Patología Tumoral de Estómago y Duodeno

DR. JOSUÉ PERDOMO RODRÍGUEZ DRA. MARTHA YUDEY RODRIGUEZ PINO R-1 IMAGENOLOGIA ESPECIALISTA EN IMAGENOLOGIA

HGAL-Cienfuegos Depto. Imagenologia Mayo-2015

Clasificación de los Tumores Gástricos BENIGNOS:

A-) Pólipos: Adenomatosos. Hiperplásicos. Hamartomatosos (asociado al síndrome de Pentez-Jeghes). De retención.B-) Adenoma velloso potencialmente maligno.C-) Tumores submucosos y musculares Leiomiomas. Fibromas. Lipomas. T. neurogénicos (neurofibroma, la enfermedad de Von Ricklinghausen). Carcinoide.

MALIGNOS:

Carcinomas. Linfomas. Metástasis. Sarcomas.

PSEUDOTUMORES:

- Bezoares.

Se debe a un tipo de crecimiento tisular maligno, producido por la proliferación contigua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado, causando cerca de un millón de muertes en el mundo anualmente. En las formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios linfáticos y sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulación sanguínea, después de lo cual queda abierto virtualmente el camino a cualquier órgano del cuerpo.

Cáncer Gástrico

Factores de Riesgo del cáncer Gástrico Factores genéticos:

Grupo sanguíneo O: (adenocarcinoma difuso).

Grupo sanguíneo A: (adenocarcinoma). Factores ambientales: Dieta (-): sal, alimentos ahumados,

conservas, contenido de nitrato en los alimentos, tubérculos, gramíneas.

Dieta (+): proteínas, grasa, algunas frutas verdes, Tomate y guanábana, vitamina A; C y E en excesos.

Ojo: los nitratos de la dieta transformados en nitritos, en caso de existir un microambiente gástrico adecuado, pobre en ácidos y vitamina C. Los nitratos se convierten en compuestos nitrosos, que predisponen al cáncer.

Trastornos precancerosos: Anemia perniciosa Gastritis fúndica. Cirugía previa (reflujo

duodenogástrico). Inmunodeficiencias

(hipogammaglobulinemias). Fármacos antisecretores.

Clasificación radiológica:1.Micótico o polipoideo o vegetante2.Infiltrante a-Escirroso -General -Local b-Diseminación superficial3.Ulcerativo4.Mixto

Características que unen estos tipos: Las paredes se ponen muy rígidas. Se pierde el diseño mucosal normal sobre la

superficie del tumor. Defecto de lleno. 

Carcinoma polipoideo: Forma una masa voluminosa que se proyecta al interior de la luz gástrica

causando defecto de lleno, o rara vez vicible en la sombra de bario que es constante, rígido y reproducible en todo el examen.

Superficie del defecto irregular y nodular. Pueden haber bolsillos de ulceraciones pero éstas son menos obvias que

la masa T. Pérdida de los pliegues mucosales. La unión entre el defecto de lleno y la pared gástrica forma un ángulo

agudo dando un defecto de bordes sobresalientes. Si la lesión es pequeña se limita a una curvatura pero si es mayor causa

estrechamiento fijo, irregular de la luz del órgano.

TUMOR DEL FUNDUS

Carcinoma infiltrante No causa masa intraluminal apreciable sino que infiltra la pared esparciéndose

en o detrás de la mucosa.A-Escirroso: Se caracteriza por su naturaleza infiltrante y porque causa una respuesta

pronunciada del tejido fibroso en la pared gástrica. La pared se engruesa y se pone rígida sin pasar la peristalsis a través de ella. Pliegues obliterados. La superficie se torna granulosa, fina y en ocasiones espesa como un guijarro.Este puede ser ademas:1. Localizado: Estrechamiento localizado del órgano mas frecuente en el antro,

limites mas definidos, estenosis y obstrucción del píloro2. Generalizado: Limites mal definidos, paso gradual de lo normal a lo anormal,

ausencia de defecto de lleno apreciable, se le denomina estomago en bota de cuero o lenitis plástica, esta T afecta los esfínteres hasta mas tardíamente por la rigidez

TUMOR DELANTRO

TUMOR DEL FUNDUS

B-Carcinoma de diseminación superficial

Difiere del escirroso por la ausencia de fibrosis y tendencia a la ulceración. No provoca una masa intraluminal como rasgo prominente. Paredes rígidas. La ulceración ocurre en un alto porciento de los casos y puede ser la

característica radiológica más importante. Cuando se ve de perfil el cráter se proyecta hacia fuera de la luz ya que no

hay masa intraluminal. Diseño mucosal destruido en la superficie. Raramente el tumor se desplaza por debajo de la mucosa dejando intacto los

pliegues aparentando estar más gruesos (esta apariencia se asemeja a la que se ve en algunos casos de linfoma maligno, linfosarcoma intestinal).

Cuando se desarrolla la ulceración, el bolsillo de la misma es más irregular que la benigna, hay pobre tendencia por parte de los bordes de sobresalir al área de endurecimiento y hay más rigidez alrededor del cráter con obliteración del diseño mucosal.

Ulcerativo (La necrosis ha conducido a una ulceración profunda y con la cavidad de la

úlcera dominando el cuadro macro). Se observa en forma de menisco (se debe a que la úlcera se forma en una masa

que se proyecta hacia la luz). La ulceración puede desarrollarse en cualquier cáncer gástrico (la necrosis

lleva a ulceración profunda). Cuando un carcinoma polipoideo desarrolla necrosis hasta predominar la lesión

ulcerativa, la úlcera es de tipo menisco. Cuando un carcinoma infiltrante se ulcera la cavidad de la úlcera se proyecta

fuera de la luz, cuando se observa de forma tangencial, entonces se asemeja a una úlcera benigna.

En estadios precoces de la transformación de una úlcera benigna a maligna puede ser imposible reconocer la presencia de carcinoma por Rx, a medida que éste crece se hace más evidente.

TUMORULCERADO

Signo del Menisco de Carman

T U M O R

U LC E RADO

YPERFORADO

T U M O R U LC E RADO

Y PERFORADO

T U M O R U LC E RADO

Y PERFORADO

Tipos mixtos Muchos carcinomas

gástricos muestran rasgos radiológicos de más de uno de los tipos anteriores. Un tumor papilar puede sufrir ulceración extensa, un T infiltrativo puede desarrollar característica papilar o partes de un mismo tumor semejarse a los tres tipos. Esto se ve sobre todo en lesiones muy avanzadas.

 

Aspecto característico de la linitis plástica : Imagen en “botella de cuero” con reducción liniforme (uniforme) y extensa del calibre gástrico con acortamiento del mismo, solo el fórnix esta conservado, hay infiltración o esclerosis desde las flechas, que transforman el cuerpo, fundus y antro pilórico en un corto cono rígido. El píloro entreabierto por rigidez, deja escurrir la mezcla de bario al duodeno.

  Calcificación de las neoplasias gástricas: Son muy raras. Se pueden ver en el tipo mucinoso de

adenocarcinoma. Los tumores benignos pueden

calcificarse (leiomiomas), de fundus gástrico.

CÁNCER GÁSTRICO PRECOZSe define como el carcinoma de estómago con invasión limitada de la mucosa y submucosa, sin considerar la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos o distantes.Clasificación macroscópica:  Tipo I: Tipo protuberante o polipoide: Más frecuente: (25%). Tiene menos de 3 cm de altura. La

protrusión en la luz gástrica es manifiesta >0.5cm de la superficie (entre 1 y 4 cm de diámetro. Más frecuente en pacientes entre 60 y 70 años. Puede tener o no ulceración central. Si es menor de 1 cm, es de superficie suave y lisa; si es mayor de un cm de diámetro, aparecen granulaciones o lobulaciones típicas de early cáncer. 

Tipo II: Superficial. Hay destrucción de los pliegues mucosos que pueden ser convergentes y depresión central poco profunda e irregular. La desigualdad de la superficie es poco visible, se divide en tres subtipos. 

IIa) Elevado: Superficie ligeramente elevada menos de 0.5cm de altura. 2 cm de diámetro. IIb) Plano: Mínima o ninguna elevación o depresión de la mucosa que lo rodea. (1-3 cm de

diámetro). IIc) Deprimido: Erosión superficial ligera que no se extiende a la musculares mucosae. (1-3 cm

de diámetro). Tipo III: Excavado: Depresión prominente de la pared gástrica causada por ulceración. La

localización más frecuente es la cisura angularis y el cuerpo gástrico. Superficie irregular, nódulos en el centro de la lesión, convergencia de los pliegues en forma de V.

Signos precoces que ayudan al diagnóstico(Signos radiológicos)a) Irregularidad de los contornos.b) Rigidez localizada de la pared

gástrica (forma infiltrante, parcial o total, escirra, linitis plástica).

c) Irregularidad del dibujo mucoso, alteraciones de los pliegues (mixta).

d) Defecto de repleción o de lleno (forma vegetante o polipoidea).

e) Presencia de nichos (forma ulcerada).Otros hallazgos radiológicos en T de estómago:

T del cardias (produce estenosis cardio-esofágica).

Estenosis pilórica. T del tercio superior del estómago

(fórnix) 

Se consideran lesiones premalignas o estados precancerosos:

1. Los pólipos o adenomas (pólipos adenomatosos).2. Gastritis atrófica crónica.3. Las anteriores sobre todo asociadas a anemia perniciosa.4. Úlcera gástrica degenerada, cicatrices ulcerosas.5. Metaplasia intestinal.6. Gastritis hipertrófica o Enfermedad de Menetrier.7. Displasias. Las úlceras gástricas se encuentran: 60% Curvatura menor 26% Cerca de cisura angulares 10% Curvatura mayor La posibilidad estadística de que estas lesiones sean malignas es: 10-15% si en curvatura menor 70% Curvatura mayor 90% si están en fundus. 

Signos de Gudman: (Aumenta posibilidad de detección de

cáncer gástrico) Rigidez. Ángulo abierto (la cisura angularis se

ve abierta por ejemplo en los T de curvatura menor).

Nicho en meseta. Nicho incrustado.En la forma ulcerosa del carcinoma gástrico, en todos los casos es preciso estudiar los alrededores del nicho: los defectos de repleción, los escalones, hundimientos, contornos irregulares, rigidez parietal y ausencia de convergencia de los pliegues hacia el nicho hablan a favor de etiología maligna (signo del menisco de Carman).

Clasificación de Gudman para los carcinomas avanzados.

Tipo I: Lesión polipoidea que excede los 3 cm de diámetro, que se ve como un defecto de lleno irregular con lobulaciones. Localizado polipoide, crece hacia la luz.

Tipo II: Visible y localizado defecto de lleno en la pared gástrica durante la compresión, con presencia de cráter irregular que excede los 3 cm, rodeado de mucosa normal, difícil de distinguir del cáncer temprano tipo IIa +IIc. Localizado ulcerado, (ulceración con reborde elevado).

Tipo III: Lesión mas extensa. Cráter irregular rodeada de un defecto radioluscente no bien definido, existe infiltración difusa, los pliegues son interrumpidos por los márgenes del cráter. Infiltrativo ulcerado (úlceras en un solo lado)

Tipo IV: (Linitis Plástica): Infiltración difusa del carcinoma, engrosamiento de la pared, ulceraciones, proliferación de tejido fibroso, pobre distensibilidad de la pared, desorden de la mucosa, lesión de límites no definidos. Infiltrativo difuso, no existe límite de la mucosa normal. 

Características radiológicas según la localización El Síndrome de Oclusión provocado por cáncer de Antro se acompaña de: Signo de la meseta de Gudmann: Nivel horizontal líquido en la altura del antro con una

voluminosa burbuja de gas encima que no progresa de allí por falta de propiedad contráctil del músculo alterado por infiltración cancerosa.

El desfiladero antropilórico: es una línea de contornos irregulares y tortuosos de los pliegues. Se puede ver nicho de mayor tamaño, irregular y de más fácil visualización que en síndrome

pilórico, por ulcus simple, está rodeado de zona infiltrada zona lisa, sin pliegues. Menor distensión gástrica. Amputación total de la imagen del antro “Imagen en hacha” porque fuera como si el

estomago fuera cortado por detención brusca de la columna de bario, como oclusión total ya que la columna de bario que pasa por el túnel tumoral como un fino desfiladero puede pasar desapercibida, sin embargo los alimentos sólidos son totalmente retenidos siempre.

Signo de Elizondo Martel o retención en represa: Cuando el tumor se inicia en la curvatura mayor y comprime, desplaza el conducto hacia arriba se ve acumulación de sustancia opaca en el fondo gástrico y como no hay peristalsis por el tumor, la evacuación se hace por escurrimiento hasta el nivel superior del tumor, Al acostar al paciente sobre el lado derecho la gravedad hace desaparecer este fenómeno y el estomago se evacua con relativa rapidez por la rigidez Pilarica totalmente, lo que es importante.

Signos Radiológicos de las neoplasias gástricas

 Constantes: dados por el proceso tumoral.A. Fungoso: -Defecto de lleno polipoideo, -por dentro de la luz del órgano, - estrecha la luz del

órgano y - hay paso brusco de lo normal a lo patológico.B. Infiltrante: Estenosis tubular o infundibuliforme (estenosis en “botella cuero”).C. Ulcerada: nicho inscripto o menisco de carman.

Inconstantes: repercuten sobre la peristalsis, motilidad, pliegues mucosos y forma del órgano.a) Alteración de pliegues mucosos.

1.Engrosamiento.2. Destrucción.

b) Rigidez segmentaria.c) Aumento de ondas peristálticas.d) Vaciamiento gástrico acelerado.e) Alteraciones de la motilidad.f) Obstrucción del canal pilórico.g) Alteración de la forma del órgano.

Carcinoma del muñón gástrico, después de una gastrectomía parcial

Debe diferenciarse del carcinoma primario del muñón gástrico después de la resección por úlcera benigna, lo cual es más frecuente que el cáncer en el estómago intacto.

Alta incidencia en el que rodea al orificio cardial. Tiene muy mal pronóstico. Es difícil la demostración de rigidez por la falta de

motilidad autónoma en el muñón. El aspecto de la mucosa es muy irregular debido a

la resección. El diagnóstico precoz es difícil, el avanzado es

relativamente más fácil. Diagnóstico diferencial: Enfermedades

granulomatosas del muñón.

Los Linfomas MalignosRx: muy variable. Puede semejarse al carcinoma gástrico y el diagnostico diferencial es difícil. En estos casos se produce engrosamiento de los pliegues mucosos semejantes a la gastritis

hipertrófica y se deben a la infiltración. En otros casos se ve una lesión ulcerante que se semeja a una ulcera benigna Otro signo sugerente es el engrosamiento localizado de los pliegues mucosos. Pueden crecer y ser voluminosos pero no provocan tanta obstrucción como los carcinomas. T múltiples siempre deben sugerir la posibilidad de linfoma ( Ej T de estomago y colon),

(tumores múltiples).Formas de presentación del linfoma gástrico:

Semejando un carcinoma gástrico. Semejando una úlcera benigna. Semejando una gastritis hipertrófica. Engrosamiento localizado de los pliegues mucosos. Tumores múltiples.

LINFOMA

LINFOMA

LINFOMA

LINFOMA

Sarcoma gástricoRepresenta del 1-5% de todas las neoplasias gástricas. Los más frecuentes son los linfosarcomas y los sarcomas de células reticulares (más numerosos), ambos afectan a hombres de mediana edad, la supervivencia a los 5 años de la intervención es de un 35%.El segundo grupo en frecuencia es el linfosarcoma.Otros: Fibrosarcoma. Sarcoma de células fusiformes. Liposarcoma.Los tres anteriores son menos frecuentes. El linfosarcoma está dado por la existencia de un gran T exogástrico, ausencia de la masa en la superficie del estómago, con ulceración.Diagnóstico diferencial: El linfosarcoma crece hacia la luz y hacia fuera. El reticulosarcoma tiene crecimiento exogástrico, con ulceración frecuente. 

Metástasis del Carcinoma Gástrico a otros órganos: Vía Linfógena: (más frecuente) Pulmón (linfangitis carcinomatosa y derrame pleural). Hígado. Ganglios. Ovario (tumor de Krukenberg).Por Contigüidad: Hígado. Bazo. Páncreas. Hematógena: Son muy raros. Notas:Ganglios: En región infraclavicular izq., ganglio de Virchow o Edwald. Debajo del borde externo del pectoral mayor izq., en la axila. Adenopatías inguinales en casos avanzados.

TUMOR DE KRÚKEMBERG

Metástasis a estómago Las metas hematógenas de carcinomas y sarcomas, son raras. Las metas hematógenas de carcinoma de mama pueden producir un cuadro de linitis plástica. Se

han observado metástasis a mucosas de carcinomas gástricos. Las metas más frecuentes son las que provienen del melanoma maligno, que son defectos de

repleción múltiples, bien definidos, de base ancha, que pueden presentar ulceración central, produciendo el signo del “ojo de buey”. También se ha visto en metástasis de pulmón, páncreas y colon.

Rx: Defectos de repleción múltiples, bien delimitados con base ancha. Superficie lisa en las lesiones mayores de 1 cm. Lesión mayor de 2-3 cm de diámetro con ulceración central: colección central de Ba que no indica

necesariamente ulceración, puede ocurrir depresión sin pérdida de la base epitelial. Puede existir metástasis gástrica solitaria que es de muy difícil diagnóstico. Pueden progresar

hacia una masa tumoral, redonda, policíclica de + de 5 cm de diámetro, simulando un tumor benigno no epitelial ulcerado.

Carcinoma de mama: linitis plástica. Melanoma: imagen en “ojo de buey”.

Diagnóstico diferencial en casos de estenosis pilórica

Espasmo Úlcera CáncerEl estómago se halla poco distendido

Intensa distensión Sin distensión

Relleno completo Imagen en forma de semiluna

Laguna pilórica

Estómago hipertónico Atónico OrtotónicoSin producto de retención Líquido de retención Poco líquido de retenciónHiperperistaltismo Hiperperistaltismo al

comienzo, ausencia después de la descompensación

Peristaltismo débil

Imagen normal del píloro Imagen generalmente normal

Imagen lacunar

Diagnostico Diferencial del cáncer Gástrico Estenosis Hipertrófica del píloro Tricobezoar Impresión de Órganos adyacentes Varices Gástricas Pliegues gigantes del Estómago Adherencias Lesiones granulomatosas del

estomago Sarcoma gástrico Leiomiosarcoma Carcinoma del muñón gástrico

después de gastrectomía parcial

Carcinoma del muñón gástrico después de gastrectomía parcial

TRICOBEZOAR

ESTENOSIS PORCAÚSTICO

Tumores Benignos GástricosClasificación:

Epiteliales:

1. Pólipos epiteliales benignos.2. Adenoma gástrico.3. Pólipos hamartomatosos.4. Síndrome de Pentz-Jeghers (Sínd polipoideo

hereditario).5. Síndrome de poliposis Juvenil.6. Pólipos Heterotópicos (páncreas ectopico,

Adenomiomas, Hiperplasia de las glándulas de Brunner.

7. Síndrome de Cronkhite-Canada (Sínd polipoideo no hereditario).

8. Teratomas

No Epiteliales.1.Tumores Intramurales:

a) Leiomiomas.b) Leiomioblastoma.c) Leiomiosarcoma.

2.Tumor Neurogénico.d) Shwannomas.e) Neurofibromas.f) Paragangliomas.g) Ganglioneuroma.

3.Lipomas.4.Pólipos Inflamatorios.5.Tumor Glomico.6.Tumores vasculares.

h) Hemangiomas.i) Linfangiomas.j) Hemangiopericitoma.k) Hemangioendotelioma.

7.Tumor Carcinoide.8.Mioblastoma.9.Hiperplasia linfoide (Pseudolinfoma).10.Plasmocitoma. 

Síndrome de Pentz-Jeghers: (Sínd polipoideo hereditario).Consiste en pólipos intestinales múltiples, de tipo hamartomatoso, asociados con pigmentación mucocutánea de melanina. Se asocia a pólipos de intestino delgado. Las lesiones de piel son máculas marrones o negras de 1-5 mm de tamaño que ocurren en las mucosas bucales y periorales:- Intestino delgado: se afecta el 50 % casos.- Colon y recto: 30% casos.- Estómago: 25 %.

Síndrome de Cronkhite-Canada: (sínd polipoideo no hereditario).Se compone de poliposis generalizada con lesiones ectodérmicas. No suele presentar historia familiar. El cuadro incluye alopecia, hiperpigmentación de la piel y atrofia de las uñas de los pies y de las manos. Cursa con pólipos en el colon y el estómago y aproximadamente también en el 50 % de los casos, también en el intestino delgado. 

CARACTERISTICAS DE LAS T BENIGNAS GÁSTRICAS1. Su localización más frecuente es el antro pilórico y la

región prepilórica aunque se pueden encontrar en cualquier parte del estómago.

2. Tamaño variado entre una avellana y una cabeza de feto a término.

3. Generalmente son redondeadas, ovaladas o de superficie mamelonada que le confiere forma ligeramente irregular.

4. La superficie es lisa cuando son submucosos cubiertos por mucosa enferma.

5. Es frecuente observar ulceraciones en la zona alejada de la base de implantación, estas ulceraciones son mayores que cualquier ulcera común y están ubicadas en el centro o cúpula del relieve tumoral.

6. Disociación clínico Rx (grandes Rx y poca clínica).7. Calcificaciones.8. Cuando examinamos la mucosa y encontramos una

formación redondeada que apenas la levanta y a veces sin ni siquiera borrar los pliegues, se puede afirmar que es una T benigna.

9. Una T que de lugar a una falta de lleno solitaria de estómago de tamaño pequeño o grande, en cuyo centro se encuentre un cráter ulceroso, es generalmente un T benigno de la serie conjuntiva.

PÓLIPO

LEIOMIOSARCOMA

Signos Radiológicos de las T benignas Gástricas Defecto de lleno redondeado, pequeño, de

bordes nítidos. Pólipos céciles que producen defectos de

lleno fijos. Pólipos pediculados que provocan defecto

de lleno que cambia de posición según la longitud del pedículo, este pedículo puede verse como un defecto de lleno longitudinal puede prolapsarse a través del canal pilórico y producir un defecto de lleno en el bulbo duodenal.

Leiomioma gástrico, de crecimiento endo y exogástrico, producen defecto de lleno y efecto de compresión extrínseca gástrica. Los pólipos y los leiomiomas gástricos pueden presentar signos de malignización.

Esquemas de las diferencias entre T intragástricos y extragástricos desde el punto de vista radiológicos. 

A. Falta de lleno del fundus gástrico en el cáncer vegetante

B. Falta de lleno en ambas curvaturas por el cáncer infiltrante

C. Desplazamiento del fundus gástrico sin pérdida de la nitidez del mismo por T extragástrica.

D. Desplazamiento del fundus gástrico con discreta irregularidad del borde sin alteraciones intrínseca de la mucosa por T extragástrica que infiltra o fija la curvatura mayor del estomago.

Compresiones extrínsecas del estómago.

1. Esplenomegalia.2. Hepatomegalia.3. T del cuerpo del

páncreas4. T o Hipertrofia de

al cabeza del páncreas.

 

TUMORES DEL DUODENO: 

Clasificación: Primarios:Benignos:1. Mucoso: adenoma, pólipo.2. Submucoso: lipoma, leiomioma, 3. neurofibroma.Malignos:4. Adenocarcinoma.5. Leiomiosarcoma.6. T carcinoide.7. Linfoma. 

Secundarios.1. -Son muy raras2. -Los primarios son más raros que los 3. secundarios (páncreas)

Tumores BenignosPOLIPOS BENIGNOS:-Los primarios son raros.Rx: los signos son similares a los de los localizados en otras partes del TGI Causa un defecto de lleno agudamente

circunscrito y redondeado que se hace constante, a veces tiene pedículo y pueden moverse con la peristalsis. El pedículo se ve radiológicamente como sombra en forma de tallo.

En ocasiones un pólipo pediculado del antro gástrico puede prolapsarse de forma intermitente por el píloro y verse la cabeza del pólipo en el duodeno (puede dar signos y síntomas de obstrucción intermitente del píloro). 

PÓLIPO

PÓLIPO

PÓLIPO

TUMORES MALIGNOS: Defecto de lleno que es generalmente anular y

de longitud corta, fija y rígida. Ausencia de pliegues mucosos sobre la

superficie de la lesión y el defecto es constante, fijo y rígido.

Producen algún grado de obstrucción provocando dilatación por encima del duodeno y a veces del estomago.

Carcinoma periampular: Se usa este término para designar las lesiones

que: Surgen desde la ampolla de Vater o desde la

parte distal del conducto común de bilis. Aquellas que se desarrollan principalmente en

duodeno cerca de la región de la papila de Vater.

Y las que son primarias de la cabeza de páncreas o invaden duodeno de forma secundaria y obstruyen la papila.

Signos Radiológicos de los Tumores Duodenales Signo del 3 Invertido Evidencia de conducto común de bilis dilatado: Invasión de la pared duodenal Ensanchamiento del marco duodenal, por carcinoma

primario en la cabeza del páncreas. Pliegues mucosos aplanados a lo largo del lado

interno del duodeno. Defecto de presión sobre el antro gástrico.

TUMOR

TUMOR

COLÉDOCODUODENOSTOMIA Y TUMOR

TUMORFISTULIZADO

Causas de ensanchamiento del marco duodenal

*Variante normal - Obesidad. - Posición alta del estómago.

*Masa pancreática -Cáncer. -Pancreatitis. -Pseudoquiste.

*Adenopatías - Linfoma. -Metástasis.

MARCO DUODENAL ENSANCHADO

MARCO DUODENAL

ENSANCHADO POR TUMOR

DELPÁNCREAS

TUMOR DEL PÁNCREAS

Localización frecuente del cáncer primitivo duodenal: A Angulo entre primera y segunda porción (rodilla superior) B En las vecindades de la ampolla de Vater. C Angulo entre las segunda y tercera porción.(rodilla inferior)  

Esquema de localización de divertículo duodenal verdadero. 1 Alto, junto a la desembocadura del conducto pancreático accesorio. 2 Dilatación diverticuliforme de la ampolla de Vater. 3, 4,5 De la flexura inferior del duodeno (rodilla inferior) 6 Del ángulo duodeno yeyunal.

DIVERTÍCULO

DIVERTÍCULO

Divertículos Duodenales

CUERPO EXTRAÑO(RESTOS DE

CÁPSULAS)

CUERPO EXTRAÑO(PRÓTESIS ESOFÁGICA

QUE MIGRÓ)

ÁSCARIS ÁSCARIS

GRACIAS