bss 2012 - suturile vasculare - andra negroiu

7/23/2019 BSS 2012 - Suturile Vasculare - Andra Negroiu

1/32

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - !"

Suturi i anastomoze

vasculareGeneral Surgery requires precision on a scale of millimeters;

Vascular surgery requires precision on a scale of tenths of millimeters.#$o%n &. Burc%'


2/32

ISTORIC


()*XIS

C(R*))

"+!,


3/32

NOIUNI DE HISTOLOGIE

Ross !ic"ael H# $ Histology A Text and Atlas e%# III &illiams ' &ill(ins )**+ ,-# ../



4/32

(R*R* *N*

0erete mai -ros cu elastin1 2ine or-anizat1 0erete mai su23ire cu elastin1 sla2 or-anizat1(R*RI()I/(R* 01S-2R(3

enele sunt 4ai fragile ca arterele 5i 4ai predispuse co4presiei6infla4a7iei 5i le8iunilor intraoperatorii999

Ross !ic"ael H# $ Histology A Text and Atlas e%# III &illiams ' &ill(ins )**+ ,-# ..4 .45



5/32

INSTRU!ENT6R



6/32

INSTRU!ENT6R


0rinci,ii7

,ensele %e %isecie i"emostatice nu au %ini %e,rin%ere

2raele muc1toare sunt scurte iar cele ce le manevreaz1 sunt lun-i

,rezint1 %i8erite %imensiuni i cur2uri 9: ,ot 8i 8olosite la %iversea%;ncimi i un-"iuri %e a,licare

instrumentele ,entru %isecie au v;r8ul 8in i 2ont 9: risc < %e leziuni


7/32

INSTRU!ENT6R = 6rteriotomie


>oar8eca 0otts=Smit" >oar8eca %e ?a(e@


8/32

INSTRU!ENT6R = Disecie



9/32

INSTRU!ENT6R = Hemostaz1


0ensa Satins(@ 0ensa Gu@on 0ense ti, ?ull%o-


10/32

INSTRU!ENT6R $ 6rteriora8ie


Sutura vascular1 utilizeaz1 8ire neresor2a2ile %e ti, mono8ilament con8ecionate%in ,oli,ro,ilen1 sau ,oli2utilen1#

(orta .! :.!6rtere iliace .#/ $ 4#/

6rtere 8emurale artere 2ra"iale +#/

6rterele mem2rului in8erior

artere caroti%e renale visceralei arterele ante2raului

A#/ $ B#/


11/32

!6TERI6LE 6UILI6RE $ Gre8oane


?iolo-ice Sintetice

6uto-re8e

6llo-re8eeno-re8e

Tetile DacronFNon=tetile 0T>EF

?IOTETILE $ sc"elet tetil ,e omatrice ,roteic1 cola-en al2umin1F


12/32

!6TERI6LE 6UILI6RE $ Gre8oane



13/32

TI!0II INTERENIILOR 6SCUL6RE

". *;punerea 8onei

. Disec7ia vasului de se4osta8a

,. (rterioto4ia

?. 0reg@tirea patc%-ului sau Apass-ului

. Sutura vascular@per se

. *valuarea paten7ei suturii sau anasto4o8ei



14/32


". *;punerea 8onei


,. (rterioto4ia






15/32

DISECI6 6SCUL6R

6# as nconJurat %e 3esut,eria%venticeal

?# Desc"i%erea tecii vasuluiC# Disec3ia vasulului ,e toat1

circum8erin3a sa

6TENIE L6 COL6TER6LEK

D# 0lasarea unui la3M n Jurulvasului

6sc"er Enrico $ Haimovicis Vascular Surgery! ed. V! "lac#$ell! %&&' pg. %%%



16/32


". *;punerea 8onei


,. (rterioto4ia






17/32


". *;punerea 8onei


,. (rterioto4ia






18/32

HE!OST66 N CHIRURGI6 6SCUL6R

6sc"er Enrico $ Haimovicis Vascular Surgery! ed. V! "lac#$ell! %&&' pg. %%'



19/32

0UTE! LIG6TUR6 ORICE 6SP

Colateralele ,ermit resta2ilirea circula3ieiP

DA

artera caroti%1 etern1

artera 8emural1 su,er8iciala

NU

artera caroti%1 intern1

artera iliac1 comun1

artera su2clavie

I%eal1 este li-atura vasului ntre %ou1 colaterale mari#

0rin ocluzia lent1 i tre,tat1 a vasului ,oate s1 a,ar1 %ezvolatrea colateralelor,ermi3;n% li-atura 81r1 tul2ur1ri consecutive ale unor vase teoretic neli-atura2ile#



20/32


". *;punerea 8onei


,. (rterioto4ia






21/32

6RTERIOTO!I6Incizie lon-itu%inal1 sau transversal1 a ,eretelui arterial realizat1 %u,1 clam,area

am2elor ca,ete ale vasului sau %u,1 ,ensarea lateral1 a acestuia#

Rut"er8or% Ro2ert $ (utherfords Vascular Surgery e%# I Elsevier Saun%ers 5//+ ,-# AAA=AAB



22/32


". *;punerea 8onei


,. (rterioto4ia






23/32


". *;punerea 8onei


,. (rterioto4ia






24/32

SUTUR6 6SCUL6R

Sutura vascular

este:

Eversant1

Netrom2ozant1!inim traumatic16co,erit1 %e 3esuturi

via2ile nein8ectateNestenozant1 9:

sec3iuni o2lice 8i-ur1FCom,ati2il1 cucreterea %iametruluivasului

Rut"er8or% Ro2ert $ (utherfords Vascular Surgery e%# I Elsevier Saun%ers 5//+ ,-# AA*



25/32

= acul se trece ,er,en%icular,rin toate straturile ,eretelui vascular %ins,re interiors,re eterior

= )=5 mmntre ,unctele %e sutur1= aten3ie la mani,ularea 8irului $ m1rirea ori8iciului ,arietal= vasul se 3ine %e a%ventice nu se atin-e en%oteliulF= cel mai comun se eecut17

9: sutur1 sim,l1 ntreru,t1

9: surJet sim,lu9: surJet n uM "orizontal matressF= la s8;rit se las1 o mic1 %esc"iz1tur1 n vas ,entru a m,in-e aerul a8ar1i a ,reveni em2olia -azoas1= eli2er1m ntai clam,ul %istal a,oi cel ,roimal

0RINCI0II GENER6LE 6LE SUTURII 6SCUL6RE

Ho2alla" Qamal $ Vascular(econstructions Anatomy! )xposure

and Techniques S,rin-er 5///



26/32

Ho2alla" Qamal $ Vascular (econstructions Anatomy! )xposure and Techniques S,rin-er 5/// ,-# )A*=)B/



27/32

6N6STO!O TER!INO=TER!IN6L

6sc"er Enrico $ Haimovicis Vascular Surgery! ed. V! "lac#$ell! %&&' pg. %%*



28/32

6N6STO!O TER!INO=TER!IN6L

6sc"er Enrico $ Haimovicis Vascular Surgery! ed. V! "lac#$ell! %&&' pg. %%*


ase cu %iametrul ) cm


29/32

6N6STO!O TER!INO=L6TER6L

Rut"er8or% Ro2ert $ (utherfords Vascular Surgery e%# I Elsevier Saun%ers 5//+ ,-# AB/



30/32

6N6STO!O L6TERO=L6TER6L

6sc"er Enrico $ Haimovicis Vascular Surgery! ed. V! "lac#$ell! %&&' pg. %%+



31/32

6NGIO0L6STI6 CU 06TCH

Con8ec3ionat n -eneral %in ven1 autolo-1sau material sintetic Dacron 0T>E etc#F

In%ica3ie7 %e8ecte ,arietale mari care ,rinsutur1 ar stenoza vasul

Uneori este mai uor s1 mo%el1m%imensiunile ,atc"=ului %u,1 ce l=am 8iatcu un ca,1t la vas

6cul intr17

n ,atc"7 ET INT

n arter17 INT ET

Rut"er8or% Ro2ert $ (utherfords Vascular Surgery e%# I Elsevier Saun%ers 5//+ ,-# AAB



32/32

V mul umesc!

SSCR Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr Carol Davila !"

bss 2012 - suturile vasculare - andra negroiu

Documents