c.3. esetlap kitoltesi utasitas

2
1.7. A mentőápoló/mentőgépkocsi-vezető adminisztratív feladatai 1 Esetlap kitöltési utasítás Általános rendelkezések 1. Esetlapot kell kitölteni minden mentési feladatról. 2. Az esetlapot a mentőegység legmagasabb egészségügyi végzettségű tagja tölti ki saját kézírásával. 3. Az esetlap hivatalos okirat, ezért olvashatóan, szabatosan, a szakma szabályainak megfelelően kell kitölteni, és leadni a szolgálat befejezése előtt. Az esetlap kitöltése 4. Az esetlap mentőállomás rovatában a mentőállomás bélyegző lenyomata (ÁNTSZ kóddal) kerül, ennek hiányában kézzel ráírva a mentőállomás neve. 5. Az esetnyilvántartási szám a mentőállomás esetindexe alapján (ahol van) kerül beírásra. 6. A naplótételszámot a naplózó vezeti fel az esetlapra. 7. A menetlevélszám, a „Hol történt” és „Mi történt” rovatok, a dátum, az időadatok, valamint az átadás helye a menetlevél megfelelő adatai alapján, azzal megegyezően kell kitölteni. 8. Karikázással kell jelölni, hogy honnan indult a kocsi (állomásról, vagy továbbítva), ill. segélykocsiként, vagy szekunder transzportként végzi-e a feladatot, ill. a mentőegység típusát (mgk) 9. A személyzet neve, a beteg neve és életkora olvashatóan kerüljön feltüntetésre. 10. A kiérkezésünk előtti idegen elsősegély nyújtójának személyét karikázással, az idejét és mibenlétét beírással kell jelölni. 11. A Dg. rovatba fel kell tüntetni az akut betegséget és az anamnézisből főként a jelen panaszokkal összefüggésbe hozható lényeges betegségeket (latinul, vagy magyarul). 12. A Th. rovatba az ellátás összegzése kerül az esetleírással, ill. a négyzethálóval összhangban. 13. A statisztikai minősítést a melléklet alapján kell beírni. 14. Fel kell tüntetni a segélykocsi, műszaki mentés és karhatalom kérés és érkezés időpontját. 15. Az esetleírás anamnézis rovatában a jelen panaszok és tünetek mellett a lényeges anamnesztikus betegségek, a szedett lényeges gyógyszerek is kerüljenek leírásra. 16. A „Status praesens”-be a beteg kiérkezéskor észlelt statusát kell rögzíteni a szakma szabályainak megfelelően. (Amit megvizsgáltunk azt le kell írni = ami nincs leírva azt nem vizsgáltuk!) 17. A decursus rovatban kell feltüntetni minden változást a kiérkezési statushoz, panaszokhoz képest, valamint a további intézkedést. 18. Őrzött szállítás esetén az anamnézis, status és decursus rovatokat szükség szerint a beteg állapotának megfelelően kell kitölteni. 19. Szükség esetén (pl. CPR) a status és a decursus folyamatosan írható, a rovatok figyelmen kívül hagyásával. 20. A négyzethálóban kell jelölni a beteg mért paramétereit (pulzus, vérnyomás, esetleg légzésszám, hőmérséklet), ezek változásait, valamint az ellátást a megadott jelölés segítségével. (Célszerű a beadott gyógyszerek nevét a nyíl fölé írni 90 o –ban elforgatva az esetlapot). Az alsó részen (a GCS mellett) rögzíthető az O2 szaturáció változása az időben. Konvencionálisan a vízszintes (idő) tengely egy egysége 5 percet jelent, de szükség szerint más időegység is jelölhető.

Upload: danielmolnar

Post on 28-Sep-2015

41 views

Category:

Documents


10 download

DESCRIPTION

Esetlap Kitoltesi Utasitas

TRANSCRIPT

  • 1.7. A mentpol/mentgpkocsi-vezet adminisztratv feladatai 1

    Esetlap kitltsi utasts

    ltalnos rendelkezsek 1. Esetlapot kell kitlteni minden mentsi feladatrl. 2. Az esetlapot a mentegysg legmagasabb egszsggyi vgzettsg tagja tlti ki sajt

    kzrsval. 3. Az esetlap hivatalos okirat, ezrt olvashatan, szabatosan, a szakma szablyainak

    megfelelen kell kitlteni, s leadni a szolglat befejezse eltt. Az esetlap kitltse 4. Az esetlap mentlloms rovatban a mentlloms blyegz lenyomata (NTSZ kddal)

    kerl, ennek hinyban kzzel rrva a mentlloms neve. 5. Az esetnyilvntartsi szm a mentlloms esetindexe alapjn (ahol van) kerl bersra. 6. A naplttelszmot a naplz vezeti fel az esetlapra. 7. A menetlevlszm, a Hol trtnt s Mi trtnt rovatok, a dtum, az idadatok, valamint

    az tads helye a menetlevl megfelel adatai alapjn, azzal megegyezen kell kitlteni. 8. Karikzssal kell jellni, hogy honnan indult a kocsi (llomsrl, vagy tovbbtva), ill.

    seglykocsiknt, vagy szekunder transzportknt vgzi-e a feladatot, ill. a mentegysg tpust (mgk)

    9. A szemlyzet neve, a beteg neve s letkora olvashatan kerljn feltntetsre. 10. A kirkezsnk eltti idegen elssegly nyjtjnak szemlyt karikzssal, az idejt s

    mibenltt berssal kell jellni. 11. A Dg. rovatba fel kell tntetni az akut betegsget s az anamnzisbl fknt a jelen

    panaszokkal sszefggsbe hozhat lnyeges betegsgeket (latinul, vagy magyarul). 12. A Th. rovatba az ellts sszegzse kerl az esetlerssal, ill. a ngyzethlval

    sszhangban. 13. A statisztikai minstst a mellklet alapjn kell berni. 14. Fel kell tntetni a seglykocsi, mszaki ments s karhatalom krs s rkezs idpontjt. 15. Az esetlers anamnzis rovatban a jelen panaszok s tnetek mellett a lnyeges

    anamnesztikus betegsgek, a szedett lnyeges gygyszerek is kerljenek lersra. 16. A Status praesens-be a beteg kirkezskor szlelt statust kell rgzteni a szakma

    szablyainak megfelelen. (Amit megvizsgltunk azt le kell rni = ami nincs lerva azt nem vizsgltuk!)

    17. A decursus rovatban kell feltntetni minden vltozst a kirkezsi statushoz, panaszokhoz kpest, valamint a tovbbi intzkedst.

    18. rztt szllts esetn az anamnzis, status s decursus rovatokat szksg szerint a beteg llapotnak megfelelen kell kitlteni.

    19. Szksg esetn (pl. CPR) a status s a decursus folyamatosan rhat, a rovatok figyelmen kvl hagysval.

    20. A ngyzethlban kell jellni a beteg mrt paramtereit (pulzus, vrnyoms, esetleg lgzsszm, hmrsklet), ezek vltozsait, valamint az elltst a megadott jells segtsgvel. (Clszer a beadott gygyszerek nevt a nyl fl rni 90o ban elforgatva az esetlapot). Az als rszen (a GCS mellett) rgzthet az O2 szaturci vltozsa az idben. Konvencionlisan a vzszintes (id) tengely egy egysge 5 percet jelent, de szksg szerint ms idegysg is jellhet.

  • 1.7. A mentpol/mentgpkocsi-vezet adminisztratv feladatai 2

    mellklet

    STATISZTIKAI KDSZMOK

    Esetfeladatok ok szerinti megoszlsa:

    04 Lgyrszsrls 05 Csontsrls 06 Commotio cerebri 07 Polytrauma 08 Termikus trauma 09 Elektrotrauma 10 Fullads, idegen test 11 Mrgezs 12 Sebszeti megbetegeds 13 Belgygyszati megbetegeds 14 Elme- idegbetegsg 15 Functionlis rosszullt 16 Szls 17 Ngygyszati megbetegeds 18 Gyermekgygyszati megbetegeds 19 Fertz betegsg 20 Rszegsg 21 Egyb

    Helyszn s letkor szerinti megoszlsa:

    22 Kzlekedsi baleset felntt srltje 23 Kzlekedsi baleset gyermek srltje 24 zemben trtnt esemny 25 Mezgazdasgi zemi esemny 26 Lakson elltott felntt 27 Lakson elltott gyermek 28 Sportbaleset felntt srltje 29 Sportbaleset gyermek srltje 30 Kzterleten elltott felntt 31 Kzterleten elltott gyermek

    Megjegyzs:

    32 ngyilkossg 33 Rszeg srlt 34 Hall