1- boala de reflux gastroesofagian prof. dr. stoica
TRANSCRIPT
![Page 1: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/1.jpg)
Boala Boala de reflux gastroesofagian de reflux gastroesofagian
Prof. Univ. Dr. Victor StoicaProf. Univ. Dr. Victor Stoica
Spitalul Clinic “Dr. I. Cantacuzino”Spitalul Clinic “Dr. I. Cantacuzino”
![Page 2: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/2.jpg)
Boala de reflux gastroesofagian
BRGE BRGE :totalitatea simptomelor asociate/nu cu :totalitatea simptomelor asociate/nu cu
leziuni ale mucoasei E determinate de refluxul leziuni ale mucoasei E determinate de refluxul
conţinutului G în E conţinutului G în E
![Page 3: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/3.jpg)
• RGE :RGE :
a)a) Fizilogic Fizilogic : :
• asimptomatic =asimptomatic =
– diurndiurn
– postprandialpostprandial
– durată scurtădurată scurtă
b)b) Patologie Patologie : :
• simptomaticsimptomatic
• adesea asociază leziui muc. E adesea asociază leziui muc. E
![Page 4: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/4.jpg)
• Incidenţă :Incidenţă :
• suferinţă cronicăsuferinţă cronică
• 7% pirozis zilinc/44% cel puţin 1/lună7% pirozis zilinc/44% cel puţin 1/lună
• B/F = 2-3/1 B/F = 2-3/1 → 48% - 79% gravida→ 48% - 79% gravida
• Patogeneză : Patogeneză :
• incompetenţa factorilor antirefluxincompetenţa factorilor antireflux
• leziunile mucoaseileziunile mucoasei
![Page 5: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/5.jpg)
A. Incompetenţa factorilor antirefluxA. Incompetenţa factorilor antireflux
I.I. Factori fiziologiciFactori fiziologici 1. 1. ↓ P SEI :↓ P SEI : • Relaxarea tranzitorie SEI în afara deglutiţiei Relaxarea tranzitorie SEI în afara deglutiţiei
(70%)(70%)• ↓ ↓ P bazale SEI sub 6mmHg ( N = 20-25mmHg)P bazale SEI sub 6mmHg ( N = 20-25mmHg)
– Condiţii:Condiţii:• nicotina/alcool/grăsiminicotina/alcool/grăsimi• mentă/ciocolată/condimentementă/ciocolată/condimente• medicamente (CST, nitraţi, B1.Ca medicamente (CST, nitraţi, B1.Ca ++++))• afectiuni (SD, DZ)afectiuni (SD, DZ)
![Page 6: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/6.jpg)
2. Alterarea clearance-ului E faţă de acid :
• motilitate E ineficientă : motilitate E ineficientă :
– peristaltică insuficientă peristaltică insuficientă
– P sub 30mmHgP sub 30mmHg
• RGE = RGE =
– nocturn (decubit) : 33% somnul : nocturn (decubit) : 33% somnul : ↓înghiţiturile ↓înghiţiturile
periodiceperiodice
– diurn (vertical): 10 % inhibă salivaţiadiurn (vertical): 10 % inhibă salivaţia
– permanent : 57%permanent : 57%
![Page 7: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/7.jpg)
3. Funcţia salivară :3. Funcţia salivară : (+ HCO3(+ HCO3-- al E) al E)
• rol neutralizant v. acid (HCO 3rol neutralizant v. acid (HCO 3-- ) )
• conţine EGF (citoprotecţie E)conţine EGF (citoprotecţie E)
• ↓ ↓ în : în :
• S. SjS. Sjöögrengren
• anticolinergiceanticolinergice
• ↓↓T T ‘‘ de golire gastrică de golire gastrică
![Page 8: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/8.jpg)
II. Factori mecaniciII. Factori mecanici
1.1. Lărgirea unghiului Hiss (N=ascuţit) : dispare efect de valvăLărgirea unghiului Hiss (N=ascuţit) : dispare efect de valvă
2.2. Ineficienţă frănei/rozetei mucosaleIneficienţă frănei/rozetei mucosale
3.3. Relaxarea pensei diafragmatice : Relaxarea pensei diafragmatice : ↓contacţia pilierilor ↓contacţia pilierilor
diafragmatici în inspirdiafragmatici în inspir
4.4. Hernia hiatală/golirea stomacului – 6%-38%Hernia hiatală/golirea stomacului – 6%-38%
5.5. ↑ ↑ P intraabdominală (obezi, emfizem, tumori, sarcină)P intraabdominală (obezi, emfizem, tumori, sarcină)
X Factorul genetic – X Factorul genetic – 18% - 31%18% - 31%
![Page 9: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/9.jpg)
B. Patogeneza leziunilor mucoaseB. Patogeneza leziunilor mucoaseii E Edezechilibru F. de agresiune/F. de apăraredezechilibru F. de agresiune/F. de apărare
1.1. ↑↑ rolul F. rolul F. dde agresiune : e agresiune : • HCHCll (pH = 2-4) (pH = 2-4)
– ddegradare proteineegradare proteine– ↓ ↓ cu 50% mucinacu 50% mucina
• pepsina : digeră punţile i.c.pepsina : digeră punţile i.c.• bila : S.B + enzime pancreasbila : S.B + enzime pancreasBRGE: BRGE:
– acid : 60+%acid : 60+%– alcalin : 10% (gastrectomie = simptome uşoare, alcalin : 10% (gastrectomie = simptome uşoare,
NU leziuni E)NU leziuni E)– mixt : 30% (postprandial/t. motilitate G-D)mixt : 30% (postprandial/t. motilitate G-D)
![Page 10: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/10.jpg)
0
20
40
60
80
100
Activitatea maximă a pepsinei (%)
Activitatea pepsinei gastrice este maximă Activitatea pepsinei gastrice este maximă la un pH sub 4la un pH sub 4
pH-ul sucului gastric
4321
Adapted from Berstad 1970
![Page 11: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/11.jpg)
Terminaţienervoasă
Penetrarea acidului şi pepsinei permite contactul acidului cu terminaţiile nervoase
şi afectează mecanismele intracelulare, ducând la distrucţia şi lezarea celulelor
Atacul acidului şi pepsinei duce la leziuni celulare şi durere
acidpepsinăbicarbonat
![Page 12: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/12.jpg)
2.2. ↓↓ rolul F. de apărare (reziatenţa mucoasei E):rolul F. de apărare (reziatenţa mucoasei E):
a)a) Apărarea preepitelială : Apărarea preepitelială :
• Mucus ↓↓Mucus ↓↓
• HCO3 din lama de apă nemişcată de la SHCO3 din lama de apă nemişcată de la S22 epiteliu epiteliu
b)b) Apărerarea epitelială : Apărerarea epitelială :
• Replicarea cel. Epit. De acoperire pluristratificat (m. Replicarea cel. Epit. De acoperire pluristratificat (m. Cel. Integre)Cel. Integre)
• Joncţiuni i.c. Integre Joncţiuni i.c. Integre
c)c) Apărarea postepitelială : Apărarea postepitelială :
• Flux sanghin submucoasă integruFlux sanghin submucoasă integru
• O2 – energie – HCO3O2 – energie – HCO3
• Clearance H2Clearance H2
Depăşirea celor 3 linii de apărare = Depăşirea celor 3 linii de apărare = esofagită erozivăesofagită erozivă
![Page 13: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/13.jpg)
• Severitatea RGE:Severitatea RGE:
– frecvenţa şi durata RGE (peste 5-6h/zi)frecvenţa şi durata RGE (peste 5-6h/zi)
– volumul/agresivitatea sucului gastric gastric (pH volumul/agresivitatea sucului gastric gastric (pH
sub 2,5)sub 2,5)
– capacitatea de apărare/reparaţie a mucoasei Ecapacitatea de apărare/reparaţie a mucoasei E
![Page 14: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/14.jpg)
• Simptomatologie : Simptomatologie :
A.A. Esofagiană propiuzisă (comună)Esofagiană propiuzisă (comună)
B.B. Non esofagianăNon esofagiană
![Page 15: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/15.jpg)
A. 1. Pirozis :A. 1. Pirozis :
• specific (97% din esofagitele EDS +)specific (97% din esofagitele EDS +)
• simptom principal (75%) : simptom principal (75%) :
– arsură retrosternalăarsură retrosternală
– iradiere ascendentăiradiere ascendentă
– xifoid- manubriuxifoid- manubriu
![Page 16: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/16.jpg)
• intensitate uneori intensitate uneori ↑↑
• debut de regulă postprandialdebut de regulă postprandial
• în decubit (nocturn) = frecvenţă ↓în decubit (nocturn) = frecvenţă ↓
• declanşat : declanşat :
• stimularea chemoceptorilorstimularea chemoceptorilor
• flexie anterioară trunchiflexie anterioară trunchi
• ridicare greutăţi/efort sexualridicare greutăţi/efort sexual
• alimente acide/rădăcinoase/cafeaalimente acide/rădăcinoase/cafea
• durată 30durată 30‘‘ - - 9090‘‘
• dispare lent/progesiv – la 5 dispare lent/progesiv – la 5 ‘‘ după AA după AA
![Page 17: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/17.jpg)
2. Regurgitaţia2. Regurgitaţia : :
• însoţeşte pirozisulînsoţeşte pirozisul
• condiţii asemănătoare de apariţie noaptea, decubitcondiţii asemănătoare de apariţie noaptea, decubit
• reflectă incompetenţa SEI (conţinut şi alimentar în reflectă incompetenţa SEI (conţinut şi alimentar în
hipotonia SEI)hipotonia SEI)
![Page 18: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/18.jpg)
3. 3. Sialoree :Sialoree :
• abundenţă abundenţă
• declanşată de conţinutuldeclanşată de conţinutul acid/rol de tamponare a acid/rol de tamponare a valenţelor acidevalenţelor acide
4.4. Disfagia :Disfagia :
• dificultate în pasajul bolului alimentar în E dificultate în pasajul bolului alimentar în E “oprirea m“oprirea mââncncăării”rii” (38% din esofagite) (38% din esofagite)
• formă : formă :
• funcţională = contracţii ale E induse de acidfuncţională = contracţii ale E induse de acid
• organică = stricturi, ulceraţii, AKorganică = stricturi, ulceraţii, AK
![Page 19: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/19.jpg)
5.5. Odinofagia : Odinofagia :
• Durere retrosternală intensă la înghiţireDurere retrosternală intensă la înghiţire
• Eroziuni/stenoză/ulceraţieEroziuni/stenoză/ulceraţie
Globus : Globus : ““nod în gâtnod în gât” ” – necesitatea înghiţirilor – necesitatea înghiţirilor
succesivesuccesive
![Page 20: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/20.jpg)
B. Simptome non esofagiene (atipice):B. Simptome non esofagiene (atipice):
1.1. Durere toracică noncoronariană :Durere toracică noncoronariană :50% din crizele 50% din crizele tip angortip angor
• aapariţia bruscă ½ superioară a trunchiuluipariţia bruscă ½ superioară a trunchiului
• iintensitate foarte ntensitate foarte ↑↑, iradiere ambii umeri, , iradiere ambii umeri, mandibulă, braţmandibulă, braţ
• ddeclanşare = spasm E + efectul Heclanşare = spasm E + efectul H+ + pe pe terminaţiunile nervoase papilareterminaţiunile nervoase papilare
• aabsenţa răspunsului la nitroglicerinăbsenţa răspunsului la nitroglicerină
• EKC/coronarografie = NEKC/coronarografie = N
![Page 21: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/21.jpg)
2.2. Anemie : Anemie :
• Sângerare manifestă (HDS) sau ocultă poate fi an. Sângerare manifestă (HDS) sau ocultă poate fi an.
acută (primă manifestare )/ feriprivă acută (primă manifestare )/ feriprivă
![Page 22: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/22.jpg)
3.3. SuferinSuferinţa oro-faringiană:ţa oro-faringiană:• răguşealărăguşeală• tuse (curăţă gâtul)tuse (curăţă gâtul)• laringită – disfonielaringită – disfonie• stenoză subgloticăstenoză subglotică• polipi vocalipolipi vocali• gingivită-eroziuni dentaregingivită-eroziuni dentare• neo larigianneo larigian• disgeuziedisgeuzie
![Page 23: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/23.jpg)
4.4. Simptome pulmonare :Simptome pulmonare :
• astm bronşic nonalergic :astm bronşic nonalergic :
– nocturn/sever (CST)nocturn/sever (CST)
– 32% din AB au pH alterat32% din AB au pH alterat
• bronşitebronşite
• microaspiraţii cronicemicroaspiraţii cronice
• fibroză pulmonarăfibroză pulmonară
• apnee de somnapnee de somn
![Page 24: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/24.jpg)
• Simptom de alarmă : Simptom de alarmă :
• organicitate = investigareorganicitate = investigare
• absenţă = tratament empiricabsenţă = tratament empiric
– disfagiadisfagia
– odinofragiaodinofragia
– sângeraresângerare
– anemieanemie
– ↓ ↓ GG
![Page 25: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/25.jpg)
Explorare paraclinică :Explorare paraclinică :
A.A. Confirmă prezenţa BRGE : Confirmă prezenţa BRGE :
a)a) Tranzitul baritat esofagianTranzitul baritat esofagian (60 – 70% negativ): (60 – 70% negativ):
• Esofagite severe/stricturi/ulcer/HHEsofagite severe/stricturi/ulcer/HH
b)b) pH-metria monitorizatăpH-metria monitorizată : 24h : 24h
• RGE apare la pH sub 4/scor (peste 5RGE apare la pH sub 4/scor (peste 5’’ / / 24h / 24h /
durata celui mai prelungit)durata celui mai prelungit)
c)c) Scintigrafia gastroesofagiană (peste 4% BRGE)Scintigrafia gastroesofagiană (peste 4% BRGE)
![Page 26: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/26.jpg)
B.B. Stabileşte relaţii RGE – simptomatologie :Stabileşte relaţii RGE – simptomatologie :
a.a. ttestul perfuziei cu HCl N/10 (Berstein)estul perfuziei cu HCl N/10 (Berstein)
b.b. ddistensia E cu balonaşistensia E cu balonaş
c.c. tteste medicamentoase provocarea dureriieste medicamentoase provocarea durerii
C.C. DDetermină etiopatogeneza :etermină etiopatogeneza :
a.a. Manometria esofagiană monitorizată : Manometria esofagiană monitorizată :
• 24h24h
• Capsulă de pH (2-3 zile)Capsulă de pH (2-3 zile)
b.b. Clearance-ul E izotopic : peste 15Clearance-ul E izotopic : peste 15”/”/8 deglutiţii – 308 deglutiţii – 30””
![Page 27: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/27.jpg)
D.D. Diagnosticul leDiagnosticul lezziuniloriunilor E: E:
a.a. Esofagoscopia: Esofagoscopia: • peste 50 anipeste 50 ani• semne de alarmăsemne de alarmă• absenţa R terapeuticabsenţa R terapeutic• suspiciune boală organicăsuspiciune boală organică• 50% BRNE50% BRNE
• Scop EDS : Scop EDS : • gradul esofagiteigradul esofagitei• prezenţa Barrettprezenţa Barrett– permite biopsie E la cei EDS+permite biopsie E la cei EDS+
![Page 28: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/28.jpg)
b.b. Capsulă endoscopică Capsulă endoscopică EE ::
– 7 imagini/sec.X 157 imagini/sec.X 15’ decubit’ decubit
c.c. ImpedanImpedanţţa a intraluminală multicanalintraluminală multicanal : :
diferendiferenţiază refluxul acid de cel nonacidţiază refluxul acid de cel nonacid
d.d. Bilitec 2000Bilitec 2000: reflux biliar DGE: reflux biliar DGE
![Page 29: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/29.jpg)
Categoriile de BRGE :Categoriile de BRGE : (fenotipuri)(fenotipuri)
1.1. BREN 50 % - 70%BREN 50 % - 70%
2.2. Esofagita erozivă 30 %- 40% : grad scăzutEsofagita erozivă 30 %- 40% : grad scăzut
grad înaltgrad înalt
strictură peptică strictură peptică
3.3. Esofagul căptuşit columnar Barrett: 6%-10%Esofagul căptuşit columnar Barrett: 6%-10%
4.4. Manifestări extraesofagieneManifestări extraesofagiene
![Page 30: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/30.jpg)
B.R.N.EB.R.N.E
• absenţa lez. eroziveabsenţa lez. erozive
• corelaţie corelaţie ↓ simptome/inflamaţie E↓ simptome/inflamaţie E
• pH = 30%-50% din cazuripH = 30%-50% din cazuri
• ↑ ↑ permeabilităţii paracelulare cu iritarea permeabilităţii paracelulare cu iritarea
terminaţiuni nervoaseterminaţiuni nervoase
![Page 31: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/31.jpg)
• Subgrupe BRNE :
pH în E Impedanţă
Dependent de acid Anormal Anormală
Non dependent de acid N Anormală
Pirozis funcţional N N
![Page 32: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnostic Diagnostic
• Terapie empirică cu IPPTerapie empirică cu IPP
• EDS/Capsulă endoscopică esofagianăEDS/Capsulă endoscopică esofagiană
• Monitorizare ambulatorie pH Monitorizare ambulatorie pH
• IIMIIM
![Page 33: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/33.jpg)
Complicaţiile BRGEComplicaţiile BRGE 1.1. Esofagita peptică : Esofagita peptică : 50% pirozis x2s50% pirozis x2s
• EDS – Los Angeles:EDS – Los Angeles:
– Gr. A = una/mai multe ulceraţii sub 5 mm, pe crestele Gr. A = una/mai multe ulceraţii sub 5 mm, pe crestele
piurilorpiurilor
– Gr. B = una mai/multe ulceraţii peste 5 mm, nici una Gr. B = una mai/multe ulceraţii peste 5 mm, nici una
interpliuriinterpliuri
– Gr. C = urlceratii mucoase situate si intre creste Gr. C = urlceratii mucoase situate si intre creste (sub 75% (sub 75%
din circumferinţă)din circumferinţă)
– Gr. D = cuprind peste 75% din circumferinţăGr. D = cuprind peste 75% din circumferinţă
C şi D asociază frecvent complicaţiiC şi D asociază frecvent complicaţii
![Page 34: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/34.jpg)
2.2. Stenoză peptică : Stenoză peptică : 5% - 20%5% - 20%
– E mediu/E mediu/terminalterminal
– asimetrică/disfagie progresivăasimetrică/disfagie progresivă
– F. favorizanţi : F. favorizanţi :
• intubaţie N-Trah.intubaţie N-Trah.
• RGE în decubit dorsal prelungitRGE în decubit dorsal prelungit
• gastrectomizaţigastrectomizaţi
![Page 35: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/35.jpg)
3.3. Ulcerul EUlcerul E : 2% - 7%; +/- sângerare : 2% - 7%; +/- sângerare
– ap. în esofagita severă/Barrettap. în esofagita severă/Barrett
– odinofaie/durere transfixiantăodinofaie/durere transfixiantă
– compicaţii : perforaţie/sângerarecompicaţii : perforaţie/sângerare
![Page 36: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/36.jpg)
4.4. Esofagul Barrett Esofagul Barrett : :
– înlocuire în E distal epiteliu malpighian cu înlocuire în E distal epiteliu malpighian cu
cilindric (impedanţa)cilindric (impedanţa)
– Histo : Histo :
• tip joncţional (cardie)tip joncţional (cardie)
• tip fundictip fundic
• tip specializat (cel. tip specializat (cel.
mucosecretante/caliciforme mucosecretante/caliciforme
intestinale/margine în perie = metaplazie intestinale/margine în perie = metaplazie
intestinală)intestinală)
![Page 37: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/37.jpg)
– Topo: Topo:
• Barrett lung = peste 3cm linia ZBarrett lung = peste 3cm linia Z
• Barret scurt = primii 2-3cm deasupra cardiei Barret scurt = primii 2-3cm deasupra cardiei
(risc (risc ↓ de AK)↓ de AK)
– Displazie pe fondul metaplaziei : Displazie pe fondul metaplaziei :
• Gr. scăzut – 6/12 luniGr. scăzut – 6/12 luni
• Gr. înalt : 90% din meta specializată asociere Gr. înalt : 90% din meta specializată asociere
cu AK (10%) – 3 lunicu AK (10%) – 3 luni
![Page 38: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/38.jpg)
5.5. HDS : rar/uşoară-medieHDS : rar/uşoară-medie
6.6. Complicaţii pulmonare/oro-faringieneComplicaţii pulmonare/oro-faringiene
![Page 39: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/39.jpg)
Tratamentul BRGE :Tratamentul BRGE :
A.A. Nonfarmacologic Nonfarmacologic : măsuri geneale (+65% - 70%): măsuri geneale (+65% - 70%)
– stilul de viaţă este + numai în RGE nocturnstilul de viaţă este + numai în RGE nocturn
– evită : evită :
• ↑↑P intraabdominale/prânz ↓P intraabdominale/prânz ↓
• grăsimi/prăjeli/acide/fumat/alc.grăsimi/prăjeli/acide/fumat/alc.
– 1-2h anterior culcării1-2h anterior culcării
– ↓ ↓ G la obeziG la obezi
– capul patului ridicat (peste 15cm)capul patului ridicat (peste 15cm)
![Page 40: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/40.jpg)
B.B. MedicamentosMedicamentos
1.1. AntiacideAntiacide : normalizează lent aciditatea (20%) : normalizează lent aciditatea (20%)
2.2. Antisecretorii Antisecretorii : :
a.a. BRH2 (40%-60%+)BRH2 (40%-60%+)
– 92% revine pH la 7 z de la sistare92% revine pH la 7 z de la sistare
b.b. IPPIPP (perste 85%+) (perste 85%+)
• esofagite severeesofagite severe
• BRNEBRNE
![Page 41: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/41.jpg)
3.3. ProkineticeProkinetice : stimulează motilitatea E/ clearanceul : stimulează motilitatea E/ clearanceul
E/golirea G, E/golirea G, ↑ P SEI↑ P SEI
– Metoclopramid (10mgx 3/zi)Metoclopramid (10mgx 3/zi)
• Ag. dopaminergic/trece bariere H-EAg. dopaminergic/trece bariere H-E
• RA extrapiramidale, galactoreeRA extrapiramidale, galactoree
– Motilium : nu traversează bariera H-E Motilium : nu traversează bariera H-E
ginecomastieginecomastie
– Derivaţii de cisaprid : Derivaţii de cisaprid :
mosaprid/prucaloprid/tagaserodmosaprid/prucaloprid/tagaserod
4.4. RTSEIRTSEI: baclofen, valproat sodic: baclofen, valproat sodic
• SucralfaltSucralfalt = leziuni = leziuni
![Page 42: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/42.jpg)
C.C. Chirurgia antireflux:Chirurgia antireflux:
1.1. Laparotomie: fundoplicatură (Nissen/Toupet)Laparotomie: fundoplicatură (Nissen/Toupet)
2.2. Laparoscopică : fundoplicatură (+ EDS)Laparoscopică : fundoplicatură (+ EDS)
trat. stenoză peptică trat. stenoză peptică
D. Tratament endoscopic al BRGE:D. Tratament endoscopic al BRGE:
– Radiofrecvenţă pt. SEI (STRETA)Radiofrecvenţă pt. SEI (STRETA)
– Sutură endoluminală/plicaturăSutură endoluminală/plicatură
– Scleroterapie SEI (biopolimeri) + bandare Scleroterapie SEI (biopolimeri) + bandare
stomac obezi stomac obezi
– Proteză de hidrogel Proteză de hidrogel
![Page 43: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/43.jpg)
• Indicaţii :Indicaţii :
– lipsa de răspuns la medicaţie lipsa de răspuns la medicaţie
(severă/recurenţă)(severă/recurenţă)
– opţiune în ciuda succesului trat. opţiune în ciuda succesului trat.
medicalmedical
– Complicaţii : Complicaţii :
•Barrett/esofagită C, DBarrett/esofagită C, D
•HH largă/sângerareHH largă/sângerare
•stenozăstenoză
– Simptome atipice : AB, durere toracicăSimptome atipice : AB, durere toracică
•RGE documentat la RGE documentat la
pHmetrie/manometriepHmetrie/manometrie
![Page 44: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/44.jpg)
• Stenoză : Stenoză :
– IPPIPP
– DilataţieDilataţie
– CST inj. endoscopicCST inj. endoscopic
– Chirurgie antireflux laparoscopică Chirurgie antireflux laparoscopică
![Page 45: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/45.jpg)
• Strategia terapiei medicamentoase:Strategia terapiei medicamentoase:
IPP x 4 - 6s IPP x 4 - 6s (-) x 2 +EDS (-) x 2 +EDS (+) STOP(+) STOP
(1) (1) (+) STOP(+) STOP (-) (-)
- - esofagită C Desofagită C D- BRGE extraesofagian- BRGE extraesofagian
- BRGE complicat- BRGE complicat
continuu continuu chirurgie/EDSchirurgie/EDS
Reapariţie: - Reapariţie: - << 3 l = IPP 3 l = IPP continuu/intermitentcontinuu/intermitent
- - >> 3 l = IPP la cerere + EDS 3 l = IPP la cerere + EDS la 1 anla 1 an
![Page 46: 1- Boala de Reflux Gastroesofagian Prof. Dr. Stoica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081721/5571f7ec49795991698c47dd/html5/thumbnails/46.jpg)
• Sindrom BarrettSindrom Barrett : :
– displazie de grad înalt multifocală = terapie displazie de grad înalt multifocală = terapie
fotodinamicăfotodinamică
– AK = rezecţie mucosală endoscopicăAK = rezecţie mucosală endoscopică
– IPP + Sucralfat + Ac. folicIPP + Sucralfat + Ac. folic