cacing tambang

5/22/2018 cacing tambang

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

Kontaminasi fecal merupakan salah satu masalah lingkungan yang serius di

negara miskin dan negara maju, terutama di daerah yang sangat padat dan kumuh.

Salah satunya adalah infeksi parasit, dan infeksi parasit yang biasa adalah infeksi

cacing usus yang disebabkan oleh ascaris lumbricoidesatau lebih dikenal dengan

cacing gelang yang penularannya dengan perantara tanah (Soil Transmited

Helminthes). Infeksi yang disebabkan oleh cacing ini disebut dengan ascariasis.1

Dalam tubuh, infeksi ascaris menimbulkan banyak gejala klinik, dimulai

dengan rasa mual pada saluran pencernaan sampai ditemukan gejala diare. Infeksi

inipun menimbulkan respon imunitas tubuh dengan produksi Immunoglobulin E

(IgE dalam jumlah besar.!

"usat pengendalian dan pencegahan penyakit (#D#, memperkirakan

bah$a tingkat ascariasis di seluruh dunia pada tahun %&&' adalah sebagai berikut

! juta kasus di #ina, %&) juta di tempat lain di *sia +imur dan "asifik. egara-

negara di *merika Selatan, dilaporkan hampir %&.&&& kematian tiap tahunnya. Di

Indonesia, anak-anak lebih sering terinfeksi cacing ini daripada orang de$asa,

kelompok umur yang paling sering adalah usia %-1& tahun.)

Infeksi cacing usus merupakan infeksi kronik yang paling banyak

menyerang anak balita dan anak usia sekolah dasar. Infeksi cacing usus meningkat

pada tempat tinggal yang tidak bersih dan cara hidup tidak bersih yang merupakan

masalah kesehatan masyarakat, di pedesaan dan di daerah kumuh perkotaan di

1


2/19

Indonesia. +inggi rendahnya fekuensi kecacingan berhubungan erat dengan

kebersihan pribadi dan sanitasi lingkungan menjadi sumber infeksi. Diantara

cacing usus yang menjadi masalah kesehatan adalah kelompok soil transmitted

helminth/ atau cacing yang ditularkan melalui tanah, sepertiAscaris lumbricoides,

Trichuris trichiuradanAncylostoma sp(cacing tambang. Di Indonesia pre0alensi

kecacingan masih tinggi antara !& 2 3& tergantung pada lokasi dan sanitasi

lingkungan.%

4erikut ini akan dibahas lebih dalam tentang ascariasis.

%


3/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

*skariasis adalah suatu infeksi pada usus kecil yang disebabkan oleh suatu

jenis cacing besar,Ascaris lumbricoides.1

*scaris lumbricoides merupakan cacing bulat besar yang biasanya

bersarang dalam usus halus. *danya cacing didalam usus penderita akan

mengadakan gangguan keseimbangan fisiologi yang normal dalam usus,

mengadakan iritasi setempat sehingga mengganggu gerakan peristaltik dan

penyerapan makanan.'

#acing ini merupakan parasit yang kosmopolit yaitu tersebar diseluruh

dunia, lebih banyak di temukan di daerah beriklim panas dan lembab. Di beberapa

daerah tropik derajat infeksi dapat mencapai 1&& dari penduduk. "ada umumnya

lebih banyak ditemukan pada anak-anak berusia ' 2 1& tahun sebagai host

(penjamu yang juga menunjukkan beban cacing yang lebih tinggi. #acing dapat

mempertahankan posisinya didalam usus halus karena akti0itas otot-otot ini. 5ika

otot-otot somatik di lumpuhkan dengan obat-obat antelmintik, cacing akan

dikeluarkan dengan pergerakan peristaltik normal.'

6


4/19

Gambar 2.1#acing *scaris 7umbicoides de$asa.6

2.2 Epidemoo!i

"enyakit *scariasis dapat ditemukan di seluruh dunia. Infeksi terjadi

dengan frekuensi terbesar di daerah tropis dan subtropis, dan di setiap daerah

dengan sanitasi yang tidak memadai. *scariasis adalah salah satu infeksi parasit

pada manusia yang paling umum. Sampai dengan 1& dari penduduk negara

berkembang terinfeksi cacing 2 dengan persentase besar disebabkan oleh *scaris.

Di seluruh dunia, infeksi *scaris menyebabkan sekitar !&.&&& kematian per tahun,

terutama pada anak.1

"re0alensi tertinggi ascariasis adalah pada anak usia %-1& tahun, dengan

intensitas infeksi tertinggi terjadi pada anak usia '-1' tahun yang memiliki infeksi

simultan dengan cacing lain seperti +richuris trichiura dan cacing tambang.

Sebuah studi terbaru menemukan bah$a $anita de$asa 8ietnam yang tinggal di

daerah pedesaan, terutama yang terkena tanah pada malam hari dan tinggal di

rumah tangga tanpa jamban, beresiko sangat tinggi untuk ascariasis. "usat

"engendalian dan "encegahan "enyakit (#D# memperkirakan bah$a tingkat

)


5/19

ascariasis di seluruh dunia pada %&&' adalah sebagai berikut9 ! juta kasus di

#ina, %&) juta di tempat lain di *sia +imur dan "asifik, 1:6 juta di sub-Sahara

*frika, 1)& juta di India, 3: juta di tempat lain di *sia Selatan, ) juta dalam

bahasa 7atin *merika dan Karibia, dan %6 juta di +imur +engah dan *frika

;tara.6

2." E#ioo!i dan Pa#ofisioo!i

Seseorang dapat terinfeksi penyakit askariasis setelah secara tidak sengaja

atau tidak disadari menelan telur cacing. +elur menetas menjadi lar0a di dalam

usus seseorang. 7ar0a menembus dinding usus dan mencapai paru-paru melalui

aliran darah. 7ar0a tersebut akhirnya kembali ke tenggorokan dan tertelan. Dalam

usus, lar0a berkembang menjadi cacing de$asa. #acing betina de$asa yang dapat

tumbuh lebih panjang mencapai 6& cm, dapat bertelur yang kemudian masuk ke

dalam tinja. 5ika tanah tercemar kotoran manusia atau he$an yang mengandung

telur, maka siklus tersebut dimulai lagi. +elur berkembang di tanah dan menjadi

infektif setelah masa %-6 minggu, tetapi dapat tetap infektif selama beberapa bulan

atau tahun.1


6/19

dan seterusnya lar0a masuk sampai ke bronkus, trakhea, laring dan kemudian ke

faring, berpindah ke osepagus dan tertelan melalui sali0a atau merayap melalui

epiglottis masuk kedalam traktus digesti0us. +erakhir lar0a sampai kedalam usus

halus bagian atas, lar0a berganti kulit lagi menjadi cacing de$asa. ;mur cacing

de$asa kira-kira satu tahun, dan kemudian keluar secara spontan.)

Siklus hidup cacing ascaris mempunyai masa yang cukup panjang, dua

bulan sejak infeksi pertama terjadi, seekor cacing betina mulai mampu

mengeluarkan %&&.&&& 2 %'&.&&& butir telur setiap harinya, $aktu yang

diperlukan adalah 6 2 ) minggu untuk tumbuh menjadi bentuk infektif.


7/19

Gambar 2.2 Siklus =idur *skaris'

2.$ %anifes#asi Kinis dan Dia!nosis

>ejala a$al ascariasis, selama migrasi paru a$al, termasuk batuk,

dyspnea, mengi, dan nyeri dada. yeri perut, distensi, kolik, mual, anoreksia, dan

diare intermiten mungkin manifestasi dari obstruksi usus parsial atau lengkap oleh

cacing de$asa. "enyakit kuning, mual, muntah, demam, dan nyeri perut berat

mungkin mengarah pada kolangitis, pankreatitis, atau apendisitis.6


8/19

tidak spesifik tetapi adalah umum pada anak dengan ascariasis. yeri perut,

terutama di kuadran kanan atas, hypogastrium, atau kuadran kanan ba$ah,

mungkin mengindikasikan komplikasi ascariasis. 4ukti untuk kekurangan gi?i

karena ascariasis paling kuat untuk 0itamin * dan #, serta protein, seperti

ditunjukkan oleh penelitian albumin dan pertumbuhan pada anak yang diamati

secara prospektif. 4eberapa penelitian belum mengkonfirmasi keterlambatan

perkembangan gi?i atau karena ascariasis.6

Kelainan-kelainan yang terjadi pada tubuh penderita terjadi akibat

pengaruh migrasi lar0a dan adanya cacing de$asa. "ada umumnya orang yang

kena infeksi tidak menunjukkan gejala, tetapi dengan jumlah cacing yang cukup

besar (hyperinfeksi terutama pada anak-anak akan menimbulkan kekurangan gi?i,

selain itu cacing itu sendiri dapat mengeluarkan cairan tubuh yang menimbulkan

reaksi toksik sehingga terjadi gejala seperti demam typhoid yang disertai dengan

tanda alergi seperti urtikaria, odema di$ajah, konjungti0itis dan iritasi pernapasan

bagian atas.',!

#acing de$asa dapat pula menimbulkan berbagai akibat mekanik seperti

obstruksi usus, perforasi ulkus diusus. @leh karena adanya migrasi cacing ke

organ-organ misalnya ke lambung, oesophagus, mulut, hidung dan bronkus dapat

menyumbat pernapasan penderita. *da kalanya askariasis menimbulkan

manifestasi berat dan ga$at dalam beberapa keadaan sebagai berikut9

1. 4ila sejumlah besar cacing menggumpal menjadi suatu bolus yang

menyumbat rongga usus dan menyebabkan gejala abdomen akut.


9/19

%. "ada migrasi ektopik dapat menyebabkan masuknya cacing kedalam

apendiks, saluran empedu (duktus choledocus dan ductus pankreatikus.',!

4ila cacing masuk ke dalam saluran empedu, terjadi kolik yang berat

disusul kolangitis supuratif dan abses multiple. ;ntuk menegakkan diagnosis pasti

harus ditemukan cacing de$asa dalam tinja atau muntahan penderita dan telur

cacing dengan bentuk yang khas dapat dijumpai dalam tinja atau didalam cairan

empedu penderita melalui pemeriksaan mikroskopik.',!

2.& Im'ni#as Ter(adap Infe)si Parasi#

*kibat dari infeksi parasit dapat disebabkan oleh tidak adanya reaksi imun

sehingga terjadi superinfeksi berat di satu pihak dan di pihak lain terjadi reaksi

imunopatologik yang berlebihan sehingga mengancam ji$a. "arasit harus berada

di antara kedua ekstrem ini untuk menghindari kematian pejamu dan pada saat

yang sama menghindar dari reaski imun, supaya ia sendiri tetap hidup. "ada

kenyataannya, setiap parasit mempunyai mekanisme yang sangat kompleks

sampai terjadinya kematian.

*espons Im'ni#as H'mora

*ntibodi yang spesifik ditemukan dalam konsentrasi dan afinitas cukup

memadai efektif untuk memberikan proteksi terhadap parasit. >ambaran reaksi

imun terhadap infeksi cacing adalah eosinofilia dan peningkatan jumlah IgE. "ada

3


10/19

manusia, jumlah Ig> dalam serum dapat meningkat dari normal 1&&ngAml

menjadi 1&.&&& ngAml. "erubahan ini merupakan tanda dari adanya reaksi

terhadap limfokin tipe +h%. ',!

Kenaikan yang luar biasa dari IgE memperkuat pandangan bah$a IgE

merupakan parameter penting dalam pertahanan. Bangsangan antigen spesifik

untuk untuk terbentuknya sel mastoid yang dilapisi IgE menyebabkan terjadinya

eksudasi serum protein dengan konsentrasi antibodi protektif yang tinggi untuk

semuan kelas imunoglobulin dan dilepaskannya faktor kemotaktik eosinofil.!

Dalam perjalanannya, protein utama pembentuk inti dari granula eosinofil

padat elektron dilepaskan ke parasit dan mengakibatkan kerusakan. "eran

imunitas seluler tampak menonjol karena eosinofil dapat mengekspresikan -mediated *D## ditingkatkan oleh > dan Ig*.

Selanjutnya kemampuan untuk mengatasi cacing tertentu dapat diarahkan kepada

produksi limfokin tipe +h1 seperti ICdari +=% yang menghasilkan IgE.'*espon Im'ni#as Se'er Se'er

Seperti halnya mikroba, banyak parasit beradaptasi untuk hidup dalam

makrofag, meskipun makrofag mempunyai kemampuan mikrobisidal ampuh

termasuk adanya peran @ (nitric oxide. Seperti pada infeksi mikrobakteri, sel +

1&


11/19

penghasil sitokin sangat penting untuk makrofag melaksanakan kemampuan

membunuh dan menyingkirkan pengganggu yang tidak diinginkan. Efek ini bisa

dilihat secara in 0itro bila ICdengan penambahan +C, ditambahkan dalambiakan makrofag, yang mendukung pertumbuhan intrasel parasit. Eliminasi

infestasi cacing usus merupakan pendekatan yang khusus berupa gabungan reaksi

seluluer dan humoral untuk menghilangkan infeksi yang masuk. "enelitian pada

tikus (ogil0ie menunjukkan bah$a meskipun antibodi menyebabkan kerusakan

pada cacing, sel + donor imun juga diperlukan untuk terjadinya ekspulsi kuat yang

mungkin terjadi melalui kombinasi stimulasi motilitas usus oleh sel mastoid dan

akti0asi sitokin dari sel goblet usus yang berjumlah banyak. Kedua jenis sel ini

menghasilkan campuran molekul glycosilated dengan berat molekul tinggi yang

membentuk gel 0iskoelastik disekeliling cacing, sehingga terjadi proteksi

permukaan kolon dan usus halus dari in0asi. "ada parasit yang bertahan bertahun-

tahun menghadapi reaksi imunologik, interaksi dengan antigen asing sering

menyebabkan kerusakan jaringan. Beaksi hipersensiti0itas lambat yang

disebabkan adanya +C yang memungkinkan telur meloloskan diri dari kapiler

intestinal kedalam lumen usus untuk meneruskan siklus hidup di luar pejamu.),'

2.+ Peran I!E #er(adap Infe)si ,a-in! Us's

"eradangan dikendalikan oleh protein pengatur komplemen ">E%, +>F,

glukokortikoid, dan I7-1&. 7"S ditangkap oleh reseptor spesifik, I7-1, I7- dan

+C terlibat dalam proses terjadinya peradangan. Sementara itu,

11


12/19

ketidakmampuan menyingkirkan penyebab terjadinya reaksi radang menahun

yang biasanya dilakukan oleh makrofag, seringkali membentuk granuloma.

4erbagai mekanisme pertahanan dilancarkan oleh pejamu, pada dasarnya dapat

digambarkan bah$a reaksi humoral terbentuk pada organisme yang masuk

peredaran darah. Sedangkan parasit yang hidup di jaringan biasanya merangsang

imunitas seluler.!

*ntibodi akibat infeksi cacing biasanya efektif terhadap bantuk yang

ditularkan melalui darah. "roduksi IgE sangat meningkat pada infestasi cacing

dan dapat menyebabkan masuknya Ig dan eosinofil yang diperantarai oleh sel

mastoid. Infeksi cacing yang kronik akan menimbulkan rangsangan antigen

persisten yang meningkatkan kadar imunoglobulin dalam sirkulasi dan

pembentukan kompleks imun. *ntigen antigen yang dilepas parasit diduga

berfungsi sebagai mitogen poliklonal sel 4 yang + independen. "ertahanan

terhadap banyak infeksi cacing diperankan oleh akti0asi sel +h% yang

menghasilkan IgE dan akti0asi eosinofil. IgE yang berikatan dengan permukaan

cacing diikat eosinofil. Selanjutnya eosinofil diaktifkan dan mensekresi granul

en?im yang menghancurkan parasit. "roduksi IgE dan eosinofil sering ditemukan

pada infeksi cacing. "roduksi IgE disebabkan sifat cacing yang merangsang

subset +h% sel #D)G, yang melepas I7-) dan I7-'. I7-) merangsang produksi IgE

dan I7-' merangsang perkembangan dan akti0asi eosinofil. Eosinofil lebih efektif

dibanding leukosit lain oleh karena eosinofil mengandung granul yang lebih

toksik dibanding en?im proteolitik dan Reactive Oxygen Intermediate yang

diproduksi neutrofil dan makrofag.'

1%


13/19

#acing dan ekstrak cacing dapat merangsang produksi IgE yang non-

spesifik. Beaksi inflamasi yang ditimbulkannya diduga dapat mencegah

menempelnya cacing pada mukosa saluran cerna. #acing biasanya terlalu besar

untuk difagositosis. Degranulasi sel mastAbasofil yang IgE dependen

menghasilkan produksi histamin yang menimbulkan spasme usus tempat cacing

hidup. Eosinofil menempel pada cacing melalui Ig>AIg* dan melepas protein

kationik, dan neurotoksin. " dan

melepas superoksida, oksida nitrit dan en?im yang membunuh cacing.


14/19

2. Pena#aa)sanaan

Edukasi kesehatan memberikan pesan berikut akan mengurangi jumlah

orang yang terinfeksi penyakit askariasis91

- menghindari kontak dengan tanah yang mungkin terkontaminasi

kotoran manusiaH

- mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum mengambil makananH

- mencuci, mengupas atau memasak semua sayuran mentah dan buah-

buahanH

- melindungi makanan dari tanah dan mencuci atau memanaskan

makanan apapun yang jatuh di lantai.

Ketersediaan air yang digunakan untuk personal hygiene serta tempat

pembuangan kotoran yang sehat juga akan mengurangi jumlah kasus. Dimana

limbah digunakan untuk irigasi kolam stabilisasi sampah dan beberapa teknologi

lainnya yang efektif dalam penurunan transmisi akibat makanan tumbuh di tanah

yang terkontaminasi.1

"ada $aktu yang lalu obat yang sering dipakai seperti 9 pipera?in, minyak

chenopodium, hetra?an dan tiabenda?ol. @leh karena obat tersebut menimbulkan

efek samping dan sulitnya pemberian obat tersebut, maka obat cacing sekarang ini

berspektrum luas, lebih aman dan memberikan efek samping yang lebih kecil dan

mudah pemakaiannya. ',!

*dapun obat yang sekarang ini dipakai dalam pengobatan adalah91,6,).'

. !ebenda"ol.

1)


15/19

@bat ini adalah obat cacing berspektrum luas dengan toleransi hospes yang

baik. Diberikan satu tablet (1&& mg dua kali sehari selama tiga hari, tanpa melihat

umur, dengan menggunakan obat ini sudah dilaporkan beberapa kasus terjadi

migrasi ektopik.

#. $irantel $amoat.

Dosis tunggal sebesar 1& mgAkg berat badan adalah efektif untuk

menyembuhkan kasus lebih dari 3& . >ejala sampingan, bila ada adalah ringan

dan obat ini biasanya dapat diterima ($elltolerated/. @bat ini mempunyai

keunggulan karena efektif terhadap cacing kremi dan cacing tambang. @bat

berspekturm luas ini berguna di daerah endemik dimana infeksi multipel berbagai

cacing ematoda merupakan hal yang biasa.

%. &evamisol Hidro'lorida.

@bat ini agaknya merupakan obat anti-askaris yang paling efektif yang

menyebabkan kelumpuhan cacing dengan cepat. @bat ini diberikan dalam dosis

tunggal yaitu 1'& mg untuk orang de$asa dan '& mg untuk orang dengan berat

badan 1& kg. Efek sampingan lebih banyak dari pada pirantel pamoat dan

mebenda?ol.

. aram $ipera"in.

@bat ini dipakai secara luas, karena murah dan efektif, juga untuk

Enterobius 0ermicularis, tetapi tidak terhadap cacing tambang. "ipera?in sitrat

diberikan dalam dosis tunggal sebesar 6& ml (' ml adalah ekui0alen dengan :'&

1'


16/19

mg pipera?in. Beaksi sampingan lebih sering daripada pirantel pamoat dan

mebenda?ol. *da kalanya dilaporkan gejala susunan syaraf pusat seperti berjalan

tidak tetap (unsteadiness dan 0ertigo.

*. Albenda"ole

*lbenda?ole mempunyai akti0itas anthelmintik yang besar. Selain bekerja

terhadap cacing de$asa, *lbenda?ole telah terbukti mempunya akti0itas lar0isidal

dan o0isidal obat ini secara selektip bekerja menghambat pengambilan glukosa

oleh usus cacing dan jaringan dimana lar0a bertempat tinggal. *kibatnya terjadi

pengosongan cadangan glikogen dalam tubuh parasit yang mana menyebabkan

berkurangnya pembentukan adenosine triphosphate (*+". *+" ini penting untuk

reproduksi dan mempertahankan hidupnya, dan kemudian parasit akan mati.!

Spektrum akti0itasnya sangat luas yaitu meliputi ematoda, #estoda dan

infeksi Echinococcus pada manusia.5adi, albendaro?e aktif terhadap *scaris

lumbricoides, cacing tambang, +richuris trichiura, +aenia saginata dan solium

strongloides stercoralis, =ymenolepis nana dan diminuta serta Echinococcus

granulosus .!

*lbenda?ole merupakan obat yang aman, hanya sedikit jarang, ditemukan

efek samping berupa mulut kering, perasaan tak enak di epigastrium, mual, lemah

dan diare. S.#.5agota (13! meneliti efikasi *lbenda?ole terhadap soil

transmitted helminthiasis dengan dosis )&& mg dosis tunggal dan tinja diperiksa

ulang pada minggu ketiga setelah pemberian obat pada penelitian ini diperoleh

angka kesembuhan 3%.% untuk *ncylostoma duodenaleH 3& ' untuk +richuris

trichiura dan 3'.6 untuk *scaris lumbricoides.!

1!


17/19

2.+ Pen-e!a(an

"erbaikan sanitasi dan kebersihan pribadi serta lingkungan sangat

mempunyai arti dalam penanggulangan infeksi cacing ini. Suatu pengalaman oleh

E. Kosin pada tahun 13:6, yang mana telah dilakukan suatu penelitian kontrol

ascariasis di suatu desa di daerah 4ela$an, Sumatera ;tara,yang mana diketahui

pre0alensi cacinggelang pada anak 'J setelah pengobatan massal, angka

infeksi menurun drastis menjadi 1&. *kan tetapi 6 bulan kemudian, saat anak-

anak tersebut diperiksa kembali, diperoleh hasil yang sangat mengejutkan yaitu

angka infeksi naik menjadi 1&&. Setelah dilakukan penelitian, ternyata cacing

yang berhasil dikeluarkan dengan pengobatan tadi tersebar di sembarang tempat

dan terjadi pencemaran tanah dengan telur cacing dam ini merupakan sumber

infeksi.

2. Pro!nosis

"rognosis sangat baik untuk pengobatan ascariasis tanpa gejala. Dalam

beberapa kasus, pengobatan kedua mungkin perlu untuk sepenuhnya menghapus

cacing. =al ini telah dibuktikan secara signifikan mengurangi jumlah komplikasi.

"erhatian di negara-negara endemik adalah infeksi ulang yang akan terjadi.)

"ada anak-anak di negara-negara endemik, hasil pengobatan dalam

perbaikan ditunjukkan dalam perkembangan kognitif, kinerja sekolah, dan berat

badan. "rognosis baik untuk pasien dengan obstruksi usus parsial yang tidak

1:


18/19

memiliki toksisitas dan yang nonseptic, asalkan pasien diperlakukan secara a$al

dengan manajemen konser0atif.)

DA/TA* PUSTAKA

1


19/19

. orld =ealth @rgani?ation (=@. +ater related diseases, Ascariasis.

#ommunicable Diseases (#DS and ater, Sanitation and =ealth unit (S=

9 %&1%.

#. arna =erry. 2u'u A4ar Ilmu 5esehatan Ana'9 Ine'si dan

$enya'it Tropis. 5akarta9 4alai "enerbit CK;I. %&&%9

6. Soedarto.Helmintologi 5edo'teran. Edisi ke %. E>#9 5akartaH %&&'

13

cacing tambang

Documents