OTROS ELEMENTOS

Se recomienda lubricante para ayudar al deslizamiento del dique de goma sobre los dientes.

Se recomienda una sustancia que primero lubrique y luego se disuelva con rapidez en la saliva, como la crema de afeitar, el flúor en gel para topicaciones o el jabón quirúrgico .

TECNICAS PARA LA COLOCACION DEL DIQUE DE GOMA

Se comienza por la selección del dique de goma de acuerdo con el caso.

En endodoncia debe aislarse un diente; en operatoria deben de ser varios.

El espesor recomendado es mediano o grueso.

MANIOBRAS PREVIAS

Se debe examinar el campo operatorio, lavar y limpiar la boca y los dientes, eliminar cálculos y verificar la existencia de relaciones de contactos normales, sin obturaciones defectuosas, restauraciones en mal estado o bordes afilados de dientes que puedan dificultar el paso del dique o romperlo en el momento del aislamiento.

Si existen prótesis fijas o dientes ferulizados, se emplea una técnica apropiada para poder mantener el dique en su sitio, ligando la goma alrededor de las uniones.

TAMAÑODientes anteriores y bocas chicas 12.5x12.5cm.

Dientes posteriores 15x15cm.

Segundos y terceros molares y bocas grandes: Trozos rectangulares de 15x20cm.

PERFORACION

Se coloca la goma en el portadique, se la lleva a presión hacia el interior de la boca con el dedo hasta tocar el diente, que será el punto principal donde se centrara el aislamiento ya que sostiene el clamp en el sector mas posterior del campo.

Esta técnica contamina con saliva y líquidos orgánicos la platina de perforador de goma dique.

Si faltan dientes debe dejarse espacio sin perforar equivalente al tamaño mesiodistal que corresponde al área desdentada.

Si existen dientes con retracción gingival muy marcada, es necesario dejar un espacio ligeramente mayor al ancho mesiodistal del diente respectivo y ubicar la perforación ligeramente excéntrica.

Cuando existe un diente en malposición, la perforación deberá efectuarse de un lado u otro siguiendo su dirección para que el dique de goma no se estire de manera innecesaria y pueda permitir una filtración de saliva.

Si el paciente usa prótesis removible se le pedirá que se la quite antes de proceder el aislamiento porque puede interferir en las manobras del odontólogo.

TECNICAS PARA LLEVAR EL DIQUE A LA BOCA

1. Se coloca primero el clamp en el diente y luego la goma alrededor.

2. Se coloca primero el dique de goma directamente sobre el diente y luego el clamp para sostenerlo.

Se colocan simultáneamente ambos elementos.

En dientes anteriores se considera aislamiento de canino a canino, de esta manera hay un sostén del dique de goma mas efectivo.El único problema radica en la superficie distal del canino pues por su forma cónica tiende a dificultar la retención.

En estos casos, luego de haber aislado el campo operatorio se procede a asegurar la goma en las porciones distales del canino por una cuña de madera, una ligadura o un trozo de goma que se estira para pasarlo por el espacio interdentario y luego se suelta para que por elasticidad mantenga el dique en su sitio.

Se debe seleccionar el ajuste del clamp.

Se debe llevar sobre el diente y luego soltarlo para que quede detenido por elasticidad.

Luego se observa y se toca para ver si tiene una posición estable de cuatro puntos de apoyo.

PRIMERA TECNICA: COLOCACION DEL DIQUE DE GOMA UBICANDO PRIMERO EL CLAMP Y

LUEGO LA GOMA

Primero se coloca el clamp sobre el diente asegurándose que quede firme. No se intenta llevar el clamp totalmente a su posición mas gingival.

Se toma el dique de goma con los dedos y se lo lleva al interior de la boca empujándolo hacia el interior de la cavidad bucal mientras al mismo tiempo se estiran los orificios para hacerlos pasar por el clamp.

Se hace pasar la goma por los dientes hacia mesial del cuadrante; aquí se retiene el dique mediante un clamp o un trozo de goma.

Cada una de las pequeñas lengüetas de goma que corresponden a los espacios interdentarios; estas se colocan de manera oblicua con respecto al espacio interdentario y se las pasa como si fueran hilo dental.

A. Efectuar una ligadura

B. Colocar una cuña

C. Colocar un clamp

D. Colocar un trozo de goma estirada y pasada por el espacio interdentario y luego soltarla para que mantenga el dique en su sitio.

SEGUNDA TECNICA: COLOCACION DEL DIQUE DE GOMA LLEVANDO SIMULTANEAMENTE EL

CLAMP Y LA GOMA

Se selecciona el rectángulo de goma y efectuadas las perforaciones se coloca el clamp en la perforación que corresponde al dente mas posterior de la arcada, que es el que va a sostener el dique.

Si se va a aislar un sector inferior y posterior se pasan los mordientes del clamp por el orificio hasta que desaparezcan de la vista y solo quede emergiendo el arco.

A. Se levanta el dique de goma para descubrir los agujeros del clamp.

B. Se colocan los mordientes de la pinza portaclamp en los orificios respectivos.

C. Se distiende el clamp por la acción de la pinza manteniendo esta posición con la traba.

D. Se dobla todo el resto del dique de goma de manera deformas un cartucho que se pueda llevar con facilidad a la boca.

E. Se lleva el clamp y se ubica sobre el diente indicado.

F. Se comienza a pasar el dique de goma por debajo de las aletas del clamp y luego hacia adelante.

TECNICAS PARA EL AISLAMIENTO DE UNIONES SOLDADAS,

PONTICOS O DIENTES FERULIZADOS

Se efectúan perforaciones para los dientes que se encuentran mas allá del puente fijo o sin ferulizar.

Para los dientes ferulizados o los pónticos de puente fijo se practican perforaciones un poco mas grandes que las habituales.

Se estira el puente de goma por encima de la unión soldada y por debajo de esa se desliza una aguja quirúrgica curva enhebrada con hilo dental de lingual a bucal .

La aguja debe pasar por debajo de la unión soldada por la parte mesial de la perforación que ya habíamos efectuado. El hilo se vuelve a pasar de bucal a lingual pero esta vez por la parte distal de la perforación abrazando la lengüeta de goma.

AISLAMIENTO EN LESIONES GINGIVALES UBICADAS APICALMENTE EN RELACION CON

EL LIMITE AMELOCEMENTARIO

Se selecciona un clamp con la forma mas adecuada posible, como el 212 de SSW.

Si la cavidad esta ubicada en la cara bucal, el mordiente que corresponde a esta cara debe curvarse hacia abajo superando la curvatura normal que tiene el clamp.

El mordiente que corresponde a la cara lingual, debe curvarse en dirección contraria para que se ubique cerca del cuello anatómico del diente.

Cuando el tejido gingival invade la lesión esta se vuelve supragingival y se debe realizar una gingivectomia o un colgajo eliminando los tejidos gingivales que impiden el acceso.

OTROS RECURSOSCuando hay dificultad para pasar la goma por espacios interdentarios muy apretados se puede usar un cincel recto para separar ligeramente los dientes.

Cuando existe una caries distal en el ultimo diente de una arcada se pueden usar los clamps 8 AD, 14 AD, o 14D de Ivory, cuyo brazo se extiende mas hacia distal y permite la instrumentación cavitaria.

SEPARACION Y PROTECCION

Facilita el examen, la instrumentación, la preparación cavitaria, la inserción de la restauración y su posterior terminación para obtener una relación de contacto correcta.

Permitirá la correcta reconstrucción de una relación de contacto con materiales como amalgama, oro para orificar o composite.

En incrustaciones metálicas permite obtener un patrón de cera con la forma y el tamaño adecuados para mantener el equilibrio proximal de los dientes.

La separación inmediata se efectúa en la misma sesión operatoria; la separación mediata ha caído en desuso debido a la gran molestia que producía en el paciente.

Deben emplearse bajo anestesia local porque es un procedimiento doloroso.

Se realiza con: hilo dental, cuñas, trozos de goma y alambre..

Separación con cuña: El elemento mas utilizado para la separación inmediata es la cuña de madera; puede ser preformada o construida artesanalmente a partir de un rectángulo de madera.

Ligaduras de alambre: Se utiliza alambre para ligaduras de ortodoncia que van a rodear el punto de contacto. Una vez conseguida la fijación de la ligadura se empieza a retorcer por medio de un alicate los dos extremos libres para lograr la separación

OBJETIVOS DE LA SEPARACION 1. Examen de áreas interproximales.

2. Instrumentación cavitaria.

3. Reconstrucción de superficies de contacto.

4. Terminación y pulido de restauraciones.

5. Protección del diente vecino en preparaciones protésicas o terapéuticas.