BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

Definitie: totalitatea simptomelor insotite sau nu de leziuni ale mucoasei esofagiene,care sunt produse de refluxul continutului gastric in esofag.Tablou clinic:- pirozis- descris de bolnav ca o senzatie de arsura retrosternala, ce apare frecvent postprandial, sau la aplecarea trunchiului inainte; este accentuata de alcool si de lichide fierbinti. - regurgitatii acide- refularea continutului gastric in cavitatea bucala, fara efor de varsatura;- alte manifestari: gust metalic, sialoree, durere retrosternala, flatulenta, odinofagieDiagnostic paraclinic- esofagoscopie endoscopia digestiva superioara- este necesara si suficienta pentru a stabili diagnosticul de reflux gastroesofagian- tranzitul baritat esogastric nu are utilitate prea mare.- pH-metria este singura explorare care confirma existenta unui RGEComplicatii: -sindromul Barett: afectiune in care epiteliul scuamos normal al esofagului, sub actiunea refluxului gastro-duodenal (acid si bilio-pancreatic), este inlocuit de un epiteliu columnar metaplazic care este alcatuit din celule caliciforme si columnare inalt diferentiate de tip gastric (in special fundic) sau de tip intestinal.- ulcer esofagian- complica 5% dintre esofagitele severe; se manifesta prin dureri retrosternale continue, disfagie dureroasa- stenoza esofagiana benigna - perforatie esofagiana

Tratament A. REGIM IGIENO-DIETETIC:- mese cu orar regulat- regim alimentar (indepartare grasimi, cafea, ciocolata, citrice, alcool), mese mici si fractionate- evitarea alimentelor prea fierbinti sau prea reci- evitarea meselor abundente- adoptarea unei pozitii semisezande postprandial- fumatul se interzice- somn cu extremitatea cefalica ridicata- reducerea presiunii intraabdominale prin: evitarea folosirii curelelor,corsete, briuri, combaterea constipatiei si a balonariiB. TRATAMENT MEDICAMENTOSAlcaline in special cele pe baza de aluminiu sau magneziuMedicatie prokinetica:Metoclopramid,Domperidom(Motilium)Medicatie antisecretorie:Ranitidina,Famotidina,Omeprazol.Medicatie de protectie a mucoasei:Sucralfat

HERNIA GASTRICA TRANSHIATALADefinitie: hernia gastrica transhiatala este caracterizata prin trecerea anormala astomacului in torace prin hiatusul diafragmatic.

EtiopatogenieIn producerea herniilor hiatale intervin urmatorii factori:a. largirea hiatusului diafragmatic (defecte congenitale, traumatisme diafragmatice)b. slabirea structurilor de fixare a segmentului eso-cardio-tuberozitar (senescenta,obezitate, boli de colagen)c. cresterea presiunii abdominale (tumori, sarcina, ascita, constipatie, tuse, astmbronsic)Tablou clinic- pot fi hernii asimptomatice- simptomatologia de debut poate fi insidioasa de tip dispeptic sau se poate manifestaprin aparitia brusca a disfagieiin cursul primei inghitituri de lichide sau solide, disparand spontan sau dupa eructatii- regurgitatii alimentare- simptomalogie cardiaca:extrasistole sau dureri precordiale ce apar in decubit dorsal sau dupa mese copioase- simptome pulmonare: tuse, bronhopneumopatieobstructiv, pneumonii recurente cese produc datorita trecerii continutului gastric in arborele bronsicComplicatii- hemoragii: - oculte - manifeste (hematemeza, melena)- esofagita peptica- gastrita eroziva la nivelul herniei- cancer la nivelul herniei- obstructii esofagieneExplorari paraclinice-examenul radiologic-examenul baritat al esofagului evidentiaza hernia- examenul endoscopicTratamentA.Tratament igieno-dietetic- scaderea in greutate la persoanele obeze- mese mici si fractionate- ridicarea capului patului cu 30 cm pentru a impiedica ascensionarea stomacului in toraceB. Tratament medicamentos- tratarea anemiei- tratarea simptomatologiei de refluxC.Tratamentul chirurgical