Cáncer de esófago

Carcinoma epidermoide de esófago Adenocarcinoma de esófago 6o cáncer más común en hombre, 9o en

mujeres Edad media de diagnóstico 69 años

1960 epidermoide 90% Actualmente adenocarcinoma en Estados

Unidos

Carcinoma epidermoide de esófago

• Tumor maligno más frecuente

• Hombres, 6a década de vida

• Estatus socioeconómico bajo (80% en países en desarrollo)

• “Asian esophageal cancer belt”100 por 100 000

• Africa oriental, sudamérica, europa occidental 20-50 por 100 000

• Resto del mundo 10 por 100 000

Etiología

Alcohol y tabaco (primera causa en EU) Ingestión de ciertos carcinógenos como nitritos,

opiáceos fumados, micotoxinas Daño físico a la mucosa (alimentos muy

calientes) Ingestión por cáusticos (multiplica riesgo x40) Estenosis por radiación Acalasia crónica Historia familiar

Clínica 10-15% esófago cervical 50% tercio medio 35% tercio inferior

Disfagia progresiva y pérdida de peso

En la práctica: disfagia = enfermedad incurable (rico aporte vascular y no tiene serosa)

Odinofagia (ulceración del tumor) Dolor torácico

Vómitos Regurgitación Broncoaspiración Hipo Disfonía Síndromes paraneoplásicos (hipercalcemia) Fístulas traqueoesofágicas 6-12%

Diseminación a ganglios linfáticos adyacentes, supraclaviculares, hígado, pulmones y pleura

Diagnóstico

Estudios radiológicos con contraste de bario Sospecha = esofagoscopía + biopsia y

cepillado Importante fondo gástrico

TC evalúa extensión local y metástasis en tórax y abdomen

USG endoscópico para extensión local del tumor (estadificación TNM)

Table 46-2 -- American Joint Committee on Cancer Staging System for Cancers of the Esophagus

Primary Tumor (T)

TX: Primary tumor cannot be assessedT0: No evidence of primary tumorTis: Carcinoma in situ (T1a, or T1m)T1: Tumor invades lamina propria or submucosa (zT1b, or T1sm)T2: Tumor invades muscularis propriaT3: Tumor invades adventitiaT4: Tumor invades adjacent structures

Regional Lymph Nodes (N)

NX: Regional lymph nodes cannot be assessedN0: No regional lymph node metastasisN1: Regional lymph node metastasis

Distant Metastasis (M)

MX: Distant metastasis cannot be assessedM0: No distant metastasisM1: Distant metastasis

TratamientoEstadios

Cáncer localizado: T1 N0 cirugía T2-3 N1 quimioterapia o radioterapia preoperatorio

+ cirugía

Cáncer localmente avanzado: T3-4 N1 quimio o radio, buena respuesta valorar

cirugía

Localizaciones Esófago cervical: quimio preoperatoria y valorar

cirugía Esófago torácico: Esofaguectomía

Reconstrucción del tránsito

Plastia gástrica En caso de afectación gástrica, plastía de colon

isoperistáltico Yeyuno como última opción

Esofaguectomía mortalidad 20%: Fístulas de anastomosis Abscesos subfrénicos Complicaciones respiratorias

Enfermedad irresecable

Técnicas paliativas: Quirúrgicas (gastrostomías) Endoscópicas (dilatación, prótesis extensibles

(Stent), láser).

Supervivencia menor al 5% a los 5 años de diagnóstico

Adenocarcinoma de esófago

20% de tumores malignos de esófago Aparece sobre metaplasia intestinal del

esófago de Barett (ERGE) Tercio distal y en unión esofagogástrica Incidencia inversamente proporcional con la

infección por Helicobacter pylori ¿? Obesidad Alta ingesta de fibra inversamente proporcional

con incidencia

Frecuentemente se presenta como ulceración Puede ser estenosante, menos frecuente que

en carcinoma epidermoide = menos disfagia Suele haber metástasis al diagnóstico

Diagnóstico

Esofagograma Endoscopia con toma de biopsias y cepillado Si fuerte sospecha y esofagograma y

endoscopía normales se puede usar TC y USG endoscópica para valorar engrosamientos parietales

Tratamiento

Esofagogastrectomía por vía transhiatal

Tratamientos paliativos similares a carcinoma epidermoide

Fuentes

• Manual CTO de Medicina y Cirugía 8ª edición, Digestivo y Cirugía General, Grupo CTO

• Sleisenger and Fordtran´s Gastrointestinal and Liver Disease 9th edition, Saunders Elsevier

• Imágenes: Sleisenger and Fordtran´s Gastrointestinal and Liver Disease 9th edition, Saunders Elsevier