brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis
TRANSCRIPT
![Page 1: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/1.jpg)
Brug af blodsukkerapparat
med automatisk bolusberegner
i klinisk praksis Sygeplejerske Merete Meldgaard
Endokrinologisk ambulatorium
Hvidovre Hospital
![Page 2: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/2.jpg)
Agenda
Formål & Metode
Problemstillinger
BolusCal® konceptet
Resultater
Brugeroplevelser
Konklusion
Udbredelse
Merete Meldgaard
![Page 3: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/3.jpg)
Formål og Metode
Beskrive det kliniske resultat efter 12 måneders brug
af bolusberegner i klinisk praksis
hos voksne med type 1 diabetes
i endokrinologisk ambulatorium på Hvidovre Hospital
Retrospektivt patientjournaler
HbA1c, BMI, ressourceforbrug
Merete Meldgaard
![Page 4: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/4.jpg)
Problemstillinger
Merete Meldgaard
![Page 5: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/5.jpg)
4:00 16:00 20:00 24:00 4:00
Morgenmad Frokost Aftensmad
8:00 12:00 8:00
Tid
Langsom analog Pla
sm
a i
nsu
lin
Basal + bolus behandling
Hurtig Hurtig Hurtig Analog Analog Analog
Merete Meldgaard
![Page 6: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/6.jpg)
Merete Meldgaard
![Page 7: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/7.jpg)
AccuCheck Aviva Expert bolusberegner
Måle blodsukker
Indtaste gram kulhydrater
Vurdere helbred, aktivitetsniveau, alkohol,
Få bolusråd
Merete Meldgaard
![Page 8: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/8.jpg)
Baggrunden for kulhydrattælling
DCCT-studiet 1993: 0.56% reduktion i HbA1c
DAFNE 1 uges kursus 1,1% reduktion i HbA1c 6 mdr 0,6% reduktion i HbA1c 12 mdr
2010 Kliniske retningslinier voksne type 1 diabetes anbefaler brug af kulhydrattælling
J Am Diet Assoc 1993;93:768-772, BMJ 2002; 325: 746 Merete Meldgaard
![Page 9: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/9.jpg)
Vurdering af måltidsinsulin
Postprandial blodsukker 23 % < 4.0 mmol/l 36 % 4-8 mmol/l 41 % > 8 mmol/l
57% kom til det forkerte bolus resultat ved hovedregning,
selvom den præcise mængde kulhydrat i et måltid var kendt
7 % til det forkerte bolus resultat med en automatisk
bolusberegner
Ahola et al. J Diabetes 2010, Sussman J Diab Sci Technol 2012
64 % fejlvurderede deres måltidsinsulin
Merete Meldgaard
![Page 10: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/10.jpg)
Kan vi hjælpe?
Merete Meldgaard
![Page 11: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/11.jpg)
16 ugers klinisk randomiseret studie
51 patienter Kontrol Kulhydrat Kulhydrat +
Reduktion i HbA1C 0,1% 0,8% 0,7%
-2
0
2
4
6
8
10
Pre Mid (2 w) Post (16w) DTSQs Pre Mid (2 w) Post (16 w)
Schmidt et al, Diabetes Care 2012 Merete Meldgaard
![Page 12: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/12.jpg)
Implementering i klinisk praksis
Personer med type 1 diabetes spørges af læge, sygeplejerske eller diætist ved ambulant besøg
Godkendes af kontaktlægen pga. insulinjusteringen
4 timers gruppeundervisning ved diætist og sygeplejerske
1 times individuel opfølgning efter 2 uger med samme diætist og sygeplejerske til deltageren er fortrolig med metoden og bolusberegnerens indstillinger er korrekte
Merete Meldgaard
![Page 13: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/13.jpg)
BolusCal® konceptet
Kulhydrattælling
Insulins virkningsprofiler, variation i absorption, timing af bolus
God praksis for blodsukkermåling og injektionsteknik,
Forholdsregler og evt. ændring af insulindosis ved fysisk aktivitet, alkohol, stoffer, stress, sygdom samt….
Merete Meldgaard
![Page 14: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/14.jpg)
Praktisk kulhydrattælling, brug af Apps
og udfyldelse af arbejdsskemaer
Merete Meldgaard
![Page 15: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/15.jpg)
Og træning med bolusberegneren
Merete Meldgaard
![Page 16: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/16.jpg)
Arbejdsskema
Merete Meldgaard
![Page 17: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/17.jpg)
Individuel opfølgning efter 2 uger
Diætisten
analyserer arbejdsskemaerne:
Tælles kulhydraterne korrekt?
Beregner kulhydratratio til hvert måltid
Sygeplejersken
downloader Aviva:
Vurderer basal insulin dosis
Vurderer insulinfølsomheden
Bruges Aviva korrekt?
Personen med diabetes
deltager i drøftelserne af ændringsforslagene,
indtaster dem selv i bolusberegneren,
får konkret vejledning til sine specifikke udfordringer
Merete Meldgaard
![Page 18: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/18.jpg)
Resultater 12 måneder
Antal kvinder/mænd 86 (67%/33%)
Alder 42 12 (20 - 66 år)
Diabetesvarighed 15 9 (2 - 44 år)
Kulhydrat erfaring 46%
Merete Meldgaard
![Page 19: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/19.jpg)
Resultater HbA1c, BMI
Kliniske retningslinjer Start 6 mdr. 12 mdr.
HbA1c mmol/mol HbA1c %
< 53 < 7
66 8.2
58 7.5*
57 7.4*
BMI kg/m2 20-25 25.4 25.8 25.8
* Significant forskel (P < 0.001)
Tidligere oplæring i kulhydrattælling: Ingen forskel i HbA1c
Køn: Ingen forskel i HbA1c
Merete Meldgaard
![Page 20: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/20.jpg)
Resultater ressourcer efter 6 mdr.
Opfølgende samtaler 0-9, med en median på 3. Stor variation baseret på personens behov og ressourcer. Opfølgningerne var oftest med en sygeplejerske
Der var ingen korrelation mellem antallet af opfølgninger og ændringen i HbA1c
Telefonkonsultationer varierede fra 0 - 3
E-mail konsultationer varierede fra 0 - 1
Merete Meldgaard
![Page 21: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/21.jpg)
Øvrige 12 - måneders data
72% brugte bolusberegneren konsekvent
5% brugte bolusberegneren af og til
5% blev pumpebrugere
18% har vi ikke data på (rejst/udeblevet)
Merete Meldgaard
![Page 22: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/22.jpg)
Brugeroplevelser
Mange var meget tilfredse – flere vil gerne have bolusberegneren uden strimler
Mange ændrede selv holdning til deres kost, blodsukkermålinger eller adfærd
Flere blev reduceret i insulindosis
”Jeg behøver ikke bruge energi på at beregne min bolusdosis; jeg kan fokusere på dét, jeg gerne vil opnå”
Merete Meldgaard
![Page 23: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/23.jpg)
Konklusion
Brug af BolusCal® konceptet gav signifikant fald i HbA1c fra 66 til 57 mmol/mol (8,2 - 7,4%) på 12 måneder
BMI forblev stabil.
Behovet for opfølgningssamtaler varierede meget, afhængig af deltagerens behov og ressourcer og derfor var der ingen korrelation mellem antallet af opfølgninger og ændringen i HbA1c. Median af opfølgende samtaler var 3.
Gennemførelsen af konceptet krævede få ressourcer.
Merete Meldgaard
![Page 24: Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042715/55a1b40c1a28abaf538b478e/html5/thumbnails/24.jpg)
Udbredelse
Boluscal®
Danmark 250 behandlere
Norge, Holland, Portugal og Schweiz
Artikel indgivet til European Diabetes Nursing
Merete Meldgaard