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Capacitación: Medir la Calidad
HOSPITAL DE NIÑOS DR. ROBERTO DEL RÍO/UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
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Objetivos de la presentación:
• Definición de indicadores.
• Características de los indicadores.
• Criterios para la definición de umbrales.
• Aplicación matriz de indicadores.
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¿PORQUÉ MEDIR ?
• PARA SABER CÓMO LO ESTAMOS HACIENDO:
• Qué hemos logrado
• Qué errores hemos cometido
• Para probar los cambios
• Para re planificar
• Para reprogramar
• Para conocer tendencias
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HOSPITAL DE NIÑOS DR. ROBERTO DEL RÍO
¿PARA QUÉ MEDIR?
NO, para satisfacer “algún pedido “de otro Nivel
del Sistema, cuyo objetivo no es claro.
NO, para responder a una situación puntual,
producto de la “desplanificación “ de otros.
SINO, para que la información sea un Insumo
clave
para un proceso de Toma de Decisiones:
claro
preciso
válido
confiable
aterrizado
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¿Qué es un Indicador Clínico?
Es una medida cuantitativa que se usa de guía para evaluar y valorar la calidad de las actividades en la atención a pacientes.
UN INDICADOR ES LA EXPRESIÓN MATEMÁTICA DE UN CRITERIO DE EVALUACIÓN
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Indicadores tipo centinela
Es un evento no esperado que implica la muerte del paciente, una lesión Física, sicológica o neurológica severa, está asociado al proceso asistencial pero no está relacionado al curso natural de la enfermedad.
Ejemplos:√ Muerte inesperada. Muerte maternal.√ Pérdida permanente de una función, no vinculada al curso natural de la enfermedad.√ Suicidio de un paciente en el hospital.√ Rapto de un niño hospitalizado, o entrega de niño a la familia equivocada.√ Reacción a transfusión incompatible (hemólisis)√ Cirugía al paciente equivocado, en el lado equivocado o en una parte equivocada del cuerpo.
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Indicadores tipo centinela
La selección debe ser hecha por el Equipo involucrado en la atención, ya que nadie mejor que el equipo conoce los procesos y su eventual riesgo.
√ Caída de paciente con consecuencia fatal o grave√ Muerte durante anestesia en paciente de bajo riesgo√ Cuerpo extraño durante procedimiento√ Cualquier evento que pueda ser catalogado como un error grave
,directamente asociado a la atención de pacientes, que podríahaber resultado en muerte o pérdida permanentede funcionalidad.
Todos estos eventos deben ser evaluados como centinela y requieren notificación inmediata y realización de Análisis Causa-Raíz
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Evento inesperado que causa daño o lesión y esta asociado al proceso asistencial pero no esta relacionado al curso natural de la enfermedad. Estos eventos pueden o no ser evitables.Se clasifican en grave ,moderado o leve.
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Tipos de Indicadores
1. Razones : relación de dos cantidades expresada en numerador / denominador.
EJ : La razón enfermera / paciente en Medico Quirúrgico : es 1 / 10.EJ: La razón medico / paciente en Servicio de Urgencia : es 1 / 6.
2. Proporciones : expresa al numerador constituido en el denominador * 100. Es conocido como porcentajeEJ : Proporción de historias clínicas con ingreso medico legible.
nº de historias clínicas con ingreso médico legible 100 50%nº total de historias clínicas observadas 200
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Tipos de Indicadores
3. Tasa o Índice : miden el riesgo de que ocurra un evento en un periodo determinado y en una población
determinada.
Numerador : numero de veces que se repite el evento.
Denominador: Población expuesta al riesgo que ocurra el evento
Todo en el mismo periodo
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1.-Indicador de Estructura : miden el nivel de la organización en
cuanto a equipamiento, espacios físicos , recursos humanos,
documentos ( normas ,protocolos, GCE ) y permiten monitorear si
los recursos están organizados y disponibles para otorgar una
buena atención.
Tipo de Suceso que Miden
Indicador : existencia de protocolo operatorio 12 horas post-cirugía en historias clínica.Indicador : presencia de consentimiento informado en
historia clínica al ingreso de paciente en Imaginología intervencional.
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INSUMOS
HUMANOS
FINANCIEROS
TECNOLÓGICOS
ESTRUCTURA RECURSOS
FÍSICOS
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EJEMPLOS INDICADORES ESTRUCTURA
Nº de ECOTOMOGRAFOS
% de MÉDICOS, ENFERMERAS, TEC. PARAMEDICOS, sobre total de funcionarios
% de CAMAS según Servicio Clínico sobre el total de camas
Relación Médicos/Camas; relación Matronas/Médicos;
Relación Enfermeras /Técnicos Paramédicos
Camas /10.000 Hbs. Odontólogos /10.000 Hbs.
Organigrama … .... SI - NO
Plan o Programa … SI - NO
Flujograma …. SI - NO
Sirven para “pedir recursos”,
si los comparamos con algún “ESTÁNDAR
NACIONAL”
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Tipo de Suceso que Miden
2. Indicador de Proceso :
Su construcción es un desafío para los equipos
Además de conocer el INICIO, el TÉRMINO y cada una de las
ETAPAS de un proceso, es imprescindible conocer el
RESPONSABLE y los REGISTROS que se utilizan
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EJEMPLOS INDICADORES DE PROCESO
% de Usuarias del Programa Maternal que recibió buen trato
% de Usuarias del Programa de Nutrición que recibió
educación respecto de la Guía Alimentaria
% de Fichas Clínicas de un X Servicio Clínico en que consta la
Anamnesis Remota ….; el Examen Físico de acuerdo a la Norma
… en que está la Epicrisis completa
% de Tratamientos Inyectables en que se le explicó al
usuario lo que se iba a hacer
% de Prescripciones Médicas de un Programa X, llenadas de
acuerdo a Normativa vigente
% de Pacientes hospitalizados en la UCI, a los que se les hizo
diariamente prevención de úlceras por presión
% de pacientes quirúrgicos que conocen la intervención y a
los que se le hizo Consentimiento Informado
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Tipo de Suceso que Miden
Pueden reflejar aspectos deseados o adversos. Estos últimos son
los más fáciles de medir e identificar
Son los Indicadores más usados en el Sistema de Salud.
EJEMPLOS :
Tasa de Infecciones Intrahospitalarias.
% de Rechazos de Consulta de Morbilidad Pediátrica
% de Cobertura de un determinado Programa.
% de PAP mal tomados
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INDICADORES DE RESULTADO
EFECTO
TASAS
IMPACTO
Cambios:
% de Rechazos
Cambios en Tiempo de Espera Riesgo
Cambio en la Salud de la Población
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INDICADORES CENTINELA
ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADO
ANESTESISTA SI -- NO--
% de MUESTRAS DE EXÁMENES DE
LABORATORIO MAL ROTULADAS POR AUX.
LABORATORIO
% DE PACIENTES UCI QUE HACE ULCERAS
POR PRESIÓN
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1. Porcentajes : miden el cumplimiento de un proceso
INDICADOR UMBRAL
PORCENTAJE DE PACIENTES
IDENTIFICADOS SEGÚN PROTOCOLO
≥ 90%
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2. Tasas : reflejan la frecuencia de ocurrencia de un evento. Ej :IAAS
Indicador Umbral
Tasa de infección urinaria asociada a cateterismo vesical permanente
( tasa * 1000 días catéter )
≤ o = 6.8
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Indicador umbral
Tiempo promedio ( minutos) de espera para la atención de pacientes en el
Servicio de Urgencia
≤ o = 30 min
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1. Basado en la mejor evidencia y en los datos.
2. Orientado a la mejor practica : meta
3. Flexible a través del tiempo : son dinámicos deben
revisarse periódicamente.
4. Claramente definido, medible y alcanzable :
“ establecer con claridad las brechas de
desempeño institucional”.
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Cálculo de tamaño muestral
Entrega de turno enfermería
PASO 1: Numero de turnos 2013 730
PASO 2: Porcentaje de cumplimiento esperado 90%
0,9
PASO 3: Margen de error 5%
0,05
TAMAÑO DE MUESTRA 116
Conclusión : Se deberá observar el cumplimiento de la entrega de turno de
enfermeria en 116 entregas de turno al año, es decir 10 mensuales
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ALEATORIZAR DIA MUESTRA
MAYO
0,02687337 5
0,17713023 6
0,25363442 12
0,32524183 14
0,58650743 4
0,73628561 15
0,85580029 8
0,872312 7
0,91175905 11
0,98717725 13
ALEATORIO EXCEL
RESEARCH
RANDOMIZER
Research Randomizer Results:
12 Sets of 4 Numbers Per Set
Range: From 1 to 28 -- No
Set 1,Set 2,Set 3,Set 4,Set 5,Set 6,Set 7,Set 8,Set 9,Set 10,Set 11,Set 12,
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