cancer pulmonar
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CÁNCER PULMONAR
Hospital HBLT
Interno: Camilo Poch
Klgo: Rodrigo Jau
Universidad Metropolitana de Ciencias de la EducaciónFacultad de Artes y Educación Física
Departamento de KinesiologíaPráctica Profesional
Epidemiologia
EE.UU•Es la principal causa de muerte por cáncer en el hombre desde 1950 y 1986 sobrepasa al de mama en la mujer.
Chile•Tasa de mortalidad de 13.8 por 100.000 habitantes•2,6% de las causas de mortalidad general.•La tasa de mortalidad aumenta con la edad 22.9 (entre 45 y 64 años) y 108,7 (entre 65 y 79 años). Constituyendo el 8% de causas de mortalidad en AM.
Patogenia
La causa mas
importante el habito tabáquico (90%) y agentes laborales (15%).
Intensa relación entre el habito
Tabáquico y el riesgo de desarrollar
cáncer.
Histopatogenia
Cáncer pulmonar NO células pequeñas• Escamoso• Adeno• Células grande• 50-70%
diseminados al Dg.
Cáncer de células pequeñas.• 90%
diseminado al Dg.
Manifestaciones Clínica
Manifestaciones variadas e inespecífica. Difícil de distinguir de fumador crónico. Asintomáticos.• Directos: Tos, expectoración hemoptoica y disnea.• Indirectos: neumonía secundaria a la obstrucción parcial del bronquio
afectado, derrame pleural y atelectasias.
Efectos locales en el pulmón
• Invasión de estructuras vecinas, metástasis hematógenas y síndromes paraneoplasicos (hipocratismo digital).
Otros• Perdida de peso.• Sudoración y dolor nocturna.• Astenia.• Anorexia.
Signos y Síntomas inespecíficos*.
Examen Radiológico
Se puede observar: Imágenes directas: tumor en el parénquima
con masa de tamaño variable, única o múltiples.
Masa hiliar sin masa pulmonar clara.
Imagen derivadas de O. bronquial. Imágenes inespecíficas derivadas de
complicaciones del tumor. Imágenes de adenopatías mediastinicas. Ausencia de imagen patológica.
Etapificación y pronostico
Etapificación
• Sólo del parénquima pulmonar (etapa I)• Sobrevida de 5 años del 60-80%
• Extensión a ganglios hiliares ipsilaterales (etapa II)• Sobrevida de 5 años del 40-55%
• Extensión a ganglios mediastínicos y órganos vecinos (etapa III)• Sobrevida de 5 años del3-6%
• Extensión a distancia (etapa IV)• Sobrevida de 5 años del1,3%
Tratamiento Medico
Según Histología
• TCnoP: Resecados, con mala respuesta a quimioterapia.• TCP: con alguna respuesta a quimioterapia.
Tratamiento Qx
• Resección: en pacientes con Fx pulmonar compatible (CVF >40% y VEF >2Lt) y condiciones generales “aceptables”.
Radioterapia
• Con propósitos curativos o paliativos, se ocupa como tto único y intención curativa en pacientes inoperables.
Quimioterapia
• Mejora significativamente la sobrevida de TCP
Tratamientos sintomáticos y paliativos
• Aspectos biopsicosocial (Estado general, Apoyo psicológico, DOLOR, S. Paraneoplasicos, etc)
Tratamiento Kinesiológico
Paciente&
Familia
Permeabilizar vía aérea
Mejorar la ventilación
Educación al paciente y
familia.
Apoyo psicológicoManejo
paliativo de dolor.
Evitar complicaciones
del reposo prolongado en
cama.
Caso Clínico
Antecedentes Personales: A.G.Y genero femenino, 40 años. Vive con su esposo e hijos de 12 y 8
años(G2A0P2), en casa solida c/servicios básico.
Abogada. Antecedentes Mórbidos:
OH (ocasional) Tabaco(30 cigarrillos durante 22 años) (IPA: 33) Drogas (-)
Anamnesis
Remota Consulta al SUHBLT por cuadro clínico de un
meses de evolución caracterizado: Fiebre no cuantificable Tos y expectoración MP, que se hace hemoptoica
en los últimos días (que dificulta expectoración). Disnea de esfuerzo moderado. Dolor que la despierta por las noches Perdida de peso 10kg aprox.
Se solicita Radiografía de tórax
Exámenes de laboratorio
GSA: PH: 7,44 PaO2: 82 PaCO2: 44 Bicarbonato: 26
Hemograma Hemoglobina: 11 (14-18g/dl) Hematocrito: 36 (42-52%)
Bioquímico: Sodio100 mEq/L (133-145)
Radiografía
PA de tórax Engrosamiento
hilar derecho Pequeñas
opacidades alrededor del hilio.
Se toma Biopsia pulmonar.
Diagnostico y tratamiento
Se diagnostica Cáncer Pulmonar CP etapa IV
Paciente con mal pronostico sobrevida
Tratamiento: Quimioterapia + radioterapia
Kinesioterapia Respiratoria. Cuidados paliativos. Apoyo Psicológico.
KTR
Paciente Vigil, Orientado T/E, cooperadora. SAR Sat 93% con oxigeno ambiental. Labilidad emocional.
Paciente refiere gran dolor 8/10 en ambos muslosInspección
•Tórax simétrico•Tipo de respiración costal alto•FR=16•S/UMA
Palpación
•Dolor costal zona esternal• T° normal•Flexibilidad conservada•S/frémito.
Percusión
•Sonoridad normal.
Auscultación
•MP(+) disminuido hacia las bases•Crepitaciones gruesas bilaterales >derecha•Tos productiva, efectiva•Expectora secrecion hemoptoica
Razonamiento CIF
• Engrosamiento hiliar por masa cancerigena.• Aumento de la resistencia de la vía aérea (secreciones y masa cancerigena)• Alteración V/Q• Dolor • Labilidad emocional
Estructura y función corporal
Bibliografía
Álvaro Undurraga P. Cáncer Pulmonar,rev. Med. Clin. Condes 2007; 18(2) 92 - 102
Edgardo Cruz Mena. Aparato Respiratorio: Fisiología Y Clínica. Capitulo 37: Cáncer Bronquial.
Equipo De Cirugía Torácica Servicio De Cirugía Hospital Barros Luco-trudeau. Guía Clínica De Manejo Quirúrgico Del Cáncer Pulmonar.2011. Disponible En: Http://Cirugiabarrosluco.Files.Wordpress.Com/2012/05/Guia-cancer-pulmonar-2011.Pdf
Oncosur: Grupo De Trabajo Oncológico De Centros Hospitalarios Del Sur De Madrid. Guía Clínica: Diagnostico Y Tratamiento Cáncer De Pulmón. 2007.
Ministerio De Salud. Guía Clínica Alivio Del Dolor Por Cáncer Avanzado Y Cuidados Paliativos. Santiago, MINSAL 2011