breif fe re3eef part 1

How to Deal with Obstetric emergencies In a Very Simple and Practical Way

BREIF ف ىف رغـي

|2011امتياز – 24الدفعة

Dr. AHMED HAMDY

فى طوارئ النسـا

2 2011امتیاز – 24الدفعة

بسم اهللا الرمحن الرحيم

Great thanks to all staff in

OB/GYNA department in faculty of

Medicine at Menofia University ..

And my sincere gratitude to :

Dr.Ibrahim Seif Dr.Mohamed Zakaria Dr.Sherif Sobhy

Dr.Mahy Nabil Dr.Eman Badr Dr.Rehab Zahran

Also,

I would like to thank all of my dear colleagues for their support ..


PART 1

Obstetric sheet 4

Complaints 12

Abdominal pain with pregnancy 13

-Is She in labor ?! 14

-Pre- eclampsia 19

- abruption concealed type 29

-Ectopic pregnancy 31

-Rupture Uterus 33

UTI with Pregnancy 35

ROM 37

Vomiting with pregnancy 43

-Emesis gravidarum

-Hyper-emesis gravidarum

-GIT disorder


OBSTETRIC Sheet

بسم اهللا نبدأ مع أول رغيف Sheet هنتكلم عن ال

العيانةتعاملك مع كان الزم يكون اول حاجة نبدأ بيها عشان ده اول

قبل مانقول نسأل عن ايه ونسأل ازاى ؟

الشيــت عن جدا مهمة قواعد فيه

.. يعىن الزم تاخده حىت ىف أقصى حاالت الطوارئ .. الشيت ده مقدس - 1 تاخده بقى من

الن انا .. املهم ده شئ ضرووووورى جداااااااااا .. العيانة تاخده من أهلها واحيان كترية بيحدد ال .. بتعرف بيه على العيانة

managment اللى هعملها

ال .. على عكس اى شيت خدته قبل كده -2

complaint هى اخر حاجة بنسأل عليها ..

وبعدين شوف ايه اللى ) وهنقول ازاى دلوقىت ( اتعرف على العيانة االول

تاعبها

ان أسئلة الشييت ثابته مهما كانت ال.. من حسن احلظ -3complaint

س االسئلة هتسأهلا نف" شعرى بيوجعىن " حىت لو جاية تقولك

خنش بقى على االسئلة ---------------------------------------

حاجات ثابتني 6 احنا بنسأل على

AGE - Married from

Parity - Abortion

Past History - L.M.P.

complaint اللى بيتغري معانا ىف الشيت هى ال


6 fixed

2

Age

elderly PG = Precious baby

married from ??

Infertility

2

Parity

خلفتى كام مرة ؟* طبیعى والقیصرى ؟* معاكى والد وال بنات ؟* الصغیر عنده قد ایھ ؟ * بتاخدى الحقنة الغالیة بعد *

الوالدة ؟مشیتى على وسیلة بعد *

اخر مرة ؟

Abortion

سقطتى قبل كده ؟* كام مرة ؟ * كل مرة كانت فى الشھر *

الكام ؟عملتى عملیة كحت *

بعدھا ؟

2

LMP Past history


1- Age عندك كام سنة ؟

السن يهمىن ىف حاالت الelderly PG

سنة او اكثر وده اول محل او بقاهلا عشر سنني بتسقط وده اول 35واحده محل يكمل

ودى طبعا هيبقى هلا رعاية خاصة سواء من ناحية الوالدة اللى هتبقىElective CS

PRECIOUS - الىن مش هخاطر ىف طفل زى ده بوالدة طبيعية -BABY

frequency of visits او من ناحية ال

2- Married from .... متجوزة بقالك قدايه

infrirtility وده عشان ال

3- Parity : خلفىت قبل كده

لها ودى هنفص

؟ ...كام مرة -

طبيعى وال قيصرى ؟ - (*)

معاكى والد وال بنات ؟ -

-اصغر واحد قد ايه ؟

مشيىت على وسيلة بعد اخر مرة ؟ - (Rh) بتاخدى احلقنة الغالية بعد الوالدة ؟ -

فاضل بقى سؤالني عن الطبيعى وزيهم عن القيصرى .. متام (*)

الطبيعى :ىف البيت وال مستشفى

حضل مشاكل ىف اى والدة منهم

(CPD) العيل اتزنق اتشد جبفت او شفاط )اتنقلك دم سخنىت/ نزفىت / )

القيصرى :ليـــــــه ؟

الن ممكن يكون السبب لسه موجود زى contracted pelvis

ل مشاكل ىف اى قيصرية منهم صح

)اتنقلك دم سخنىت/ نزفىت / )

His Heart Cannot Be Pure Whose Tongue Is Not Clean


4- Abortion : قبل كده - القدر اهللا - سقطىت

؟.كام مرة * .. recurrent abortion

كل مرة كانت ىف الشهرا لكام ؟ *asc. duration (e.g.hypoplasia ) or desc. ( cervical

incompetence ) عملىت عملية كحت بعدها ؟*

5- LMP :

اول يوم ىف اخر دورة ؟ بسأل على أول يوم ىف اخر دورة

اخر يوم احلمل عشان احسب EDD

وعشن اعرف هى كام اسبوع دلوقىت

بنحسبها ازاى ؟؟ اى تاريخ هى تقوله يااما هرتود عليه او هنطرح منه

DD/MM/Year شهور واسبوع 9زود ) او اقل 3( لو خانة الشهر

اطرح تالتة ) او اكتر 4( لو خانة الشهر

example :

LMP 5/2/2011 EDD 12/11/2011

شهور واسبوع 9فزودنا 2الشهر خانة

LMP 8/3/2011 EDD 15/12/2011

شهور واسبوع 9فزودنا 3خانة الشهر

LMP 5/4/2011 EDD 12/1/2012

شهور3فنقصنا 3خانة الشهر اكتر من

LMP 8/7/2011 EDD 15/4/2012

شهور3فنقصنا 3خانة الشهر اكتر من

عاوز ىف االجناز ومن غري حسابات ؟ خلى اجلدول اللى حتت ده ىف جيبك على طول !!


شهور 9واللى املفروض عنده يبقى الست كملت .. بعد ماحددت اخر يوم كاملني

شهور 9اشوف بقى فات قد ايه من ال

:: مثالLMP 5/2/2011 EDD 12 /11/2011

5/3يبقى ، 5/4 ، 5/6 ، 5/7 ، 5/8 ، 5/9

شهور 6يبقى كده

طيب عاوزين حنوهلا السابيع عشان احنا بنتكلم باالسبوع مش بالشهر

زود اسبوع .. شهور 3كل **

اسبوع 13= شهور 3

اسبوع 26= شهور 6

6- Past History : عشان ترحيوا نفسكوا ده طقم بيتقال على بعضه ويتحفظ زى ماهو

بتاخدى - تشنجات -حساسية على صدرك -سكر - بتتعاجلى من ضغط عملىت عمليات قبل كده او اتنقلك دم قبل كده -حقن بنسلني طويل املفعول

بتاخدى عالج -ماشية على ادوية سيولة -كلى -كبد -بتتعاجلى من الغده

؟؟الى حاجة

Ω Ω Ω Ω Ω Ω Ω Ω Ω Ω Ω

بس ياسيدى ادى اسئلة الشيت

بعد ماعرفنا اسئلة الشيت وكل سؤال نطلع منه بايه

عاوزين بقى خنتصر كل الرغى ده ىف سطر واحد بس

ويبقى مش حمتاج يسال .. اللى ببلغ بيه اى حد .. وهو عنوان احلالة عن حاجة تانية

وكمان باملرة نشوف شكل التذكرة وبنكتب عليها ايه ؟؟

The Most Diagnostic Tool Is Passage Of Time . Hippocrates , Father Of Medicine


LMP EDD تحتھ مباشرة EDDحدد اول یوم فى اخر دورة ھتالقى ال

January 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 January

October 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 November

February 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 February

November 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 December

March 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 March

December 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 January

April 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 April

January 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 February

May 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 May

February 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 March

June 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 June

March 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 April

July 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 July

April 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 May

August 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 August

May 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 June

September 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 September

June 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 July

October 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 October

July 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 August

November 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 November

August 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 September

December 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 December

September 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 October


PARITY + Abortions , Gestational age , complaint Parity تفاصيلها بتكتب بشكل رأسى زى ماهو واضح ىف الصورةP1 SVD male youngest 3ys

3معاها ولد والصغري عنده -طبيعى -ده معناه واحده خلفت مرة واحده سننيabortions وبرضه بشكل رأسى+2

1st 3m 2nd2m , D&C معناه واحده سقطت مرتني وده

اول مرة كانت ىف الشهر التالت وتاىن مرة كان ىف الشهر التاىنوعملت كحت بعد السقط التاىن

بعد السقط ؟ D&Cبسأل ليه عن ال ؟وهتفرق ايه معايا بالنسبة للحمل الموجود دلوقتى

فممكن يكون فيه perforationاول حاجة ان دى عملية من مضاعفاتها scar ومع الحمل الجديد يبقى فى خطر يحصل uterusفى ال Rupture uterus

placenta accretaوحاجة تانية خطيرة جدا تانى حاجة انه لو معملتش كحت ممكن يكون ده ماكنش سقط اصال وكان مجرد -

blood clots من menstural irregularities recurrent abortionوهيوفر عليا انى ادخل فى دوامة ال

P1

SVD

Male

Youngest 3 years

IUD 3 years

+ 2

1st 3m

2nd2m , D&C

Preg ± 39w, , With (ROM , VB.. )

كانیوال

وفصیلة

دخول قسم النسا والتوليد

. ......م.ط

Age

MF

LMP = */*

EDD= */*


Gestational age preg +_ ??? wks

وده هنكتب الرقم اللى حسبناه فوق

احسب هى كام شهر وحوهلا السابيع زى ماقلنا فوق نقوهلا على بعضها بقى زى ما هى ىف الصورة بالظبطممكن

فيه شوية حاالت نبقى واخدين بالنا

وده رابع محل.. خلفت تالت مرات = P3.. ملا اقول على عيانة * واحده خملفتش وسقطت مرتني *

P0 + 2 " o" " او " الصفر بيتنطق

واحده خملفتش ومسقطتش*

مفيش حاجة امسها P0+0 غلط primigravida = PGبتتكتب

PG ,preg +_ 36 wks with

بيتحسب مع السقط ectopicال !! )بس هنا بيتحسب كده .. مع انه املفروض بيتعمل ىف خانة لوحده (

ركزوا ىف احلتة اللى جاية عشان رمخة

age of viability = 28 wksهنا ىف مصر ال شهور ونص 6يعىن تقريبا

يعىن لو واحده جت قالتلك انا سقطت ىف السادس او السابع

؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ abortionهنعتربه سقط ونكتبه مع ال هل ازاى ؟.. اسبوع بنحسبه مع الوالدات 28اللى بعد .. ال

حلد ماتفتح ويرتلوه inductionاجلنني بيرتل عن طريق والدة طبيعية بيدوها اسبوع نكتبه مع السقط 28قبل يبقى

اسبوع حنسبها والدة طبيعية 28 دبع


INTLAMPCO بعد ماعرفنا ازاى ناخد شيت و بعد ماتعرفنا ع العيانة

complaintفاضلنا ال فاضل نسأهلا ايه اللى جاا النهاردة ؟ ايه مشكلتها دلوقىت ؟

اللى هشوفها ىف الطوارئ complaint sايه احلاالت او ال

فيه اربعة اساسيني 1 – Abdominal pain with pregnancy 2- vaginal bleeding 3 – ROM ( rupture of membranes ) 4- ↓ fetal kicks

complaintىف كل شيت ومع اى exclusionودول الزم نعملهم

5- Hyper-emesis Gravid-arum 6-PRE-ECLAMPSIA

..دى ممكن تعمل اى واحده من االربعة اللى فوق

+ Others ودى انت وحظك ..

ممكن حاالت العيادة جتيلك طوارئ )infection – Gastroenteritis-

Anemia – hypotension …etc( defloration injury جاية برتيف متد ايدك تالقىاوIUD تشيله

اوRAPE اوquery appendicitis in Virgin

او تطلع زايدة فعال بس تتفاجئ Ectopicوتطلع ان فيه محل

)ربنا يعافينا كلنا من مصيبة زى دى (

(:دى امثلة بس برضه ياما ىف اجلراب ياحاوى

God Gives Every Bird Its Food, But He Doesn't Throw It Into The Nest


Recent Pregnancy

Late in preg.

Labor( term,preterm)

Abruption

Rupture Uterus

Early in preg. EP

Abd. Pain e' Preg.

Genital

Recent Pregnancy

Associate Recent Preg.

*complicated cyst , Fibroid

Extra-genital

Medical*Urinary* GIT

Surgical *Appendicitis


IS SHE IN LABOR

املوضوع ده بيتكلم عن واحده : الزم نتفق على حاجة ىف االول . قبل مانبدأ ومش معاه اى شكوى تانية من اللى قلنا عليهم قبل .. جاية بوجع والدة فقط

.. الن كل حالة هلا شروطها .. كده

..نبدأ بسم اهللا

.. واحده جاية بتقولك بيجيلى وجع

ومني اللى هتروح .. اللى بتولد فيهم مني

ولو هتروح هنوعيها ونقوهلا ايه ؟؟

؟؟ قبل مانقول ازاى

؟؟ والدةنعرف يعىن ايه و؟؟ محلالزم نعرف االول يعىن ايه

بكل بساطة

شهور 9رحم جواه جنني بيفضل جواه = احلمل

الرحم يبدأ يطرد اجلنني بره = الوالدة

هيطرده ازاى ؟؟ هيعمل حاجتني

( contractions)هينقبض عشان يزقه لربه

cervix )( يفتح البوابة

حاجات 3طيب الكالم ده هترمجه بايه ؟؟

PAIN

بطىن بتحجر " هتقولك .. وهنا فيه كلمة سحرية .. الست جاية بوجع "عليــا

Contractions

TRUE or FALSE -- وتعد / هتحس

PV

وال أل ؟وهل هتعدى البيىب.. عشان اشوف البوابة فاحتة قد ايه


TRUE and FALSEخلينا نفتكر افرق ازاى بني ال

:ومن األخر the most important is true labor pain which is

confirmed by concurrent cervical changes if you doubt keep the patient under observation for a while and reassess

if this tone become a true labor pains or the cx begin to dilate, here you will confirm labor onset

this is particularily important in preterm patients

دول ممكن أطلع احتماالت parameters 3من ال

TRUE FALSE بطىن بتحجر عليا

دقايق 5بيجيلى كل حتة خماط معرق بدمنزل

مرات ىف 4او 3بيجيلى اليوم

History

3-5/10min , >40 sec

حجر فعال

<3/10min , <40 sec.

بطنها بتشد بس مش زى ال true

trueملا حتس ال مش هتلخبطها مع حاجة تانية

contractions ...هتعد

..هتحس

4cm or more <4cm PV

We Don't See Things As They Are , We See Them As We Are .


:االحتماالت

√ =True contractions False contractions = X

:االحتمال التالت كفاية cervixمفتحتش ال efficientبس مش .contrفيه

active phaseهتروح الا لسه مش ىف ال

طيب امىت مش هتروح ؟؟ وتبقى جرمية لو روحتها ؟؟ previous CSاا تكون -1

Any Previous CS once contraction = admission and close observation There is a uterine scar fear of

Rupture uterus 2- associated problem e.g. VB,

ROM,dec.fetal kicks effacementسم وال 4تكون قربت على ال -3

% 80او % 70حلو يعىن .. اا تكون من بلد بعيدة ساعتني رايح وساعتني جاى

سم 6سم هتروح بيتهم 3يعىن هى هتمشى من عندك ياما ( او تولد ىف التاكسى وهى جاية fullyهتجيلك

)حصلت كتيييييييري

Result Cx Contractions Pain IN LABOR

Active phase For

admission

>4cm 1

هتروحبعد ماتستبعد

االسباب التانية لل abd.pain e' pregnancy

e.g. UTI…etc

<4cm X 2

هتروح بشرط متكونش

؟؟؟؟؟؟؟......<4cm 3

Hard Work Doesn't Guarantee Success, But Improve Its Chances.


.. اللى شخصتها والدة دلوقىت و هتحجزها هتعملها ايه ؟؟؟

Routine : ضغط وزالل -1

فصيلة وكانيوال -2

فصيلتها سالب اسأل ىف بنك الدم فيه كام كيس منها ولو مش لو ( )موجودة ابعت اهلها يسألوا ىف القصر

طيب اللى هتروح بيتها ؟؟ هتقوهلا ايه ؟؟؟

دى تصاريف والدة لسه معادك جماش وهنقوهلا Instructions ( VIP)

تتمشى كتري وتشرىب سوايل مسكرة هقولك عليها دى تيجى فوراااااااولو حصل حاجة من احلاجات اللى

دقايق 5الوجع بقى جييلك كل -1

كتري غرقتك وغرقت –نزل عليكى مية -2 -األرض

نزل عليكى دم -3

حسيىت احلركة قلت عن االول او مبقتيش -4 حتسيها خالص

قلناه للى سريعة مراجعة هتاخد شيت من العيانة عادى جدا

هتقولك بيجيلى وجع هتشوف الوجع ده حتجرية وال ال true or false

او اكتر هتدخلها 4cmوبعدين تفحصها تشوف بقت وال لسه قدامها وقت وتديها تعليمات وتروح


ىف العمليات

1- Re-evaluation : - history - Pv - U/S

2- Augmentation By : 505 5 رجنر 500على ) سينسينون ( وحدات سينتو

او بطئ .. مش حلو effacement لو ال - 3

ripening of Cervix: يدوا امبول دوسبا و امبول برميبريان

تفحصها تشوف فتحت قد ايه .. بانك تسمع العيل كل نص ساعة : هتفضل تتابعها- 4

fully dialted and head on perineum هتدخل كشك الوالدة ملا تبقى - 5

: جوه الكشك- 6

510هيبقى 505ال

على الرجنر وملا تدخل 5ىف املالحظة بيتحط .. وحدات سينتو 10السرجنة بيبقى فيها ، اللى فاضلني 5الكشك يدوا ال

العيل نزل:

(ringer + 20 syntocinone 500 ) 520سينتو 10زود كمان

ال PLACENTA زود : نزلت

I.M. or I.v. drip 2 ergometrine ( methergine ) 522 ( 500 R + 20 synto + 2 methergine )

2(وىف االخر خالص بنحطE4 mesotac ( PG

" استأذنك يامدام هحطلك لبوس من ورا عشان مترتفيش ملا خترجى "

مت حبمد اهللا


placental ABRUPTIONنيجى لسبب تاىن شهري وخطري

تعالوا نتكلم عن اشهر سبب بيعمله.. قبل مانتكلم عليه PREECLAMPSIAوهو ال

PRE-ECLAMPSIA

بسم اهللا وده اسم غلط اكيد " تسمم احلمل " املرض ده معروف عند العامة ب

preeclampsiaبالنسبة لنا احنا يعىن ايه

Scientific base هنقول شوية نظرى عشان نبقى شغالني على

ايه اللى بيحصل ىف ال

Pre-eclampsia

حاجتني

واحده حطوهلا نظرية او تفسري

والتانية ملهاش تفسري

1- Placental Dysfunction

Normally : fertilized ovum zygot morula blasocyst 2 types of cells

ودى syncytio-trophoblastوخارجية cyto-trophoblastداخلية : بتعمل كتلتني من اخلاليا invation of deciduas املسئولة عن

Invation of trophoblasts into deciduas erosion of elstic tissue of Spiral arteries – so converting them into large blood sinusoids , not responding to maternal vasomotor changes

بالطريقة دى ربنا بيأمن للجنني كميات كافية من الدم

Non dependent edema

Elevated BP

Proteinuria

The Successful Man Is Average Man , But Focused


ومع استمرار احلمل ومنو اجلنني ال

metabolic and O2 needs بتزيد ال

لو فضل ال

spiral artey

مش هيقدر يوىف الزيادة دى .. بتكوينه زى قبل احلمل

واملشكلة كمان انه هيبقى عرضة للتغريات اللى ممكن حتصل ىف االم

ىف ال

PREeclampsia

ده مبيحصلش

زى ماهى spiral arteriesفضل ال بت

================================= preeclmpsiaاحلاجة التانية اللى بتحصل ىف ال

Generalized Segmented Vaso-Spasm 2-

* spastic segmenet become hypoxic permeability ptns to

extravascular edema andاملية تطلع وراها تعمل

HYPOVOLEMIA

Hypovolemia more hypoxia damage of wall Hge and

Necrosis Dilated segment disruption of endothelium exposure of C.T. *

viscosityومع زيادة

thrombo-embolismيزود ريسك ال

من ده كله نطلع بايه ؟؟

PLACENTAL INSUFFICIENCY *

IUGR , IUFDبكل بالويها زى

GENERALIZED VASOSPASM Hypertension *

Hge AND NECROSIS *

طبقه على اى حتة ىف اجلسم مثال

Kidney hematuria ,tubular necrosis ARF

EYE retinal exudates, Hge

Brain hpoxia, Hge

Uterus accidental Hge

Hypovolemia *

organاع اى بت perfusion قالك ان ال

factors 2بيعتمد على

Volume اللى راحيله

Pressure اللى رايح بيه الvolume ده

ىف حالتنا دى


BP volumeقليل والضغط عاىل فممكن الضغط العاىل يعوض نقص ال volumeال

شوية perfusionمش بشكل كلى طبعا فيحافظ على ال

Uterus –Kidneyماعدا organالكالم ده ينطبق على اى

طيب احنا بنقول الكالم ده ليه ؟؟

Drop of BPعشان اخلى باىل لو حصل

acute loss of blood during laborسواء من

hypotensive drugsاو

.. قليل volumeالضغط هيقل ويبقى نورمال او قريب من النورمال بس مننساش ان لسه ال SHOCK even with normal BPفالعيانة ممكن تدخل ىف

managementفأنا ىف ال

ومرتلش اكتر 160/100هو ضغط termination بتاعى قبل ال targetيبقى الرتل الضغط بالتدريج وبيكون ال من كده

CSسم دم قبل ال 1000والعيانة يتحجزهلا مش اقل من blood lossوكمان اخلى باىل من ال

Volu

me

BP

Acute blood loss, DRUGS

Volu

me

BP

Trust Your Hopes , Not Your Fears

Volu

me


ارب متكونوش زهقتوا من الرغى دهي

بس ده كان مهم اوى عشان نفهم ايه اللى بيحصل

طبعا كلكوا بتقولوا دلوقىت

زهقتنا .. هات من االخر

خنش ىف املفيد

هنتعامل ازاى معاها ؟؟

هنقسم الكالم جزئني

ىف االستقبال

: pre-eclampsiaهى عارفة اا

الدكتور بره قاللى عندك تسمم محل وحولىن ع اجلامعة

أو ،

aldometانا ضغطى عاىل وماشية على

وجاية دلوقىت

مش حاسة حركة اجلنني -

abruption) –طلق والدة ( وجع ىف بطىن -

- Other symptom of severe Pre-eclampsia Vomiting , headache , epigastric pain ,

blurring of vision , hemi-paresis Even blindness

مرة عيانة قالتلى انا مش شايفاك يادكتور

تكتشف الول مرة بال Routine ضغط وزالل

: وغالبا دى بتكون PG , obese , F.H. of

HTN& DM


Pre- eclampsia نوعين

Mild :

Bp ≥140/90 , ptnuria +1 ,+2

Severe :

Bp ≥ 160/100 , ptnuria +3,+4

االتنني بيتحجزوا home treatementومفيش حاجة امسها .. الزم حتوهلا مستشفى .. وانت ىف اى مكان mildلو جتلك عيانة

هعملها ايه ؟.. pre-eclampsiaانا شخصتها اا .. طيب ماشى متام

فصيلة وكانيوال -1

(.monitor U.O.P )قسطرة -2

ابعتها السونار -3

+ severeىف حاالت ال

هتطلع من الكشك على تروللى - 4

eclampiaعشان لو دخلت ىف neuril وال airwayهتمشى معاها ومعاك -5

ومتسيهاش ال وهى ىف السونار وال وهى طالعة القسم

) : neuril واذا دخلت ىف .. سم حملول ملح 10بنحل االمبول علىfits سم ىف الكانيوال ، 2بنديها )لو راحت منها متديهاش fits ال اليعطى النيوريل اال اثناء

قبل ماتطلعها loading doseتبقى برنس لو قدرت تديها السلفات -6

N.B.

:السلفــات -1 السلفات ىف معظم االحيان مش هتالقيه ىف الكشك ، بس لو لقيته بيبقى عامل كده

.slow I.Vهتفتح اتنني وتسحبهم ىف سرجنة وتديهم

Mg sulfate

2.5 g

Who is afraid of doing too much, always do too little .


و اكتر ، حاول ترتل الضغط على مانايب 190و 180اللى ضغطها ضارب ىف السما severeحاالت ال -2 القلب يشوفها

Nitroderm patch 5 + Capoten 25 2) واحده بلع وواحده حتت اللسان (

: وهى طالعة العمليات ع التروللى -3

متوقفهاش عند مكتب الدخول اطلع انت بيها وحد من اهلها خيلصها الدقيقة بتفرق مع العيانة .. اسبق التروللى عشان تشوف اى اسانسري شغال وتستعجله

سلم احلالة ىف عمليات النسـا وكده انت كامتياز عملت اللى عليك وزيادة شوية

Back to the KOSHK

رغم ان ده ىف مصلحة العيانة اال ان فيه اعتراض ان ده شغل بتاع القلب مش النسا

Do What Is Necessary ,Then Do What Is Possible, Suddenly You Do The Impossible


ىف العمليات evaluation-Re: زى اى حالة بتطلع -1

History ضغط ، وزاللSonar

: الســرير -2

مجيهo2 وشفاط

فوقهChart : ( see later )اسحب حتاليل كاملة -3

مع متابعة الضغط: أعلقلها السلفات -4

- Loading :

لو مكنتش ادا ىف االستقبال- Maintainence :

5- : CTG ماتعتمدش عليه ، امسع بال ( اتابع بيه اجلننيPinnard أحسن (

severeوال mildكل اللى فات بيتعمل لل ..زيادة severeبس ىف حاجات بتتعمل حلاالت ال

500

Ring

er

نقطة فى الدقیقة 40

نقط فى الربع دقیقة 10

4-6g Mg-sulfate

رنجر 500على


:برتود severeال

: TRIDIL

نقط ىف الدقيقة ومضاعفاا ، مع متابعة الضغط 5مبعدل ( slow set )بيتعلق على جهاز سلوست - شيل اى باتش واال الضغط هيقع tridilلو هتعلق -

OPERATIVE

كل حاالت ال .. وبتولد طبيعى الن مفيش وقت تطلع فوق fully dilatedباسثناء احلاالت كانت جاية ىف االستقبال PE اللى شفتها كانتCS

العيانة بتنامspinal anasth. وده بيرتل الضغط شوية أثناء الCS

اية السكشن بيطلبوا من التخدير انه يرفع الضغط عشان يشوفوا ان كان ال ىفsutures

.. وغالبا بتطلع بدرنقة .. وال أل Oozeبت

ىف حاالت الsevere الskin بيتقفلTransverse Mattresse

سواءmild or severe : ال ميثرجــني

قبل ماتطلع من العمليات mesotac ( PG ) 4بنحطلها

SEVERE PE

عرض رمدPapilledema

اختصر انت واكتب

NAD :)

عرض قلب

-capoten oral

- nitroderm patch

- if Diastole > 110 :

Tridil (VD)

مجبها صنية ال eclampsia

- airway , ورباطشاش

- neuril

امبول سلفات - caامبول -

gluconate

(antidote)

نور هادى وصوت واطى

ىف املالحظة


POST-OPERATIVE

مهم جاااااااامد جدى

post-operativeالسلفات

4 نقطة ىف الدقيقة 40رجنر مبعدل 500جم سلفات على

6 ساعات 4كل زجاجة وقتها : زجاجات

ساعات واالزازة لسه فيها شوية بغريها برضه وأعلق اجلديدة 4لو فاتت ال

post-opertaive

BP

طبعا اھم حاجة ----

: لو لقیتھ بیعلى ٥٠ -- بزود السلفات *

نقطة فى الدقیقة او اخلى جم على ال ٦الجرعة ٤رنجر بدل ٥٠٠

*epilate cap.

عن تجربة بالش (ایبالت خالص حاول معاھا بالكابوتین مرة )واتنین وھتیجى معاك

حاجتین متركبین فى العملیات

القسطرة

UOP مع السلفات الزم30cc/hourمیقلش عن

مش بشیل القسطرة اال -ساعة حتى لو ٢٤بعد

العیانة اتمشت النھا بتاخد ساعة ٢٤السلفات لمدة

drain

حاجتین ببص علیھم

Vaginal bleeding

Post-partum hge

( HTN - Atony )

uterus contracted

or not

مھم جدا الن العیانة بتاخد سلفات وھو

اصال tocolytic

Not just ' GO ' through life, but better ' Grow ' through life .


LIVER قليل : البيومني ىف الدم حمتاج بالزما لوhuman albumin ) 200العلبة ب

)جنيه

بيلريوبني كلى ومباشر

: HELLP syndrome SGOT , SGPT KIDNEY

Urea :impairmentrenal

Creatinine :renal impairment

الزم يعلى ىف ال : محض اليوريكPE

chronic HTN and PEده بفرق بيه بني ال

مت حبمد اهللا

التحالیل الكاملة

CBC PT

زمن وتركیز بروثرومبین

فى الدمسمعت =

مرة دكتور التخدیر بیقول

pTان اقل ادخل بیھ العیانة

عملیات ھو 60%

!!!!

الكیمیاء

liver

3

kidney

3

LDH

لو عالى ده معناه ان

فیھ Hemolysis

(HELLP)

RBS


PLACENTAL ABRUPTION - CONCEALED TYPE

هو مشكلة كبيرة ، سببه مشكلة كبيرة ، بيعمل مشكلة كبيرة

( Premature separation of placenta from the uterine side-wall )

High risks with :

Severe PE ( more than 50% ) Poly-hydramnios ( sudden ROM sudden drop of intra-uterine pressure ) Trauma

ABRUPTION

الفحص

PV

Only if

NO bleeding

امسع العيل

مش مسموع او مسموع ضعيف اوى

ايديك على بطنها

continous hardness

بطنها شادة ومبتفكش

contاحساس مابني ال

toneوال

History

SUDDEN SEVERE

Abd. PAIN

history of PE, HTN

Abruptionهعرف ازاى اا

Knowledge speaks , But wisdom listens .


N.B. Uterine tenderness suggests for Couverlaire uterus ( extra-vasation of blood into myometrium )

ىف االستقبـال1- Vitals & Resuscitation :

+كانیوال یمین وشمال رنجر shocked :500لو

لو ضغطھا عالى باتشایة وكابوتین تحت اللسان

) PEاشھر سبب ( ضغط وزالل -2 PEده مش ھیستبعد ال –ممكن تالقى ضغطھا مش عالى

Retro-placental bleeding Shock

ورباط شاش airway سم ملح ومعاك ال 10امبول نیوریل على PEلو لقتھا

ةسم دم من نفس الفصیل 1500حجز : )مھم جداااااااااا( فصیلة وتوافق - 3

)فيه كام كيس منها ولو مش موجودة ابعت اهلها يسألوا فى القصر اسأل فى بنك الدم لو فصيلتها سالب (

for UOP , Urine sample for Ptnuria and urine analysis :قســـطرة -4 )قبل ماتطلع یكون دكتور السونار نزل ( ابعتھا الســونار على التروللى -5

بيها على القسم على طول وحتىن ولو لقيت حاالت هنالك متستناش اطلع .. هتروح معاها السونار

اطلع بيها وابقى انزل او ابعت حد من اهلها يعملها الدخول.. متستناش تعمل دخول قبل ماتطلع القسم تكون مبلغ باحلالة.. اه طبعاااا


اول ماتبلغهم فوق– call أمهية قصوى على نايب التخدير العيانة دخلت ع التروللى– Reevaluation history : وضغط وزالل– US اللى يهمىن دلوقىت : يتسحبلها حتاليل كاملةCBC , PT


ECTOPIC PREGNANCY

disturbed and undisturbedفيه منه انواع

Disturbed ( acute , subacute,chronic )

EP acute disturbed اللى هيجيلى معظم االحيان ىف االستقبال كطوارئ

الاالستقبـ ىف

Uni-Lat. Sudden Severe Abd. Pain

Vitals : Bp , Pulse

UNSTABLE رجنر 500ميني مشال و كانيوال -1

)سم دم من نفس الفصيلة 1500حجز ( فصيلة وتوافق -2

وعينه تبعتها حتليل بول وكمان بتابع baby chek +ve ( medicolegal )هعمل منها ال : قسطرة -3UOP

hCG -βQuantitaiveاسحب عينة وابعت حد من اهلها للمعمل بره -4

5- : empty uterus , adnexal mass , internal hge URGENT US دخـــــول -6

ESTABL

مش ضامنني ممكن تـ: كانيوال برضهcollapse مننا فجأة لو تقدر تعمل محام خليها جتيب عينة بول اعمل بيها االختبار+ve وبقيتها ابعتها تتحلل بره هتسحبhCG-βQuantitaive برضه وتعملها سونار اعرضها جراحة : بس لو الوجع مينيTo exclude appendicitis

ممكن تسأهلا عنrisk factors وامهها طبععا الPID .قبل كده سخنىت وكان فيه وجع ىف بطنك من حتت ونزل عليكى افرازات صفرا رحيتها وحشة

PVزم من غري ال الكل ده انت شخصتها وعملتلها ال

تعمل : برضه PVبس ممكن تستخدم ال Bimanual : unilat adnexal tenderness ,

Cervical motion tenderness: ية واحده ميني ومشال هتالقى العيانة بتتوجع على ناح cx حرك ال

Let us not look back in anger or forward in fear but look around for awareness


ECTOPIC PREGNANCY

Sever lower abdominal pain ± vaginal bleeding

Baby check +ve

TVUS empty

Quantitaive β-subunit

T T T

2 canula سم دم 1500توافق وصرف

Laparoscope salpingeCTomy

Quantitaive β-subunit

موجود .. یعنى یدینى رقم قد ایھ

Qualitative

وال ال hCGیقولى موجود

Repeat after 48 hs Pulsating adnexal mass + empty uterus

>66% Marked

Suboptimal

Early n0rmal

IUP

EP -

- Unhealthy IUP

Complete aborion

STABLE UNSTABLE

Methotrexate

Check CBC- liver - kidney

: Salpingostomyمن غیر خیاطة tubeبفتح واسیب ال

: sutures Salpingostomyبال tubeبقفل ال

> 1500 < 1500


Rupture Uterus

During Pregnancy

Spontaneous

Rupture Uterine

Scar

Most Common

Traumatic

direct trauma

surgical trauma

During Labor

* spontaneous : obst. labor

* Truama : forceps , manual removal of placenta

* improper use of Ecbolics : e.g.ergometrine antepartum

Rupture During Pregnancy

classic type

Sudden sever abd. pain

picture of internal hge

Vitals : SHOCKED

ھتحس العیل تحت ایدك سھل وباین تسمعھ مفیش حاجة - اوى

rigid - tender Rebound -shifting dullness

silent type

(scar dehiscence)

STABLEالعیانة

minimal symptoms

, minimal Int. hge

u/s : fetus intrauterine ,

collection in Douglas pouch

For laparotomy


Scar opened , membranes ruptured , fetus Extra- utrine Rupture scar Scar opened , membranes intact , fetus Intra – utrine Dehiscent scar

فقط وتسلمها ىف القسم Resuscitation.. دورك كامتياز فيها

كانيوالت ورجنر وحجز دم وقسطرة

لو احلالة ضايعة اطلع بيها ع العناية األول

مش فاضلنا اال ال adbominal pain with pregnancyيبقى ىف ال

Extragenital causes

UTI __________see below

GIT __________see “ Vomiting with Pregnancy “


UTI WITH PREGNANCY

UTIطبعا مش حمتاجني نشرح ونقول ازاى نعرف ان دى

.اخل .. وتعملها حتليل بول dysuriaومعاه suprapubicاو loin to groinزى مثال ان فيه وجع

ىف احلامل عن اللى مش حامل ؟؟ UTIامال ايه الفرق بني ال

preterm laborممكن تدخل الست ىف : ىف احلمل ايه خطورا -1

اسبوع 16الكتب كاتبة اا بتحصل غالبا بعد ولو ان 1st trimesterلو هى abortionأو biotic safe in pregnancy-anti ( penicllins , Cephalosporines ) : العالج -2

:الزم تستبعد وجود UTIبعد ماشخصتها عشان كده

Uterine cont. (* preterm labor ) Vaginal bleeding ( *abortion in 1st trimester )

PUS cells in Urine analysisالعالج هيبقى على حسب ال

0-5 / HPF : Normal

5-30 : urinary antiseptic + antispasmodic+ فوار على حسب االمالح اللى موجوده + analgesic

Rx : Uvamine retard cap. ساعة 12/ كبسولة

Rx : urenix cap. ساعة 12/ بسولةك Rx : Urosolvine (urate) or Epimag (oxalat)

مرات يوميا 3 كيس على نص كباية بعد األكل Rx : Coliurinal alkalinization of Urine ( majority of cases

due to E.coli ) مرات يوميا 3معلقة كبرية على نص كباية مية بعد األكل

Rx : Profenid rectal supp. ساعة ملدة يومني فقط 12كل لبوسة شرجية

30-100 : same drugs + Oral Anti-biotics ( 2nd generation cephalosp.)

Rx : zinnat 500 cap. ساعة 12/كبسولة


أزایز 3( –تشربى میة كتیر ).میة كبار

المالبس الداخلیة تبقى قطن .وتغیریھا كل یوم

لما تحسى انك عاوزة تعملىوتفضى .. حمام متأخریھاش

.المثانة كلھا تغسلى من قدام لورا مش العكس

.

: ىف كل احلاالت اللى فاتت

.ملدة أسبوعني ىف البيت العالج - 1

.يعاد حتليل البول بعد االسبوعني - 2

Instructions to prevent recurrence: مع العالج -3

امىت تتحجز ؟؟

1- Pus cells > 100 / HPF 2- Severe case : severe pain,with fever and rigors

ليه ؟؟:

septic shock – PTLعشان الزم تبقى حتت عنيا ، خايف من ال

هعملها ايه ؟؟ :

I.V. Fluids : 2-3 litres/ day I.V. AB :

Cefotax i.v. ( 3rd generation Cephsp.) till pt. afebrile ( at least 48 hs ) then oral AB for 2 weeks

Symptomatic tttال +

بتابع حتليل البول يوميا وبعملها مزرعة

.ويطلعوا فرى - wk interval 1 –بعتربها خفت متاما ملا اعملها مزرعة مرتني

sN.B.

1- follow Up after Delivery : urine analysis .. if persistent infection full uroogical investigation , .. Others say wait at least 12 week after delivery to allo anatomical changes related to pregnancy to resolve .

2-NSAIDs : *****

Don’t use more than 48 hs : prolonged use oligohydramnios Don’t use after 32 wks gestation premature closure of Ductus Arteriosus Pulmonary HTN in newborn .

A drug per definition must be toxic or it cannot be labeled as a drug.


RUPTURE OF MEMBRANES

- Introduction :

: ROM at onset of laborTerm ROM

: ROM a er completed 37w but before onset of labor PROM

: Rom before completed 37wPPROM

: ROM of more than 24 h dura on Prolonged ROM

القرن طش قبل معاده .. بالبلدى كده

* ROM--> release of PG --> high risk for Preterm labor .

* Vaginal infections are great risk of infection in cases of ROM .

* if UTI present must be treated to avoid risk of Preterm labor .

ایھ المشكلة ؟ انا خایف من ایھ ؟

amniotic fluidھفقد ممیزات ال

ودى مشاكل مرتبطة اكتر بالوقت prolonged ROM

lung maturity :

AF contain growth factors help in lung

maturity --> RDS

مبقاش فيه البحر اللى بيعوم فيه

cord compression -> neonatal asphyxia

skeletal deformities

dec. skeletal ms development

INFECTION

MATERNAL Fetus

neonatal sepsis


ىف االستقبــال

عيانة جاية تقولك نزلت عليا مية او القرن طش

هناخد منها شيت كامل عادى خالص زى ماتفقنا ىف كل احلاالت

Maternal Infections

قبل الوالدة

Chorio-amnionitis

بعد الوالدة

Peurperal sepsis

SHEET

حاجات الثابته ىف كل شيت 6ال

بس ايه النقط اللى ناخدها ومنا :دى ىف احلالة

أخر دورة جتلك امىت ؟؟

هو اللى GAالن ال هتعتمد عليه ال

management

complaint

confirm diagnosis

میة دفقت علیكى كتیر غرقتك

وغرقت األرض

ask abt complications

Infection

بینزل -سخنتى علیكى افرازات صفرا ریحتھا

وحشة

Preterm labor

فیھ وجع او بطنك بتحجر علیكى

طیب فیھ حرقان Riskفى البول

factor


GAحسب ال

قبل completed

37 w

مفیھاش وجع No TRUE cont.

No P.V.

or Sterile Cusco with Sterile Gloves --> leakage of fluid

فیھا وجعتقولك بطنى بتحجر علیا ( .contاو انت تعد ال -

)دقایق ١٠فى

TRUE cont. = Preterm labor

Cxافحصھا وایا كان ال

كده كده ھتتحجز

completed 37 w

افحصھا بقلب جامد

واحده من دولأى

1- Sure ROM

2- AFI : <5 or low normal e.g. 6 , 7

3- not sure ROM but in labor ( preterm )

حاجات دى 3مفيهاش حاجة من ال

هنعمل ايه ؟

infectionهنعاجل اى -1

UTI or Vaginal infection

instructionsنقوهلا ال -2

ENTER EXIT

طيب السؤال املهم بقى.. فعال ROMفكرت ىف اا historyمن ال

فحصها وال أل ؟؟أ

?? AFI: هتطلبها سونار


.... )كانيوال وفصيلة ضغط وزالل ( بيتعمل للحاالت اللى هتتحجز هنعلمها كل اللى

امال ايه الفرق هنا

prophylaxis ABهنديها

)*خدم أوتكتب على التذكرة اا ( جم امبيسيللني 2

:)كنت بعمله ىف األول بس بطلت وقلت نعملها سونار احسن هو انا خسران ايه : بالنسبة ملوضوع احلفاضة

وال أل sure ROMممكن قبل ماتوديها السونار حتطلها حفاضة وتتمشى شوية نص ساعة كده وتيجى ودى طريقة عشان اعرف هى

)خالص بويسىت بو ( urine وتعصرها ترتل مية وتشمها عشان ميكونش ده Soaked لو احلفاضة

ن فيه افرازات صفرا وتسمع العيل وتطمنها وتديها ال لو مفيش برضه تشوف ان كا.. تتمشى شوية كمان soakedلو مش instructions


هو اللى هيحدد العالج GAزى ماقلنا فوق ان ال

طيب طبيعى وال قيصرى ؟* prophylaxisهنديها امبيسيلني *

.على طول CSدى breechالعيل أو زى احلوض ضيق : لو عندها مشكلة تانية -

Inductionهنعملها : ROM لو مفيش غري -

1/4 قرصcytotic + 2 monomac ساعات 4كل

امسع العيل كل نص ساعة

Cyto c ll Cx = 4cm , then Synto-cinone ( 505 )

( Cx is favorable )هنكمل معاها حلد االخر بوالدة طبيعية –لو استجابت و بتفتح معاك -

Cs : ( Cx not favorable ) –لو مش بتفتح -

Oxytocin : Synto nitrate : Monomac PG : Cytotic

Term > 37 w

Preterm >24 w & < 37 w Pre-viable < 24 w Term > 37 w

IN EGYPT : age of viabliity دى طالعة فوق تولدis 28 w , so this pt for induction of abortion

حلد حنافظ ع االم وعلى اجلنني اسبوع كاملني 37ما تكمل

The Greatest Truth Are The Simplest , And So Are The Great Men


سم 2مجم فى 8و 6امبول الديكسا فیه منه -- mg24 Target: فى معظم الحاالت يفضل انك تدى الجرعة على يومين:

ساعة ، 12كل 6اما أمبول سم يعني كل سم 2فیه 8ألن األمبول ال ( ساعة 12كل 8سم ونص من األمبول 1أو

) مجم 6يعني بدي العیانة مجم يعني لما أخد سم ونص 4عبارة عن

مللى جم 24تكون خدت انت حر المھم فى نھاية ..

6لى عمل اللخبطة دى انهم مكانوش بيالقوا االمبول ال

طيب وهى حمجوزة عندنا هنتابعها ازاى ؟؟

UTI or any infectionعالج + حتليل بول كامل -1

.وضع حفاضة معقمة أسفل املريضة باستمرار -2

ساعات مع التسجيل 4/ حرارة قيلس -3

صورة دم كاملة يوم ويوم -4

مرتني ىف األسبوع AFIسونار عشان ال -5

تبلغك فورا لو بدأ جييلها وجع أو احلفاضة بقى فيها افرازات صفرا -6

Steroids in induction of lung maturity معلومة عن استخدام ال

- Used only betw. 24 – 34 wks , after that not effective and not decrease RDS incidence . - Target : give pt. 24 mg in 24 h DEXA start acting 24 h after last injection and action continue for 7

days . - We don't use Prednisone as it not crossing Placenta

Preterm >24 w & < 37 w

RDS

induction of lung maturity

DEXA

ساعة ١٢/ سم 1.5ساعة ٢٤لمدة

Fetal infection

Ampicilline for 1 week

Erythromycine for 10 days

Fetal Hge

حقنة كوناكيون عضل كل ساعة ١٢

-جرعتين بس -


50 % WITHIN 12 H Unfortunately They Enter Into Spontaneous Onset Of Labor

75 % WITHIN 24 H 85 % WITHIN 48 H 95% WITHIN 72 H

FOR TERMINATION NEVITABLE ABORTIONIT CONSIDERED I

OR 520 510 علق وبعدين ماتفتح حلد CYTOTIC قرص 1/2

: .N.B قرص 2\1 بدى بسقطها لو امنا اجلنني ع خايف عشان قرص 1/4 والدة لو

،، اهللا حبمد مت

Pre-viable <24 w


Vomiting With Pregnancy

Early In Preg.

Mild

emesis gravidarum

(morning sickness )

GIT disorder

e.g. gastro-enteritits

Severe

Hyper-emsis Gravidarum

Late

should exclude PE ,

vomiting may be the 1st

symptom of SEVERE PE

Emesis Gravidarum : ( morning sickness )

من الستات % 50ىف أكتر من

N & V at morning يبدأ خيتفى بنهاةي الشهر التالت

طيب ده فيه مشكلة ؟ شهور 3هتطمنها انه ده طبيعى ىف احلامل وبيختفى بعد وال مفيهوش مشكلة خالص

ىف االستقبال عضل Cortigen B6هتاخد حقنة

( NO prempiran in 1st Trimester ) هتروحها على ايه ؟

اكل خفيف ، زبادى ، لتر لنب فريش كل يوم : األكل Rx NAVOPROXIN tab. 1x3: العالج

( Navodoxine,Emetrex )

“Experience is the name every one gives to their mistakes.”


ىف االستقبال

Confirm DiagnosisHyperemesis is different from emesis, must affect

the general condition of the patient

ShockRule of 100

* above 100 pulse,

* less than 100 pressure,

* more than 100 F temperature (about 38.3)

Dehydration

- sunken eye /dry tongue ..

Search for complications

عناية مركـزة =

- Liver : Jaundice ) خطر جدا ( خاصة إن حاالت كثیرة بتبقى

misdiagnose fulminantوبقى hepatitisوبتتطلع

liver failure

- DKA : disturbed consciousness , شریط اسیتون

- Renal : oliguria , شریط زالل

HYPEREMESIS GRAVIDARUM

affecting general conditionsevere and persistent vomiting in first trimester ,

، ل ىف بداية احلم hCG-βكن يكون ليه عالقة مبستوى ال ده مم allergic re-action to the hormoneبيحصل

Peak at 10-12 wks 100.000 mIU :وبيوصل ، ساعة 48كل بيتضاعف ويفضل كده حلد اية احلمل 20.000-10.000وبعد كده يرتل حلد مايوصل

emesis graviadarum ) وده ممكن يفسر كمان ال (

مشاكله ايه ؟

* Severe vomiting dehydration Hypovolemia electrolyte disturbance & ischemic changes in different organs

e.g elevated liver enzymes, fatty degeneration, degeneration of renal tubules , Ketoacidosis, brain ischemia , retinal hge .. etc.

you first should check for vital signs and presence of any complication (if found the

patient may need to be managed in ICU) على العناية عدل

0 10 20 30 40

Gestational age ( weeks )

100

80

60

40

20

hCG

(X10

00 m

IU/ m

l


ايه بقى هو الالزم ؟؟

سونار

viability

medico-legal

قسطرة

- baby check --> Medicolegal

- acetone : DKA

- urinnalysis : ptnuria

-متابعة UOP

كانيوالت

عينات

فصيلة وتوافق . *

ABG *

حتاليل كاملة . *

. K,Na يعملوه بره *.β-hCG *

حماليل

Never Glucose

ىف القسم

متابعة

Lab.

حتاليل كاملة ** Electrolytes* Urinalysis :

Ptn,Aceton

clinical

Vitals

Vomiting

U.O.P

U/S : Viablity

Fundus Exam

Drugs

primpran

6cortigen B

zantac :: لو شاكك gastritisىف

لو مفيش إستجابة يبقى zofran

Feeding

وتاخد حماليل حلد ما ال vomiting يوقف

، بعدها ) أيام ٣أو ٢يفضل (يبتدى الكل والشرب بالتدريج

oral fluids .. then semisolid .. then solid

لو مفيش يبقى هتطلع القسم بعد ماتعملها الالزم ىف االستقبال

Ringer & only Saline , encephalopathyWe don't give glucose as this may lead to


upper endoscopy يبقى الزم hematemesis مفيش استجابة أو فيهلو .. zofranبعد ال

هو اخلطوة األخييييييرية termination ال

وبترتاح ملا تتحجز بعيد عن البيت psychologicalوباملناسبة معظم احلاالت بتبقى

======================================================================================================

GIT Disorder

( Epigastric pain + vomiting ) : Gasritis

- Give Cortigen B6 to stop vomiting now , and when needed + Zantac as home ttt ( safe in 1st trimester )

( Reflux is common complaint in pregnant female as Progesteron hormone causes relaxation of sphincters .)

Gastro-enteritis : ( Epigastric pain + vomiting + diarrhea )

Stop vomiting as above + Antinal cap. ( no Metronidazole during 1st trimester ).

If bacterial ( + fever ) give Anti-biotic safe in pregnancy .. ( see UTI )

قراءة فقط حملىب ال inputs from blood-borne drugs or hormones reaches CTZ that communicates with the vomiting center, to

initiate vomiting

CTZ : CHEMORECEPTOR TRIGGER ZONE

: RUGS WILL BEDMETIC E-NTIASO THE

SAFE WITH PREGNANCY TRADE NAME SCINTEFIC NAME DRUG

X PREMPIRAN MOTILIUM, MOTINORM

METOCLOPRAMIDE DOMPERIDONE

D2 Receptor Antagonists

NAVOPROXINE, NAVODOXINE EMETRIX

MECLOZINE CYCLIZINE Anti-Histamines

جدااااااااااااا غاىل ZOFRAN ONDESTERON Serotonin Receptor Antagonists

CORTIGEN B6 Steroids

“Life is the art of drawing without an eraser.”

Circulation

Dopamine

Histamine

Serotonin

Vomiting center

CTZ in Medulla

breif fe re3eef part 1

Documents