cÂncer de boca e orofaringe - laboratório …orofaringe equipe multidisciplinar locus locais mais...
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CÂNCER DE BOCA E OROFARINGE
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
LOCUS
LOCAIS MAIS FREQUÊNTES DAS LESÕES
PRECOCES
Mashberg e Meyer
LOCUS
LESÕES PRE-CANCEROSAS
• “CAMPO DE CANCERIZAÇÃO” • FOCOS MÚLTIPLOS • MAIOR PROBABILIDADE DE
ALTERAÇÕES GENÉTICAS
HPV
LESÕES PRECURSORAS EPITELIAIS
• H C E • DISPLASIA LEVE • DISPLASIA
MODERADA • D. SEVERA • CARCINOMA IN-SITU
• ------ • SIN 1 • SIN 2 • SIN 3 • SIN 3
SIN – SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA
LOCUS
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS ARQUITETURAIS
• Estratificação epitelial irregular
• Perda de polarização das células basais
• Criptas em forma de gota
• Aumento do número de mitoses
Displasia leve LOCUS
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS ARQUITETURAIS
• Mitoses superficiais anormais
• Disceratose (célula individual)
• Pérolas córneas nas criptas
Displasia moderada
LOCUS
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS CITOLÓGICOS
• Anisonucleose • Pleomorfismo nuclear • Anisocitose • Pleomorfismo celular • Aumento da relação
núcleo-citoplasmática Displasia severa
LOCUS
PATOLOGISTA DIAGNÓSTICO
ANATOMOPATOLÓGICO
• BIÓPSIA EXCISIONAL • BIÓPSIA INCISIONAL • CONGELAÇÃO • PAAF OU BAAF
LOCUS
DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO
• BIÓPSIA EXCISIONAL – RETIRADA DE TODA A LESÃO
MACROSCÓPICA – DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO – AVALIAÇÃO DE MARGENS CIRÚRGICAS
LOCUS
DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO
• BIÓPSIA INCISIONAL – RETIRADA DE FRAGMENTO DA LESÃO
MACROSCÓPICA – DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO – NÃO HÁ AVALIAÇÃO DE MARGENS
LOCUS
BIÓPSIA EXCISIONAL INCISIONAL
LOCUS
DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO
• CONGELAÇÃO – EXAME
INTRAOPERATÓRIO • DIAGNÓSTICO • AVALIAÇÃO DE
MARGENS
LOCUS
DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO
• PAAF OU BAAF – LINFONODOS
CERVICAIS – NÓDULOS
SUPERFICIAIS
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS CITOLÓGICOS
• Aumento do tamanho nuclear
• Figuras de mitose atípica
• Nucléolos aumentados em tamanho e número
• Hipercromasia
LOCUS
CLASSIFICAÇÃO OMS - 2005
• MALIGNOS EPITELIAIS • LESÕES PRECURSORAS EPITELIAIS • BENIGNOS EPITELIAIS • DE GLÂNDULAS SALIVARES • PARTES MOLES • HEMATOLINFÓIDES • MELANOMA MALIGNO • TUMORES SECUNDÁRIOS
LOCUS
MALIGNOS EPITELIAIS
• CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS – VERRUCOSO – BASALÓIDE – PAPILÍFERO – SPINDLE – CEL. ALONGADAS – ACANTOLÍTICO – ADENOESCAMOSO – CUNICULATUM
LOCUS
CARCINOMA EPIDERMOIDE
• “Neoplasia epitelial invasora com vários graus de diferenciação e s c a m o s a c o m metástase precoce para linfonodos, ocorrendo predominantemente em adultos da 5ª e 6ª década de vida que usam álcool e fumo”
OMS 2005
FATORES PROGNÓSTICOS
• LOCALIZAÇÃO • Lábio – 90% • Língua Ant – 60% • Língua, soalho,
tonsila, gengiva e palato duro – 40%
• Palato mole – 20-30%
LOCUS
FATORES PROGNÓSTICOS
• TAMANHO DO TUMOR – Não se correlaciona
com a evolução clínica – Exceto nos tumores
muito pequenos
FATORES PROGNÓSTICOS
ESTADIO CLÍNICO I – 91% II – 77,2% III – 61,2% IVA – 32,4% IVB – 25,3% IVC – 3,6%
LOCUS
FATORES PROGNÓSTICOS
• ESTADIAMENTO PATOLÓGICO ORAL – pTx pNx – pT0 pN0 – pTis pN1 1 lin 3cm < – pT1 =< 2cm pN2a 1 lin 3 a 6 cm – pT2 de 2 a 4 cm pN2b vários até 6cm – pT3 > 4cm pN2c bilateral até 6cm – pT4 a, b pN3 > 6cm
FATORES PROGNÓSTICOS
• GRAU HISTOLÓGICO – Tem valor prognóstico – Melhor aferida na
profundidade
LOCUS
FATORES PROGNÓSTICOS
• PROFUNDIDADE DA INVASÃO – É fator importante em
alguns locais – Faz parte do
estadiamento
LOCUS
FATORES PROGNÓSTICOS
• BORDA INFILTRATIVA
• BORDA EXPANSIVA
FATORES PROGNÓSTICOS
• REAÇÃO DESMOPLÁSICA – No lábio tem sido
considerada marcador de agressividade
LOCUS
FATORES PROGNÓSTICOS
• INFILTRADO COM EOSINOFILIA – Favorável como fator
prognóstico
LOCUS
FATORES PROGNÓSTICOS
• LINFONODOS – Fundamental no
estadiamento e de grande valor prognóstico
– Ruptura capsular diminui a sobrevida
LOCUS
RISCO DE METÁSTASES
• TAMANHO DO TUMOR • LOCAL DO TUMOR • INFILTRAÇÃO PERINEURAL • EMBOLIZAÇÃO ANGIOLINFÁTICA • ESPESSURA DO TUMOR > OU = 5MM
FATORES PROGNÓSTICOS E PREDITIVOS MAIS
SIGNIFICANTES
• TAMANHO DO TUMOR
• METÁSTASE LINFONODAL – 2 OU MAIS COMPROMETIDOS – EXTENSÃO EXTRA CAPSULAR
LOCUS
OUTROS FATORES PROGNÓSTICOS E
PREDITIVOS
• GRAU HISTOLÓGICO (PROFUNDIDADE)
• MARGEM INFILTRATIVA COM BLOCOS FINOS OU CÉLULAS ISOLADAS
• MARGEM COMPROMETIDA
LOCUS
OUTROS FATORES PROGNÓSTICOS E
PREDITIVOS
• ESPESSURA DO TUMOR
• INVASÃO VASCULAR
LOCUS
FATORES PROGNÓSTICOS E PREDITIVOS
• INFILTRAÇÃO PERINEURAL
LOCUS
MARCADORES MOLECULARES
• NÃO EXISTE UM MARCADOR MOLECULAR DE SIGNIFICADO INEQUÍVOCO COMO FATOR PROGNÓSTICO OU PREDITIVO
LOCUS
ASPECTOS MOLECULARES GENÉTICOS
P16 – 80% P53 – 50% CICLINA D1 – 30% P63 – 30% PTEN – 10% Rb - <10% EGFR - <10%
LOCUS