bloqueos de plexo braquial

15
420 | Volumen 62/ Número 6 Rev Arg Anest (2004), 62, 6: 420-434 Simposio sobre anestesia regional Dr *Carlos A Bollini Dr **Fernando Cacheiro Dr ***Carlos Salgueiro Dr ****Miguel Moreno Bloqueos supraclaviculares del plexo braquial *Médico Anestesiólogo CCPM, Docente Curso Superior AARBA-UBA, Coordinador Capítulo Anestesia Regional FAAAR **Médico Anestesiólogo, Hospital Universitario Austral ***Médico Anestesiólogo de la División Anestesiología del Hospital Juan A Fernández ****Médico Anestesiólogo, Docente del Curso Superior AARBA-UBA, Médico Anestesiólogo del Hospital Municipal Juan A Fernández Introducción Se denominan así a todos aquellos abordajes del plexo braquial que se realizan inmediatamente por encima de la clavícula Podemos diferenciarlos como técnicas supracla- viculares propiamente dichas, interescalénicas bajas y paraescalénicas Los bloqueos supraclaviculares proporcionan una anes- tesia completa de la extremidad superior con una inyección única La mayoría fueron originalmente descritos para tra- tar de reducir la incidencia de neumotórax, complicación temida y típicamente asociada al bloqueo supraclavicular clásico de Kulenkampff 1 Por cualquiera de estas vías se puede conseguir un blo- queo quirúrgico adecuado del miembro superior, pero la inyección supraclavicular del anestésico local produce un bloqueo más rápido y homogéneo Esto se debe a que co- incide anatómicamente con el lugar donde todos los tron- cos se hallan agrupados entre sí (estrechamiento en reloj de arena) e incluye a nervios que, como el circunflejo y el musculocutaneo, aún no han abandonado la vaina, por lo cual serán difíciles de bloquear con las vías más bajas Por este motivo se han propuesto los abordajes supraclaviculares como los procedimientos más eficaces y uniformes para todo el plexo braquial 2,3 Historia Se han descrito múltiples técnicas para el abordaje por en- cima de la clavícula La primera y más conocida fue la supraclavicular clásica de Kulenkampff 1 Parecía haber caí- do en desuso, pero publicaciones recientes avalan su actua- lidad 4,5 gracias al uso del neuroestimulador A ella la siguie- ron la perivascular subclavia de Winnie 6 , la paraescalénica de Vongvises y Panijayanond 7 , la de Dupré y Danel 8 , la de la plomada de Brown 9 , la supraclavicular lateral paravascular de Moorthy 10 , el abordaje posterior de Pippa 11 , la supra- clavicular perivascular modificada de Ortells-Polo 12 y la interesternocleidomastoidea de Pham-Dang 13 , entre muchas otras 14 La gran diversidad de técnicas con variantes mínimas deja al descubierto que ninguna de ellas es la perfecta ni está exenta de potenciales riesgos Efectivamente, en casi todas ellas se han publicado casos de complicaciones mayores como neumotórax, lesión radicular, lesión medular, punción vascular (vertebral, subclavia, yugular), inyección subaracnoidea o epidural, in- suficiencia respiratoria aguda, colapso cardiovascular, blo- queo bilateral, broncoespasmo, inconsciencia, apnea, etc Sin embargo, las técnicas de abordaje supraclavicular son, sin ninguna duda, las más efectivas, y las que nos van a brindar la mejor calidad, consistencia y menor tiempo de espera de bloqueo del plexo braquial para todo el miem- bro superior Con estos procedimientos, el anestésico local actúa a ni- vel de los troncos y las divisiones del plexo braquial Son las vías de abordaje con las que se bloquea el mayor número de nervios que se originan en este plexo, siempre y cuando la parestesia o la neurolocalización haya sido efec- tiva En caso de utilizarlas para la cirugía del hombro se debe bloquear aparte el plexo cervical, que da la inervación de la piel del hombro, aunque exista cierto grado de difusión cefálica del AL Si bien son técnicas de fácil realización, son difíciles de aprender y enseñar, tal vez porque existen numerosas va- riantes sobre una misma técnica circunscripta a una super- ficie triangular de 5 cm de lado, y puede llegar a ser fácil confundir la anatomía y los reparos anatómicos precisos cuando existe poca práctica Indicaciones Cirugías por debajo del hombro (brazo, antebrazo y mano), muy útiles cuando no se puede acceder a la axila por alguna causa (tumor, infección, etc) Cirugía de hombro, con la suplementación adecuada Fundamentalmente cirugía del codo: fracturas, artros- copía, resección de la cabeza del radio Transposición del nervio cubital

Upload: tlacaelel-lopez-moctezuma

Post on 29-Jun-2015

521 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Bloqueos de Plexo Braquial

���������������� ����������

����������������� �����

���������������������������������

��������������� ����������

���������������� � ������������������� ������������������� ���������� ���������

��������������� �����������������������

���������� ������������������� ��������������������������������������� ������ ��������������� ����������� ����������!���� �����"���� ������� ��� ������������ �����������������"������� ��������������!���� ���#��� ����$��% ������������� �������������� ������������������������������������� �������������!���� ������������#��� ����$��%

����������

������� ���������������������������������������� ������������� ��� ���� ��������������� �����������!�������"����� #����� ��������$�� ����������%! ���������� �������� ���&� ��������$� ��������'��������$� ���

(��������������! ������������ �����������%�� ���������������������� �������� ��������� �'��� )�*� ����(����'����#������ � ������������� ����������%������������ ����� �� ���� ����������)���&����� ��� )���� ���'���� ���������� ��������������������! �������+ �����,����-���##��

"�������� �����������!���������������� �������%������ �*�� ��������������� ��������� �&������� �'��� )���������! ��������������$ �����������������������+��+� ��'����$����.����������������% �� �������)� ���������������������������������%���������������������������/�������� �������������������0��� ����'�������! ����&�������� ����#����'��������������&��*��������������������!� ��&������������+��� #�� ��������������������!����+�������"������� !�������������������������������! ���������������� � �����+��# �����'��� #������������������������ ������

�����

����������� ���*�� �����$�� ������������������������%� ������������!�������(���� �����'��+���� ���#������������! ��������+ ������,����-���##���"����������������%��������&��������� ��� ������ ������!������������%� ����������� ����������������� ������������������ �� �%��������� !������������! �����1 �� ��&������������$� �����2��! ��'�"�� ��'�����&�����������$�'������&���������3������3������4�&�����������! ������������������!�������������'��&���������������� �����" �����&��������%���! ��������� !��������� # ��������5�����%"����'��� ������������ ���� �������"���%������&������������������

(�������� !�� ��������$�� ������!�� �������� ��������������� ��������� ����������������������#������ ���+��������������� ����� ���

.#��� !������&������ �������������������� ������������� ��� �����'�����������)���&� �� )���� �����&� �� )���������&����� )��!�������/!��������&�����! �&�'������0&� �'��� )��������� ������� �����&� �%�# � ��� ����� ���� �������&���������� !������&���%����� �������&���������&� ���� ��� �&������&�����

� ��������&�����$�� ���������������������! �������& ��� ����������&�����+��#��� !�&�'����������!������ ���������������� ���&��� ���� ��'������� ����������������������������������� ��������������� ��%������� ��

����������� � ���&��������$ ����������*����� %!�������������'����� ! ����������������� ���

������!��������������������������������������'��*����������! �������� � ���������������&� ������'��������������� �������������� �� )����'�� ���#��%� !��

.���������� � �������������� �����������������������������������������������! ���&����������� ���!�� )�������� �����������&���������� ���� ������������� #� )���#+� ��������(�

� �� ������$�� ������#+� ������ �� )�&���� #�� ��������������'����6��&�����!� ��������� �����������!�%� �������������� ����$�� ���� ������ ��������������%# � ���� �����������7����������&�'�������������������#+� ���#��� �������������'�������������)� ������ �������� ���������+�� ���

���� �����

� ������������������������/��� &�������� �'���0&���'�*� ���������������������������������� �����������������/����&� �#��� )�&�����0��� �������������&���������������� )�����������

������������������ ������������8�#�������&�����%����&������ )������������ ��������� �

9���� � )���������! ���� ����

Page 2: Bloqueos de Plexo Braquial

�������������������������������������

������������������� ��������������!�����������

����������������! ���������+���'���� ���&������������������������������� ��������! ������ ��������� ������+��� �����&������ ������+��� ������� ����������� ���

������ �����!��� !�&������� ����������������%���� ����� ��������������&������� )���������� ���������&������� ��+� ����������� ��# �� ��+� �����%#����&������� �&�� ������!������&�����������:�'�����

�����

���������$� ��&����������$� ���;��<���� �������<=���&�;���� �������;=����"�����$� ������������� )������$ ��������������<>�?�; ����/<�7���0&�������#�'�<>?�"��������@����� ������&���������������<7�?������ �# ����� )��������� ���������� ���������������� �� )��<<?�<A�������� ���� ������������ �;����������$ �������/� ����������� !����������;B&�;�7B&

<B������ ��#� ������� !�������=�<7B&�=�7B0�C=%7=����D�� ��������������� ���

���� � ����������� ������������� ���������

"��! ���������� �� )����������� ������������ ���������� ������� ����������� ������+���������/.�?&��� )������� ���'������� )�����5�0&�����!���E2�������� ��%������� ����������������9������������������������������ ��� )��

"���������'�����������$�� ����������! ����������#�� %���������� )����!������ �� ����=�=;���=�=<���F-��

����������

"� #����$��%&&�'��'�����(��)��������� ���%��*���+��,)�������-����#�����.)���"/"0�1/��22��22�

� 3��4�5��6)�����'��7��$���,�'��6)���*������&�+��,$� ��&����8�������������,)��9����%��*���+��,$�������)�������"/:�0���22�2:�

�� '�%�;�37��-��,$�����&��)��+��,)����%��*����8)�,)���,)��9�����)��� �+��,)����<�.�)����� =���������������"//20�����2:1����

�� >�� �����>�� ��?��-)� ����@��>�� �A�.#��-)����,)��A����B�%��,����,�����+��,)����%��*���+��,$�����������������)���,��,)��9������,)�� ������������A�����&����,������������)�������0�22��1/:�:��

2� ?�$�>C��D�8���?E��F���.E��.)�8�-G��D�,� ��,���&� ��%)��������,�%����A����&����8������%��,����,�����+��,)����%��*���+��,$�� ������&&�,�����%�������A�&��,������������)�������"0�2��2��2�

� H���������.����������6)����+,�������>������,�������,)��9����&+��,)����%��*��������)�����������)�������A�2���2������"/��

1� ����������>��>���I�A���� �6����%�����,��������,)��9����&+��9�����%��*��������)�����������)�������"/1/0�2:��1�1��

:� '�%�;�73��'��������3����� �77��B�������4�>��B��&�,����� ���$�&�����%��,����,�����+��,$��&��)��+��,)����%��*���������)������"/:0�"��:��"�

/� -��8��'3��-�� ��+���)�3'��>)A��,���%%��� �����������������)���������������������%���� ���%��,����,�����+��,$���)�J%���+�+�+J���,)��9���������)�������A�"/::0�/����1�

"�� ?����)A�BB��B,)�� ��B3��'��� ��&�BG������%��,����,������������%������,������%%���,)�&���+��,)����%��*�����������������)����������)�������"//"0�1���"����

""� >�%%��>��.���������5��?���������.�������B��-��,)����%��*���+��,$�������)��%����������%%���,)��5���7�������)������"//�0�1���""����

"� F�������>����?���E��,!��E������?��E��,!�����������G7��.������F��� ����7���E��,!��E� ����6����������?�I�����7������������� ��%��*��+��9������������� ��� �������;,��,����%��,����,�����%�������,������� �&�,� �������5�%�������������������"//0�����/��/:�

"�� >)���'����.��E�����7>��E�����G��>�������>��6��,)����B��?������7G������������������%��,����,������%%���,)����+��,)����%��*��+��,$�������)�������"//10�:2��"""�""�

"�� H�������>������������ ��>��*���6;,��,���>������,������� ��+���9���� ���>��*��-��9������B�������-��,�������"/:��%%��:�12�

������������������ ������������������ �

���������������������������� ��������� ������

���������������������

���������� ����������!���� �����"���� ������� ��� ����������� ������������������� ��������������������������������������������� ��������� ���������������

����������

(���� ������$�� ���������+�����������! �������#������� �����,����-���##����;G;;��9 ����������� ����� ������������'

�# � ���������������������������� �������������������������������� ��������#�����������H������� $����!�������������������������������! ���� �������(���� � ���� )�������������6�!�������������$ ���%

Page 3: Bloqueos de Plexo Braquial

���������������� ����������

����������������� �����

��������� �+�����������+�������&��������������� �'���'���# ��� ������ ������������ &�������� &����'���&��������������� )��

�� ���� ������������� �� �

(������� ����� ��������� ��������� ������ �������������'��� ������� � ������������������������������� ��������#�� � �������������$�� ��������%���&��������������#��� ! ����'�� � �� ��������������%�� ��� ����"�����������������������)� ������#�%� �������������������������������������� ���

:������������������������ ��� ����������� ���������������� ������� ������&�����������������+��%��������������������������&����������� �������������������+������� ����

.��+����������� �'����������� )����+�� � �����������%�������������� �������! �&����#��������������!������'����������������� ������� �����9��� $���� ���������������� ����������� ��������������� !����������! �������������������������������������������� ��� ���������%���8�������! �#�$� �&��������� ���������&������������! %����'��� �� �������������*�������������

����������� �����

.����� ������������������������/� ���;0&����� � %��������������� � )�,����-���##�&��������*� ���� �&������������6�����������������������+�����'������� ��� �������� �����������������������.������� � )���������������+���'������������ ������� �����������+�����# � ����.����� ����������������� )��������� ����������� )����� ������� ���&������ ���� # ��������������������)� ����������� ���� # ����'������������������ ����! �����&������� ������������� �������! ��'������)# % ��� �������<�

�����

.������� )���/� ���<0������������� ���������� ����������������������� ����� ��� ������������� ������! ����� ����������� )��'�������������������� ���! �����&�������������������������� ������� )����������'��� )���������'����������!����'���������������'�������%!�������I���!� � ���� # ���������� ��������)���������$% ����������������������� ���������� ������������� ������! �����<������� �����#+� �������������� ����! ������������������������ ����#��������������

������������������

����� � ������������������ ����<<��<>?�'�<�7��������� ����������������������������(��� ���� )������������������������ �����+&������'�������&���� �����! ���������������� �������)# ��� ����������%������!$������������/�<0������!�� ����'��������������������� ������������ �&������������������%� ��������!������J�� ���������������� ���������# ���������������������� ��3����������������������3&��������������� �����$��� ���'��������������&�'����� $������������#�� ������3���3�������� ��������������������������� �������'&����! ���� ��� )���������������%� !�&������� ����� �'��� )���������������!�����������(�@��� �#������������������� �������# �������������� ������� )�&�������������� #����� ����������� �'��� )� ������������.���� �� ������� )������'��+� �&���������������������<=�� ����������������������� � !�����������

��������� ���� � ������� �

����� � ������������<<?��<C�?�� ����������� ��������������������&����� �� ��������� ���� �������;���&

���� �� 6��� �� ��H�������>������������ ��%��*����;,��,���%������,������� ��+��9���� ���%��*��+��9������B�������-��,�������"/:��%%��1�

������ �����

Page 4: Bloqueos de Plexo Braquial

�������������������������������������

������������������� ��������������!�����������

��������� )�����=�;�����'�����#������� �����<�J &���%����������������������/:�0���������&����������� )����������'��������?����EE�������� �����������! ��� ���/�������� 0����� �'���������<=���>=�������%��� )������$ ����� ����������7��������������������� �'��� )�� ����!������������� � ��� ����������� !���������;�7B������ ��#� ��������� �����&����� ��� ������$�������� !�������

.�������� �� )��� � ���&�,����-���##��������� ���� $�������������� !���������� �������������! �'������� ������� ���&�'�����$�����!�����������������������%������������������������

.����� ���� � � �������������� ������ ����������������������������������� �&�����:����������������������� ������� ����

� ����������� )������ ������������������������ ��� �%� # ������������������������������+����� �������� ������� �&�������������������� ������������&����� � ����%������!�� �� ����'��������� � � ����� ������ ���:���%������������� ������� ����� ��������� ���� )��������%��� ��'����������� ���/�����������������������������0&�'� ��������������������� ����� ��&���������%������������*�������������

.���������������������:��������������������� ��� ������������� !������ ���������������� ������&�����������! ��� ��������$�� ����

���� � �

"��������������������'����� ���&������������ ��'�+������������� ��������� �&�#�������������������������������������� ������� ������� )�&�'�����������%�����! �������������������������#������������

"�������� �'��������������!����������$ ��

���� �� >���,�K�� �, +���� ���������������K������+�,� �� ������������ �� �������+�����+��9����

������� � �

������� ��������� �������������.�������������� ���������������$�� ��� ����%

� ������������� �������������� ������� �� ����������� �������������������������

����� ����������

��������

.�������� ��� )���+���� ��&������+�������� �� ���%� ��������=�7�'�K�;B��.��� ����������������������� ��� �����������&����������������&��������������� � ��%����������������'����� ����������� )������� ��� )���J�'�������������� ����� ���������� ������������'�����

������������������������� �������# ���������+� �&�� ��������.��� ���)� ������# ������������� ���#�������)����

(����'��������������)�������� �����<C�������������������&�����������6�����6����������'���������������������I������������������������������������ # ����������������'���������������%�'�����������6������������

.�������� ���������������������� ����'��������������������.�����������'�������������������� �������!���� ������������'��������������������)���������� ���������������

��� �������������������

(�� �� ���� ���������������������������! ������&��������������������� ��������$� �&�'�����+��%� �������������� ����� �������#��� )����� ���� ��

��������������

� �� �������*��������������� ������������� ������������������� ���������������! &����� �������� )�����! %��������������+������������������������������ ������&�������*����������+�������������� ��'���������%!�������������� �'��� )����������$ �������/ ����%������0�

������������������ �

(����� � ������������������ ������������������!����������� ��'������� �'��� )�� ����!��������������� ��������%� ��� )��#���������'������������� ����������� �����

������

������������������������ ��'���'��������������� ���� ���������� ���������������������������� )�&����������������+������ �� ����

Page 5: Bloqueos de Plexo Braquial

���������������� ����������

����������������� �����

����������

.������$�� ���������� )��*� ��&� �������������� ������������% &�������� &����'��������������������������������������� ���������������������! �����������������#����+��������&�������������������������������!��%�����������$ �������������������� �����������$�� ������� �����������������������'��������������� ��

(���� # ��� ������� ����������$�� ���������������� ���&����������������� ������� ����'�������������*����������� ���'����!��������� �'��� )�&�)� ����������������*����������� ��� ���

(����+�� ����������������� �� )����������������$�� %������!��! ���'��'�!���!������������������� !������������%������������������ ������ !����������! ������������� ���������� ��������� ��

����������

"� H�������>������������ ��%��*����6;,��,���%������,������� �+��9���� ���%��*��+��9������B�������-��,�������"/:��%%��1�

� H��������>�A�G���,��.'��B�%��,����,������%%���,)�����-��,)����>��*��������)������6�,)��9���������������������)������ �>����?���������������"���L����F,��+�����"//1��%%��"���"2��

�� -��8��'3��-�� ��+���)�'3���������+��,$� �� ���,����,�������)������� �������������&�%�����6)�� �� �������� ��� �+A?�7��.��������� �>�F��-�� ��+���)��.)�%����"���"//:�

�� �����7?��?'��C�+��7���E����,)���7��?'��C�����MC��-��,)���>��*��������)�����5����������F&�F���.�������@� ������ ������������������)������� �>����?� �,���������1���L����7��A��������������%%������:�

2� >��N�4�O��F���9���D��-��9����B�%��,����,��������������������������C�A��L�5 �,�K����"��.�%!�����"1��%%��2�:��

� -��8��'3��?'��.�)����'���-�� ��+���)�'��B�%��,����,����������-��,$���������,�����A�����&���?��)� ����>������>������)���*�������)�������"//�0�1�2�����

1� -�������.���@���A�H�����,�����3��.�,)�����G�����������)�%+��8�������$� ����������%������� �������A�%�����)�������������,������+��,)����%��*���+��,$�����������)�>����?� �,���:���:���::������

:� -�������.����,���� ����.��������B� �����,����A�OO�DD�.������������������� ��������������!���D���4 �?���������"//:��%%�"1"�

���������������� � ������������������������������������������������������

����������

(����������# ��������������������������������+ ����� �� ��� 1 �� �&� ������������ ���� ��� ���� ��������$� �������������������� )������������� ����+�����&�#+� ����� ���� # ����'������������+�#+� �������� ����.�������������������!�������� ���� �������������� ������������!�����&�������� ������ �����%���! ���������������������� �������������� !�����������! &�������������,����-���##&�����������������%�$� ��'�����$�� �����������������(��� #����� ����������� � �������� �� �������������� ���� ���������������! ������������ ��&� ���������'������������� ���� )��������������

�����������������$�� ����������! �������� �������#�����'�� ���&�'��������� )��# �������������%� )��������#����� ����������@������������������%����� !������������������������$�� ��������� �������

�����

������� ����������� ��������"������ ���� )�����������%��&�����!�� ������� � ��������+������/;��������&�<�7���0�

"�� ����� ���������&����*� ������&����� )����!�&�� ������+��������&�!���E2

E���� # ��������������� � ���/�K0��� � ���������� ���������� ���� ����������������� ����� �

������������L���������������������� �������������&��������������

��� �'��������&�'�������!������������ ������������������������ ���� # �������������/���! ������'��������0��������������� ���� ��&�����'����������������������� ���'���'����������������� ����! ���������������%�������K�'������� � ���������������������������������% �������� ���� )���������������� ������������������������������� ����� ��������������� �

�����������������'���������������������������� ������������������ �������������������������!�%

����������� ������������������� ��������������������������������������������� ��������� ���������������

Page 6: Bloqueos de Plexo Braquial

�������������������������������������

������������������� ��������������!�����������

���� ���5�������+��� � ��������� �,���������I����� ���,,�K��%������������ �������%������A���������������,�� ���

�������� ���� # ���������� ������������� �������! ��/���+����� �������������� ��������$� �0�

���������������'�������������������� ������������%� ��/!������;0�

.�������������/��'������� ��&����;0&� ������ �������������� ���� )�����������������������'�� �������%������������

�!�� ����������������*���$�� ������������������:�����������<�J &�=�7����'�=�;���������������������������� ���� )���������������� ��������� ����������������<F>����������'��������� ���*��� ������:�&������'��������� ���� ����'���� ��������������H������ ������������#+� �& ����� ������� ������#�� ������������ ������ ��

(����������������������! ���� ������������&����%����� ������������������&�#��� )�����������'��6����/��� ��0������� )�����������/��� ��0����%����!�������� �������� $�������������������%��%�+���'��������� ���/��������� �0�

��� �'������>=%C=��������(&�� ����������� !���������;�7B��>=�������<B������ ��#� ��������� ������'���� %!�������=�<7B� ���� ��#� �������������� ���������� ����� ��� ��8�;7������� !�������=�7B�M�;7����� ������<B������ ��#� ��� ��������������������� �� ��+� ���������� )��'������� �����������

����� �����

.�������)������� ����"��+� ��������#�$� �&

����������

"� C� 4�,�������$��7'��>���%)�����������-��,$��>���,�%������ >��,��,���?,�E��8�P�C�������8�Q��$�����0�%%��"�:�"�

Page 7: Bloqueos de Plexo Braquial

���������������� ����������

����������������� �����

�������������!����

.�������������� ������������������ ��������� ������������������'�� #��� �����J��������.�+� �%� ���������������� ������� ������������ �����%���$� ����������������! �����'����������#�������������%������ ���,��� ����;G;<�'������ ����;G;K�&����� ������������������ ���������������� �����������������*�%� �������� ����" ����'������� ������������������������� ������������$�� �������$�� ����������� ���� ����������� �'��� )�����

�����

% .����� ����������������� � )������������������� �#��� ������.����������� ������)!������'����! �!���)� ����������������������������� � )����%��������*� ��������������������������������� ����� ���

% ������� � �������#��� �������+� ��������� �&���� ����������$�� ���!$����������! �����������+���� �����&�'������������������ ��

% (����)# ��� �������K��������������� ������������������N�������������� ������� ����H�������)# ������%!����� �����������'��N����������������� ������

% ���������������� ��������������������K%�N������ ������������� ���������>�7���C������� ���������&�'�����$������� ������������������������������������

% ����������������������������� ����� )��/<�J H�=�;��H;���0�

% ������� ��������;=���&��� ������'�� � ����� �������������������� ������������+��������������������� � ���@�� � � �������� ���

% ��������#��� ����������� �������������7%K��������������������������������!�������N&��������%������������������������!�������N%�K��� ����������������������)# �����!��������N&������ �����������'������ � ������ ����#+� ��

% ��������#��� �������K���N�������� ��������������%� ������������������� ������������������ ���������������

% ���� � ��'����� ���� ������=�7����'������ �*�����%� ����:�������EE����������'F�������� �

% (��������� ������ �'���������� ��������������<����������$ ������H����������������������'�������

���������������� �������� ���������

������������������ �

������������������������������� !����������"��#

����������� ������������������"������� ��������������!���� ���#��� ����$��% ����������� ����������!���� ���#��� ����$��%������ ������������������������&��' ������������ ������������������� ������������������������������������������� ��������� ���������������

���������&��� �'���������������������$ ����������#�%���#���� �����

������� ���� �

I��!���������>=���C=��������(����# � �����"��������� � �������8�� ����������� !�������;�7B

����� ��#� ���;8<==�===��"��������� � �����������8���� !�������=�7B���

�� ��#� ���;8<==�===���� !�������=�N7B� ���� ��#� ���5�������������>=%C=��������� !����������=�N7B�����

� �����������������#������������ ����.��� ���������������7���;=�� ����'��������� )�������������� ����;<���;7�����

(���� �������������� ��������������&����������% ������������� ���'�����$������� � �� ������ ������%���'����� ��

���� � ������ ���� �����������

(����#����� ������)� ����������&�����$�� ����� �%����'����������)������! ����������������&�������� %� �� ������� �� ���� ��������� ��� ����.��������������$� ��������'���+������ ��������������� ��� ��'�����%������������� )���������$�� ���

�"������ ��������#������� �����

���� �'������������������������� )�����������������>7B�������������#��� �������� ���� ���� ����;==B�������+� ���� � �#����+� �������������������:��� �����������!�����������+������������� ���������$�� �����+% ������1 ��� ����� � ��������+�������� ������������%��������� �������������! ������������������� ����%�����&�'�������������!�����������

����������

"� 7�,$��6?��B�����������������)��������� ��%��*���+��,)��������������������� ��%�����������+��� ��������� �6������)�����"//:0�""��2��2�

� H�������>��D�����,������+��,)����%��*���+��,$�������)������

Page 8: Bloqueos de Plexo Braquial

�������������������������������������

������������������� ��������������!����������

"/1����/��22����� H�������>��������D�����,������,����,���%��*���+��,$�����������

��I�,�������,)��,�������)�������"/12��2���1���12��� H�������>������������ ��>��*����6;,��,���%������,������� �

+��9���� ���%��*��+��9������-��,�������B������"/:��%%�/��/22� >�%%��>��.���������5��?���������.�������B��-��,)����%��*���+��,$������

�)��%����������%%���,)��5���7�������)������"//�0�1��""����� �����7?��C�+��7���E����,)���7.��C�����MC��-��,)����%��*��

�����)������������������&�����,��������� ������ �������������)�>����?� ���0�1�����:�

1� >�����C��������?�*�������,����� � � ������&������,��������������*�,��-��7�������)�"//20�1��1���1�2�

:� #�����B?����������#.��E��������������H������'B��?��������

B������B?����+������A� ��,)������&����������,�����%���%)����������+��,$� ����:�+��,$��8��)���%���,�����������)��������0�/��2�1��

/� '�����E��������6)���&&�,����� ��� ���&&�,����&�������,�����+��,)����%��*���+��,$�+A�%����������%%���,)�����������)�>���?� �"//:0���:1�/"�

"�� @���A�HG��F���)�� �� �%��,���� ��,� ��,���&�)��� ���%)�������,�%�����������,���� �8��)�������,������+��,)����%��*�������)�������� ������� �+A�������������%)A�������)������"//"0�1��/:�2���

""� ��,,��GB��������C�8����A�������,������+��,$�������)���<��,��%�������+��8�����)������������ �%����������%%���,)��5��7�������)������"//�0�"���������1�

�������������!����

���� �����1 �� ��'���� ���������6�;GKC�&������%�������� $����������� ��������$� �����&���� ������������$�� ������� �����������2�-��'�J�� �����������%��������������.����������� ���� ������������ �������! �����&� ���� ����������������������!�������.�������� )����������$�� ������� ������������ ��&� �� ����������������������������� )�&�!�� ���������� ���� )�������������&�������������$�� ������������������*%��������������(������ )������� !������������&�������+���������������������������� � �����������!������������$ �������/>=���0������������$�� ��� ��������$� ����+ �������!�������������������������������$�� ���������! ����������������������������������#�� �������+� ��� +����&���������������������������������� +�����/� ���;0�

�����

������������� ������������ ����������$�� ���� � ������ ����*������������3�� �-3�#�� ��&����������������� ������������ �����������������������������������'�1 �� ���

"�� ��������� � )�����*� ������&� �������������������� ��� ������������+����&

E���� # ��������������� � ���/�K0�

������������������ ������������������ �

���������� ������������� ������������������

���������� ����������!���� �����"���� ������� ��� ����������� ������������������� �������������������������������������������� ��������� ���������������

���� ����%�������,�K����9���N��,�� ������A�,��� ��������I����+��,� ���������I����A���%�������+��9����%������,�������+,��������������,��;��,�� ���� A� ��� ��� �I�� ������ �-�� %���� ��� +��9���%����,��;��,���6��� �� ��H�������>��G���,��.'��B�%��,����,�����%%���,)������+��,)����%��*��������)������6�,)����������)�"��%%�"2��"//1��

�� � ���������� ���������� ���� ����������������� ����� ������������&������������������������ �������������&��������� �'����������������&�'�������!������������ �

Page 9: Bloqueos de Plexo Braquial

���������������� ����������

���������������� �����

���� ���'� ��!� �,���%�A� ����+���������� �� ���������������+,�����������)��,����%��,����,�����

������������������H��� ���� # �������������/���! �����'��������0���������������� ���� ���

�����'������������������������ ���'���'���������������� ����! ����������������������K&

��� � ��������� ����������������������� �&�'������ ���� )��������������� �������������������������������� ���� ��������������� ��@���������� )����������������������&�'��������������������'F�����

��������������������'���������������������������� ������ ���� # ������� ��� ������������� ������! ��/���+������ �������������� ��������$� �0����������������� ������������� ������������� ��/� ���;0�

���� �� ��&����,����,��N������%���,�K��A� ���,,�K�� ��������I�

E������ �����������������������)�����+�������'�����%����� ���������� ������� ���� )��������&�� � � ����������%������ �����+�������� ������������� �������! �&���������%������������������������������������ �����������������@������ � � ������ ����� ��&� �� ���� ��� ��%� ����������+���������� ���������� ���� )��������*%�����������/������� � ��������������)# �����!������ ������� ������� ���0�/� ���<0�

(�������� ���������! ���� �������������/�������%� 08���� ��������� )����������� � �������������������������� ����

Page 10: Bloqueos de Plexo Braquial

�������������������������������������

������������������� ��������������!�����������

I� � ��������������� ���&������������ ��������%���������������&�#��� )�����������'���6����/��� �%�0������� )�����������/��� ��0����≤�=�7����'�=�;����

� ����������� �������� ��������������������������������! �����&�������'�1 �� ���������������� � ��� ������� )������������������������������� ������8��������������������������� ����! ��������� ����������'�������%!$����������� ����#+� ��/� �����>��������.0H����� ���� )�������������� �����<<?��� �����������������$�� ���� � ����

(�� �'��� )�����<7���>=�������������������� ���� !�����������! ����������������������'��� � !� � ����������� �����7=�������������� ���� !��������� ��������� ��������������������!������ �'���������������� ��� !������������! &������������� �� ��� )����� ����#+� ����������������������! ����'��������! �� ����#����

����� ��������

.�������)������� ���&"��+� ��������#�$� �&

���� �� ����� 6��� �� ��G���,��.��6)��B�+,�������>������,�����-��,$��6�,)����������)���"�"��"///�

"��+� �������������������"��� )������� ��������<7B&J�������<=B�

����������

"� H���������.����������6)����+,�������>������,�������,)��9����&+��,)����%��*��������)�����������)�������A�2���2������"/��

� H�������>��G���,��.'��B�%��,����,������%%���,)������+��,)���%��*��������)������6�,)����������)�"�"���"2���"//1�

�� G���,��.��H���������B�+,�������%������,�����+��,$�8��)�����������������������,������� A��&����"����+��,$�����>?�����?�A�7����B�"///�

�� C�,$�A����E����� �6�����������)A�B��B�+,�������>������,����-��,$��D�&����,���&�3�,�������&�>�����)�����������)�������"/:/0:�11�1"�

2� G���,��.��6)��B�+,�������>������,�����-��,$6�,)����������)���"�"��"///�

� H�������>������������ ��>��*���6;,��,���>������,������� ��+���9���� ���>��*��-��9������B�������-��,�������"/:��"�2��

1� H�$���$��7��-�������.��.��%��,�,������������K��,��� �������������������������%���&;��,��A�,��������>�������,����"///��2"�2��

Page 11: Bloqueos de Plexo Braquial

���������������� ����������

����������������� �����

���������������� �������� ���������

������������������������������������

�������������!����

(������ �� )��� � ������������$�� ���#������� �������;GNG����2��! ��&�������������� ��� �����;==����.������������������� �� �����!����������#�� � ��������%��� �� )�����������������)� ���������# � ��'������%��� ����������)����

��# �������# � ������ � )���������������������� )�������*��������������������� ������������&����� �������

���� )�������� �������������+# �������� ������������ !������ ����������������������������������%���$� �������� ��������*�������������

.����������� &����$� ������� )�������J� %����� � �������������� � ���������������������� �� � �������$���������O=��

� � �&�������:�! ��������� ����������� �������������������������� ��� ����������������������������%���������� ������

��������� $�������� #��� �����.��6�&�������� ���������������������� ��� ������������������� � +�%��������� �����������)� ��������������

���������� ���������� ��� �������������������2��! %�������� # ����������������� 6���������%�� ����� )���.��� 6���+����� � )���� ���'���� � ���������� )����������������� )���������� � �#�� ������������ ����� ������������������������������������!��%�������K������������ ����������!��������������������� #�%���� ��������������� � �������� )�&�����$�� ����� �����������������$� ������2��! ���.����� # ��� )������%������� �� � �����)� ������������ �������� � )���+���!�����������*������������������� 6�

�����

I� ���������� �����������*� ������&� ���������&��������� �����!������� ����!�� �������� �������������������&��������������� ��'����� ��������� )��

��� ���� # ���� �� ������ ����)� ������ �� +�����������! ������/������������ �������*���������%��� ���� ��&�������!������'�������������� ������������ 0�

���� � ��������� ���������� ���������� ��� ������������%� �������������&����� ����������������� �����������������������������������'������������ ������������(�%!�������������� ����������������������� ���� # ��������������������������/���! ������'��������0������*��%

����������� ������������������"������� ��������������!���� ���#��� ����$��% ����������� ����������!���� ���#��� ����$��%������ ������������������������&��'

���������� ���� ������'������������������������ ���'���'����������������� ����! �����&�����%��������������������� ��������$� �&�������������������#������������������ �������������� ���� ��H����%��������������������������������������� ������������ �������! ����������� � ��������������!�������"��%������ ���� �������� ����������������! ������������%� � ��������$� �&���������� �� ������#���������#��%�&�������� ��������� ����� ������ ���������������� )������!����������������� ������������� �������! �������������������! ���������(�����!���������������������������� ���� # ��� )����������������������������������� ��

.�� ����������!� ���������!���!�����������������! ���%� ������� ��������������� )���������� �-&������������� ����� ��������������������������������� ����� )��

����#���*����� �� ��������� ������������'���� ��! ���H������� ��������)���$�� �����������<7?&����� �������;B������ ��#� ���;8<==�===&������� � ������� )������������������;&7���<���������� �����������!�����&������������������������������������ �&������� %�������������� �������! ��'����������������!����'��������������

(����������� ���������������������������������� ��������������������� ����������� ����<C?�'�; ����/<&7�����������0������ �����������$�� ���������%��� ��)! ���������'������������������������ �������� %���� ��� ��� ������ ������� �� �'����� ��� ��� )�����$ ���

(���������� ������������������ ��������$� �������%� ����������� ��/���������������������� � � ���������%� ����������������������� ���0&��!�� +������!�����������������������;%;&7���������#��� ����/� ���;0�

� ��������������$�� ��������$ ��&���������������%������������ ������������������&���������������%������ �����������!�&� ��!��'���!���"������������������� ����� ������ ��/������������0&������'������'������� � � �������������� ������������ �������� ��/�)���0��� � � ����� �����+��� �� �������������� ������/��� � )�� ����0�������������������������������� %������ ����.�����������+�� ������������������������� )����������������� ���������������� ������������=�7���&������ )�����=�;�����'�#������� �����<J &����������� �'�����&����! ���� ��� )������� !�&������ )������$ ������!�*�����#���� �������� �������7�����������&����� ������������������� ��� )�������! ������� �'��� )�� ����!���� ���!��� ���

Page 12: Bloqueos de Plexo Braquial

�������������������������������������

������������������� ��������������!�����������

� ���������������� �������������� ����� )���������%����� )������� �#�����&�����+# ����������������������������������������������� �&������������������ �������������'��� ����������� ����+�������������������� �

.�������������������������������������� ���%��� �����������;&7���������#��� �������������� �������������!��� ��/� ����������������'0��� �������������#��� )��+��������� ���� ����������������������� � ������� )��

� �����$�� ������������ ��)! ������� ����������&������������������������ ��� )���������� �����������)������������&�������������� ��������#���������� �'��� )���!��#���������3����3��������! ���������� ��� )�������#�� �����!���������

.������ ����� �������# ��� ������� �'��� )�������%�������� ��������� ������������� �� � � ��������!������������ ��9��� $�����������!�������3 ������������ ���3�

�"������ ��������#������� �����

���������������� ��� ������� # ���������������%������������� � � �������������� )��!�������

������������������!������������������������������J����&����������� �� �����!�������)� ����

$� ������������/J������ � !%������� � !0��.�����������! ���������������! ��������������

����#�������������������������!������������������! ��������� �#�� �&���������� )�����! �� ��������%������

������� �������� ������� !�������������� �� %���� ��������+� ��������! �#�$� �������������� ��������������&����������� �� ��� �� ���� ��������������� ������������� ��������$� ������ ������1 �� ��

� �� ����� �����������������������������$� �������� ������������������ )��������$����&���� ����� ����%����#����������� ���������������'����������&��� ��&������������������� ��&����� ����������� )��������$�������� ��������������

����������

"� ����������>��>���I�A���� �6����%�����,��������,)��9����&+��9�����%��*��������)�����������)�������"/1/0�2:��1�1��

� ����������>��-��$)�����$��.��%��� ��������%)�,���� A��&%����,������+��,$�������)�������"//1�G�+0�:���1/�

�� G����� �4��F��B��,)�4�H7�����������*%�����,���,�������������;,��,�� ��+��9���� ���%��*��+��9�����%�����,��;��,���>�����?; ����������/��:/���"/:�

�� B���������.�� �����>�R�����5*%�����,���,�!��,��,�������+�� �I�%�����,��;��,��%�������+��9���� ���%��*��+��9������D� �,�,�������������I���A�,��%��,�,���������������������"//��2��2����1�

2� ?��4K�5��-��4��.��BN�,)�4�?3������� ��B��E��4N��4����#���'��������-��9����%�����,��;��,��,��������������,����!�� ��)��+��������5�%�������������������"//:0��2���11��:��

� .���������3�� ����,�����B����7��5����A�����A�5��>����,������+��,$&����)��� ������)���,�%�,�������A������5�%�����������������������?�A0�2"2��1�2�

1� ?��4���+� �5��-��4��E���.��E���� ��B��,)�4�G��C�I���?�E��4���4�?��;� �4����#���'��������>����,������+��,)���%��*���+��,$���*%�����,���&�"��A����������5�%�������������������������G�+0�2"�"�/�

:� '�%�;�73��'��������3����� �77��B�������4�>��B��&�,����� ���$�&�����%��,����,�����+��,$��&��)��+��,)����%��*���������)������"/:0�"��:��"�

/� '������-��������������E��6����A��������8�%����,������%%���,)�����)��+��,)����%��*������,)�� �����,��%�������8��)�)����%��,����,������%%���,)�������)�������"/:10���"��"1"�

"�� -�������.���@��������+��� ����%����� ����&�,��������%�,���������,��;��,�����������������"//1���22�2��"���"�

""� H�������>����������������� ���&���������+��,$�������)�������A"//0��"�211�21/

��������'���,,�K�� ��������I��A�%���,�K�� ���%�,������

Page 13: Bloqueos de Plexo Braquial

���������������� ����������

����������������� �����

���������������� ������� ���������

!������������� ��������$��%$�����

����������

.����$�� ������� $�������� ������������3������%���������# � �3���������#����� ������)� ��������� � % ���(�������������������������������� ���������������#�� � ����������� )��������$�����'��� � ��&���� #����%� �������������$�� ��&������������ �������� ����;O?����7���������������$����<=�?�

$�� �������%����

� %�P��������������� %�2$�� ��������� +���������$� ����/��+������������� )�

�����������������*������������ ���� ��/�.��0

� %������ ������������ ���� )�����! ����������#���������! ���������������� �/� ���;0�

�����

���� � ��������� ������������!��������� ������������������� �������� ��������� )����� ���������������������&��������������! ���� ��������������)� ��

������ ��������������������!$�� �����#+� �������� +���������� �������������������� ��������� ���� )�����! ��������������� �'���������������'����������!����'������������%���/�����������������������# ����0�

.���������� �'��� )��������������������������� ����%��� )��������������������!����'����������������������������� �������������!$�� ��������� +�����'���� ���� )����� ��

���������� ������������"������� ��������� �!���� ���#��� ����$��%

���� �� ��%�����,��N����

���������� ����������!�������.���������������� )�����������������)�������������

(������������������ �����������������������������H���������� )���������������� $�����������������������%����(����#��� �������������� )�������;���<�7������ �'��%����>=������������� )������$ ����.�����$����������%����<���������#��� ����

�����������

"� '�%�;�73��'��������3����� �77��B�������4�>��B��&�,����� ���$�&�����%��,����,�����+��,$��&��)��+��,)����%��*���������)������"/:0"�:��"

���������������� �������� ���������

!�������������������� "����%���#

���� ��������4�����;GOO���&��� � ������ ���� � )�'������������� ��� �� ��� ���'����� ��!������������$ ����������������$�� �����������$� ����(��*� ��� #����� ������������+�������������������� ����������������

���������� ������������"������� ��������� �!���� ���#��� ����$��% ����������� ����������!���� ���#��� ����$��%������ ������������������������&��'

�����

�������� ���� # ������������������������.������ !������� ���� )�����������!�������.�����������! �������������� � ��������� ������������!�������� ����������������������

Page 14: Bloqueos de Plexo Braquial

�������������������������������������

������������������� ��������������!�����������

.������� �������� ����������$�� ����'����� ����'��������� )����������

��� ����������������������������������7���K��������� ���������������������������������� ������'�����%�� ������������������� �����'������� ����/����� ����0��.�������������������������������+� �����;���<��������#+� ����������!�����&�������� �����������������������������*��%���������� ���� ���

����!�� ���������� ���� )����������� ����� ������ ������������������������ ������� ����������� ���� ������������ �&���������� # �������� ���� )���������������������������� ������������#+� ���������������+������+� �����>=Q��� ������� ���������� �&����� � ��������������� ����� ����������+������+� ����>=Q����������������������� ����������������� ������ ������.��������������������*�� ������ ���������%������� � � ����������������������� �������)���&��� �%� ��������������������� ����������� ���������

������������������� �� )����+ ������2��! �&���*� ��� � � ���������� ���� )�������� ����������� �/������� ����������������������� ���0��������������(��� #�%���� ��������������������������4���������� � ���� � �������� )���+�����'���� ��&���������������� ��� � �������������� ���������� )���������*������������

����������

"� -��8��'3��-�� ��+���)�3'��>)A��,���%%��� �����������������)���������������������%���� ���%��,����,�����+��,$���)�J%���+�+�+J���,)��9���������)�������A�"/::0�/����1�

� -��8��'3���������&���������������)������B�,�� �5 ������>)��� ��%)����H-�B��� ���.��%��A0�"///�

�� �� �-��,�����6���H���+����E3��B�%��,����,�����+��,)���%��*��������)������������)��%���+�+�+����)� ��6�,)���������)�"�"2"�"2��"//1�

���������������� �������� ���������

!�������������������������������

����������

.��;GGN&�"���%���������� ���������������������%! �����������������!����(����� �)��$�� ��� ���%��������� ���� ����'�����)����������� �����)� %�����! ����� ���������+!�����:���������� ���� �����������������������������8������ +�����#���������������� �������*������������ ���� ��&��� � ��%����! ����'������������������'������������ �����

�����

.����� ���������������� � )���� ��&���������� �� ����������� ����������������������������������'������� ������������������������

��� ���� # �������� +�����#������������������������*������������ ���� ���'�������!����������+�������������� �

.�� � �������� )�������� ������������� ������������ ���! �����&��������!����������/>���0������� �����������)��

(����������������� ����� )����� � ������ �������� )�������&������'����#����������������������� ����! �����&

������������ �������������"������� ����������!���� ���#��� ����$��% ����������� ����������!���� ���#��� ����$��%������ ������������������������&��'

�������������'��������������! ������������������.��&#���������+��������C=%7=Q����������������������������� ���

.����������� �����������#��� �������7���N����

���� �� >���,�K��A� ���,,�K�� ��������I�

Page 15: Bloqueos de Plexo Braquial

���������������� ����������

����������������� �����

(����������������������� ������������! ���� ��'�������������+��&�����*�� ���������+�#������������ �'������>=��������(���������� ���� ���������=�7����.������������� ������������! �#�$� �&��������! ���� ����������� �������� �#�����&��������������� ���� ��� ������������� ����������

� �� ������������������� ��� ����������������&���%�������������������� �� ������������ ��������� ���������! �#�$� �����������������!������������/'�%

������ ������&����)� ��0���� ���������������$�� ������������!�����������!����������������� �����������

����������

"� >)���'����.��E�����7>��E�����G��>�������>��6��,)����B��?������7G������������������%��,����,������%%���,)����+��,)����%��*��+��,$�������)�������"//10�:2��"""�""�

��������� ��������'���.������-��������������,�+������S&�+������,�����