building a national quality registry for camhs process and ...€¦ · and outcome data in sweden....

Nationellt kvalitetsregister för barn- och ungdomspsykiatri

Building a national quality registry for CAMHS process and outcome data in Sweden.

CORC International EventLondon 17/6 2016

Olle Lindevall, Director/[email protected]

mailto:[email protected]?subject=

Quality in healthcare

• Structure: What we have

• Process: How we do

• Outcome: What happens (Donabedian 1966)

Nationellt kvalitetsregister för barn- och ungdomspsykiatri

QbupNationellt kvalitetsregister för barn- och ungdomspsykiatri

”The end result idea””…every hospital should follow every patient it treats, long enough to determine whether or not the treatment has been successful and then inquire ’If not, why not?’ with a view to preventing similar failures in the future.”

(Ernest Codman)

A brief history

• 17/1800-tal: Population registers

• 1947: Personal identification numbers

• 1958: Cancerregister

• 1960/70/80-ies: Several national health registers

• 1975: Knee arthroplasty register

• 1990: Economic support for quality registries

• 2011-16: National venture to develop the quality registry sector further.

Quality registries with economic support

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

1993 2003 2010 2016

105

71

42

12

BipoläR: Bipolar disease

BUSA: ADHD

ECT: Electroconvulsive therapy

Kvalitetsstjärnan: Socialpsychiatry

PsykosR: Psychosis

Q-bup: CAMHS/Child- and adolescent psychiatry

Riks-ät: Specialised care for eating disorders

Rättspsyk: Forensic psychiatry

SBR: Addiction

SiBer: Internet-mediated therapy

Quality registries in psychiatry

’…automatic and structured collection of personal data from several caregivers with the

purpose to monitor and improve quality of healthcare…’

What is a quality registry?

What is a quality registry?

Services collaborating in systematic collection and analysis of data relating

to the quality of given care.

1) Support service development and improvment.

2) Support systematic monitoring of quality. (Are we doing what we say we do?)

3) Mapping of patients, process and practice.

Purpose

Design

PROMPatient Reported Outcome Measures





PROMParent Reported Outcome Measures


CROMClinician-Rated Outcome Measures

PROMParent Reported Outcome Measures

CGAS training www.cgas.se

English and Norwegian version

in the pipeline

http://cgas.se

• Referral

• Review (Assessment)

Treatment

• Plan for care

• Avslutning

Process of care

PROM PROM

• Initial assessmentPROM

• Referral

• Review (Assessment)

Treatment

• Plan for care

• Avslutning

Process of care

PROM PROM

• Initial assessmentPROM

PROM

• Referral• Presenting

problem

• Review • PROM/CROM

Action• Assessment • Psychological treatment • Pharmacological treatment • Cooperation • Activities

(Appointments/In-patient care)

• Plan

• Discharge• HRQoL • PREM

• Admission • Initial assessment • Diagnosis • Function/Symtom

(PROM/CROM)

Process of care

DSM-IV

SDQ

Kontaktorsak

Vårdplan

Besök

CGAS

ICD-10

Besök

Besök

Besök

Besök

Besök

Besök

WISC

Vårdbegäran

Anamnes

Utredning

Besök Besök

Läkemedelsbehandling

✎1 / 6

pas_vardgivare vardgivar_idnamnaktiv...

intvarchar(60)int

<pk>

pas_utarbete_malgrupp utarbete_id alt_id

int int

<pk,fk> <pk>

pas_utarbete utarbete_idpersonal_iddatummottagn_idtidrestidtelsamtalaktivitettidstampel...

intintsmalldatetimeintintinttinyintintdatetime

<pk><fk2>

<fk1>

PAS_TIMSTAT_UTREDN personal_id datum mottagn_id lopnr alt_id...

int smalldatetime int int int

<pk,fk1> <pk> <pk,fk2> <pk> <pk>

pas_sjvenhet sjv_idnamn

intvarchar(60)

<pk>

pas_sjv_beredning sjv_beredning_idnamn

intvarchar(60)

<pk>

pas_roll roll_idbeskrivning

intvarchar(60)

<pk>

pas_personal personal_idsignpwdfornamnefternamndel_av_heltidusernamevardgivar_idpwd_andrat_datpwd_uppercasehsa_idHarValideratHsaIdActiveDirectoryUserskapad_fran_takecare...

intvarchar(10)varchar(50)varchar(60)varchar(60)varchar(5)varchar(10)intsmalldatetimebitvarchar(4)bitbitbit

<pk>

<fk>

pas_perskategori kategori_idbeskrivningvdgsortorder...

intvarchar(60)char(2)smallint

<pk>

pas_patienttid personal_id datum mottagn_id lopnrjournalnrkategori_idtid_idgruppbehandlant_barnant_foraldrarant_syskonant_ovriganybesokbestyp1bestyp2bestyp3bestyp4bestyp5...

int smalldatetime int intvarchar(13)intintsmallintintintintintsmallintsmallintsmallintsmallintsmallintsmallint

<pk,fk1> <pk> <pk,fk2> <pk>

<fk4><fk3>

pas_omraden omr_idbeskrivningadmin_idsortordersjv_id...

intvarchar(60)intsmallintint

<pk>

<fk1>

<fk2>

pas_mottagn_team team_idmottagn_idnamnaktiv...

intintvarchar(60)int

<pk><fk>

pas_mottagn_regvardaktivitet mottagn_id vardaktivitetstyp_id

int int

<pk,fk1> <pk,fk2>

pas_mottagn_regdiagnos mottagn_id diagnostyp_id

int int

<pk,fk1> <pk,fk2>

pas_mottagn mottagn_idadmin_idnamnprefixreg_deltagareinrattn_kodklinik_kodenhet_kodenhet_kod_dagenhet_kod_dygnetruntaktivmottagn_typenhet_typ_idreg_besokstidhar_team...

intintvarchar(60)varchar(2)tinyintvarchar(5)varchar(3)varchar(3)varchar(3)varchar(3)tinyinttinyintinttinyinttinyint

<pk><fk2>

<fk1>

pas_lan lan_idnamn

char(2)varchar(60)

<pk>

pas_kommundel kommundel_idkommun_idnamn...

intintvarchar(60)

<pk><fk>

pas_kommun kommun_idnamn

intvarchar(60)

<pk>

pas_journal_sign jnr_id personal_idenhet_iddatumar_PAB...

int intintsmalldatetimebit

<pk,fk1> <pk,fk2>

pas_forsamling forsamling_idlan_kommun_forsaml_kodnamn...

intvarchar(6)varchar(60)

<pk>

pas_enhetstyp enhet_typ_idbeskrivning

intvarchar(256)

<pk>

pas_enhet_sign enhet_id enhet_typ personal_id from_dattom_datbehorig_nivakategori_idlast_loginglobal_rapport_behorighet

int int int smalldatetimesmalldatetimeintintsmalldatetimebit

<pk> <pk> <pk,fk3> <pk>

<fk2><fk1>

pas_careunit_mottagn mottagn_id CareUnitIDnamn...

int intvarchar(128)

<pk,fk> <pk>

pas_behorighet_roll behorig_niva roll_id

int int

<pk,fk1> <pk,fk2>

pas_behorighet behorig_nivabeskrivningomfattning...


<pk>

pas_basomrade basomradeskodkommundel_idforsamling_idmottagn_idomr_idsjv_beredning_idbestallaravd_idnamn...

intintintintintintintvarchar(60)

<pk><fk2><fk3><fk1><fk4><fk5>

pas_arkivenhet enhet_id enhet_id_arkiv

int int

<pk,fk1> <pk,fk2>

pas_anvandarforslag forslag_idpersonal_idreg_datumstatusrubrikforslag_textenhet_idenhet_typ...

intintsmalldatetimesmallintvarchar(60)varchar(Max)intint

<pk><fk>

pas_anmaln_patient anmalnpatient_idmottagn_idaktualiserings_datanmaln_typpersnrnamnanmaln_statustid_senaste_dattid_erbjudna_datarkiv_statusarkiv_datnoteringbasomradeskodtidstampelundantag...

intintsmalldatetimesmallintvarchar(13)varchar(255)smallintsmalldatetimesmalldatetimesmallintsmalldatetimevarchar(512)intdatetimesmallint

<pk><fk>

pas_adminenhet admin_idnamnaktivvardgivar_id...

intvarchar(60)tinyintint

<pk>

<fk>

PDFaid.com#1 pdf solutions online

ICD-10

Becks

BedömningEpikris

RemissVårdplan

Återbud

ICD-10

Besök

Besök

Återbud


”Nyregistrering”

?+ ∑

∑

?

???

”Årsuppföljningsregistrering” ”Avslutningsregistrering”

?+ ∑

∑

?

??? ?

+ ∑

∑

?

???

Statistikkort för BUP-kontakt vid öppenvårdsenhet

Barn- och ungdomspsykiatri – Registrering av patientkontakt i öppenvård version 20070104

1

Personnummer:

Namn:

Huvudansvarig behandlare:

Övriga behandlare:

år månad dag

Aktualiseringsdatum

Första erbjudna tid CGAS vid aktualisering:

ktualisering:

BUP-gemensamma flaggor: Lokala flaggor:

BVC-ärende (Kontakten förmedlad av BVC/BHV-personal) MVC-ärende (Kontakten förmedlad av MVC/MHV-personal)

UPPG1 (Asylsökande m. depressionstillstånd) UPPG2 (Asylsökande på väg mot uppgivenhet/apati) UPPG3 (Asylsökande med uppgivenhet/apati )

KATDI (Direkt drabbad av Tsunami) KATIN (Indirekt drabbad av Tsunami)

Egna variabler (Används efter överens-kommelse på arbetsplatsen)

Variabel 1: Värde:

Variabel 2: Värde:

Variabel 3: Värde:

Kontaktorsak: Problem/symtom som patienten/anhöriga söker för (grov bedömning; flera alt. kan anges)

Ångeststörningar, Tvång och Fobier Ätstörningar Depression/Nedstämdhet Psykos/Förvirring Självskadebeteende Andra eller ospecifika inåtvända problem Utåtriktade problem (utagerande, ADHD, skrikighet hos spädbarn och småbarn, bråkighet, skolk m.m.)

Utsatthet, Kris och Trauma (flyktingskap, traumatiska upplevelser av övergrepp, omvårdnadsbrister mm.)

Oro kring avvikelser i utvecklingen (neurologiska avvikelser, förseningar)

Föräldraproblem (föräldraperspektiv: hur skall vi klara av..; vår son bekymrar oss...; relationen föräldrar-barn)

Relationsproblem i familjen (vårdnads- och umgängesproblem hör hit; ej problem utifrån föräldrarollen)

Problem i barnomsorgen/skolan (kan gälla såväl inlärnings- som kamratproblem, bråkighet)

Övrigt ( inkl vet ej/oklart)

Endast föräldrajournal finns. Ange då för aktuellt barn: Kön: pojke flicka

Född:

=> =>

1

Trender i läkemedelsförskrivning mellan 2010-2011

Utvärderingsenheten Jan-Olov Larsson

I faktabladet presenteras några jämförelser i läkemedelsförskrivningen inom BUP Stockholm mellan åren 2010 och 2011. Faktabladet är en översiktlig sammanfattning, kommande rapporter kan ge mer detaljer exempelvis om specifika läkemedel och/eller diagnosgrupper. Uppgifterna om läkemedelsförskrivningen baseras på data om läkemedelordinationer direkt från datorjournalsystemet. Sammanställningen från utvärderingsenheten, som arbetar med divisionsövergripande utvecklings-, utvärderings- uppföljnings- och kartläggningsprojekt, är utförd på uppdrag av divisionschefen. Grundinformationen om patienterna och läkemedelsordinationerna kommer från vårdregistret Pastill. Läkemedelsinformationen i Pastill baseras från och med 2010 på data som överförts från läkemedelsmodulen i datorjournalsystemet Take Care. I läkemedelsmodulen registreras samtliga ordinationer av läkemedel och den är kopplad till det elektroniska receptsystemet. Det finns några läkemedelsordinationer som inte registreras i Take Care, exempelvis pappersrecept t ex till personer med skyddade personuppgifter. I övrigt är informationen om läkemedelsordinationer heltäckande för den landstingsdrivna barn- och ungdomspsykiatrin i Stockholm. (utom mottagningarna för unga som inte ingår i sammanställningen). Figur 1. Andelen patienter som ordinerats läkemedel inom BUP Stockholm 2010 och 2011

Det är en något större andel patienter (19,0%) som ordinerades läkemedel 2011 jämfört med 2010 (17,2%)

juli 2012

Vårdprocess

??

DSM-IV

SDQ

Kontaktorsak

Vårdplan

Besök

CGAS

ICD-10

Besök

Besök

Besök

Besök

Besök

Besök

WISC

Vårdbegäran

Anamnes

Utredning

Besök Besök


1 / 6


intvarchar(60)int

<pk>


int int

<pk,fk> <pk>



<pk><fk2>

<fk1>





intvarchar(60)

<pk>


intvarchar(60)

<pk>


intvarchar(60)

<pk>



<pk>

<fk>



<pk>




<fk4><fk3>



<pk>

<fk1>

<fk2>



<pk><fk>


int int

<pk,fk1> <pk,fk2>


int int

<pk,fk1> <pk,fk2>



<pk><fk2>

<fk1>

pas_lan lan_idnamn

char(2)varchar(60)

<pk>


intintvarchar(60)

<pk><fk>


intvarchar(60)

<pk>



<pk,fk1> <pk,fk2>



<pk>


intvarchar(256)

<pk>




<fk2><fk1>


int intvarchar(128)

<pk,fk> <pk>


int int

<pk,fk1> <pk,fk2>



<pk>





int int

<pk,fk1> <pk,fk2>



<pk><fk>



<pk><fk>



<pk>

<fk>


ICD-10

Becks

BedömningEpikris

RemissVårdplan

Återbud

ICD-10

Besök

Besök

Återbud


=>

1





juli 2012

=>

1





juli 2012

=>

1





juli 2012

DSM-IV

SDQ

Kontaktorsak

Vårdplan

Besök

CGAS

ICD-10

Besök

Besök

Besök

Besök

Besök

Besök

WISC

Vårdbegäran

Anamnes

Utredning

Besök Besök


✎ 1 / 6


intvarchar(60)int

<pk>


int int

<pk,fk> <pk>



<pk><fk2>

<fk1>





intvarchar(60)

<pk>


intvarchar(60)

<pk>


intvarchar(60)

<pk>



<pk>

<fk>



<pk>




<fk4><fk3>



<pk>

<fk1>

<fk2>



<pk><fk>


int int

<pk,fk1> <pk,fk2>


int int

<pk,fk1> <pk,fk2>



<pk><fk2>

<fk1>

pas_lan lan_idnamn

char(2)varchar(60)

<pk>


intintvarchar(60)

<pk><fk>


intvarchar(60)

<pk>



<pk,fk1> <pk,fk2>



<pk>


intvarchar(256)

<pk>




<fk2><fk1>


int intvarchar(128)

<pk,fk> <pk>


int int

<pk,fk1> <pk,fk2>



<pk>





int int

<pk,fk1> <pk,fk2>



<pk><fk>



<pk><fk>



<pk>

<fk>


ICD-10

Becks

BedömningEpikris

RemissVårdplan

Återbud

ICD-10

Besök

Besök

Återbud


”Nyregistrering”

?

+ ∑∑

?

??

?

”Årsuppföljningsregistrering” ”Avslutningsregistrering”

?

+ ∑∑

?

??

? ?

+ ∑∑

?

??

?

Statistikkort för BUP-kontakt vid öppenvårdsenhet

Barn- och ungdomspsykiatri – Registrering av patientkontakt i öppenvård version 20070104

1

Personnummer:

Namn:

Huvudansvarig behandlare:

Övriga behandlare:

år månad dag

Aktualiseringsdatum

Första erbjudna tid CGAS vid aktualisering:

ktualisering:

BUP-gemensamma flaggor: Lokala flaggor:

BVC-ärende (Kontakten förmedlad av BVC/BHV-personal) MVC-ärende (Kontakten förmedlad av MVC/MHV-personal)

UPPG1 (Asylsökande m. depressionstillstånd) UPPG2 (Asylsökande på väg mot uppgivenhet/apati) UPPG3 (Asylsökande med uppgivenhet/apati )

KATDI (Direkt drabbad av Tsunami) KATIN (Indirekt drabbad av Tsunami)

Egna variabler (Används efter överens-kommelse på arbetsplatsen)

Variabel 1: Värde:

Variabel 2: Värde:

Variabel 3: Värde:

Kontaktorsak: Problem/symtom som patienten/anhöriga söker för (grov bedömning; flera alt. kan anges)

Ångeststörningar, Tvång och Fobier Ätstörningar Depression/Nedstämdhet Psykos/Förvirring Självskadebeteende Andra eller ospecifika inåtvända problem Utåtriktade problem (utagerande, ADHD, skrikighet hos spädbarn och småbarn, bråkighet, skolk m.m.)

Utsatthet, Kris och Trauma (flyktingskap, traumatiska upplevelser av övergrepp, omvårdnadsbrister mm.)

Oro kring avvikelser i utvecklingen (neurologiska avvikelser, förseningar)

Föräldraproblem (föräldraperspektiv: hur skall vi klara av..; vår son bekymrar oss...; relationen föräldrar-barn)

Relationsproblem i familjen (vårdnads- och umgängesproblem hör hit; ej problem utifrån föräldrarollen)

Problem i barnomsorgen/skolan (kan gälla såväl inlärnings- som kamratproblem, bråkighet)

Övrigt ( inkl vet ej/oklart)

Endast föräldrajournal finns. Ange då för aktuellt barn: Kön: pojke flicka

Född:

=> =>

1



I faktabladet presenteras några jämförelser i läkemedelsförskrivningen inom BUP Stockholm mellan åren 2010 och 2011. Faktabladet är en översiktlig sammanfattning, kommande rapporter kan ge mer detaljer exempelvis om specifika läkemedel och/eller diagnosgrupper. Uppgifterna om läkemedelsförskrivningen baseras på data om läkemedelordinationer direkt från datorjournalsystemet. Sammanställningen från utvärderingsenheten, som arbetar med divisionsövergripande utvecklings-, utvärderings- uppföljnings- och kartläggningsprojekt, är utförd på uppdrag av divisionschefen. Grundinformationen om patienterna och läkemedelsordinationerna kommer från vårdregistret Pastill. Läkemedelsinformationen i Pastill baseras från och med 2010 på data som överförts från läkemedelsmodulen i datorjournalsystemet Take Care. I läkemedelsmodulen registreras samtliga ordinationer av läkemedel och den är kopplad till det elektroniska receptsystemet. Det finns några läkemedelsordinationer som inte registreras i Take Care, exempelvis pappersrecept t ex till personer med skyddade personuppgifter. I övrigt är informationen om läkemedelsordinationer heltäckande för den landstingsdrivna barn- och ungdomspsykiatrin i Stockholm. (utom mottagningarna för unga som inte ingår i sammanställningen).

Figur 1. Andelen patienter som ordinerats läkemedel inom BUP Stockholm 2010 och 2011


juli 2012

DSM-IV

SDQ

Kontaktorsak

Vårdplan

Besök

CGAS

ICD-10

Besök

Besök

Besök

Besök

Besök

Besök

WISC

Vårdbegäran

Anamnes

Utredning

Besök Besök


1 / 6


intvarchar(60)int

<pk>


int int

<pk,fk> <pk>



<pk><fk2>

<fk1>





intvarchar(60)

<pk>


intvarchar(60)

<pk>


intvarchar(60)

<pk>



<pk>

<fk>



<pk>




<fk4><fk3>



<pk>

<fk1>

<fk2>



<pk><fk>


int int

<pk,fk1> <pk,fk2>


int int

<pk,fk1> <pk,fk2>



<pk><fk2>

<fk1>

pas_lan lan_idnamn

char(2)varchar(60)

<pk>


intintvarchar(60)

<pk><fk>


intvarchar(60)

<pk>



<pk,fk1> <pk,fk2>



<pk>


intvarchar(256)

<pk>




<fk2><fk1>


int intvarchar(128)

<pk,fk> <pk>


int int

<pk,fk1> <pk,fk2>



<pk>





int int

<pk,fk1> <pk,fk2>



<pk><fk>



<pk><fk>



<pk>

<fk>


ICD-10

Becks

BedömningEpikris

RemissVårdplan

Återbud

ICD-10

Besök

Besök

Återbud


=>

1






juli 2012

=>

1






juli 2012

=>

1






juli 2012

”Registry without registering”

X

Proportion of patients: • Plan in time• Systematic support for diagnostic assessment• Seen by a doctor• Pharmacologically treated examined by a doctor• Structured assessment of suicide risk• First-hand guideline choice of treatment for Depression• First-hand guideline choice of treatment for Anxiety• First-hand guideline choice of treatment for OCD

Na#

on,48%

Na#

on,77%

Na#

on,63%

Region

,55%

Region

,85%

Region

,58%

Mo4

agning66%

Mo4

agning77%

Mo4

agning59%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Indikator1 Indikator2 Indikator3

Indicators and analysis version 1.0

• Reliable deteroriation • Broken contact


Median

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

%

0"

10"

20"

30"

40"

50"

60"

70"

Annan"psykoterapi" DBT" KBT" PDT" Psykopedagogisk"behandling"

Stödjande"samtal" Systemisk"terapi"

I"kombinaEon" Enbart"

• ”Therapy panorama” for Depression• ”Therapy panorama” for Anxiety• ”Therapy panorama” for OCD• Cooperation• Prioritizing• Distribution of resource



Na#

on,1%

Na#

on,4%

Na#

on,3%

Na#

on,16%

Na#

on,42%

Na#

on,19%

Region

,1%

Region

,2%

Region

,2%

Region

,15%

Region

,44%

Region

,18%

Mo6

agning1%

Mo6

agning2%

Mo6

agning2%

Mo6

agning14%

Mo6

agning53%

Mo6

agning18%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Vuxenpsykiatri Barnsjukvård Habilitering Socialtjänst Skola/Barnomsorg PrivatNätvek


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0 20 40 60 80 100 120 140

Ande

l patienter

Dagar efter aktualisering (median)

Låg funktionsnivå (CGAS <46) n=3080

Hög funktionsnivå (CGAS 58<) n=3140

Övriga (CGAS 46‐58) n=5969

= Besök nummer



Traumarelaterade+llstånd

7%

ADHD26%

Au+smspektrum+llstånd18%

Depression13%

Ångestsyndrom19%

TvångochFobi5%

TrotssyndromochUppförandestörning

4%

Ätstörning2%

Bipolärtsyndrom2%

Psyko+skasyndrom2%

Annat+llstånd2%



Description, analysis and evaluation of process and outcome in clinical reality

Service development and improvement work

Research

Knowledge available

Knowledge missing

Better care

New knowledge

building a national quality registry for camhs process and ...€¦ · and outcome data in sweden....

Documents