cancer de orofaringe - hospital italiano
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CANCER de OROFARINGE
Dr Eduardo Busto
SERVICIO de OTORRINOLARINGOLOGÍA
HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES
Escuela de Medicina
Instituto Universitario
Anatomía
Cáncer de Orofaringe
Drenaje linfático
Cáncer de Orofaringe
40.8
40.8
7.0
5.0
5.6
0.6
Fosa Amigdalina
10 % TUMORES de OROFARINGE
T. CABEZA y CUELLO
90 % son Ca. Epidermoides de la mucosa
10 % Linfomas
Melanomas
T. de glánd. salivales menores
Carcinoma de cel. escamosas
Crecimiento relativamente lento
Extensión local
Regional por vía linfática
HISTOLOGÍA
• QUERATINIZANTES
• NO QUERATINIZANTES
(Pobremente dif.)
• TIPOS ESPECIALES
Linfoepitelioma
Verrugoso
Adenoescamoso
MACROSCOPÍA
Cáncer de Orofaringe
Tabaco
Alcohol
Nuez de betel (India)
Otros posiblemente relacionados:
Ciertas deficiencias nutricionales, sífilis, irritación crónica,
pobre higiene bucal, virus HPV- Herpes, exposiciones
ocupacionales (níquel, Ac. Sufúrico) etc.
Etiología y Fisiopatología
El riesgo 15 veces
Cáncer de Orofaringe
Leucoplasia:
< 2% evoluciona a Ca
Eritroplasia
40% evoluciona a Ca
Lesiones Premalignas
Cáncer de Orofaringe
Cuadro Clínico
Asintomáticos (T. Incipientes)
Vago malestar e irritación
Dolor
Otalgia referida
Trismus
Alteración en el habla
Disfagia y pérdida de peso
Cáncer de Orofaringe
Cuadro Clínico
76 % ADENOPATÍA CERVICAL en la presentación
Kajanti, MJ and Mantyla, MM. Squamous cell carcinoma of the tonsilar region:A retrospective
analyses of treatment results. Acta oncol 30(5);629-633,1991
25 % ADENOPATÍA CERVICAL como único signo
Barrs, DL;De Santo,LW; O´Fallon, WM. Squamous cell carcinoma of the tonsilar and tongue-
base region. Arch Otolaryngol 105:479, 1972
Cáncer de Orofaringe
Cavidad Bucal
Orofaringe
Rinofaringe
Laringe
Hipofaringe
Palpación del cuello
Evaluación
Cáncer de Orofaringe
Diagnóstico por imágenes
Tomografía computada
RMN
Rx Panorámica de mandíbula
Rx de tórax (descartar Mtts.)
Cáncer de Orofaringe
Estadificación
Tis : CARCINOMA IN SITU
T1 : TUMOR de 2 cm ó MENOS
T2 : TUMOR entre 2 y 4 cm
T3 : TUMOR > 4 cm
T4 : TUMOR MASIVO > 4 cm
con invasión de
HUESO
TEJ. BLANDOS CUELLO
BASE LENGUA
ATLAS TNM según (UICC) 2002
Cáncer de Orofaringe
Estadificación
Cáncer de Orofaringe
0
20
40
60
Estadios
I
III II
IV
n: 78
Cáncer de Orofaringe
Tratamiento: generalidades
Objetivo: Erradicar la enfermedad y preservar la vida
Elección del tto: tumor
paciente
relación costo-beneficio
recursos
RADIOTERAPIA
CIRUGÍA
QUIMIOTERAPIA
En forma individual
o
Combinadas
Cáncer de Orofaringe
En estadios tempranos (Estadios I y II)
RADIOTERAPIA = CIRUGÍA
En estadios avanzados (Estadios III y IV)
TERAPIA COMBINADA MULTIMODAL
Los carc i nom as m enos d i f erenc i ados re sponden b i en a l a rad i o t erap i a
Quimioterapia únicamente como adyuvante (+ Cx. o Rt)
Tratamiento: generalidades
Cáncer de Orofaringe
Localización en los subsectores
n = 78 casos
38
22
6
7
5
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Amígdala
B. Lengua
P.Post.
P.Blando
Valécula
Cáncer de Orofaringe
Enero 84 / Julio 97
Cáncer de Orofaringe
Localización del tumor
Fosa Amigdalina - Pilar Anterior
Localización + frec.
Cáncer de amígdala
Extensión
BASE LENGUA
(41 - 80 % )
SENO PIRIFORME
TRÍGONO RETROMOLAR
PALADAR BLANDO
Peor
Pronóstico
Cáncer de Orofaringe Cáncer de amígdala
PALADAR ÓSEO
MUCOSA BUCAL
PARED POSTERIOR FARINGE
Extensión Ocasional
Cáncer de Orofaringe Cáncer de amígdala
Estadios I y II con GANGLIOS (-)
RADIOTERAPIA.
RESECCIÓN QUIRÚRGICA
Considerar la disección selectiva del cuello
x probabilidad de Mts cervicales
Rt CONTROL a 5 años
E I 100 %
E II 90 %
E III 85 %
E IV 40 %
Cáncer de Orofaringe Tratamiento
Pre Rt Post Rt
Cáncer de Orofaringe Tratamiento
Estadios I y II
Tratamiento
RADIOTERAPIA en Tumor Primario y Cuello
Vaciamiento Cervical
Cáncer de Orofaringe
con GANGLIOS ( + )
RESECCIÓN QUIRÚRGICA
+
RADIOTERAPIA
Considerar la disección selectiva del cuello
x probabilidad de Mts cervicales)
Cáncer de Orofaringe Tratamiento
Estadios III y IV con GANGLIOS (-)
RESECCIÓN QUIRÚRGICA + VACIAMIENTO GANGLIONAR
Seguida de RADIOTERAPIA
Estadios III y IV con GANGLIOS (+)
Cáncer de Orofaringe Tratamiento
Tratamiento Cáncer de Orofaringe
Metástasis a Distancia Cáncer de Orofaringe
E I 7 % 3 %
E II 3 % 2 %
E III 6 % 5 %
E IV 28 % 25 %
global enf. Locorreg. controlada
Fein DA, Lee WR,Amos WR et al: Prppharyngeal carcinoma treated with radiotherapy:
A 30-year experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 34:289-296,1996
¿Radioterapia cervical postoperatoria?
ANATOMÍA
PATOLÓGICA
Ruptura capsular
Tumor > de 3 cm
Múltiples ganglios (+)
Tumor mas allá del nivel I
Ganglios (-) microscópicamente
Mts < de 3 cm
Intracapsular
Limitado al 1º nivel ganglionar
Radioterapia cervical ipsilateral junto al T. primario
No es necesaria la radioterapia
Tratamiento Cáncer de Orofaringe
Tratamiento Cáncer de Orofaringe
T4 N2b M0
CÁNCER de FOSA AMIGDALINA
CIRUGÍA
COMPLICACIONES
24 %
CIRUGÍA + RADIOTERAPIA
PROMEDIO CURACIÓN T4
RECURRENCIAS AL 20 %
CÁNCER de FOSA AMIGDALINA
CÁNCER de FOSA AMIGDALINA
RECURRENCIA Ganglios Parotídeos
Ca. de base de la lengua
Cáncer de Orofaringe
Tratamiento
Generalmente avanzados
80% enfermedad diseminada al cuello
El 20% Mtts Gg bilaterales
Estadios I y II: RADIOTERAPIA = CIRUGÍA
T1 (< 2 cm) N0..........modalidad simple (Cirugía o Radioterapia)
T2 .............................Radioterapia o Cirugía con disección del cuello
Estadios III y IV: ......................Resección quirúrgica
con vaciamiento ganglionar uni o bilateral
seguido por 6 semanas de radioterapia
Ca. de base de la lengua
Tumores pequeños.............................a través de la boca.
Tumores voluminosos: .........................mandibulotomía.
con o sin glosectomía y laringectomía total
Si existe compromiso mandibular:
Mandibulectomía marginal o segmentaria con
reconstrucción con colgajos
Tratamiento CIRUGÍA
Cáncer de Orofaringe Ca. de base de la lengua
Tratamiento CIRUGÍA
Cáncer de Orofaringe Ca. de base de la lengua
Tratamiento CIRUGÍA
Cáncer de Orofaringe Ca. de base de la lengua
Resultado x Tratamiento
Cáncer de Orofaringe
Sobrevida global 5 años 60 %
E I y II 75 %
E III y IV 50 %
30 % recaída local
30 % 2do primario metacrónico
30 % Mtts Distancia
Ca. de base de la lengua
Close LG, Brown MP, Vuitch MF, Reisch J, Schaefer SD, Microvascular invasion and survival in
Cancer of the oral cavity and oropharynx. Arch tolaryngol Head Neck Surg 1989;115:1304-9
Ca. de Paladar Blando
Tratamiento
Estadios I y II: RADIOTERAPIA = CIRUGÍA
T1 (< 2 cm) N0..........modalidad simple (Cirugía o Radioterapia)
T2 ............................. Radioterapia o Cirugía con disección del cuello
Estadios III y IV: ......................Resección quirúrgica
seguido por 6 semanas de radioterapia
Cáncer de Orofaringe Cáncer de Paladar Blando
Tratamiento CIRUGÍA
Tumores pequeños.............................a través de la boca.
Tumores voluminosos: .........................DEGLOVING
con resección parcial de la maxila
La reconstrucción del defecto del paladar es dificultosa:
Insuficiencia Velopalatina Obturadores
Cáncer de Orofaringe Cáncer de Paladar Blando
Cáncer de Orofaringe Cáncer de Paladar Blando
Resección endobucal del
Tumor de paladar
Vaciamiento Selectivo
Supraomohioideo
Bilateral
Derecho Izquierdo
Cáncer de Orofaringe Cáncer de Paladar Blando
Aspecto endobucal
Tumor de paladar Defecto postop
TAC
Defecto postop
Ca. de Pared Posterior de
Orofaringe
Tratamiento
Estadios I y II: RADIOTERAPIA = CIRUGÍA
Estadios III y IV: ......................Resección quirúrgica
seguido por 6 semanas de radioterapia
Ganglios Cervicales (+) ..............Vaciamiento ganglionar
Cáncer de Orofaringe
Tratamiento CIRUGÍA
Tumores pequeños........................a través de la boca.
Tumores voluminosos:.................mandibulotomía.
Tumores + bajos: Transhioideo ó
Faringotomía lateral
Reconstrucción: con colgajo pediculado
o libre
Cáncer de Orofaringe