Bronquiolite Aguda

Vinicius RiellaOrientador: Dr. Roberto Cid

Escola Superior de Cincias da Sade Internato 5 ano - 2006Pediatria HRASBraslia-DF

Bronquiolite Aguda

ConceitoInfeco respiratria aguda, de etiologia viral, que compromete as vias areas de pequeno calibre (bronquolos), atravs de um processo inflamatrio agudo, levando a um quadro respiratrio do tipo obstrutivo com graus variveis de intensidade.

Prof. Srgio Luis Amanta

Bronquiolite Aguda

EtiologiaPrincipal Agente:Vrus Sincicial Respiratrio 50 a 80% dos casosOutros Agentes:Vrus Influenza (10-20%)Mycoplasma pneumoniae (5-15%)Parainfluenza (10-30%)Adenovrus (5-10%)Metapneumovrus (10%)

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Vrus Sincicial Respiratrio (VSR)

Fita nica de RNA com envelopeFamlia paramyxoviridaeGnero pneumovirusSubtipos A e BSubtipo A causa doena mais severa

Bronquiolite Aguda

Vrus Sincicial Respiratrio (VSR)

Perodo de incubao de 2 a 5 diasSobrevive em fmites por 4 a 7 horasNo sobrevive a temperatura 37CA infeco no causa imunidade completaVirtualmente 100% das crianas so infectadas at os 2 anos

Bronquiolite Aguda

EpidemiologiaAcomete principalmente menores de 1 anoPico de ocorrncia entre 2 e 6 mesesAproximadamente 2 a 3% das crianas necessitam hospitalizaoMais severas nos primeiros 6 meses de vidaPredomnio no sexo masculino (1,7: 1,0)Distribuio sazonal (inverno e incio da primavera)Aumento do nmero de hospitalizaes na ltima dcada

Bronquiolite AgudaLeader S, Kohlhase K. Pediatr Infect Dis J. 2002;21:629-32.DehydrationJaundicePneumonia (cause unspecified))Bronchiolitis (cause unspecified)RSV BronchiolitisBased on National Hospital Discharge Survey, 1997-1999Epidemiologia

Bronquiolite Aguda

Fatores de Risco para SeveridadeBaixo peso ao nascerPrematuridadeBaixas condies socioeconmicasPais tabagistasDoenas pulmonares crnicasDoenas neurolgicas adquiridas ou congnitas Cardiopatias congnitas com hipertenso pulmonarImunodeficincias adquiridas ou congnitas

Bronquiolite Aguda

Fisiopatologia Aumento de mucoNecrose do epitlio ciliarInfiltrado LinfocticoInfeco pelo VSRObstruo dos BronquolosEdema de Submucosa

Bronquiolite Aguda

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Quadro ClnicoEspirros e rinorria com secreo claraFebre de 38,5 a 39 CDiminuio do apetiteIrritabilidadeTosse paroxsticaChiadoDispniaApnia

Bronquiolite Aguda

Exame FsicoTaquipniaTiragem Batimento de asa de narizEstertores finos, sibilos e prolongamento do tempo expiratrioFgado e bao palpveis (hiperinsuflao)Otite mdia

Bronquiolite Aguda

Exames Complementares

Oximetria de pulso ou gasometria: hipoxemiaRX de trax: hiperinsuflao, espessamento peribrnquico, reas de atelectasia e infiltradoLeucometria: leucocitose discreta geralmente sem desvio.

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DiagnsticoHistria clnica e exame fsicoTcnicas rpidas de identificao viral (imunofluorecncia e ELISA)Padro ouro a cultura em tecidoDiagnstico DiferencialAsmaPneumoniaAspirao de corpo estranhoAnel traquealCardiopatia congnita

Bronquiolite AgudaComplicaesInsuficincia respiratria Acidose respiratria descompensadaPneumotrax PrognsticoEvoluo benigna na maioria dos casosMortalidade em torno de 1%Pacientes com fatores de risco apresentam mortalidade de at 5%Possvel relao com desenvolvimento subseqente de asma.

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TratamentoPrincipal medida o tratamento de suporteReposio hidroeletrolticaOxigenioterapiaDesobstruo das vias areas superioresDieta oral ou enteral Broncodilatadores (-agonista ou epinefrina) ?Corticide sistmico ?

Bronquiolite AgudaNovos TratamentosRibavirin (agente antiviral admistrado via aerossol)Heliox (mistura de oxignio e hlio)CPAPPrevenoImunoglobulinas VRS hiperimunes agrupadas (RSV-IVIG, RespiGram)Palivizumab, anticorpo monoclonal (Synagis)

Bronquiolite AgudaBibliografiaCoffin, S.E., Bronchiolitis: In-Patient Focus, Pediatr Clin N Am,vol 52 (2005) 1047-1057.Dayan, P.S., et al, Controversies in the Manegement of Children with Bronchiolitis, Clin Ped Emerg Med, vol 5 (2004) 41-53.DeNicola, L.K., Gayle, M., Bronchiolitis (2006): http://www.emedicine.com/ped/topic287.htmNelson, Tratado de Pediatria, 17 ed. (2005) 1508-1509Amanta, S.L.,Lactente Sibilante e Bronquiolite Viral Aguda: Controvrsias Terapeuticas, Curso Nestl de Atualizao em Pediatria, resumo (2006) 143-147

Bronquiolite Aguda

...Temos guardado um silncio bastante parecido com a estupidez...(Proclamao insurrecional da Junta Tuitiva na cidade de La Paz, em 16 de julho de 1809)

Leader et al. recently published a retrospective analysis of National Hospital Discharge Survey data for the years 1997 to 1999. The authors derived hospital discharge information on infants less than one year of age from patient records with an ICD-9-CM diagnosis of: 466.11 (RSV Bronchiolitis), 480.1 (RSV Pneumonia), or 079.6 (Other RSV).In addition to diagnoses, the discharge record provides information on length of stay, expected source of payment, month in which patient was discharged, and census region in which the treating facility is located.All hospital discharges of infants less than one year of age were sorted by primary diagnosis in order of frequency mentioned.Bronchiolitis caused by RSV was the most frequent diagnosis annually during the three (3) year period of 19971999. Adding the less frequently cited diagnoses of RSV pneumonia and other RSV, the three RSV-specific codes accounted for 11% of all hospital discharges in the infant cohort. The number of RSV hospitalizations mirrored an earlier report by Shay et al, who estimated an annual average of approximately 51,000 to 82,000 RSV bronchiolitis hospitalizations among infants for the years 1994 to 1996.In this analysis, the available databases did not permit identification of variations in RSV hospitalization rates or severity of disease based on patient-specific risk factors such as prematurity. The discharge patterns reported in this study reflected the national and regional patterns for RSV onset, peak and decline detected by the CDC.

Leader S, Kohlhase K. Pediatr Infect Dis J. 2002;21:629-32