El fin de año ante los

problemas reproductivos

C E R T I F I C A C I Ó NISO 9001:2008 de RedCrea

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Redcrea

InmunIzacIones contra la varicela, sarampión, rubéola y paperas

in-vitroMaduración de óvulos

Cuarto Trimestre4

editorial

Red Crea Boletín es una publicación trimestral de Red Crea, primera red de medicina reproductiva del país. El contenido de los artículos es responsabilidad directa de los autores y no necesariamente refleja el punto de vista de los editores. Cuando exista la necesidad o interés de reproducción deberá solicitarse la autorización correspondiente al editor, quien para hacerla válida, la extenderá o negará por escrito. El envío de material para publicación: Red Crea S.A. de C.V., Managua 730, Lindavista, C.P. 07300, México,D.F. e-mail: yesscaro@redcrea.com.mx

DIRECTORIORed Crea Medicina Reproductiva

DIRECTOR GEnERalDr. Carlos Maquita Nakano

EDITORESDr. Carlos Maquita Nakano

Lic. Yessica C. Hernández Flores

DISEñO E IMaGEn

Lourdes Madrigal Velasco

Martín Rodríguez

COlaBORaDORESBiol. Georgina Ávalos DuránDr. Jaime Eduardo Chávez GarzaMta. Nancy Tame

contenido

Foto de portada www.sxc.hu

4 Editorial

5 Maduracióndeóvulosin-vitro

7 ConsensointerinstitucionalMirena

9 Inmunizacionescontralavaricela,sarampión,rubéolaypaperascomopartedelcuidadopreconcepcional.

13 Elfindeañoantelosproblemasreproductivos

14 Noticias

Queridos lectores:Con la edición número 24 de nuestra publicación cerramos un año económicamente difícil a nivel mundial pero lleno de logros y satisfacciones para Red Crea ya que lo-gramos un 15 % de crecimiento en el número de ciclos de re-producción asistida. Nos gustaría resaltar entre otros objetivos alcanzados la recertificación de nuestros servicios bajo la norma internacional ISO 9001:2008 hecho que nos coloca como el único centro de Reproducción Asistida en México que cuenta con dicha certificación además de la acreditación a la prestigiada Red Lati-noamericana de Reproducción Asistida.

Con este número concluimos 5 años de arduo trabajo para presentar a nuestros lectores información práctica sobre los avan-ces tecnológicos y nuevas investigaciones sobre técnicas de repro-ducción asistida y salud femenina en general.

Para el futuro, nos queda extender nuestros servicios de ca-lidad a segmentos de población más amplios pero sin perder de vista el trato personal y humano, costos accesibles, ética y respeto, y para ello, esperamos continuar con su apoyo, confianza e interés.

De parte de todos los que aquí trabajamos, quiero darles las gracias a todos los médicos colaboradores, además deseo agra-decer de parte de todos nosotros el apoyo que ustedes, nuestros respetados amigos y fieles lectores, nos han dado por 5 años. A los que recientemente nos descubrieron, les pedimos que sigan leyen-do nuestro contenido. Estoy seguro que nuestros artículos serán de su interés. Por supuesto, con estos agradecimientos también los invitamos a que nos envíen sus comentarios y sugerencias.

Quiero finalizar deseándoles, de parte del staff de Red Crea, que pasen unas fiestas navideñas alegres junto a sus seres que-ridos, y que el 2012 sea el mejor de sus vidas. Recuerden siem-pre que somos una gran familia y que estamos para apoyarlos.

Dr. Carlos Guillermo Maquita nakanoDirector General

Cuarto Trimestre4

Cuarto Trimestre 5

Un óvulo se considera Metafase II cuando alcanza la madurez tanto citoplasmática como nuclear ya que ambos procesos son necesarios para

una adecuada fecundación y desarrollo embrionario.

Biol. Georgina Ávalos Durán

in-vitro

La madurez nuclear se manifiesta con el rei-nicio de la primera división meiótica hasta me-tafase II (MII), y se evidencia con la extrusión del primer corpúsculo polar (CP).

la madurez citoplasmática se observa de for-ma indirecta por la uniformidad del citoplasma, junto con el grado de expansión de las células de cúmulo y el aumento del espacio perivitelino.

Utilizando técnicas de maduración in vitro (MIV), los óvulos inmaduros recuperados en estadío de profase I con presencia de vesícula germinal (VG) procedentes de foliculos que to-davia no han sufrido la dominancia, son madu-rados en un medio específico para esto hasta que alcanzan metafase II (MII). La capacidad de maduración de los óvulos fue demostrada por primera vez en animales por Pincus G. y Enz-mann E.V. en 1935 y por Edwards R.G. en hu-manos en 1965.

Maduración de óvulos

zona pelúcida

citoplasma

primer cuerpo polar

células del cumulus

membrana plamática

espacio perivitelino

células de la corona

Esquema de un ovocito rodeado de células de la

corona y del cumulus

citoplasma

espacio perivitelino

zona pelúcida cuerpo polar

Óvulo maduro (Metafase II)Óvulo inmaduro (Vesícula germinal)

Cuarto Trimestre6

En 1983, Veeck L.L. y cols., observaron como óvulos inmaduros recu-perados de folículos en desarrollo tras estimulación con gonadotropinas, maduraban espontáneamente en el laboratorio y eran capaces de ser fecundados, consiguiendo embriones evolutivos y embarazos.

Finalmente en 1991, Cha K.Y. y cols., publicaron el primer niño nacido tras maduración de óvulos in vitro y unos años más tarde Trounson A. y cols., publicaron la primera serie de embarazos en mujeres con Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) conseguidos por MIV. Desde entonces hasta la actualidad se estima que han nacido aproximadamente unos 400 niños gracias a esta técnica.

El éxito de cualquier tratamiento de-pende de la selección adecuada de este, la técnica a implementar para cada paciente y las tasas de emba-razo en la MIV están correlacionadas con el número de óvulos inmaduros recuperados, con lo que desde los primeros casos publicados con MIV hasta ahora, se ha descrito la imple-mentación de esta técnica en:

Mujeres con SOP o de aspecto multifolicular, ya que presentan un gran número de folículos an-trales disponibles para la punción.

Mujeres con antecedentes de Síndrome de Hiperestimulación Ovárica (HSO) en un ciclo de FIV convencional.

Como alternativa a la cancelación de un ciclo de FIV (conversión de un ciclo de FIV iniciado a un ciclo de MIV), en que se detecta un riesgo elevado de HSO.

Mujeres <30 años que requieren FIV con ciclos normales, ovarios normales, con una buena reserva ovárica, que desean evitar la es-timulación ovárica (menor costo, mayor confort, menos efectos se-cundarios).

Indicación de FIV por factor mas-culino en mujeres < 30 años.

Presencia de entre 15-20 folículos en la ecografía basal y una edad <35 años.

Mujeres con baja reserva folicular.

Mujeres con baja respuesta, aun-que el número de casos tratados y los resultados publicados son limitados.

En cuanto a casos registrados que han presentado peor pro-nóstico y por tanto se consideran como criterios de exclusión, se menciona:

Ecografía: menos de 10 folículos antrales (< 10mm) entre los dos ovarios.

Edad: superior a 35 años.

Índice de masa corporal (IMC): superior a 30.

El mayor conocimiento de la fi-siología ovárica en la MIV de óvulos, sobretodo de las necesidades hor-monales, de glucosa, de aminoá-cidos esenciales y no esenciales ha

sido importante para el éxito y difu-sión de la técnica. Sin olvidar el pa-pel fundamental de las casas comer-ciales en el desarrollo de los medios de cultivo utilizados en la MIV.

A continuación se mencionan tres de los condicionantes prácticos que han sido fundamentales en el de-sarrollo de la técnica:

La incorporación de la punción folicular específica para la cap-tura de óvulos inmaduros.

La experiencia en la identifica-ción de los óvulos inmaduros y su proceso de MIV por parte de los embriólogos.

La incorporación de la inyec-ción intra citoplasmática de un solo espermatozoide dentro del óvulo (ICSI), en la rutina de la práctica diaria, como sistema de fertilización de los óvulos madu-rados in vitro.

A pesar de que las tasas de em-barazo conseguidas, mediante MIV (20-30%), son inferiores a las ob-tenidas con la FIV convencional, se considera que la MIV puede re-presentar una alternativa atractiva para mujeres que deseen evitar los posibles riesgos de la estimulación ovárica. Considerando que es una técnica que necesita un periodo de rodaje o curva de aprendizaje y todo centro que contemple la posi-bilidad de incorporarla en sus trata-mientos debe tenerlo en cuenta.

Con lo que se debe considerar la MIV de ovocitos como una alterna-tiva más dentro de las propuestas te-rapéuticas de la Reproducción Asisti-da que en este momento se tiene.

Candidatas MIV

L os médicos respon-sables de la atención primaria, incluyendo al ginecólogo, deben

implementar esta práctica en su trabajo diario. Las reco-mendaciones e indicaciones para la vacunación en adoles-centes y adultos están plena-mente establecidas y son de fácil acceso para el clínico. El embarazo no es una contra-indicación absoluta para la administración de todas las vacunas. De hecho, ciertas va-cunas están específicamente indicadas durante el embara-zo. Las mujeres con frecuencia identifican a los ginecólogos como sus únicos proveedores de atención médica, por lo que es necesario hacer hinca-pié en la necesidad de prestar este servicio que ayuda a pre-servar la salud.

A principios del siglo XX las enfermedades transmisibles eran muy comunes especial-mente entre los niños de nuestra nación. Hoy, con el uso generalizado de las vacunas, la mor-bilidad y la mortalidad en niños se han reduci-do en forma importante. Desafortunadamen-te, los éxitos que se han logrado en los niños no se han logrado en los adultos. La influenza, la enfermedad neumocócica, y la hepatitis B si-guen causando muchas muertes al año, pese a la disponibilidad de vacunas seguras y eficaces contra estas enfermedades (45).

VarICelaLa varicela es una enfermedad altamente contagiosa. En los niños, la varicela es gene-ralmente leve, pero puede ser grave en adul-tos y fatal en los recién nacidos y en las perso-nas inmunocomprometidas.

Los bebés de las mujeres con enfermedad activa durante el primer trimestre o princi-pios del segundo trimestre están en riesgo de atrofia de las extremidades, cicatrización de la piel de las extremidades, anormalidades

del sistema nervioso central, y problemas oculares. El ries-go de anomalias congénitas por transmisión perinatal de varicela durante el primer y segundo semestre varía del 0.4 al 2.0 %, con un mayor riesgo en el segundo trimes-tre. Además, el riesgo ma-terno de una infección grave (neumonia por varicela) es alto (21).

Impacto del cuidado preconcepcional:La disponibilidad de la vacuna contra la varicela, la rara apa-rición del síndrome de vari-cela congénita, y la gravedad de la enfermedad neonatal en los hijos de las mujeres que tuvieron varicela al final del embarazo sugieren un benefi-cio de la inmunización previa a la concepción de esas muje-res que no tienen una historia de enfermedad (21).

La vacuna de dos dosis de varicela (Varilrix®, GSK), ya está aprobada para su uso en mujeres en edad fér-til sin historia de varicela (23). La vacuna de varicela contiene el virus vivo y no

Cuarto Trimestre 9

Las enfermedades prevenibles mediante vacunación ocasionan morbilidad y mortalidad. A pesar del

éxito de los programas de vacunación en los niños, los adultos permanecen suceptibles a una amplia variedad de enfermedades que se pueden evitar.

Inmunizaciones

Dr. Jaime Eduardo Chávez Garza

Inmunizacionescontra la varicela, sarampión, rubéola y paperas

como parte del cuidado preconcepcional.

1. Romanowski B y cols. Sustained efficacy and immunogenicity of the human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjuvanted vaccine: analysis of a randomised placebo-controlled trial up to 6.4 years.  Lancet 2009; 374: 1975–85.

Sólo Cervarix® ha demostrado altos y sostenidos niveles de

anticuerpos contra VPH 16 y 18 por más largo plazo.1

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Tercer Trimestre 11

debe ser empleada en muje-res embarazadas, las muje-res que han sido vacunadas deben evitar el embarazo durante un mes (24, 25). La lactancia no está contraindi-cada en las mujeres que han sido vacunadas (22).

El Centro para el Control y Prevención de Enferme-dades (CDC) y el Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) recomien-dan que todos los niños re-ciban su primer dosis de la vacuna contra la varicela en forma rutinaria entre los 12 y los 15 meses de edad y una segunda dosis entre los 4 y los 6 años de edad.

Los niños, los adolescen-tes y los adultos que recibie-ron una dosis única necesi-tan una segunda dosis para ponerse al día con la vacuna-ción y mejorar la protección.

Todas las mujeres deben ser evaluadas durante el con-trol prenatal para documen-tar la presencia de inmuni-dad contra la varicela, ya sea por vacunación previa, por infección previa verificada por un médico o por pruebas de laboratorio.

A las mujeres que no sean inmunes se les debe ofrecer la vacuna. La serie de dos va-cunas se iniciará inmediata-mente después del parto o al término del embarazo (22).

Como los efectos de la va-cuna contra la varicela en el

feto se desconocen, las mujeres embarazadas no deben ser vacunadas.

Debido a que la vacuna contra la varicela es una vacuna con virus vivos, las mujeres de-ben evitar quedar embarazadas durante un mes después de cada aplicación.

recomendaciones: Ya que la vacuna contra la varicela está con-traindicada durante el embarazo, la detec-ción de la inmunidad contra la enfermedad, ya sea por historia de vacunación, infección previa verificada por un médico o por labora-torio debe hacerse en el marco de la consulta preconcepcional.

Todas las mujeres no embarazadas en edad fértil que no tienen evidencia de inmunidad contra varicela deben ser vacunadas. Nivel de evidencia: IIIGrado de recomendación: B

SaraMpIón, rubéola y paperaSEl sarampión se caracteriza por una erup-ción y puede tener complicaciones como la otitis media, la neumonía y la diarrea; otras complicaciones menos frecuentes son la en-cefalitis con discapacidad a largo plazo (1 de cada 1000 casos) y la muerte (1-2 en 1000 los casos).

Durante el embarazo el sarampión se ha asociado a aborto espontáneo, prematurez y bajo peso al nacer. No se ha confirmado que el sarampión sea teratogénico (26).

Las paperas causan parotiditis, la cual es precedida por dolor de cabeza, mialgias, ma-lestar general y anorexia.

Esta forma clásica de presentación se pro-duce en aproximadamente un tercio de los casos, el resto son asintomáticos o se pueden presentar como una enfermedad respiratoria no específica. Los adultos se pueden compli-car con meningitis. Se ha demostrado una cierta asociación de las paperas con aborto

del primer trimestre, pero no se ha demostrado un síndro-me congénito específico (26).

La infección por rubéola durante el embarazo, en par-ticular durante las primeras 16 semanas, puede resultar en aborto espontáneo, muer-te fetal, o un bebé con el sín-drome de rubéola congénita.

Desde 1969, año en que se inició la vacunación, la in-cidencia de la rubéola ha dis-minuido en casi el 99% (27). Sin embargo, entre el 10 y el 20% de las mujeres en edad fértil no tienen evidencia se-rológica de inmunidad contra la rubéola.

Impacto del cuidado preconcepcional: El síndrome de rubéola con-génito se puede prevenir mediante tamizaje y vacuna-ción antes de la concepción.

Las mujeres sin inmuni-dad deben de ser vacunadas.

El diagnóstico de rubéola durante la infancia es a me-nudo inexacto. Incluso con estos antecedentes, las muje-res que no han recibido por lo menos dos dosis de la vacu-na triple viral (Priorix®, GSK), y que no están embarazadas deben ser vacunadas sin nin-gún tipo de pruebas. Las mu-jeres que reciben la vacuna deben evitar el embarazo du-rante tres meses. En caso de producirse un embarazo an-tes de ese lapso, la evidencia disponible indica que no hay

B i b l i o g r a f í a21.ParyaniSG,ArvinAM.Intrauterineinfectionwithvaricella-zostervirusaftermaternalvaricella.NEnglJMed

1986;314:1542-6.

22.MarinM,GurisD,ChavesSS,SchmidS,SewardJF.Preventionofvaricella:recommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP).MMWRRecommRep2007;56:1-40.

23.AdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP).Guidelinesforvaccinatingpregnantwomen:recommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices.Atlanta:CentersforDiseaseControlandPrevention;2005.

24.AmericanAcademyofPediatricsCommit-teeonInfectiousDiseases.Recommendationsfortheuseofliveattenuatedvaricellavaccine.Pediatrics1995;95:791-6.

25. Preventionofvaricella:updatedrecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP).MMWRMorbMortalWeeklyRep1999;48:1-5.

26.Measles,mumps,andrubella—vaccineuseandstrategiesforeliminationofmeasles,rubella,andcongenitalrubellasyndromeandcontrolofmumps:recommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP).MMWRMorbMortalWeeklyRep1998;47:1-57.27.Rubellavaccinationduringpregnancy:UnitedStates,1971-1988.MMWRMorbMortalWeeklyRep1989;38:289-93.

28.Rubellaandcongenitalrubellasyndrome:UnitedStates,1985-1988.MMWRMorbMortalWeeklyRep1989;38:172-88.

45.CentersforDiseaseControlandPrevention.Controlandpre-ventionofrubella:evaluationandmanagementofsuspectedoutbreaks,rubellainpregnantwomen,andsurveillanceforcon-genitalrubellasyndrome.MMWRMorbMortalWklyRep2001;50:1-23.

un riesgo apreciable relacionado a la vacuna-ción (26,28).

El CDC y el ACIP recomiendan que los niños reciban una serie de dos dosis de Priorix®, la primera a los 12-15 meses y la segunda a los 4-6 años (22). También reco-miendan que las mujeres en edad fértil que no tengan evidencia aceptable de inmuni-dad contra la rubéola sean vacunadas antes del embarazo (26).

recomendación:Todas las mujeres en edad reproductiva de-ben ser sometidas a tamizaje de inmunidad contra la rubéola.

La vacuna Priorix® asegu-ra una protección contra el sarampión, las paperas y la rubéola, y se debe ofrecer a aquellas mujeres que no han sido vacunadas o que no tie-nen inmunidad y que no están embarazadas.

Debido a que es una vacu-na con virus vivos, las muje-res deben evitar el embarazo durante 3 meses después de recibir la vacuna triple viral.Nivel de evidencia: II-3Grado de recomendación: A

Cuarto Trimestre12

En los últimos meses del año, las personas reflexionan sobre lo que han vivido y por lo que se ha luchado. Lo que no se logró, puede ocu-par un espacio central en estos pensamientos y reflexiones que la gente tiene todos los días pero que en ocasiones se intensifican en es-tos últimos meses.

La época de “fiestas”, celebraciones en el trabajo, con la familia, con los amigos, se pueden multiplicar. Aparentemente es un mo-mento de felicidad y de festejo pero en oca-siones pocas personas saben lo que la pareja infértil está viviendo, por ejemplo; ni sus ami-gos, ni sus familiares más cercanos están ente-rados de la desesperación que sienten porque no pueden tener un hijo (a) y por la frustración que se vive al saber que otro año ha transcu-rrido y el reloj biológico continúa avanzando.

Además, el costo económico y emocional de los tratamientos, entre otras cosas, ha sido terrible… y sin lograr el resultado esperado que es poder iniciar una familia, o en el caso de la in-fertilidad secundaria, poder tener otro hijo (a).

Sentir y tratar de reconocer el dolor es algo significativo y necesario. Se le ha descri-to como una pérdida potencial porque no hay

una persona específica, es decir; éste ser por el que se llora y se anhela no ha nacido… aparen-temente, porque en realidad, ya tiene vida en la mente de la mujer y del hombre que desean verlo(a) nacer.

Es un dolor psíquico y como tal, sorprende por su intensidad.

Las pérdidas y el sufrimiento que son difí-ciles de reconocer y de imaginar, pueden ser más difíciles de integrar psicológicamente.

El dolor psíquico es extraño y tramposo. En ocasiones, los rituales que la sociedad tiene hacia la muerte se refieren a pérdidas concre-tas y no potenciales. Uno de los miedos que se observan con frecuencia cuando las personas acuden a psicoterapia, es que temen que sea como una llave de agua y que la frustración, el coraje, el miedo y en general, el dolor, salgan sin control sin lograr detenerlo.

Sin embargo, a medida que se reconocen las emociones y se van nombrando, se em-pieza a dar un movimiento y una elaboración.

Así como el fin de año puede significar lo que no se logró,

también es una oportunidad para considerar y reflexionar sobre

lo que sí se ha logrado. En cada tratamiento el médico obtiene

más información acerca del problema repro-ductivo que tiene un miembro o ambos en la pareja. A fin de año, se puede valorar lo que sí se ha enfrentado, lo que se ha aprendido y sobre las expectativas que pueden plantearse para el siguiente año.

Es doloroso no haber logrado tener un hijo, pero de ninguna manera es tiempo perdido.

El anhelo y la lucha de los pacientes infér-tiles, así como el trabajo de los profesionales en el campo de los problemas reproductivos, son un impulso para continuar y seguir adelante.

Cada año impone nuevos retos pero tam-bién nuevos adelantos y progresos.

El fin de año

ante los

problemas reproductivos

Psic. Nancy Tame. Centro de servicios psicológicos, UNAM

Cuarto Trimestre 13

HCGHCGpara la selección embrionaria

preimplantacional

La selección de embriones en la FIV con-tinúa siendo controvertida. La controversia no se relaciona tanto con temas éticos – casi todos los países ahora aceptan el principio de reducir las tasas de embara-zos de múltiples transfiriendo menos embriones viables – sino con cómo se lleva a cabo esta selección en forma más precisa y eficiente.

Desde los primeros días de la FIV, los embriones han sido seleccionados mediante la evaluación morfológi-ca, y hoy la morfología continúa siendo la piedra angu-lar del laboratorio de FIV. Ahora se han introducido siste-mas de graduación locales y nacionales, aunque todavía no universales, y la morfología continua dependiente de una evaluación subjetiva de la tasa de clivaje, de la sime-tría embrionaria y de la fragmentación.

Aunque muchos estudios han mostrado un alto gra-do de correlación entre la graduación de embriones el día 3 y el embarazo, otros no, y allí radica la inexplicable pa-radoja de que un gran número de embriones de alto grado no se implantan – o incluso se convierten en blastocistos de alto grado. Más de una década atrás, un estudio de Holanda mostró que sólo el 47 por ciento de los embriones de buena calidad calificados el día 3 llegaban al estadio de blastocisto (en comparación con el 21 por ciento de los embriones de mala calidad), mientras que el 45 por ciento de los embrio-nes clase 1 y 2 y el 69 por ciento de los embriones clase 3 y 4 detenían su desarrollo o se degeneraban.

Fue a causa de esta incapacidad de predicción de la morfología que las esperanzas fueron puestas en prue-bas más objetivas de la viabilidad embrionaria, sobre la base del estado cromosómico. Hace casi 20 años, Munné y colaboradores en Estados Unidos mostraron que el 70 por ciento de los embriones que se desarrollaban anor-malmente contenían aberraciones en la disposición de sólo cinco cromosomas analizados, y que el 29 por ciento de los embriones morfológicamente normales más tarde mostraron ser aneuploides.[2,3] Las aneuploidías habían sido detectadas por una nueva técnica denominada hi-bridación fluorescente in situ (FISH), la que fue diseñada

para analizar los cinco pares de cromosomas humanos más comprometidos en la aneuploidía humana. La FISH, según se razonó, podría ser el primer paso en el camino hacia el santo grial del embriólogo, una prueba objetiva que podría identificar qué embrión muestra garantías de implantarse.

Los primeros estudios de observación a pequeña es-cala fueron alentadores, y las mujeres con las tasas más altas de anormalidad cromosómica – las mujeres de más edad y las que tuvieron FIV fallidas previamente – parecie-ron mejorar sus probabilidades de éxito cuando los embrio-nes antes de la implantación fueron seleccionados por FISH.

No obstante, como mínimo 10 ensayos aleatorizados subsiguientes no mostraron dichos beneficios y uno inclu-so indicó un efecto negativo de la FISH.

En poco más de unos pocos meses, la FISH dejó de ser el centro de atención de la selección embrionaria. Sus posibles puntos débiles – propuestos como explicación de los malos resultados de los ensayos – incluyen los efec-tos adversos de la biopsia (se extraen una o dos células embrionarias para el análisis), la probabilidad de que los re-sultados de una sola célula no reflejen el estado completo del embrión (debido a mosaiquismo), y la incapacidad de la FISH de detectar el complemento total de los cromosomas.

Pero en su lugar, una nueva técnica de análisis “integral” entró en escena, conoci-da como CGH (sigla en inglés de hibridación genómica comparativa), la que no obstante, a raíz de los informes de dos estudios recientes, nuevamente creó expectativas en la búsqueda del santo grial de los embriólogos.

Primeramente, un estudio piloto, llevado a cabo por la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Em-briología (ESHRE), diseñado para probar la viabilidad del análisis del cuerpo polar (no embrionario) mediante un array-CGH como medio para la selección pre-implantación, informó haber cumplido sus criterios de valoración clínicos. El estudio, la primera evaluación crítica de la prueba de 23 cromosomas de ambos cuerpos polares con CGH, mostró

HCGnoticias

Cuarto Trimestre14

HCGHCG

*Fuente: Orgyn.com

que el análisis puede completarse en el curso de 12 a 13 horas (permitiendo así la transferencia de embriones en fresco), y que la identificación precisa del estado cromosó-mico de un ovocito es posible en casi el 90% de los intentos.

En la presentación de los resultados del estudio en la reunión anual de la ESHRE en junio, el Profesor Joep Geraedts dijo: “Con los errores cromosómicos como la causa predominante de la no-viabilidad del embrión, esperamos que este abordaje mejore en el futuro los resultados de la reproducción asistida, particularmente en las mujeres en edad materna más avanzada”. La ventaja de la biopsia del cuerpo polar, agregó el investigador, es que no hay múlti-ples células como para formar un mosaico en este estadio, y que la biopsia no es un procedimiento tan invasivo.

Apenas 2 meses más tarde, un grupo que trabajaba en Oxford, Reino Unido, y en Nueva Jersey y Colorado, EE.UU., informó me-jores resultados de FIV en parejas con mal pronóstico y antecedentes de falla de implantación repetida.

En estos casos difíciles, el análisis CGH se llevó a cabo en ambos cuerpos polares (tal como en el estudio de la ESHRE) y las células trofectodérmicas que fueron extraídas de los blastocistos de las pacientes parecieron ser buenos candidatos para la transferencia blastocitaria.[6] Una vez más, el objetivo del estudio fue identificar y transferir solamente embriones citogenéticamente nor-males tras el análisis CGH de todos los cromosomas, y esto dio como resultado un total de 117 cigotos por biopsia

del primero y segundo cuerpo polar, y 78 blastocistos vía biopsia del trofectodermo.

Los resultados mostraron que las tasas de aneu-plodía de ovocitos (cuerpo polar) y blastocistos (trofecto-dermo) eran del 65,5% y del 45,2%, respectivamente, con anomalías que afectaban a todos los cromosomas detec-tados. Las tasas de implantación y embarazo de todas las pacientes con biopsia del cuerpo polar fueron del 11,5% y del 21,4% respectivamente, y fueron sustancialmente más altas entre las que tuvieron biopsia blastocitaria y CGH, en un 58,3% y un 69,2%, respectivamente.

“La detección cromosómica integral” – dicen los in-vestigadores modestamente – “podría ayudar a las pacien-tes con falla de implantación repetida capaces de producir blastocistos a que logren el embarazo”.

Tal descripción mesurada minimiza los muy buenos resultados logrados tras la biopsia blastocitaria en este estudio y en este tipo de paciente, para la que, de acuerdo con la información de registro, la tasa de embarazo en cur-so esperada sería no más que del 11 por ciento.

De este modo, a medida que aparecen más resultados prometedores de la CGH, dos nuevas tendencias ahora llevan camino de surgir: Un cambio de seleccionar en estadio de cli-vaje, a seleccionar cuerpos polares y embriones en estadio de blastocistos como objetivos de la biopsia y análisis; y un cambio de la FISH a la CGH como la técnica de elección para el análisis genético del embrión previo a la implantación.

*Fuente: Orgyn.com

Cuarto Trimestre 15

Los resultados de un estudio japonés muestran que las ta-sas de embarazo ectópico tras FIV son significativamente más bajas después de la transferencia de un solo embrión en estadio de blastocisto congelado-descongelado que con un solo embrión fresco es estadio de blastocisto.

Para evaluar la incidencia de embarazo ectópico, Ishihara y su equipo utilizaron datos de 20.866 embarazos clínic-os por transferencia de un solo embrión en Japón en el 2008. Los investigadores encontraron menos embaraz-

os ectópicos después de transferencias con blastocistos descongelados que con blastocistos frescos, en un 0,8 versus un 1,8 por ciento para los ciclos de FIV en fresco y un 1,4 por ciento para los ciclos de ICSI en fresco. Estas cifras equivalen a una reducción del 40% en las tasas de embarazo ectópico, informan los investigadores y con-cluyen “Estos datos que comparan los resultados de la transferencia de embriones congelados y frescos sugie-ren un efecto negativo de la estimulación ovárica en la receptividad endometrial”.

La transferencia de blastocistos congelados reduce tasa de embarazo ectópico

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