v��Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu AnesthesiaDenpasar, 10 - 13 Juni 2015

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ............................................................................................................................ iiiSambutan ...................................................................................................................................... vDaftar Isi ....................................................................................................................................... vii

PLENARY LECTUREPL-01 RURAL VS URBAN ANESTHESIOLOGIST : Quality of Life Professional DevelopmentAndi Wahyuningsih Attas ............................................................................................................. 1

PL-02 Contribution of labelling to safe medication administration in anaesthesia practiceBambang Tutuko ............................................................................................................................. 2

PL-03 Kiat Dokter Spesialis Anestesiologi Indonesia menghadapi Pelayanan Kesehatanpada Era Masyarakat Ekonomi ASEAN mendatangBambang Tutuko ............................................................................................................................. 2

PL-04 Medicolegal Aspect In Anesthesia And Medical Care Services And Medical DisputeMade Subagiartha ........................................................................................................................... 3

SYMPOSIUMS-01 Pain Management in Opioid-Tolerant PatientA.M.Takdir Musba ......................................................................................................................... 4

S-02 Fast Track NeuroanesthesiaAgus Baratha Suyasa ...................................................................................................................... 4

S-03 Novel Drug Development And Future Technology In AnesthesiaAkhyar H. Nasution ....................................................................................................................... 5

S-04 The Role Of Anesthesiologist In Emergency DepartementApril Poerwanto Basoeki, Eddy Rahardjo ...................................................................................... 6

S-05 Update in DIC ManagementBambang Wahjuprajitno ................................................................................................................. 9

v���Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015

S-06 Regional Anesthesia in Obese patient : loss of landmarksChristrijogo SW ............................................................................................................................. 11

S-07 ANESTESI DENGAN LOW FLOW PADA BPJS :Dapatkah menurunkan kebutuhan biaya?Dedi Fitri Yadi ................................................................................................................................ 12

S-08 The Anesthesiologist’s Role In The Prevention Of Surgical Site InfectionsDjudjuk R. Basuki .......................................................................................................................... 12

S-09 Perioperative Management In Peripartum CardiomyopathyGatut Dwidjo Prijambodo .............................................................................................................. 13

S-10 Anesthesiologist Practice in Urban Area : Group vs IndividualHimendra W ................................................................................................................................... 14

S-11 Understanding the Future in Perioperative Analgesia in IndonesiaI Gede Budiarta ............................................................................................................................... 15

S-12 Sistem Blue Code and Resusitasi pada Rumah Sakit PendidikanI Ketut Sinardja .............................................................................................................................. 16

S-13 Perioperative Tranesophageal Echocardiography (TEE) for the Noncardiac Surgical PatientI Made Adi Parmana ...................................................................................................................... 18

S-14 Spinal Anesthesia In NeonatesI Putu Kurniyanta .......................................................................................................................... 18

S-15 Postoperative cognitive dysfunction after Anesthesia and SurgeryI Putu Pramana Suarjaya ............................................................................................................... 19

S-16 Transfusion practice vs patient blood managementI Wayan Aryabiantara .................................................................................................................... 20

S-17 Role of Dexmedetomidine as Long Term Sedation in Critically Ill PatientsI Wayan Suranadi ........................................................................................................................... 21

�xKumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu AnesthesiaDenpasar, 10 - 13 Juni 2015

S-18 Tight Glucose Control in Critically Ill PatientsI Wayan Suranadi ........................................................................................................................... 22

S-19 Management of local anaesthetic systemic toxicityI Wayan Widana ............................................................................................................................. 23

S-20 Radiofrequency In Knee Osteoarthritic PatientsI Wayan Widana ............................................................................................................................. 27

S-21 Patient Controlled Analgesia : Not Just an Intravenous Analgesiaatient Controlled Analgesia : Not Just an Intravenous AnalgesiaPatient Controlled Analgesia : Bukan Hanya Sebagai Analgesia IntravenaI Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa ................................................................................................. 31

S-22 TCI in Obese PatientI Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa ................................................................................................. 32

S-23 Hightoracic And Cervical Epidural AnaesthesiaI.G.Ngurah Rai Artika .................................................................................................................... 33

S-24 Loco-Regional Anesthesia and Analgesia in Critically Ill PatientsI.M.G Widnyana ............................................................................................................................. 36

S-25 Enhance Recovery After Surgery in Abdominal SurgeryIda Bagus Krisna Jaya Sutawan ..................................................................................................... 37

S-26 Anesthesia in Major Vascular SurgeryJefferson Hidayat ............................................................................................................................. 38

S-27 Pediatric Ambulatory AnesthesiaKadek Agus Heryana Putra ............................................................................................................ 38

S-28 Anesthesia in High Risk Pediatric PatientsHU Kaswiyan Adipradja ................................................................................................................ 39

S-29 Stress Management In Anesthesiologist : Are We Satisfied Enough?I Made Wiryana .............................................................................................................................. 41

xKumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015

S-30 Ethics In End Of Life Care In ElderlyMoh. Sofyan Harahap ..................................................................................................................... 42

S-31 Advanced Airway Management In Difficult Pediatric PatientMuhammad Ramli Ahmad ............................................................................................................. 42

S-32 Pediatric Traumatic Brain InjuryNazaruddin Umar ......................................................................................................................... 43

S-33 Advanced Hemodynamic MonitoringPutu Agus Surya Panji .................................................................................................................. 44

S-34 Direct Marker Of End Organ PerfussionPrananda Surya Airlangga............................................................................................................. 44

S-35 Chronic Pain : Depression And Somatoform DisordersI Putu Eka Widyadharma ............................................................................................................... 45

S-36 Pain Management In Day- Case SurgerySugeng Budi Santosa ...................................................................................................................... 46

S-37 Regional Anaesthesia In Patient On Anticoagulant MedicationSugeng Budi Santoso ...................................................................................................................... 46

S-38 Major Obstetric Bleeding ManagementSusilo Chandra................................................................................................................................ 47

S-39 Perioperative NeuroprotectionTatang Bisri .................................................................................................................................... 51

S-40 Regional Anesthesia Continuous Brachial Plexus Block With Ultrasonography GuidanceT. G. A. Senapathi, M. Wiryana, P. Astawa, N. M. Astawa, S. Maliawan, M. Bakta ................ 55

S-41 Update In Preoperative Cardiovascular Risk Asessment : Anesthesiologist PerspectiveWidya Istanto Nurcahyo ................................................................................................................ 56

x�Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu AnesthesiaDenpasar, 10 - 13 Juni 2015

S-42 Sepsis in obstetricYusmein .......................................................................................................................................... 57

S-43 Principles of Medical Consultation and Perioperative MedicineZulkifli ............................................................................................................................................ 58

S-44 MAC and Sedation outside the Operating RoomArif H.M.Marsaban ........................................................................................................................ 58

S-45 Target-controlled inhalational anesthesiaDoddy Tavianto .............................................................................................................................. 60

POSTERP-01 Perbandingan efek metamizol iv, parasetamol iv dan cooling blanket terhadapa penurunan suhu tubuh dan kadar PGE-2 pada pasien cedera otak dengan demam.Ade Irna .......................................................................................................................................... 61

P-02 Anestesi Epidural Untuk Laparotomi Supravaginal Histerektomi Pada Pasien Dengan Penyakit Katup JantungAgus Adi Yastawa; Wibawa Nada, Kt; Kurniyanta, Pt. ................................................................ 61

P-03 Managemen Anestesi Pada Pasien Aneurisma Aorta AbdominalisAndi Kusuma, I Wayan Aryabiantara. .......................................................................................... 62

P-04 Manajemen Anestesi Pada Pasien Epidermolisis BulosaAndri Thewidya , IGN Mahaalit Aribawa ..................................................................................... 63

P-05 Manajemen Anestesi Pada Trauma Tumpul Abdomen Di Rumah Sakit H Adam MalikAndrias. Dadik, WW. ..................................................................................................................... 64

P-06 Kombinasi Anestesia Spinal – Epidural Untuk Laparatomi dan Seksio Sesaria Pada Pasien Hamil dengan DisgerminomaAngga Permana Putra, Syamsul Bahri Siregar, Hasanul Arifin................................................... 65

x��Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015

P-07 Difference Of Single Injection And Multiple Injection Paravertebrae Block To Plasma Cortisol And Vas In Breast Cancer Patients Undergoing Excisy BiopsyAnindito Andi Nugroho ................................................................................................................. 66

P-08 Anestesi Spinal Untuk Dilatasi-kuretase Pada Pasien Dengan Syndrom EisenmengerAsterina Dwi Hanggorowati; Agus Surya, P; Aryabiantara, W ................................................... 67

P-09 Pengaruh Ketorolak Dan Parecoxib Intramuskuler Terhadap Gambaran Histopatologi Hepar Tikus WistarBayu Residewanto Putro, Anggri Styanugroho, Himawan Sasongko ........................................... 68

P-10 Case Series : Ketamine Applied As Peritonsillar Infiltration For Post Operative Tonsillectomy Pain ManagementCharismaulana Oloan Harahap, Doso Sutiyono ............................................................................ 69

P-11 Manajemen anestesi pada pasien pediatrik dengan atresia bilier, hepatitis et causa Cytomegalovirus dan hernia inguinalisDian Irawati, Mohamad Andy Prihartono ..................................................................................... 70

P-12 Penatalaksanaan Anestesi Pada Aneurisma Aorta AbdominalDian Irawati, Mohamad Andy Prihartono ..................................................................................... 70

P-13 Serial Kasus Manajemen Anestesia pada Awake CraniotomyDian Rosanti Khalid, Pryambodho ................................................................................................. 71

P-14 Manajemen anestesi pasien dengan Atrial Septal Defect besar (single atrium), Ventrikel Septal Defect besar (single ventrikel), Atresia Pulmonal, Major Aorto Pulmonary Collateral Artery yang menjalani operasi non-cardiacDita Aryanti Prabandari, Mohamad Andy Prihartono ................................................................. 73

P-15 Efektivitas Penambahan Dexmedetomidine Pada Bupivacaine Hiperbarik Terhadap Mula Dan Lama Kerja Blokade Sensorik Dan Motorik Anestesi SpinalDonny Yudo Saputra. Yusni Puspita. Rose Mefiana ..................................................................... 73

P-16 Penanganan Gullain Barre Syndrome dengan plasmapharesis manualEric Makmur, Putu Agus Surya Panji, I Ketut Sinardja .............................................................. 74

x���Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu AnesthesiaDenpasar, 10 - 13 Juni 2015

P-17 Perbandingan Efektivitas Blok Unilateral Anestesi Spinal Pada Operasi Ekstremitas Bawah Berdasarkan Durasi Posisi Lateral DekubitusFirmansya, Syafri Kamsul Arif, Syafruddin Gaus ........................................................................ 75

P-18 Stabilitas Hemodinamik Pada Pemberian Fentanyl Sebagai Koinduksi Propofol Dibandingkan Dengan Midazolam Pada Pemasangan Laryngeal Mask AirwayI Dewa Gede Tresna Rismantara, I Ketut Sinardja, I Made Gede Widnyana .............................. 76

P-19 Anestesi umum dengan Target Control Infusion (TCI) Propofol dan monitoring Index of Consciousness (IoC) pada pasien yang dikerjakan tindakan Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)I Made Artawan, IB Krisna Jaya Sutawan ..................................................................................... 77

P-20 Efektifitas Blok Kepala Leher pada operasi hemimandibulektomi wide eksisi parotidektomi pada pasien geriatri untuk mengurangi penggunaan opiat sistemikI Made Handawira Satya, Tjok Gede Agung Senapathi, Tjahya Aryasa EM ............................... 78

P-21 Penatalaksaan Anestesi Pasien Ibu Hamil Dengan Stroke Hemorhagik Dengan Fetal Iugr Untuk Operasi CaesareaIda Bagus Putu Okta, Ida Bagus Krisna Jaya Sutawan ................................................................. 79

P-22 Dexmedetomidine Sebagai Agen Hipotensi Kendali Pada Pasien Yang Menjalani Operasi Tulang Belakang : serial KasusIhsan Affandi, Erwin Syukri, Ardiayuman, Mayang Indah Lestari, Fredi Heru Irwanto ............ 80

P-23 Perbandingan Efektifitas Cairan Kumur Aspirin 320 mg Dan Cairan Kumur Ketamin 50 mg Dalam Mengurangi Efek Nyeri Tenggorokan Setelah Tindakan Intubasi Pada Pasien Yang Menjalani Operasi Elektif Dalam Anestesi UmumJoan Willy Ansar, Rose Mafiana, Rizal Zainal, Theodorus ........................................................... 81

P-24 Efektifitas Caudal Thoracic Epidural (CTE) Kontinyu Perioperatif pada Pembedahan Laparotomi InfantKetut Yudi Arparitna, Putu Kurniyanta, I Gede Budiarta............................................................ 82

P-25 Caudal Thorakal Epidural (CTE) Pada Operasi Laparotomi Pediatri Dengan Tuntunan USG Serial KasusKoko S.Putra I Gede, Kurniyanta Putu, Senapathi Tjokorda Gde Agung ..................................... 84

x�vKumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015

P-26 Seksio Sesarea pada Pasien Hamil yang Menderita Defek Septal Atrial Besar dan Hipertensi Pulmonal dengan Anestesi UmumM. Teguh Prihardi, Dadik Wahyu Wijaya, Hasanul Arifin .......................................................... 85

P-27 Manajemen Anestesi Pasien Perdarahan Subdural Dengan Gagal Jantung Kronis Dan Atrial Fibrilasi Slow Ventricular ResponseMarilaeta Cindryani, IGAG Utara Hartawan, I Ketut Sinardja ................................................... 86

P-28 Sensitivitas Dan Spesifisitas Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin Sebagai Penanda Dini Acute Kidney Injury Pada Pasien ICU dan HCUMeili Andriani, Zulkifli, Yusni Puspita, Theodorus ..................................................................... 87

P-29 Anestesia Berbasis Opioid Pada Tindakan Koreksi Skoliosis Thorakalis : Laporan KasusMohamad Emil Arief Umar, Qodri, Fredi Heru Irwanto .............................................................. 88

P-30 Perbandingan Dinamika Kadar Kortisol Antara Fentanil Dan Morfin Selama Anestesi Umum Laparoskopi KolesistektomiMuh.lkbal, AM Takdir Musba, Muh. Ramli Ahmad .................................................................... 89

P-31 Manajemen anesthesia pada wanita hamil dengan hipertensi pulmonal yang dilakukan operasi seksio cesarean dengan anestesi epiduralMuhamad Ibnu, Mohamad Andy Prihartono ................................................................................ 90

P-32 Manajemen Anestesi Pada Gravida dengan AHF ec Peripartum Cardiomiopati dengan SC Green CodeNovita Pradnyani, Ketut Wibawa Nada, IMG Widnyana ............................................................ 90

P-33Efek Blok Transversus Abdominis Plane Teknik Landmark Terhadap Kebutuhan Analgetik Pascabedah HerniorafiNur Asdarina, Syamsul Hilal Salam, A. Husni Tanra .................................................................. 92

P-34 Efektivitas Magnesium Sulfat Bolus 30 mg/kgbb/jam Terhadap Nyeri Pascaoperasi Esktremitas Bawah Dengan Anestesi SpinalNurcholis Hendry Nugraha, Yusni Puspita,Zulkifli ..................................................................... 93

P-35 Anestesi Caudal Kontinyu Pada Pediatrik Dengan Persisten Kloaka, Ctev, Single Kidney Dilakukan Posterior Sagital Anorecto Vaginal UretroplastyPande Nyoman Kurniasari, Putu Kurniyanta ............................................................................... 94

xvKumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu AnesthesiaDenpasar, 10 - 13 Juni 2015

P-36 Laporan Kasus Serial : Kaudal Pediatrik dengan Ultrasonografi–Sebaran Obat Anestesi pada Dosis Kaudal Mid ThorakalPradhana, A.P ;Taofik, S.; Senapathi, Tjok. G.A; Aribawa, I.G.N.Mahaalit ................................ 95

P-37 Pengaruh Pemberian Minuman Karbohidrat dan Protein Whey pra Operasi terhadap Kadar C-Reactive Protein Pasca Operasi Pasien MastektomiPuja Laksana, Erwin Santoso Andreanto, Aria Dian Primatika, Jati Listiyanto Pujo .................. 96

P-38 Perbandingan Kadar Glukosa Dan Laktat Darah Antara Propofol-fentanil Dengan Sevofluran-fentanil Pada Operasi Kraniektomi Cedera Otak Traumatik SedangRezkita Dwi Oktowati, Syafruddin Gaus, Syafri K. Arif ............................................................... 97

P-39 General Anestesi Dengan Pendekatan Neuroanestesi Pada Total Tiroidektomi Disertai Space Occupaying Lession IntrakranialRuddy Hardiansyah, Hasanul Arifin ............................................................................................. 97

P-40 Prosedur Anestesi Timektomi pada Kasus Timoma dengan Gejala Miastenia Gravis Sebuah Laporan KasusSemarawima Gede, Budiarta I Gede ............................................................................................... 99

P-41Perbandingan Adjuvan Klonidin 45 mcg , Fentanyl 25 mcg, Dan Fentanyl 25 mcg + Klonidin 45 mcg Terhadap Analgesia Intratekal Bupivakain 0,1% 2,5 mg Pada Persalinan PervaginamSitti Salma, Muh. Ramli Ahmad, Syafri K.Arif ............................................................................. 100

P-42 Laporan Kasus; Manajemen Anestesi Pada Repair Hernia Diafragma Traumatika pada Pediatri dengan DIC dan SepsisStefanus Taofik, Abraham Taofik, Putu Kurniyanta, I Gede Budiarta ......................................... 101

P-43 Perbandingan Validitas APACHE II, SOFA, dan CSOFA untuk Memperkirakan Mortalitas Pasien non bedah di Ruang Perawatan IntensifStefanus Taofik ; Musa Taofik; Senapathi, Tjok. G.A ; PAS, Panji .............................................. 102

P-44 Endotracheal Intubation with Flexible Fibreoptic Bronchoscope(FOB) in Case of AmeloblastomaTaor Leonardo Marpaung, Rommy Fransiscus Nadeak ................................................................. 103

P-45 Transplantasi Hati dari Donor Hidup di RSUPN Cipto MangunkusumoTjues Aryo Agung W., Sidharta Kusuma M., Alfan Mahdi ......................................................... 104

xv�Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015

P-46 Peranan Teknik Kombinasi Spinal Epidural di dalam Pelayanan Anestesi Kebidanan yang Optimal: Tantangan Kendali Mutu dan Kendali Biaya di era Jaminan Kesehatan Nasional.Tommy N Tanumihardja, Grace Alvina ........................................................................................ 105

P-47 Tatalaksana nyeri pasca Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA) berbasis blok femoral kontinu di era Jaminan kesehatan Nasional: tantangan kendali mutu dan kendali biaya bagi pelayanan anestesiaTommy N. Tanumihardja, Clementine Natalie .............................................................................. 106

P-48 Penatalaksanaan Anestesi Pada Congenital Cyst Adenomatoid Malformation (CCAM)Vania Wiyanto, M. Andy Prihartono ............................................................................................ 107

P-49Perbandingan efek kecepatan injeksi 0.2 ml/dtk dan injeksi 0.4 mL/dtk pada prosedur anestesi spinal terhadap kejadian hipotensi pada seksio sesariaIwan Setiawan, Syafri K Arif, Hisbullah ....................................................................................... 108

P-50Laporan Kasus:Spinal Anestesi Pada Seksio Sesaria Untuk Gravida DenganSkoliosis-Lordosis Berat Vertebra Lumbal Disertai Jaringan Parut luas di Regio LumbalWarsito; Andriani, Wiwiek; Prahastini, Erawati ........................................................................... 109

P-51Penatalaksanaan Kasus Intubasi Sulit Pada Pasien dengan Tumor Intraoral Menggunakan Teknik Awake Intubasi dengan Bronchoscop FiberopticI Made Handawira Satya, IGAG Utara Hartawan ........................................................................ 110

Caudal Thorakal Epidural (CTE) Pada Operasi Laparotomi Pediatri Dengan Tuntunan

USG Serial Kasus

Koko S.Putra I Gede, Kurniyanta Putu, Senapathi Tjokorda Gde Agung

Bagian Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RS Sanglah, Denpasar

Latar Belakang: Anestesi regional berkembang pesat sebagai salah satu modalitas untuk

manajemen anesthesia pada tindakan pembedahan. Caudal thorakal epidural adalah salah

satu jenis tindakan anestesi regional central neuraxial yang digunakan pada kasus kasus

pediatric,pada kasus ini digunakan USG sebagai tuntunan.

Presentasi Kasus: Pasien bayi perempuan umur 5 bulan, dan bayi laki laki umur 4

bulan, didiagnosis Atresia Bilier pro Prosedur Kasai, anestesi dengan perantaraan bius total

pemasangan pipa endotrakeal, Pasien pertama diinduksi dengan inhalasi O2 : Sevofurane,

suplemen analgesia fentanyl 1 mcg/kgbb, atracurium 0,5 mg/kgbb, maintenance O2:Air:

Sevofurane. Dilakukan tindakan epidural caudal dengan jarum Abocath G20, dilanjutkan

pemasangan kateter epidural pediatri, dengan tuntunan USG panjang kateter diperkirakan

hingga Th10, Pasien kedua diinduksi dengan induksi O2 :Sevofurane, suplemen analgesia

fentanyl 1 mcg/kgbb, atracurium 0,5 mg/kgbb, maintenance O2:Air: Sevofurane. Dilakukan

tindakan epidural caudal dengan jarum Abocath G20, dilanjutkan pemasangan kateter

epidural pediatri, dengan tuntunan USG panjang kateter diperkirakan hingga Th10. Operasi

berlangsung sekitar 5 jam, Pasca operasi pasien diekstubasi dan dirawat di PICU. Analgetika

post operasi caudal thorakal continyu regimen lidocain 0,5 % + fentanyl 2 mcg/cc kecepatan 0,3

cc/jam.

Diskusi : USG memberikan dua keuntungan untuk tindakan block caudal pada

pediatri, yaitu pertama kemampuan untuk identifkasi area sacral menjadi lebih cepat, dan kedua

mampu mengkonfrmasi bahwa obat yang disuntikkan berada pada area yang tepat. Viscerotome

untuk laparotomi pediatric adalah pada Th6, kateter epidural pada kedua kasus dengan tuntunan

USG mampu mencapai Th 10, dan memberikan hasil anesthesia yang baik intra dan pasca

operasi.

Kesimpulan: USG pada kasus ini mampu memberikan kesuksesan penempatan kateter

caudal thorakal epidural,dan diharapkan lebih banyak lagi studi yang mempelajari kasus

caudal thoracal epidural mempergunakan USG sebagai tuntunan.

Kata kunci : caudal thorakal epidural, laparotomi pediatri, tuntunan USG

Pendahuluan

Teknik anestesi saat ini sudah sangat semakin berkembang seiring berkembangnya ilmu

pengetahuan dan teknologi dibidang kedokteran, salah satunya adalah penggunaan USG sebagai

penuntun melakukan tindakan tindakan anestesi, sebagai contoh tindakan anestesi regional blok

saraf tepi, pemasangan akses vena sentral (CVC) pada region tertentu, misalnya area

supraclavicula ataupun area juguler. Penggunaan USG juga digunakan untuk mengetahui

ketepatan dalam pemberian obat obatan anestesi regional dan juga dapat mengetahui ketepatan

pada penusukan saraf tepi mempergunakan jarum ataupun bisa digunakan untuk mengetahui

ketepatan dari kateter yang kita masukkan melalui ruang epidural, apakah mencapai level

dermatome yang kita inginkan atau tidak.

Kasus kasus pembedahan pada pediatric lebih banyak pembedahan pada area abdomen

atau perut, misalnya kasus usus buntu, kasus Hirschprung disease, kasus atresia

duodenum,atresia ani dan masih banyak kasus lainnya. Fasilitasi anestesi disini sangat

memegang peranan penting, fasilitasi keadekuatan analgetika, hipnotik yang mencukupi dan

fasilitasi relaksasi otot yang memadai dan memudahkan operator bekerja. Teknik anestesi yang

lazim dipakai adalah teknik anestesi umum dikombinasikan dengan anestesi regional yaitu

caudal anesthesia single shot. Untuk pasien dengan durasi operasi yang lama > 4 jam, ada

alternative teknik yang bisa kita gunakan dalam hal pengurangan pemakaian obat obatan

intravena dan inhalasi dalam rangka mempercepat pemulihan dan waktu pulih sadar pasien yang

lebih cepat, yaitu teknik caudal thorakal epidural. Di RS Sanglah Denpasar, diperoleh data 217

(52%) Anestesi pediatri GA Caudal, 70% Laparotomi pediatri GA Caudal, 89% GA

Caudal Bedah anak (Anomali digestif )

Pada laporan kasus ini dipergunakan bantuan USG sebagai penuntun kateter epidural

yang kita pakai apakah target viscerotome dan dermatom lapangan operasi yang kita harapkan

bisa tercapai.

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi

Ruang epidural terletak mulai dari dasar tengkorak sampai membran sacrococcygeal. Di

bagian posterior dibatasi oleh ligamentum flavum, permukaan anterior lamina dan prosesus

artikularis. Di bagian anterior dibatasi oleh ligamentum longitudinal posterior yang menutupi

korpus vertebra dan diskus intervertebralis. Di bagian lateral dibatasi oleh foramina

intervertebralis dan pedikel. Ruang epidural mempunyai hubungan langsung dengan ruang

paravertebra. Di dalam ruang epidural terdapat lemak, jaringan limfa, dan vena epidural yang

terdapat paling banyak di bagian lateral. Vena epidural tidak mempunyai katup dan berhubungan

langsung dengan vena intrakranial. Vena epidural berhubungan langsung dengan vena thorakal

dan abdominal melalui foramina intervertebralis dan dengan vena pelvic melalui plexus venosus

sacralis. Bagian terlebar ruang epidural terletak di bagian tengah ( midline ) dan semakin

menyempit di bagian lateral. Pada regio lumbal, lebarnya 5-6 mm di midline. Diregio

midthorakal, lebarnya 3-5 mm. Pada pediatric lower termination of spinal cord (L3-4),lower

projection of dural sac (S3-4)

B. Fisiologi

1. Blok neural

Anestesi lokal di ruang epidural bekerja secara langsung di spinal nerve roots yang

terletak di bagian lateral ruang epidural. Nerve roots ini dilapisi oleh selaput dura dan

anestesi lokal mencapai CSF melalui selaput dura ini. Onset blok epidural lebih lambat

dibandingkan anestesi spinal dan intensitas blok sensoris dan motoris kurang

dibandingkan spinal anestesia. Anestesi terjadi secara segmental dan dapat dilakukan

blok selektif.

2. kardiovaskular

Hipotensi akibat blok simpatis sama seperti pada anestesi spinal. Penggunaan dosis tinggi

anestesi lokal dapat diserap ke sirkulasi sistemik dan dapat mendepres miokardium.

Penggunaan epinefrin pada anestesi lokal juga dapat diserap dan menimbulkan efek

sistemik takikardi dan hipertensi.

3. Perubahan fisiologi yang lain menyerupai yang terjadi pada anestesi spinal.

Anestesi caudal epidural merupakan salah satu dari sekian banyak teknik regional anestesi yang

sering digunakan pada pasien-pasien pediatri. Teknik ini bisa juga digunakan pada pembedahan

daerah anorektal pasien-pasien dewasa. Rongga caudal merupakan bagian atau segmen sakral

dari rongga epidural. Untuk mencapai rongga caudal ini dapat dicapai dengan menggunakan

jarum dan atau kateter yang akan menembus ligamentum sacrococcygeus yang menutupi hiatus

sacralis (dibentuk oleh lamina S4 & S5 yang tidak menyatu). Hiatus ini bisa dirasakan sebagai

suatu cekungan diatas coccygeus diantara dua tonjolan tulang (cornua sacralis). Gambaran

anatomis ini akan lebih mudah diidentifikasi pada infant dan anak-anak.

Bila ditarik garis yang menghubungkan kedua spina illiaca posterior superior dan hiatus

sacralis, akan terbentuk segitiga sama kaki. Kalsifikasi pada ligamentum sacrococcygeus pada

orang tua akan menyebabkan anestesi caudal akan sulit atau bahkan tidak bisa dilakukan. Saccus

duralis terletak setinggi S1 pada orang dewasa & setinggi S3 pada infant. Hal ini menyebabkan

peluang untuk terjadinya injeksi intratekal lebih sering pada pasien-pasien infant dibandingkan

pasien dewasa.

Data klinis menunjukkan komplikasi anestesi caudal pada anak-anak sangat kecil.

Komplikasi yang bisa terjadi antara lain : injeksi intravena dan total spinal anestesia yang

mengakibatkan kejang dan henti jantung. Komplikasi lain yang pernah dilaporkan adalah injeksi

intraosseus yang mengakibatkan toksisitas sistemik.

Teknik Caudal Thorakal Epidural

Pendekatan caudal thorakal epidural dapat digunakan hingga umur pasien 10 tahun, keberhasilan

pada umur grup ini dihubungkan dengan kurangnya lemak epidural yang bebas menuju daerah

cephalad dari kateter. Beberapa penulis mengusulkan bahwa mudahnya mencabut stylet dari

kateter tipe stylet, mudahnya injeksi, dan aspirasi negative dan test dose memprediksi kesuksesan

penempatan, dimana pakar lain mengusulkan konfirmasi radiologis. Level dari pergerakan otot

intercostalis (T9-T10) memprediksi penempatan ujung kateter pada T9-T10 dan dikonfirmasi

melalui radiografis, dalam hal ini bisa mempergunakan USG ataupun dengan kontras. USG

dikatakan memberikan dua keuntungan untuk tindakan block caudal pada pediatri, yaitu pertama

kemampuan untuk identifikasi area sacral menjadi lebih cepat, dan kedua mampu

mengkonfirmasi bahwa obat yang disuntikkan berada pada area yang tepat. Viscerotome untuk

laparotomi pediatric adalah pada Th6, kateter epidural pada kedua kasus dengan tuntunan USG

mampu mencapai Th 10, dan memberikan hasil anesthesia yang baik intra dan pasca operasi.

Regimen kombinasi analgetika penting pada pasien pasien dengan tindakan khusus

seperti ini, ada beberapa literature yang memaparkan kombinasi obat untuk caudal thorakal

epidural, tetapi secara general untuk anestesi local dengan volume loading 0,05

mg/kg/dermatom, penyebaran dari ujung kateter, pada regio caudal dihitung dari koksigeus,

lumbal dan serat saraf torakal yang teranestesi. Untuk infuse, dengan dosis 0,2 -0,4 ml/kg/jam,

dan untuk daerah thorakal mempergunakan setnegah dari dosis total. Untuk adjuvant

dipergunakan fentanyl 1 mcg/kg/jam.

DISKUSI

Pada pembahasan kasus ini, terdapat dua kasus pediatric yang didagnosa dengan atresia bilier

dan direncanakan menjalani operasi kholangiografi dan Kasai prosedur, tindakan ini adalah

tindakan berisiko tinggi dengan lokasi operasi berada pada abdomen bagian atas dan region

thorakal. Operator bedah melakukan sayatan yang cukup tinggi, dan tentunya memerlukan

analgetika yang adekuat, fasilitasi relaksasi otot yang juga harus adekuat. Teknik anestesi yang

dipergunakan adalah anestesi umum dengan kombinasi caudal thorakal epidural. Anestesi umum

mempergunakan teknik standar, dengan kominasi gas inhalasi, analgetika intravena dan

pelumpuh otot untuk fasilitasi laringoskopi intubasi. Durasi operasi diperkirkan cukup panjang

sesuai teori yang berlangsung lebih dari 4 jam, kedua kasus memerlukan waktu operasi sekitar 5

jam, dari teori disebutkan penggunaan obat anetsesi intravena dan inhalasi dalam jangka waktu

lama dapat megakibatkan waktu pulih sadar yang relative lama dan penggunaan obat obat

sistemik yang tentunya lebih berisiko pada pasien.

Kombinasi selain anestesi umum yang diberikan adalah fasilitasi anestesi regional yaitu caudal

thorakal epidural, disbeutkan dalam kepustakaan, untuk operasi dengan durasi lebih dari 2 jam

akan sanagt baik bila dikombinasi dengan regioanla terutama caudal anesthesia, hal ini sejak

diperkenalkannya teknik caudal baik single shot maupun kontinyu, dan dengan tingkat keamanan

yang ebih baik, kedua teknik kombinasi ini lebih disukai. Paska operasi pun bisa dipilih, antara

bolus intermitten ataupun kontinyu, pada kasus ini kami lebih memilih kontinyu, karena

disebutkan juga bahwa teknik ini sangat aman untuk infant ataupun neonates yang akan

menjalani operasi laparotomi tinggi, operasi repair fistula esophagus, operasi abdomen lainnya.

Kendala yang dihadapi adalah apakah insersi kateter yang dilakukan mencapai level dermatome

yang kami inginkan sesuai teori diharapkan mencapai T9-T10. Untuk kepentingan itulah kami

memakai bantuan USG sebagai penuntun ketika kateter sudah dimasukkan pada rongga epidural,

ditelusuri sedemikian rupa dan diamati menggunakan USG apakah ujung kateter mencapai

levelnya, dari kedua pasien ini kami mendapatkan bahwa ujung kateter ketika ditelusuri dengan

USG mampu mencapai lever dermatom yang diinginkan dan menghasilkan anesthesia dan

analgesia yang adekuat, paska operasi pasien dilakukan ekstubasi, perawatan di ruangan PICU

dengan analgetika epidural kontinyu regimen lidokain 0,5 % + fentanyl 2 mcg/kg kecepatan 0,3

cc/jam, hari ke 5 dilakukan aff epidural. Selama perawatan di PICU dengan hemodinamik yang

stabil, pernafasan adekuat, tanpa adanya tanda tanda toksisitas dari anestesi local yang diberikan.

KESIMPULAN

Penyebaran obat caudal block pada tindakan anestesi regional terutama tindakan caudal thorakal

epidural tidak dapat diprediksi dan dengan dosis lazim terkadang tidak mencapai target yang

diinginkan. Penggunaan kateter epidural melalui pendekatan caudal menjadi solusi dan

memberikan tingkat keamanan yang tinggi, kemudian presisi penempatan kateter dapat dibantu

dengan visualisasi USG, Epidural kontinyu untuk laparotomi tinggi dapat dipertimbangkan untuk

keuntungan perioperatif (splanchnic perfusion, nyeri, ERAS)

DAFTAR PUSTAKA

1. Kleinman W, Mikhail M. Spinal, Epidural & Caudal Block. In: Clinical Anesthesiology.

McGraw Hill;USA;2006.p289-323.

2. Dalens BJ. Regional Anesthetic Techniques. In:Pediatric Anesthesia. McGraw Hill;

USA; 2002.p528-75.

3. Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR. Analgesia Regional dalam: Petunjuk Praktis

Anestesiologi. Edisi kedua. Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI;

Jakarta;2002.hal 105-120.

4. Santhanam Suresh, MD, and Melissa Wheeler, MD. PRACTICAL PEDIATRIC IN

REGIONAL ANESTHESIA. ANESTHESIOLOGY CLINICS OF NORTH

AMERICAVOLUME 20 • NUMBER 1 • MARCH 2002

5. Hyon Cho MD, Pediatric Regional Anesthesia. Department Anesthesiology University of

Kansas, Mosby, 2006.

6. Pain Management Handbook,National Library of Malaysia,2013, hal:110-130

7. Ultrasonography and Pediatric Caudal, Journal of Anesth Analg,2008.

8. Smith’s Anesthesia for Infant and Children, Elsevier, 2011, hal: 463-474