Briefcase IRD RSKD

Identitas Pasien

• Nama• Umur• Pendidikan• Pekerjaan• Alamat

Alloanamnesis• Seorang pasien wanita masuk rskd dengan keluhan mengamuk, pasien

mengamuk dialami sejak 3 hari yang lalu. • Ketika mengamuk pasien memukul keluarganya, marah-marah, memaki

orang dan menunjuk-nunjuk keluarganya.• Pasien juga selama 3 hari terlihat seperti menjamu tamu dirumahnya,

berbicara dan kadang terlihat tertawa sendiri• Perubahan perilaku dialami sejak 1 minggu yang lalu pasien suka marah-

marah dan tidak nyambung ketika diajak berbicara• Pasien sebelumnya marah akibat jam mengajarnya yang digeser, pasien

tidak suka dan marah akan hal itu sejak saat itu pasien menjadi diam dan tidak berbicara, ketika diajak berbicara pasien akan berteriak dan marah.

.....lanjutan• Sebelum sakit pasien dikenal sebagai orang yang ramah dan enak diajak

berbicara, pasien mudah bergaul dan tampak selalu ceria. • Pasien juga dikenal sebagai orang yang humoris dan suka membantu

dan mentraktir koleganya, sebelumnya pasien bekerja sebagai seorang guru mengaji disebuah sekolah di barru. Pasien dikenal sebagai orang yang berpengetahuan luas dan seringkali memberikan pidato.

• Pasien tinggal bersama keponakannya, hubungan dengan keluarga baik, pasien semasa kecil sangat disayang oleh keluarganya. Pasien juga adalah anak yang cukup berprestasi dikelasnya.

• Pasien sebelumnya telah berobat di RSKD bulan Agustus 2015 dan mendapatkan terapi Carbamazepine dan CPZ

RPM• Pasien lahir normal

dibantu dukun• Pertumbuhan dan

perkembangan baik• Pendidikan terakhir

Sarjana• Pekerjaan terakhir Guru

MTI

RPK• Pasien anak ke 5 dari 4

bersaudara (P,P,P,P,P)• Belum menikah• Tinggal bersama saudara

dan keponakannya• Hubungan dengan

keluarga baik• Dalam keluarga bapak

pasien juga mengalami gangguan yang serupa

RPS• _

Autoanamnesis (30 Oktober, IRD RSKD)Penampilan :Seorang wanita perawakan besar, kesan cukup terawatMenggunakan jilbab besar krem dan baju daster merah. Wajah sesuai umur.Kontak mata (+), Verbal (+)Psikomotor : GelisahVerbalisasi : Membanjir, Spontan, Bernada tinggiAfek : Kesan meningkatGangguan persepsi : ObservasiArus Pikir : Flight of Ideas, Kesan MembanjirGangguan Isi Pikir : ObservasiD/ Gangguan Bipolar dengan Gejala psikotik, episode kini manikR/ Haloperidol 5mg 3 x ½

Carbamazepine 200 mg 2 x 1

Follow Up (31 Oktober, IRD RSKD)Kontak mata (+), Verbal (+)Psikomotor : GelisahVerbalisasi : Membanjir, Spontan, Bernada tinggiAfek : Kesan meningkatGangguan persepsi : ObservasiArus Pikir : Flight of Ideas, Kesan MembanjirGangguan Isi Pikir : Delusion of Grandeur, Pasien adalah seorang kepala nurse di rumah sakit barru (pasien memberikan kertas karton sebagai kartu nama)D/ Gangguan Bipolar dengan Gejala psikotik, episode kini manikR/ Haloperidol 5mg 3 x ½

Carbamazepine 200 mg 2 x 1

Diagnosis MultiAxial

• Axis I : Gangguan Bipolar dengan gejala psikotik episode kini manik

• Axis II : Ciri kepribadian menunjukkan kecenderungan ke kepribadian Histrionik (?) Mekanisme pembelaan ego yang digunakan Rasionalisasi (?) Idealisasi (?)

• Axis III : -• Axis IV : Stressor psikososial tidak jelas• Axis V : GAF Scale 50 - 41

Terima KasihMohon Masukan dan Bimbingannya