguno había recibido capacitación en enfoque psicosocial para a la atención en salud de victimas de conflicto armado ni en ruta de atención en salud de la población en situación de desplazamiento. Solo uno recibió capacitación en componente de salud mental en la atención primaria en población en situación de desplazamiento. La Referente de la ESE Hospital Local María La Baja manifestó no haber recibido capacitación en los temas mencionados.

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MEDELLIN ATENCION INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 1. Gestión de la Estrategia AIEPI a Nivel Municipal

Diagnóstico Local Participativo: conforme a lo informado por el Referente AIEPI del Municipio de Medellín, se ha elaborado un diagnóstico del estado de salud de la población para el cual se contó con la participación de Comités de Participación Comunitaria – COPACOS, mesas de salud y líderes comunitarios, quienes a su vez presentaron los diagnósticos y planes por cada comuna.

Los Agentes Comunitarios de Salud encuestados, en un 78,6% manifiestan haber sido convocados a participar en el diagnóstico de salud del municipio.

Plan Local de Salud: de igual forma el Referente AIEPI del Municipio de Medellín refiere que se han elaborado tanto el Plan Local de Salud como los Planes Operativos Anuales. Para su elaboración se contó con la participación de Comités de Participación Comunitaria – COPACOS, mesas de salud, líderes comunitarios, gerentes de EPS, rectores y equipo técnico de universidades, Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud y fue avalado por el Concejo Municipal.

En los planes mencionados está contemplada la estrategia AIEPI y la propuesta para su implementación en los tres componentes (clínico, comunitario e institucional), se encuentra en elaboración por el Grupo NACER de la Universidad de Antioquia. El Referente AIEPI de METROSALUD manifestó que el componente de mejoramiento del personal de salud (clínico) está contemplado en el Plan Operativo Anual de la institución y cuenta con indicadores básicos de la evaluación. Los Agentes Comunitarios de Salud encuestados, en un 78,6% manifiestan conocer el Plan Local de Salud, 36,4% manifiesta haber participado en su elaboración y 90,9% considera que en el plan se han tenido en cuenta los problemas de salud de la población en situación de desplazamiento.

Capacitación respecto a la estrategia: a nivel de la Secretaría Municipal de Salud se informa que se encuentra en elaboración la propuesta para la implementación de la estrategia AIEPI con el Grupo Nacer de la Universidad de Antioquia y por tanto la capacitación no ha iniciado. Sin embargo, el Referente AIEPI de la IPS METROSALUD manifiesta que existe un programa definido para capacitar al personal, este programa no es sistemático y tampoco se cuenta con el material suficiente para la capacitación. De igual manera no se cuenta con una estadística de personal capacitado.

Vale la pena anotar que el Referente AIEPI Municipal lleva tan solo dos meses en el cargo y refiere haber tomado como capacitación el “Taller Nacional de Seguimiento, Monitoreo y Evaluación de la Estrategia AIEPI, 2010”.

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Provisión de Suministros y Medicamentos: al respecto, el Referente AIEPI de la IPS METROSALUD informa que no cuenta con los suministros y medicamentos necesarios para desarrollar la estrategia. Sin embargo, a la verificación física se encontraron todos los suministros y medicamentos necesarios, salvo formatos de historia clínica específicos para AIEPI. Las fechas de vencimiento y las condiciones de almacenamiento verificadas son adecuadas.

De los 7 Médicos entrevistados 6 consideran que cuentan con los medicamentos y suministros necesarios para desarrollar la estrategia AIEPI. Al 35,7% de los Agentes Comunitarios de Salud encuestados le han suministrado material didáctico para educar a la comunidad y el 40% lo consideró suficiente. El 76,5% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas refiere haber recibido oportunamente los medicamentos y/o suplementos nutricionales formulados a los menores. A su vez, el 69% de estas personas manifestó haber recibido completos los medicamentos y/o suplementos nutricionales, el 15,5% los recibió de forma parcial y no recibió ninguno el 15,5%. De las gestantes encuestadas, el 100% manifestó haber recibido los medicamentos y/o suplementos nutricionales a tiempo y el 90,9% manifestó haberlos recibido completos.

Evaluación de la Calidad del Servicio y la Satisfacción del Usuario: el Referente AIEPI Municipal manifestó que se han realizado estudios para determinar el grado de satisfacción de la población en situación de desplazamiento en relación con los servicios de salud que presta el municipio y que se han establecido mecanismos para que dicha población pueda formular quejas y/o reclamos o realizar sugerencias.

En la IPS METROSALUD, el Referente AIEPI señaló de igual manera que se han realizado estudios para determinar el grado de satisfacción de la población y que los mecanismos para que la población pueda realizar quejas y/o reclamos o realizar sugerencias es a través del buzón de sugerencias y de la Oficina de Trabajo Social. El 40,9% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados refiere que la IPS le ha preguntado sobre su grado de satisfacción con los servicios que ha recibido y el 29,2% sabe como plantear una queja y/o reclamo o realizar una sugerencia sobre los servicios de salud.

Dificultades en la Implementación de la Estrategia: el Referente AIEPI de la IPS METROSALUD señala que las principales dificultades encontradas para el desarrollo de la estrategia con población en situación de desplazamiento son: insuficientes horas médico asignadas para el programa, insuficientes horas para controles por enfermería, falta de personal capacitado en AIEPI, tiempo insuficiente para la consulta médica, falta de tiempo de los responsables de los niños para asistir a las actividades y movilidad frecuente de esta población.

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Sugiere como estrategias para solucionar estas dificultades capacitar los médicos y realizar AIEPI comunitario en todas las comunas.


El Referente AIEPI del Municipio señala que la Secretaría Municipal de Salud utiliza los siguientes medios de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho: formas impresas (carteles, folletos, volantes, etc.), charlas educativas e informativas en salud, radio, prensa, TV local e información directa a líderes comunitarios, y que los mecanismos que desarrolla para interactuar con la población en situación de desplazamiento son: charlas educativas, visitas domiciliarias, fomento y acompañamiento a asociaciones de usuarios, reuniones con líderes comunitarios, interacción con hogares comunitarios y asociaciones de ayuda social. Respecto a este tema, el Referente AIEPI de la IPS METROSALUD dice que: 1) se cuenta con un plan de información, educación y comunicación de la estrategia que está dirigido al personal de salud, madres comunitarias y personal de guarderías, 2) la IPS utiliza como mecanismos de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho, formas impresas (carteles, folletos, volantes, etc.) y charlas educativas e informativas en salud. La IPS interactúa con la población en situación de desplazamiento a través de charlas educativas, visitas domiciliarias, reuniones con líderes comunitarios, y fomento y acompañamiento a asociaciones de usuarios, hogares comunitarios y asociaciones de ayuda social, y 3) se dan a conocer al interior de la población en situación de desplazamiento sus derechos y deberes en salud. Según los Agentes Comunitarios de Salud encuestados, las formas de comunicación que utiliza la IPS para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho son formas impresas y charlas educativas e informativas en salud y los mecanismos de la IPS para interactuar con la población en situación de desplazamiento son reuniones con líderes comunitarios y fomento y acompañamiento a asociaciones de usuarios. El 49,4% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta tener información general sobre los servicios de salud que prestan las instituciones públicas en el municipio. Respecto a los medios por los cuales se han enterado, la mayor parte de los encuestados refiere que le han comentado los vecinos o conocidos, ha recibido visita domiciliaria del personal de salud o ha recibido información a través de medios de comunicación (radio, prensa, tv) y de carteles, folletos o volantes. El 80,8% de la población encuestada está enterada que no debe cancelar ninguna suma de dinero cuando le prestan los servicios de salud. 3. Vigilancia Comunitaria

Sistema de Vigilancia Comunitaria: el Referente AIEPI de la IPS METROSALUD manifiesta que existe un sistema de vigilancia comunitaria para detectar la población en situación de desplazamiento que llega al municipio y que para ello se ha designado a un funcionario de la Secretaría Municipal de Salud.

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El 28,6% de Agentes Comunitarios de Salud encuestados manifestó que realiza visitas domiciliarias. El 25,9% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta haber recibido servicios de un Agente Comunitario de Salud y esta persona se identificó en un 47,5% como funcionario del hospital. El 56,4% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta que han recibido visita domiciliaria por parte de un Agente Comunitario de Salud.

Comunicación Efectiva Respecto a Prácticas Saludables: el 51% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta haber recibido instrucción sobre prácticas saludables y los temas sobre los cuales han recibido instrucción son en su mayoría nutrición, vacunación, normas de higiene, crecimiento y desarrollo, maltrato infantil, manejo de fiebre y enfermedad diarreica. Estas instrucciones han sido brindadas en su mayor parte, según ellos refieren por el enfermero, nutricionista y médico. El 99.4% de la población encuestada considera que las recomendaciones sobre los cuidados de salud son útiles y el 96.9% de la población las ha puesto en práctica.

El 38,4% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas dice que el personal de salud le informó si el niño tenía o no problemas de nutrición y el 82,6% manifestó que le explicaron sobre la forma de alimentar al niño. El 72,3% de estas personas manifestó que el profesional de salud le explicó los signos generales de peligro para la búsqueda inmediata de atención en salud del niño. De las gestantes encuestadas, el 76,7% refiere que conoce los signos generales de peligro, el 93,9% que conoce la forma de alimentarse adecuadamente y el 83,8% que conoce los beneficios de la lactancia materna y la técnica de realizarla. En el 27,9% de historias clínicas auditadas aparece registrado que se dieron recomendaciones al responsable del niño menor de cinco años sobre prácticas saludables.

4. Características de las Atenciones en Salud prestadas a los Niños Menores de 5 años


Acceso a los Servicios de Salud: el Referente AIEPI Municipal señala que a la población en situación de desplazamiento se le explica como acceder a los servicios de salud y que se evidencian las siguientes dificultades de acceso a los mismos: desconocimiento de los servicios de salud, aparecer afiliado a otra EPS, consultar en IPS diferente a la IPS primaria asignada, falta de actualización de las bases de datos de población en situación de desplazamiento, desconocimiento respecto a cómo solicitar las citas, no se atiende la remisión del Agente Comunitario de Salud, los usuarios no tienen dinero para transportarse, los servicios de salud están muy distantes, no hay medios de transporte o vías de fácil

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acceso, turnos y colas, horarios de los servicios de salud, no tener documento de identificación y no presentar el documento que acredite su condición de desplazado.

El Referente AIEPI de la IPS METROSALUD refiere que se le explica a la población en situación de desplazamiento como acceder a los servicios de salud y que ha evidenciado como dificultades de acceso a los mismos los turnos y colas y los horarios de atención. Los Agentes Comunitarios de Salud encuestados identifican como las principales barreras de acceso a los servicios de salud en la población en situación de desplazamiento, las siguientes: desconocimiento de los servicios de salud, turnos y colas y no presentar documento que acredite su condición de desplazamiento. El 89,7% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas acuden en primera instancia al hospital, puesto o centro de salud cuando enferman. Los que no lo hacen, aducen como razones principales: mala experiencia con los servicios de salud de este municipio, no tener dinero para el transporte y turnos y colas. El 83,3% de las gestantes encuestadas ha asistido al menos a un control durante el presente embarazo. Las que no, señalan como motivo: mala experiencia con los servicios de salud de este municipio, distancia de los servicios de salud, no tener dinero para el transporte y desconocer como solicitar el servicio.

Oportunidad de los Servicios de Salud y Atención Centrada en el Usuario: el Referente AIEPI de la IPS METROSALUD dice que se tiene como mecanismo para mejorar la oportunidad de atención a la población en situación de desplazamiento, la atención prioritaria direccionada por trabajo social y psicología.

El 68,9% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas dice que el personal que lo atiende en la IPS muestra preocupación y esmero en la atención y el 62,8% refiere que lo atienden a tiempo. El 77,3% de esta población señala que le solucionan sus necesidades, el 85,5% que recibe un trato humano y con calidez y el 91,8% considera que le respetan sus creencias y/o condiciones culturales.

Mecanismos de Atención Diferencial: el Referente AIEPI Municipal dice que se tienen definidas estrategias para brindar una atención en salud con enfoque diferencial a niños y gestantes en situación de desplazamiento. El Referente AIEPI de la IPS METROSALUD manifiesta que la población en situación de desplazamiento tiene trato diferencial cuando solicita los servicios de salud mediante asignación de citas prioritarias, atención inmediata, entrega oportuna y completa de medicamentos y otros insumos médicos, atención integral, seguimiento estricto de la evolución de la enfermedad, contacto con otras instituciones de apoyo, actividades de seguimiento y búsqueda cuando incumplen citas.

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De los 8 médicos entrevistados, 7 considera que la población en situación de desplazamiento no recibe atención diferencial cuando solicita servicios de salud y uno no respondió. El 38,5% de los Agentes Comunitarios de Salud encuestados afirma que la población en situación de desplazamiento tiene trato diferencial cuando solicita los servicios de salud y 50% que se asignan citas prioritarias a los niños. El 25% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifestó que en el servicio de salud le atendían antes que a los demás.

Suficiencia, Continuidad e Integralidad en la Prestación de los Servicios de Salud Evaluación integral y Clasificación El Referente AIEPI de la IPS dice que en su mayoría, cuando un niño ingresa a un servicio se le hace valoración integral y se remite a los demás servicios que requiera evitando así las oportunidades perdidas. El 85,7% de los médicos encuestados considera que siempre que un niño en situación de desplazamiento ingresa a un servicio, se le hace valoración integral y se remite a los demás servicios que requiera evitando así las oportunidades perdidas. El 96,2% de los responsables de los niños menores de 5 años manifiestan que al niño lo pesan siempre que lo llevan a consulta, el 95,3% que evalúan siempre la talla, el 47,3% que les han informado si el niño tiene algún problema de peso o estatura, el 81.9% que el profesional de salud le preguntó acerca de la alimentación que recibe el niño, el 38,4% que el personal de salud le informó sobre el estado nutricional del niño, el 79,2% que el personal de salud le preguntó acerca de la forma como tratan al niño en el hogar, el 85,2% que el personal de salud evaluó si el niño hace las actividades que debe hacer para su edad y el 92,2% que el personal de salud le preguntó sobre el estado de vacunación del niño. Del total de historias clínicas de menores de cinco años auditadas, en el 99,2% se registró el peso del niño, en el 35,9% se registró la talla, en el 21,1 % se verificaron los signos generales de peligro, en el 29,5% se clasificó el grado de desarrollo y en el 33,3%, el estado nutricional. Del total de historias clínicas de gestantes auditadas, en el 100% se registró el peso, la tensión arterial y se verificaron los signos generales de peligro y en el 75% se registró la clasificación del riesgo obstétrico. Sistema de Referencia y Contrarreferencia El Referente AIEPI de la IPS METROSALUD señala que se tiene definido el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes entre niveles de atención, se diligencian los formatos respectivos y no se tiene definido este sistema entre la IPS y la comunidad.

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El 76,9% de los Agentes Comunitarios de Salud encuestados manifiesta que tiene comunicación y retroalimentación con el personal de salud de la IPS sobre el estado de salud de los pacientes que remite y el 50%, notifica al servicio de salud las gestantes que no asisten al control prenatal. Del total de historias auditadas de menores de cinco años, en todos los casos que hubo una clasificación grave se evidencia la referencia, en ninguna se tiene evidencia de la contrarreferencia y en el 37% se canalizó a otros servicios. Del total auditado de historias clínicas de gestantes, en el 16,7% si se observó algún factor de riesgo se remitió al ginecoobstetra y en el 50% se tiene evidencia de la contrarreferencia. Seguimiento Posterior a la Atención El Referente AIEPI de la IPS METROSALUD dice que no se realizan visitas de seguimiento posteriores a la atención de los usuarios. El 57,1% de los Agentes comunitarios de Salud encuestados hace visita de seguimiento a todos los pacientes que refiere al servicio de salud, el 35,7% señala que la IPS desarrolla actividades de seguimiento y búsqueda de los niños en condición de desplazamiento cuando incumplen las citas y el 57,1% que la IPS desarrolla actividades de seguimiento y búsqueda de las gestantes en condición de desplazamiento cuando incumplen las citas. El 7,2% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta que han recibido visita de seguimiento o control a un miembro enfermo de su hogar por parte del Agente Comunitario de Salud. El 71,3% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas sabe cuándo es el próximo control y en qué servicio. El 88% de las gestantes encuestadas señala saber cuándo es su próximo control. En el 30,2% de historias clínicas de niños menores de 5 años y en el 93,8% de historias clínicas de gestantes auditadas se encuentra registrada la fecha del próximo control.

SINTOMATICOS RESPIRATORIOS En los hogares encuestados el 25,6% de las personas manifestó que alguno de los adultos había tenido tos por más de 15 días, acompañado por pérdida de peso y expulsión de flemas o secreciones al toser. El 24,9% manifestó que alguno de los niños que vive en el hogar tenía tos por más de 21 días acompañada por pérdida de peso. A la pregunta si algún miembro del hogar le habían practicado exámenes de laboratorio para diagnosticarle tuberculosis el 8.7% manifestó que sí. En el total de hogares encuestados se encontró que 21 personas fueron diagnosticas con tuberculosis y de ellas 20 fueron tratadas.

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ASPECTOS ESPECIALES En respuesta a la solicitud de la OPS, se indagó al Referente AIEPI y a los médicos de las IPS estudiadas respecto a la capacitación sobre enfoque psicosocial, componente de salud mental y ruta de atención en salud de la población en situación de desplazamiento. El Referente de la IPS METROSALUD respondió que no había recibido capacitación en alguno de estos temas. De igual forma, de los 8 médicos encuestados ninguno había recibido capacitación en componente de salud mental, en enfoque psicosocial o en ruta de atención en salud de la población en situación de desplazamiento.

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PASTO ATENCION INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 1. Gestión de la Estrategia AIEPI a Nivel Municipal

Diagnóstico Local Participativo: el Referente AIEPI del Municipio de Pasto informa que se ha elaborado un diagnóstico del estado de salud de la población para el cual se contó con la participación de líderes comunitarios del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar - ICBF. Sin embargo, manifiesta que dichos actores no se comprometieron con actividades concretas. Los Agentes Comunitarios de Salud en un 60% manifiestan haber sido convocados a participar en el diagnóstico de salud del municipio.

Plan Local de Salud: con referencia a este punto, el Referente AIEPI del Municipio refiere que se han elaborado tanto el Plan Local de Salud como los Planes Operativos Anuales contando con la participación de otras entidades como el ICBF y la Secretaría de Educación. En los planes mencionados está contemplada la estrategia AIEPI incluyendo sus tres componentes (clínico, comunitario e institucional). El Referente AIEPI de la ESE PASTO SALUD coincide al afirmar que están definidos el Plan de Desarrollo y los Planes Operativos anuales de la institución y que en estos se contempla la estrategia AIEPI en sus tres componentes. Así mismo señala que la IPS ha participado en la elaboración del Diagnóstico Local de Salud. Los Agentes Comunitarios de Salud encuestados en un 80% manifiestan conocer el Plan Local de Salud, 50% manifiesta haber participado en su elaboración y 100% considera que en el plan se han tenido en cuenta los problemas de salud de la población en situación de desplazamiento.

Capacitación Respecto a la Estrategia: el Referente AIEPI de de la Secretaría Municipal de Salud afirma que se tiene un programa definido para capacitar en la estrategia, el cual va dirigido al personal de salud, Agentes Comunitarios de Salud, Madres Comunitarias, educadores y otras personas diferentes al sector salud. Esta programación es sistemática y continua y se cuenta con el material suficiente para realizar dicha capacitación. De 14 médicos y enfermeros que laboran en esta institución, 8 se encuentran capacitados en AIEPI y de estos, 6 trabajan la estrategia en esta Secretaría. Respecto al número de personas de la comunidad capacitadas por la Secretaría, el Referente AIEPI Municipal informa que hay un total de 280 personas capacitadas entre líderes comunitarios (202) y Madres FAMI (78). De igual forma, el Referente AIEPI de la IPS menciona que existe un programa definido para capacitar en AIEPI a su personal, que dicha programación es sistemática y continua pero que no se cuenta con el material suficiente para las capacitaciones. Del total de 372 personas que laboran en la ESE PASTO SALUD entre médicos, enfermeros y auxiliares de enfermería, 171 están capacitadas en

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AIEPI y todas trabajan la estrategia en la IPS. Así mismo, 280 personas de la comunidad (202 líderes comunitarios y 78 Madres FAMI) han sido capacitadas en AIEPI y trabajan en la estrategia. Con relación a los mecanismos de supervisión al personal capacitado, el Referente AIEPI Municipal dice que esta se realiza mediante supervisión a la capacitación, supervisión de apoyo y revisión de registros. Considera viable el empleo de internet para la capacitación y evaluación permanente del personal en relación con la estrategia AIEPI en la Secretaria. En el mismo sentido se manifiesta el Referente AIEPI de la ES.E PASTO SALUD cuando señala que se supervisa el personal capacitado en la IPS mediante supervisión de apoyo y revisión de registros clínicos y que considera viable el empleo de internet para la capacitación y evaluación permanente del personal.

Provisión de Suministros y Medicamentos: el Referente AIEPI de la ESE PASTO SALUD afirma que cuenta con los suministros y medicamentos necesarios para desarrollar la estrategia. Esto se corroboró mediante la verificación física de dichos elementos, algunos de los cuales (antimaláricos) no se encontraron disponibles, pero esto puede explicarse considerando que Pasto no es una zona endémica de malaria. Las fechas de vencimiento y las condiciones de almacenamiento de todos los medicamentos y suministros verificados son adecuadas. El 95,7% de los médicos entrevistados considera que cuenta con los suministros y medicamentos necesarios para desarrollar la estrategia AIEPI. El 100% de los Agentes Comunitarios de Salud encuestados refiere que le han suministrado material didáctico para educar a la comunidad y el 80% considera que ha sido suficiente. El 92,6% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas refiere haber recibido oportunamente los medicamentos y/o suplementos nutricionales formulados a los menores. A su vez, el 88,2% manifestó haber recibido completos los medicamentos y/o suplementos nutricionales, el 7,7% los recibió de forma parcial y no recibió ninguno el 4,1%. De las gestantes encuestadas, el 100% manifestó haber recibido la totalidad de los medicamentos y/o suplementos nutricionales a tiempo.

Evaluación de la Calidad del Servicio y la Satisfacción del Usuario: el Referente AIEPI Municipal afirma que se cuenta con indicadores de resultado para evaluar el funcionamiento de la estrategia AIEPI, que no se han realizado estudios para determinar el grado de satisfacción de la población en situación de desplazamiento en relación con los servicios de salud que presta el municipio y que se han establecido mecanismos para que dicha población pueda formular quejas y/o reclamos o realizar sugerencias. A su vez, el Referente AIEPI de la ESE PASTO SALUD señaló que se cuenta con indicadores de estructura, de procesos y de resultados para evaluar el funcionamiento de la estrategia, que si se han realizado estudios para determinar

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el grado de satisfacción de la población (encuesta de satisfacción de la IPS y talleres) y que los mecanismos para que la población pueda realizar quejas y/o reclamos o realizar sugerencias es a través del proceso institucional de PQR (peticiones, quejas y reclamos) y los buzones de sugerencias. Tan solo el 38,6% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas refiere que la IPS le ha preguntado sobre su grado de satisfacción con los servicios que ha recibido y el 35% sabe como plantear una queja y/o reclamo o realizar una sugerencia sobre los servicios de salud.

Dificultades en la Implementación de la Estrategia: el Referente AIEPI de la ESE PASTO SALUD señala que las principales dificultades encontradas para el desarrollo de la estrategia con población en situación de desplazamiento son: insuficientes actividades de educación a los usuarios, tiempo insuficiente para la consulta médica, problemas en la comunicación por aspectos idiomáticos o culturales, falta de tiempo de los responsables de los niños para asistir a las actividades y movilidad frecuente de esta población. Sugiere para solucionar estas dificultades trabajar con la Red Juntos, con sus facilitadores, a través de grupos focales y capacitaciones respecto al componente comunitario de la estrategia.


El Referente AIEPI del Municipio señala que la Secretaría Municipal de Salud utiliza los siguientes medios de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho: formas impresas (carteles, folletos, volantes, etc.) y charlas educativas e informativas en salud, y que los mecanismos que desarrolla para interactuar con la población en situación de desplazamiento son: charlas educativas, visitas domiciliarias, fomento y acompañamiento a asociaciones de usuarios, reuniones con líderes comunitarios, interacción con hogares comunitarios y asociaciones de ayuda social. Respecto a este tema, el Referente AIEPI de la ESE PASTO SALUD dice que: 1) se cuenta con un plan de información, educación y comunicación de la estrategia que está dirigido al personal de salud, Agentes Comunitarios de Salud, hogares, madres comunitarias, personal de guarderías, autoridades locales, líderes políticos, líderes comunitarios y personal de ONG, 2) la IPS utiliza como mecanismos de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho, charlas educativas e informativas en salud, radio, TV local y grupos focales, 3) La IPS interactúa con la población en situación de desplazamiento a través de charlas educativas, visitas domiciliarias, reuniones con líderes comunitarios, fomento y acompañamiento a asociaciones de usuarios, hogares comunitarios y asociaciones de ayuda social y otras instituciones como el ICBF, y 4) se dan a conocer al interior de la población en situación de desplazamiento sus derechos y deberes en salud. Los Agentes Comunitarios de Salud encuestados manifiestan que la IPS utiliza en su mayoría como principales mecanismos para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho: formas impresas (carteles, folletos, volantes, etc.) y charlas educativas. Informan a su vez que los principales mecanismos que emplean las IPS para interactuar con la población en situación de desplazamiento son charlas educativas y reuniones con líderes comunitarios.

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El 93,1% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta tener información general sobre los servicios de salud que prestan las instituciones públicas en el municipio. Respecto a los medios por los cuales se han enterado, la mayor parte de los encuestados refiere que a través de visita domiciliaria del personal de salud (57,6%) o que ha recibido charlas en instituciones de salud (42,9%). El 96,8% de la población encuestada está enterada que no debe cancelar ninguna suma de dinero cuando le prestan los servicios de salud. 3. Vigilancia Comunitaria

Sistema de Vigilancia Comunitaria: el Referente AIEPI de la ESE PASTO SALUD manifiesta que no existe un sistema de vigilancia comunitaria para detectar la población en situación de desplazamiento que llega al municipio. El 100% de los Agentes Comunitarios de Salud encuestados manifestó que realiza visitas domiciliarias. El 56% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados manifiesta haber recibido servicios de un Agente Comunitario de Salud y esta persona se identificó en un 97,2% como funcionario del hospital. El 96,7% de los responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados manifiestan que han recibido visita domiciliaria por parte de un Agente Comunitario de Salud.

Comunicación Efectiva Respecto a Prácticas Saludables: El 83,1% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta haber recibido instrucción sobre prácticas saludables y los temas sobre los cuales han recibido instrucción son en su mayoría nutrición, vacunación, normas de higiene, manejo de fiebre y signos de alarma. Estas instrucciones han sido brindadas en su mayor parte, según ellos refieren por el enfermero y médico. El 100% de la población encuestada considera que las recomendaciones sobre los cuidados de salud son útiles y el 96.7% de la población las ha puesto en práctica. El 94,4% de esta población manifestó que el profesional de salud le explicó los signos generales de peligro para la búsqueda inmediata de atención en salud del niño. El 71% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas dice que el personal de salud le informó si el niño tenía o no problemas de nutrición y el 94,7% manifestó que le explicaron sobre la forma de alimentar al niño. De las gestantes encuestadas el 87,5% refiere que conoce los signos generales de peligro, el 75% que conoce la forma de alimentarse adecuadamente y los beneficios de la lactancia materna y la técnica de realizarla. Del total de historias clínicas de niños menores de 5 años en situación de desplazamiento auditadas, en el 80,6% aparece registrado que se le dieron recomendaciones a la persona responsable del menor sobre prácticas saludables.

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Acceso a los Servicios de Salud: el Referente AIEPI Municipal señala que a la población en situación de desplazamiento se le explica como acceder a los servicios de salud y que se evidencian las siguientes dificultades de acceso a los mismos: desconocimiento de los servicios de salud, consultar en IPS diferente a la IPS primaria asignada, falta de actualización de las bases de datos de población en situación de desplazamiento, desconocimiento respecto a cómo solicitar las citas, los usuarios no tienen dinero para transportarse, los servicios de salud están muy distantes, no hay medios de transporte o vías de fácil acceso, turnos y colas, horarios de los servicios de salud, no tener documento de identificación, no presentar el documento que acredite su condición de desplazado y falta de información. Por su parte, el Referente AIEPI de la ESE PASTO SALUD refiere que se le explica a la población en situación de desplazamiento como acceder a los servicios de salud y que ha evidenciado como dificultades de acceso a los mismos el desconocimiento de los servicios de salud, falta de actualización de las bases de datos de población es situación de desplazamiento, los turnos y colas, no tener documento de identificación y no presentar el documento que acredite su condición de desplazado. Los Agentes Comunitarios de Salud encuestados refieren que las principales barreras de acceso a los servicios de salud para la población en situación de desplazamiento son desconocimiento de los servicios de salud, aparecer afiliado a otra EPS, no saber cómo solicitar las citas y no presentar documento que acredite su condición de desplazado. El 99,8% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestadas acuden en primera instancia al hospital, puesto o centro de salud cuando enferman. El 100% de las gestantes encuestadas ha asistido al menos a un control durante el presente embarazo.

Oportunidad de los Servicios de Salud y Atención Centrada en el Usuario: el Referente AIEPI de la ESE PASTO SALUD dice que como mecanismo para mantener o mejorar la oportunidad de atención a la población en situación de desplazamiento, estos se atienden prioritariamente. El 72,9% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas dice que el personal que lo atiende en la IPS muestra preocupación y esmero en la atención y el 57,6% refiere que lo atienden a tiempo. El 80,9% de esta población señala que le solucionan sus necesidades, el 85% que recibe un trato humano y con calidez y el 91,4% considera que le respetan sus creencias y/o condiciones culturales. Con relación al respeto de las creencias y/o condiciones culturales, el Referente AIEPI Municipal afirma que no se tiene preparación para ello y el Referente de la IPS dice que no se puede evidenciar.

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Mecanismos de Atención Diferencial: el Referente AIEPI Municipal dice que no se tienen definidas estrategias para brindar una atención en salud con enfoque diferencial a niños y gestantes en situación de desplazamiento. Por el contrario, el Referente AIEPI de la ESE PASTO SALUD manifiesta que la población en situación de desplazamiento tiene trato diferencial cuando solicita los servicios de salud, mediante asignación de citas prioritarias, atención inmediata, remisión inmediata a IPS de mayor complejidad, entrega oportuna y completa de medicamentos y otros insumos médicos y acceso a programas especiales como “Nidos Nutrir” y el Programa Mundial de Alimentos. El 4,5% de los médicos entrevistados señala que la población en situación de desplazamiento recibe atención diferencial cuando solicita servicios de salud. El 40% de los Agentes Comunitarios de Salud encuestados refiere que la población en situación de desplazamiento tiene trato diferencial cuando solicita servicios de salud en la IPS y el 80% dice que se asignan citas prioritarias a los niños en situación de desplazamiento. El 15,7% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifestó que en el servicio de salud le atendían antes que a los demás.


Evaluación Integral y Clasificación El Referente AIEPI de la ESE PASTO SALUD dice que en su mayoría, cuando un niño ingresa a un servicio se le hace valoración integral y se remite a los demás servicios que requiera evitando así las oportunidades perdidas. El 95,7% de los médicos entrevistados considera que siempre que un niño en situación de desplazamiento ingresa a un servicio se le hace valoración integral y se remite a los demás servicios que requiera evitando las oportunidades perdidas. El 99,4% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas manifiestan que al niño lo pesan siempre que lo llevan a consulta, el 99,2% que evalúan siempre la talla, el 57,7% que les han informado si el niño tiene algún problema de peso o estatura, el 95,6% que el profesional de salud le preguntó acerca de la alimentación que recibe el niño, el 71% que el personal de salud le informó sobre el estado nutricional del niño, el 83,4% que el personal de salud le preguntó acerca de la forma como tratan al niño en el hogar, el 94,3% que el personal de salud evaluó si el niño hace las actividades que debe hacer para su edad y el 98,5% que el personal de salud le preguntó sobre el estado de vacunación del niño. Del total auditado de historias clínicas de niños menores de 5 años en situación de desplazamiento, en el 90,4% se registró el peso, en el 86,4% se registró la talla, en el 89,6% se verificaron los signos generales de peligro, en el 80% se clasificó el grado de desarrollo del niño y en el 81,6% su estado nutricional.

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Del total auditado de historias clínicas de gestantes en situación de desplazamiento, en el 90,4% se registró el peso, en el 86,4% se registró la tensión arterial, en el 89,6% se verificaron los signos generales de peligro y en el 96,3% se registró la clasificación del riesgo obstétrico. Sistema de Referencia y Contrarreferencia El Referente AIEPI de la ESE PASTO SALUD señala que se tiene definido el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes entre niveles de atención, se diligencian los formatos respectivos y también se tiene definido este sistema entre la IPS y la comunidad. El 100% de los Agentes Comunitarios de Salud encuestados tiene comunicación y retroalimentación con el personal de salud de la IPS para compartir información sobre los casos problema y el 80% notifica al servicio de salud, aquellas gestantes que no asisten al control prenatal. Del total auditado de historias clínicas de niños menores de 5 años en situación de desplazamiento, en el 21,6% habiendo una clasificación grave no se evidencia la referencia ni la contrarreferencia y en el 7,2% se evidencia la canalización a otros servicios. Del total auditado de historias clínicas de gestantes en situación de desplazamiento, en el 77,8% si se observó algún factor de riesgo se remitió al ginecoobstetra y en el 90,5% se tiene evidencia de la contrarreferencia. Seguimiento Posterior a la Atención El Referente AIEPI de la ESE PASTO SALUD dice que se realizan visitas de seguimiento posteriores a la atención de los usuarios. El 100% de los Agentes Comunitarios de Salud encuestados hace visita de seguimiento a todos los pacientes que refiere al servicio de salud, señala que la IPS desarrolla actividades de seguimiento y búsqueda de los niños en condición de desplazamiento cuando incumplen las citas y que la IPS desarrolla actividades de seguimiento y búsqueda de las gestantes en condición de desplazamiento cuando incumplen las citas. El 13% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta que han recibido visita de seguimiento o control a un miembro enfermo de su hogar por parte del Agente Comunitario de Salud. El 97,9% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas sabe cuándo es el próximo control y en qué servicio. El 100% de las gestantes encuestadas señala saber cuándo es su próximo control. En el 82,4% de las historias clínicas auditadas de menores de 5 años en y en el 88,9% de las historias clínicas auditadas de gestantes se encuentra registrada la fecha del próximo control.

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SINTOMATICOS RESPIRATORIOS En los hogares encuestados el 17,5% de las personas manifestó que alguno de los adultos había tenido tos por más de 15 días, acompañado por pérdida de peso y expulsión de flemas o secreciones al toser. El 11,2% manifestó que alguno de los niños que vive en el hogar tenía tos por más de 21 días acompañada por pérdida de peso. A la pregunta si algún miembro del hogar le habían practicado exámenes de laboratorio para diagnosticarle tuberculosis el 5,2% manifestó que sí. En el total de hogares encuestados se encontró que 11 personas fueron diagnosticadas con tuberculosis y 8 fueron tratadas. ASPECTOS ESPECIALES En respuesta a la solicitud de la OPS se indagó al Referente AIEPI y a los médicos de las IPS estudiadas respecto a la capacitación sobre enfoque psicosocial, componente de salud mental y ruta de atención en salud de la población en situación de desplazamiento. A esto, el Referente de la ESE PASTO SALUD respondió que sí, todos los médicos entrevistados señalan no estar capacitados sobre enfoque psicosocial, 20 de los 23 médicos dicen estar capacitados en el componente de salud mental y 6 de los 23 médicos refieren haber sido capacitados en ruta de atención en salud de la población en situación de desplazamiento.

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QUIBDÓ ATENCION INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 1. Gestión de la Estrategia AIEPI a Nivel Municipal

Diagnóstico Local Participativo: el Referente AIEPI de Quibdó informa que se ha elaborado un diagnóstico del estado de salud de la población para el cual se contó con la participación de otros actores sociales, tales como las EPS, la comunidad y Agentes Comunitarios de Salud. De los Agentes Comunitarios de Salud encuestados, el 44,4% manifiesta haber sido convocados a participar en el diagnóstico de salud del municipio.

Plan Local de Salud: se ha elaborado el Plan Local de Salud pero no se tiene conocimiento si en éste participaron otros actores. Como tampoco se tiene evidencia de actas ó documentos que soporten la mencionada participación. Se asegura que algunos actores se comprometieron en la realización de actividades concretas pero no se encuentran documentadas. El Referente AIEPI de la IPS coincide al afirmar que están definidos el Plan de Desarrollo y los Planes Operativos anuales de la institución y en estos se contempla la estrategia AIEPI en sus tres componentes. Pero cuando se indagó sobre el acto administrativo para la adopción del Plan Local de Salud no se aportaron pruebas físicas. De los Agentes Comunitarios de Salud encuestados, 5,6% manifiesta conocer el Plan Local de Salud, 100% manifiesta no haber participado en su elaboración y 100% considera que en el plan se ha tenido en cuenta los problemas de salud de la población en situación de desplazamiento.

Capacitación Respecto a la Estrategia: el Referente AIEPI municipal no reporta si existe ó no un programa para capacitar en la estrategia. Sin embargo se afirma que este va dirigido al personal de salud (médicos y enfermeras). Esta programación no es sistemática y continua y tampoco se cuenta con el material suficiente para realizar dicha capacitación. De los 2 enfermeros que laboran en la entidad, 1 se encuentra capacitado y trabajando la estrategia. También se informa que existen 120 líderes comunitarios capacitados y trabajando en la estrategia. Con relación a los mecanismos de supervisión al personal capacitado, el Referente AIEPI Municipal dice que esta se realiza mediante revisión de registros. Considera viable que la tecnología de internet pueda ser aplicada para la capacitación y evaluación permanente del personal en relación con la estrategia AIEPI. Por su parte el referente AIEPI del la ESE Hospital Local Ismael Roldán Valencia, manifestó que la institución si tiene un programa de capacitación AIEPI pero que no es sistemática ni continua y que adolece de material suficiente para capacitar al personal. Considera viable la capacitación y evaluación del personal a través de tecnologías como Internet. Refiere que la IPS cuenta con 6 médicos y 2 enfermeras capacitados en AIEPI y que todos laboran en la institución. La

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supervisión del personal capacitado se realiza periódicamente sobre el desempeño y mediante supervisión de apoyo.

Provisión de Suministros y Medicamentos: el referente AIEPI de la IPS indicó que se cuenta con los suministros y medicamentos necesarios para desarrollar la estrategia. Sin embargo, no se pudo constatar esta versión en forma completa por cuanto se refirió que los medicamentos no están separados por destinación de uso para la estrategia. Con respecto de la dispensación de medicamentos, 89,7% de las personas responsables de niños menores de 5 años encuestados respondió que si habían recibido los medicamentos y/o suplementos nutricionales oportunamente, la dispensación de la totalidad de medicamentos, 69,9%, parcialmente 22,6% y no dispensación 7,50%. Entre las gestantes, 100% respondió afirmativamente a la entrega oportuna y 66,7% a la entrega completa de medicamentos y/o suplementos. A la pregunta sobre suministro de material didáctico 38,9% de los Agentes Comunitarios de Salud indicó que si. Sobre si consideraban suficiente este suministro, 14,3% respondió afirmativamente. Ninguno de los médicos encuestados consideró que contaba con los elementos necesarios para desarrollar la estrategia.

Evaluación de la Calidad del Servicio y la Satisfacción del Usuario: la evaluación de la calidad del servicio que presta la IPS se ha medido mediante encuestas y a pesar de que el Referente AIEPI de la IPS indicó que si se cuenta con mecanismos para que los desplazados puedan presentar quejas o reclamos, no especificó de qué tipo. De parte del Referente AIEPI Municipal se indicó que no se han implementado estudios para determinar la satisfacción de los desplazados con los servicios recibidos pero que si cuentan con mecanismos para que la población desplazada pueda formular quejas, reclamos o sugerencias. No se estableció cuáles. El 55,5% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas refiere que la IPS le ha preguntado sobre su grado de satisfacción con los servicios que ha recibido y el 41,3% sabe como plantear una queja y/o reclamo o realizar una sugerencia sobre los servicios de salud.

Dificultades en la Implementación de la Estrategia: como dificultades para el desarrollo de la estrategia, el Referente AIEPI de la IPS menciona la falta de personal capacitado y la movilidad frecuente de la población desplazada.


El Referente AIEPI del Municipio no informa sobre los medios de comunicación para notificar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho y sobre los mecanismos que desarrolla para interactuar con la población en situación de desplazamiento asegura que son las reuniones con líderes comunitarios.

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El Referente AIEPI de la IPS menciona como medios de comunicación con la población las formas impresas, las charlas educativas y la radio y la existencia de un plan de información, educación y comunicación dirigido al personal de salud, Agentes Comunitarios de Salud, madres y líderes comunitarios y docentes. La interacción con la población se logra mediante charlas educativas, visitas domiciliarias, reuniones con líderes comunitarios y fomento y acompañamiento a asociaciones de usuarios. En todos estos espacios, se dan a conocer los derechos y deberes en salud, de la población en situación de desplazamiento. Por parte de los Agentes Comunitarios en Salud se determinó que las formas más representativas de comunicación utilizadas por la IPS para informar sobre los servicios de salud a que tiene derecho la población desplazada son: charlas educativas e informativas en salud 52,9%, radio 47,1% y formas impresas 35,3%. Los mecanismos preferidos por la IPS para interactuar con esta población son charlas educativas y reuniones con líderes comunitarios. El 4,8% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta tener información general sobre los servicios de salud que prestan las instituciones públicas en el municipio. Respecto a los medios por los cuales se han enterado, 56,3% de los encuestados refiere que le han comentado los vecinos o conocidos y 37,5% mediante carteles, folletos y volantes. 75,7% de la población encuestada está enterada que no debe cancelar ninguna suma de dinero cuando le prestan los servicios de salud. 3. Vigilancia Comunitaria

Sistema de Vigilancia Comunitaria: el Referente AIEPI Municipal no se pronunció sobre la existencia de un sistema de vigilancia comunitaria destinado a la detección de la llegada de desplazados al municipio. De los Agentes Comunitarios de Salud encuestados, 94,4% manifestó que realiza visitas domiciliarias. 6,30% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta haber recibido servicios de un Agente Comunitario de Salud y esta persona se identificó en 72% de las veces como funcionario del hospital. El 8,3% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiestan que han recibido visita domiciliaria por parte de un Agente Comunitario de Salud.

Comunicación Efectiva Respecto a Prácticas Saludables: 11,9% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta haber recibido instrucción sobre prácticas saludables y los temas sobre los cuales han recibido instrucción son en su mayoría nutrición, 44,7%, vacunación, 36,2%, normas de higiene, 59,6%. Estas instrucciones han sido brindadas en su mayor parte, según ellos refieren por el enfermero, 63,8%, médico, 42,6%. El 100% de la población encuestada considera que las

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recomendaciones sobre los cuidados de salud son útiles y el 97,9% de la población las ha puesto en práctica. El 28,3% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas dice que el personal de salud le informó si el niño tenía o no problemas de nutrición y el 85,5% manifestó que le explicaron sobre la forma de alimentar al niño. El 56,6% de estas personas manifestó que el profesional de salud le explicó los signos generales de peligro para la búsqueda inmediata de atención en salud del niño. De las gestantes encuestadas, el 80% refiere que conoce los signos generales de peligro, el 40% que conoce la forma de alimentarse adecuadamente y el 60% que conoce los beneficios de la lactancia materna y la técnica de realizarla. Del total de historias clínicas de los niños auditadas, en 24,5% se constató el registro de recomendaciones sobre prácticas saludables al cuidador del menor.



Acceso a los Servicios de Salud: no se pudo establecer, por parte del Referente AIEPI Municipal si a la población en situación de desplazamiento se le explica cómo acceder a los servicios de salud, pero se determinó que se han observado como dificultades de acceso el hecho de aparecer afiliado en otra EPS, la no acreditación de la condición de desplazado y la no atención de la remisión del Agente Comunitario de Salud. En la IPS se refirió que si se le explica a la población la forma de acceder a los servicios y que se han detectado dificultades de acceso como el desconocimiento de los servicios de salud, la falta de actualización de las bases de datos de población desplazada, el desconocimiento de los procedimientos para la solicitud de citas y la carencia de dinero para transportarse. Los Agentes Comunitarios de Salud encuestados identificaron como obstáculos de acceso a los servicios de salud: carencia de dinero para transporte 61,1%, turnos y colas 44,4% y desconocimiento de los servicios de salud. El 99,2% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas acuden en primera instancia al hospital, puesto o centro de salud cuando enferman. Los que no lo hacen, aducen como razón principal la lejanía de los servicios, 33.3%, mala experiencia con los servicios de salud del municipio, 66,7% y carencia de documento que acredite la condición de desplazado, 33,3%. El 100% de las gestantes encuestadas ha asistido al menos a un control durante el presente embarazo.

Oportunidad de los Servicios de Salud y Atención Centrada en el Usuario: por parte de la IPS se informó que se cuenta con equipos móviles urbanos y rurales destinados a mejorar la oportunidad de la atención.

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79,1% de los cuidadores encuestados manifestó que recibió atención oportuna. Igualmente 79,1% reconoció haber recibido los servicios con preocupación y esmero. A la solución efectiva de sus necesidades en salud, respondió afirmativamente el 81% y 89% respondió afirmativamente a la indagación sobre trato humano y cálido. Frente al respeto por sus creencias o condiciones culturales, 94,5% admitió la pregunta afirmativamente. El referente AIEPI de la IPS refrendó estos resultados.

Mecanismos de Atención Diferencial: el Referente AIEPI Municipal manifestó que se tienen definidas estrategias para brindar una atención en salud con enfoque diferencial a niños y gestantes en situación de desplazamiento a través de la atención integral y articulada con otras instituciones. El Referente AIEPI en la IPS refirió que se cuenta con elementos de atención diferencial como asignación de citas prioritarias, atención inmediata, remisión inmediata a IPS de mayor complejidad, la entrega inmediata y completa de medicamentos y otros insumos médicos y actividades de seguimiento y búsqueda cuando se incumplen citas. Por parte de los Agentes Comunitarios de Salud se manifestó, en 11,1% de las veces, que la población en situación de desplazamiento obtiene trato diferencial en el momento de solicitar servicios de salud en la IPS y en 16,7% que los niños obtienen citas prioritarias. De las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas, 20,1% manifestó que en el servicio de salud le atendían antes que a los demás. Ninguno de los médicos entrevistados estuvo de acuerdo con la afirmación de que la población en situación de desplazamiento recibe atención diferencial cuando solicita los servicios de salud.


Evaluación Integral y Clasificación De parte de la IPS se afirmó que siempre se evalúa integralmente al niño que ingresa y se le remite a los demás servicios según necesidad. La mitad de los médicos entrevistados afirmó que a todos los niños en situación de desplazamiento se les realiza una valoración integral para evitar oportunidades perdidas. De las personas responsables de los niños menores de 5 años, 95,5% manifiestan que al niño lo pesan siempre que lo llevan a consulta, el 94,1% que evalúan siempre la talla, el 43,0% que les han informado si el niño tiene algún problema de peso o estatura, el 88,6% que el profesional de salud le preguntó acerca de la alimentación que recibe el niño, el 28,3% que el personal de salud le informó sobre el estado nutricional del niño, el 84,2% que el personal de salud le preguntó acerca de la forma como tratan al niño en el hogar, el 85,1% admitió que el personal de salud evaluó si el niño hace las actividades que debe hacer para su

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edad y el 92,8% que el personal de salud le preguntó sobre el estado de vacunación del niño. Del total de historias clínicas evaluadas, en 88% se verificó el registro de peso del niño, en 84,0% se verificó la talla, en 22,4% se verificó el registro de los signos generales de alarma, se clasificó el grado de desarrollo en 80,9% y en 57,1% su estado nutricional. En el caso de las gestantes, del total de historias clínicas auditadas, en 80% se registró el peso, en 100% la tensión arterial, en 100% se registraron signos generales de peligro y en 10% se registró la clasificación del riesgo obstétrico. Sistema de Referencia y Contrarreferencia El Referente AIEPI de la IPS señala que se tiene definido el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes entre niveles de atención y se diligencian los formatos respectivos y también se tiene definido este sistema entre la IPS y la comunidad. El 56,3% de los Agentes Comunitarios de Salud encuestados manifiesta que tienen comunicación y retroalimentación con la IPS para compartir información sobre los casos de pacientes remitidos por ellos y 77,8% notifica sobre aquellas gestantes que no asisten al control prenatal. Del total de historias clínicas auditadas, en 40,8% de los casos, si hubo una clasificación de grave, no se evidenció una referencia, en ningún caso se tiene evidencia de la contrarreferencia y en 28,3% se canalizó el niño hacia otros servicios. Del total auditado de historias clínicas de gestantes en 10% si se observó algún factor de riesgo, se refirió al ginecoobstetra y no se tiene evidencia de la contrarreferencia. Seguimiento Posterior a la Atención El Referente AIEPI de la IPS afirma que si se realizan visitas de seguimiento posteriores a la atención de los usuarios. De los Agentes Comunitarios de Salud encuestados, 83,3% realiza visita de seguimiento a todos los pacientes remitidos, 22,2% señala que la IPS realiza actividades de seguimiento y búsqueda de los niños en condición de desplazamiento cuando incumplen las citas y 22,2% que la IPS desarrolla las mismas actividades cuando las gestantes incumplen las citas. De las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas, 8,3% confirmaron la visita de seguimiento o control a un miembro enfermo de su hogar por parte del Agente Comunitario de Salud. Se encontró que 88,6% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestados sabe cuándo es el próximo control y en qué servicio.

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De las gestantes encuestadas, 100% señala saber cuándo es su próximo control. De las historias clínicas de niños menores de 5 años auditadas en 59,2% se encuentra registrada la fecha del próximo control. Igualmente, se encontró en 100% el registro de la fecha del próximo control en las historias clínicas de gestantes.

SINTOMATICOS RESPIRATORIOS En los hogares encuestados el 11,4% de las personas manifestó que alguno de los adultos había tenido tos por más de 15 días, acompañado por pérdida de peso y expulsión de flemas o secreciones al toser. El 14,9% manifestó que alguno de los niños que vive en el hogar tenía tos por más de 21 días acompañada por pérdida de peso. A la pregunta si algún miembro del hogar le habían practicado exámenes de laboratorio para diagnosticarle tuberculosis el 9,4% manifestó que sí. En el total de hogares encuestados se encontró que 4 personas fueron diagnosticas con tuberculosis y de ellas 3 fueron tratadas. ASPECTOS ESPECIALES En respuesta a la solicitud de la OPS se indagó al Referente AIEPI y a los médicos de las IPS estudiadas respecto a la capacitación sobre enfoque psicosocial, componente de salud mental y ruta de atención en salud de la población en situación de desplazamiento. El Referente AIEPI de la IPS manifestó haber recibido capacitación únicamente en la ruta de atención en salud. La mitad de los médicos ha recibido capacitación en enfoque psicosocial y en el componente de salud mental, en ruta de atención solamente uno.

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SAN JOSE DEL GUAVIARE ATENCION INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 1. Gestión de la Estrategia AIEPI a Nivel Municipal

Diagnóstico Local Participativo: conforme a lo informado por la Referente AIEPI del Municipio de San José del Guaviare, se ha elaborado un diagnóstico del estado de salud de la población para el cual se contó con la participación de representantes de las IPS públicas y privadas, EPS, organizaciones indígenas, organizaciones de discapacitados, Alcaldía, Junta Administradora Local, Cuerpo de Bomberos, Defensa Civil y Cruz Roja. Los Agentes Comunitarios de Salud en un 85,7% manifiestan haber sido convocados a participar en el diagnóstico de salud del municipio.

Plan Local de Salud: de igual forma la Referente AIEPI del Municipio manifiesta que se han elaborado tanto el Plan Local de Salud como los Planes Operativos Anuales. Para su elaboración se contó con la participación de las mismas instituciones que participaron en el diagnóstico local de salud. En los planes mencionados está contemplada la estrategia AIEPI en sus tres componentes (clínico, comunitario e institucional) y se tienen definidos objetivos, actividades, responsables y presupuesto asignado. No hay un sistema de evaluación y seguimiento al desarrollo de las actividades pues estas se informan a la Secretaria de Salud Departamental y allí se aplican los indicadores. En la ESE Red de Servicios de Salud de Primer Nivel, la Referente AIEPI informó que no se cuenta con Plan Operativo Anual y por tanto no hay definidas las actividades para implementar la estrategia AIEPI. Las principales dificultades para su implementación son déficit presupuestal e insuficiente número de funcionarios. En la IPS CAPRECOM, cuentan con un Plan Operativo Anual que no fue adoptado con acto administrativo. En dicho plan se contempla la estrategia AIEPI en su componente comunitario, iniciando por la educación de los afiliados dentro de la institución ya que no cuentan con Agentes Comunitarios de Salud. No se aplican indicadores de gestión relativos a la estrategia. La Referente comenta que las principales dificultades para la implementación de la estrategia son que no todos los participantes en la formulación del plan la conocen y no tienen el mismo grado de interés en su desarrollo. Los Agentes Comunitarios de Salud en un 57,1% manifiestan conocer el Plan Local de Salud, 75% manifiesta haber participado en su elaboración y 75% considera que en el plan se ha tenido en cuenta los problemas de salud de la población en situación de desplazamiento.

Capacitación Respecto a la Estrategia AIEPI: a nivel de la Secretaría Municipal de Salud se informa que no existe un programa de capacitación definido para AIEPI y tampoco existe material suficiente para realizar capacitaciones. El año pasado se

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contrató la capacitación de Agentes Comunitarios de Salud con la ESE de primer nivel pero no se realizó supervisión a la capacitación. Esta capacitación no es continua. La Referente AIEPI de la ESE Red de Servicios de Salud de Primer Nivel manifestó que no se cuenta con un programa de capacitación. De los 8 médicos que laboran con la ESE, 3 están capacitados en AIEPI y trabajan 35 Agentes Comunitarios de Salud igualmente capacitados en AIEPI. En la IPS CAPRECOM, la Referente manifiesta no tener programa de capacitación en AIEPI y cuenta con 3 médicos capacitados en AIEPI de los 5 que trabajan con la IPS.

Provisión de Suministros y Medicamentos: al respecto, la Referente AIEPI de la ESE informa que cuenta con los suministros y medicamentos necesarios para desarrollar la estrategia. A la verificación física se encontró que no se cuenta con formatos AIEPI, ni con material educativo para los padres. Los medicamentos antimaláricos son administrados por la Secretaría de Salud y/o la EPS. Las fechas de vencimiento y las condiciones de almacenamiento verificadas son adecuadas. De igual manera en la IPS CAPRECOM la Referente manifiesta contar con todos los suministros y medicamentos para desarrollar la estrategia, lo cual se constató a través de la verificación física de los mismos. Los medicamentos contaban con fecha de vencimiento mayor a tres meses y algunos de ellos se encontraron almacenados a temperatura superior a la indicada en el empaque. De los 4 Médicos entrevistados solo 1 considera que cuenta con los medicamentos y suministros necesarios para desarrollar la estrategia AIEPI. Al 57,1% de los Agentes Comunitarios de Salud le han suministrado material didáctico para educar a la comunidad y el 50% lo consideró suficiente. El 82,1% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas refiere haber recibido oportunamente los medicamentos y/o suplementos nutricionales formulados a los menores. A su vez, el 74,7% de estas personas manifestó haber recibido completos los medicamentos y/o suplementos nutricionales, el 24,2% los recibió de forma parcial y no recibió ninguno el 1,1%. De las gestantes encuestadas, el 100% manifestó haber recibido la totalidad de los medicamentos y/o suplementos nutricionales y a tiempo.

Evaluación de la Calidad del Servicio y la Satisfacción del Usuario: la Referente AIEPI Municipal manifestó que no se han realizado estudios para determinar el grado de satisfacción de la población en situación de desplazamiento en relación con los servicios de salud que presta el municipio y que existe el “Programa de Participación Comunitaria” donde se atienden las quejas, reclamos ó sugerencias de la población en general.

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La Referente AIEPI de la ESE señaló que no se han realizado estudios para determinar el grado de satisfacción de la población y que el mecanismo para que la población pueda realizar quejas y/o reclamos o realizar sugerencias es a través del buzón de sugerencias, que funciona para el público en general. En la IPS CAPRECOM la Referente manifiesta igualmente que no existen mecanismos diferenciales para que la población pueda realizar quejas y/o reclamos o realizar sugerencias. Se realizan encuestas de satisfacción para el público en general. El 37,2% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas refiere que la IPS le ha preguntado sobre su grado de satisfacción con los servicios que ha recibido y el 25% sabe como plantear una queja y/o reclamo o realizar una sugerencia sobre los servicios de salud.

Dificultades en la Implementación de la Estrategia: la Referente AIEPI de la ESE señala que las principales dificultades encontradas para el desarrollo de la estrategia con población en situación de desplazamiento son: falta de personal capacitado en AIEPI, tiempo insuficiente para la consulta médica y problemas en la comunicación por aspectos idiomáticos. Sugiere capacitar al personal en AIEPI y que la capacitación sea continua para subsanar la rotación del personal debida al Servicio Social Obligatorio, aumentar el tiempo en consulta a 30 minutos, sistematizar las historias clínicas, mejorar la tecnología de computo e incluir en la nómina indígenas capacitados en AIEPI para que actúen como traductores. La Referente de la IPS CAPRECOM manifiesta que no ha encontrado dificultades para el desarrollo de la estrategia con población en situación de desplazamiento.

2. Sistema de Información, Educación y Comunicación El Referente AIEPI del Municipio señala que la Secretaría Municipal de Salud utiliza la radio como principal medio de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho y que interactúa con dicha población a través de charlas educativas, atención individual y en la “Mesa de Fortalecimiento para Desplazados”. Respecto a este tema, la Referente AIEPI de la ESE dice que no se cuenta con un plan de información, educación y comunicación de la estrategia, que la ESE utiliza como mecanismo de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho las charlas educativas e informativas en salud, e interactúa con la población en situación de desplazamiento a través charlas educativas, visitas domiciliarias, reuniones con líderes comunitarios y conversatorios. Se dan a conocer al interior de la población en situación de desplazamiento sus derechos y deberes en salud. De igual forma en la IPS CAPRECOM no se cuenta con un plan de información, educación y comunicación de la estrategia. Se utilizan como mecanismos de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho las formas impresas y la radio. No tienen mecanismos de interacción con la población en situación de desplazamiento y no se dan a conocer al interior de la población en situación de desplazamiento sus derechos y deberes en salud.

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Según los Agentes Comunitarios en Salud encuestados las formas de comunicación que utiliza la ESE para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho son charlas educativas e informativas en salud y la radio, y los mecanismos de la ESE para interactuar con la población en situación de desplazamiento son charlas educativas e informativas en salud y visitas domiciliarias. El 56,5% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta tener información general sobre los servicios de salud que prestan las instituciones públicas en el municipio. Respecto a los medios por los cuales se han enterado, la mayor parte de los encuestados refiere que se ha enterado por carteles folletos y volantes, que le han comentado los vecinos o conocidos, charlas en la institución de salud y visita domiciliaria del personal de salud. El 92,1% de la población encuestada está enterada que no debe cancelar ninguna suma de dinero cuando le prestan los servicios de salud. 3. Vigilancia Comunitaria

Sistema de Vigilancia Comunitaria: la Referente AIEPI de la ESE y la Referente de CAPRECOM manifiestan que no existe un sistema de vigilancia comunitaria para detectar la población en situación de desplazamiento que llega al municipio. El 100% de los Agentes Comunitarios de Salud encuestados manifestó que realiza visitas domiciliarias. El 22,9% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta haber recibido servicios de un Agente Comunitario de Salud y esta persona se identificó en un 72,8% como funcionario del hospital. El 88,9% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta que han recibido visita domiciliaria por parte de un Agente Comunitario de Salud.

Comunicación Efectiva Respecto a Prácticas Saludables: el 31,9% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta haber recibido instrucción sobre prácticas saludables y los temas sobre los cuales han recibido instrucción son en su mayoría vacunación, nutrición y normas de higiene. Estas instrucciones han sido brindadas en su mayor parte por el enfermero y el médico. El 96,5% de la población encuestada considera que las recomendaciones sobre los cuidados de salud son útiles y el 91,2% de la población las ha puesto en práctica. El 65,3% de estas personas manifestó que el profesional de salud le explicó los signos generales de peligro para la búsqueda inmediata de atención en salud del niño. El 51,7% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas dice que el personal de salud le informó si el niño tenía o no problemas de nutrición y el 67,9% manifestó que le explicaron sobre la forma de alimentar al niño.

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De las gestantes encuestadas, el 73,7% refiere que conoce los signos generales de peligro, el 68,4% que conoce la forma de alimentarse adecuadamente y el 52,6% que conoce los beneficios de la lactancia materna y la técnica de realizarla. En el 78,8% de historias clínicas auditadas aparece registrado que se dieron recomendaciones al responsable del niño menor de cinco años sobre prácticas saludables.



Acceso a los Servicios de Salud: la Referente AIEPI Municipal señala que a la población en situación de desplazamiento se le explica como acceder a los servicios de salud. Manifiesta que ha evidenciado las siguientes dificultades de acceso por parte de la población en situación de desplazamiento a los servicios de salud: desconocen los servicios de salud, falta de actualización de las bases de datos, no saben cómo solicitar las citas, no tienen dinero para transportarse y la dificultad para consultar bases de datos, puesto que no son nacionales.

La Referente AIEPI de la ESE refiere que se le explica a la población en situación de desplazamiento como acceder a los servicios de salud y que ha evidenciado como dificultades de acceso: desconocimiento de los servicios de salud, falta de actualización de las bases de datos, no tener dinero para transportarse, distancia de los servicios de salud y no tener documento de identificación. En la IPS CAPRECOM la Referente manifiesta que se le explica a la población en situación de desplazamiento como acceder a los servicios de salud y que ha evidenciado como dificultades de acceso: la falta de actualización de las bases de datos y los turnos y colas. Los Agentes Comunitarios de Salud encuestados identifican como las principales barreras de acceso a los servicios de salud en la población en situación de desplazamiento, las siguientes: no tener dinero para transportarse, no tener medios de transporte o vías de fácil acceso y falta de actualización de las bases de datos. El 96% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas acuden en primera instancia al hospital, puesto o centro de salud cuando enferman. Los que no lo hacen, aducen como razones principales: no tener dinero para transporte y turnos y colas. El 94,7% de las gestantes encuestadas ha asistido al menos a un control durante el presente embarazo. Las que no, señalan como principal razón no tener dinero para el transporte.

Oportunidad de los Servicios de Salud y Atención Centrada en el Usuario: la Referente AIEPI de la ESE refiere que se no cuenta con mecanismos para mejorar la oportunidad de atención a la población en situación de desplazamiento puesto que se dispone diariamente de citas prioritarias para gestantes, abuelos y niños menores de cinco años de la población general.

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La Referente AIEPI de CAPRECOM por el contrario manifiesta que se dispone de 3 citas diarias por médico como mecanismos para mejorar la oportunidad de atención a la población en situación de desplazamiento. El 47% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta que el personal que lo atiende en la IPS muestra preocupación y esmero en la atención y el 48,2% refiere que lo atienden a tiempo. El 59,2% de esta población señala que le solucionan sus necesidades, el 81,9% que recibe un trato humano y con calidez y el 97,7% considera que le respetan sus creencias y/o condiciones culturales. Esta respuesta coincide con lo dicho por la Referente de la ESE quien manifestó que en el proceso de atención a la población desplazada se tiene en cuenta su cultura, lenguaje, costumbres y creencias religiosas, mediante la capacitación de promotores de salud indígenas. En la IPS CAPRECOM manifiesta la Referente que hasta el momento no se han encontrado dificultades culturales. En la Secretaria Municipal de Salud manifiesta la Referente que la población en situación de desplazamiento se atiende de manera diferencial ya que se cuenta con una persona indígena de enlace desde la alcaldía.

Mecanismos de Atención Diferencial: la Referente AIEPI Municipal dice que se tiene definida como estrategia para brindar una atención en salud con enfoque diferencial a niños y gestantes en situación de desplazamiento la asignación de cupos en las actividades del PIC. La Referente AIEPI de la ESE manifiesta que la población en situación de desplazamiento tiene trato diferencial cuando solicita los servicios de salud representada en consulta médica semanal exclusiva en los asentamientos y entrega de ayuda alimentaria. La Referente de la IPS CAPRECOM manifiesta que la población en situación de desplazamiento no tiene trato diferencial cuando solicita los servicios de salud. De los 4 médicos entrevistados, 3 consideran que la población en situación de desplazamiento recibe atención diferencial cuando solicita servicios de salud. El 14,3% de los Agentes Comunitarios de Salud afirman que la población en situación de desplazamiento tiene trato diferencial cuando solicita los servicios de salud y 100% que se asignan citas prioritarias a los niños. El 27,3% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifestó que en el servicio de salud le atendían antes que a los demás.

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Evaluación Integral y Clasificación Cuando un niño ingresa al servicio de salud se valora pero no se remite inmediatamente a otros servicios. Se da cita para uno ó dos días. De los 4 médicos entrevistados, 2 consideran que siempre que un niño en situación de desplazamiento ingresa a un servicio se le hace valoración integral y se remite a los demás servicios que requiera evitando así las oportunidades perdidas. El 93,9% de las personas responsables de los niños menores de 5 años manifiestan que al niño lo pesan siempre que lo llevan a consulta, el 92,5% que evalúan siempre la talla, el 50,9% que les han informado si el niño tiene algún problema de peso o estatura, el 72,8% que el profesional de salud le preguntó acerca de la alimentación que recibe el niño, el 51,7% que el personal de salud le informó sobre el estado nutricional del niño, el 59,9% que el personal de salud le preguntó acerca de la forma como tratan al niño en el hogar, el 70% que el personal de salud evaluó si el niño hace las actividades que debe hacer para su edad y el 95,2% que el personal de salud le preguntó sobre el estado de vacunación del niño. Del total de historias clínicas de menor de cinco años auditadas en el 99,3% se registró el peso del niño, en el 78,8% se registró la talla, en el 86,4% se verificaron los signos generales de peligro y en el 80% se clasificó el grado de desarrollo y el estado nutricional. Del total de historias clínicas de gestantes auditadas en el 100% se registró el peso, la tensión arterial y la clasificación del riesgo obstétrico y se verificaron los signos generales de peligro. Sistema de Referencia y Contrarreferencia La Referente AIEPI de la ESE señala que se tiene definido el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes entre niveles de atención y se diligencian los formatos respectivos y no se tiene definido este sistema entre la IPS y la comunidad puesto que no hay Agentes Comunitarios de Salud. La Referente AIEPI de CAPRECOM dice que se tiene definido un sistema de Referencia y contrarreferencia entre niveles de atención y no se cuenta con éste sistema entre la IPS y la comunidad por la razón ya expuesta. El 85,7% de los Agentes Comunitarios de Salud manifiesta que tiene comunicación y retroalimentación del personal de salud sobre el estado de salud de los pacientes que remite y el 71,4% notifica al servicio de salud las gestantes que no asisten al control prenatal. Del total auditado de historias clínicas de gestantes en el 44,4% si se observó algún factor de riesgo se remitió al ginecoobstetra y en el 28,6% se tiene evidencia de la contrarreferencia.

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Del total de historias auditadas de menor de cinco años, en el 3% si hubo una clasificación grave, se evidencia la referencia, en el 1,5% habiendo clasificación grave no se evidencia la referencia, en el 100% no se tiene evidencia de la contrarreferencia y en el 64,1% se canalizó a otros servicios. Seguimiento Posterior a la Atención La Referente AIEPI de la ESE dice que se realizan visitas de seguimiento posteriores a la atención de los usuarios. La Referente AIEPI de CAPRECOM dice que no se realizan visitas de seguimiento posteriores a la atención de los usuarios. El 100% de los Agentes Comunitarios de Salud hace visita de seguimiento a todos los pacientes que refiere al servicio de salud, señalan que la IPS desarrolla actividades de seguimiento y búsqueda de los niños en condición de desplazamiento cuando incumplen las citas y que la IPS desarrolla actividades de seguimiento y búsqueda de las gestantes en condición de desplazamiento cuando incumplen las citas. El 4,9% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta que han recibido visita de seguimiento o control a un miembro enfermo de su hogar por parte del Agente Comunitario de Salud. El 82,1% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas sabe cuándo es el próximo control y en qué servicio. El 66,7% de las gestantes encuestadas señala saber cuándo es su próximo control. En el 86,4% de historias clínicas de niños menores de 5 años y en 88,9% de historias clínicas de gestantes auditadas se encuentra registrada la fecha del próximo control.

SINTOMATICOS RESPIRATORIOS En los hogares encuestados el 7,6% de las personas manifestó que alguno de los adultos había tenido tos por más de 15 días, acompañado por pérdida de peso y expulsión de flemas o secreciones al toser. El 20,6% manifestó que alguno de los niños que vive en el hogar tenía tos por más de 21 días acompañada por pérdida de peso. A la pregunta si algún miembro del hogar le habían practicado exámenes de laboratorio para diagnosticarle tuberculosis el 5,1% manifestó que sí. En el total de hogares encuestados se encontró que 9 personas fueron diagnosticadas con tuberculosis y de estas 7 recibieron tratamiento.

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ASPECTOS ESPECIALES En respuesta a la solicitud de la OPS se indagó al Referente AIEPI y a los médicos de las IPS estudiadas respecto a la capacitación sobre enfoque psicosocial, componente de salud mental y ruta de atención en salud de la población en situación de desplazamiento. La Referente AIEPI de CAPRECOM manifestó no haber recibido capacitación es estos temas. La Referente de la ESE manifestó que ha recibido capacitación únicamente en la Ruta de Atención en Salud para la población en situación de desplazamiento. De los 4 médicos entrevistados, uno había recibido capacitación en componente de salud mental, uno en enfoque psicosocial y ninguno en ruta de atención en salud de la población en situación de desplazamiento.

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SINCELEJO ATENCION INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 1. Gestión de la Estrategia AIEPI a Nivel Municipal

Diagnóstico Local Participativo: la Referente AIEPI del Municipio de Sincelejo refirió que si se cuenta con un diagnóstico del estado de salud de la población y que para tal efecto se contó con la participación de líderes comunitarios. Sin embargo, manifiesta que a pesar de que esos actores se comprometieron con actividades concretas, no se han cumplido los objetivos. Los Agentes Comunitarios de Salud en un 55,6% manifiestan haber sido convocados a participar en el diagnóstico de salud del municipio.

Plan Local de Salud: con referencia a este aspecto, la Referente AIEPI del Municipio refiere que se han elaborado tanto el Plan Local de Salud como los Planes Operativos Anuales. En estos planes mencionados está contemplada la estrategia AIEPI incluyendo sus tres componentes y la metodología correspondiente para su ejecución3. En la ESE Unidad de Salud San Francisco de Asís, el Referente AIEPI afirmó que actualmente no están definidos el Plan de Desarrollo y los Planes Operativos anuales de la institución. Así mismo refirió que la IPS ha participado en la elaboración del Diagnóstico Local de Salud. De los Agentes Comunitarios de Salud encuestados, 22,2% manifiestan conocer el Plan Local de Salud, 100% manifiesta haber participado en su elaboración y 100% considera que en el plan se ha tenido en cuenta los problemas de salud de la población en situación de desplazamiento.

Capacitación Respecto a la Estrategia: la Referente AIEPI de la Secretaría Municipal de Salud afirmó que se tiene un programa definido para capacitar en la estrategia, el cual va dirigido al personal de salud, Agentes Comunitarios de Salud, Madres Comunitarias, educadores y otras personas diferentes al sector salud. Esta programación es sistemática y continua y se dispone del material suficiente para realizar dicha capacitación. Se cuenta con un médico y 2 profesionales en enfermería que tienen capacitación y laboran en la Secretaría. En la ESE, los 18 médicos y enfermeras que laboran en la IPS, se encuentran capacitados en AIEPI. En la Secretaría se cuenta con un médico y dos profesionales en enfermería, 18 líderes comunitarios, 6 madres comunitarias y 6 madres FAMI capacitados en AIEPI. De igual forma, el Referente AIEPI de la ESE menciona que existe un programa definido para capacitar en AIEPI a su personal, que dicha programación es sistemática y continua y que se cuenta con el material suficiente para las

3 Objetivos, metas, actividades, responsable, presupuesto y seguimiento y evaluación.

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capacitaciones. En la ESE, de los 85 médicos que laboran, 26 se encuentran capacitados en AIEPI. Con relación a los mecanismos de supervisión al personal capacitado, ambos Referentes AIEPI indicaron que ésta se realiza mediante revisión de registros. Tanto la Referente AIEPI municipal como el Referente AIEPI de la ESE consideran viable que la tecnología de internet pueda ser aplicada para la capacitación y evaluación permanente del personal en relación con la estrategia AIEPI en la localidad.

Provisión de Suministros y Medicamentos: el Referente AIEPI de la ESE afirma que cuenta con los suministros y medicamentos necesarios para desarrollar la estrategia. Sin embargo, durante la verificación se pudo establecer la insuficiencia de algunos elementos como material educativo, sales de rehidratación oral, sulfato ferroso y ácido fólico. Las fechas de vencimiento superan el mes en todos los medicamentos. De los 8 médicos encuestados solamente 2 consideran que cuentan con los elementos necesarios para desarrollar la estrategia AIEPI. A la pregunta sobre suministro de material didáctico 33,3% de los Agentes Comunitarios de Salud respondió afirmativamente y 66,7% lo consideró suficiente. 81,1% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas refiere haber recibido oportunamente los medicamentos y/o suplementos nutricionales formulados a los menores. A su vez, el 59,9% de estas personas manifestó haber recibido completos los medicamentos y/o suplementos nutricionales, el 24,5% los recibió de forma parcial y no recibió ninguno el 15,6%. De las gestantes encuestadas, el 90% manifestó haber recibido oportunamente los medicamentos y/o suplementos nutricionales a tiempo y 73,3% refirió que recibió estos elementos en forma completa.

Evaluación de la Calidad del Servicio y la Satisfacción del Usuario: la Referente AIEPI Municipal afirma que se cuenta con indicadores de resultado para evaluar el funcionamiento de la estrategia AIEPI, pero no se han realizado estudios para determinar el grado de satisfacción de la población en situación de desplazamiento con relación a los servicios de salud que presta el municipio y que efectivamente se han establecido mecanismos para que dicha población pueda formular quejas y/o reclamos o realizar sugerencias. A su vez, el Referente AIEPI de la ESE señaló que se cuenta con indicadores de resultados para evaluar el funcionamiento de la estrategia, pero no se han realizado estudios para determinar el grado de satisfacción de la población a pesar de que cuentan con mecanismos que facilitan las manifestaciones de los usuarios. Tan solo el 33,8% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas refiere que la IPS le ha preguntado sobre su grado

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de satisfacción con los servicios que ha recibido y el 27,9% sabe como plantear una queja y/o reclamo o realizar una sugerencia sobre los servicios de salud.

Dificultades en la Implementación de la Estrategia: el Referente AIEPI de la ESE señala que no se han encontrado dificultades para el desarrollo de la estrategia con población en situación de desplazamiento.


La Referente AIEPI del Municipio señala que la Secretaría Municipal de Salud utiliza los siguientes medios de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho: charlas educativas e informativas en salud, radio, prensa y TV local y los mecanismos que desarrolla para interactuar con la población en situación de desplazamiento son: fomento y acompañamiento a asociaciones de usuarios y reuniones con líderes comunitarios. Respecto a este tema, el Referente AIEPI de la ESE manifestó que se cuenta con un plan de información, educación y comunicación de la estrategia que está dirigido al personal de salud, Agentes Comunitarios de Salud, hogares, madres comunitarias, líderes comunitarios y personal de ONG. La ESE utiliza como mecanismos de comunicación para informar a la población en situación de desplazamiento sobre los servicios a que tiene derecho, formas impresas (carteles, folletos, volantes, etc.) y charlas educativas e informativas en salud. La IPS interactúa con la población en situación de desplazamiento a través de reuniones con líderes comunitarios, interacción con hogares comunitarios y asociaciones de ayuda social y se dan a conocer al interior de la población en situación de desplazamiento sus derechos y deberes en salud. Por parte de los Agentes Comunitarios de Salud se determinó que la forma más representativa de comunicación utilizada por la ESE para informar sobre los servicios a que tiene derecho la población desplazada son las charlas educativas e informativas en salud participando con 88,9%. El mecanismo preferido por la IPS para interactuar con la población en situación de desplazamiento es el de reuniones con líderes comunitarios, 66,7% y charlas educativas, 55,6%. El 39,5% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y gestantes encuestados manifiesta tener información general sobre los servicios de salud que prestan las instituciones públicas en el municipio. Respecto a los medios por los cuales se han enterado, 48,4% de los encuestados refiere que le han comentado los vecinos o conocidos, 25,6% ha recibido charlas en la institución de salud, 23,5% ha recibido visita domiciliaria del personal de salud. 94,6% de la población encuestada está enterada que no debe cancelar ninguna suma de dinero cuando le prestan los servicios de salud. 3. Vigilancia Comunitaria

Sistema de Vigilancia Comunitaria: el Referente AIEPI de la Unidad de Salud San Francisco de Asís manifiesta que no existe un sistema de vigilancia comunitaria para detectar la población en situación de desplazamiento que llega al municipio. De los Agentes Comunitarios de Salud encuestados, 66,7% manifestó que realiza visitas domiciliarias.

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14,5% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta haber recibido servicios de un Agente Comunitario de Salud y esta persona se identificó en un 65,7% como funcionario del hospital. El 52,4% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta que han recibido visita domiciliaria por parte de un Agente Comunitario de Salud.

Comunicación Efectiva Respecto a Prácticas Saludables: 35% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta haber recibido instrucción sobre prácticas saludables y los temas sobre los cuales han recibido instrucción son en su mayoría nutrición, 49,4%, vacunación, 48,6%, normas de higiene, 73,9%. Estas instrucciones han sido brindadas en su mayor parte, según ellos refieren por el enfermero, 30,1%, médico, 24,4% y otros profesionales 22%. El 99.6% de la población encuestada considera que las recomendaciones sobre los cuidados de salud son útiles y el 95.9% de la población las ha puesto en práctica. El 38,4% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestados dice que el personal de salud le informó si el niño tenía o no problemas de nutrición y el 72,5% manifestó que le explicaron sobre la forma de alimentar al niño. El 47,3% de estas personas manifestó que el profesional de salud le explico los signos generales de peligro para la búsqueda inmediata de atención en salud del niño. De las gestantes encuestadas, el 82,8% refiere que conoce los signos generales de peligro, el 92,2% que conoce la forma de alimentarse adecuadamente y el 76,6% que conoce los beneficios de la lactancia materna y la técnica de realizarla. Del total de historias clínicas auditadas de los niños, en el 65,2% se constató el registro de recomendaciones sobre prácticas saludables al cuidador del menor.



Acceso a los Servicios de Salud: la Referente AIEPI Municipal señala que a la población en situación de desplazamiento se le explica como acceder a los servicios de salud y que se han encontrado las siguientes dificultades de acceso a los mismos: aparecer afiliado a otra EPS, turnos y colas, horarios de los servicios de salud y no tener documento de identificación. El Referente AIEPI de la ESE afirmó que se le explica a la población en situación de desplazamiento cómo acceder a los servicios de salud y que ha evidenciado como dificultades de acceso a los mismos el hecho de aparecer como afiliado en otra EPS. Los Agentes Comunitarios en Salud encuestados identificaron como obstáculos de acceso a los servicios de salud: turnos y colas, falta de actualización de las bases

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de datos, carencia de dinero para transporte y no presentar documento que acredite su condición de desplazamiento. El 98,6% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas acuden en primera instancia al hospital, puesto o centro de salud cuando enferman. Los que no lo hacen, aducen como razones principales: turnos y colas, 40%, no tener dinero para el transporte, 20%, lejanía de los servicios, 20% y ausencia de medios de transporte o vías de fácil acceso, 20%. El 85,9% de las gestantes encuestadas ha asistido al menos a un control durante el presente embarazo. Las que no acuden a control señalan como razones: no tener dinero para el transporte (100%).

Oportunidad de los Servicios de Salud y Atención Centrada en el Usuario: el Referente AIEPI de la ESE afirmó que el mecanismo para mejorar la oportunidad de atención a la población en situación de desplazamiento es la asignación de citas prioritarias. El 59,4% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas dice que el personal que lo atiende en la IPS muestra preocupación y esmero en la atención y el 56,1% refiere que lo atienden a tiempo. El 81,4% de esta población señala que si le solucionan sus necesidades, el 87,4% que recibe un trato humano y con calidez y el 95,4% considera que le respetan sus creencias y/o condiciones culturales. Esto último lo confirman tanto la Referente AIEPI Municipal como el Referente de la ESE y los médicos entrevistados en la IPS.

Mecanismos de Atención Diferencial: la Referente AIEPI Municipal refiere que se tienen definidas estrategias para brindar una atención en salud con enfoque diferencial a niños y gestantes en situación de desplazamiento mediante el mecanismo de atención prioritaria. El Referente AIEPI de la ESE manifiesta que la población en situación de desplazamiento tiene trato diferencial cuando solicita los servicios de salud en la ESE, mediante asignación de citas prioritarias. Por parte de los Agentes Comunitario de Salud se manifestó, en 44,4% de las veces, que la población en condición de desplazamiento obtiene trato diferencial en el momento de solicitar servicios de salud en la ESE y en 44,4% que los niños obtienen citas prioritarias. El 16% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifestó que en el servicio de salud le atendían antes que a los demás. Solamente 1 de los médicos entrevistados estuvo de acuerdo con la afirmación de que la población en situación de desplazamiento recibe atención diferencial cuando solicita los servicios de salud.

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Evaluación Integral y Clasificación El Referente AIEPI de la ESE dice que siempre cuando un niño ingresa a un servicio se le hace valoración integral y se remite a los demás servicios que requiera evitando así las oportunidades perdidas. De los médicos entrevistados 85,7%, afirmó que a todos los niños en situación de desplazamiento se le realiza una valoración integral para evitar oportunidades perdidas. El 98,2% de las personas responsables de los niños menores de 5 años manifiestan que al niño lo pesan siempre que lo llevan a consulta, el 97,6% que evalúan siempre la talla, el 43,9% que les han informado si el niño tiene algún problema de peso o estatura, el 74,8% que el profesional de salud le preguntó acerca de la alimentación que recibe el niño, el 38,4% que el personal de salud le informó sobre el estado nutricional del niño, el 68,2% que el personal de salud le preguntó acerca de la forma como tratan al niño en el hogar, el 83,3% que el personal de salud evaluó si el niño hace las actividades que debe hacer para su edad y el 89,5% que el personal de salud le preguntó sobre el estado de vacunación del niño. Del total de historias clínicas evaluadas, en el 89,3% se verificó el registro de peso del niño, en el 92% se verificó la talla, en el 2,7% se verificó el registro de los signos generales de alarma, se clasificó el grado de desarrollo en el 83,9% y en 75% su estado nutricional. En el caso de las gestantes, del total de historias clínicas auditadas, en el 95% se registró el peso, en el 100% la tensión arterial, en el 84,2% se registraron signos generales de peligro y en el 95% se registró la clasificación del riesgo obstétrico. Sistema de Referencia y Contrarreferencia El Referente AIEPI de la ESE señala que se tiene definido el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes entre niveles de atención y se diligencian los formatos respectivos y también se tiene definido este sistema entre la IPS y la comunidad. El 71,4% de los Agentes Comunitarios de Salud encuestados manifiesta que tienen comunicación y retroalimentación con la IPS para compartir información sobre los casos de pacientes remitidos por ellos y 100% de ellos notifican sobre aquellas gestantes que no asisten al control prenatal. Del total de historias clínicas auditadas, en el 18.8% de los casos, si hubo una clasificación de grave, no se evidenció una referencia, en el 5,9% se tiene evidencia de la contrarreferencia y en el 23,2% se canalizó al niño hacia otros servicios.

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Del total auditado de historias clínicas de gestantes en el 42,1% si se observó algún factor de riesgo, se refirió al Ginecoobstetra y en el 100% se tiene evidencia de la contrarreferencia. Seguimiento Posterior a la Atención El Referente AIEPI de la ESE dice que si se realizan visitas de seguimiento posteriores a la atención de los usuarios. De los Agentes Comunitarios de Salud encuestados, 66,7% realiza visita de seguimiento a todos los pacientes remitidos, 11,1% señala que la IPS realiza actividades de seguimiento y búsqueda de los niños en condición de desplazamiento cuando incumplen las citas y 66,7% que la IPS desarrolla las mismas actividades cuando las gestantes incumplen las citas. 67,0% de las personas responsables de los niños menores de 5 años y de las gestantes encuestadas manifiesta que han recibido charlas educativas y 52,4%, reconoce la visita de seguimiento o control a un miembro enfermo de su hogar por parte del Agente Comunitario de Salud. El 94% de las personas responsables de los niños menores de 5 años encuestadas sabe cuándo es el próximo control y en qué servicio. El 88,9% de las gestantes encuestadas señala saber cuándo es su próximo control. De las historias clínicas de niños menores de 5 años auditadas en el 2,7% se encuentra registrada la fecha del próximo control. Igualmente, se encontró en 25% el registro de la fecha del próximo control en las historias de gestantes.

SINTOMATICOS RESPIRATORIOS En los hogares encuestados el 15,2% de las personas manifestó que alguno de los adultos había tenido tos por más de 15 días, acompañado por pérdida de peso y expulsión de flemas o secreciones al toser. El 10,7% manifestó que alguno de los niños que vive en el hogar tenía tos por más de 21 días acompañada por pérdida de peso. A la pregunta si algún miembro del hogar le habían practicado exámenes de laboratorio para diagnosticarle tuberculosis el 1,6% manifestó que sí. En el total de hogares encuestados se encontró que 8 personas fueron diagnosticas con tuberculosis y de ellas 5 fueron tratadas. ASPECTOS ESPECIALES En respuesta a la solicitud de la OPS se indagó al Referente AIEPI y a los médicos de las IPS estudiadas respecto a la capacitación sobre enfoque psicosocial, componente de salud mental y ruta de atención en salud de la población en situación de desplazamiento. Ninguno de los médicos ha recibido capacitación en el enfoque psicosocial, el componente de salud mental ni en la ruta de atención en salud para la población en situación de desplazamiento.

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VI. GRADO DE IMPLEMENTACIÓN DE LA

ESTRATEGIA AIEPI POR MUNICIPIO Conforme a lo señalado anteriormente en la descripción del plan de análisis, a continuación se presentan los resultados del grado de implementación de la estrategia AIEPI en cada uno de los entes territoriales incluidos en el estudio.

Tabla 10 Grado de implementación de la estrategia AIEPI por municipio

Municipio Grado de

Implementación

Arauca Fase de planeación

Buenaventura Fase de planeación

Florencia Fase de planeación

Ibagué Fase de planeación

María La Baja Fase de diagnóstico

Medellín Fase de ejecución incipiente

Pasto Fase de evaluación

Quibdó Fase de diagnóstico


Fase de planeación

Sincelejo Fase de diagnóstico

Como resultado final de la evaluación en conjunto se puede concluir que el estado de

desarrollo de la estrategia AIEPI en los municipios estudiado apenas llega a un estadio

incipiente y que a excepción del Municipio de Pasto, las demás entidades territoriales

deberán aumentar los esfuerzos para lograr el establecimiento dentro de términos

aceptables de esta plataforma de atención.

El detalle de la calificación para cada uno de los municipios puede verse en el Anexo No.

6.

caracterizaciÓn de la atenciÓn bajo la estrategia …

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