brasilia giugno 2008
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Tecnologias digitales y informaticas nel monitoreo y ne la evolucion de los sistemas socio-sanitarios: el modelo Veneto Giampaolo Stopazzolo. Progetto ST e P. Brasilia Giugno 2008. Progetto ST e P. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Verona, 6 marzo 2008
Arzignano - 24/04/23
La Provincia di Vicenza(Regione Veneto)819.297 abitanti (31.12.2006):
– ULSS n. 3, Bassano del Grappa169.676 ab.
– ULSS n. 4, Alto Vicentino 179.188 ab.– ULSS n. 5, Ovest Vicentino
171.043 ab.– ULSS n. 6, Vicenza 299.390 ab.
Territorio vario, ca.30% montanoAltissima concentrazione impreseViabilità disagevole 4 Aziende ULSS10 ospedali
Bassano
Thiene
Arzignano
Vicenza
Arzignano - 24/04/23
Obiettivo generale della Rete Provinciale Creare una base informativa condivisibile fra le 4 Aziende U.L.S.S. per :
• Effettuare consulenze diagnostiche rapide e sicure• Monitorare stato di salute dei pazienti riducendone gli
spostamenti• Permettere multi-consulenze da “postazioni
sanitarie” diffuse nelle strutture sanitarie e distribuite nel territorio
Arzignano - 24/04/23
Obiettivi specifici della Rete Provinciale 1. Trasmettere in modo bi-direzionale dati
clinici:• adottando standard riconosciuti e nomenclatori
comuni;• Standardizzando le modalità operative cliniche;• ottimizzando i tempi di trasmissione per contenere la
banda;• garantendo la qualità dei dati e delle immagini.
Arzignano - 24/04/23
Obiettivi specifici della Rete Provinciale 2. Fornire al personale clinico strumenti
operativi facili per:• ridurre i tempi di apprendimento del personale,• consentire un impiego efficace dello strumento,• per agevolare l’attività decisionale e/o
consulenziale a distanza;
Arzignano - 24/04/23
Obiettivi specifici della Rete Provinciale 3. Operare in contemporanea tramite la
videoconferenza per:• condividere l’iter diagnostico con un altro
specialista• rafforzare la fiducia reciproca tra
professionisti(anche grazie alla comunicazione “non verbale”)
• evitare spostamenti dei clinici per discussione di casi clinici particolari (es. coronografie)
• (in futuro) telediagnosi tramite telecamera ad alta definizione
Arzignano - 24/04/23
Obiettivi specifici della Rete Provinciale 4. Archiviare in modalità strutturata e legale
i casi clinici trattati:• apposizione della firma digitale sulle richieste di
teleconsulto (compresi allegati, dati, referti, tracciati ed immagini)
• conservazione legale delle transazioni operata da un terza parte
• garanzia della “legalità” tramite impiego della Firma Digitale.
Arzignano - 24/04/23
Il Teleconsulto
9
OspedalePaziente
Medico curante
Medico consulente
Sistema informativo ospedaliero
ReteRete regionaleregionale
(anche a livello inter-aziendale)
Ospedale 2
Ospedale 1
Medico curantePaziente
Medico consulente
TeleconsultoTeleconsultoInter-ospedalieroInter-ospedaliero
TeleconsultoTeleconsultoIntra-ospedalieroIntra-ospedaliero
Arzignano - 24/04/23
Gli attori … “esterni”
10
DGDG
DGDG
DGDG
DGDG
Fornitori Applicativi AziendaliFornitori Applicativi Aziendali DITTE FORNITRICIDITTE FORNITRICI
DS - DStrategicaDS - DStrategica
DS - DStrategicaDS - DStrategicaDS - DStrategicaDS - DStrategica
DS - DStrategicaDS - DStrategica
SI & SICSI & SICSI & SICSI & SIC
SI & SICSI & SICSI & SICSI & SIC
ApprovvigionamentiApprovvigionamenti ApprovvigionamentiApprovvigionamenti
ApprovvigionamentiApprovvigionamenti ApprovvigionamentiApprovvigionamenti
Fondazione Nomisma – Terzo SettoreFondazione Nomisma – Terzo Settore
Gestori Tecnologie Gestori Tecnologie
Finanziatore: Fondazione Cassa di Risparmio di Verona, Vicenza , Belluno e AnconaFinanziatore: Fondazione Cassa di Risparmio di Verona, Vicenza , Belluno e Ancona
Arzignano - 24/04/23
Armonizzare i sistemi - aDiverso grado di informatizzazione tra le quattro ULSSFornitori diversi tra le quattro ULSSNessuna integrazione inter-ULSS presente
11 ULSS A ULSS B ULSS C ULSS DULSS A ULSS B ULSS C ULSS D
Livello di informatizzazione delle aziende Sanitarie
Arzignano - 24/04/23
Armonizzare i sistemi - bSegmento ULSS n. 3
BassanoULSS n. 4
ThieneULSS n. 5 Arzignano
ULSS n. 6 Vicenza
PACS Philips Agfa
Cartella Clinica MedTrack
Firma digitale LIS Dianoema
CIS (+firma digitale) GE (parziale)
Repository Referti Insiel Metafora
Arzignano - 24/04/23
Armonizzare i sistemi – cSegmento ULSS n. 3
BassanoULSS n. 4
ThieneULSS n. 5 Arzignano
ULSS n. 6 Vicenza
PACS Philips Exprivia Exprivia Agfa
Cartella Clinica MedTrack ItalTBS
Firma digitale LIS Dianoema Metafora Siemens Siemens
CIS (+firma digitale) InsielMortara MedArchiver MedArchiver GE
Repository Referti Insiel Metafora Insiel Sigma
Arzignano - 24/04/23
Acquisizioni ULSS n. 3 BassanoPROGETTO SISTEMA DESCRIZIONE FINANZIATO
(Con IVA)
Teleconsulto
RIS-PACS Aziendale
1 postazione alta risoluzione per refertazione 60.000,00
6 postazioni in G.O. per visione PACS 63.788,38
1 sistema centrale per archiviazione-distribuzione bioimmagini
129.078,00
Telecardiologia 1 sistema ECG ospedaliera + cartella clinica elettronica cardiologica
516.450,00
Infrastrutture rete dati ponte radio tra P.O. San Bassiano e P.O. Asiago (CIS 30Mb)
279.167,65
Sistema centralizzato per archiviazione e distribuzione EEG (HW + SW) 107.880,00
Sistema centralizzato per archiviazione e distribuzione referti di Anatomia Patologica (HW + SW)
78.330,00
Arzignano - 24/04/23
Acquisizioni ULSS n. 4 Thiene-SchioPROGETTO SISTEMA DESCRIZIONE FINANZIATO
(Con IVA)
Telecardiologia Sistema centrale gestione ECG ed elettrocardiografi
398.400 €
Telecardiologia ECG ed Ecocardiografo per rianimazione 105.575 €
Teleconsulto PACS 4 Computer Radiografi (CR) 360.000 €
Teleconsulto PACS Storage centrale da 10 Tb (SAN/NAS) 226.715 €
Teleconsulto PACS 13 Coppie di monitor per refertazione 184.865 €
Teleconsulto PACSSW server dicom, SW workstation, worklist broker, etc…
188.880 €
Digitalizzazione immagini
Anat. Pat./ Dermatol.
Microscopio Digitale a controllo remoto e per bioimmagini dermatologia
33.360 €
Digitalizzazione immagini
Video digitali
Videocamere digitali per RRF (ripresa ed invio per consulenza)
2.205 €
Arzignano - 24/04/23
Acquisizioni ULSS n. 5 Ovest VicentinoPROGETTO SISTEMA DESCRIZIONE FINANZIATO
(Con IVA)
Sistema Informatico Ospedal. ADT, Pronto Soccorso, Cartella Clinica Informatica
300.278 € (quota parte)
Teleconsulto PACS Digitalizzazione n.2 diagn. radiologiche.Tradizionali con apparati retrofit mobili
282.000 €
TeleCardiologia Software Gestione Cardiologia 236.947 €
TeleCardiologia n .15 apparati ECG 55.000 €
Teleconsulto PACS n. 8 Postazioni ad alta risoluzione 126.000 €
Teleassistenza Territoriale Sistema sperimentale di monitoraggio parametri clinici di pazienti a domicilio
244.800 €
Teleconsulto Integrazioni Videocamere digitali per RRF (ripresa ed invio per consulenza)
2.205 €
Arzignano - 24/04/23
Acquisizioni ULSS n. 6 - VicenzaPROGETTO SISTEMA DESCRIZIONE FINANZIATO
(Con IVA)
Teleconsulto RIS-PACS Postazioni di refertazione ad alta risoluzione per il sistema RIS-PACS
874.417 €
Teleconsulto RIS-PACS, LIS, CIS
Archiviazione e Conservazione Sostitutiva a norma di legge di referti e bio-immagini digitali Aziendali
236.000 €
Telecardiologia Up-grade sistema di gestione Elettrocardiogrammi ECG
56.000 €
Telecardiologia Informatizzazione Reparto, Emodinamica, Unità Coronarica,
…
Arzignano - 24/04/23
ULSS 3 ULSS 4 ULSS 5 ULSS 6
1 scelta infrastruttura di rete
2Documento con analisi puntuale delle
esigenze di ogni Azienda e individuazione di standard tecnici
assieme assieme assieme assieme
3Linee guida per i capitolati
(con eventuale proposta di parziale riallocazione di risorse)
assieme assieme assieme assieme
4 Informazione alla Fondazione assieme assieme assieme assieme
5acquisizione architettura base di
teleconsulenza software e hardware per postazioni multifunzioni
gara ULSS 3-4-5-6
gara ULSS 3-4-5-6
gara ULSS 3-4-5-6
gara ULSS 3-4-5-6
6
acquisizione/estensione di postazioni evolute e sistema centrale di
archiviazione(per aziende che hanno PACS)
gara ULSS 3 gara ULSS 6
7acquisizione di postazioni evolute e
sistema centrale di archiviazione(per aziende che non hanno PACS)
gara ULSS 4
gara ULSS 5
8 acquisizione modulo ECG ospedalieragara
ULSS 3-4-5-6gara
ULSS 3-4-5-6gara
ULSS 3-4-5-6gara
ULSS 3-4-5-6
9 acquisizione di sistemi di digitalizzazione delle immagini
gara ULSS 3 gara ULSS 4-(5)
gara ULSS (4)-5 gara ULSS 6
10 acquisizione modulo telassistenza gara ULSS 5
utilizzo della rete regionale
IMPLEMENTAZIONE DELLA RETE DI TELEMEDICINA NELLA PROVINCIA DI VICENZA
ALLINEAMENTO SULLE FASI DI SVILUPPO
Arzignano - 24/04/23
CARTELLA CLINICA INFORMATICA
Copyright Medexa Monitoring Services Ltd, Novembe r 1999
Full Screen Surveillance with trend and scrol l
2.d Gestione ECG intra ULSS
DM ECG
ECG
ECG
ECG
ECG
ECG
ECG
POSTAZIONI REFERTAZIONE
CONSULTAZIONE ECG
OSPEDALEOSPEDALE
TERRITORIOTERRITORIO
Reparti
Reparto Cardiologia
Ambulatori
Casa Pazienti
RSAPoliambulatori
ECGUTAP
Arzignano - 24/04/23
Principali componenti Sistema informativo dipartimentale per la
Cardiologia (Data Management “DM ECG”+ eventuale Cartella clinica elettronica cardiologica)
Collegamento DM ECG con apparecchiature elettromedicali aziendali (ECG, Holter, Prove da sforzo) nuove o già presenti
Collegamento DM ECG al Sistema Informativo Ospedaliero aziendale (p. es. Anagrafica, CUP, C.C.)
Collegamento tra i 4 DM ECG delle U.L.S.S. della Provincia
Arzignano - 24/04/23
2.e Interoperabilità tra DM-ECG
CARDIOLOGIA 5ECG
DM ECG
ECG
CARDIOLOGIA 3
ECG
DM ECG
ECG
CARDIOLOGIA 4
ECG
DM ECG ECG
CARDIOLOGIA 6
DM ECG
ECG
ECG
ULSS n. 3
ULSS n. 6ULSS n. 5
ULSS n. 4
Arzignano - 24/04/23
Scopo della InteroperabilitàScambio di informaz., dati e documenti informatici per: Creazione di un fascicolo sanitario elettronico del paziente (ricoveri, esami specialistici, terapie, informazioni critiche, patologie croniche ecc.)
Condivisione di informazioni cliniche tra medici appartenenti a strutture sanitarie diverseEvitare spostamenti non necessari di pazienti tra strutture diverseRendere più rapide e tempestive le decisioni clinicheAccesso da parte del paziente ai propri dati sanitariAnalisi efficacia delle cure e per fini statistici
Arzignano - 24/04/23
Architettura di base Infrastruttura Base Sanità Elettronica (IBSE)
Azienda
infoBrocker
Repository
(1, …n)
Registry
contenitore delle informazioni/dati
elenco degli eventi clinici “INDICE”
Porta domanda/risponde
Arzignano - 24/04/23
Architettura TSE - IBSETSE – IBSE
“Strategia architetturale per la Sanità Elettronica”IBSE: Infrastruttura di Base
della Sanità Elettronica
Tavolo di lavoro permanente Sanità Elettronica (TSE)
delle Regioni e delle Provincie Autonome, Innovazione Italia eDipartimento per l’Innovazione
e le TecnologieDocumento Def. Ver. 01.00 31/03/2006
Arzignano - 24/04/23
L’architettura informativa: un caso d’uso
Pronto
Soccorso
1. Identificazione / Accettazione PS
2. Richiesta
RIS/PACS Repository4. WS Indice
5. WS
6. WS - notifica
Step 1:richiesta di esame di radiologia per un paziente che accede
al pronto soccorso (diagramma di comunicazione)
3. Refertazione e firma digitale
A questo punto il SW delPS contiene un riferimento al
referto e all’immagine di radiologia
Arzignano - 24/04/23
Definizione TELECONSULTOPer “Teleconsulto Medico” si intende qualunque prestazione intellettuale erogata in modo organizzato e per via telematica da uno specialista ad un medico richiedente che, si trova “fisicamente” in un altro luogo.
Sono quindi coinvolti almeno due specialisti: il medico “richiedente” e il medico “consulente”
TeleconsultoTeleconsulto
RICHIEDENTECONSULENTE
Arzignano - 24/04/23
Le 4 realtà vicentine
31
VICENZAVICENZA
Noventa Vic.Noventa Vic.
ThieneThiene
AsiagoAsiagoSchioSchio
ValdagnoValdagno
ArzignanoArzignano
MIDDLEWARE
RepositoryAziendale
Anagrafica Sanitaria
PostazioniTeleconsulto
AZIENDA SANITARIA
RISLISPACS
CIS
Porta diDominio
REGIONE VENETOPROVINCIA DI
VICENZA
Bassano delBassano delGrappaGrappa
SISTEMA AZIENDALETELECONSULTO
Arzignano - 24/04/23
Work Flow
SCELTA E RECUPERODEI MATERIALI
SCELTA DESTINATARIO
ACCESSO AI DATI DELLA RICHIESTA
AVVISO DI RICEZIONE(POP.UP)
ANAGRAFICA
ESTRAZIONE DATI DAI SISTEMI
DIPARTIMENTALI (PACS, RIS, LIS, CIS)
AVVISO DI RICEZIONE(POP.UP)
REDAZIONE PARERE
LOGIN
RISPOSTA INVIO RISPOSTA
SPOKE HUB
VIDEOCONFERENZA
INVIO
LOGIN
SCELTA PAZIENTE
COMPILAZIONE RICHIESTA:ANAMNESI – OBIETTIVITA’
Arzignano - 24/04/23
Architettura interna all’azienda
MIDDLEWARELocale
RepositoryAziendale
Anagrafe Sanitaria
PostazioniTeleconsulto
AZIENDA SANITARIA
RISLIS
PACSCIS
Porta diDominio ALTRE
AZIENDE DELLA RETE PROVINCIAL
E
Arzignano - 24/04/23
34
MIDDLEWARELocale
RepositoryAziendale
Anagrafica Sanitaria
PostazioniTeleconsulto
AZIENDA SANITARIA ULSS4
RISLIS
PACSCIS
Porta diDominio
MIDDLEWARELocale
RepositoryAziendale
Anagrafica Sanitaria
PostazioniTeleconsulto
AZIENDA SANITARIA ULSS 6
RISLIS
PACSCIS
Porta diDominio
MIDDLEWARELocale
RepositoryAziendale
Anagrafica Sanitaria
PostazioniTeleconsulto
AZIENDA SANITARIA ULSS 5RIS
LISPACS
CIS
Porta diDominio
MIDDLEWARELocale
RepositoryAziendale
Anagrafica Sanitaria
PostazioniTeleconsulto
AZIENDA SANITARIA ULSS 3RIS
LISPACS
CIS
Porta diDominio
IDC CENTER
RETE PROVINCIALE
Rete geografica provinciale
(8 Mbps)
Arzignano - 24/04/23
Le componenti1. L’Applicativo Software di Televideoconsulto2. Le postazioni cliniche di Televideoconsulto3. Un Middleware per la realizzazione delle integrazioni SW
con S.I. dipartimentali (Anagrafica, RIS-PACS, LIS, CIS etc.)4. La realizzazione dell’architettura TSE-IBSE5. Un Gestore Centrale delle Transazioni – GCT – per
l’archiviazione e la conservazione sostitutiva, a norma di legge, dei tele-consulti clinici
6. Un sistema di connettività tra le 4 ULSS e il DataCenter
Arzignano - 24/04/23
Data-set di STePE’ l’unione di due data set:
• Health-Optimum - informazioni cliniche di base concordate tra i neurochirurghi dell’intera Regione Veneto
• Regione Piemonte ed Emilia Romagna informazioni di tipo statistico (per valutare l’impatto economico del teleconsulto sui costi di gestione del trauma) e riguardanti:• provenienza del paziente,• ambito in cui è avvenuto il trauma,• come il paziente è pervenuto al Pronto Soccorso,• se è previsto il suo trasferimento.
Arzignano - 24/04/23
Fornitori coinvolti e ruoliINFRACOM (principal contractor)
Supervisione e project managementRete dati geografica e componenti hardware Data Farm per “Archivio Centrale delle Transazioni”
TELEMEDICINA RIZZOLISoftware Teleconsulto, Videoconferenza., Co-WorkingAnalisi e sviluppo schede cliniche personalizzate
ITAL-TBSFornitore del middleware Sviluppo di integrazioni e wrapping tra i dipartimentali
e le porte di dominioINSIEL (partner tecnologico)
Repository referti, Registry e Porte di Dominio (progetto regionale IESS – Regione Veneto)
Consulenza su modello TSE-IBSE (Ministero Sanità)
Arzignano - 24/04/23
Partner finanziarioFinanziamento progetto da parte di
FONDAZIONE CARIVERONAInvestimento complessivo 6 Mln. € in 3 anni
(1,5 Mln. € per ciascuna Azienda ULSS della Provincia di VI)Monitoraggio progetto curato dalla
FONDAZIONE NOMISMADurata progetto: 4 anni
Arzignano - 24/04/23
I dati clinici
39
SISTEMA DI TELECONSULTOPROVINCIALE Bioimmagini
Dati alfanumericidocumenti
Analisi di laboratorio
Visite cliniche - Richiedente Tracciati ECG
TELEVIDEOCONSULTO
Copyright Medexa Monitoring Services Ltd, November 1999
Full Screen Surveillance with trend and scroll
Consulente
Form
Form
Arzignano - 24/04/23 40
Progetto ““Diffusione Firma Digitale Operatori Diffusione Firma Digitale Operatori
Sanitari”Sanitari”Iniziativa co-finanziata
dal Dipartimento Innovazione e Tecnologie e dalla Regione del Veneto.
Fonte: dott. Fabio Perina – Regione Veneto Fonte: dott. Fabio Perina – Regione Veneto
Arzignano - 24/04/23
Integrazione procedureAziendali SIO
41
PA
CS
– R
AD
IOLO
GIA
B
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mag
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igita
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IOLO
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G G
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ne E
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ocar
diog
ram
mi
REPOSITORY REFERTIREPOSITORY REFERTI
ANAGRAFICA SANITARIA
FIR
MA
DIG
ITA
LE,
CO
NSO
LID
AM
ENTO
CO
NSE
RVA
ZIO
NE
SOST
ITU
TIVA
Arzignano - 24/04/23 42
Login
La piattaforma di televideoconsulto
Arzignano - 24/04/23 43
Chi è on-line? La piattaforma di televideoconsulto
44
Specialità La piattaforma di televideoconsulto
45
Piano di lavoro (per le visite in elezione)La piattaforma di televideoconsulto
Arzignano - 24/04/23 46
Anagrafica (si autocompila in quanto è collegata al sistema di anagrafe locale)
La piattaforma di televideoconsulto
Arzignano - 24/04/23 47
Informazioni sull’eventoLa piattaforma di televideoconsulto
Arzignano - 24/04/23 48
Scheda clinica / 1La piattaforma di televideoconsulto
Arzignano - 24/04/23 49
Scheda clinica / 2La piattaforma di televideoconsulto
Arzignano - 24/04/23 50
Scheda clinica / 3La piattaforma di televideoconsulto
Arzignano - 24/04/23 51
Scheda clinica / 3La piattaforma di televideoconsulto
Arzignano - 24/04/23 52
Scheda clinica / 3La piattaforma di televideoconsulto
Arzignano - 24/04/23 53
La piattaforma di televideoconsultol’implementazione
•Definizione e codifica delle teleprestazioni
•Valorizzazione delle teleprestazioni
•Definizione del set di accordi fra aziende per le teleprestazioni in un sistema regionale
54
55
56
57
F.S.P.
Fascicolo Sanitario Personale
Lettera di Dimissione
Somministrazione Farmaci
59
Il TeleconsultoRegionale
Vicenza
Rete WLL
Provincia di Vicenza
60
Il TeleconsultoNazionale
Satellite
Rete WLL o Rete satellitare
Provincia di Vicenza
Il Teleconsulto Internazionale
Provincia diVicenza
Satellite
Gracias por su atención
Muito obrigado pela vossa atenção