c. charousset et l. bellaïche · platelet-rich plasma: growth factor enhancement for bone grafts....
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14% Ferretti A, Puddu G, Mariani PP, Neri M. The natural history of jumper’s knee: patellar or quadriceps tendonitis. Int Orthop. 1985;8(4):239-242.
Lian OB, Engebretsen L, Bahr R. Prevalence of jumper’s knee among elite athletes from different sports: a cross-sectional study. Am J Sports Med. 2005;33(4):561-567.
Richards DP, Ajemian SV, Wiley JP, Zernicke RF. Knee joint dynamics predict patellar tendinitis in elite volleyball players. Am J Sports Med. 1996;24(5):676-683.
Sports explosifs: Volley ball et Basketball
Blazina ME and al. Jumper’s knee. Orthop Clin North Am. 1973;4(3):665-678.
7% : 14 – 18 ans 32% : 19 – 29 ans
53% des sportifs atteints arrêtent leur carrière
Lian OB, Engebretsen L, Bahr R. Prevalence of jumper’s knee among elite athletes from different sports: a cross-sectional study. Am J Sports Med. 2005;33(4):561-567.
Khan KM et al. Patellar tendinosis (jumper’s knee): findings at histopathologic examination, US, and MR imaging–Victorian Institute of Sport Tendon Study Group. Radiology. 1996;200(3):821-827.
1/ Modification cellulaire
3/Désorganisation du collagène
2/Prolifération vasculaire
Entrainement › Intensité › Type
Matériel › Chaussure › Surface
d’entrainement
Kannus P. Etiology and pathophysiology of chronic tendon disorders in sports. Scand J Med Sci Sports. 1997;7(2):78-85.
Mobilité articulaire: hanche – genou - cheville
Force musculaire et endurance
Élasticité tendineuse
Masse corporelle
Crossley KM, Thancanamootoo K, Metcalf BR, Cook JL, Purdam CR, Warden SJ. Clinical features of patellar tendinopathy and their implications for rehabilitation. J Orthop Res. 2007;25(9):1164-1175.
Gaida JE, Cook JL, Bass SL, Austen S, Kiss ZS. Are unilateral and bilateral patellar tendinopathy distinguished by differences in anthropometry, body composition, or muscle strength in elite female basketball players? Br J Sports Med. 2004;38(5):581-585.
Phase excentrique durant la réception
du saut
Ishikawa M, Niemela E, Komi PV. Interaction between fascicle and tendinous tissues in short-contact stretch-shortening cycle exercise with varying eccentric intensities. J Appl Physiol. 2005;99(1):217-223.
Bisseling RW, Hof AL, Bredeweg SW, Zwerver J, Mulder T. Relationship between landing strategy and patellar tendinopathy in volleyball. Br J Sports Med. 2007;41(7):e8.
Repos sportif +/- immobilisation Physiothérapie (ultra sons / courant
antalgique / Laser !!) Massages transversaux profonds (MTP) Étirements et Renforcement musculaire en
concentrique Travail en excentrique progressif ou Méthode
de Stanish +/- onde de chocs
STANISH. W, RUBINOVICH. R, CURUMS : Eccentric exercise in chronic tendinitis Clin. Orthop. 208, 65-68, 1986. Rompe JD, Furia J, Maffulli N. Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2009;37:463-470.
Tumilty S, Munn J, McDonough S, Hurley DA, Basford JR, Baxter GD Low level laser treatment of tendinopathy: a systematic review with meta-analysis. Photomed Laser Surg. 2010 Feb;28(1):3-16. Review.
Échecs du traitement médical 6 mois Peignage: résection nécrose ! Et incision axiale +/- Résection pointe de rotule +/- Hoffa +/- arthroscopie
Cucurulo T, Louis ML, Thaunat M, Franceschi JP. Surgical treatment of patellar tendinopathy in athletes. A retrospective multicentric study. Orthop Traumatol Surg Res. 2009 Dec;95(8 Suppl 1):S78-84.
Attention aux ruptures après peignage
Échecs de 9% à 23%
Coleman BD, Khan KM, Kiss ZS, Bartlett J, Young DA, Wark JD. Open and arthroscopic patellar tenotomy for chronic patellar tendinopathy: a retrospective outcome study, Victorian Institute of Sport Tendon Study Group. Am J Sports Med. 2000;28(2) 183-190.
Shelbourne KD, Henne TD, Gray T. Recalcitrant patellar tendinosis in elite athletes: surgical treatment in conjunction with aggressive postoperative rehabilitation. Am J Sports Med. 2006;34(7):1141-1146.
Stimuler la cicatrisation biologique Agir › Dans le tendon › à l’interface tendon – os
Augmenter la vascularisation locale
Stimuler les fibres tendineuses
Les facteurs de croissance
Secrétés par:
› Plaquettes: (�granules)
Protéines ou peptides
Demi-vie courte (action sur le site d’injection)
Eppley BL, Woodell JE, Higgins J. Platelet quantification and growth factor analysis from platelet-rich plasma: implications for wound healing. Plast Reconstr Surg 2004;114:1502–8.
Anitua E, Sanchez M, Nurden AT, et al. Autologous fibrin matrices: a potential source of biological mediators that modulate tendon cell activities. J BiomedMat Res A 2006; 77: 285-93
› Growth Factors represent one of the most important molecular families present in tissue healing.
› They act as signaling agents to support and speed up tissue healing
PDGF (platet-derived growth factor)
bFGF (basic fibroblast growth facor)
TGF-� (transformng growth factor)
VEGF (vascular endothelial growth factor)
IGF-I (insulin-like growth factor)
Trippel SB et al., JBJS1996;78-A:1272-86
Plaquettes: › platelet-derived growth factor (PDGF) !
multiplication des cellules tendineuses et musculaires vascularisation
› vascular endothelial growth factor (VEGF) vascularisation
› transforming growth factor beta-1 (TGF-b1) Régulation entre fibrose et muscle
› epidermal growth factor (EGF) cellules cutanées et autres FG
› basic fibroblast growth factor (bFGF) ! vascularisation cellules musculaires
› insulin-like growth factor-1 (IGF-1) multiplication des cellules tendineuses et musculaires
Heldin CH, Westermark B. Mechanism of action and in vivo role of platelet derived growth factor. Physiol Rev 1999; 79 (4): 1283-316
Shi Y,Massague J.Mechanisms of TGF-beta signalling from cell membrane to the nucleus. Cell 2003; 113 (6): 685-700
Plasma derived: › hepatocyte growth factor (HGF)
vascularisation cellules endothéliales cellules synoviales
› insulin-like growth factor-1 (IGF-1) multiplication des cellules tendineuses et musculaires
Danielpour D, Song K. Cross-talk between IGF-I and TGFbeta signaling pathways. Cytokine Growth Factor Rev 2006; 17: 59-74
Gerritsen ME, Tomlinson JE, Zlot C, et al. Using gene expression profiling to identify the molecular basis of the synergistic actions of hepatocyte growth factor and vascular endothelial growth factor in human endothelial cells. Br J Pharmacol 2003; 140: 595-10
Développé par Marx en 1998 pour la chirurgie maxillo-faciale
Anitua : résultats préliminaires pour l’implantologie en 1999
Utilisé en chirurgie plastique par Eppley en 2004
Eppley BL, Woodell JE, Higgins J. Platelet quantification and growth factor analysis from platelet-rich plasma: implications for wound healing. Plast Reconstr Surg 2004;114:1502–8.
Anitua E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14:529–535.
Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, Georgeff KR. Platelet-rich plasma: Growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;85:638–646.
Nouvelles applications › Anitua en 2006
Epicondylite (GPS III® Biomet)
› Alan Mishra (Am J sports 2006) › Randomization:+++
Tendinite d’Achille(PRGF® system Vitoria Spain) › M Sanchez (Am J sports 2007) › Augmente la cicatrisation
Mishra A, Pavelko T. Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet-rich plasma. Am J Sports Med. 2006 Nov;34(11):1774-8.
M. Sánchez, E. Anitua et al. Comparison of Surgically Repaired Achilles Tendon Tears Using Platelet-Rich Fibrin Matrices. American Journal of Sports Medicine, 35: 245-251, 2007.
Anitua E, Sanchez M, Nurden AT, et al. New insights into and novel applications for platelet-rich fibrin therapies. Trends Biotechnol 2006;24:227–34.
PRGF® ( BTI spain) system Vitoria Spain( système manuel)
Autologous Conditioned Plasma (Arthrex,Naples, FL)
GPS III (Biomet,Warsaw, IN) Et 15 autres …. › SmartPReP (Harvest Technologies, Plymouth, MA) › Cascade (Musculoskeletal Tissue Foundation, Edison, NJ)‡
Anitua E, Sanchez M, Orive G, Andia I. Shedding light in the controversial terminology for platelet rich products. J Biomed Mater Res A 2009;90:1262–1263.
Prélèvement
Centrifugation
Que prendre ?
Activation
Protocole d’Injection
Quantité ?
Temps et vitesse ?
Plaquettes +/- plasma
Thrombine / calcium / aucun
Une ou plusieurs ?
2nd Centrifugation et activation (Ca++)
Centrifugation sang du Périphérique
Pure PRP (P-PRP) (ACP / PRGF….)
Leucocytes PRFM (L-PRFM)
(Choukroun tech….)
Leucocytes PRP (L-PRP) (GPS Biomet) (Plaquettes et une
matrice riche en fibrine)
Plaquettes et plasma
Plaquettes et leucocytes
Activation ou pas avec Ca++ ou Thrombine autologue
Dohan Ehrenfest DM, Bielecki T, Corso MD, Inchingolo F, Sammartino G. Shedding light in the controversial terminology for platelet-rich products: Platelet-rich plasma (PRP), platelet-rich fibrin (PRF), platelet-leukocyte gel (PLG), preparation rich in growth factors (PRGF), classification and commercialism. J Biomed Mater Res A. 2010 Oct 5.
Plasma riche en fibrine PRFM
Pure PRFM (P-PRFM) (Cascade..)
Gel ou forme liquide
Rééducation complète (28)
24: ondes de choc 11 infiltrations (1 à 2)
6 traitements laser (20 séances en moyenne)
2 fissures
LCP associé
Opéré à 5 mois Reprise 6 mois après chix
Opéré à 6 mois Pas de reprise à 9 mois de la Chix
VISA-P score: › 93,1
(60-100) › +53 points › P=0,001
Tegner score: › 94,3
(70-100) › +32 points › P=0,001
26 reprises Délai = 3,5 mois (2-6)
21 (80,8%) reprises même niveau 3 (11,5%) niveaux inférieurs 2 (7,7%) changements de sport
Murray & al. , Br J Sports Med 2005.
Sondage du type de soins employés lors du traitement des
deux pathologies sportives les plus rencontrées:
tendinopathies patellaires et calcanéennes
Plus de 50% des techniques basées sur l’expérience!
1. Phase inflammatoire: J1 à J7 A la source de la néo cicatrisation
SANS GLACAGE
2. Phase proliférative: J7 à J21 Obtention d’un tissu cicatriciel
GLACAGE Tendinose: 3 mois Enthésopathie: 3 à 6 mois
1. Stimulation collagène : MOBILISATION-TRACTION
• Mobilisations manuelles ou thérapie des parties molles : techniques myo-détensives, crochetage longitudinal
• Étirements doux : étirements passifs musculo-tendineux progressifs jusqu’au seuil douloureux.
• Travail excentrique SOUS MAXIMAL.
Dr P Middleton & al. , 2000 C GUILHEM & al. 2010
MOBILISATION-TRACTION: Pourquoi ?
• Initie cycle destruction/reconstruction en qualité & quantité,
• Stimule des fibroblastes favorisant la production de collagène,
• Favorise synthèse protéines liaisons myo-tendineuses (desmine),
• Dirige orientation des tissus cicatriciels, • Améliore la résistance des tissus de soutien
du tendon (Stanish).
2.Vascularisation EMS basse fréquence (capillarisation), bains « écossais », US, ondes courtes, ventouses, laser, …
• Études nombreuses mais efficacité incertaine (difficulté de réaliser de telles études).
3. Antalgie Repos relatif, cryothérapie (toute forme sauf gazeuse)
4. Recherche des causes du déséquilibre du cycle destruction/synthèse
raideurs, ostéopathie, micronutrition (IEDM)…
5. Rééquilibrage Physiotaping
(Bruchard & al, 2011)
6.Réentrainement à l’effort
Débute à la disparition des douleurs de repos.
But: renforcer progressivement le tendon pour lui permettre de supporter les contraintes liées à la
reprise de l’activité.
Andrew L. Miners &al.. 2011.
1. 5 minutes d’applications chaudes + échauffement
2. Thérapie des parties molles
3. Exercices spécifiques Excentrique sous-maximal = 3 x 10
SANS DOULEURS
4. Etirement + application de glace infra-douloureux (10 minutes)
Maintien 3 x 30 secondes
Howitt SD. 2006 Bruchard A. Kinesport. Van De Walle JY, KS 2011
Techniques myo-détensives, Libération intermusculaire passive (LIP®), Active Release Technique (ART®)
En pratique: Effectuer un point fixe sur le muscle en position courte, le mettre en tension tout en maintenant la restriction tissulaire. Objectif : -mobilisation des plans de glissement environnants, -améliorer la fonction des tissus en réduisant leur adhérence et leur raideur.
En association avec la rééducation active, efficacité dans le traitement tendinopathies chroniques de l’épicondyle latéral.
Semaine Jours Vitesse Charge de travail
1 1à 2 Lente (8s) Appui bipodal
(pas de charges ou peu)
3 à 5 Moyenne (4s)
6 à 7 Rapide (2s)
2 1à 2 Lente (8s)
Appui majoré (charge légère)
3 à 5 Moyenne (4s)
6 à 7 Rapide (2s)
3 1à 2 Lente (8s)
Unipodal (charge moyenne)
3 à 5 Moyenne (4s)
6 à 7 Rapide (2s)
4 1à 2 Lente (8s)
Unipodal + (charge moyenne)
3 à 5 Moyenne (4s)
6 à 7 Rapide (2s)
5 1à 2 Lente (8s)
Unipodal ++ (charge lourde)
3 à 5 Moyenne (4s)
6 à 7 Rapide (2s)
6 1à 2 Lente (8s)
Unipodal +++ (charge lourde)
3 à 5 Moyenne (4s)
6 à 7 Rapide (2s)
Stanish W.D, 1986.
Curwin & Stanish 1984 Visnes & Bahr 2007
• Les exercices excentriques en chaîne fermée sont recommandés dans le traitement des tendinopathies des membres inférieurs.
• Cependant, il est difficile de contrôler la charge et la vitesse d’exécution du mouvement sur ce type d’exercice.
Curwin & Stanish 1984 Visnes & Bahr 2007
• Il est ainsi possible d’adapter ce travail excentrique sur machine isocinétique, tout en associant un travail spécifique de réadaptation en chaîne fermée.
• Début de protocole: test bilatéral concentrique et excentrique.
Le jour de la séance : 1. Appliquer du froid après la séance au moins 2 fois (1 fois par
heure maximum), en utilisant le principe suivant : cycle « 10' froid - 10' sans - 10' froid »
2. Etirements après la 2nde application de froid: 2x30 sec
1er jour après la séance : 1. Glacer au moins 3 fois au cours de la journée (10'-10'-10') 2. Etirements 2x30 sec
2e jour après la séance : (et veille de la suivante) 1. 1 fois dans la journée :
• étirement 1 x 30 sec • excentrique 3 x 10 sans douleurs • étirement 2 x 30 sec
2. Au moins 2 applications de glace après cela. (10'-10'-10').
Traitement des tendinopathies se révèle difficile et long.
La multiplication des techniques thérapeutiques utilisées par les
kinésithérapeutes nous montre jusqu'à ce jour qu’aucune de ces techniques ne fait
consensus dans le monde médical.
Soirée de l’IOAPC
« Intérêt des injections de PRP dans le traitement des lésions tendino
musculaires et articulaires »
Avec la participation de Mikel Sanchez Vitoria - Espagne