ca lâm sàng chèn ép tủycổ -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/1.jpg)
Ca lâm sàng chèn ép tủy cổ
PGS.TS Cao Phi Phong
2019
![Page 2: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/2.jpg)
Bệnh án
Họ và tên : Bùi Văn H…, nam, sinh năm 1969
Dân tộc: Kinh, Nghề nghiệp: Thợ hồ
Địa chỉ : Trảng Bàng - Tây Ninh
Ngày nhập viện: 27.11.2018
Ngày khám làm BA: 29.11.2018
Thuận tay P
![Page 3: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/3.jpg)
Lý do vào viện: Yếu tứ chi
Bệnh sử:
Bệnh khởi phát 6 tháng, bệnh nhân tê 2 tay tăng dần từ ngọn chi lanlên vai, tê kiểu châm chích, tê liên tục, bệnh nhân vẫn làm việc và sinhhoạt được. Cùng lúc đó bệnh nhân cũng yếu 2 chân tăng dần, đi lạivẫn được, 1 tháng sau bệnh nhân xuất hiện tê 2 chân từ ngón chân landần đến giữa đùi, nhân có đi khám tư nhưng không rõ chẩn đoán,uống thuốc không đỡ nên vào viện.
Trong quá trình đó bệnh nhân đau cột sống cổ mơ hồ, lúc có lúckhông, mức độ đau nhẹ, táo bón. 1 tháng nay bệnh nhân tiểu khônghết bãi, không buốt rát, không sốt, không sụt cân, không teo cơ, khôngchuột rút, không co giật bó cơ.
![Page 4: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/4.jpg)
Tiền căn
Tiền sử y khoa:
- Hút thuốc lá nhiều 30 gói.năm
- Đau cột sống thắt lưng không điều trị gì
Tiền căn gia đình:
Bình thường
Tiền căn xã hội :
Bình thường
![Page 5: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/5.jpg)
Thăm khám
KHÁM TỔNG QUÁT: ngày 29.11.2018 (ngày thứ 3 của bệnh)
1. Tổng trạng:
Bệnh nhân tỉnh táo, da niêm hồng
Hạch không sờ thấy
Sinh hiệu: M: 70l/p HA: 130/80 mmHg
Nhiệt độ: 37 độ C, Nhịp thở 18 l/p
Thể trạng bình thường (BMI =18)
![Page 6: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/6.jpg)
2. Đầu mặt cổ :
Tuyến giáp không to
Mạch cảnh đập đền 2 bên, không âm thổi
3. Ngực:
Lồng ngực cân đối, không biến dạng, di động đều theo nhịp thở
![Page 7: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/7.jpg)
4.Tim :
Mỏm tim : liên sườn V đường trung đòn T
Nhịp đều t1 t2 nghe rõ, không âm thổi
Ts 93 l/p
5.Phổi:
Nhịp thở 20 l/p
Không khí đều 2 bên, RRPN thô
![Page 8: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/8.jpg)
6. Bụng:
Bụng mềm, ấn thành bụng không đau, táo bón
Gan lách không sờ chạm
Không nghe âm thổi
Tiểu không hết bãi
7. Các cơ quan khác:
Chưa ghi nhận bất thường
![Page 9: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/9.jpg)
Khám thần kinh
1. Chức năng thần kinh cao cấp:
Bệnh nhân tỉnh táo
2. Tư thế dáng bộ
Bệnh nhân nằm ngay ngắn trên giường
3. 12 đôi dây thần kinh sọ :
Các dây sọ: bình thường
![Page 10: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/10.jpg)
4. Hệ vận động :
Không teo cơ, không rung giật bó cơ
Trương lực cơ tứ chi tăng nhẹ kiêu tháp
Cơ lực: gốc 4/5
ngọn 3-4/5
5. Hệ cảm giác:
Tê kiểu châm chích 2 tay đến vai và 2 chân đến giữa đùi
Giảm cảm nông sâu 2 tay đến vai
Giảm cảm giác nông 2 chân đến giữa đùi
Giảm cảm sâu 2 chân đến ngang bờ dưới sườn
![Page 11: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/11.jpg)
6. Phản xạ:
Phản xạ tứ chi (3+), clonus chân phải
7. Dấu tháp:
Dấu Gordon (+) (P)
Phản xạ da lòng bàn chân (T) không đáp ứng
Hoffman(+) 2 bên
8. Cột sống: đau nhẹ vùng cổ,không có điểm đau khu trú
9. Các chức năng thần kinh khác chưa phát hiện bệnh lý
![Page 12: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/12.jpg)
Tóm tắt bệnh án
Bệnh nhân nam, 49 tuổi, nhập viện vì yếu tứ chi
Bệnh diễn tiến mạn tính, khám ngày 3 của bệnh ghi nhận:
- đau cột sống cổ
- tăng trương lực cơ tứ chi
- yếu tứ chi
- rối loạn cảm giác tứ chi
- phản xạ gân xương tăng tứ chi
- dấu tháp tứ chi
- tiểu không hết bãi + táo bón
![Page 13: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/13.jpg)
Đặt vấn đề
1) Đau cột sống cổ
2) Hội chứng tháp tứ chi
3) Rối loạn cảm giác tứ chi theo kiểu khoanh tủy
4) Rối loạn cơ tròn
![Page 14: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/14.jpg)
Chẩn đoán
1. Vị trí tổn thương: vị trí tủy theo chiều dọc? Theo chiều ngang?
2. Căn nguyên: phân biệt tổn thương tủy do chèn ép và không chèn ép ? Chèn ép ngoài tủy, nội tủy? Ngoài màng cứng , trong màng cứng ngoàitủy? Và căn nguyên thường gặp?
3. Đề nghị cận lâm sàng ?
![Page 15: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/15.jpg)
Bàn luận
![Page 16: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/16.jpg)
Bệnh lý tủy sống(Spinal cord dysfunction or myelopathy)
Rối loạn chức năng tủy hay bệnh lý tủy sống, sang thương cóthể xuất phát từ tủy sống hay chèn ép từ bên ngoài vào
Hậu quả gây liệt tứ chi, 2 chi dưới và rối loạn cảm giác
Có thể xảy ra cấp tính hay mãn tính
Nhiều bệnh lý tủy sống có thể phục hồi nếu được chẩn đoán và điều trị sớmgiai đoạn đầu
![Page 17: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/17.jpg)
Myelopathy: thiếu hụt thần kinh liên hệ tủy sống: - Quadriplegia, - Paraplegia and sensory deficits, root pain, rối loạn autonomic
Myelopathy có thể do chèn ép hay không chèn ép Tùy thuộc vào nguyên nhân cho bệnh lý khác nhau
- Khi có inflammatory: myelitis. - Vascular myelopathy: bệnh lý tủy do mạch máu….- Cervical spondylotic myelopathy thường gặp nhất.
Cấp: 2 tuầnBán cấp: 2-6 tuầnMãn : > tuần
![Page 18: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/18.jpg)
Myelopathies Due to Structural Cervical and Thoracic Disease Immune-Mediated Myelopathies Neoplastic Myelopathies Infectious Myelopathies Metabolic Myelopathies Vascular Disorders of the Spinal Cord Hereditary Myelopathies
Phân loại myelopathy
![Page 19: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/19.jpg)
Giải phẫu tủy sống
![Page 20: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/21.jpg)
SC levels relative to the vertebral bodies
![Page 22: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/26.jpg)
Một dải hyperalgesia hoặc hyperpathia ở đầu
trên của rối loạn cảm giác (băng cảm giác)
Rung giật bó cơ hoặc teo cơ ở một số khoanh
Giảm hay mất phản xạ
Liên hệ các bó dài
Triệu chứng khoanh(Segmental signs)
![Page 27: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/27.jpg)
- Mất cảm giác dưới một hay hai khoanh tổn thương
(nơron cảm giác số 2 lên cao hơn một hay 2 mức rồi bắt
chéo sang đối bên)
- Đau rễ hay mất dermatomal sensory do liên hệ
sensory roots
![Page 28: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/28.jpg)
Chẩn đoán vị trí theo chiều ngang
![Page 29: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/29.jpg)
Brown Sequard Syndrome
Hemicord lesion ● Ipsilateral
corticospinal weakness Loss of joint position and
vibration (Posterior column)● Contralateral
Loss of pain and temp sensation (Spinothalmic tract)
● May be present LMN type of features on ipsilateral side
![Page 30: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/30.jpg)
Central Cord Syndrome
Pain,tempreture and position sense Motor weakness of upper limbs is
more than lower limbs due spatial arrangement of fibres
Deep tendon reflexes diminished or lost in upper limbs while exaggerated in lower limbs
Bladder / Bowel involvement is early
![Page 31: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/31.jpg)
Anterior Spinal Artery Syndrome
Extensive bilateral motor, sensory and autonomic function loss
Vibration and position sense are spared
![Page 32: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/33.jpg)
Transverse Myelopathy
Transverse Myelopathy : hoàn toàn hay không hoàn toàn
Lâm sàng: severe motor, sensory, and autonomic dysfunction (bowel, bladder, and sexual abnormalities ) below a spinal cord lesion due to any acute/ subacute, ảnh hưởng tủy sống , có hay không chèn ép
- hc tại nơi tổn thương- hc dưới nơi tổn thương- hc cột sốngThường phối hợp đau lưng
![Page 34: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/34.jpg)
Viêm tủy cắt ngang
Transverse Myelitis được xem như: inflammatory process of the grey and white matter of the spinal cord
![Page 35: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/35.jpg)
Vị trí tổn thương theo chiều dọc
![Page 36: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/38.jpg)
chân
tay
![Page 39: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/40.jpg)
Tủy cổ cao(High Cervical Cord Lesion)
Mất cảm giác trên vùng chẩm ( C2 ) Bao gồm dây XI (spinal accesory nerve) Teo cơ nhỏ bàn tay (small muscles of hands) Liệt 4 chi (quadriplegia) với liệt cơ hoành Mất cảm giác (Pain & Temp) kéo dài phần trên mặt kèm mất
phản xạ giác mạc liên quan nhân dây TK V tủy sống
![Page 41: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/41.jpg)
Tủy cổ thấp(Low Cervical Cord)
C5 - C6 weakness in deltoid, supraspinatus, loss of power and reflexes in the biceps.
C7 weakness is found in triceps, finger and wrist extensors.(radial nerve)
C8 in finger and wrist flexion are imparied.(ulnar nerve) Horner’s syndrome occur lesion at any level
![Page 42: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/42.jpg)
Tủy ngực (Thoracic Cord)
Sensory level on trunk Site of midline back pain Paraparesi / Paraplegia of
lower limb Beevor’s sign positive Bladder bowel involvement
![Page 43: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/43.jpg)
Lumbar cord
L2-L4 weakness of Flexion and adduction of thigh Weaken leg extension at knee Loss patellar reflex Spastic paralysis below Exaggerated ankle jerk. L5-S1 paralize movement of foot and ankle Weakness of flexion at knee Weakness of extension of the thigh Loss of ankle jerks (L5,S1)
![Page 44: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/44.jpg)
Conus Medullaris Syndrome
Lesion at vertebral level L2 affects conus medullaris. Bilateral saddle anaesthesia (S3-S5) Presentation-sudden bilateral and symmetrical Loss of anal reflexes (S4-S5) and bulbocavernosus (S2-S4) Loss of anal tone Back pain. Prominent bowel and bladder dysfunction. Preserved motor function of lower limbs including ankle jerk Impotence
![Page 45: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/45.jpg)
Bulbocavernosus Reflex Test
anal reflexes
![Page 46: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/46.jpg)
Cauda Equina Syndrome
Composed of lumbar, sacral and coccygeal nerve roots Low back and radicular pain Asymmetric leg weakness and sensory loss Variable areflexia in lower extremities Sparing of bowel / bladder function
![Page 47: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/48.jpg)
Phân biệt nón tủy và chùm đuôi ngựa
![Page 49: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/50.jpg)
Phân biệt myelopathy do chèn ép vàkhông chèn ép
![Page 51: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/51.jpg)
Tiêu chuẩn lâm sàng đơn thuần có thể không phân biệtchèn ép tuỷ và sang thương bên trong tuỷ
Triệu chứng
![Page 52: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/52.jpg)
Triệu chứng không chèn ép
• Khởi phát cấp• Đối xứng• Rối loạn cơ vòng trể (Bladder and bowel late)• Không biến dạng xương (Absent bony deformity)• Không có dễ gãy xương (Bony tenderness absent)• Không đau rễ (Absent root pain) • Vắng đai cảm giác (Girdle sensation absent)• Vắng tăng cảm giác (Hyperasthesia absent)
![Page 53: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/53.jpg)
Căn nguyên bệnh lý tủy không chèn ép(Noncompressive Myelopathies)
Vascular- Arteriovenous malformation- Antiphospholipid syndrome and other hypercoagulable
states Inflammatory
- Multiple sclerosis- Neuromyelitis optica (Devic’s Disease)- Transverse myelitis (idiopathic)- Sarcoidosis- Vasculitis
![Page 54: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/54.jpg)
Infectious/Postinfectious- Viral: VZV, HSV-1 & -2, CMV, HIV, HTLV-I, enteroviruses, flaivaviruses- Bacterial and mycobacterial: Borrelia, Listeria, syphilis,- Mycoplasma pneumoniae- Parasitic: schistosomiasis, toxoplasmosis Metabolic- Vitamin B12 deficiency (subacute combined degeneration)- Copper deficiency
![Page 55: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/55.jpg)
Hiếm so với đột quỵ não
Thường gây ra bởi phẫu thuật và bệnh lý ảnh hưởng đến động mạch chủ
Cũng có thể xảy ra do các yếu tố nguy cơ mạch máu hoặc bệnh động
mạch chủ
Xuất hiện rối loạn chức năng tủy sống đột ngột thường tương ứng với
vùng phân bố của động mạch cột sống trước
Yếu liệt và mất cảm giác châm chích(đau) dưới mức nhồi máu nhưng
còn rung âm thoa và cảm giác vị trí
Không có điều trị và tiên lượng thay đổi, phụ thuộc vào mức độ nặng của
lâm sàng
Spinal Cord Infarction
![Page 56: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/56.jpg)
Nguyên nhân hiếm gặp của rối loạn chức năng tủy sống thiếu máu
tắc nghẽn dòng chảy tĩnh mạch của tủy sống
Có thể tiến triển nhiều tháng
Phẫu thuật xóa bỏ lỗ rò có thể có khả năng đảo ngược tình trạng này
Dural AVM of Spinal Cord
![Page 57: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/57.jpg)
Bệnh lý tủy do chèn ép(Compressive Myelopathies)
![Page 58: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/58.jpg)
Sang thương chèn ép(Compressive lesions)
Bony deformity Bone tenderness Girdle like sensation (đai cảm giác) Upper level of sensory loss (trên mức cảm giác mất) Zone of hyperasthesia (vùng tăng cảm giác) Root pain(đau rễ) Onset and progress-gradual Asymmetry Bowel and bladder early
![Page 59: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/59.jpg)
Vị trí chèn ép
1. Trong tuỷ2. Ngoài tuỷ
- ngoài màng cứng- trong màng cứng
ngoài tuỷ
![Page 60: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/60.jpg)
Extradural Lesion
Local vertebral pain and tenderness with or without radicular pain Corticospinal tract involvement Myelopathy with bladder / bowel involvement later Mode of onset symmetrical
![Page 61: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/61.jpg)
Intradural extramedullary
Thường gặp ở vùng kế cận rễ sau
Radicular pain and parasthesia Posterior column and pyramidal tract involvement Spastic paresis with sensory disturbance in lower limbs
and then ascends Spinal tenderness is not common Mode of onset is asymmetrical. Long duration of symptoms
![Page 62: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/62.jpg)
Intramedullary
Radicular pain is rare Dull aching pain Tropic changes in the skin present Sacral sparing in lower spinal cord lesion Like central canal syndrome Dissociation of sensation Reflexes -Less brisk ,late feature Autonomic involvement –Early Trophic changes- Common UMN-rare LMN- Marked with widespread atrophy,fasciculations seen
![Page 63: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/65.jpg)
Tóm tắt Phân biệt ép và không ép tủy
![Page 66: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/66.jpg)
Vận động: tế bào vđ cao và thấpCảm giác: đau rễ, đau cột sống, đau bó cảm giác(funicular pain), dấu LhermitteRối loạn cơ vòng
Phân biệt trong và ngoài tủy
![Page 67: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/67.jpg)
Phân biệt nội và ngoài tủy
![Page 68: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/69.jpg)
Căn nguyên
![Page 70: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/70.jpg)
Lâm sàng một số bệnh lý chènép tủy thường gặp
![Page 71: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/71.jpg)
Cervical spondylosisEpidural, intradural, or intramedullary neoplasmEpidural abscessEpidural hemorrhage/hematomaHerniated discPosttraumatic compression by fractured or displaced vertebral or hemorrhage
Căn nguyên thường gặp
![Page 72: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/72.jpg)
Spondylosis là một thuật ngữ chung bao gồm một số điềukiện thoái hóa
Degenerative disc disease (DDD)Spinal stenosisWith or without degenerative facet jointsWith or without the formation of osteophytesWith or without a herniated disc
Một thành phần duy nhất là chẩn đoán hiếm
Thoái hóa cột sống (Spondylosis)
![Page 73: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/73.jpg)
Cervical Spondylosis
Thoái hóa mãn tính và phì đại liên quan đến đĩa đệm,
thân đốt sống, mặt khớp và dây chằng
- Nếu nghiêm trọng, có thể dẫn đến hẹp ống sống cổ và gây
chèn ép tủy sống
- Trong nhiều trường hợp, bệnh lý thoái hóa đốt sống cổ là
nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh lý tủy, đặc biệt là ở
người lớn tuổi
![Page 74: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/74.jpg)
Spondylosis: any or various degenerative diseases of the spine Myelopathy: any disease or disorder of the spinal cord or bone
marrow Radiculopathy: any pathological condition at the nerve roots.
![Page 75: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/75.jpg)
Cervical spondylosis
Cervical radiculopathy Cervical myelopathy
A non-specific termRefers to any lesion of cervical spine of a degenerative nature (non-inflammatory disc degeneration)
![Page 76: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/76.jpg)
Degeneration -> Disc herniationStenosisInstability
Cột sống không thể chịu được tải trọng sinh lý -> significant risk for neurologic injury, progressive deformity & long-term pain & disability
Không phổ biến trong bệnh thoái hóa đốt sống cổ ngoại trừ những người bị cứng ở khoanh giữa & dưới, tiến triển tình trạng tăng động
bù trừ ở C3-4 hoặc C4-5 -> myelopathy
![Page 77: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/77.jpg)
Most people with degenerative changes of the cervical spine remain asymptomatic.
Symptomatic patients are usually older than 40 years of age and present with symptoms that are caused by the compression of neural structures.
There are three main symptom complexes related to cervical spondylosis: 1.Neck pain2.Cervical radiculopathy3.Cervical myelopathy
![Page 78: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/78.jpg)
Cervical Spondylotic Myelopathy
commonly in pts > 55y, perhaps most common form of myelopathy insidious onset of numbness, parathesias in upper extremities,
spastic or stiff-legged gait that is often not associated with pain surgical decompression is generally used to treat if symptomatic,
although there is no evidence from RCT proving the efficacy of this therapy
![Page 79: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/80.jpg)
Thoát vị dĩa đệm
![Page 81: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/83.jpg)
Lâm sàng cervical spondylosis
common cause of progressive myelopathycommonly affects at cervical level; C5-C6 disc commonly involved>40yrs;M>;FNeck pain, Root pain and LMN signs corresponding to compressionUMN signs and Post colmn involvement below the compression level
![Page 84: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/86.jpg)
Shoulder Abduction Relief Sign
The shoulder abduction relief sign in cervical radiculopathy. ... Relief of pain, induced by arm abduction, may be observed in cervical radiculopathy in which the lower cervical roots are involved. Reduced tension at the nerve root is the probable underlying mechanism that leads to pain relief.
![Page 87: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/88.jpg)
Tam chứng- Fever; - Midline dorsal pain over spine; - progressive limb weakness– 2/3 hematogenous spread 1/3 – extension of a local infection Sang thương chính
compress venous plexus direct compression
Staph. Aureus is commonStrepto, gram neg bacilli
Nhiễm trùng: EPIDURAL ABSCESS
![Page 89: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/89.jpg)
Cận lâm sàng- ESR/CRP- MRI; CSF analysis- Bacterial cultureĐiều trịRx: Decompressive laminectomy /drainage + long term parentral(6-8wk) antibiotic - Weakness several days – not improve with surgery- Cauda equina – antibiotics is enough mostly Empiric Abx: Nafcillin plus metronidazole plus either cefotaxime or ceftazidimeVancomycin (1 g every 12 hours) can be substituted for nafcillin
![Page 90: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/90.jpg)
Epidural Abscess Of The Cervical Spine
![Page 91: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/91.jpg)
Epidural Abscess Spinous Process
![Page 92: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/92.jpg)
Hội chứng đau rễ và triệu chứng tủy sống; triệu chứng
vận động rải rác (patchy motor symptoms)
Adhesions between the arachnoid and dura Causes: TB, syphilis, viral & bacterial meningitis, anesthesia, LP Acute or delayed for weeks, months, or even years Lumbo-Sacral(cauda equina) commonly involved Root pain - one side - next side -reflex changes - motor
weakness – spastic ataxia & sphincter disturbance
ARACHNOIDITIS: viêm màng nhện
![Page 93: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/93.jpg)
Arachnoiditis MRI
![Page 94: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/94.jpg)
Post-traumatic Focal Adhesive Arachnoid
![Page 95: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/95.jpg)
CSF: moderate lymphocytosis, elev protein – acute stage sometimes normal due to complte block
MRI: loss of normal ring of CSF, loculations CT myelogram: candle gutter appearance Management
- Steroids can be tried- Surgery if cyst formed- Pain relieving medications and surgeries
![Page 96: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/96.jpg)
POTT’S DISEASE(lao cột sống)
Skeletal TB - spinal is commonCommon in paediatric and adolscence groupDorsal 42% >Lumbar >Cervical
Anatomically the lesion :
1. Paradiscal - destruction of adjacent end plates 2. Appendeceal (Posterior) - involvement of pedicles, laminae, spinous process3. Central - Cystic or lytic, concertina collapse 4. Anterior –longitudinal lig5. Synovitis in post facet
![Page 97: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/97.jpg)
E
![Page 98: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/98.jpg)
Đặc điểm lâm sàng:Đau lưng là triệu chứng sớm nhất và phổ biến nhất
Thời gian của các triệu chứng tại thời điểm chẩn đoán là 3-4 thángSốt và giảm cân
Đau có thể là cột sống hoặc rễBất thường về thần kinh - 50%:
- spinal cord compression with paraplegia- paresis, - impaired sensation, - nerve root pain, - cauda equina syndrome
Investigations- Mantoux; IFN release assays; sputum AFB- CXR; Xray spine; CT spine,- MRI
![Page 99: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/99.jpg)
X Ray xuất hiện
1. Sự phá hủy tiêu phần trước của thân đốt sống
(Lytic destruction of anterior portion of vertebral
body anterior wedging)
2. Sự sụp đổ của thân đốt sống
3. Phản ứng Xơ cứng
4. Các đĩa đệm bị thu hẹp hoặc phá hủy
5. Thân đốt sống có thể hiển thị bóng tiêu hủy
6. Bóng psoas lớn ra có hoặc không có vôi hóa
Bóng hình thoi cạnh cột sống (Fusiform
paravertebral)
![Page 100: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/100.jpg)
Tuberculous spondylitis
(Fusiform paravertebral)
![Page 101: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/103.jpg)
Spinal Tuberculosis
![Page 104: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/104.jpg)
Tuberculous spondylodiscitis
![Page 105: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/105.jpg)
MRI Thoracic Spine with contrast. Arrow indicates a peripherally enhancing collection in the T6-T7 disc space
Pott's Disease
![Page 106: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/106.jpg)
TUMORS AND COMPRESSIVE MYELOPATHY
Metastasis is common tumorEpidural type of compression is commonThroacic is common; Lumbar & Sacral – Prostate and ovarianBreast>Lung>Prostate>Kidney>Lymphoma>Plasmacell dyscrasiaold age pt Vertebral pain with acute onset of neurological deficit
MRI – hypodense in T1; doesnot cross the adjacent disc spaceBone scan may be useful to detect the all other metastasis
Metastasis
![Page 107: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/109.jpg)
Management:- Glucocorticoid – upto 40mg/d Dexamethasone- RT – 3000cGy in 15 daily fractions- Surgery- laminectomy or vertebral resection(neuro signs worsen even with RT)
Prognosis: Ambulatory pt – good response with RTFixed motor deficit
12hr good response> 12hr chance to improve > 48hr no improvement
![Page 110: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/110.jpg)
Thường gặp vùng cổINTRADURAL : Benign and slow growing ; progressive compression signs Meningioma, Neurofibroma,chordoma, lipoma, dermoid,sarcoma
MENINGIOMA: benignthrocic cord level or near foramen magnum from arachonoid cellsforms Psommama bodies
Radiation therapy- Gammma Knife, proton beam treatment external beam
NEUROFIBROMA: from schwann cellsarises near posterior rootbegins with radicular symptomsasymetric progressive spinal cord syndromeneed surgical treatment
Primary tumors of spinal cord
![Page 111: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/111.jpg)
INTRAMEDULLARY: uncommonCervical commonlyCentral cord syndrome or hemicord syndromeEpendymoma, Haemangioblastoma, secondariesastrocytoma(lowgrade)Microsurgical debulking can be triedRT is not useful
![Page 112: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/113.jpg)
Intradural lymphoma
![Page 114: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/114.jpg)
Mạch máu(VASCULAR – Compressive myelopathy)
Epidural Haematoma: predisposing factors:
Anticoagulation therapy, Trauma, Bleeding disorder, tumorAcute focal &/ radicular Pain Acute Spastic paraparesis or conus medularis syndromeSurgical decompression
Haematomyelia: Haemorrhage into the substances of spinal cordTrauma, parenchymal vascular malformations, vasculitis, tumorsACUTE PAINFUL TRANSVERSE MYELOPATHY – INTRAMEDULLARYsubarachnoid can occur MRI; Spinal AngiographyConservative management only surgery if AVM is the cause
![Page 115: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/115.jpg)
Cervical epidural hematoma
![Page 116: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/116.jpg)
Spinal Epidural Hematoma
![Page 117: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/117.jpg)
Haematomyelia(T1 sagittal)
MRI T2W image after 6 weeks showing flow voids at C4-5 level from publication: Hematomyelia due to ruptured intramedullary aneurysm associated with arteriovenous...
![Page 118: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/118.jpg)
AV Malformation of cord:
Reversible cause of paraparesis located posteriorly along the surface of the cord or within the dura at or below the midthoracic level
Foix-Alajouanine syndrome - progressive thoracic myelopathy with
paraparesis
Investigation: MRI contrast;CT myelogram; Selective spinal angiography
Management: Endovascular embolization of feeding vessels
surgical if ruptured
![Page 119: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/119.jpg)
Đặc điểm lâm sàng:
- Nam, trung niên
- Bệnh lý tủy tiến triển xấu đi chậm hoặc gián đoạn với thuyên
giảm định kỳ- rối loạn cảm giác, vận động và bàng quang không hoàn toàn- Pha trộn dấu hiệu nơ ron vận động trên và hạn chế nơ ron vậnđộng thấp- Đau lưng cột sống, dị cảm hay đau rễ- triệu chứng thay đổi theo tư thế, gắng sức
![Page 120: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/121.jpg)
![Page 122: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/122.jpg)
Ca lâm sàng
![Page 123: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/123.jpg)
MRI cổ
Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ C3-4,C5-6, C6-7, T1-2Thoái hóa cột sống cổ, Phù tủy C4
![Page 124: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/124.jpg)
![Page 125: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/125.jpg)
![Page 126: Ca lâm sàng chèn ép tủycổ - thuchanhthankinh.comthuchanhthankinh.com/userupload-thuchanhthankinh/files/ca lâm sàng chèn ép tủy...Lý do vào viện: Yếutứchi Bệnhsử:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5d3aa8a688c993206b8d406a/html5/thumbnails/126.jpg)
Chẩn đoán