bloqueo aurículo ventricular - wordpress.com · 2018. 2. 25. · bloqueo aurículo ventricular...

Bloqueo Aurículo VentricularBloqueo Aurículo Ventricular

Dr. Luis A. Orellana VidaurreDr. Luis A. Orellana VidaurreElectrofisiología y ArritmiasElectrofisiología y Arritmias

Servicio de Cardiología HNERMServicio de Cardiología HNERMProf. Medicina UNFV y Postgrado UNMSM Prof. Medicina UNFV y Postgrado UNMSM


■ ObjetivosObjetivos◆ Definir y describir las características diagnósticas, Definir y describir las características diagnósticas,

la causa y el significado clínico de las arritmias la causa y el significado clínico de las arritmias siguientes:siguientes:

✦ Bloqueo AV 1º o PR prolongadoBloqueo AV 1º o PR prolongado✦ Bloqueo AV 2ºBloqueo AV 2º

• Tipo I (Wenckebach AV o Mobitz I)Tipo I (Wenckebach AV o Mobitz I)• Tipo II (Mobitz II)Tipo II (Mobitz II)

✦ Bloqueo AV 2:1 y avanzadoBloqueo AV 2:1 y avanzado✦ Bloqueo AV 3 º o completoBloqueo AV 3 º o completo

■ El registro intracavitario del electrograma del haz de His ha permitido localizar con precisión el lugar de producción


■ Representación esquemática de los distintos grados y tipos de bloqueo en el sistema de conducción A-V. PRA, período refractario absoluto; PRR, período refractario relativo; RT, recuperación total.


Bloqueo Aurículo Ventricular 1er GradoBloqueo Aurículo Ventricular 1er Grado

■ Definición:Definición:◆ El bloqueo AV 1º es un ritmo caracterizado por El bloqueo AV 1º es un ritmo caracterizado por

retrazo constante de la conducción de los impulsos retrazo constante de la conducción de los impulsos eléctricos, habitualmente a través del nódulo AV.eléctricos, habitualmente a través del nódulo AV.

◆ Se caracteriza por una prolongación anómala de Se caracteriza por una prolongación anómala de los intervalos PR, que son superiores a 0.20 seg. y los intervalos PR, que son superiores a 0.20 seg. y constante.constante.


■ Diagnóstico:Diagnóstico:◆ Frecuencia cardiaca: Sinusal o auricular subyacente.Frecuencia cardiaca: Sinusal o auricular subyacente.◆ Ritmo: Subyacente.Ritmo: Subyacente.◆ Marcapasos: Del ritmo subyacenteMarcapasos: Del ritmo subyacente◆ Ondas P: Idénticas seguidas c/u de QRS.Ondas P: Idénticas seguidas c/u de QRS.◆ Intervalo PR: Prolongados > de 0.20 seg.Intervalo PR: Prolongados > de 0.20 seg.◆ Intervalos RR: Los del ritmo subyacente.Intervalos RR: Los del ritmo subyacente.◆ Complejos QRS: Suelen ser normales. Pueden ser Complejos QRS: Suelen ser normales. Pueden ser

anómalos (Rara vez). Relación conducción AV es 1:1anómalos (Rara vez). Relación conducción AV es 1:1

First Degree A-V Block

Bloqueo Aurículo Ventricular de 1°Bloqueo Aurículo Ventricular de 1°


■ Significado clínico:Significado clínico:◆ No produce signos ni síntomas per se.No produce signos ni síntomas per se.

◆ No suele precisar tratamiento específico.No suele precisar tratamiento específico.

◆ Corregir causa subyacente si es posible.Corregir causa subyacente si es posible.

◆ Puede progresar a grados mayores, necesita Puede progresar a grados mayores, necesita

observación y monitorización.observación y monitorización.

Bloqueo AV 2ºTipo I (Wenckebach o Mobitz I) DefiniciónDefinición

◆ El bloqueo AV 2º tipo I, es una arritmia El bloqueo AV 2º tipo I, es una arritmia caracterizado por un retrazo progresivo de la caracterizado por un retrazo progresivo de la conducción de los impulsos eléctricos, a través del conducción de los impulsos eléctricos, a través del nódulo AV después de cada onda P, hasta un nódulo AV después de cada onda P, hasta un bloqueo completo de la conducción.bloqueo completo de la conducción.

◆ Se caracteriza por una prolongación progresiva de Se caracteriza por una prolongación progresiva de los intervalos PR hasta que no aparece un los intervalos PR hasta que no aparece un complejo QRS. Este fenómeno es repetitivo.complejo QRS. Este fenómeno es repetitivo.

Bloqueo AV 2ºTipo I (Wenckebach o Mobitz I) ■ Diagnóstico:Diagnóstico:

◆ Frecuencia cardiaca: P sinusal o Au. subyacente, V. es < Frecuencia cardiaca: P sinusal o Au. subyacente, V. es < que auricular.que auricular.

◆ Ritmo: Auricular regular. Ventricular es irregular.Ritmo: Auricular regular. Ventricular es irregular.◆ Marcapasos: Del ritmo subyacenteMarcapasos: Del ritmo subyacente◆ Ondas P: Idénticas, preceden QRS hasta que falta uno de Ondas P: Idénticas, preceden QRS hasta que falta uno de

ellos.ellos.◆ Intervalo PR: Prolongación gradual, hasta pérdida de Intervalo PR: Prolongación gradual, hasta pérdida de

complejo QRS (P no conducido). Tras la pausa reinicia la complejo QRS (P no conducido). Tras la pausa reinicia la secuencia.secuencia.

◆ Intervalos RR: Desiguales. Intervalos RR se acortan Intervalos RR: Desiguales. Intervalos RR se acortan progresivamente hasta que una P no es conducida. Cíclica.progresivamente hasta que una P no es conducida. Cíclica.

◆ Complejos QES: Suelen ser normales. Pueden ser Complejos QES: Suelen ser normales. Pueden ser anómalos (Rara vez). Relación conducción AV es 5:4, 4:3 o anómalos (Rara vez). Relación conducción AV es 5:4, 4:3 o 3:23:2

Second Degree A-V Block – Mobitz Type I – Wenckebach Block

Bloqueo AV 2ºTipo I (Wenckebach o Mobitz I)

Secuencia de Wenckeback. Los intervalos RR en los ciclos conducidos son cada vez menor respecto al

precedente.

Bloqueo AV 2ºTipo I (Wenckebach o Mobitz I) ■ Significado clínico:Significado clínico:

◆ Suele ser transitorio y reversible.Suele ser transitorio y reversible.

◆ Produce pocos síntomas o ninguno.Produce pocos síntomas o ninguno.

◆ Puede progresar a bloqueos de grados mayores.Puede progresar a bloqueos de grados mayores.

◆ Requieren observación y monitorización.Requieren observación y monitorización.

◆ Generalmente no responde a la atropina cuando es Generalmente no responde a la atropina cuando es

necesario aumentar la FC.necesario aumentar la FC.

Bloqueo AV 2º Tipo 2 (Mobitz 2)

DefiniciónDefinición◆ El bloqueo AV 2º tipo II, es una arritmia El bloqueo AV 2º tipo II, es una arritmia

caracterizado bloqueo completo de la conducción caracterizado bloqueo completo de la conducción en una rama fascicular y bloqueo intermitente en la en una rama fascicular y bloqueo intermitente en la otra.otra.

◆ Produce bloqueo AV con ausencia regular/irregular Produce bloqueo AV con ausencia regular/irregular de algunos QRS que suele originar una relación de de algunos QRS que suele originar una relación de conducción AV 4:3 o 3:2conducción AV 4:3 o 3:2

◆ Bloqueo de rama fascicular.Bloqueo de rama fascicular.


■ Diagnóstico:Diagnóstico:◆ Frecuencia cardiaca: F Auricular es sinusal, auricular o Frecuencia cardiaca: F Auricular es sinusal, auricular o

unión subyacente. FV es < que auricular.unión subyacente. FV es < que auricular.◆ Ritmo: Auricular regular. Ventricular es irregular.Ritmo: Auricular regular. Ventricular es irregular.◆ Marcapasos: Del ritmo subyacenteMarcapasos: Del ritmo subyacente◆ Ondas P: Idénticas y preceden QRS cuando existen.Ondas P: Idénticas y preceden QRS cuando existen.◆ Intervalo PR: Normales o prolongados (> 0.20 seg) y Intervalo PR: Normales o prolongados (> 0.20 seg) y

constantes.constantes.◆ Intervalos RR: Iguales excepto los que incluyen ondas P no Intervalos RR: Iguales excepto los que incluyen ondas P no

conducidas.conducidas.◆ Complejos QRS: Típicamente anómalos (>0.12 seg). Raro Complejos QRS: Típicamente anómalos (>0.12 seg). Raro

normal. Relación conducción AV es 4:3 o 3:2. Swecuencia normal. Relación conducción AV es 4:3 o 3:2. Swecuencia repetitiva o latidos en grupo.repetitiva o latidos en grupo.

Bloqueo AV 2º Tipo II (Mobitz II)


■ Significado clínico:Significado clínico:

◆ Con FC lenta en exceso, igual bradicardia sinusal Con FC lenta en exceso, igual bradicardia sinusal

sintomática.sintomática.

◆ Es mas grave que Tipo I, suele progresar a 3er Grado y/ Es mas grave que Tipo I, suele progresar a 3er Grado y/

asistolia, está indicado un MP.asistolia, está indicado un MP.

◆ La atropina no suele ser eficaz.La atropina no suele ser eficaz.

Bloqueo AV 2º Bloqueo AV 2:1

DefiniciónDefinición◆ El bloqueo AV 2º 2:1 y avanzado son arritmias El bloqueo AV 2º 2:1 y avanzado son arritmias

causadas por conducción defectuosa a través del causadas por conducción defectuosa a través del nódulo AV y/o ramas fasciculares.nódulo AV y/o ramas fasciculares.

◆ Produce bloqueo AV caracterizado por ausencia Produce bloqueo AV caracterizado por ausencia regular o irregular de QRS.regular o irregular de QRS.

◆ Suele originar una relación de conducción AV 2:1, Suele originar una relación de conducción AV 2:1, 3:1 o mayor, con/sin bloqueo de rama fascicular.3:1 o mayor, con/sin bloqueo de rama fascicular.

◆ No se considera que pertenezcan al tipo I ni II No se considera que pertenezcan al tipo I ni II clásicos.clásicos.


■ Diagnóstico:Diagnóstico:◆ Frecuencia cardiaca: F Auricular es sinusal, auricular o Frecuencia cardiaca: F Auricular es sinusal, auricular o

unión subyacente. FV es < que auricular.unión subyacente. FV es < que auricular.◆ Ritmo: Auricular regular. Ventricular regular o irregular.Ritmo: Auricular regular. Ventricular regular o irregular.◆ Marcapasos: Del ritmo subyacenteMarcapasos: Del ritmo subyacente◆ Ondas P: Idénticas y preceden QRS cuando existen.Ondas P: Idénticas y preceden QRS cuando existen.◆ Intervalo PR: Normales o prolongados (> 0.20 seg) y Intervalo PR: Normales o prolongados (> 0.20 seg) y

constantes.constantes.◆ Intervalos RR: Iguales o variables.Intervalos RR: Iguales o variables.◆ Complejos QRS: Normales o anómalos a causa del bloqueo Complejos QRS: Normales o anómalos a causa del bloqueo

fascicular. Relación conducción AV son pares 2:1, 4:1, 6:1, fascicular. Relación conducción AV son pares 2:1, 4:1, 6:1, etc. o impares 3:1 o 5:1. Bloqueo AV 3:1 o > (BAV etc. o impares 3:1 o 5:1. Bloqueo AV 3:1 o > (BAV avanzado).avanzado).

Second Degree A-V Block – Mobitz Type II


■ Significado clínico:Significado clínico:◆ Con FC lenta en exceso, igual bradicardia sinusal Con FC lenta en exceso, igual bradicardia sinusal

sintomática.sintomática.

◆ Bloqueos AV 2:1 y avanzado con QRS normales suelen se Bloqueos AV 2:1 y avanzado con QRS normales suelen se

transitorios. (Atropina suele ser eficaz).transitorios. (Atropina suele ser eficaz).

◆ Bloqueos AV 2: y avanzado con QRS ancho, progresan con Bloqueos AV 2: y avanzado con QRS ancho, progresan con

frecuencia a BAV III y/o asistolia V. está indicado un MP. (La frecuencia a BAV III y/o asistolia V. está indicado un MP. (La

atropina no suele ser eficaz).atropina no suele ser eficaz).

Bloqueo AV 3 º o completo

DefiniciónDefinición◆ El bloqueo AV 3º Grado son arritmias que El bloqueo AV 3º Grado son arritmias que

se caracterizan por la total ausencia de se caracterizan por la total ausencia de conducción a través del nódulo AV, el conducción a través del nódulo AV, el fascículo de His o las ramas fasciculares.fascículo de His o las ramas fasciculares.

◆ Los latidos de las aurículas y ventrículos Los latidos de las aurículas y ventrículos son independientes.son independientes.


■ Diagnóstico:Diagnóstico:◆ Frecuencia cardiaca: F Auricular es sinusal, auricular o unión Frecuencia cardiaca: F Auricular es sinusal, auricular o unión

subyacente. FV es 40 a 60 lpm y < que auricular.subyacente. FV es 40 a 60 lpm y < que auricular.◆ Ritmo: Auricular regular o irregular, dependiendo del ritmo. Ritmo: Auricular regular o irregular, dependiendo del ritmo.

Ventricular es regular. (Disociación AV).Ventricular es regular. (Disociación AV).◆ Marcapasos: (P) sinusal, auricular o UAV. Ventriculares son Marcapasos: (P) sinusal, auricular o UAV. Ventriculares son

“escapes” UAV, ramas fasciculares, Purkinje o miocardio “escapes” UAV, ramas fasciculares, Purkinje o miocardio ventricular.ventricular.

◆ Ondas P: Existen o no (FA, FlA). y no guardan relación con QRS Ondas P: Existen o no (FA, FlA). y no guardan relación con QRS (disociación AV). Frecuencia diferente a V.(disociación AV). Frecuencia diferente a V.

◆ Intervalo PR: Son muy variables (P y QRS independientes).Intervalo PR: Son muy variables (P y QRS independientes).◆ Intervalos RR: Iguales e independientes de PP.Intervalos RR: Iguales e independientes de PP.◆ Complejos QRS: Anómalos (> 0.12 seg.) y de aspecto bizarro. Complejos QRS: Anómalos (> 0.12 seg.) y de aspecto bizarro.

Pueden ser angostos si se originan por encima de las ramas Pueden ser angostos si se originan por encima de las ramas fasciculares o no existen bloqueos fasciculares.fasciculares o no existen bloqueos fasciculares.

Third Degree (Complete) A-V Block


■ Significado clínico:Significado clínico:◆ Signos y síntomas son iguales a bradicardia sinusal Signos y síntomas son iguales a bradicardia sinusal

sintomática.sintomática.◆ Si no se activa MP “escape”, produce asistolia V.Si no se activa MP “escape”, produce asistolia V.◆ Da lugar a síncope, con pérdida de la conciencia , Da lugar a síncope, con pérdida de la conciencia ,

convulsiones, apnea (Sindrome de Stokes-Adams) convulsiones, apnea (Sindrome de Stokes-Adams) y muerte.y muerte.

◆ Está indicado un MP. (La atropina puede ser eficaz Está indicado un MP. (La atropina puede ser eficaz si QRS son estrechos).si QRS son estrechos).

Bloqueo Aurículo Ventricular Bloqueo Aurículo Ventricular ClasificaciónClasificación

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